CRITICAL APPRAISAL : ARTIKEL TERAPIGLYCEMIC DURABILITY OF ROSIGLITAZONE, METFORMIN, OR GLYBURIDE MONOTHERAPY

DISUSUN OLEH :

ADITYA TIRTAKUSUMA

1102009010

BLOK KEDOKTERAN KELUARGA

TUTOR :

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS YARSI

2012 2013

CRITICAL APPRAISAL : ARTIKEL TERAPINama

: Aditya Tirtakusuma

NPM

: 1102009010

Kelompok: A -1

SKENARIO

Wanita, umur 56 tahun datang ke klinik dokter keluarga dengan keluhan utama cepat lelah dalam beraktivitas, sering buang air kecil dan merasa ingin selalu makan selama beberapa bulan ini. Pasien belum pernah mendapatkan terapi farmakologis, karena pasien hanya merasa butuh perbaikan dari pola gaya hidup. Pada anamnesis riwayat keluarga, didapatkan riwayat keluarga dengan obesitas, hipertensi dan diabetes melitus. Lalu, pada pemeriksaan fisik didapatkan BB = 95 kg, TB = 153 cm, TD = 150/90 mmHg dengan neuropati perifer ringan. Pemeriksaan laboratorium didapatkan GDS = 261 mg/dL, GDP = 177 mg/dL, HbA1C = 9.5%, kolestrol total = 264 mg/dL, TGL = 255 mg/dL, HDL = 43 mg/dL, LDL = 170 mg/dL. Dari pemeriksaan fisik dan pemeriksaan laboratorium, dokter mendiagnosis pasien sebagai Diabetes Mellitus Tipe 2. Dokter ingin memberikan Rosigliatizone saja, tanpa memberikan kombinasi anti diabetik oral golongan lain nya, untuk menurunkan kadar glukosa dalam darah.PERTANYAAN KLINIS

Apakah pemakaian Rosiglitazone sebagai monotherapy dapat menurunkan kadar glukosa didalam darah?

KOMPONEN P.I.C.O

Patient/Problem : wanita umur 56 tahun di diagnosis diabetes mellitus tipe 2

Intervention : metformin dan glyburide monotherapy

Comparison : rosiglitazone monotherapy

Outcome : kadar glukosa darah turun/stabilKATA KUNCI

rosiglitazone AND monotherapyPEMILIHAN SITUS

http://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMoa066224HASIL PENCARIAN

Sebanyak 12 artikel

LIMITATION

Last 10 year; free article

ARTIKEL YANG DIPILIH

Kahn SE et al : Glycemic Durability of Rosiglitazone, Metformin, or Glyburide Monotherapy. N Engl J Med 2006;355:2427

FORMAT CRITICAL APPRAISAL SESUAI AREA YANG DIPILIH OLEH MAHASISWA (TERLAMPIR)

CRITICAL APPRAISAL : ARTIKEL TERAPIGLYCEMIC DURABILITY OF ROSIGLITAZONE, METFORMIN, OR GLYBURIDE MONOTHERAPY

I. VALIDITAS

I.1. MENENTUKAN ADA ATAU TIDAKNYA RANDOMISASI DALAM KELOMPOK DAN TEKNIK RANDOMISASI YANG DIGUNAKAN I.2. MENENTUKAN ADA TIDAKNYA PERTIMBANGAN DAN PENYERTAAN SEMUA PASIEN DALAM PEMBUATAN KESIMPULANa. MENGIDENTIFIKASI LENGKAP TIDAK NYA FOLLOW-UP

b. MENGIDENTIFIKASI ADA TIDAKNYA ANALISIS PASIEN PADA KELOMPOK RANDOMISASI SEMULA

I.3. MENGIDENTIFIKASI ADA TIDAKNYA BLINDING PADA PASIEN, KLINISI DAN PENELITI

I.4. MENENTUKAN ADA ATAU TIDAKNYA PERSAMAAN PADA KEDUA KELOMPOK DI AWAL PENELITIAN

I.5. MENENTUKAN ADA TIDAKNYA PERSAMAAN PERLAKUAN PADA KEDUA KELOMPOK SELAIN PERLAKUAN EKSPERIMEN

II. IMPORTANCEII.1. MENENTUKAN BESAR EFEK TERAPI1. Perbandingan Rosiglitazone dengan Metformin dalam menurunkan glukosa darah puasaObatOutcome eventTotal

NormalHiperglikemia

Rosiglitazone79432511

Metformin127393520

Total2068251031

EER = 79/511 = 0.155

CER = 127/520 = 0.244

RR = EER/CER = 0.155/0.244 = 0.633

OR = ad/bc = (79 x 393)/(432 x 127) = 0.56

RRR = (CER EER)/CER = (0.244 0.155)/0.244 = 0.366

ARR = CER EER = 0.244 0.155 = 0.089

NNT = 1/ARR = 1/(CER-EER) = 1/0.899 = 11.156 = 11

2. Perbandingan Rosiglitazone dengan Glyburide dalam menurunkan kadar glukosa darah puasaObatOutcome eventTotal

NormalHiperglikemia

Rosiglitazone79432511

Glyburide160320480

Total239752991

EER = 79/511 = 0.154

CER = 160/480 = 0.333

RR = 0.154/0.333 = 0.463

OR = ad/bc = (79 x 320)/(160 x 432) = 0.365

RRR = (CER EER)/CER = 0.536

ARR = CER EER = 0.154 0.333 = 0.178

NNT = 1/ARR = 1/(CER-EER) = 1/0.178 = 5.59 = 6II.2. MENENTUKAN PRESISI ESTIMASI EFEK TERAPI

III. APPLICABILITY

III.I. MENENTUKAN KEMUNGKINAN PENERAPAN PADA PASIEN (SPEKTRUM

PASIEN DAN SETTING)

III.2. MENENTUKAN POTENSI KEUNTUNGAN DAN KERUGIAN BAGI PASIEN