8/10/2019 E7 TB rani

1/18

MANAJEMEN KASUS TUBERKULOSIS PUSKESMAS SUDU

KECAMATAN ALLA KABUPATEN ENREKANG

I. LATAR BELAKANG

Tuberkulosis (TB) merupakan penyakit infeksi menular yang telah lama

menjadi permasalahan kesehatan di dunia. Sejak tahun 1993, penyakit ini telah

dideklarasikan sebagai Global Health Emergency oleh World Health Organization

(!"). Berdasarkan laporan terbaru dari !" pada tahun #$$9, insiden kasus TB

di dunia telah men%apai &,9'9,9 juta, prealensi men%apai 9,'13,3 juta, dan angka

kematian men%apai 1,1'1,* juta pada kasus TB dengan !+ negatif dan $,-'$,#

juta pada kasus TB dengan !+ positif. /ata yang dilaporkan tiap tahun

menunjukkan insiden atau kasus TB baru %enderung meningkat setiap tahun, sebagai

%ontoh insiden pada tahun #$$& diestimasi sebesar 9,- juta, dibandingkan dengan

tahun #$$* dan #$$ sebelumnya yang masing0masing sebesar 9,#* juta dan 9,#-

juta.

Berbagai upaya telah dilakukan untuk menangani kasus TB yang terjadi di

dunia, dan tidak sedikit biaya yang telah dikeluarkan. ersebaran kasus TB di dunia

memang tidak merata dan justru &2 dari total kasus TB global ditanggung oleh

negara berkembang. Sekitar 2 dari seluruh kasus global tersebut terdapat pada

negara0negara di benua sia, 312 di benua frika, dan sisanya yang dalam proporsi

ke%il tersebar di berbagai negara di benua lainnya. 4elihat hal ini, maka !" telah

menetapkan ## negara yang dianggap sebagai high-burden countries dalam

permasalahan TB untuk mendapatkan perhatian yang lebih intensif dalam hal

penanggulangannya. +ndonesia adalah salah satu negara yang termasuk di dalamnya.

Berdasarkan tingginya angka insiden TB di setiap negara, sampai tahun #$$*

+ndonesia masih menduduki peringkat ke03 setelah +ndia dan 5ina, disusul oleh

6igeria pada peringkat ke0- dan frika Selatan pada peringkat ke0. Sementara

1

8/10/2019 E7 TB rani

2/18

berdasarkan laporan pada tahun #$$&, kelima negara tersebut masih tetap masuk

dalam daftar lima besar negara dengan kasus TB baru terbanyak tetapi dengan urutan

yang berubah dimana +ndonesia menduduki peringkat ke0 dengan insiden yang

mengalami penurunan dari sekitar #&0ribu di tahun #$$* menjadi -#90ribu di tahun

#$$& (grafik 1.1).

Grafik 1.1 /aftar lima besar negara dengan jumlah kasus baru TB terbanyak.

enurunan jumlah kasus baru TB di +ndonesia untuk tahun #$$* dan #$$&

sangat penting dalam men%apai angka yang lebih ke%il lagi untuk tahun0tahun

selanjutnya. +ndonesia dituntut untuk membuktikan komitmennya dalam mengatasi

masalah TB. !al ini sejalan dengan tujuan ke0 dari millennium deelopment goals

yang telah ditandatangani +ndonesia bersama 1&& negara lainnya pada September

#$$$ yakni memerangi !+7+/S, malaria, dan penyakit menular lainnya termasuk

TB. 8ntuk meujudkannya di tahun #$1, maka ada 3 indikator penting yang perlu

diperhatikan yaitu prealensi tuber%ulosis dan angka kematian penderita tuber%ulosisdengan sebab apapun selama pengobatan "T, angka penemuan penderita

tuberkulosis BT positif baru, dan angka kesembuhan penderita tuberkulosis.

4enurut :eaell (193), terdapat lima tahapan dalam pen%egahan penyakit

menular, yaitu promosi kesehatan, proteksi khusus, diagnosis dini dan pengobatan

2

8/10/2019 E7 TB rani

3/18

yang %epat, pembatasan disabilitas, dan rehabilitasi. Berkaitan dengan upaya

penurunan angka kasus baru TB di +ndonesia, maka tahapan ke03 sangat penting guna

memutuskan rantai penularan dari penderita ke orang yang sehat. Selama ini, upaya

yang ditempuh dalam hal pengobatan penderita TB di +ndonesia adalah dengan

pemberian obat anti0tuberkulosis ("T) lini01. ada tahun #$$, angka keberhasilan

pengobatan men%apai 912, tapi keberhasilan pengobatan ulangan hanya men%apai

**2, dan tidak semua kasus TB mendapatkan pengobatan seperti yang diharapkan

sebab angka case detection rate +ndonesia hanya 12 pada tahun yang sama.

ermasalahan ini diperberat dengan fakta baha +ndonesia dan dunia telah

dihadapkan pada permasalahan baru dalam pengobatan TB yakni TB dengan

multidrug-resistant(TB04/;).

ada tahun #$$&, diperkirakan terdapat 39$.$$$ ' 1$.$$$ kasus TB04/; di

seluruh dunia, dan telah menyebabkan 1$.$$$ kematian. !" bahkan telah

menetapkan #* negara yang termasuk dalam high MDR-TB burden countries, dan

+ndonesia yang termasuk di dalamnya menduduki peringkat ke01$ dengan 9.3$$

kasus TB04/; di tahun #$$&. TB04/; disebabkan oleh bakteri yang menjadi

resisten sekurang0kurangnya terhadap dua jenis "T yang paling efektif yaitu

isonia

8/10/2019 E7 TB rani

4/18

pen%egahan terjadinya TB04/; akan jauh lebih mudah dilakukan. Dengan

demikian iden!ifika"i "#"$ek TB%MDR !a!a&ak"ana diagn'"i" $eng'(a!an dan

m'ni!'ring $eng'(a!an TB dengan !e$a! dan (enar ada&a) k#n*i #!ama

men*ega) !im(#&n+a MDR.

II. PERMASALA,AN DI MAS-ARAKAT

/ari data di uskesmas Sudu diperoleh jumlah penderita TB aru pada tahun

#$1# yang diobati sebanyak 1- penderita dan yang sembuh sebesar 1# orang,

sedangkan penderita klinis sebanyak 1- orang. ermasalahan lain yang biasanya

ditemukan selama menjelang # bulan terakhir, pada saat kunjungan pasien ke

poliklinik uskesmas, adanya ditemukan kasus relaps setelah 10- tahun post terapi

TB paru. !al ini tentunya perlu diealuasi lebih lanjut dan dilakukan deteksi dini

kembali untuk memberikan penatalaksanaan yang tepat sehingga tingkat penularan

dapat di%egah.

Semua permasalahan yang dijelaskan sebelumnya disebabkan oleh kurangnya

pengetahuan dan pemahaman masyarakat mengenai TB paru meliputi gambaran

penyakit, %ara pen%egahan penyakit dan bagaimana mengurangi tingkat penularan di

lingkungan masyarakat.

III. PEMILI,AN INTERENSI

Berdasarkan permasalahan yang ditemukan di masyarakat maka harus

ditingkatkan partisipasi puskesmas untuk melakukan penyuluhan penyakit

Tuberkulosis se%ara bertahap dan menyeluruh di setiap dusun, dan kelurahan di

=e%amatan Sudu. !al penting yang harus disampaikan dalam penyuluhan yaitu

bagaimana gambaran penyakit TB, bagaimana penularan penyait dan yang tidak

kalah pentingnya adalah bagaimana men%egah agar hidup kita terbebas dari infeksi

TB paru.

!al lain yang dapat dilakukan adalah mengkomunikasikan hak0hak pasien TB

(TB Patient harter) kepada kelompok0kelompok masyarakat, organisasi masyarakat,

4

8/10/2019 E7 TB rani

5/18

organisasi keagamaan, penyedia pelayanan dan pihak lainnya yang terkait. +nterensi

yang dilakukan men%akup kampanye TB (!to" TB am"aign) untuk meningkatkan

pengetahuan dan dukungan untuk Stop TB se%ara nasional, mengurangi stigma TB

dengan %ara meningkatkan jumlah tersangka TB yang memeriksakan ke fasilitas

pelayanan kesehatan, mempromosikan obat TB program yang berkualitas dan tanpa

biaya serta pengobatan pasien TB di setiap fasilitas kesehatan.

+nterensi kedua yang dilakukan adalah proteksi dini bagi pasien yang

memiliki riayat keluarga dan lingkungan tempat tinggal dengan kasus TB paru yang

%ukup tinggi. 4isalnya untuk setiap indiidu yang memiliki faktor risiko terinfeksi

Tuberkulosis aru diberikan +6! dengan dosis yang telah ditentukan.+nterensi ketiga yaitu dengan menegakkan diagnosis dini dan

penatalaksanaan yang %epat terhadap penderita TB aru guna memutuskan rantai

penularan dari penderita ke orang sehat.

+nterensi keempat adalah melakukan monitoring pengobatan TB dengan

memantau setiap minggu kepatuhan pasien untuk minum obat TB dan melakukan

pemeriksaan sputum bulan ke0#, 3,-,7, *7& dan akhir pengobatan.

I. PELAKSANAAN

/eteksi dini kasus TB dilakukan melalui skrining pasien TB di poliklinik

uskesmas Sudu pada tanggal 4aret ' #1 pril #$13. /itemukan penderita TB

klinis, masing0masing pasien dengan sputum BT positif, dan 1 pasien dengan hasil

sputum BT negatif. 8ntuk kelima pasien tersebut dilakukan pengobatan TB

=ategori 1 dengan tahap +ntensif dimulai selama # bulan dengan jumlah dosis - =/T

(>/5) 3 tablet setiap hari.

. EALUASI

/ari kelima kasus dengan TB paru positif dilakukan pengkajian mendalam

melalui kunjungan rumah. 4aka laporan kasus yang ditemukan adalah sebagai

berikut.

Identitas Pasien

5

8/10/2019 E7 TB rani

6/18

6ama ? 6n. +@

8mur ? 1 tahun

lamat ? Belajen

Anamnesis

erempuan, 1 tahun datang ke poliklinik dengan batuk berdahak selama 3

bulan, disertai darah, badan lemas, nafsu makan menurun, berat badan menurun,

berkeringat malam hari tanpa kegiatan fisik, dan demam meriang lebih dari satu

bulan.

Pemeriksaan Fisik

=eadaan umum ? Sakit sedang7Ai

8/10/2019 E7 TB rani

7/18

ke rumah sekaligus memberikan sedikit informasi kepada pasien dan

keluarganya mengenai TB aru.

:aporan =unjungan ?

Sampai tahap ini pasien telah mengkonsumsi obat TB selama #

minggu terhitung sejak tanggal * pril #$13. ada bulan kedua pengobatan

akan dilakukan pemeriksaan sputum BT untuk ealuasi keberhasilan obat

TB tahap +ntensif.

I.KESIMPULAN DAN SARAN

Berdasarkan hasil kunjungan ke tempat tinggal pasien, respon terapi obat

TB memberikan respon efek yang sangat baik terhadap keadaan umum pasien

dimana kepatuhan pasien dalam mengkonsumsi obat TB dinilai sangat baik

sehingga dapat memperbaiki keadaan umum pasien dan men%egah penularan

penderita terhadap keluarganya sendiri. !al ini dikaitkan dengan penelitian0

penelitian yang telah dilakukan baha dengan kepatuhan pasien meminum obat

TB selama minimal selama # minggu sudah dapat menurunkan angka irulensi

bakteriMycobacterium tuberculosis#

Sebagai saran untuk pihak uskesmas Sudu, agar memberikan pelatihan

terhadap kader kesehatan mengenai TB aru. Serta lebih meningkatkan kualitas

data statistik setiap kasus penyakit pada umumnya dan TB aru pada khususnya

untuk membantu dalam proses penetapan kebijakan0kebijakan oleh /inas

=esehatan =abupaten Fnrekang.

Sudu, # pril #$13

7

8/10/2019 E7 TB rani

8/18

4F6AFT!8+,

FSF;T F6/4+6A

(dr.+ta uranti) (dr. Tri !andayani 6aim)

II. TUBERKULOSIS

/.1.1 Defini"i

Tuberkulosis (TB) adalah suatu penyakit infeksi kronik yang disebabkan oleh

basil aerob yang tahan asam, Mycobacterium tuberculosis atau spesies lain yang

dekat sepertiM# bo$is danM# a%ricanum. Tuberkulosis biasanya menyerang paru0paru

tetapi dapat pula menyerang susunan saraf pusat, sistem limfatik, sistem pernapasan,

sistem genitourinaria, tulang, persendian, bahkan kulit.1

8

8/10/2019 E7 TB rani

9/18

/.1./ E!i'&'gi

Bakteri utama penyebab penyakit tuberkulosis adalah Mycobacterium

tuberculosis. Berikut ini adalah taksonomi dariM# tuberculosis?

Sumber: National Center for Biotechnology Information0NCBI)1

M# tuberculosis berbentuk basil atau batang ramping lurus yang berukuran

kira0kira $,#0$,- #01$ Gm, dan termasuk gram positif. ada medium kultur, koloni

bakteri ini berbentuk kokus dan filamen. +dentifikasi terhadap bakteri ini dapat

dilakukan melalui pearnaan tahan asam metode

8/10/2019 E7 TB rani

10/18

mycobacterium juga mengandung beberapa protein yang dapat memi%u reaksi

tuberkulin, dan mengandung berbagai polisakarida.13

4y%oba%terium tidak menghasilkan toksin, tetapi termasuk organisme yang

irulen sehingga bila masuk dan menetap dalam jaringan tubuh manusia dapat

menimbulkan penyakit. Bakteri ini terutama akan tinggal se%ara intrasel dalam

monosit, sel retikuloendotelial, dan sel0sel raksasa.13

/.1. E$idemi'&'gi

TB merupakan penyebab utama kematian di seluruh dunia, terutama di

kaasan sia dan frika. Sekitar 2 dari seluruh kasus global TB terdapat padanegara0negara di benua sia, 312 di benua frika, dan sisanya yang dalam proporsi

ke%il tersebar di berbagai negara di benua lainnya.# Se%ara global, pada tahun #$$&

ter%atat 9,- juta kasus baru TB, dengan prealensi 11,1 juta, dan angka kematian

berkisar 1,3 juta pada kasus TB dengan !+ negatif dan $,# juta pada kasus TB

dengan !+ positif. Sementara itu, hingga tahun #$$*, +ndonesia berada di urutan

ketiga penyumbang kasus tuberkulosis di dunia, dan termasuk ke dalam ** high-

burden countries dalam penanggulangan TB.1 Tabel #.1 berikut ini menunjukkan

kedudukan +ndonesia dalam beban TB yang ditanggung di antara ## negara lainnya di

tahun #$$*.

Ta(e& /.1 +nsiden, realensi, dan 4ortalitas kasus TB di ## negara yang termasuk

sebagai high-burden countries#

10

8/10/2019 E7 TB rani

11/18

=asus konfirmasi TB berdasarkan umur di merika Serikat pada tahun #$$#

menunjukkan baha tingkat insidensi kasus TB lebih tinggi pada mereka yang

berumur di atas tahun, sebagaimana yang ditunjukkan pada grafik #.1.1-

Grafik /.1 Arafik kasus tuberkulosis berdasarkan kelompok usia di merika Serikat

tahun #$$#

Sementara di Fropa, sekitar &$2 orang yang terinfeksi TB ternyata berumur

di atas $ tahun. eningkatan insiden TB pada orang yang berusia lanjut juga terjadi

11

8/10/2019 E7 TB rani

12/18

di daerah lain di dunia, seperti di kaasan sia Tenggara./i +ndonesia, angka

insidensi TB se%ara perlahan bergerak ke arah kelompok usia lanjut (dengan pun%ak

pada 0- tahun), meskipun saat ini sebagian besar kasus masih terjadi pada

kelompok umur 10- tahun.1,1

/.1.2 Pa!'fi"i'&'gi

Terdapat - stadium infeksi TB saat mikroba tersebut mulai masuk ke dalam

aleolus.

Stadium 1

4akrofag akan memfagosit basil tuberkel dan membaanya ke kelenjar limferegional (hilus dan mediastinum). Basil ini kemudian akan berkembang biak,

dihambat atau dihan%urkan, tergantung tingkat irulensi organisme dan

pertahanan alamiah dalam hal ini kemampuan mikrobisidal makrofag. 4akrofag

yang terinfeksi mengeluarkan komplemen 5a, yang memanggil monosit ke area

infeksi. 4akrofag yang mengandung basil yang bermultiplikasi dapat mati dan

memanggil lebih banyak monosit.1

Stadium #

Terjadi pada hari ke0* sampai hari ke0#1, basil tetap akan memperbanyak dirisementara sistem imun spesifik belum teraktiasi dan monosit masih terus

bermigrasi ke area infeksi.1

Stadium 3

Terjadi setelah 3 minggu, ditandai oleh permulaan imunitas selular dan respon

Tdth. 4akrofag aleolar, yang pada saat itu telah menjadi limfokin yang

diaktiasi oleh limfosit T, menunjukkan peningkatan kemampuan untuk

membunuh basil tuberkel intraselular. roses ini menghasilkan kompleks ghon

dan nekrosis kaseosa yang dapat terbentuk.1

Stadium -

4enunjukkan reaktiasi (sekunder atau post primer) stadium TB. ada stadium

terakhir ini, basil akan lebih memperbanyak diri se%ara ekstraselular. Basil

tuberkel akan menyebar ke peredaran darah se%ara hematogen. Basil tuberkel

12

8/10/2019 E7 TB rani

13/18

biasanya tetap dalam kondisi stabil sebagai dorman, sepanjang sistem imun

penjamu masih intak.

Sekitar 1$2 indiidu yang terinfeksi berkembang menjadi penyakit TB pada

aktu tertentu dalam hidupnya, tetapi risiko ini lebih tinggi pada indiidu dengan

penyakit defisiensi imun seperti !+7+/S, sering mengkonsumsi obat0obatan

terlarang, dan usia lanjut. >aktor lainnya seperti kurang gi

8/10/2019 E7 TB rani

14/18

;adiografi dada merupakan alat yang penting untuk diagnosis dan ealuasi

tuberkulosis. kan tetapi, tidak dibenarkan mendiagnosis TB hanya berdasarkan

pemeriksaan foto toraks saja. >oto toraks tidak selalu memberikan gambaran yang

khas pada TB paru, sehingga sering terjadi o$erdiagnosis# >oto toraks penderita

TB dapat memberikan gambaran berupa kompleks Ahon yang membentuk nodul

perifer bersama dengan kelenjar limfe hilus yang mengalami kalsifikasi. +nfiltrasi

multinodular pada segmen apikal posterior lobus atas dan segmen superior lobus

baah merupakan lesi yang paling khas pada tuberkulosis paru.1*,1&

d. emeriksaan laboratorium?

Tes tuberkulin7/ yang paling sering digunakan adalah tes 4antou yakni

dengan menyuntikkan $,1 %% tuberkulin / (Puri%ed Protein Deri$ati$e)

intrakutan berkekuatan T8 (intermediate strength).1&

ada pemeriksaan darah saat tuberkulosis baru mulai (aktif) ditemukan jumlah

leukosit sedikit meninggi, limfosit dibaah normal, dan peningkatan laju endap

darah.1&

ada pemeriksaan sputum, kriteria sputum BT (Bakteri Tahan sam) positif

adalah bila ditemukan sekurang0kurangnya 3 batang kuman BT pada satu

sediaan. Semua suspek TB diperiksa 3 spesimen dahak dalam aktu # hari,

yaituse)a&tu - "agi - se)a&tu (!P!). /iagnosis TB aru pada orang deasa

ditegakkan dengan ditemukannya kuman TB (BT). ada program TB

nasional, penemuan BT melalui pemeriksaan dahak mikroskopis merupakan

diagnosis utama.1*,1&

emeriksaan biakan sangat berperan dalam mengidentifikasi M#tuber&ulosis

pada penanggulangan TB khususnya untuk mengetahui apakah pasien yang

bersangkutan masih peka terhadap "T yang digunakan. Selama fasilitas

memungkinkan, biakan dan identifikasi kuman serta bila dibutuhkan tes

resistensi dapat dimanfaatkan dalam beberapa situasi? 1) asien TB yang masuk

tipe pasien kronis, #) asien TB ekstra paru dan pasien TB anak, dan 3) etugas

kesehatan yang menangani pasien dengan kekebalan ganda.1*

14

8/10/2019 E7 TB rani

15/18

Teknik Polymerase hain Reaction (5;) dapat mendeteksi /6 bakteri

tuberkulosis dalam aktu yang lebih %epat atau mendeteksi bakteri yang tidak

tumbuh pada sediaan biakan.1&

Se%ara singkat, alur diagnosis TB paru dapat digambarkan pada skema #.1

berikut ini.

Skema/.1 lur /iagnosis TB aru1*

15

8/10/2019 E7 TB rani

16/18

/.1.4 Tera$i

engobatan TB bertujuan untuk menyembuhkan pasien, men%egah kematian,

men%egah kekambuhan, memutuskan rantai penularan dan men%egah terjadinya

resistensi kuman terhadap "T.1*,19Henis, sifat, dan dosis "T lini01 dapat dilihat

pada tabel #.# berikut ini.

Ta(e& /./Henis dan sifat obat anti tuberkulosis ("T) dan dosis yang

direkomendasikan sesuai dengan berat badan1*

engobatan tuberkulosis dilakukan dengan prinsip0prinsip sebagai berikut?1*

"T harus diberikan dalam bentuk kombinasi beberapa jenis obat, dalam jumlah

%ukup dan dosis tepat sesuai dengan kategori pengobatan, dan "T tidak dapat

digunakan se%ara tunggal (monoterapi). emakaian "T0=ombinasi /osis Tetap

("T0=/T) lebih menguntungkan dan sangat dianjurkan.

8ntuk menjamin kepatuhan pasien menelan obat, dilakukan pengaasan langsung

(/"T I Directly Obser$ed Treatment) oleh seorang engaas 4enelan "bat

(4").

engobatan TB diberikan dalam # tahap, yaitu tahap intensif dan lanjutan.

ada tahap intensif (aal) pasien mendapat obat setiap hari dan perlu diaasi

se%ara langsung untuk men%egah terjadinya resistensi obat.Bila pengobatan tahap

16

8/10/2019 E7 TB rani

17/18

intensif tersebut diberikan se%ara tepat, biasanya pasien menular menjadi tidak

menular dalam kurun aktu # minggu. Sebagian besar pasien TB BT positif

menjadi BT negatif (konersi) dalam # bulan. ada tahap lanjutan pasien mendapat

jenis obat lebih sedikit, namun dalam jangka aktu yang lebih lama. Tahap lanjutan

penting untuk membunuh kuman "ersisten sehingga men%egah terjadinya

kekambuhan.1*

aduan "T yang digunakan oleh rogram 6asional enanggulangan

Tuberkulosis di +ndonesia?1*

=ategori 1 ? #(!;JF)7-(!;)3. aduan "T ini diberikan untuk pasien baru

TB paru BT positif, pasien TB paru BT negatif foto toraks positif, atau

pasien TB ekstra paru.

=ategori # ? #(!;JF)S7(!;JF)7(!;)3F3. aduan "T ini diberikan untuk

pasien BT positif yang telah diobati sebelumnya, yakni pasien yang kambuh,

pasien gagal "T, dan pasien dengan pengobatan setelah putus berobat

(de%ault).

/isamping kedua kategori ini, disediakan paduan obat sisipan (!;JF).

=ategori nak? #!;J7-!;.

Terdapat beberapa tipe penderita berdasarkan riayat pengobatan

sebelumnya, yaitu?1

Baru? penderita yang belum pernah diobati dengan "T atau sudah pernah

menelan "T K - minggu.

=ambuh (Rela"s)? penderita tuberkulosis yang sebelumnya pernah mendapat

pengobatan tuberkulosis dan telah dinyatakan sembuh atau pengobatan

lengkap, didiagnosis kembali dengan BT positif (apusan atau kultur).

utus berobat (De%ault)? penderita yang telah berobat dan putus berobat #

bulan atau lebih dengan BT positif.

Aagal (+ailure)? penderita yang hasil pemeriksaan dahaknya tetap positif atau

kembali menjadi positif pada bulan kelima atau lebih selama pengobatan.

=ronik? penderita dengan hasil pemeriksaan masih BT positif setelah selesai

pengobatan ulangan.

17

8/10/2019 E7 TB rani

18/18

/./ T#(erk#&'"i" dengan#ultidrug$%esistant0TB%MDR5

TB04/; adalah keadaan penyakit tuberkulosis yang bakteri penyebabnya

telah menjadi resisten sekurang0kurangnya terhadap dua jenis "T yang paling

efektif yaitu isonia