Drainase Pankreatitis Angga 2

download Drainase Pankreatitis Angga 2

of 39

Transcript of Drainase Pankreatitis Angga 2

  • 8/18/2019 Drainase Pankreatitis Angga 2

    1/39

    MODUL BEDAH DIGESTIF

    DRAINASE

    PANKREATITISM Danar Deswangga

  • 8/18/2019 Drainase Pankreatitis Angga 2

    2/39

     Anatomi

    • Panreas a!a"a# organ

    retro$eritonea"

    •  Bera!a $a!a $osisi

    o%"i&'e( !ari )*"oo$

    !'o!en'm +e #i""'s "ien

    • Pa!a orang !ewasa( %erat

    $anreas ,- * .// g 0

    !engan $an1ang .- * 2/ m3

  • 8/18/2019 Drainase Pankreatitis Angga 2

    3/39

     Anatomi

    Modifed rom Skandalakis JE, Gray SW, Rowe JS Jr. AnatomicalComplications in General Surery. !ew "ork# McGraw$%ill, &'()*

  • 8/18/2019 Drainase Pankreatitis Angga 2

    4/39

    4as'"arisasi

    • Copyright © The McGraw-Hill Companies. All rights reserved.

    CURRET !iagnosis " Treatment# $%rgery& '(e 5 )#a$ter 263 Panreas 5

  • 8/18/2019 Drainase Pankreatitis Angga 2

    5/39

    S'm%er 7 Sa%iston Te8t%oo+ o9 S'rger:( .;t# e!< Panreas

  • 8/18/2019 Drainase Pankreatitis Angga 2

    6/39

  • 8/18/2019 Drainase Pankreatitis Angga 2

    7/39

    Fisio"ogi

    '. )%ngsi e*so*rin

    • ati=e 9orms $anreati en>:mes  ?"i$ase(

    am:"ase@

    • Inati=e $roen>:mes or +ymogens  

    ?tr:$sinogen( #:motr:$sinogen( $roe"astase(

    $roar%o8:$e$ti!ase( an! $#os$#o"i$ase A2

    @

     ati=ate! in t#e "'men o9 t#e D'o!en'm 

    Tri$sin

  • 8/18/2019 Drainase Pankreatitis Angga 2

    8/39

    Fisio"ogi

    ,. )%ngsi endo*rin

    - ns%lin mem9asi"itasi $en:im$anan %a#an

    ma+anan

    - Gl%*agon merangsang rea+si +ata%o"i+

  • 8/18/2019 Drainase Pankreatitis Angga 2

    9/39

    Panreatitis

    • Pan+reatitis a!a"a# ra!ang $anreas :ang +e%an:a+an

    %'+an !ise%a%+an o"e# in9e+si %ateri ata' =ir's a+an

    teta$i a+i%at a'to!igesti o"e# en>im $an+reas :ang +e"'ar

    !ari sa"'ran $an+reas3

  • 8/18/2019 Drainase Pankreatitis Angga 2

    10/39

    Patogenesis

    • Da"am +ea!aan norma" $an+reas ter"in!'ng !ari e9e+

    en>imati+ en>im !igesti9n:a sen!iri3

    • En+im pan*reas ?en>im $roteo"iti+ ?tri$sin( +imotri$sin(

    +ar%o+si$e$ti!ase( e"astase@ !an 9os9o"i$ase A@ !isintesisse%agai >imogen ina+ti9 !an !ia+ti=asi !i "'men !'o!en'm

    o"e# tri$sin3

     Adanya aktivasi dini enzim dalam pankreas

    menyebabkan autodigesti pankreas

  • 8/18/2019 Drainase Pankreatitis Angga 2

    11/39

  • 8/18/2019 Drainase Pankreatitis Angga 2

    12/39

    )"inia" Presentation

    • Se=ere $ain at e$igastri"ower #est( +ni9ing or %oring

    t#ro'g# to t#e %a+( an! ma: %e re"ie=e! %: t#e $atient

    "eaning 9orwar!

  • 8/18/2019 Drainase Pankreatitis Angga 2

    13/39

    Pemeri+saan Fisi+ A!an:a massa $a!a %agian $an+reas :ang mem%eng+a+

    !an in9i"trat ra!ang(

    Meteorism's a%!omen $a!a ,/*;/C +as's $an+reatitis

    a+'t3

    S'#' tinggi men'n1'++an +em'ng+inan +o"angitis(

    +o"esistitis( a%ses $an+reas3

    I+ter's $a!a se%agian +as's( +a!ang asites

  • 8/18/2019 Drainase Pankreatitis Angga 2

    14/39

    Pemeri+saan Fisi+

  • 8/18/2019 Drainase Pankreatitis Angga 2

    15/39

    Pemeri+saan Fisi+

  • 8/18/2019 Drainase Pankreatitis Angga 2

    16/39

    Pemeri+saan Fisi+

  • 8/18/2019 Drainase Pankreatitis Angga 2

    17/39

    Pemeri+saan Fisi+

  • 8/18/2019 Drainase Pankreatitis Angga 2

    18/39

    La%oratori'm

    • Pening+atan ami"ase men1a!i "e%i# !ari 2 +a"i norma"

    !a"am 6 1am sete"a# onset e$iso!e a+'t !an 'm'mn:a

    teta$ tinggi se"ama %e%era$a #ari3

    • Ni"ai "e%i# !ari .3/// IU !L ter1a!i $a!a awa" serangan

    $a!a -C !ari $asien !engan $an+reatitis %i"ier !an ;-C

    $asien !engan $an+reatitis a+'t a"+o#o"3

  • 8/18/2019 Drainase Pankreatitis Angga 2

    19/39

    Ra!io"ogi

    • Foto $o"os a%!omen• Sentine" Loo$

    • )'to99 o"on

    • USG A%!omen

    • )t San

  • 8/18/2019 Drainase Pankreatitis Angga 2

    20/39

    Ra!io"ogi

  • 8/18/2019 Drainase Pankreatitis Angga 2

    21/39

    Ra!io"ogi

  • 8/18/2019 Drainase Pankreatitis Angga 2

    22/39

    Penata"a+sanaan

    • $eng'rangan stim'"'s se+resi $an+reas 

    meng#enti+an $roses a'to!igesti

    ?Pasien !i$'asa+an 'nt'+ mengistira#at+an

    $anreas( $emasangan $i$a nasogastri+ 'nt'+!e+om$resi@

    • +ore+si +e+'rangan airan !an e"e+tro"it3

  • 8/18/2019 Drainase Pankreatitis Angga 2

    23/39

    In!i+asi O$erasi

    • Peritonitis 'm'm

    • Pan+reatitis a%ses

  • 8/18/2019 Drainase Pankreatitis Angga 2

    24/39

    Drainase Pan+reatitis

  • 8/18/2019 Drainase Pankreatitis Angga 2

    25/39

     A+ses men'1' +e a%ses %iasan:a "e%i# m'!a# !an

    !a$at !i"a+'+an !engan mengang+at %agian

    mesoo"on trans=ers'm3

  • 8/18/2019 Drainase Pankreatitis Angga 2

    26/39

    -3 Sete"a# tam$a+ a='m $eritonea"( "igament'm

    gastro+o"i+ !an !'o!eno+o"i+ !i$otong !e+at!engan 'r=at'ra ma:or gaster se#ingga se"'r'#

    $an+reas tam$a+ 1e"as3

  • 8/18/2019 Drainase Pankreatitis Angga 2

    27/39

    63Di"a+'+an debridement   seara $er"a#an 'nt'+

    mem%ersi#+an 1aringan $an+reas :ang te"a#

    ne+roti+ !engan me"a+'+an finger dissection ata'

    mem%ersi#+an 1aringan $an+reas :ang te"a#ne+roti+ seara $er"a#an*"a#an seara t'm$'"

    mengg'na+an i%' 1ari 'nt'+ meng#in!ari

    ter1a!in:a $er!ara#an !an ter$erang+a$n:a

     1aringan $an+reas :ang masi# %ai+3

  • 8/18/2019 Drainase Pankreatitis Angga 2

    28/39

    ,3 Sete"a# se"'r'# 1aringan ne+roti+ !i%ersi#+an(

    !i"a+'+an irigasi a='m retro$eritanea" !an

    intra$eritonea"3

    ;3 Di"a+'+an $emasangan %e%era$a %'a# drain !i

    retro$eritonea"

  • 8/18/2019 Drainase Pankreatitis Angga 2

    29/39

  • 8/18/2019 Drainase Pankreatitis Angga 2

    30/39

  • 8/18/2019 Drainase Pankreatitis Angga 2

    31/39

  • 8/18/2019 Drainase Pankreatitis Angga 2

    32/39

    Endoskopi sphincterotomy-ankreatitis ilier diseakan ole+ atu empedu yan ersaran diampula /ater. 0alam keanyakan kasus, atu masuk ke dalam usus

    tapi kadan$kadan itu men1adi dampak di ampula, yanmen+asilkan penyakit yan lei+ para+. 2uran dari &34 kasuspankreatitis ilier yan para+ 5misalnya, tia atau lei+ tia kriteriaRanson, tetapi dalam kasus yan para+, sfnterotomi endoskopidilakukan dalam waktu 67 1am dari timulnya penyakit terseut tela+ditampilkan untuk menurani ke1adian ersamaan sepsis ilier dan

    menurunkan anka kematian dari pankreatitis terseut.

  • 8/18/2019 Drainase Pankreatitis Angga 2

    33/39

    /M01A$

    • S:o+ !an +egaga"an 9'ngsi gin1a"

    • Kegaga"an 9'ngsi $ar' a+i%at $an+reatitis !a$at

    menim%'"+an $rognosa :ang %'r'+( a+i%at to+sin :ang

    mer'sa+ 1aringan $ar'3

    • Per!ara#an !a$at ter1a!i ter'tama $a!a $an+eatitis

    ne+roti+ans3

  • 8/18/2019 Drainase Pankreatitis Angga 2

    34/39

    0ERA2ATA 0A$CA /0ERA$

    • Monitoring =ita" sign !an 'rine o't$'t !a"am 2 1am$ertama3

    • Maintenane airan !an e"e+tro"it3

    • Pem%erian ana"gesi+

    • Pem%erian anti%ioti+ :ang a!e+'at3

    • Monitoring !rainase3

    • Tran9'si %i"a !i$er"'+an3

    • Kore+si a"%'min( g"o%'"in !an e"e+tro"it3• Bi"a %ising 's's s'!a# %ai+ !a$at m'"ai !i%eri+anentera" n'trisi seara %erta#a$( !an 1'ga !imonitora!an:a +om$"i+asi3

  • 8/18/2019 Drainase Pankreatitis Angga 2

    35/39

    $tep %p Approach 3or necroti+ing pancreatitis

    • S'at' tin!a+an minima" in=asi9 :ang %ert'1'anmengen!a"i+an s'm%er in9e+si %'+an mengang+at

    sem'a !ari 1aringan ne+roti+ :ang terin9e+si3

    • Lang+a# $ertama a!a"a# !rainase !ari airan :ang

    terin9e+si 'nt'+ meng'rangi se$sis3

    • Lang+a# ini !a$at men'n!a ata' %a#+an

    menia!a+an ne+rose+tomi3

    • i+a "ang+a# ini ini ti!a+ men:e%a%+an $er%ai+an+"inis3 Lang+a# se"an1'tn:a minima" in=asi9

    ne+rose+tomi retro$eritonea"3

  • 8/18/2019 Drainase Pankreatitis Angga 2

    36/39

    $tep %p Approach 3or necroti+ing pancreatitis

    • i+a "ang+a# ini ini ti!a+ men:e%a%+an $er%ai+an+"inis3 Lang+a# se"an1'tn:a minima" in=asi9

    ne+rose+tomi retro$eritonea"3

    •   ste$ '$ a$$roa# !a$at meng'rangi ting+at

    +om$"i+asi san +ematian !engan meminima"+an

    tra'ma %e!a#

  • 8/18/2019 Drainase Pankreatitis Angga 2

    37/39

    $tep %p Approach 3or necroti+ing pancreatitis

  • 8/18/2019 Drainase Pankreatitis Angga 2

    38/39

  • 8/18/2019 Drainase Pankreatitis Angga 2

    39/39

    TERIMAKASIH