Down Skorrrrrrr

7/27/2019 Down Skorrrrrrr

1/31

Guslihan Dasa Tjipta

Emil Azlin

Pertin Sianturi

1

Bugis Mardina Lubis

DIVISI PERINATOLOGI

Departemen Ilmu Kesehatan Anak

FK USU/RSUP H.Adam Malik Medan


2/31

Tanda Bahaya Gawat Napas

Sianosis

Apnea

r or Kesulitan bernapas (gasping)

Retraksi dada yang berat

Perfusi buruk (syok)

2


3/31

Evaluasi Gawat napas dengan Menggunakan SkorDown

> 80/menit60 80/menit< 60/menitFrekuensi napas

210

3

Dapat didengar

tanpa alat bantu

Dapat didengar

dengan stetoskop

Tidak merintihMerintih

Tidak ada udaramasuk

Penurunan ringanudara masuk

Udara masuk

bilateral baik

Air entry

Sianosis menetapwalaupun diberi

O2

Sianosis hilangdengan O2

Tidak sianosisSianosis

Retraksi beratRetraksi ringanTidak ada retraksiRetraksi


4/31

Evaluasi Gawat napas dengan

Menggunakan Skor Down

Skor < 4 Tidak ada gawat napas

Skor 4 -7 Gawat napas

Skor > 7 Ancaman gagal napas (pemeriksaan gasdarah harus dilakukan)

4


5/31

Siapkan!! Peralatan resusitasi dan obat/bahan

Melibatkan pihak lain (pendekatan tim) Memiliki staf yang sudah terlatih

ABC

Airway Breathing

Circulation

5


6/31

Kondisi yang Berhubungan dengan Gawat napas

6


7/31

Pemeriksaan Rontgen Dada

Analisis gas darah arteri

Pemeriksaan darah tepi lengkap (anemia, polisitemia, sepsis) Pemeriksaan kadar glukosa (hipoglikemia)

Kultur darah se sis neumonia

Tatalaksana

Setelah stabilisasi, tangani penyebab gawat napas Hindari pemaparan oksigen yang tidak perlu

Berikan antibiotika sampai kemungkinan sepsis dapat

disingkirkan 7


8/31

Penyebab Umum Gawat Napas

Transient tachypnea of the newborn (TTN)

Penyakit Membran Hialin (HMD)

Sindrom Aspirasi Mekonium MAS Pneumonia

Penyakit jantung bawaan

8


9/31

Transient Tachypnea of the Newborn (TTN)Definisi

Suatu penyakit ringan pada neonatus yang mendekati cukup

bulan atau cukup bulan yang mengalami gawat napas segerasetelah lahir dan hilang dengan sendirinya dalam waktu 3-5hari

Faktor Risiko

Bedah sesar sebelum ada kontraksi

Makrosomia

Partus lama

Sedasi ibu berlebihan

Skor Apgar rendah (1 menit: < 7) 9


10/31

transient Tachypnea of the Newborn

Tanda Klinis TTN

Neonatus biasanya hampir cukup bulan atau cukupbulan

dan segera setelah kelahiran mengalami takipnea

10

> 0 pernapasan men tNeonatus mungkin juga merintih, napas cupinghidung,

mengalami retraksi dada dan mengalami sianosis

Keadaan ini biasanya tidak berlangsung > 72 jam.


11/31

Rontgen dada:


,kardiomegali ringan,peningkatan volume paru,cairan pada fissura minor,

dan umumnya ditemukancairan pada rongga pleural.

11


12/31

Tatalaksana TTN

Umum: - Pemberian oksigen

- Pembatasan cairan- Pemberian asupan setelah takipnea membaik

Konfirmasi diagnosis dengan menyisihkan penyebab takipnea lain


12

seperti pneumonia, penyakit jantung kongenital & hiperventilasiserebral

Hasil Akhir dan Prognosis TTNPenyakit ini bersifat sembuh sendiri dan tidak ada risikokekambuhan atau disfungsi paru lebih lanjutGejala respirasi membaik sejalan dengan mobilisasi cairan dan ini

biasanya dikaitkan dengan diuresis


13/31

Penyakit Membran Hialin

Definisi

Penyakit membran hialin juga dikenal sebagai sindromgawat napas (respiratory distress syndrome / RDS)

Kondisi ini biasanya terjadi pada bayi prematur

Insidens

HMD terjadi pada sekitar 25% neonatus yang lahir pada usia

kehamilan 32 minggu. Insidens meningkat dengan semakinprematurnya neonatus.

13


14/31


15/31

Faktor Risiko Risiko meningkat apabila ada:

Prematuritas Jenis kelamin laki-laki

Neonatus dari ibu dengan diabetes

penyakit membran hialin

Risiko berkurang apabila ada: Stres intrauterin kronis

Ketuban Pecah Dini dalam waktu lama

Hipertensi ibu Pertumbuhan Janin Terhambat (PJT) atau kecil untuk

masa kehamilan (KMK)

Kortikosteroid Prenatal

15


16/31

Pemeriksaan

Pemeriksaan Laboratorium: Gas darah: mengungkap adanya hipoksia, hiperkarbia,

asidosis


Gambaran darah lengkap dan biakan darah diperlukan untukmenyisihkan kemungkinan infeksi

Kadar glukosa darah biasanya rendah

16


17/31

Pemeriksaan rontgendada:

Adanya penampilan


sepertiground glassappearance, infiltrat halus

dengan bronkogram

udara

17


18/31

Tatalaksana

Umum

Pengaturan suhu

Cairan parenteral

Antibiotik

Pemantauan berkesinambun an


Penggunaan CPAP telah dicoba, jika dengan CPAP PH < 7,2

Atau PO2 < 40mmHg FiO2 > 60%

Atau PCO2 > 60mmH

Defisit basa > -10

Jika 2 analisis gas darah dengan jeda 20 mntmengungkap

nilai di atas, lakukan intubasi dan ventilasi mekanik 18


19/31


Tatalaksana Khusus Terapi surfaktan jika intubasi trakeal diperlukan

19

RDS bertanggung jawab untuk 20% dari semua kematian

neonatus

Penyakit paru kronis terjadi pada 29% BBLSR


20/31

Sindrom Aspirasi Mekonium

Sindrom Aspirasi Mekonium

Definisi

Gawat napas yang bersifat sekunder akibat aspirasimekonium oleh fetus dalam uterus atau oleh neonatusselama proses persalinan dan kelahiran.

20


21/31

sindrom Aspirasi Mekonium

Patogenesis:

Aspirasi mekonium dapat menyebabkan:

Sumbatan jalan napas

Hipertensi paru

Aktivasi trombosis

21


22/31

Faktor Risiko

Kehamilan lebih bulan

Hipertensi maternal Pre-eklampsia

Ibu penderita diabetes


Denyut jantung janinabnormal

Profil biofisis 6

KMK Korioamnionitis

22


23/31

Presentasi Klinis

Air ketuban bercampur mekonium sebelum kelahiran

Pewarnaan kuning/hijau oleh mekonium padaneonatus setelah lahir.


diameter anteroposterior dada

Persistent pulmonary hypertension of the newborn(PPHN).

23


24/31

Pemeriksaan untuk SAM

Laboratorium :

Analisis gas darah Kultur darah dan pemeriksaan darah lengkap (CBC)


24

Rontgen dada: bercak infiltrat,

garis kasar pada kedua bidangparu, hiperinflasi

anteroposterior, dan diafragmalebih datar


25/31

Tatalaksana

Prenatal:

Identifikasi kehamilan berisiko tinggi Memantau denyut jantung janin selama persalinan

Tatalaksana di ruang bersalinVisualisasi pita suara & pengisapan


tra ea apa i a ayi ti a ernapas

Tatalaksana Umum Neonatus dengan SAM

Mengosongkan isi lambung utk menghindari aspirasi lebih

lanjut Koreksi abnormalitas metabolik, misalnya hipoksia, asidosis,

hipoglikemia, hipokalsemia dan hipotermia

Pemantauan untuk melihat kerusakan pada organ lain (otak,25


26/31

Tatalaksana Pernapasan

Pengisapan dan vibrasi dada dengan frekuensi yang sering

Pulmonary toilet untuk menghilangkan mekonium residual jikadiintubasi

Cakupan antibiotik (ampicillin dan gentamicin)


Hasil Akhir dan Prognosis

Angka kematian bisa mencapai 50%

Bayi yang bertahan hidup mungkin akan menderita displasiabronkopulmonal dan sekuele neurologis.

26


27/31

Apnea

Definisi

Berhentinya pernapasan disertai oleh bradikardiadan/atau sianosis selama lebih dari 20 detik.

50-60% dari bayi prematur memperlihatkan adanyaapnea (35% dengan apnea sentral, 5-10% apneaobstruktif, dan 15-20% dengan apnea campuran).

27


28/31

apnea

Apnea patologis Penyakit jantung

Faktor Risiko Apnea pada Neonatus

Hipoglikemia Anemia

Hipovolemia

Aspirasi NEC / Distensi

28

Penyakit paru Gastro intestinal reflux

Obstruksi jalan napas

Infeksi, meningitis

Gangguan neurologis


29/31

Pemeriksaan : Pemantauan neonatus berisiko dengan usia

kehamilan kurang dari 32 minggu.

apnea

.

Pemeriksaan laboratorium mencakup pemeriksaandarah rutin, analisis gas darah, glukosa serum,elektrolit + Ca

Lakukan pemeriksaan radiologi jika ada kecurigaanpenyakit organ di dalam rongga dada

29


30/31

Tatalaksana Apnea Terapi Umum

Melakukan stimulasi taktil.

CPAP pada apnea berulang dan memanjang.

Terapi farmakologis (kafein atau teofilin) mungkindi erlukan

apnea

Pantau kadarnya Terapi Spesifik

Pengobatan penyebab, jika terindentifikasi, misalnya

pengobatan sepsis, hipoglikemia, anemia & kelainanelektrolit

Hasil Akhir dan Prognosis

Pada sebagian besar neonatus, apnea sembuh tanpa 30


31/31

31

Down Skorrrrrrr

Documents

Transcript of Down Skorrrrrrr