Dwi Utama MTs.xls

Nomor : 35/Pen/Dw/XI/2011 Batu, 05 November 2011

Lampiran : 1 (satu) bendel

Kepada Yth.:

Panitia Pengadaan Barang/Jasa

MTs Negeri Batu

Jl. Pronoyudo, Areng-Areng

Kota Batu

Perihal : Penawaran Pekerjaan Pembangunan 2 (Dua) RKB MTs Negeri Batu

Sehubungan dengan pengumuman pendaftaran dan pengambilan Dokumen Pengadaan nomor :

MTs.13.N/Ks.00/05/2011 tanggal : 24 Oktober 2011 dan setelah kami pelajari dengan saksama

Dokumen Pengadaan dan Berita Acara Pemberian Penjelasan serta adendum Dokumen Pengadaan, dengan ini kami mengajukan

penawaran untuk pekerjaan Pembangunan 2 (Dua) RKB MTs Negeri Batu sebesar Rp.

( ).

Penawaran ini sudah memperhatikan ketentuan dan persyaratan yang tercantum dalam Dokumen

Pengadaan untuk melaksanakan pekerjaan tersebut di atas.

Kami akan melaksanakan pekerjaan tersebut dengan jangka waktu pelaksanaan pekerjaan selama

24 ( Dua Puluh Empat ) hari kalender. Penawaran ini berlaku selama 30 ( Tiga Puluh ) hari

kalender sejak tanggal surat penawaran ini.

Sesuai dengan persyaratan, bersama Surat Penawaran ini kami lampirkan:

1. Jaminan Penawaran;

2. Daftar Kuantitas dan Harga

3. Dokumen penawaran teknis, terdiri dari :

a. Metoda Pelaksanaan;

b. Jadwal Waktu Pelaksanaan;

c. Daftar Personil Inti;

d. Jenis, kapasitas, komposisi, dan jumlah peralatan utama minimal yang dibutuhkan;

e. Spesifikasi teknis;

4. Formulir rekapitulasi perhitungan Tingkat Komponen Dalam Negeri (TKDN);

5. Dokumen isian kualifikasi

6. Surat Pernyataan Sanggup mengikuti Jamsostek

Surat Penawaran beserta lampirannya kami sampaikan sebanyak 2 (dua) rangkap yang terdiri dari

dokumen asli 1 (satu) rangkap dan salinannya 1(satu) rangkap serta ditandai “Asli” dan “Rekaman”.

Dengan disampaikannya Surat Penawaran ini, maka kami menyatakan sanggup dan akan tunduk

pada semua ketentuan yang tercantum dalam Dokumen Pengadaan.

Penawar,

CV. DWI UTAMA

SUHARDJO, BA

Direktur

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : SUHARDJO, BA

Jabatan : DIREKTUR

Bertindak dan atas nama : CV. DWI UTAMA

Alamat Perusahaan : Dadaprejo Rt.03 RW.01 Kec. Junrejo

JUNREJO - BATU

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1.

2.

3.

4.

5. Kami sanggup menandatangani dan melaksanakan ini kontrak dengan sebaik-baiknya;

6.

7. Bahwa saya bukan pegawai negeri sipil ( PNS ) atau TNI / Polri.

8. Kami sanggup membayar Retribusi Galian Golongan C;

9. Segala biaya untuk menyusun penawaran merupakan tanggung jawab kami selaku penawar.

Batu, 05 November 2011

Dibuat Oleh :

CV. DWI UTAMA

SUHARDJO, BA

Direktur

Kami berminat mengikuti pengadaan barang/jasa Dinas Pengairan Dan Bina Marga Kota Batu untuk pekerjaan Pembangunan Jembatan Kali BangoTahap II

Kami telah memahami sepenuhnya segala sesuatu yang berhubungan dengan pekerjaan yang kami tawar;Seluruh ini dokumen penawaran yang kami sampaikan benar adanya dan bersifat mengikat dan berlaku selama masa penawaran;

Perusahaan yang saya pimpin tidak sedang berperkara dengan oknum dan tidak masuk dalam daftar hitam di seluruh jajaran pemerintah Republik Indonesia;

Kami tunduk pada semua peraturan yang ditetapkan pada Unit Layanan Pengadaan ( ULP ) Barang/Jasa Dinas pengairan dan Bina Marga Kota Batu;

Demikian Surat Pernyataan ini kami buat denganm sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Apabila pernyataan yang kami buat ini tidak benar, kami sanggup menerima sanksi sesuai ketentuan perundang - undangan yang berlaku.

PAKTA INTEGRITAS

Saya yang bertanda tangan dibawah ini,

Nama : SUHARDJO, BA

No.Identitas : 357903 140762 0001

Jabatan : Direktur

Bertindak untuk : CV. DWI UTAMA

atas nama

1. Tidak akan melakukan praktek Korupsi, Kolusi, dan Nepotisme ( KKN );

2. Akan melaporkan kepada APIP DINAS PENGAIRAN DAN BINA MARGA KOTA BATU dan/atau LKPP

apabila mengetahui ada indikasi KKN di dalam proses pengadaan ini;

3. Akan mengikuti proses pengadaan secara bersih, transparan, dan profesional untuk memberikan

hasil kerja terbaik sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan;

4. Apabila melanggar hal-hal yang dinyatakan dalam PAKTA INTEGRITAS ini, bersedia menerima

sanksi administratif, menerima sanksi pencantuman dalam Daftar Hitam, digugat secara perdata

dan/atau dilaporkan secara pidana.


CV. DWI UTAMA

SUHARDJO, BA

Direktur

Dalam rangka pengadaan KEGIATAN PEMBANGUNAN JEMBATAN ( DAU ) PEKERJAAN PEMBANGUNAN JEMBATAN KALI BANGO TAHAP II pada DINAS PENGAIRAN DAN BINA MARGA KOTA BATU dengan ini menyatakan bahwa:

FORMULIR ISIAN PENILAIAN KUALIFIKASI

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : SUHARDJO, BA

Jabatan : Direktur


dan atas nama

Alamat : Dadaprejo Rt.03 RW.01 Kec. Junrejo

Telepon / Fax : 0341-463568

Email : -

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1 .

2 Saya bukan sebagai pegawai Dinas Pengairan dan Bina Marga Kota Batu ;

3 Saya tidak sedang menjalani sanksi pidana;

4

5

6 Salah satu dan/atau semua pengurus badan usaha yang saya wakili tidak masuk dalam Daftar Hitam;

7 Data - data saya / perusahaan saya adalah sebagai berikut :

Saya secara hukum mempunyai kapasitas menandatangani kontrak berdasarkan Akte Pendirian oleh Koemalasari SH, No. 024, Tanggal 27 September 1988.

Saya tidak sedang dan tidak akan terlibat pertentangan kepentingan dengan para pihak terkait, langsung maupun tidak langsung dalam proses pengadaan ini;

Badan usaha yang saya wakili tidak masuk dalam Daftar Hitam, tidak dalam pengawasan pengadilan, tidak pailit, dan kegiatan usahanya tidak sedang dihentikan;

DATA ADMINISTRASI

A . UMUM

a . Nama (PT / CV / Firma / : CV. DWI UTAMA

Koperasi / Perorangan

b . Status (PT /CV / Firma / : CV.

Koperasi / Perorangan

c . Alamat ( PT / CV / Firma : Dadaprejo Rt.03 Rw.01

Koperasi / Perorangan ) Kec. Junrejo-Batu

No. Telepon : 0341-463568

No. Fax : -

Email : -

B . IJIN USAHA

: 1.001181.3579.2.00021 tanggal 10-Mar-09

Masa berlaku ijin usaha : s/d Tgl. 31 Desember 2011

Instansi pemberian ijin usa : Pemerintah Kota Batu

C . LANDASAN HUKUM PENDIRIAN PERUSAHAAN

a . Akte Pendirian PT / CV

- Nomor Akte : 024

- Tanggal : 27 September 1988

- Nama Notaris : Koemalasari SH

b . Akte Perubahan Terakhir

- Nomor Akte :

- Tanggal :

- Nama Notaris :

D . PENGURUS

a. Komisaris (untuk PT)

No. Nama No. KTPJabatan dalam

Perusahaan

b. Direksi / Penanggung jawab / Pengurus perusahaan

No. Nama No. KTPJabatan dalam

Perusahaan

- SUHARDJO, BA 357903 140762 0001 Direktur

No. IUJK / SIUP *)

E. DATA KEUANGAN

1 . SUSUNAN PESERO

NO. NAMA NO. KTP ALAMAT PERSENTASE

a . SUHARDJO, BA 357903 140762 0001 Dadaprejo Rt.03 Rw.01 65%

Kec. Junrejo Batu

b . PUJI ASTUTIK 12.5902.430263.0003 Dadaprejo Rt.03 Rw.01 35%

Kec. Junrejo Batu

2 . PAJAK

a . Nomor Pokok Wajib Pajak : 01.523.564.1-628.000

b . Bukti Pelunasan Pajak Tahun Terakhir

Nomor : TERLAMPIR

Tanggal :

c . Laporan bulanan PPN tiga bulan terakhir

Bulan Maret 2011

Nomor : TERLAMPIR

Tanggal :

Bulan April 2011

Nomor : TERLAMPIR

Tanggal :

Bulan Mei 2011

Nomor : TERLAMPIR

Tanggal :

d . Laporan bulanan PPh 21 tiga bulan terakhir

Bulan Maret 2011

Nomor : TERLAMPIR

Tanggal :

Bulan April 2011

Nomor : TERLAMPIR

Tanggal :

Bulan Mei 2011

Nomor : TERLAMPIR

Tanggal :

e . Laporan bulanan PPh 25 tiga bulan terakhir

Bulan Maret 2011

Nomor : TERLAMPIR

Tanggal :

Bulan April 2011

Nomor : TERLAMPIR

Tanggal :

Bulan Mei 2011

Nomor : TERLAMPIR

Tanggal :


CV. DWI UTAMA

SUHARDJO,BA

Direktur

NERACA CV. DWI UTAMA

Per 31 Desember 2010AKTIVA PASIVA

I. AKTIVA LANCAR IV. HUTANG LANCAR

Kas : Rp. 25,500,000 1. Hutang Dagang : Rp. 25,500,000

Bank : Rp. 165,575,500 2. Hutang Pajak : Rp.

Piutang : Rp. 125,000,000 3. Hutang Lainnya : Rp. 4,850,000

Persediaan Barang : Rp. 325,000,000 Jumlah (d) Rp. 30,350,000

Pekerjaan dalam proses : Rp. -

Jumlah (a) Rp. 641,075,500

V. HUTANG JK PANJANG (e) : Rp.

II. AKTIVA TETAP Jumlah (e)

Inventaris : Rp. 50,000,000

Kendaraan : Rp. 75,000,000 VII. KEKAYAAN BERSIH : Rp. 1,011,325,500

Peralatan : Rp. 100,000,000 ( a + b + c )-( d + e ) Jumlah (f)

Tanah+bangunan : Rp. 175,600,000

: Rp.

Jumlah (b) Rp. 400,600,000

III. AKTIVA LAINNYA

Jumlah ( c) Rp. -

JUMLAH Rp. 1,041,675,500 JUMLAH Rp. 1,041,675,500


CV. DWI UTAMA

SUHARDJO, BA

Direktur

F. DATA PERSONALIA

NO. NAMA TANGGAL LAHIR PENDIDIKANJABATAN PENGALAMAN PROFESI / SERTIFIKAT /

DLM PROYEK KERJA KEAHLIAN IJAZAH

1 2 3 4 5 6 7 8

1 . Suhardjo, BA 14/07/1962 SARJANA Direktur 16 Tahun Wirausaha

2 . Suroso Nuradji 10/3/1968 SMEA Staf Keuangan 8 Tahun Keuangan

3 . Eni Istiyowati 5/3/1984 SMA Administrasi 5 Tahun Administrasi

4 . W.A Bramanto, ST 19/06/1981 S1 Kabag. Tekhnik 5 Tahun Tekhnik Sipil 0019115/F16/PP-BSK/2010

0019107/F16/PP-BSK/2010

5 . Heru Sutomo 29/10/1976 STM Koord. Pelaksana 7 Tahun Tekhnik Sipil

6 . Wijianto Purnomo 12/4/1979 STM Pelaksana 5 Tahun Draenase & Jaringan

Pengairan

7 . Yunus Heriyanto 02/09/0982 STM Logistik 5 Tahun Logistik

8 . Sudjono 1/1/1955 STM Mandor 7 Tahun Draenase & Jaringan

Pengairan


CV. DWI UTAMA

SUHARDJO, BA

Direktur

G. DATA PERALATAN

NO. JENIS JUMLAH KAPASITAS MERK / TAHUN KONDISI LOKASI BUKTI

PERALATAN SAAT INI TIPE PEMBUATAN ( % ) SEKARANG KEPEMILIKAN

1 2 3 4 5 6 7 8 9

1 . Meja Gambar 2 bh - Mutoh 1996 80 Batu, Jatim Milik Sendiri

2 . Komputer 2 bh - IBM 2001 90 Batu, Jatim Milik Sendiri

3 . Beton Molen 2 bh 0.5 m3 Honda 1999 80 Batu, Jatim Milik Sendiri

4 . Truck 1 bh 4 ton Izuzu 1997 75 Batu, Jatim Milik Sendiri

5 . Pick up 2 bh 800 kg Toyota 1996 75 Batu, Jatim Milik Sendiri

6 . Pompa air 2 bh - Honda 1998 80 Batu, Jatim Milik Sendiri

7 . Stamper 2 bh - Goldstar 1998 75 Batu, Jatim Milik Sendiri

8 . Generator 3 bh - Donfeng 2000 85 Batu, Jatim Milik Sendiri

9 . Las Listrik 1 bh - Honda 2004 95 Batu, Jatim Milik Sendiri

10 . Teodolit 1 bh - Kawasaki 1996 75 Batu, Jatim Milik Sendiri

11 . Alat Kayu 6 bh - Makita 2001 80 Batu, Jatim Milik Sendiri

12 . Vibrator 1 bh - Honda 2001 75 Batu, Jatim Milik Sendiri

13 . Sepeda Motor 5 bh - Honda 1996 70 Batu, Jatim Milik Sendiri


CV. DWI UTAMA

SUHARDJO, BA

Direktur

H. PENGALAMAN KERJA

No. Nama Paket Pekerjaan LokasiPemberi Tugas Kontrak Tanggal Selesai Menurut

Nama Alamat / Telp. No / Tanggal Nilai Kontrak BA Serah Terima

1 SIPIL Kab. Malang Rp 97,350,000 29 November 2010 29 November 2010

2 SIPIL Kab. Malang Rp 79,926,000

3 Rehab Saluran Wuni SIPIL Kab. Malang Jl. Kawi No. 1 Kepanjen Rp 93,841,000 07 Oktober 2010 04 Oktober 2010

4 Rehab Saluran Pandesari SIPIL Kab. Malang Jl. Kawi No. 1 Kepanjen Rp 98,791,000 07 Oktober 2010 01 Oktober 2010

5 Rehab Saluran Tegalweru SIPIL Kab. Malang Jl. Kawi No. 1 Kepanjen Rp 98,743,000 07 Oktober 2010 01 Oktober 2010

6 Rehab 8 RKB MAN 2 Batu SIPIL Kota Batu Rp 479,847,000

7 Rehab 4 RKB MTs N Batu SIPIL Kota Batu Rp 217,789,000

8 SMP Negeri 01 Konstruksi SIPIL Kota Batu Rp 857,502,000 12 Desember 2010 10 Desember 2010

9 SIPIL Kota Batu Rp 38,373,000 08 Desember 2010 07 Desember 2010

10 SIPIL Kab. Malang Rp 97,250,000 19 Oktober 2010 19 November 2010

11 SIPIL Kota Batu Jl. Kartini No. 14 Batu Rp 409,100,000 15 Desember 2010 13 Desember 2010

12 SIPIL Kota Batu BPBD Kota Batu Jl. Dieng No. 1 Batu Rp 97,538,000 29 Maret 2011

13 Belanja Chain Block SIPIL Kota Batu Jl. Kawi No. 1 Kepanjen Rp 34,300,000 10 Juli 2010 10 Juli 2010

TOTAL Rp 2,602,812,000

Batu, 16 Juni 2011

CV. DWI UTAMA

Bidang / Sub Bidang

PekerjaanRehabilitasi / Pemeliharaan Jalan Jeru - Benjor Kec. Tumpang

Dinas Bina Marga Kab. Malang

Jl. KH Agus Salim No. 7 Malang

602.51/C-114/PML/421.109/2010 TANGGAL 21 OKTOBER 2010

Pemeliharaan Saluran Sekunder Ngukir, DI, Ngukir Kota Batu Kab. Malang



Dinas Pengairan Kab. Malang

602/2422/KTRK/421.110/2010 TANGGAL 6 AGUSTUS 2010





Kementrian Agama Kota Batu

Kementrian Agama Kota Batu

Dinas Pendidikan Kota Batu

Jl. Bukit Berbunga No. 13 Batu

602.1/F.01/422.101/K-PPK.1/2010 TANGGAL 29 OKTOBER 2010

Pembangunan Sarana Air Bersih dan Sanitasi Sekolah SMA Negeri 01

Dinas Pendidikan Kota Batu

Jl. Bukit Berbunga No. 13 Batu

602.1/F-16/422.101/K-PPK.1/2010 TANGGAL 25 OKTOBER 2010

Rehabilitasi / Pemeliharaan Jalan Malangsuko - Slamet Kec. Tumpang



602.51/C-115/PML/421.109/2010 TANGGAL 21 OKTOBER 2010

Pembangunan SDN Tlekung Tahap II

Dinas Cipta Karya dan Tata Ruang Kota Batu

602.1/15/422.107/K-PPK.2/2010 TANGGAL 01 SEPTEMBER 2010

Pembangunan Plengsengan Saluran Dam Kungkuk

106/(I/C-5)/PK/422.106/BPBD/2010 TANGGAL 28 JANUARI 2011


602/1307/KTRK/421.110/2010 TANGGAL 11 JUNI 2010

SUHARDJO, BA

Direktur

I. DATA PEKERJAAN YANG SEDANG DILAKSANAKAN

NO.BIDANG SUB BIDANG

LOKASIPEMBERI TUGAS / PENGGUNA JASA KONTRAK PROSES TERAKHIR

PEKERJAAN PEKERJAAN NAMA ALAMAT / TELP. NO / TGL NILAI TGL PRESTASI KERJA (%)


CV. DWI UTAMA

SUHARDJO, BA

Direktur

J. MODAL KERJA

Surat dukungan keuangan dari Bank :

Nomor : 049/206/BPD/CBT/PMSR/2011

Tanggal : 28-Jul-11

Nama Bank : PT. BANK PEMBANGUNAN DAERAH JAWA TIMUR

Nilai : Rp. 29.259.900,00 ( Dua puluh sembilan juta dua ratus -

lima puluh sembilan ribu sembilan ratus rupiah )

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya dan penuh rasa tanggung jawab.

Jika dikemudian hari, ditemui bahwa data/ dokumen yang kami sampaikan

tidak benar dan ada pemalsuan, maka kami bersedia dikenakan sanksi administrasi

yaitu dimasukkan dalam daftar hitam perusahaan dalam jangka waktu selama 2 (dua)

tahun dan sanksi pidana sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku.


CV. DWI UTAMA

SUHARDJO, BA

Direktur

SURAT PERNYATAAN MINAT

UNTUK MENGIKUTI PENGADAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : SUHARDJO, BA

Jabatan : Direktur


dan atas nama


Telepon / Fax : 0341-463568

Email : -

Demikian pernyataan ini kami buat dengan penuh kesadaran dan rasa tanggung jawab.


CV. DWI UTAMA

SUHARDJO, BA

Direktur

KEGIATAN PEMBANGUNAN JEMBATAN ( DAU )PEKERJAAN PEMBANGUNAN JEMBATAN KALI BANGO TAHAP II

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa setelah mengetahui pengadaan yang akan dilaksanakan oleh DINAS PENGAIRAN DAN BINA MARGA KOTA BATU, tahun anggaran 2011 maka dengan ini saya menyatakan berminat untuk mengikuti proses pengadaan paket KEGIATAN PEMBANGUNAN JEMBATAN ( DAU ), PEKERJAAN PEMBANGUNAN JEMBATAN KALI BANGO TAHAP II sampai selesai.

SUSUNAN ORGANISASI PERUSAHAANCV. DWI UTAMA

SUHARDJO, BADirektur

W.A. BRAMANTOKoord. Teknik

ENI ISTIYOWATI SUROSOAdministrasi Keuangan

Logistik Pelaksana

Batu, 05 November 2011CV. DWI UTAMA

SUHARDJO, BADirektur

SURAT KESANGGUPAN MENGIKUTI JAMSOSTEK

Nama : SUHARDJO, BA

Jabatan : Direktur

Bertindak untuk : DIREKTUR

dan atas nama


Telepon / Fax : 0341-463568

Email : -

Dengan ini menyatakan dengan sebenarnya bahwa setelah mengetahui pengadaan yang

akan dilaksanakan oleh Dinas Pengairan dan Bina Marga Kota Batu tahun anggaran 2011 ,

maka dengan ini saya menyatakan Kesanggupan Mengikuti Jamsostek apabila kami dinyatakan

sebagai pemenang dalam pengadaan paket pekerjaan : Pembangunan Jembatan Kali Bango

Tahap II sampai selesai.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan penuh kesadaran dan rasa tanggung jawab.


Dibuat Oleh :

CV. DWI UTAMA

SUHARDJO, BA

Direktur

Dwi Utama MTs.xls

Documents

Transcript of Dwi Utama MTs.xls