Draft Dafpus

7/24/2019 Draft Dafpus

1/47

Referat

KARSINOMA LARING

Oleh:

Retno Susilowati 04054811416088

Nur Suci Trendy Asih 04054821517024

e!"i!"in#:

dr$ %enny Satria &ta!a' S($ T)T*+,' -./S

BAGIAN ILMU KESEHATAN TELINGA HIDUNG TENGGOROK - BEDAH

KEPALA LEHER RSUP DR. MOHAMMAD HOESIN

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA

PALEMBANG

2015


2/47

HALAMAN PENGESAHAN

Reerat

udul

KARSINOMA LARING

Oleh:

Retno Susilawati 04054811416088Nur Suci Trendy Asih 04054821517024

Telah diteri!a dan disahan se"a#ai salah satu syarat dala! !en#iuti

+e(aniteraan +lini Senior di 3a#ian%e(arte!en .l!u +esehatan Telin#a )idun#

Ten##oro Ru!ah Sait dr$ oha!!ad )oesin ale!"an# -aultas +edoteran

&niersitas Sriwiaya (eriode 24 A#ustus 25 Se(te!"er 2015$

ale!"an#' Se(te!"er 2015

e!"i!"in#'

dr$ %enny Satria &ta!a' S($ T)T*+,' -./S


3/47

KATA PENGANTAR

Se#ala (ui syuur e(ada Tuhan 9' arena atas "erat dan rah!at*Nya

sehin##a (enulis da(at !enyelesaian reerat den#an udul ;+arsino!a ,arin#


4/47

)ala!an udul$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$i

)ala!an en#esahan$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ii

+ata en#antar$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$iii

%atar .si$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$i

3a" . endahuluan$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$1

3a" .. Tinauan ustaa$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$

2$1$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$

3a" ... +esi!(ulan$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$

%atar ustaa$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$


5/47

BAB I

PENDAHULUAN

+arsino!a larin# !eru(aan e#anasan yan# serin# teradi (ada saluran naas

dan !asih !eru(aan !asalah arena (enan##ulannnya !encau( "er"a#ai se#i$

Se"a#ai #a!"aran (er"andin#an' di luar ne#eri arsino!a larin# !ene!(ati te!(at

(erta!a dala! urutan e#anasan di "idan# T)T' sedan#an di RS /i(to

an#unusu!a aarta !endudui urutan eti#a setelah arsino!a nasoarin# dan

arsino!a hidun# dan sinus (aranasal$ Tu!or =anas larin# le"ih serin# !en#enailai*lai di"andin# (ere!(uan' den#an (er"andin#an 11 : 1$ Ter"anya (ada usia 56*

6> tahun$1' 2

tiolo#i (asti sa!(ai saat ini "elu! dietahui' na!un dida(atan "e"era(a hal

yan# "erhu"un#an erat den#an teradinya e#anasan larin# yaitu roo' alohol' sinar

radioati' (olusi udara radiasi leher dan as"estosis$1 enin#atnya insiden

arsino!a larin# san#at "eraitan den#an !eroo di!ana seoran# (eroo !e!ilii

risio 6 ali li(at untu !enderita tu!or e(ala dan leher di"andin#an den#an

"uan (eroo dan le"ih "anya teradi (ada lai*lai$ Na!un' ahir*ahir ini u!lah

(enderita (ere!(uan se!ain !enin#at arena adanya ecenderun#an !ain

"anyanya wanita yan# !eroo$

asien arsino!a larin# "iasanya datan# dala! stadiu! lanut sehin##a hasil

(en#o"atan yan# di"erian uran# !e!uasan' oleh arena itu (erlu dia#nosis dini

untu (enan##ulan#annya$

Secara u!u! (enatalasanaan arsino!a larin# !eli(uti (e!"edahan'

radiasi' sitostatia atau(un tera(i o!"inasi' ter#antun# stadiu! (enyait dan

eadaan u!u! (enderita$ Tuuan uta!a (enatalasanaan arsino!a larin# adalah

!en#eluaran "a#ian larin# yan# terena tu!or den#an !e!(erhatian un#si

res(irasi' onasi serta un#si sin#ter larin#.


6/47

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Kar!"#$a Lar!"%

2.2.1 D&'!"!!

Tu!or #anas ?neo(las!a@ secara hariah "erarti (ertu!"uhan "aru$ %en#an ata

lain' neo(las!a !eru(aan !assa a"nor!al arin#an yan# (ertu!"uhannya "erle"ihan

dan tida teroordinasian den#an (ertu!"uhan arin#an nor!al !esi(un ran#san#an

yan# !e!icu (eru"ahan terse"ut telah "erhenti$ Tu!or #anas ?aner@ larin# !eru(aan

suatu neo(las!a yan# ditandai den#an se"uah tu!or yan# "erasal dari e(itel strutur

larin# ?+a!us Sau os"y' 2008@$

2.2.2 E(!)&$!#*#%!

Tu!or #anas larin# !eru(aan 1*2 dari seluruh eadian tu!or #anas di

seluruh dunia$ ada tahun 2011 di(eriraan 12$740 asus "aru tu!or #anas larin# di

A!eria Seriat dan di(eriraan B560 oran# !enin##al$ +asus tu!or #anas larin#

di RS$ $ %a!il adan# (eriode anuari 2011*%ese!"er 2012 tercatat 1B asus "aru

dan ditatalasana den#an larin#eto!i total se"anya 6 asus$ +eadian tu!or #anas

larin# "erhu"un#an den#an e"iasaan !eroo dan onsu!si alohol$ ada indiidu

yan# !en#onsu!si eduanya' ator resionya !enadi siner#i dan e!un#inan

teradi aner le"ih tin##i$

%i RS& )$ Ada! ali edan' -e"ruari 1>>5 uni 200B diu!(ai >7

asus arsino!a larin# den#an (er"andin#an lai dan (ere!(uan 8:1$ &sia (enderita

"erisar antara B0 sa!(ai 7> tahun$ %ari -e"ruari 1>>5 -e"ruari 2000' 28 oran#

diantaranya telah dilauan o(erasi larin#eto!i total$


7/47

2.2.+ E,!#*#%!

enye"a" (asti sa!(ai saat ini "elu! dietahui$ %iataan oleh (ara ahli

"ahwa (eroo dan (e!inu! alohol !eru(aan elo!(o oran#*oran# den#an

resio tin##i terhada( arsino!a larin#$ eroo !eru(aan ator risio uta!a

(ada arsino!a larin# di!ana (ada roo terda(at 4B "ahan arsino#en antara lain

(olisili hiroar"on' nitrosa!in' radioati (oloniu!*210$

Alohol ?etanol@ ia dio!"inasi den#an (en##unaan roo !aa aan

"er(otensi untu !e!"erian ee arsino#eni yan# aan !e!udahan (enetrasi

Cat arsino#eni dala! arin#an tu"uh$ tanol u#a !en##an##u sintesis retinoid'

deriat ita!in A yan# !ana Cat ini !e!"erian ee (roteti dari (ere!"an#an

sel aner$

Dirus yan# u#a diaitan den#an eadian arsino!a larin# yaitu )D

?Human Papilloma Virus) danEibstein Barr Virus. )D diate#orian !enadi risio

tin##i ?ti(e 16'18@' !ediu! ?ti(e B1'BB@' risio rendah ?ti(e 6'11@$ -ator risio

lainnya adalah (a(aran de"u ayu' sinar radio ati' (olusi udara' radiasi leher dan

as"estosis$

2.2. Pa,#'!!#*#%!

a(aran arsino#eni "erulan#*ulan# aan !enye"a"an strutur %NA sel

nor!al aan ter#an##u sehin##a teradi dierensiasi dan (rolierasi a"nor!al$

Adanya !utasi serta (eru"ahan (ada un#si dan arateristi sel "erai"at (ada"urunya siste! (er"aian sel dan teradilah a(o(tosis serta e!atian sel$ ro*

ono#en aan terus !enin#at se!entara tumor supressor gene!enurun' eadaan ini

!en#ai"atan (rolierasi terus*!enerus dari sel ana(lasti yan# aan !en#a!"il

su(ly osi#en' darah dan nutrien dari sel nor!al sehin##a (enderita aan !en#ala!i


8/47

(enurunan "erat "adan$ Sealin itu aan teradi (enurunan serta serta destrusi

o!(onen darah' (enurunan tro!"osit !enye"a"an #an##uan (erdarahan'

(enurunan u!lah eritrosit !enye"a"an ane!ia dan (enurunan leuosit

!enye"a"an #an##uan status i!unolo#i (asien$ rolierasi sel aner yan# terus

"erlanut hin##a !e!"entu suatu !asa !en#ai"atan o!(resi (ada (e!"uluh

darah seitar dan sara sehin##a teradilah odinoa#i' disa#i' dan nyeri (ada artila#o

tiroid$ assa terse"ut u#a !en#ai"atan ha!"atan (ada alan naas$ .ritasi (ada

nerus larin#eus !enye"a"an suara !enadi sera$ ia !utasi yan# teradi san#at

(ro#resi' aner da(at "er!etastasis e arin#an seitar dan elenar #etah "enin#$

2.2.5 H!,#(a,#*#%!

+arsino!a sel sua!osa !eli(uti >5 >8 dari se!ua tu!or #anas larin#'

den#an deraat dierensiasi yan# "er"eda*"eda$ +arsino!a sel sua!osa di"a#i B

tin#at dierensiasi' yaitu:

a$ 3erdierensiasi "ai ?=rade .@

"$ 3erdierensiasi sedan# ?=rade ..@

c$ 3erdierensiasi "uru ?=rade ...@

+e"anyaan tu!or #anas (ita suara "erdierensiasi den#an "ai$ lesi yan#

!en#enai hi(oarin#'sinus (irior!is dan (lia arie(i#lotia uran# "erdierensiasi

"ai$ enis lain yan# aran# ita u!(ai adalah arsino!a ana(lasti' (seudosaro!a'

adenoarsino!a dan saro!a$

2.2. K*a!'!/a!

3erdasaran &nion .nternational /entre le /ancer ?&.//@ 1>82' lasiiasi

dan stadiu! tu!or #anas larin# ter"a#i atas :

1$ Su(ra#lotis ?B0*B5@

2$ =lotis ?60*65@


9/47

B$ Su"#lotis ?1@

9an# ter!asu su(ra#lotis adalah : (er!uaan (osterior e(i#lotis yan#

terleta di seitar os hioid' li(atan arie(i#loti' aritenoid' e(i#lotis yan# terleta di

"awah os hioid' (ita suara (alsu' entriel$

9an# ter!asu #lottis adalah : (ita suara asli' o!isura anterior dan o!isura

(osterior$1'12

9an# ter!asu su"#lotis adalah : dindin# su"#lotis$

+lasiiasi dan stadiu! tu!or "erdasaran &.// :

1$ Tu!or ri!er ?T@

S(ra%*#,!

Tis +arsino!a insitu

T0 tida elas adanya tu!or (ri!er l

T1 Tu!or terda(at (ada satu sisi suara(ita suara (alsu ?#eraan !asih

"ai@$

T1a: tu!or ter"atas (ada (er!uaan larin# e(i#lotis' (lia

arie(i#lotia' entriel atau (ita suara (alsu satu sisi$

T1": tu!or telah !en#enai e(i#lotis dan !eluas e ron##a entriel

atau (ita suara (alsu

T2 Tu!or sudah !enalar e 1 dan 2 sisi daaerah su(ra #lotis dan #lotis

!asih "isa "er#era ?tida terisir@$

TB Tu!or ter"atas (ada larin# dan sudah terisir atau !eluas e daerah

rioid "a#ian "elaan#' dindin# !edial daari sinus (irior!is' dan

arah e ron##a (re e(i#lotis$


10/47

T4 Tu!or sudah !eluas e luar larin#' !en#iniltrasi oroarin# arin#an

luna (ada leher atau sudah !erusa tulan# rawan tiroid$

G*#,!

Tis +arsino!a insitu$

T0 Ta elas adanya tu!or (ri!er

T1 Tu!or !en#enai satu atau dua sisi (ita suara' teta(i #eraan (ita suara

!asih "ai' atau tu!or sudah terda(at (ada o!isura anterior atau

(osterior$

T1a : tu!or ter"atas (ada satu (ita suara asli

T1" : tu!or !en#enai edua (ita suara

T2 Tu!or !eluas e daerah su(ra#lotis atau su"#lotis' (ita suara !asih

da(at "er#era atau sudah terisir ?i!(aired !o"ility@$

TB Tu!or !eli(uti larin# dan (ita suara sudah terisir$

T4 Tu!or san#at luas den#an erusaan tulan# rawan tiroid atau sudah

eluar dari larin#$

S%*#,!

Tis arsino!a insitu

T0 Ta elas adanya tu!or (ri!er

T1 Tu!or ter"atas (ada daerah su"#lotis$

T1a : tu!or ter"atas (ada satu sisi

T1" : tu!or telah !en#enai edua sisi

T2 Tu!or sudah !eluas e (ita' (ita suara !asih da(at "er#era atau

sudah terisir$

TB Tu!or sudah !en#enai larin# dan (ita suara sudah terisir$


11/47

T4 Tu!or yan# luas den#an destrusi tulan# rawan atau (erluasan eluar

larin# atau edua*duanya$

2$ enalaran e +elenar ,i!a ?N@

NE +elenar li!a tida tera"a

N0 Secara linis elenar tida tera"a

N1 Secara linis tera"a satu elenar li!a den#an uuran dia!eter B c!

ho!olateral$

N2 Tera"a elenar li!a tun##al' i(silateral' uuran dia!eter B*6 c!$

N2a : satu elenar li!a i(silateral' dia!eter le"ih dari Bc! ta(i tida

le"ih dari 6c!

N2" : !ulti(el elenar li!a i(silateral' dia!eter tida le"ih dari 6c!

N2c : !etastasis"ilateral atau ontralateral' dia!eter tida le"ih dari

6c!

NB etastasis elenar li!a le"ih dari 6 c!$

B$ etastasis auh ?@

E Tida terda(atterdetesi$

0 Tida ada !etastasis auh$

1 Terda(at !etastasis auh$

4$ Stadiu!

STA%.& T&OR R.R +,$,.-A TASTAS.S

Stadiu! 1 T1 N0 N0

Stadiu! 2 T2 N0 N0

Stadiu! B TB N0 0


12/47

T1T2TB N1 0

Stadiu! 4 T4 N0N1 0

T1T2TBT4 N2NBT1T2TBT4 N1N2NB 1

2.2. Ma"!'&,a! K*!"!

A"a$"&!

ada ana!nesis "iasanya dida(atan eluhan suara (arau yan# diderita sudah

cuu( la!a' tida "ersiat hilan#*ti!"ul !esi(un sudah dio"ati dan "ertendens

!ain la!a !enadi "erat$ enderita e"anyaan adalah seoran# (eroo "erat'

(e!inu! alohol atau seoran# yan# serin# atau (ernah ter(a(ar sinar radioati'

!isalnya (ernah diradiasi didaerah lain$ ada ana!nesis adan#adan# dida(atan

he!o(tisis' yan# "isa tersa!ar "ersa!aan den#an adanya T3/ (aru' se"a" "anya

(enderita !enelan# tua dan dari sosial*eono!i yan# le!ah$

G&3a*a K*!"!

1$ Serak: =eala uta!a /a larin#' !eru(aan #eala dini tu!or (ita suara$ )al ini

dise"a"an arena #an##uan un#si onasi larin#$+ualitas nada san#at di(en#aruhi

oleh "esar celah #loti' "esar (ita suara' etaa!an te(i (ita suara' ece(atan #etaran

dan ete#an#an (ita suara$ada tu!or #anas larin#' (ita suara #a#al "erun#si secara

"ai dise"a"an oleh etida teraturan (ita suara' olusi atau (enye!(itan celah

#loti' terseran#nya otot*otot oalis' sendi dan li#a!ent rioaritenoid dan adan#*

adan# !enyeran# sara$ Adanya tu!or di (ita suara aan !en##an##u #era

!au(un #etaran edua (ita suara terse"ut$ Sera !enye"a"an ualitas suara !enadi

se!ain asar' !en##an##u' su!"an# dan nadanya le"ih rendah dari "iasa$+adan#*

adan# "isa aoni arena nyeri' su!"atan alan naas atau (aralisis o!(lit$)u"un#an

antara sera den#an tu!or larin# ter#antun# (ada leta tu!or$A(a"ila tu!or larin#

tu!"uh (ada (ita suara asli' sera !eru(aan #eala dini dan !eneta($ A(a"ila tu!or


13/47

tu!"uh di daerah entriel larin#' di"a#ian "awah (lia entriularis atau di"atas

inerior (ita suara' sera aan ti!"ul e!udian$ ada tu!or su(ra#lotis dan su"#lotis'

sera da(at !eru(aan #eala ahir atau tida ti!"ul sa!a seali$ ada elo!(o ini'

#eala (erta!a tida has dan su"eti se(erti (erasaan tida nya!an' rasa ada yan#

!en##anal di ten##oro$ Tu!or hi(oarin# aran# !eni!"ulan sera ecuali

tu!ornya esenti$

2$ Suara bergumam (hot potato voice): isasi dan nyeri !eni!"ulan suara

"er#u!a!$

B$ ispnea !an stri!or: =eala yan# dise"a"an su!"atan alan naas dan da(at

ti!"ul (ada tia( tu!or larin#$ =eala ini dise"a"an oleh #an##uan alan naas oleh

!assa tu!or' (enu!(uan otoran atau secret !au(un oleh isasi (ita suara$ ada

tu!or su(ra#loti dan trans#loti terda(at edua #eala terse"ut$Su!"atan yan#

teradi (erlahan*lahan da(at dio!(ensasi$ ada u!unya dis(nea dan stridor adalah

tanda (ro#nosis yan# uran# "ai$B

4$ "#eri tenggorok: eluhan ini da(at "erariasi dari rasa #oresan sa!(ai rasa nyeri

yan# taa!$B

5$ isfagia: eru(aan ciri has tu!or (an#al lidah' su(ra#loti' hi(oarin# dan

sinus (irior!is$ +eluhan ini !eru(aan eluhan yan# (alin# serin# (ada tu!or

#anas (ostrioid$Rasa nyeri etia !enelan ?odinoa#ia@: !enandaan adanya tu!or

#anas lanut yan# !en#enai strutur estra larin#$B

6$ Batuk !an hemoptisis: 3atu aran# dite!uan (ada tu!or #anas #loti' "iasanya

ti!"ul den#an terteanya hi(oarin# disertai secret yan# !en#alir e dala! larin#$

)e!o(tisis serin# teradi (ada tu!or #loti dan tu!or su(ra#loti$B

7$ "#eri tekan laring adalah #eala lanut yan# dise"a"an oleh o!(liasi su(urasi

tu!or yan# !enyeran# artila#o tiroid dan (eriondriu!$B

2.2.4 P&$&r!/aa" P&""3a"%

a. Ra)!#*#%! /#"&"!#"a* 46 76


14/47

Radio#rai arin#an luna leher !eru(aan studi surey yan# "ai$ &dara

di#unaan se"a#ai a#en ontras ala!i untu !e!isualisasian lu!en larin# dan

traea$ +ete"alan arin#an retro(haryn#eal da(at dinilai$ (i#lottis dan li(atan

arye(i#lottic da(at diisualisasian$ Na!un' radio#rai tida !e!ilii (eran dala!

!anae!en aner larin# saat ini$

=a!"ar 5: ,ateral radio#ra(h o the nec showin# the dierent structures o the larynE: a' alleculaF "'

hyoid "oneF c' e(i#lottisF d' (re*e(i#lottic s(aceF e' entricle ?air*s(ace "etween alse and true cords@F '

arytenoidF #' cricoidF and h' thyroid cartila#e$>

. 8#$(,&) T#$#%ra(9: ; S


15/47

stadiu! T4a$ ada yan# "er(enda(at "ahwa erterli"atan ortes "a#ian luar saa

tan(a eterli"atan se"a#ian "esar tendon "isa !e!enuhi riteria (encitraan lesi T4$

Tu!or stadiu! T4 ?a dan "@ sulit diidentiiasian hanya den#an (e!erisaan

linis saa' arena se"a#ian "esar riteria tida da(at diniai den#an (al(asi dan

endoso(i$ encitraan secara $ross%sectionaldiindiasian untu !en#etahui

o!(onen anato!i yan# terli"at untu !enentuan stadiu! tu!or$

&ntu !enda(atan #a!"aran yan# "ai' ete"alan (oton#an tida "oleh le"ih

dari B !! dan larin# da(at dicitraan dala! "e"era(a deti' dan den#an artea

!ini!al ai"at #eraan$

=a!"ar 6: Nor!al larynE$ AEial /T scan shows the nor!al a((earance o the larynE durin# Guiet

res(iration$ The true ocal cords are a"ducted$12


16/47

=a!"ar 7: Nor!al larynE$ AEial /T scan o"tained durin# (honation shows that the true ocal cords

are thin and adducted$ The entricles are (ro(erly inlated ?H@$12

Ga$ar 4. Tu!orlie nodules o the true ocal cords that !aniested as hoarseness$ AEial /T scan

o"tained durin# Guiet res(iration shows a((osition o the thicened true ocal cords ?arrows@$12

Ga$ar 7. Tu!orlie nodules o the true ocal cords that !aniested as hoarseness$ AEial /T scan

o"tained durin# (honation shows a nodule o the ri#ht true ocal cord ?arrow@$ The nodule is clearly

isi"le due to tension o the true ocal cords$ 12


17/47

Ga$ar 10. Tu!orlie nodules o the true ocal cords that !aniested as hoarseness$ .!a#e ro!

endosco(y shows two lesions o the true ocal cords$ )isto(atholo#ic ealuation reealed Reine

ede!a ?(seudocysts@$12

Ga$ar 11. Tu!orlie nodules o the true ocal cords that !aniested as hoarseness$ .!a#e ro!

endosco(y shows two lesions o the true ocal cords$ )isto(atholo#ic ealuation reealed Reine

ede!a ?(seudocysts@$12


18/47

Ga$ar 12. SGua!ous cell carcino!a o the ri#ht side o the #lottis$ AEial /T scan o"tained durin#

Guiet res(iration shows a tu!or o the anterior co!!issure ?arrow@$12

Ga$ar 1+. SGua!ous cell carcino!a o the ri#ht side o the #lottis$ /oronal reor!atted i!a#e

o"tained durin# Guiet res(iration shows the tu!or ?H@$ )oweer' the true and alse ocal cords are

(oorly seen' so the local eEtent o the tu!or re!ains undeined12

Ga$ar 1. SGua!ous cell carcino!a o the ri#ht side o the #lottis$ /oronal reor!atted i!a#e

o"tained durin# (honation shows the ri#ht laryn#eal entricle ?arrow@$ The tu!or ?H@ is located solely

"elow the entricleF thereore' inole!ent o the su(ra#lottic structures is ruled out$12


19/47

=a!"ar 15: /T scan shows tu!oral inole!ent o the ri#ht ocal cord>

=a!"ar 16: /T scan shows a su"#lottic cancer alon# the cricoid cartila#e>

=a!"ar 17:/a larynE


20/47

52 year old heay s!oer with seere swallowin# diiculties$F!")!"%: The (ost contrast aEial /T

i!a#e o the larynE de!onstrates an eEtensie' !ainly let*sidedmasson "oth sides o the larynE

with distinct inho!o#eneous contrast enhance!ent$ The !ass can "e seen all around laryngeal

skeleton$The lu!en o the larynE is sli#htly dis(laced to the let$ The sa#ittal reconstruction i!a#e

?to( ri#ht i!a#e@ eEcellently de!onstrates the cranio*caudal s(read o the tumorthat eEtends ro!

the oro(harynE ri#ht down to the larynE$ The coronal reconstruction i!a#es ?i!a#es "elow@ also

de!onstrate the s(read o the tumorF the lower ri#ht (icture shows the #rowth all around o the

laryn#eal seleton$ The lower let (icture also shows lymph node metastases$ %ia#nosis with

Etensie hy(o(harynE*larynE carcino!a with (atholo#ical ly!(h nodes with dierensial dia#nosis

Other !ali#nant tu!ors with ori#in in the hy(o(harynE or larynE$

=a!"ar 18: ,arynE carcino!a with inasion o cartila#e 10

5>*year*old heay s!oer with seere diiculty in swallowin#$ F!")!"%?

The /T i!a#e at the leel o the larynE ater contrast ad!inistration de!onstrates a massaround the

ri#ht ocal cord which eEtends ro! the arytenoid cartilage/cricoid cartilageto the ventral

commissure?"elow@$The lowest portion of the arytenoid cartilage and of the cricoid

cartilageon the ri#ht side a((ear hy(ersclerosiCed in the "ony window ?"elow@' indicatin# (ossi"le
http://www.idr.med.uni-erlangen.de/TNT-Radiology/hno/HNOHypo/Hypo9e.htmhttp://www.idr.med.uni-erlangen.de/TNT-Radiology/hno/HNOHypo/Hypo9e.htmhttp://www.idr.med.uni-erlangen.de/TNT-Radiology/hno/HNOHypo/Hypo9e.htmhttp://www.idr.med.uni-erlangen.de/TNT-Radiology/hno/HNOHypo/Hypo9e.htmhttp://www.idr.med.uni-erlangen.de/TNT-Radiology/hno/HNOHypo/Hypo9e.htmhttp://www.idr.med.uni-erlangen.de/TNT-Radiology/hno/HNOHypo/Hypo9e.htmhttp://www.idr.med.uni-erlangen.de/TNT-Radiology/hno/HNOHypo/Hypo9e.htmhttp://www.idr.med.uni-erlangen.de/TNT-Radiology/hno/HNOHypo/Hypo9e.htmhttp://www.idr.med.uni-erlangen.de/TNT-Radiology/hno/HNOHypo/Hypo9e.htmhttp://www.idr.med.uni-erlangen.de/TNT-Radiology/hno/HNOHypo/Hypo8e.htmhttp://www.idr.med.uni-erlangen.de/TNT-Radiology/hno/HNOHypo/Hypo8e.htmhttp://www.idr.med.uni-erlangen.de/TNT-Radiology/hno/HNOHypo/Hypo8e.htmhttp://www.idr.med.uni-erlangen.de/TNT-Radiology/hno/HNOHypo/Hypo8e.htmhttp://www.idr.med.uni-erlangen.de/TNT-Radiology/hno/HNOHypo/Hypo8e.htmhttp://www.idr.med.uni-erlangen.de/TNT-Radiology/hno/HNOHypo/Hypo8e.htmhttp://www.idr.med.uni-erlangen.de/TNT-Radiology/hno/HNOHypo/Hypo8e.htmhttp://www.idr.med.uni-erlangen.de/TNT-Radiology/hno/HNOHypo/Hypo8e.htmhttp://www.idr.med.uni-erlangen.de/TNT-Radiology/hno/HNOHypo/Hypo8e.htmhttp://www.idr.med.uni-erlangen.de/TNT-Radiology/hno/HNOHypo/Hypo9e.htmhttp://www.idr.med.uni-erlangen.de/TNT-Radiology/hno/HNOHypo/Hypo9e.htmhttp://www.idr.med.uni-erlangen.de/TNT-Radiology/hno/HNOHypo/Hypo9e.htmhttp://www.idr.med.uni-erlangen.de/TNT-Radiology/hno/HNOHypo/Hypo9e.htmhttp://www.idr.med.uni-erlangen.de/TNT-Radiology/hno/HNOHypo/Hypo9e.htmhttp://www.idr.med.uni-erlangen.de/TNT-Radiology/hno/HNOHypo/Hypo8e.htmhttp://www.idr.med.uni-erlangen.de/TNT-Radiology/hno/HNOHypo/Hypo8e.htmhttp://www.idr.med.uni-erlangen.de/TNT-Radiology/hno/HNOHypo/Hypo8e.htmhttp://www.idr.med.uni-erlangen.de/TNT-Radiology/hno/HNOHypo/Hypo8e.htmhttp://www.idr.med.uni-erlangen.de/TNT-Radiology/hno/HNOHypo/Hypo8e.htmhttp://www.idr.med.uni-erlangen.de/TNT-Radiology/hno/HNOHypo/Hypo8e.htmhttp://www.idr.med.uni-erlangen.de/TNT-Radiology/hno/HNOHypo/Hypo9e.htm


21/47

inasion o cartila#e$ %ia#nosis with ,arynE carcino!a with inasion o cartila#e ?T4@ and with

dierensial dia#nosis Other !ali#nant laryn#eal tu!ors$

=a!"ar 1>: /T scan showin# #rowth larynE with hy(o(haryn#eal eEtension11

=a!"ar 20$ A: AEial contrast*enhanced /T o"tained at the leel o the su(ra#lottis shows a let*sidede(i#lottic carcino!a eEtendin# into the (re*e(i#lottic s(ace ?arrow@$ This would indicate a TB lesion$


22/47

3: 3one al#orith! shows a"sence o the adacent thyroid cartila#e ?short arrow@ co!(ared to thecontralateral side ?lon# arrow@$ These indin#s indicate tu!or inasion o the inner and outer corteE o

the thyroid cartila#e$

=a

!"ar 21$ A: AEial co!(uted to!o#ra(hy ?/T@ o"tained at the leel o the true ocal cord de!onstratesan anterior co!!issure carcino!a erodin# the anterior (ortion o the thyroid cartila#e and eEtendin#

into the adacent sot tissue ?arrow@$ 3: AEial /T o"tained in a dierent (atient shows a let*sided true

ocal cord carcino!a erodin# "oth the inner and outer corteE o the thyroid cartila#e without "ul

inole!ent into the adacent sot tissues$

16264676

R. !e!ilii "e"era(a ele"ihan dari(ada /T yan# !un#in !e!"antu

dala! (erencanaan (re*o(erasi$ encitraan oronal !e!"antu dala! !enentuan

eterli"atan entriel laryn#eal dan (enye"aran trans#lottic$ encitraan idsa#ittal

!e!"antu untu !e!(erlihatan hu"un#an antara tu!or den#an o!isura anterior$

R. u#a le"ih un##ul dari(ada /T untu araterisasi arin#an s(esii$ Na!un'

(encitraan yan# le"ih la!a da(at !enye"a"an de#radasi #a!"ar ai"at (er#eraan$


23/47

Ga$ar 22? =a!"aran R. larin# Nor!al1B

=a!"ar 2B: =a!"aran R. larin# den#an tu!or14


24/47

=a!"ar 24$ AEial co!(uted to!o#ra(hy ?/T@ o"tained at the leel o the true ocal cord ?A@ and

su"#lottis ?3@ shows a let*sided carcino!a ?arrow@$ There is no eidence o erosion o the adacent

thyroid or cricoid cartila#e$ /: AEial noncontrast T1 I R shows the inter!ediate si#nal tu!or ?shortarrow@ re(lacin# nor!al hi#h si#nal in the adacent cricoid cartila#e ?lon# arrow@$ This indicates

cartila#e inasion that is not detected on /T$ Note the nor!al hi#h si#nal ty(ically (resent in the let

side o the cricoid cartila#e ?arrowhead@$ %: The tu!or intensely enhances on the (ostcontrast i!a#es$

There is also enhance!ent o the adacent thyroid cartila#e ?arrow@ a#ain indicatin# cartila#e inasionthat was not detected on /T$ T1 I' T1 wei#htedF R' !a#netic resonance$

).P&$&r!/aa" H!,#(a,#*#%!

%ia#nosis (asti dite#aan den#an (e!erisaan histo(atolo#i dari "ahan "io(silarin#' dan "io(si aru! halus (ada (e!"esaran elenar #etah "enin# di leher$ )asil

(e!erisaan histo(atolo#i yan# ter"anya adalah arsino!a sel sua!osa$ 3e"era(a

enis tu!or #anas larin# "erdasaran histo(atolo#i antara lain:


25/47

a@ +arsino!a sel sua!osa

eli(uti >5*>8 dari se!ua tu!or #anas larin#' den#an deraat dirensiasi yan#

"er"eda*"eda$ enis lain yan# aran# ita u!(ai adalah arsino!a ana(lasti'

(seudosaro!a' adenoarsino!a dan saro!a$8

"@ +arsino!a eruosaeru(aan satu tu!or yan# secara histolo#is elihatannya ina' aan teta(i

linis #anas$ .nsidennya 1*2 dari seluruh tu!or #anas larin#' le"ih "anya

!en#enai (ria dari wanita den#an (er"andin#an B:1$ Tu!or tu!"uh la!"at teta(i

da(at !e!"esar sehin##a da(at !eni!"ulan erusaan loal yan# luas$ Tida

teradi !etastase re#ional atau auh$ en#o"atannya den#an o(erasi' radiotera(i tida

eeti dan !eru(aan ontraindiasi$ ro#nosanya san#at "ai$8

c@ Adenoarsino!a

An#a insidennya 1 dari seluruh tu!or #anas larin#$ Serin# dari elenar

!uus su(ra#lotis dan su"#lotis dan tida (ernah dari #lottis$ Serin# "er!etastase e

(aru*(aru dan he(ar$ &'o #ears survival rate%nya san#at rendah$ Tera(i yan#

dianuran adalah resesi radial den#an disesi elenar li!e re#ional dan radiasi

(asca o(erasi$8

d@ +ondrosaro!a

Tu!or #anas yan# "erasal dari tulan# rawan rioid 70' tiroid 20 dan

aritenoid 10$ Serin# (ada lai*lai 40 60 tahun$ Tera(i yan# dianuran adalah

larin#eto!i total$

2.2.7 D!a%"#!

%ia#nosis dite#aan "erdasaran :1'2'B'8

1$ Ana!nesis

ada ana!nesis "iasanya dida(atan eluhan suara (arau yan# diderita sudah

cuu( la!a' tida "ersiat hilan# * ti!"ul !esi(un sudah dio"ati dan "ertendens

!ain la!a !enadi "erat$ enderita e"anyaan adalah seoran# (eroo "erat yan#

u#a adan# adan# adalah seoran# yan# u#a "anya !e!aai suara "erle"ihan

dan salah ?ocal a"use@' (e!inu! alohol atau seoran# yan# serin# atau (ernah


26/47

ter(a(ar sinar radioati' !isalnya (ernah diradiasi didaerah lain$ ada ana!nesis

adan# adan# dida(atan he!o(tisis' yan# "isa tersa!ar "ersa!aan den#an

adanya T3/ (aru' se"a" "anya (enderita !enelan# tua dan dari sosial * eono!i

yan# le!ah$6

Sesuai (e!"a#ian anato!i' loasi tu!or larin# di"a#i !enadi B "a#ian yani

su(ra#lotis' #lottis dan su"#lotis' dan #eala serta tanda tandanya sesuai den#an

loasi tu!or terse"ut$

2$ e!erisaan T)T Rutin

B$ ,arin#oso(i

&ntu !elihat e dala! larin# da(at dilauan den#an cara ta lan#sun#

!au(un lan#sun# den#an !en##unaan larin#oso( untu !enilai loasi tu!or'

(enye"aran tu!or yan# terlihat ?fiel! of cancerisation@$ Selain itu da(at u#a den#an

larin#oso(i indire den#an cer!in larin# dan endoso(i$

=a!"ar

+arsino!a larin#

B$ Radiolo#i oto (olos leher dan dada

4$ e!erisaan radiolo#i husus : (olito!o#rai' /T*Scan' R.

5$ e!erisaan his(atolo#i dari "io(si larin# se"a#ai dia#nosa (asti

+arsino!a larin# da(at didia#nosis "andin# den#an "e"era(a (enyait

lainnya' den#an dasar (enyoon# dan (enolaan se"a#ai "eriut$


27/47

1$ Tu!or ina larin#

%asar !enyoon#: suara (arau' sesa na(as dan stridor

%asar (enolaan: Terda(at !etastase e elenar #etah "enin# re#ional$

2$ Nodul ocal

%asar !enyoon#: suara sera dan "atu

%asar (enolaan: Tida dida(atan nodul di (ita suara se"esar acan# hiau atau

le"ih ecil yan# "erwarna (utih$

B$ Tu"erulosis ,arin#

%asar (enyoon#: suara (arau' sesa na(as' nyeri telan' adan# !enyeru(ai lesi non

s(esii dan "entuan tu!or

%asar (enolaan: den#an (e!erisaan larin#oso(i indire tida dite!uan lesi (ada

daerah larin#

3eriut ini adalah al#orit!a dia#nosa arsino!a larin#:

=a!"ar: Al#orit!a dia#nosa arsino!a larin#1

2.2.10 P&"a,a*a/a"aa"


28/47

Secara u!u! ada B enis (enan##ulan#an arsino!a larin# yaitu

(e!"edahan' radiasi dan sitostatia' atau(un o!"inasi dari(adanya$ Ter#antun#

(asda stadiu! (enyait dan eadaan u!u! (asien$Se"a#ai (atoan da(at diataan

stadiu! 1 diiri! untu !enda(atan radiasi' stadiu! 2 dan B diiri! untu

dilauan o(erasi' stadiu! 4 dilauan o(erasi den#an reonstrusi' "ila !asih

!e!un#inan atau diiri! untu !enda(atan radiasi$

1. P&$&)a9a"

Tindaan o(erasi untu e#anasan larin# terdiri dari :

A$ ,arin#eto!i

1$ ,arin#eto!i (arsial

,arin#eto!i (arsial diindiasian untu arsino!a larin# stadiu! . yan#

tida !e!un#inan dilauan radiasi' dan tu!or stadiu! ..$

2$ ,arin#eto!i total

Adalah tindaan (en#an#atan seluruh strutur larin# !ulai dari "atas atas

?e(i#lotis dan os hioid@ sa!(ai "atas "awah cincin traea$

3$ %isesi ,eher Radial

Tida dilauan (ada tu!or #lotis stadiu! dini ?T1 T2@ arena

e!un#inan !etastase e elenar li!e leher san#at rendah$ Sedan#an tu!or

su(ra#lotis' su"#lotis dan tu!or #lotis stadiu! lanut serin# ali !en#adaan

!etastase e elenar li!e leher sehin##a (erlu dilauan tindaan disesi leher$

e!"edahan ini tida disaranan "ila telah terda(at !etastase auh$

2. Ra)!#,&ra(!

Radiotera(i di#unaan untu !en#o"ati tu!or #lotis dan su(ra#lotis T1 dan

T2 den#an hasil yan# "ai ?an#a ese!"uhannya >0@$ +euntun#an den#an cara ini

adalah larin# tida cedera sehin##a suara !asih da(at di(ertahanan$ %osis yan#

dianuran adalah 200 rad (erhari sa!(ai dosis total 6000 7000 rad$7


29/47

Radiotera(i den#an dosis !enen#ah telah (ula dilauan oleh O#ura' So!'

Ian#' d' untu tu!or*tu!or tertentu$ +onse(nya adalah untu !e!(eroleh

erusaan !asi!al dari tu!or tan(a erusaan yan# tida da(at dise!"uhan (ada

arin#an yan# !ela(isinya$ Ian# dan SchulC !e!"erian 45005000 rad sela!a 46

!in##u diiuti den#an larin#eto!i total$8

+. K&$#,&ra(!

%i"erian (ada tu!or stadiu! lanut' se"a#ai tera(i aduant atau(un (aliati$

O"at yan# di"erian adalah cis(latinu! 80120 !#!2 dan 5 -& 8001000 !#!2$8

. R&9a!*!,a!

Reha"ilitasi setelah o(erasi san#at (entin# arena telah dietahui "ahwa

tu!or #anas larin# yan# ditera(i den#an sesa!a !e!ilii (ro#nosis yan# "ai$

reha"ilitasi !encau(Vocal Rehabilitation Vocational Rehabilitation dan Social

Rehabilitation*.1'8

,arin#eto!i yan# dieraan untu !en#o"ati arsino!a larin#

!enye"a"an cacat (ada (asien$ %en#an dilauannya (en#an#atan larin# "eserta

(ita suara yan# "erada di dala!nya' !aa (asien !enadi aonia dan "ernaas !elalui

sto!a (er!anen di leher$1'8

Reha"ilitasi suara da(at dilauan den#an (ertolon#an alat "antu suara' yani

se!aca! i"rator yan# dite!(elan di daerah su"!andi"ula' atau(un den#an suara

yan# dihasilan dari esoa#us !elalui (roses "elaar$1'8

3anya ator yan# !e!(en#aruhi susesnya (roses reha"ilitasi suara ini$

Teta(i ator isi dan (sio*sosial !eru(aan 2 ator uta!a$ un#in den#an

adanya wadah (eru!(ulan #una !en#hi!(un (asien*(asien tuna larin# #una


30/47

!enyoon# as(e (siis dala! lin#u( yan# luas dari (asien' "ai se"elu! !au(un

sesudah o(erasi$1'8

"ational $omprehensive $ancer "et'ork ("$$") !en#eluaran gui!eline

(enatalasaan arsino!a larin# yan# di"edaan "erdasaran stadiu!nya$

enatalasanaan arsino!a larin# "erdasaran N//N da(at dilihat (ada #a!"ar di

"awah ini$

1$ +arsino!a ,arin# yan# Terleta di =lotis


31/47


32/47


33/47


34/47

2$ +arsino!a ,arin# yan# Terleta di Su(ra#lotis


35/47


36/47


37/47


38/47


39/47


40/47


41/47

2.2.11 Pr#%"#!

Ter#antun# dari stadiu! tu!or' (ilihan (en#o"atan' loasi tu!or dan

ecaa(an tena#a ahli$Secara u!u! diataan five #ears survival(ada arsino!a

larin# stadiu! . >0 >8 stadiu! .. 75 85' stadiu! ... 60 70 dan stadiu!

.D 40 50$ Adanya !etastase e elenar li!e re#ional aan !enurunan 5 year

surial rate se"esar 50$7

S(ra%*#,,! =(ar, #' ,9& *ar:"@ a#& ,9& #


42/47

S %*#,,! =(ar, #' ,9& *ar:"@ &*# ,9& #


43/47


44/47

BAB III

KESIMPULAN

+arsino!a larin# !eru(aan e#anasan yan# serin# teradi (ada saluran naas

setelah arsino!a nasoarin# dan tu!or #anas hidun# dan sinus (aranasal$1 Tu!or

#anas larin# !eru(aan 1*2 dari seluruh eadian tu!or #anas di seluruh dunia$ %i

RS& )$ Ada! ali edan' -e"ruari 1>>5 uni 200B diu!(ai >7 asus

arsino!a larin# den#an (er"andin#an lai dan (ere!(uan 8:1$ &sia (enderita

"erisar antara B0 sa!(ai 7> tahun$

enye"a" (asti sa!(ai saat ini "elu! dietahui$ %iataan oleh (ara ahli

"ahwa (eroo dan (e!inu! alohol !eru(aan elo!(o oran#*oran# den#an

resio tin##i terhada( arsino!a larin#$ Dirus yan# u#a diaitan den#an eadian

arsino!a larin# yaitu )D ?Human Papilloma Virus) dan Eibstein Barr Virus.

-ator risio lainnya adalah (a(aran de"u ayu' sinar radio ati' (olusi udara' radiasi

leher dan as"estosis$1' 2

3erdasaran &nion .nternational /entre le /ancer ?&.//@ 1>82' lasiiasi

tu!or #anas larin# ter"a#i atas tu!or su(ra#lotis ?B0*B5@' #lotis ?60*65@' dan

su"#lotis ?1@$ ene#aan dia#nosis dari arsino!a larin# didasaran (ada

ana!nesis' (e!erisaan isi' dan (e!erisaan (enunan#$ =eala yan# serin#

dieluhan adalah sera' dis(nea' stidor' nyeri ten##oro$ %ari hasil (e!erisaan

isi den#an (e!erisaan larin#oso(i dida(atan adanya tu!or di daerah (ita suara$

e!erisaan (enunan# yan# dilauan adalah radiolo#i onensional' /T*scan' dan

R.$ Sedan#an untu dia#nosis (asti dilauan (e!erisaan histo(atolo#i$

enatalasanaan dari arsino!a larin# secara u!u! adalah den#an

(e!"edahan' radiotera(i' e!otera(i' dan reha"ilitasi$ enatalasanaan terse"ut da(at

!en#acu (ada #uideline tahun 2015 yan# di"uat oleh N//N "erdasaran stadiu!


45/47

linisnya$ ro#nosis dari arsino!a larin# ter#antun# dari stadiu! tu!or' (ilihan

(en#o"atan' loasi tu!or dan ecaa(an tena#a ahli$Secara u!u! diataan five

#ears survival (ada arsino!a larin# stadiu! . >0 >8 stadiu! .. 75 85'

stadiu! ... 60 70 dan stadiu! .D 40 50$ Adanya !etastase e elenar li!e

re#ional aan !enurunan 5 year surial rate se"esar 50$7


46/47

DAFTAR PUSTAKA

1$ )er!ani 3' A"durrach!an )$ Tu!or ,arin#$ %ala!: Soe(ardi A' .sandar

N' 3ashiruddin ' Restuti R% editors$ 3uu aar il!u esehatan telin#a hidun#

ten##oro e(ala J leher$disi 7$ 3alai ener"it -+&. aarta$ 2012: h$ 176*

180$

2$ Ro"ert A$Ieis!an' %' +ris S$oe' %' ,isa A$ Orlo' %$ 200B$

3allen#erKs Otorhinolaryn#olo#y )ead and Nec Sur#ery 16th dition$ 3/

%ecer: Ontario$ )al$ 1255*12>2B$ Ii! de on#' Sa!suhidayat R' 1>>7' 3uu Aar .l!u 3edah' ener"it 3uu

+edoteran =/' hal : 461 46B$

4$ )aryuna Sh' Tu!or =anas ,arin#$ 3a#ian atolo#i Anato!i -aultas

+edoteran &niersitas Su!atera &tara$ %iunduh dari www $

re(ository$usu$ac$id

5$ Shah ' atel S=' Sin#h 3$ ,arynE and Trachea$ .n: Shah ' atel S=' Sin#h 3'

editors$ )ead and Nec Sur#ery and Oncolo#y$ hiladel(hia: lseier os"y$

2012$ ($ 811*>>2$

6$ Ra!roth )' %ietC A' 3echer )$ .ntensity and .nhalation o S!oin# o

,aryn#eal /ancer$ .nt$$niron$ Res$u"lic)ealth$ 2011F 8: >76*84$

7$ /enters or %isease /ontrol and reention$ To"acco use and secondhand

s!oe: .!(act on cancer$ Aaila"le ro!: htt(:

www$cdc$#oto"accoca!(ai#n$247$ %iases tan##al 4 Se(te!"er 2015$

8$ S(ector' O#ura )$ Tu!or ,arin# dan ,arin#oarin#$ %ala!$ 3allen#er ' d$

enyait Telin#a )idun# Ten##oro' +e(ala dan ,eher$ ilid .$ disi e*1B$

aarta : 3inaru(a Asara$ 1>>7$ h$ 621*77$>$ /ancer Research &+$ Riss and causes o laryn#eal cancer$ Aaila"le ro!:

htt(www$ /ancerresearchu$ or#cancer*hel(ty(elarynE*cancer$ %iases

tan##al 4 Se(te!"er 2015


47/47

10$ d#e S3' 3yrd %R' /o!(ton //' -ritC A=' =reene -,' Trotti A$ A//

/ancer Sta#in# anual' 7thed$ New 9or' S(rin#erF$ 2010' /ha(ter 5:

,arynE' ($ 57*67$

11$ Ada!' =,$ Tu!or*tu!or =anas +e(ala dan ,eher$ %ala!: Ada! =,' 3oies

,R r' )i#ler A editors$ 3oies 3uu aar (enyait T)T$ disi 3ahasa

.ndonesia' Alih "ahasa Iiaya /$ aarta =/$1>>7: 4B0*52$

12$$

Draft Dafpus

Documents

Transcript of Draft Dafpus