Draft Case Morbili

7/23/2019 Draft Case Morbili

1/15

PRESENTASI KASUS

SEORANG ANAK DENGAN MORBILI

PENYUSUN :

Soraya Verina

030.10.!"

PEMBIMBING :

dr. S. Abidin, Sp.A

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESE#ATAN ANAK

RUMA# SAKIT TNI AL DR. MINTO#ARD$O

%AKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTI

PERIODE 1" OKTOBER & ' DESEMBER 01!

1


2/15

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN ANAK

RSAL DR. MINTOHARDJO

Dokter Pembimbing dr. S. Abidin, Sp.A T!nd! t!ng!n

N!m! M!"!#i#$! Sor!%! &erin!

NIM '('.)'.*+

I. IDENTITAS

PASIEN

N!m! An. A S-k- !ng#! J!$!

Um-r ( t!"-n / b-0!n Ag!m! I#0!m

Jeni# Ke0!min L!ki10!ki Pendidik!n 1

A0!m!t J0.Ten!g! 0i#trik ''23')4 T!n!" Ab!ng

ORAN5 TUA 3 6ALI

A7AH

N!m! Tn. D Ag!m! I#0!m

Um-r *+ t!"-n Pendidik!n SLTA

S-k- !ng#! J!$! Peker8!!n K!r%!$!n #$!#t!

A0!m!t J0.Ten!g! 0i#trik ''23')4 T!n!" Ab!ng

5!8i Rp *.+''.''',''

IU

N!m! N%. J Ag!m! I#0!m

Um-r *9 t!"-n Pendidik!n SLTA

S-k- !ng#! J!$! Peker8!!n Ib- RT

H-b-ng!n deng!n or!ng t-! !n!k k!nd-ng

II. ANAMNESIS

Di0!k-k!n !00o!n!mne#i# d!ri ib- p!#ien p!d! t!ngg!0 + No:ember *')+

KELUHAN UTAMA

Dem!m #e8!k + "!ri #ebe0-m m!#-k r-m!" #!kit ;SMRS#- m!k!n men-r-n.

* "!ri SMRS, m-n=-0 kemer!"!n p!d! k-0it p!#ien. Mer!" m-n=-0 !$!0n%! d!ri

0e"er kem-di!n ke $!8!", per-t, p-ngg-ng, d!n ek#termit!# #e=!r! ber-r-t.

Se0!in it- p!#ien 8-g! b!b =!ir ? )' k!0i #e8!k ) "!ri SMRS. Terd!p!t !mp!#.

Tid!k !d! 0endir d!n d!r!". &o0-me b!b k-r!ng 0ebi" @ ge0!# !-!. P!#ien

men8!di 0ebi" #ering min-m. Tid!k terd!p!t ke8!ng, #e#!k n!>!#, m-!0, m!-p-n

m-nt!". -!ng !ir ke=i0 tid!k !d! m!#!0!". P!#ien pern!" dib!$! berob!t ke

k0inik -m-m #!!t dem!m d!n diberi ob!t pen-r-n p!n!# d!n b!t-k n!m-n tid!k

!d! perb!ik!n.

RI6A7AT KEHAMILAN DAN KELAHIRAN

KEHAMILAN

Per!$!t!n Anten!t!0 P!#ien r-tin kontro0 ke dokter p!d! #!!t ke"!mi0!nPen%!kit Ke"!mi0!n Tid!k !d!, ib- p!#ien tid!k pern!" mengkon#-m#i ob!t1ob!t!n

!p!p-n #e0!m! "!mi0

KELAHIRAN

Temp!t Ke0!"ir!n id!n

Peno0ong Per#!0in!n id!n

B!r! Per#!0in!n Norm!0

M!#! 5e#t!#i (4 mingg-

Ri$!%!t ke0!"ir!n er!t !d!n (''' gr!m

P!n8!ng !d!n L!"ir Tid!k ing!t

Lingk!r kep!0! Tid!k ing!t

L!ng#-ng men!ngi# %!

AP5AR #=ore Or!ngt-! p!#ien tid!k menget!"-i

Ke0!in!n b!$!!n Tid!k !d!

3


4/15

RI6A7AT PERKEMAN5AN

Pert-mb-"!n gigi pert!m! / b-0!n

P#ikomotor

Tengk-r!p 9 b-0!n

D-d-k 2 b-0!n

erdiri b-0!n

i=!r! )' b-0!n

er8!0!n )* b-0!n

!=! d!n t-0i# 1 t!"-n

Perkemb!ng!n p-bert!# be0-m !d!

5!ngg-!n Perkemb!ng!n Tid!k terd!p!t g!ngg-!n perkemb!ng!n

Ke#!n Perkemb!ng!n T-mb-" kemb!ng b!ik #e#-!i deng!n -#i!

RI6A7AT IMUNISASI

&AKSIN DASAR ;-m-r< ULAN5AN ;-m-ri0 ' '1) Eo#ino>i0 ' '1+

Netro>i0 !t!ng * *14 Netro>i0 Segmen 2' +' C 2'

9


10/15

Lim>o#it *4 *' C 9' Mono#it * *1/

Ke#!n H!#i0 0!bor!tori-m men-n8-k!n ke#!n 0e-kopeni! d!n peningk!t!n LED.

&. RESUME

P!#ien !n!k 0!ki10!ki -#i! ( t!"-n / b-0!n deng!n dem!m #e8!k + "!ri SMRS, m-n=-0

tib!1tib! d!n #-"- t-b-" tinggi ter-#1mener-# #ep!n8!ng "!ri. !t-k berd!"!k d!n pi0ek

%!ng ber$!rn! p-ti" bening. N%eri tenggorok!n %!ng meng!kib!tk!n n!>#- m!k!n

men-r-n. * "!ri SMRS, m-n=-0 kemer!"!n p!d! k-0it p!#ien di!$!0i d!ri 0e"er

kem-di!n ke $!8!", per-t, p-ngg-ng, d!n ek#termit!# #e=!r! ber-r-t. !b =!ir deng!n

!mp!# ? )' k!0i #e8!k ) "!ri SMRS. P!#ien men8!di 0ebi" #ering min-m. P!#ien be0-mpern!" im-ni#!#i =!mp!k. P!d! pemerik#!!n >i#ik ditem-k!n #-"- (=. 5ii k-r!ng

ring!n. In8ek#i kon8-ngti:! ODS, terd!p!t #ekret "id-ng , bibir kering, >!ring "iperemi#,

ronki b!#!" "!0-# ;3


11/15

. PENATALAKSANAAN

Medik!mento#!

In>-# KAEN ( *9 tete#3menit &it!min A *''.''' IU In8. Be>ot!Gime * G +'' P!r!=et!mo0 ( G ) @ =t" T!bet in= ) G *' mg L!=to b (G) #!="

Non Medik!mento#!

R!$!t di r-!ng i#o0!#i

Monitor ke!d!!n -m-m d!n t!nd! :it!0 Tir!" b!ring d!n i#tir!"!t %!ng =-k-p

P!#ien dim!ndik!n deng!n !ir m!t!ng

Ed-k!#i kep!d! ke0-!rg! mengen!i kondi#i p!#ien, b!ik pen%!kit %!ng

di!0!min%! m!-p-n komp0ik!#i %!ng d!p!t ter8!di

I. RESUME TINDAK LANJUT

P!#ien !n!k 0!ki10!ki -#i! ( t!"-n / b-0!n deng!n dem!m #e8!k + "!ri SMRS, m-n=-0tib!1tib! d!n #-"- t-b-" tinggi ter-#1mener-# #ep!n8!ng "!ri. !t-k berd!"!k d!n pi0ek

%!ng ber$!rn! p-ti" bening. ) "!ri SMRS, m-n=-0 kemer!"!n p!d! k-0it p!#ien di!$!0i

d!ri 0e"er kem-di!n ke $!8!", per-t, p-ngg-ng, d!n ek#termit!# #e=!r! ber-r-t. !b =!ir

deng!n !mp!# ? )' k!0i. N%eri tenggorok!n %!ng meng!kib!tk!n n!>#- m!k!n men-r-n.

P!#ien men8!di 0ebi" #ering min-m. P!#ien be0-m pern!" im-ni#!#i =!mp!k. P!d!

pemerik#!!n >i#ik ditem-k!n #-"- (=. 5ii k-r!ng ring!n. In8ek#i kon8-ngti:! ;3-# KAEN ( *9

tete#3menit, P!r!=et!mo0 ( G ) @ =t", T!bet in= ) G *' mg, &it!min A *''.''' IU,

in8.Be>ot!Gime * G +'', L!=to b (G) #!=" .

11


12/15

%oo4 -5

T!ngg!0 43))3*')+ 23))3*')+

S Dem!m ;


13/15

O

KU t!mp!k #!kit #ed!ng

Ke# =ompo# menti#

S (/,/oB, N )(4 G3menit ;reg-0er, k-!t


14/15

T!ngg!0 /3))3*')+ 3))3*')+

S Dem!m n!ik t-r-n, ;


15/15

P!#ien 0!ki10!ki -#i! ( t!"-n / b-0!n , ber!t b!d!n )( kg deng!n di!gno#i# morbi0i, di!re!k-t deng!n de"idr!#i ring!n #ed!ng, >!ringiti# !k-t, d!n gii k-r!ng ring!n.

15

Draft Case Morbili

Documents

Transcript of Draft Case Morbili