Drainase Pankreatitis Angga 2
Transcript of Drainase Pankreatitis Angga 2
-
8/18/2019 Drainase Pankreatitis Angga 2
1/39
MODUL BEDAH DIGESTIF
DRAINASE
PANKREATITISM Danar Deswangga
-
8/18/2019 Drainase Pankreatitis Angga 2
2/39
Anatomi
• Panreas a!a"a# organ
retro$eritonea"
• Bera!a $a!a $osisi
o%"i&'e( !ari )*"oo$
!'o!en'm +e #i""'s "ien
• Pa!a orang !ewasa( %erat
$anreas ,- * .// g 0
!engan $an1ang .- * 2/ m3
-
8/18/2019 Drainase Pankreatitis Angga 2
3/39
Anatomi
Modifed rom Skandalakis JE, Gray SW, Rowe JS Jr. AnatomicalComplications in General Surery. !ew "ork# McGraw$%ill, &'()*
-
8/18/2019 Drainase Pankreatitis Angga 2
4/39
4as'"arisasi
• Copyright © The McGraw-Hill Companies. All rights reserved.
CURRET !iagnosis " Treatment# $%rgery& '(e 5 )#a$ter 263 Panreas 5
-
8/18/2019 Drainase Pankreatitis Angga 2
5/39
S'm%er 7 Sa%iston Te8t%oo+ o9 S'rger:( .;t# e!< Panreas
-
8/18/2019 Drainase Pankreatitis Angga 2
6/39
-
8/18/2019 Drainase Pankreatitis Angga 2
7/39
Fisio"ogi
'. )%ngsi e*so*rin
• ati=e 9orms $anreati en>:mes ?"i$ase(
am:"ase@
• Inati=e $roen>:mes or +ymogens
?tr:$sinogen( #:motr:$sinogen( $roe"astase(
$roar%o8:$e$ti!ase( an! $#os$#o"i$ase A2
@
ati=ate! in t#e "'men o9 t#e D'o!en'm
Tri$sin
-
8/18/2019 Drainase Pankreatitis Angga 2
8/39
Fisio"ogi
,. )%ngsi endo*rin
- ns%lin mem9asi"itasi $en:im$anan %a#an
ma+anan
- Gl%*agon merangsang rea+si +ata%o"i+
-
8/18/2019 Drainase Pankreatitis Angga 2
9/39
Panreatitis
• Pan+reatitis a!a"a# ra!ang $anreas :ang +e%an:a+an
%'+an !ise%a%+an o"e# in9e+si %ateri ata' =ir's a+an
teta$i a+i%at a'to!igesti o"e# en>im $an+reas :ang +e"'ar
!ari sa"'ran $an+reas3
-
8/18/2019 Drainase Pankreatitis Angga 2
10/39
Patogenesis
• Da"am +ea!aan norma" $an+reas ter"in!'ng !ari e9e+
en>imati+ en>im !igesti9n:a sen!iri3
• En+im pan*reas ?en>im $roteo"iti+ ?tri$sin( +imotri$sin(
+ar%o+si$e$ti!ase( e"astase@ !an 9os9o"i$ase A@ !isintesisse%agai >imogen ina+ti9 !an !ia+ti=asi !i "'men !'o!en'm
o"e# tri$sin3
Adanya aktivasi dini enzim dalam pankreas
menyebabkan autodigesti pankreas
-
8/18/2019 Drainase Pankreatitis Angga 2
11/39
-
8/18/2019 Drainase Pankreatitis Angga 2
12/39
)"inia" Presentation
• Se=ere $ain at e$igastri"ower #est( +ni9ing or %oring
t#ro'g# to t#e %a+( an! ma: %e re"ie=e! %: t#e $atient
"eaning 9orwar!
-
8/18/2019 Drainase Pankreatitis Angga 2
13/39
Pemeri+saan Fisi+ A!an:a massa $a!a %agian $an+reas :ang mem%eng+a+
!an in9i"trat ra!ang(
Meteorism's a%!omen $a!a ,/*;/C +as's $an+reatitis
a+'t3
S'#' tinggi men'n1'++an +em'ng+inan +o"angitis(
+o"esistitis( a%ses $an+reas3
I+ter's $a!a se%agian +as's( +a!ang asites
-
8/18/2019 Drainase Pankreatitis Angga 2
14/39
Pemeri+saan Fisi+
-
8/18/2019 Drainase Pankreatitis Angga 2
15/39
Pemeri+saan Fisi+
-
8/18/2019 Drainase Pankreatitis Angga 2
16/39
Pemeri+saan Fisi+
-
8/18/2019 Drainase Pankreatitis Angga 2
17/39
Pemeri+saan Fisi+
-
8/18/2019 Drainase Pankreatitis Angga 2
18/39
La%oratori'm
• Pening+atan ami"ase men1a!i "e%i# !ari 2 +a"i norma"
!a"am 6 1am sete"a# onset e$iso!e a+'t !an 'm'mn:a
teta$ tinggi se"ama %e%era$a #ari3
• Ni"ai "e%i# !ari .3/// IU !L ter1a!i $a!a awa" serangan
$a!a -C !ari $asien !engan $an+reatitis %i"ier !an ;-C
$asien !engan $an+reatitis a+'t a"+o#o"3
-
8/18/2019 Drainase Pankreatitis Angga 2
19/39
Ra!io"ogi
• Foto $o"os a%!omen• Sentine" Loo$
• )'to99 o"on
• USG A%!omen
• )t San
-
8/18/2019 Drainase Pankreatitis Angga 2
20/39
Ra!io"ogi
-
8/18/2019 Drainase Pankreatitis Angga 2
21/39
Ra!io"ogi
-
8/18/2019 Drainase Pankreatitis Angga 2
22/39
Penata"a+sanaan
• $eng'rangan stim'"'s se+resi $an+reas
meng#enti+an $roses a'to!igesti
?Pasien !i$'asa+an 'nt'+ mengistira#at+an
$anreas( $emasangan $i$a nasogastri+ 'nt'+!e+om$resi@
• +ore+si +e+'rangan airan !an e"e+tro"it3
-
8/18/2019 Drainase Pankreatitis Angga 2
23/39
In!i+asi O$erasi
• Peritonitis 'm'm
• Pan+reatitis a%ses
-
8/18/2019 Drainase Pankreatitis Angga 2
24/39
Drainase Pan+reatitis
-
8/18/2019 Drainase Pankreatitis Angga 2
25/39
A+ses men'1' +e a%ses %iasan:a "e%i# m'!a# !an
!a$at !i"a+'+an !engan mengang+at %agian
mesoo"on trans=ers'm3
-
8/18/2019 Drainase Pankreatitis Angga 2
26/39
-3 Sete"a# tam$a+ a='m $eritonea"( "igament'm
gastro+o"i+ !an !'o!eno+o"i+ !i$otong !e+at!engan 'r=at'ra ma:or gaster se#ingga se"'r'#
$an+reas tam$a+ 1e"as3
-
8/18/2019 Drainase Pankreatitis Angga 2
27/39
63Di"a+'+an debridement seara $er"a#an 'nt'+
mem%ersi#+an 1aringan $an+reas :ang te"a#
ne+roti+ !engan me"a+'+an finger dissection ata'
mem%ersi#+an 1aringan $an+reas :ang te"a#ne+roti+ seara $er"a#an*"a#an seara t'm$'"
mengg'na+an i%' 1ari 'nt'+ meng#in!ari
ter1a!in:a $er!ara#an !an ter$erang+a$n:a
1aringan $an+reas :ang masi# %ai+3
-
8/18/2019 Drainase Pankreatitis Angga 2
28/39
,3 Sete"a# se"'r'# 1aringan ne+roti+ !i%ersi#+an(
!i"a+'+an irigasi a='m retro$eritanea" !an
intra$eritonea"3
;3 Di"a+'+an $emasangan %e%era$a %'a# drain !i
retro$eritonea"
-
8/18/2019 Drainase Pankreatitis Angga 2
29/39
-
8/18/2019 Drainase Pankreatitis Angga 2
30/39
-
8/18/2019 Drainase Pankreatitis Angga 2
31/39
-
8/18/2019 Drainase Pankreatitis Angga 2
32/39
Endoskopi sphincterotomy-ankreatitis ilier diseakan ole+ atu empedu yan ersaran diampula /ater. 0alam keanyakan kasus, atu masuk ke dalam usus
tapi kadan$kadan itu men1adi dampak di ampula, yanmen+asilkan penyakit yan lei+ para+. 2uran dari &34 kasuspankreatitis ilier yan para+ 5misalnya, tia atau lei+ tia kriteriaRanson, tetapi dalam kasus yan para+, sfnterotomi endoskopidilakukan dalam waktu 67 1am dari timulnya penyakit terseut tela+ditampilkan untuk menurani ke1adian ersamaan sepsis ilier dan
menurunkan anka kematian dari pankreatitis terseut.
-
8/18/2019 Drainase Pankreatitis Angga 2
33/39
/M01A$
• S:o+ !an +egaga"an 9'ngsi gin1a"
• Kegaga"an 9'ngsi $ar' a+i%at $an+reatitis !a$at
menim%'"+an $rognosa :ang %'r'+( a+i%at to+sin :ang
mer'sa+ 1aringan $ar'3
• Per!ara#an !a$at ter1a!i ter'tama $a!a $an+eatitis
ne+roti+ans3
-
8/18/2019 Drainase Pankreatitis Angga 2
34/39
0ERA2ATA 0A$CA /0ERA$
• Monitoring =ita" sign !an 'rine o't$'t !a"am 2 1am$ertama3
• Maintenane airan !an e"e+tro"it3
• Pem%erian ana"gesi+
• Pem%erian anti%ioti+ :ang a!e+'at3
• Monitoring !rainase3
• Tran9'si %i"a !i$er"'+an3
• Kore+si a"%'min( g"o%'"in !an e"e+tro"it3• Bi"a %ising 's's s'!a# %ai+ !a$at m'"ai !i%eri+anentera" n'trisi seara %erta#a$( !an 1'ga !imonitora!an:a +om$"i+asi3
-
8/18/2019 Drainase Pankreatitis Angga 2
35/39
$tep %p Approach 3or necroti+ing pancreatitis
• S'at' tin!a+an minima" in=asi9 :ang %ert'1'anmengen!a"i+an s'm%er in9e+si %'+an mengang+at
sem'a !ari 1aringan ne+roti+ :ang terin9e+si3
• Lang+a# $ertama a!a"a# !rainase !ari airan :ang
terin9e+si 'nt'+ meng'rangi se$sis3
• Lang+a# ini !a$at men'n!a ata' %a#+an
menia!a+an ne+rose+tomi3
• i+a "ang+a# ini ini ti!a+ men:e%a%+an $er%ai+an+"inis3 Lang+a# se"an1'tn:a minima" in=asi9
ne+rose+tomi retro$eritonea"3
-
8/18/2019 Drainase Pankreatitis Angga 2
36/39
$tep %p Approach 3or necroti+ing pancreatitis
• i+a "ang+a# ini ini ti!a+ men:e%a%+an $er%ai+an+"inis3 Lang+a# se"an1'tn:a minima" in=asi9
ne+rose+tomi retro$eritonea"3
• ste$ '$ a$$roa# !a$at meng'rangi ting+at
+om$"i+asi san +ematian !engan meminima"+an
tra'ma %e!a#
-
8/18/2019 Drainase Pankreatitis Angga 2
37/39
$tep %p Approach 3or necroti+ing pancreatitis
-
8/18/2019 Drainase Pankreatitis Angga 2
38/39
-
8/18/2019 Drainase Pankreatitis Angga 2
39/39
TERIMAKASIH