DOMESTIC PROVIDER LIST PT TOKIO MARINE LIFE ... BALI DENPASAR 5103113 SURYA HUSADHA Jl. P. Serangan...

13
No. Province City Code Provider Name Address Telp Fax RI/IP RJ/OP EDC Excess On Location Remarks 1 ACEH BANDA ACEH 8302827 CEMPAKA AZ-ZAHRA Jl. Pocuetbaren No.36,38,40, Banda Aceh T. (0651) 25281, 31066 F. (0651) 31066 YES YES NO YES 2 ACEH BANDA ACEH 8300480 TEUNGKU FAKINAH Jl. Jend. Sudirman No. 27-29 Banda Aceh T. (0651) 41454 - 47646 F. (0651) 47646 YES NO NO YES 3 ACEH BANDA ACEH 8302828 SPESIALIS CEMPAKA LIMA Jl.Tgk. H M Daud Beureueh No. 156, Beurawe - Banda Aceh T. (0651) 33345. F. (0651) 31105, NO YES NO YES 4 ACEH LANGSA 8889571 CUT MEUTIA Jl. Garuda No. 1, Kebun Baru 2445, Langsa T. (0641) 23071, 426285 F. (0641) 426285 YES YES NO YES 5 BALI BADUNG 8888896 SILOAM HOSPITALS BALI Jl. Sunset Road No. 818, Kuta - Bali 80361 T. (0361) 779900, 779911, 779944 F. ( 0361) 779933 YES YES YES YES 6 BALI BADUNG 8300950 SURYA HUSADHA NUSA DUA (Surya Husadha Group) Jl. Raya Siligitha Blok I No. 14A Nusa Dua T. (0361) 775827, 774899 F. (0361) 771388 YES YES YES YES 7 BALI BADUNG 8302409 PRIMA MEDIKA NUSA DUA Jl. Pertokoan Niaga Jl By Pass Ngurah Rai No.9 Nusa Dua T. (0361) 770509 F. (0361) 770509 NO YES NO YES 8 BALI BULELENG - SINGARAJA 8300542 KERTHA USADA Jl. Cendrawasih No. 5-7 Singaraja, Kec. Buleleng, Kab. Buleleng, Bali 80116. T. (0362) 26277-9 F. (0362) 22741 YES YES YES YES 9 BALI BULELENG - SINGARAJA 8302648 PARAMA SIDHI Jl. Ahmad Yani No. 171 A Singaraja Bali T. (0362) 29787, 32701 F. (0362) 29787 YES YES NO YES 10 BALI DENPASAR 8302932 BALI ROYAL HOSPITAL Jl. Tantular No.6 Renon-Denpasar T. (0361) 247499, 222588, 228054 F. (0361) 232315, 228054 YES YES YES YES 11 BALI DENPASAR 8302401 BHAKTI RAHAYU (Bhakti Rahayu Group HO) Jl. Gatot Soebroto Ii No. 11 Denpasar Bali T. (0361) 430270, 430245 F. (0361) 430833 YES YES YES YES 12 BALI DENPASAR 8302924 DHARMA YADNYA Jl. Wr. Supratman No.253 Tohpati Denpasar T. (0361)462488 F. (0361) 464526 YES YES YES YES 13 BALI DENPASAR 8300524 PRIMA MEDIKA Jl. Pulau Serangan 9 X Gedung Barat (Sesetan), Denpasar T. (0361) 236225 F. (0361) 236203 YES YES YES YES 14 BALI DENPASAR 8300091 KASIH IBU DENPASAR Jl. Teuku Umar No. 120 Denpasar 80114 T. (0361) 3003030 F. (0361) 238690 YES YES YES YES 15 BALI DENPASAR 5103113 SURYA HUSADHA Jl. P. Serangan No 7 Denpasar T. (0361) 4723414 F. (0361) 4723418 YES YES YES YES 16 BALI DENPASAR 8302403 SURYA HUSADHA UBUNG (Surya Husadha Group) Jl. Cokroaminoto 356 Denpasar T. (0361) 425744 F. (0361) 430577 YES YES YES YES 17 BALI DENPASAR 8303087 PURI RAHARJA Jl. W.R. Supratman No 14 & 19 Denpasar - Bali T. (0361) 222013, 229118, 240583 F. (0361) 242537 YES YES NO YES 18 BALI DENPASAR 8889698 DHARMA SIDHI Jl. Serma Kawi No. 13-17, Daud Puri Kelod, Denpasar Barat, Bali. T. (0361) 242717 F. (0361) 4723465 YES YES NO YES 19 BALI DENPASAR 8300544 MERDEKA MEDICAL CENTRE Jl. Raya Merdeka Viii No.2 Tanjung Bungkak, Renon - Denpasar, Bali T. (0361) 236284, 233790 F. (0361) 233814 NO YES YES YES 20 BALI DENPASAR 8301274 NIKI DIAGNOSTIC CENTER (d/h NIKKI MEDIKA) Jl. Gatot Subroto 2 No.5 Denpasar T. (0361) 425333 F. (0361) 430236 NO YES YES YES 21 BALI DENPASAR 8889282 GINA NURANI DERMAWAN Jl. Cenderawasih No. 1 Singaraja Denpasar Bali T. 08123959747 F. - NO YES NO YES 22 BALI GIANYAR 8302977 PREMAGANA Jl. Hyang Sangsi No. 2, Komplek Perum Chandra Ayu Br Tubuh, Batubulan, Sukawati, Gianyar, Bali. T. (0361) 8461955, 8461954 F. (0361) 295246 YES YES NO YES 23 BALI GIANYAR 8300954 GANESHA Jl. Raya Celuk Sukawati Gianyar T. (0361) 298233, 08170664460 / 087862331528 , F. (0361) 291237 YES YES YES YES 24 BALI JEMBRANA 8889261 BUNDA (JEMBRANA) Jl. Rajawali No. 36, Jembrana, Bali T. (0365) 40251 F. (0365) 40089 YES YES NO YES 25 BALI JIMBARAN 8890100 BALI JIMBARAN Jl. Kampus Unud No. 52, Perarudan, Jimbaran, bali T. (0361) 4725123 F. (0361) 4725122 ; 4725123 YES YES NO YES 26 BALI KARANGASEM 8889468 BALIMED KARANGASEM Jl. Nenas, Bungaya Kangin, Kecicang-Bebandem, Karangasem, Bali T. (0363) 4301530, 4301531, 4301618, 082340822184 F. (0363) 4301537 YES YES NO YES 27 BALI KLUNGKUNG 8889277 BINTANG Jl. Ngurah Rai No. 10 Klungkung T. (0366) 25241 F. (0366) 22819 YES YES YES YES 28 BALI TABANAN 8889263 KASIH IBU TABANAN Jl. Flamboyan No. 9 Br. Tegal Belodan Desa Dauh Peken T. (0361) 3005757 F. (0361) 3005758 YES YES YES YES 29 BANTEN CILEGON 3220031 KRAKATAU MEDIKA Jl. Semang Raya Cilegon, Banten 42435 T. (0254) 396333, 372123. F. (0254) 397456 YES YES YES YES 30 BANTEN CILEGON 8888993 FATIMAH Ruko Serang City Square Blok A No. 1 Jl. Raya Serang - Cilegon KM 3,5, Kelurahan Drangong, Kec. Taktakan, Kota Serang T. (0254) 7913687 F. - YES YES NO YES 31 BANTEN CILEGON 8302251 KURNIA Jl. Jombang Masjid No. 04 Cilegon - Banten 42411 T. (0254) 391161, 398882 F. (0254) 397023 YES YES YES YES 32 BANTEN CILEGON 8300119 MUTIARA BUNDA Jl. S.A Tritayasa, Ruko Maisonette Blok 1-8, Simpang Tiga Cilegon, Banten T. (0254) 399988 F. (0254) 399969 YES YES YES YES 33 BANTEN CILEGON 8303283 CIGADING MEDIKA Jl. Raya Anyer Km. 7 Kubangsari Ciwandan, Cilegon-Banten 42445 T. (0254) 311323 F. (0254) 310568 YES YES YES YES 34 BANTEN CILEGON 8889965 FATIMAH Jl. Ahmad Yani No. 43, Rt. 006/001, Kel. Kedaleman, Kec. Cibeber, Kota Cilegon - Banten T. 085946077301, 082220178915 F. - YES YES NO YES 35 BANTEN CILEGON 8300095 ALFINA Ruko Pondok Cilegon Indah Blok Kk I No. 7/8 - Jl. Raya Serang - Cilegon T. (0254) 386699, 383116 F. (0254) 377377 NO YES YES YES 36 BANTEN CILEGON 8300098 AMALIA Jl. Sa. Tirtayasa No. 7 Cilegon T. (0254) 391307 F. (0254)391307 NO YES YES YES 37 BANTEN CILEGON 8300066 BONA MEDIKA Festival Ruko B10-11 Bona Karta - Cilegon T. (0254) 387684 F. (0254) 386699 NO YES NO YES 38 BANTEN CILEGON 8303073 KIMIA FARMA Jl. Sa Tirtayasa No. 12 C Cilegon 42414 T. (0254) 392278 F. (0254) 399173 NO YES YES YES 39 BANTEN CILEGON 8300100 ANNISA SEHAT (EX: PRIMA HUSADA) Ruko Cilegon City Square Blok B 3,5; E 3,5 T. (0254) 399933, 399856 F. (0254) 399928 NO YES NO YES 40 BANTEN CILEGON 8300872 PUSAT KESEHATAN ANANDA Jl. R. Suprapto Km. 8 Ciwandan, Cilegon T. (0254) 310609, 310820 F. (0254) 310821 NO YES NO YES 41 BANTEN CILEGON 8300097 WISATA MEDIKA ANYER Jl. Raya Anyer No. 9 T. (0254) 600933 F. (0254) 605141 NO YES YES YES 42 BANTEN PANDEGLANG 8889059 MENES MEDICAL CENTER Jl. Raya Labuan Km. 29 Kp. Cidenggung Rt.05/01 Menes Pandeglang Banten T. (0253) 501194 F. (0253) 501194 NO YES NO YES 43 BANTEN RANGKAS BITUNG 8300007 MISI LEBAK Jl. Multatuli No. 41 Rangkasbitung, Banten 42311 T. (0252) 201014 F. (0252) 203390 YES YES YES YES 44 BANTEN RANGKAS BITUNG 8302699 SEHAT RABINZA Jl. Hadiwinangun Pertokoan Rabinza Blok B1 - 2 Rangkas Bitung T. (0252) 280023 F. (0258) 208910 NO YES NO YES 45 BANTEN SERANG 8302860 BEDAH BENGGALA SERANG Jl. Yusuf Narta Dilaga No.56 Serang-Banten T. (0254) 209516 F. (0254) 207159 YES YES NO YES 46 BANTEN SERANG 8302307 SARI ASIH SERANG Jl. Jend. Sudirman (Pintu Tol Serang Timur) No. 38 Penancangan, Cipocok Serang T. (0254) 220022 F. (0254) 222893 YES YES YES YES 47 BANTEN SERANG 8302306 HERMINA CIRUAS Jl. Raya Serang Jakarta Km. 9 Desa Ranjeng Ciruas Serang 42182 T. (0254) 281829, F. (0254) 281845 YES YES YES YES 48 BANTEN SERANG 8300773 BUDIASIH (SERANG) Jl. Kh. Sohari No. 39 Serang 42118 T. (0254) 212484, 218666 F. (0254) 208583 YES YES YES YES 49 BANTEN SERANG 8300123 SERANG MEDIKA Jl. Raya Serang Cilegon Ruko Legok Sukmajaya Blok 5C No. 12 Drangong, Serang - Banten T. (0254) 223991, 087809402258 F. (0254) 223992 YES YES YES YES 50 BANTEN SERANG 8302248 IKHLAS MEDIKA 1 Jl. Bumi Agung Permai I Blok D1 No. 6 Serang - Banten T. (0254) 207918 F. (0254) 210343 NO YES YES YES 51 BANTEN SERANG 8302556 IKHLAS MEDIKA 2 Jl. Raya Pakupatan Serang (Depan Kampus Untirta) T. (0254) 284937 F. (0254) 210343 NO YES YES YES 52 BANTEN SERANG 8300540 MODERN MEDIKA CIKANDE Jl. Raya Serang Km.68 Ruko B-6 Kompleks Modern Industri Cikande-Serang T. (0254) 400554 F. (0254) 400556 NO YES YES YES 53 BANTEN SERANG 8300541 MODERN MEDIKA KRAGILAN Jl. Raya Serang Km.15 Ruko D9 Kragilan Serang T. (0254) 281720 F. (0254) 400556 NO YES YES YES 54 BANTEN SERANG 8889028 KRAKATAU MEDIKA HEALTHCARE Jl. TB Suwandi, Kavling Kemuning No. 1 Lingkar Selatan, Kecamatan Serang, Kota Serang T. (0254) 204407 F. (0254) 221397 NO YES YES YES 55 BANTEN SERANG 8889665 ALTIS MEDIKA Jl. Raya Cilegon KM. 2 Sabrang, RT. 01 RW. 05 Serdang Kec. Kramatwatu, Serang - Banten T. (0254) 386325 F. - NO YES NO YES 56 BANTEN SERANG 8889847 PERMATA SERDANG Jl. Waringin Kurung Rt. 001/003, Desa. Serdang, Kec. Kramatwatu, Kab. Serang. T. (0254) 387494 F. (0254) 387494 YES YES YES YES 57 BANTEN TANGERANG 8300725 AMINAH Jl. Hos. Cokroaminoto No. 4 A Kreo Selatan Cileduug Raya Larangan Larangan - Tangerang 15156 T. (021) 7371818 F. (021) 7371333 YES YES YES YES 58 BANTEN TANGERANG 8300886 AN-NISA Jl. Gatot Subroto No. 96 Km 3 Cibodas Tangerang T. (021) 5525564 F. (021) 55791563 YES YES YES YES 59 BANTEN TANGERANG 8300008 ARIYA MEDIKA Jl. Industri Raya I. Blok A No. 1 - 10 Jatake Kodya Tangerang T. (021) 5902226, 5902232 F. (021) 5902223 YES YES YES YES 60 BANTEN TANGERANG 8300816 AWAL BROS TANGERANG (d/h GLOBAL MEDIKA) Jl. Mh. Thamrin No. 3, Kebon Nanas Cikokol-Tangerang 15117 T. (021) 55780888, 55758888, 55781526 F. (021) 55781530, 55781545 YES YES YES YES 61 BANTEN TANGERANG 8888918 BETHSAIDA District Tivolli No. 1, Paramount Serpong Jl. Boulevard Gading Serpong, Serpong - Tangerang 15810 T. (021) 29309999 F. (021) 29305999 YES YES YES YES 62 BANTEN TANGERANG 8302551 BHINEKA BAKTI HUSADA Jl. Cabe Raya No.17 Pondok Cabe, Pamulang Ciputat T. (021) 7490018, 7490829 F. (021) 7403535 YES YES YES YES 63 BANTEN TANGERANG 8302573 BUNDA DALIMA Bumi Serpong Damai, Nusa Loka Blok J.11 No. 01 Sektor Xiv Tangerang T. (021) 53154447 F. (021) 5385062 YES YES YES YES 64 BANTEN TANGERANG 8888905 CIPUTRA HOSPITAL (TANGERANG) (CIPUTRA GROUP) Jl. Citra Raya Boulevard Blok V00/08 Sektor 3,4 Citra Raya, Tangerang 15710 T. (021) 59405555 F. (021) 59405678 YES YES YES YES 65 BANTEN TANGERANG 8302273 EKA HOSPITAL Central Bisnis District Lot Ix, Bsd City, Lengkong Gudang Serpong,Tangerang T. (021) 25655555 F. (021) 25655544 YES YES YES YES 66 BANTEN TANGERANG 8303075 HERMINA CIPUTAT Jl. Ciputat Raya No. 2 /Kertamukti Ciputat 15419 Tangerang Selatan T. (021) 74702525 F. (021) 74700999 YES YES YES YES 67 BANTEN TANGERANG 8889043 HERMINA SERPONG Jl. Raya Puspitek Km. 8 No. 99, Serpong, Tangerang Selatan T. (021) 75884999 F. (021) 75883704 YES YES YES YES 68 BANTEN TANGERANG 8302242 HERMINA TANGERANG Jl. K.S. Tubun No.10 Pasar Baru Karawaci - Tangerang T. (021) 55772525, 40003270 F. (021) 5582705, 5512362 YES YES YES YES 69 BANTEN TANGERANG 8300547 ICHSAN MEDICAL CENTRE Jl. Raya Jombang No. 56 Bintaro Sektor Ix - Tangerang 15414 T. (021) 7456379 F. (021) 7450819 YES YES YES YES 70 BANTEN TANGERANG 8302806 ISLAM ASSHOBIRIN Jl. Raya Serpong Km 11 Pondok Jagung - Tangerang T. (021) 5384314 F. (021) 5374392 YES YES NO YES 71 BANTEN TANGERANG 8303098 KHUSUS THT BEDAH-KL PROKLAMASI BSD Commercial Park Central Bussiness Of District Kav. No/7 Bsd Tangerang Selatan T. (021) 29002929 F. (021) 29002930 YES YES YES YES 72 BANTEN TANGERANG 3219224 MAYAPADA HOSPITAL Jl. Honoris Raya Kav. 6 Kota Modern - Tangerang T. (021) 55781888 F. (021) 5529465 YES YES YES YES 73 BANTEN TANGERANG 8302861 MEDIKA BSD Jl. Letnan Soetopo Kav. Kom. IIIA No.7 Bsd City, Tangerang Selatan - Banten 15330 T. (021) 5372296 F. (021) 5382296 YES YES YES YES 74 BANTEN TANGERANG 8300017 MULYA Jl. Kh. Hasyim Ashari No. 18 Sudimara Pinang - Tangerang T. (021) 7322443, 7322445 F. (021) 7310721 YES YES YES YES 75 BANTEN TANGERANG 8303088 MULIA INSANI Jl. Raya Serang Km.16,8 Cikupa Tangerang 15710 T. (021) 5962998; 5962790 F. (021) 5963099 YES YES YES YES 76 BANTEN TANGERANG 8300955 OMNI ALAM SUTERA ( ex. OMNI INTERNATIONAL HOSPITAL) Jl. Alam Sutera Boulevard Kav. 25 Serpong - Tangerang T. (021) 2977 9999, 53125555, 53128555, F. (021) 53128666 YES YES YES YES 77 BANTEN TANGERANG 8303110 PERMATA IBU Jl.Kh.Mas Mansyur No.2 Kunciran Tangerang T. (021) 7334343 F. (021) 7300883 YES YES YES YES 78 BANTEN TANGERANG 8889019 PERMATA PAMULANG Jl Raya Siliwangi No. 1A, Pamulang, Tangerang Selatan, Banten T. (021) 74704999 / 74709079 F. (021) 74709073 YES YES YES YES 79 BANTEN TANGERANG 3578555 PREMIER BINTARO (EX. INTERNASIONAL BINTARO) Jl.M.H. Thamrin Blok B3 No.1 Sektor 7, Bintaro Jaya, Tangerang 15224 T. (021) 7455500, 7455600 F. (021) 7455800 YES YES YES YES 80 BANTEN TANGERANG 3219192 QADR Komp. Islamic Village, Ds. Kelapa Dua Tangerang 15001 T. (021) 5464466, 5463095 F. (021) 5470775 YES YES YES YES 81 BANTEN TANGERANG 8300612 SARI ASIH CILEDUG Jl. Hos. Cokroaminoto No. 38 Ciledug - Tangerang T. (021) 7333430, 0816743838 (pendaftaran) F. (021) 7321054, 7333441 YES YES YES YES 82 BANTEN TANGERANG 8303017 SARI ASIH CIPUTAT Jl. Otista (Sasak Tinggi) No. 3, Ciputat Tangerang Selatan T. (021) 7410808 F. (021) 7424445 YES YES YES YES 83 BANTEN TANGERANG 3219133 SARI ASIH KARAWACI TANGERANG Jl. Imam Bonjol No. 38 Tangerang 15113 T. (021) 5522794, 5523239 F. (021) 5535381 , (MKT):55760727, YES YES YES YES 84 BANTEN TANGERANG 3578560 SILOAM HOSPITALS LIPPO VILLAGE Jl.Siloam No.6 Lippo Village, Tangerang 15811 T. (021) 5460055, 5460051, 25668000, F. (021) 5460921, 5460080 YES YES YES YES 85 BANTEN TANGERANG 8300026 SYARIF HIDAYATULLAH Jl. Ir. H. Juanda 95, Ciputat T. (021) 7402718 F. (021) 74717087 YES YES YES YES 86 BANTEN TANGERANG 3219246 USADA INSANI Jl. Kh.Hasyim Ashari No. 24 Tangerang 15119 T. (021) 5521270, 55752575, F. (021) 55754335, 55755665 YES YES YES YES 87 BANTEN TANGERANG 8300815 BHAKTI ASIH Jl. Raden Saleh No. 10 Karang Tengah, Cileduk Tangerang T. (021) 7305662/3 F. (021)7305652 YES YES YES YES 88 BANTEN TANGERANG 8889608 TIARA Jl. Bima No. 1 (Beringin Raya No. 3,4,5) Kel. Nusajaya Kec. Karawaci, Tangerang - Banten T. (021) 29238000 F. (021) 29237999 YES YES NO YES 89 BANTEN TANGERANG 8889610 HERMINA BITUNG Jl. Raya Serang Km. 10, Pos Bitung Rt. 01/ Rw. 04, Kel. Kadu, Kec. Curug, Kab. Tangerang - Banten T. (021) 59497525 F. (021) 59497690 YES YES NO YES 90 BANTEN TANGERANG 8890099 RSPI BINTARO JAYA CBD Emerald Blok CE/ C No. 01, Boulevard Bintaro Jaya, Tangerang Selatan, 15227 T. (021) 80828888 F. (021) 80828877 YES YES YES YES 91 BANTEN TANGERANG 8300009 PUTRA DALIMA Bumi Serpong Damai Sektor 1-2Blok UA /26-27, Rawa Buntu, Kec. Serpong -Tangerang Selatan T. (021) 5380375, 5388279, 5376002 F. (021) 5381220 YES YES YES YES 92 BANTEN TANGERANG 8300076 MELATI Jl. Merdeka No. 92 Tangerang T. (021) 55776739 F. (021) 5520028 YES YES YES YES 93 BANTEN TANGERANG 8888985 AQIDAH Jl. Raden Fatah No. 40 Parung Serab, Ciledug T. (021) 73450244 F. (021) 7310851, YES YES YES YES 94 BANTEN TANGERANG 8302472 BUAH HATI Jl. Aria Putra No. 399 Serua Indah – Ciputat – Tangerang Selatan T. (021) 7463 2222; F. (021) 7463 8568 YES YES YES YES 95 BANTEN TANGERANG 8303079 BUAH HATI PAMULANG Jl. Raya Siliwangi No. 189 Kel. Benda Baru Kec. Pamulang - Kota Tangerang Selatan 15416 T. (021) 7414488 F. (021) 7420322 YES YES YES YES 96 BANTEN TANGERANG 8303052 BUNDA SEJAHTERA Jl. Raya Puri Agung No. 3 Pondok Makmur, Kutabaru, Pasar Kemis - Tangerang T. (021) 5925889 F. (021) 5925876 YES YES NO YES 97 BANTEN TANGERANG 8300841 BUNDA SEJATI Jl. Prabu Siliwangi No. 11 Jatiuwung Tangerang T. (021) 5900136, 5900056 F. (021) 5900056 YES YES YES YES 98 BANTEN TANGERANG 8302661 DHIA Jl. Cendrawasih Raya No. 90 Kp. Sawah - Ciputat, Tangerang T. (021) 7494550 / 70310242 F. (021) 7494551 YES YES YES YES DOMESTIC PROVIDER LIST PT TOKIO MARINE LIFE INSURANCE INDONESIA - IMCARE 177 5-Jun-17 Page 1 of 13

Transcript of DOMESTIC PROVIDER LIST PT TOKIO MARINE LIFE ... BALI DENPASAR 5103113 SURYA HUSADHA Jl. P. Serangan...

Page 1: DOMESTIC PROVIDER LIST PT TOKIO MARINE LIFE ... BALI DENPASAR 5103113 SURYA HUSADHA Jl. P. Serangan No 7 Denpasar T. (0361) 4723414 F. (0361) 4723418 YES 16 BALI DENPASAR 8302403 SURYA

No. Province City Code Provider Name Address Telp Fax RI/IP RJ/OP EDC Excess On Location Remarks

1 ACEH BANDA ACEH 8302827 CEMPAKA AZ-ZAHRA Jl. Pocuetbaren No.36,38,40, Banda Aceh T. (0651) 25281, 31066 F. (0651) 31066 YES YES NO YES

2 ACEH BANDA ACEH 8300480 TEUNGKU FAKINAH Jl. Jend. Sudirman No. 27-29 Banda Aceh T. (0651) 41454 - 47646 F. (0651) 47646 YES NO NO YES

3 ACEH BANDA ACEH 8302828 SPESIALIS CEMPAKA LIMA Jl.Tgk. H M Daud Beureueh No. 156, Beurawe - Banda Aceh T. (0651) 33345. F. (0651) 31105, NO YES NO YES

4 ACEH LANGSA 8889571 CUT MEUTIA Jl. Garuda No. 1, Kebun Baru 2445, Langsa T. (0641) 23071, 426285 F. (0641) 426285 YES YES NO YES

5 BALI BADUNG 8888896 SILOAM HOSPITALS BALI Jl. Sunset Road No. 818, Kuta - Bali 80361 T. (0361) 779900, 779911, 779944 F. ( 0361) 779933 YES YES YES YES

6 BALI BADUNG 8300950 SURYA HUSADHA NUSA DUA (Surya Husadha Group) Jl. Raya Siligitha Blok I No. 14A Nusa Dua T. (0361) 775827, 774899 F. (0361) 771388 YES YES YES YES

7 BALI BADUNG 8302409 PRIMA MEDIKA NUSA DUA Jl. Pertokoan Niaga Jl By Pass Ngurah Rai No.9 Nusa Dua T. (0361) 770509 F. (0361) 770509 NO YES NO YES

8 BALI BULELENG - SINGARAJA 8300542 KERTHA USADA Jl. Cendrawasih No. 5-7 Singaraja, Kec. Buleleng, Kab. Buleleng, Bali 80116. T. (0362) 26277-9 F. (0362) 22741 YES YES YES YES

9 BALI BULELENG - SINGARAJA 8302648 PARAMA SIDHI Jl. Ahmad Yani No. 171 A Singaraja Bali T. (0362) 29787, 32701 F. (0362) 29787 YES YES NO YES

10 BALI DENPASAR 8302932 BALI ROYAL HOSPITAL Jl. Tantular No.6 Renon-Denpasar T. (0361) 247499, 222588, 228054 F. (0361) 232315, 228054 YES YES YES YES

11 BALI DENPASAR 8302401 BHAKTI RAHAYU (Bhakti Rahayu Group HO) Jl. Gatot Soebroto Ii No. 11 Denpasar Bali T. (0361) 430270, 430245 F. (0361) 430833 YES YES YES YES

12 BALI DENPASAR 8302924 DHARMA YADNYA Jl. Wr. Supratman No.253 Tohpati Denpasar T. (0361)462488 F. (0361) 464526 YES YES YES YES

13 BALI DENPASAR 8300524 PRIMA MEDIKA Jl. Pulau Serangan 9 X Gedung Barat (Sesetan), Denpasar T. (0361) 236225 F. (0361) 236203 YES YES YES YES

14 BALI DENPASAR 8300091 KASIH IBU DENPASAR Jl. Teuku Umar No. 120  Denpasar 80114 T. (0361) 3003030 F. (0361) 238690 YES YES YES YES

15 BALI DENPASAR 5103113 SURYA HUSADHA Jl. P. Serangan No 7 Denpasar T. (0361) 4723414 F. (0361) 4723418 YES YES YES YES

16 BALI DENPASAR 8302403 SURYA HUSADHA UBUNG (Surya Husadha Group) Jl. Cokroaminoto 356 Denpasar T. (0361) 425744 F. (0361) 430577 YES YES YES YES

17 BALI DENPASAR 8303087 PURI RAHARJA Jl. W.R. Supratman No 14 & 19 Denpasar - Bali T. (0361) 222013, 229118, 240583 F. (0361) 242537 YES YES NO YES

18 BALI DENPASAR 8889698 DHARMA SIDHI Jl. Serma Kawi No. 13-17, Daud Puri Kelod, Denpasar Barat, Bali. T. (0361) 242717 F. (0361) 4723465 YES YES NO YES

19 BALI DENPASAR 8300544 MERDEKA MEDICAL CENTRE Jl. Raya Merdeka Viii No.2 Tanjung Bungkak, Renon - Denpasar, Bali T. (0361) 236284, 233790 F. (0361) 233814 NO YES YES YES

20 BALI DENPASAR 8301274 NIKI DIAGNOSTIC CENTER (d/h NIKKI MEDIKA) Jl. Gatot Subroto 2 No.5 Denpasar T. (0361) 425333 F. (0361) 430236 NO YES YES YES

21 BALI DENPASAR 8889282 GINA NURANI DERMAWAN Jl. Cenderawasih No. 1 Singaraja Denpasar Bali T. 08123959747 F. - NO YES NO YES

22 BALI GIANYAR 8302977 PREMAGANA Jl. Hyang Sangsi No. 2, Komplek Perum Chandra Ayu Br Tubuh, Batubulan, Sukawati, Gianyar, Bali. T. (0361) 8461955, 8461954 F. (0361) 295246 YES YES NO YES

23 BALI GIANYAR 8300954 GANESHA Jl. Raya Celuk Sukawati Gianyar T. (0361) 298233, 08170664460 / 087862331528 , F. (0361) 291237 YES YES YES YES

24 BALI JEMBRANA 8889261 BUNDA (JEMBRANA) Jl. Rajawali No. 36, Jembrana, Bali T. (0365) 40251 F. (0365) 40089 YES YES NO YES

25 BALI JIMBARAN 8890100 BALI JIMBARAN Jl. Kampus Unud No. 52, Perarudan, Jimbaran, bali T. (0361) 4725123 F. (0361) 4725122 ; 4725123 YES YES NO YES

26 BALI KARANGASEM 8889468 BALIMED KARANGASEM Jl. Nenas, Bungaya Kangin, Kecicang-Bebandem, Karangasem, Bali T. (0363) 4301530, 4301531, 4301618, 082340822184 F. (0363) 4301537 YES YES NO YES

27 BALI KLUNGKUNG 8889277 BINTANG Jl. Ngurah Rai No. 10 Klungkung T. (0366) 25241 F. (0366) 22819 YES YES YES YES

28 BALI TABANAN 8889263 KASIH IBU TABANAN Jl. Flamboyan No. 9 Br. Tegal Belodan Desa Dauh Peken T. (0361) 3005757 F. (0361) 3005758 YES YES YES YES

29 BANTEN CILEGON 3220031 KRAKATAU MEDIKA Jl. Semang Raya Cilegon, Banten 42435 T. (0254) 396333, 372123. F. (0254) 397456 YES YES YES YES

30 BANTEN CILEGON 8888993 FATIMAH Ruko Serang City Square Blok A No. 1 Jl. Raya Serang - Cilegon KM 3,5, Kelurahan Drangong, Kec. Taktakan, Kota Serang T. (0254) 7913687 F. - YES YES NO YES

31 BANTEN CILEGON 8302251 KURNIA Jl. Jombang Masjid No. 04 Cilegon - Banten 42411 T. (0254) 391161, 398882 F. (0254) 397023 YES YES YES YES

32 BANTEN CILEGON 8300119 MUTIARA BUNDA Jl. S.A Tritayasa, Ruko Maisonette Blok 1-8, Simpang Tiga Cilegon, Banten T. (0254) 399988 F. (0254) 399969 YES YES YES YES

33 BANTEN CILEGON 8303283 CIGADING MEDIKA Jl. Raya Anyer Km. 7 Kubangsari Ciwandan, Cilegon-Banten 42445 T. (0254) 311323 F. (0254) 310568 YES YES YES YES

34 BANTEN CILEGON 8889965 FATIMAH Jl. Ahmad Yani No. 43, Rt. 006/001, Kel. Kedaleman, Kec. Cibeber, Kota Cilegon - Banten T. 085946077301, 082220178915 F. - YES YES NO YES

35 BANTEN CILEGON 8300095 ALFINA Ruko Pondok Cilegon Indah Blok Kk I No. 7/8 - Jl. Raya Serang - Cilegon T. (0254) 386699, 383116 F. (0254) 377377 NO YES YES YES

36 BANTEN CILEGON 8300098 AMALIA Jl. Sa. Tirtayasa No. 7 Cilegon T. (0254) 391307 F. (0254)391307 NO YES YES YES

37 BANTEN CILEGON 8300066 BONA MEDIKA Festival Ruko B10-11 Bona Karta - Cilegon T. (0254) 387684 F. (0254) 386699 NO YES NO YES

38 BANTEN CILEGON 8303073 KIMIA FARMA Jl. Sa Tirtayasa No. 12 C Cilegon 42414 T. (0254) 392278 F. (0254) 399173 NO YES YES YES

39 BANTEN CILEGON 8300100 ANNISA SEHAT (EX: PRIMA HUSADA) Ruko Cilegon City Square Blok B 3,5; E 3,5 T. (0254) 399933, 399856 F. (0254) 399928 NO YES NO YES

40 BANTEN CILEGON 8300872 PUSAT KESEHATAN ANANDA Jl. R. Suprapto Km. 8 Ciwandan, Cilegon T. (0254) 310609, 310820 F. (0254) 310821 NO YES NO YES

41 BANTEN CILEGON 8300097 WISATA MEDIKA ANYER Jl. Raya Anyer No. 9 T. (0254) 600933 F. (0254) 605141 NO YES YES YES

42 BANTEN PANDEGLANG 8889059 MENES MEDICAL CENTER Jl. Raya Labuan Km. 29 Kp. Cidenggung Rt.05/01 Menes Pandeglang Banten T. (0253) 501194 F. (0253) 501194 NO YES NO YES

43 BANTEN RANGKAS BITUNG 8300007 MISI LEBAK Jl. Multatuli No. 41 Rangkasbitung, Banten 42311 T. (0252) 201014 F. (0252) 203390 YES YES YES YES

44 BANTEN RANGKAS BITUNG 8302699 SEHAT RABINZA Jl. Hadiwinangun Pertokoan Rabinza Blok B1 - 2 Rangkas Bitung T. (0252) 280023 F. (0258) 208910 NO YES NO YES

45 BANTEN SERANG 8302860 BEDAH BENGGALA SERANG Jl. Yusuf Narta Dilaga No.56 Serang-Banten T. (0254) 209516 F. (0254) 207159 YES YES NO YES

46 BANTEN SERANG 8302307 SARI ASIH SERANG Jl. Jend. Sudirman (Pintu Tol Serang Timur) No. 38 Penancangan, Cipocok Serang T. (0254) 220022 F. (0254) 222893 YES YES YES YES

47 BANTEN SERANG 8302306 HERMINA CIRUAS Jl. Raya Serang Jakarta Km. 9 Desa Ranjeng Ciruas Serang 42182 T. (0254) 281829, F. (0254) 281845 YES YES YES YES

48 BANTEN SERANG 8300773 BUDIASIH (SERANG) Jl. Kh. Sohari No. 39 Serang 42118 T. (0254) 212484, 218666 F. (0254) 208583 YES YES YES YES

49 BANTEN SERANG 8300123 SERANG MEDIKA Jl. Raya Serang Cilegon Ruko Legok Sukmajaya Blok 5C No. 12 Drangong, Serang - Banten T. (0254) 223991, 087809402258 F. (0254) 223992 YES YES YES YES

50 BANTEN SERANG 8302248 IKHLAS MEDIKA 1 Jl. Bumi Agung Permai I Blok D1 No. 6 Serang - Banten T. (0254) 207918 F. (0254) 210343 NO YES YES YES

51 BANTEN SERANG 8302556 IKHLAS MEDIKA 2 Jl. Raya Pakupatan Serang (Depan Kampus Untirta) T. (0254) 284937 F. (0254) 210343 NO YES YES YES

52 BANTEN SERANG 8300540 MODERN MEDIKA CIKANDE Jl. Raya Serang Km.68 Ruko B-6 Kompleks Modern Industri Cikande-Serang T. (0254) 400554 F. (0254) 400556 NO YES YES YES

53 BANTEN SERANG 8300541 MODERN MEDIKA KRAGILAN Jl. Raya Serang Km.15 Ruko D9 Kragilan Serang T. (0254) 281720 F. (0254) 400556 NO YES YES YES

54 BANTEN SERANG 8889028 KRAKATAU MEDIKA HEALTHCARE Jl. TB Suwandi, Kavling Kemuning No. 1 Lingkar Selatan, Kecamatan Serang, Kota Serang T. (0254) 204407 F. (0254) 221397 NO YES YES YES

55 BANTEN SERANG 8889665 ALTIS MEDIKA Jl. Raya Cilegon KM. 2 Sabrang, RT. 01 RW. 05 Serdang Kec. Kramatwatu, Serang - Banten T. (0254) 386325 F. - NO YES NO YES

56 BANTEN SERANG 8889847 PERMATA SERDANG Jl. Waringin Kurung Rt. 001/003, Desa. Serdang, Kec. Kramatwatu, Kab. Serang. T. (0254) 387494 F. (0254) 387494 YES YES YES YES

57 BANTEN TANGERANG 8300725 AMINAH Jl. Hos. Cokroaminoto No. 4 A Kreo Selatan Cileduug Raya Larangan Larangan - Tangerang 15156 T. (021) 7371818 F. (021) 7371333 YES YES YES YES

58 BANTEN TANGERANG 8300886 AN-NISA Jl. Gatot Subroto No. 96 Km 3 Cibodas Tangerang T. (021) 5525564 F. (021) 55791563 YES YES YES YES

59 BANTEN TANGERANG 8300008 ARIYA MEDIKA Jl. Industri Raya I. Blok A No. 1 - 10 Jatake Kodya Tangerang T. (021) 5902226, 5902232 F. (021) 5902223 YES YES YES YES

60 BANTEN TANGERANG 8300816 AWAL BROS TANGERANG (d/h GLOBAL MEDIKA) Jl. Mh. Thamrin No. 3, Kebon Nanas Cikokol-Tangerang 15117 T. (021) 55780888, 55758888, 55781526 F. (021) 55781530, 55781545 YES YES YES YES

61 BANTEN TANGERANG 8888918 BETHSAIDA District Tivolli No. 1, Paramount Serpong Jl. Boulevard Gading Serpong, Serpong - Tangerang 15810 T. (021) 29309999 F. (021) 29305999 YES YES YES YES

62 BANTEN TANGERANG 8302551 BHINEKA BAKTI HUSADA Jl. Cabe Raya No.17 Pondok Cabe, Pamulang Ciputat T. (021) 7490018, 7490829 F. (021) 7403535 YES YES YES YES

63 BANTEN TANGERANG 8302573 BUNDA DALIMA Bumi Serpong Damai, Nusa Loka Blok J.11 No. 01 Sektor Xiv Tangerang T. (021) 53154447 F. (021) 5385062 YES YES YES YES

64 BANTEN TANGERANG 8888905 CIPUTRA HOSPITAL (TANGERANG) (CIPUTRA GROUP) Jl. Citra Raya Boulevard Blok V00/08 Sektor 3,4 Citra Raya, Tangerang 15710 T. (021) 59405555 F. (021) 59405678 YES YES YES YES

65 BANTEN TANGERANG 8302273 EKA HOSPITAL Central Bisnis District Lot Ix, Bsd City, Lengkong Gudang Serpong,Tangerang T. (021) 25655555 F. (021) 25655544 YES YES YES YES

66 BANTEN TANGERANG 8303075 HERMINA CIPUTAT Jl. Ciputat Raya No. 2 /Kertamukti Ciputat 15419 Tangerang Selatan T. (021) 74702525 F. (021) 74700999 YES YES YES YES

67 BANTEN TANGERANG 8889043 HERMINA SERPONG Jl. Raya Puspitek Km. 8 No. 99, Serpong, Tangerang Selatan T. (021) 75884999 F. (021) 75883704 YES YES YES YES

68 BANTEN TANGERANG 8302242 HERMINA TANGERANG Jl. K.S. Tubun No.10 Pasar Baru Karawaci - Tangerang T. (021) 55772525, 40003270 F. (021) 5582705, 5512362 YES YES YES YES

69 BANTEN TANGERANG 8300547 ICHSAN MEDICAL CENTRE Jl. Raya Jombang No. 56 Bintaro Sektor Ix - Tangerang 15414 T. (021) 7456379 F. (021) 7450819 YES YES YES YES

70 BANTEN TANGERANG 8302806 ISLAM ASSHOBIRIN Jl. Raya Serpong Km 11 Pondok Jagung - Tangerang T. (021) 5384314 F. (021) 5374392 YES YES NO YES

71 BANTEN TANGERANG 8303098 KHUSUS THT BEDAH-KL PROKLAMASI BSD Commercial Park Central Bussiness Of District Kav. No/7 Bsd Tangerang Selatan T. (021) 29002929 F. (021) 29002930 YES YES YES YES

72 BANTEN TANGERANG 3219224 MAYAPADA HOSPITAL Jl. Honoris Raya Kav. 6 Kota Modern - Tangerang T. (021) 55781888 F. (021) 5529465 YES YES YES YES

73 BANTEN TANGERANG 8302861 MEDIKA BSD Jl. Letnan Soetopo Kav. Kom. IIIA No.7 Bsd City, Tangerang Selatan - Banten 15330 T. (021) 5372296 F. (021) 5382296 YES YES YES YES

74 BANTEN TANGERANG 8300017 MULYA Jl. Kh. Hasyim Ashari No. 18 Sudimara Pinang - Tangerang T. (021) 7322443, 7322445 F. (021) 7310721 YES YES YES YES

75 BANTEN TANGERANG 8303088 MULIA INSANI Jl. Raya Serang Km.16,8 Cikupa Tangerang 15710 T. (021) 5962998; 5962790 F. (021) 5963099 YES YES YES YES

76 BANTEN TANGERANG 8300955 OMNI ALAM SUTERA ( ex. OMNI INTERNATIONAL HOSPITAL) Jl. Alam Sutera Boulevard Kav. 25 Serpong - Tangerang T. (021) 2977 9999, 53125555, 53128555, F. (021) 53128666 YES YES YES YES

77 BANTEN TANGERANG 8303110 PERMATA IBU Jl.Kh.Mas Mansyur No.2 Kunciran Tangerang T. (021) 7334343 F. (021) 7300883 YES YES YES YES

78 BANTEN TANGERANG 8889019 PERMATA PAMULANG Jl Raya Siliwangi No. 1A, Pamulang, Tangerang Selatan, Banten T. (021) 74704999 / 74709079 F. (021) 74709073 YES YES YES YES

79 BANTEN TANGERANG 3578555 PREMIER BINTARO (EX. INTERNASIONAL BINTARO) Jl.M.H. Thamrin Blok B3 No.1 Sektor 7, Bintaro Jaya, Tangerang 15224 T. (021) 7455500, 7455600 F. (021) 7455800 YES YES YES YES

80 BANTEN TANGERANG 3219192 QADR Komp. Islamic Village, Ds. Kelapa Dua Tangerang 15001 T. (021) 5464466, 5463095 F. (021) 5470775 YES YES YES YES

81 BANTEN TANGERANG 8300612 SARI ASIH CILEDUG Jl. Hos. Cokroaminoto No. 38 Ciledug - Tangerang T. (021) 7333430, 0816743838 (pendaftaran) F. (021) 7321054, 7333441 YES YES YES YES

82 BANTEN TANGERANG 8303017 SARI ASIH CIPUTAT Jl. Otista (Sasak Tinggi) No. 3, Ciputat Tangerang Selatan T. (021) 7410808 F. (021) 7424445 YES YES YES YES

83 BANTEN TANGERANG 3219133 SARI ASIH KARAWACI TANGERANG Jl. Imam Bonjol No. 38 Tangerang 15113 T. (021) 5522794, 5523239 F. (021) 5535381 , (MKT):55760727, YES YES YES YES

84 BANTEN TANGERANG 3578560 SILOAM HOSPITALS LIPPO VILLAGE Jl.Siloam No.6 Lippo Village, Tangerang 15811 T. (021) 5460055, 5460051, 25668000, F. (021) 5460921, 5460080 YES YES YES YES

85 BANTEN TANGERANG 8300026 SYARIF HIDAYATULLAH Jl. Ir. H. Juanda 95, Ciputat T. (021) 7402718 F. (021) 74717087 YES YES YES YES

86 BANTEN TANGERANG 3219246 USADA INSANI Jl. Kh.Hasyim Ashari No. 24 Tangerang 15119 T. (021) 5521270, 55752575, F. (021) 55754335, 55755665 YES YES YES YES

87 BANTEN TANGERANG 8300815 BHAKTI ASIH Jl. Raden Saleh No. 10 Karang Tengah, Cileduk Tangerang T. (021) 7305662/3 F. (021)7305652 YES YES YES YES

88 BANTEN TANGERANG 8889608 TIARA Jl. Bima No. 1 (Beringin Raya No. 3,4,5) Kel. Nusajaya Kec. Karawaci, Tangerang - Banten T. (021) 29238000 F. (021) 29237999 YES YES NO YES

89 BANTEN TANGERANG 8889610 HERMINA BITUNG Jl. Raya Serang Km. 10, Pos Bitung Rt. 01/ Rw. 04, Kel. Kadu, Kec. Curug, Kab. Tangerang - Banten T. (021) 59497525 F. (021) 59497690 YES YES NO YES

90 BANTEN TANGERANG 8890099 RSPI BINTARO JAYA CBD Emerald Blok CE/ C No. 01, Boulevard Bintaro Jaya, Tangerang Selatan, 15227 T. (021) 80828888 F. (021) 80828877 YES YES YES YES

91 BANTEN TANGERANG 8300009 PUTRA DALIMA Bumi Serpong Damai Sektor 1-2Blok UA /26-27, Rawa Buntu, Kec. Serpong -Tangerang Selatan T. (021) 5380375, 5388279, 5376002 F. (021) 5381220 YES YES YES YES

92 BANTEN TANGERANG 8300076 MELATI Jl. Merdeka No. 92 Tangerang T. (021) 55776739 F. (021) 5520028 YES YES YES YES

93 BANTEN TANGERANG 8888985 AQIDAH Jl. Raden Fatah No. 40 Parung Serab, Ciledug T. (021) 73450244 F. (021) 7310851, YES YES YES YES

94 BANTEN TANGERANG 8302472 BUAH HATI Jl. Aria Putra No. 399 Serua Indah – Ciputat – Tangerang Selatan T. (021) 7463 2222; F. (021) 7463 8568 YES YES YES YES

95 BANTEN TANGERANG 8303079 BUAH HATI PAMULANG Jl. Raya Siliwangi No. 189 Kel. Benda Baru Kec. Pamulang - Kota Tangerang Selatan 15416 T. (021) 7414488 F. (021) 7420322 YES YES YES YES

96 BANTEN TANGERANG 8303052 BUNDA SEJAHTERA Jl. Raya Puri Agung No. 3 Pondok Makmur, Kutabaru, Pasar Kemis - Tangerang T. (021) 5925889 F. (021) 5925876 YES YES NO YES

97 BANTEN TANGERANG 8300841 BUNDA SEJATI Jl. Prabu Siliwangi No. 11 Jatiuwung Tangerang T. (021) 5900136, 5900056 F. (021) 5900056 YES YES YES YES

98 BANTEN TANGERANG 8302661 DHIA Jl. Cendrawasih Raya No. 90 Kp. Sawah - Ciputat, Tangerang T. (021) 7494550 / 70310242 F. (021) 7494551 YES YES YES YES

DOMESTIC PROVIDER LIST

PT TOKIO MARINE LIFE INSURANCE INDONESIA - IMCARE 177

5-Jun-17

Page 1 of 13

Page 2: DOMESTIC PROVIDER LIST PT TOKIO MARINE LIFE ... BALI DENPASAR 5103113 SURYA HUSADHA Jl. P. Serangan No 7 Denpasar T. (0361) 4723414 F. (0361) 4723418 YES 16 BALI DENPASAR 8302403 SURYA

No. Province City Code Provider Name Address Telp Fax RI/IP RJ/OP EDC Excess On Location Remarks

DOMESTIC PROVIDER LIST

PT TOKIO MARINE LIFE INSURANCE INDONESIA - IMCARE 177

5-Jun-17

99 BANTEN TANGERANG 8300967 DINDA Jl. Galuh No.2 Jatiuwung -Tangerang T. (021) 55650577 F. (021) 55652149 YES YES NO YES

100 BANTEN TANGERANG 8302693 KARUNIA BUNDA Jl. Aria Santika No. 28 Kel. Margasari Tangerang T. (021) 5520356, 5522703 F. (021) 5518866 YES YES NO YES

101 BANTEN TANGERANG 8302926 KELUARGA KITA Jl. Plp Curug No.8 Km.4 Curug Tangerang T. (021) 59491011 F. (021) 5982788 YES YES NO YES

102 BANTEN TANGERANG 8300951 MUTIARA BUNDA (CILEDUG) Jl. Dr. Cipto Mangunkusomo No. 3 (H. Mencong) Tangerang 15151 T. (021) 73454951 F. (021) 73454952 YES YES YES YES

103 BANTEN TANGERANG 8302308 SARI ASIH SANGIANG Jl. Moh. Toha (Raya Mauk) Km 3.5 Tangerang T. (021) 5582732 F. (021) 55791307 YES YES YES YES

104 BANTEN TANGERANG 8301249 SELARAS (CIKUPA) Jl. Raya Serang Km. 18,5, Desa Bojong- Cikupa Tangerang T. (021) 5969145, 59401289 F. (021) 59401277 YES YES YES YES

105 BANTEN TANGERANG 8303109 ST. CAROLUS SUMMARECON SERPONG Jl. Gading Golf Boulevard Kav.08 Gading Serpong - Tangerang 15810 T. (021) 54220811 F. (021) 54220810 YES YES YES YES

106 BANTEN TANGERANG 8302630 TIARA Jl. Raya Serang KM 14.5, No. 1, Cikupa tangerang. T. (021) 59401999, 5961999 F. (021) 5960699 YES YES YES YES

107 BANTEN TANGERANG 8889595 VITALAYA Jl. Siliwangi No. 1 , Pamulang , Kota Tangerang Selatan T. (021) 7497195 ; 747703313 F. (021) 74701453 YES YES NO YES

108 BANTEN TANGERANG 8302881 ALIYANTI Jl. Gajah Tunggal No. 14 Pasir Jaya Jatiuwung Tangerang T. (021) 59304554 F. (021) 59304554 YES YES NO YES

109 BANTEN TANGERANG 8889017 CITRA ANANDA Jl Re Martadinata No. 30, Ciputat - Tangerang T. (021) 7401347 F. (021) 7401347 YES YES NO YES

110 BANTEN TANGERANG 8300042 ILANUR Jl. Raya Serang Km 24 No. 1. Balaraja Tangerang T. (021) 5953241 F. (021) 5953241 YES YES NO YES

111 BANTEN TANGERANG 8300012 METTA MEDIKA (RS Arya Medika Group) Jl. Lio Baru No. 1, Batu Ceper - Tangerang T. (021) 55776826 -25 F. (021) 5534237 YES YES YES YES

112 BANTEN TANGERANG 8302714 MURNI ASIH Jl. Raya Bojong Nangka No 86 Medang Pagedangan. Tangerang T. (021) 542009825 (Apotek), (021) 5470263 , 54202917 F. (021) 54204504 YES YES NO YES

113 BANTEN TANGERANG 8300769 PERMATA (dr. Hj. Jamilah) Jl. Nusa Indah I Blok A-7 No. 01, Perumahan Taman Cibodas, Kelurahan Sangiang Jaya, Kecamatan Periuk Kotamdya TangerangT. (021) 70683413 F. (021) 5523752 / 5533314 YES YES YES YES

114 BANTEN TANGERANG 8888986 BUNAR MEDIKA Jl. Raya Cisoka, Taman Adiyasa. Tangerang T. (021) 59750272 F. - YES YES NO YES

115 BANTEN TANGERANG 8888984 KARTIKA HUSADA Jl.Wr. Supratman No. 51 Rengas Ciputat Timur - Tangerang Selatan T. (021) 29053555, F. (021) 29053553 YES YES NO YES

116 BANTEN TANGERANG 8302824 OBBINI MEDIKA Jl. Raya Kresek No.27 Ds. Merak Term Sentiong Balaraja Kec. Sukamulya Kab. Tangerang T. (021) 59431110 F. (021) 59430131 YES YES YES YES

117 BANTEN TANGERANG 8300023 CITO Jl. Beringin Raya No. 143 Perumnas I, Tangerang T. (021) 5525869 F. (021) 5511621 NO YES NO YES

118 BANTEN TANGERANG 8301261 BETH RAPHA AGAVE INSANI Jl. M. Hassanudin - Ampera II No. 7-8 Poris Gaga, Tangerang 15122 T. (021) 5445855 F. (021) 5445855 NO YES NO YES

119 BANTEN TANGERANG 8300011 KARUNIA MEDIKA (RS Ariya Medika Group) Jl. Imam Bonjol Kav. 19-20 Karawaci - Tangerang T. (021) 55764146 F. (021) 55731377 NO YES NO YES

120 BANTEN TANGERANG 8302303 KARUNIA SEHAT Ruko Cikupa Blok B No. 21 - 23. Jl. Raya Serang Km 14,8 Tangerang 15710 T. (021) 5963001 F. (021) 5963001 NO YES NO YES

121 BANTEN TANGERANG 8302499 KARUNIA SEHAT II Ruko Tol Boulevard Blok B No. 18, Jl. Pahlawan Seribu BSD City-Tangerang. T. (021) 53158045 F. (021) 5963001 NO YES NO YES

122 BANTEN TANGERANG 8303243 MEDIFARMA Ruko Pondok Cabe Mutiara Blok B. 26 Pondok Cabe, Pamulang - Tangerang Selatan 15418 T. (021) 7413110 F. - NO YES NO YES

123 BANTEN TANGERANG 8300077 PAMULANG MEDICAL CENTER Jl. Raya Pamulang Blok D2 No. 2 Tangerang T. (021) 7405317 F. (021) 7497624 YES YES YES YES

124 BANTEN TANGERANG 8302349 PROVITA Jl. Ir. H. Juanda No.125, Ciputat T. (021) 7492619 F. - NO YES NO YES

125 BANTEN TANGERANG 8300039 SELARAS (24 JAM) Bumi Serpong Damai Sektor 4 Blok Re 43 - 45 Tangerang T. (021) 5370310, 5377843 F. (021) 5370311 NO YES YES YES

126 BANTEN TANGERANG 8889255 DENTAL SOLUTION CLINIC Jl. Cut Mutia Fa2/33 Sektor 7 Bintaro Jaya Tangerang Banten T. (021) 74867730 - 31 F.(021) 74867732 NO YES NO YES

127 BANTEN TANGERANG 8889537 ABDI MEDIKA CILEDUG Jl. Cipto Mangunkusumo No. 53, Sudimara, Tangerang, Banten T. (021) 73441060 F. - NO YES YES YES

128 BANTEN TANGERANG 8889660 ECO MEDIKA (CIPUTRA GROUP) Jl. Ecopolis Boulevard Utama Blok VD. 01 No.06 Citra Raya, Kec. Panongan, Kab. Tangerang. T. (021) 22597126, 59405555, F. (021) 59405678 NO YES NO YES

129 BANTEN TANGERANG SELATAN 8889992 RUMAH INDONESIA SEHAT HOSPITAL Jl. Lengkong Gudang Timur No. 777, BSD City, Tangerang Selatan - Banten T. (021) 29660950 - 53 F. (021) 29660954 YES YES NO YES

130 BANTEN TANGERANG SELATAN 8889949 INSAN PERMATA Jl. Bhayangkara I No. 68, Rt. 02/03, Kel. Paku Jaya Serpong Utara, Tangerang Selatan T. (021) 53121344; 53125049 F. ( 021) 5396733 YES YES NO YES

131 BANTEN TANGERANG SELATAN 8889317 PRAKTEK DOKTER BERSAMA BINTARO (BIDAKARA GROUP) Jl. Pondok Betung Raya No. 46 RT. 001, RW 05, Pondok Betung, Pondok Aren, Tangerang Selatan T. (021) 7357077 F. - NO YES NO YES

132 BANTEN TANGERANG SELATAN 8889325 PERTAMEDIKA PONDOK RANJI Jl. WR. Supratman (Kamp. Utan) No. 43 (Sebelah POM Bensin Pondok Ranji) T. (021) 7355253 F. - NO YES NO YES

133 BANTEN TANGERANG SELATAN 8889574 GIGI SENYUM CERIA BINTARO Ruko Kebayoran Arcade 1, Blok C1 No. 18, Bintaro Jaya, Sektor 7, Tangerang Selatan T. (021) 29521177, 0851781118 F. - NO YES NO YES

134 BANTEN TANGERANG SELATAN 8889739 HOLICARE BSD Jl. Golden Road Blok S, No. 112 A-B, BSD, Tangerang Selatan. T. (021) 53151836, 73886792 F. (021) 53151838 NO YES NO YES

135 BANTEN TANGERANG SELATAN 8889740 HOLICARE BINTARO Jl. Bintaro Utama 5, Blok ED 1/20, Bintaro Jaya Utama 5, Tangerang Selatan T. (021) 73886792, 53151836 F. (021) 53151838 NO YES NO YES

136 BENGKULU BENGKULU 8303251 BHAYANGKARA JITRA POLDA BENGKULU Jl. Veteran No. 2 Bengkulu T. (0736) 341086 F. (0736) 21553, 22585 YES YES NO YES

137 BENGKULU BENGKULU 8300594 RAFFLESIA Jl. Mahoni No. 10 Bengkulu T. (0736) 21710, F. (0736) 21954 YES YES NO YES

138 BENGKULU BENGKULU 8889997 UMMI BENGKULU Jl. Hibrida Raya No. 1 Sidomulyo, Bengkulu T. (0736) 24832 F. - YES YES NO YES

139 D I JOGYAKARTA JOGYAKARTA 8302660 BETHESDA LEMPUYANGWANGI Jl. Hayam Wuruk No. 6 Yogyakarta T. (0274) 512257 F. (0274) 547253 YES YES NO YES

140 D I JOGYAKARTA JOGYAKARTA 8300863 HAPPY LAND MEDICAL CENTRE Jl. Ipda Tut Harsono No. 53 Yogyakarta T. (0274) 550058-60 F. (0274) 550061 YES YES YES YES

141 D I JOGYAKARTA JOGYAKARTA 8300958 JOGJA INTERNATIONAL HOSPITAL Jl. Ring Road Utara No. 160 Condong Catur Depok Sleman Yogyakarta 55283 T. (0274) 4463535 F. (0274) 4463444 YES YES YES YES

142 D I JOGYAKARTA JOGYAKARTA 3471282 LUDIRA HUSADA TAMA Jl. Wiratama No. 4, Tegalrejo Yogyakarta 55244 T. (0274) 620333, 620373 F. (0274) 589087 YES YES YES YES

143 D I JOGYAKARTA JOGYAKARTA 8302299 PANTI NUGROHO Jl. Kaliurang Km. 17, Pakem Di Yogyakarta T. (0274) 895186, 897231, 897234 F. (0274) 897232 YES YES NO YES

144 D I JOGYAKARTA JOGYAKARTA 3471052 PANTI RAPIH Jl.Cik Ditiro No. 30 Yogyakarta 55223 T. (0274) 514014, 514845 , 563333 F. (0274) 564583 YES YES NO YES

145 D I JOGYAKARTA JOGYAKARTA 8300086 PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA Jl. Kh Ahmad Dahlan No. 20 Yogyakarta 55122 T. (0274) 512653, 512654 F. (0274) 562613 YES YES YES YES

146 D I JOGYAKARTA JOGYAKARTA 8300582 PKU MUHAMMADYAH BANTUL Jl. Jend. Sudirman No. 124 Bantul 55711 T. (0274) 367437, 368238 F. (0274) 368586 YES YES NO YES

147 D I JOGYAKARTA JOGYAKARTA 8302868 PURI HUSADA Jl. Palagan Tentara Pelajar No.67 Km.11 Rejodani, Sariharjo, Ngaglik Sleman Yogyakarta T. (0274) 867270 F. (0274) 867271 YES YES NO YES

148 D I JOGYAKARTA JOGYAKARTA 3471066 BETHESDA YOGYAKARTA Jl. Jend. Sudirman No. 70 Yogyakarta 55224 T. (0274) 586688 F. (0274) 563312 YES YES YES YES JIKA EDC ERROR, BERLAKU REIMBURST

149 D I JOGYAKARTA JOGYAKARTA 8889300 PKU MUHAMMADIYAH YOGYA (UNIT II) Jl. Wates Km. 5.5 Yogyakarta T. (0274) 6499704, 512653 F. (0274) 566129, 6499727 YES YES YES YES

150 D I JOGYAKARTA JOGYAKARTA 8302392 ARVITA BUNDA Stan Rt. 04 / Rw 44 Maguwoharjo Depok Sleman T. (0274) 881229 F. (0274) 881229 YES YES NO YES

151 D I JOGYAKARTA JOGYAKARTA 8889311 PRAKTEK DOKTER BERSAMA YOGYAKARTA (BIDAKARA GROUP) Jl. P. Mangkubumi No. 73, yogyakarta T. (0274) 586397 F. - NO YES NO YES

152 D I JOGYAKARTA SLEMAN 8889502 HERMINA YOGYA Jl. Selokan Mataraman, Rt. 06, Rw. 50, Gondang Ringit Sari, Maguwoharjo, Depok, Sleman, Jogyakarta. T. (0274) 2800808 F. (0274) 2800909 YES YES YES YES

153 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT 8302694 BHAKTI MULIA Jl. Aipda Ks. Tubun No. 79 Jakarta Barat T. (021) 548 1625 F. (021) 5331544 YES YES NO YES

154 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT 8300053 HERMINA DAAN MOGOT Jl. Kintamani Raya No. 2, Perumahan Daan Mogot Baru, Jakarta Barat T. (021) 5447586, 5408989 F. (021) 5449869 YES YES YES YES

155 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT 8302493 JAKARTA EYE CENTER Jl. Terusan Arjuna Utara No. 1 Kedoya - Jakarta Barat 11520 T. (021) 29221000, 3159056, 3159048 F. (021) 53666330 YES YES YES YES

156 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT 3174420 MEDIKA PERMATA HIJAU Jl. Raya Kebayoran Lama No. 64 Jakarta Barat 11560 T. (021) 5305288, 5347411 F. (021) 5305291, 53654512 YES YES YES YES

157 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT 3174416 PATRIA IKKT Jl. Cendrawasih No. 1, Slipi Jakarta Barat 11480 T. (021) 5308981-85 F. (021) 5346387 YES YES YES YES

158 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT 3174026 PELNI Jl. Ks. Tubun 92-94 Jakarta Barat 11410 T. (021) 5306901, 5480608, ext adm. Rj. 1514, 1647, 5485870 F. (021) 5483145 YES YES YES YES

159 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT 8301263 PURI INDAH Jl. Puri Indah Blok S No. 2, Kembangan Selatan, Jakarta Barat T. (021) 25695345, 25695200, 25695222 F. (021) 25695205 YES YES YES YES

160 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT 8300907 ROYAL TARUMA Jl. Daan Mogot No.34 Jakarta Barat 11470 T. (021) 56967788, 56965851 F. (021) 56958589 YES YES YES YES

161 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT 3174351 SILOAM HOSPITALS KEBON JERUK Jl. Raya Perjuangan Kav.Viii Kebun Jeruk Jakarta Barat 11530 T. (021) 25677888, 53695666, 5321775 (MKT) F. (021) 5300876 ; 5300835 YES YES YES YES

162 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT 8889557 MITRA KELUARGA KALIDERES Jl. Peta Selatan No. 1 RT. 007 RW. 011, Kel. Kalideres, Kec. Kalideres, Jakarta Barat T. (021) 22523700 F. (021) 22523702 YES YES NO YES

163 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT 8303054 GRHA KEDOYA Jl. Panjang Arteri No. 26, Kedoya Utara, Jakarta Barat, 11520 T. (021) 29910999, 56982233 F. (021) 56982233 YES YES YES YES

164 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT 8889661 CIPUTRA CITRA GARDEN CITY (JAKARTA BARAT) (CIPUTRA GROUP) Jl. Boulevard Blok G -01/01 Citra 5, Citra Garden City, Kel. Penadungan, Kec. Kalideres, Jakarta barat. T. (021) 22557888 F. (021) 22557888 YES YES NO YES

165 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT 8300532 CENGKARENG Jl. Kamal Raya Bumi Cengkareng Indah Cengkareng Timur Jakarta 11730 T. (021) 54372874, 54372875 F. (021) 5442693 YES YES NO YES

166 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT 8303104 DR. SANDER B PILAR (EX. DAYA MEDIKA) Jl.Tomang Tol Raya Blok A1 No 16-18 Kedoya Selatan T.(021) 5812781 ,581782 F. (021) 5806065 NO YES YES YES

167 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT 83002484 MIRACLE WISMA ASIA Gd. Wisma Asia Slipi Lt.7 Jl. Letjend. S. Parman Kav.79 Slipi Jakarta Barat T. (021) 70809156/ 56963844, 5638888 EXT 1701 F. - NO YES NO YES

168 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT 8300019 TOMANG Jl. Tanjung Duren Raya 2, Tomang Jakarta Barat T. (021) 5667957 F. (021) 5658106 NO YES YES YES

169 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT 8300040 UPK MHT ANGKE (Yayasan RS MHT) Jl. Tubagus Angke No 27 - Taman Duta Mas Blok D 9B No. 2-3 Jakarta Barat T. (021) 5675259 F. (021) 5679165 NO YES YES YES

170 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT 8300041 UPK MHT CENGKARENG (Yayasan RS MHT) Jl. Daan Mogot Km 17 Jakarta Barat T. (021) 54396298 F. (021) 6194581 NO YES YES YES

171 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT 8300022 UPK MHT KALIDERES (Yayasan RS MHT) Jl. Peta Selatan Ruko Kalideres Indah I Blok A/2, Jakarta Barat T. (021) 5456027 F. (021) 5456027 NO YES YES YES

172 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT 8889664 CIPUTRA Jl. Citra 2 Blok J 2, Citra Garden City, Rt. 002/Rw. 012 Kel. Pegadungan, Kec. Kalideres. Jakarta Barat 11830 T. (021) 89038871 - 3 F. (021) 29038871 NO YES NO YES

173 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT 8889742 VIVA MEDIKA CENTRO CITY Jl. Macan Kav 4-5 Apartemen Centro City No. S16 dan S20, Jakarta Barat T. (021) 29666764 F. NO YES NO YES

174 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT 8889692 KL Jl. Grand Aries Niaga Utama Blok E.1 No. 1 N-M Kel. Meruya Utara, Kec. Kembang Jakarta Barat. T. (021) 29415300 F. (021) 29319150 NO YES NO YES

175 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 3173543 ABDI WALUYO Jl. Hos. Cokroaminoto No. 31-33 Menteng - Jakarta Pusat 10350 T. (021) 3144989, 3140524 F. (021) 31930866 YES YES NO YES

176 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 3173532 BEDAH THT PROKLAMASI Jl. Proklamasi No. 43 Jakarta Pusat 10320 T. (021) 3900002 F. (021) 3900947, MKT 315 2548 YES YES YES YES

177 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 3173025 RSPAD GATOT SOEBROTO PAV. Dr. R. DARMAWAN Jl. Dr. Abdul Rahman Saleh No. 24 Jakarta Pusat 10410 T. (021) 3441008, F. (021) 3520619 YES NO NO YES

178 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 8302489 RSPAD GATOT SOEBROTO PAV. IMAM SUJUDI Jl. Dr. Abdul Rahman Saleh No. 24 Jakarta Pusat 10410 T. (021) 3441008, F. (021) 3520619 YES NO NO YES

179 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 8302490 RSPAD GATOT SOEBROTO PAV. KARTIKA Jl. Dr. Abdul Rahman Saleh No. 24 Jakarta Pusat 10410 T. (021) 3840484, 3441008, F. (021) 3520619, 3501308, 3504895, YES YES YES YES

180 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 8302651 KHUSUS BEDAH SS MEDIKA Jl. Salemba I No. 11 Jakarta Pusat T. (021) 3913336 F. (021) 3926687 YES YES YES YES

181 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 3173580 KRAMAT 128 Jl. Kramat Raya No. 128 Jakarta 10430 T. (021) 3909442, 3909513, 3909514 F. (021) 3909125 YES YES YES YES

182 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 3173073 ISLAM JAKARTA Jl. Cempaka Putih Tengah I/1 T. (021) 4244208, 4250451 F. (021) 4206681, keu-4245349 YES YES YES YES

183 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 8301234 JAKARTA EYE CENTER (MENTENG) Jl. Cik Ditiro No. 46 Menteng Jakarta Pusat T. (021) , 3107434 F. (021) 3904601 YES YES YES YES

184 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 3578554 MITRA KEMAYORAN Jl, HBR Motik, Kemayoran, Jakarta Pusat T. (021) 6545555, 6545888 F. (021) 6545959 YES YES YES YES

185 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 3173506 MH. THAMRIN SALEMBA (Pusat) Jl. Salemba Tengah No 26- 28 Jakarta 10440 T. (021) 3904422 F. (021) 3107816 YES YES YES YES

186 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 3173474 PERTAMINA JAYA Jl. Jend. Achmad Yani No. 2 Jakarta Pusat 10510 T. (021) 4211911 F. (021) 4211913 YES YES YES YES

187 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 3173062 PGI. CIKINI Jl. Raden Saleh No. 40 Jakarta 10330 T. (021) 3447570, 38997777 F. (021) 3146217 YES YES YES YES

188 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 8302553 SAHID SAHIRMAN MEMORIAL HOSPITAL Jl. Jenderal Sudirman No. 86 Jakarta Pusat 10220 T. (021) 57853911 F. (021) 57853922 YES YES YES YES

189 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 3173051 SAINT CAROLUS Jl. Salemba Raya No. 41 Jakarta 10440 T. (021) 3904441 F. (021) 3103226 ; 3154181 (MARKETING) ; 3154183 (LAYANAN) YES YES YES YES

190 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 8300953 BUDI KEMULIAAN Jl. Budi Kemuliaan No. 25, Jakarta Pusat T. (021) 3842828 F. (021) 3447943 / 3501012 YES YES YES YES

191 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 3578557 HERMINA KEMAYORAN Jl. Komplek Kemayoran Blok B-10, Kav No. 4 Kemayoran Jakarta Pusat 10610 T. (021) 22602525, 085694155353 F. - YES YES YES YES

192 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 8890104 GIGI DAN MULUT YARSI Jl. Letjen. Suprapto, RT. 10 RW. 5, Senen, Cempaka Putih, Jakarta Pusat T. (021) 29287264, 29287262 F. - YES YES NO YES

193 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 8888980 BUNDA JAKARTA Jl. Teuku Cik Ditiro No. 21 Menteng Jakarta Pusat 10350 T. (021) 31922005, 31923344 F. (021) 3101077 YES YES YES YES

194 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 8300906 BUNDA JAKARTA Jl. Teuku Cik Ditiro No. 28 Menteng Jakarta Pusat 10350 T. (021) 31922005 F. (021) 3921500 YES YES YES YES

195 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 8300750 TAMBAK Jl. Tambak No. 18 Manggarai - Jakarta Pusat 10320 T. (021) 2303444, F. (021) 3902550 YES YES YES YES

196 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 8302633 YPK MANDIRI (EX. YPK THERESIA) Jl. Gereja Theresia No. 22 Jakarta 10350 T. (021) 3909725 F. (021) 3909806 YES YES YES YES

Page 2 of 13

Page 3: DOMESTIC PROVIDER LIST PT TOKIO MARINE LIFE ... BALI DENPASAR 5103113 SURYA HUSADHA Jl. P. Serangan No 7 Denpasar T. (0361) 4723414 F. (0361) 4723418 YES 16 BALI DENPASAR 8302403 SURYA

No. Province City Code Provider Name Address Telp Fax RI/IP RJ/OP EDC Excess On Location Remarks

DOMESTIC PROVIDER LIST

PT TOKIO MARINE LIFE INSURANCE INDONESIA - IMCARE 177

5-Jun-17

197 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 8300832 BARUNA Jl. Cikini Raya 60 R/S Jakarta Pusat T. (021) 3141040, 3141059 F. (021) 3151065 NO YES NO YES

198 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 8302341 BUNDA INTERNASIONAL CLINIC Jl. Teuku Cik Ditiro No. 12, Menteng – Jakarta Pusat T. (021) 31922005 F. (021) 3926494 NO YES YES YES

199 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 8303066 FHL DENTAL Gd. Bri 2 Jl. Jend. Sudirman No. 44-46 Jakarta Pusat T. (021) 57851127, 57930552 F. (021) 57930552 NO YES NO YES

200 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 8302579 MIRACLE GRAND INDONESIA Menara BCA Lt. 9 Jl. Mh Thamrin Jakarta Pusat T. (021) 23587188, 23587199 F. - NO YES NO YES

201 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 8303262 PAC HEALTH @THE PLAZA The Plaza Office Tower Lt. 7 Jl. Mh. Thamrin Kav. 28 - 30 Jakarta 10350 T. (021) 29923232 F. (021) 29928232 NO YES NO YES

202 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 8889044 BRAWIJAYA W & C CLINIC @FX (UOB PLAZA) Anz Square - Podium Thamrin (UOB Plaza) Basement 1 Unit C 1-3 Jl. Mh Thamrin No.10 Jakarta Pusat T. (021) 29261880 / 7247181 (office) F. (021) 29268190 NO YES NO YES

203 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 8889060 THOMSON SPECIALIST CENTRE Jl. Imam Bonjol No.72 Jakarta Pusat T. (021) 3918929 F . (021) 3918930 NO YES NO YES

204 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 8889321 PERTAMEDIKA KANTOR PUSAT Jl. Perwira No. 2-4 T. (021) 3816104, 3815970 F. - NO YES NO YES

205 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 8889493 PERTAMEDIKA MERDEKA TIMUR Jl. Medan Merdeka Timur No. 12, Jakarta Pusat T. (021) 3865415, 3441028 F. (021) 3858161 NO YES NO YES

206 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 8889494 PERTAMEDIKA KWARNAS Jl. Merdeka Timur No. 6, Jakarta Pusat T. (021) 3502150 F. - NO YES NO YES

207 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 8303120 MP AESTHETIC DENTAL Hotel Intercontinental Midplaza Lg Floor R27 - 26 Jakarta Pusat 10220 T. (021) 5735336, 2514523 F. (021) 5733416 NO YES NO YES

208 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 8302268 ASRI SILOAM Jl. Duren Tiga No.20 Jakarta – 12760 T. (021) 27837900 F. (021) 7996505 YES YES YES YES

209 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 8300897 Dr. SUYOTO Jl. RC. Veteran No.178, Bintaro, Pesanggarahan, Jakarta Selatan 12330. T. (021) 7342012, 73884000 F. (021) 7342581 YES YES NO YES

210 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 3171045 JAKARTA Jl. Jend. Sudirman Kav. 49 Jakarta Selatan 12930 T. (021) 5732241-2, 5741828, 5732241 (Hot Line) F. (021) 5741830 /5710249 YES YES YES YES

211 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 3171424 MATA PROF DR. ISAK SALIM "AINI" Jl. Hr. Rasuna Said Kuningan - Jakarta Selatan 12920 T. (021) 5256228, 5271675 F. (021) 5224288 YES YES YES YES

212 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 8889005 MAYAPADA HOSPITAL JAKARTA SELATAN Jl. Lebak Bulus I Kav.29,Cilandak Jakarta Selatan 12430 T. (021) 29217777, F. (021)29536541 YES YES YES YES

213 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 3171665 MEDISTRA Jl. Jend. Gatot Subroto Kav. 59 Jakarta Selatan 12950 T. (021) 5210200, 5210212 F. (021) 5210184 YES YES YES YES

214 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 3171515 METROPOLITAN MEDICAL CENTRE Jl. Hr. Rasuna Said Kav. C-21  Kuningan Jakarta Selatan 12940 T. (021) 5203435, 5203441, 5203445 ,                                  F. (021) 5203417, YES YES YES YES KAMAR KELAS 3 BERLAKU UNTUK ASURANSI DAN TPA

215 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 8303083 MRCCC SILOAM HOSPITALS SEMANGGI Jl. Garnisun Kav. 2 - 3, Karet Semanggi - Setiabudi, Jakarta Selatan 12930 T. (021) 29962731, 29962777, 29962888 F. (021) 29962778 YES YES YES YES

216 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 3171504 PONDOK INDAH Jl. Metro Duta Kav. Ue Pondok Indah - Jakarta Selatan 12310 T. (021) 7657525, F. (021) 7502324 YES YES YES YES

217 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 3171574 PRIKASIH Jl. Rs. Fatmawati No 74 Pondok Labu - Jakarta Selatan 12450 T. (021) 7501192, 7504669 F. (021) 7505148 YES YES YES YES

218 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 3171023 PUSAT PERTAMINA Jl. Kyai Maja No. 43 Jakarta Selatan 12120 T. (021) 7219000, 7219300, 7219585, 7219367, 7219382, 7200290, 7200296 F. (021) 7261126 YES YES YES YES

219 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 3171450 SETIA MITRA Jl. Rs. Fatmawati No. 80-82 Cilandak Jakarta Selatan 12810 T. (021) 7656000 F. (021) adm-7656880, 7656875 YES YES YES YES

220 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 8888979 SILOAM HOSPITALS TB SIMATUPANG Jl. Ra Kartini No. 8 Cilandak, Jakarta Selatan 12430 T. (021) 29531900, 75916997 F. (021) 75916997 YES YES YES YES

221 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 3171461 TEBET Jl. Mt, Haryono Kav. 8 Jakarta Selatan 12810 T. (021) 8307543 ;8291540, 8307540 F. (021) 8311760 YES YES YES YES

222 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 8300557 ZAHIRAH Jl. Sirsak No. 21, Jagakarsa Jakarta Selatan T. (021) 78888723, 7872210 F. (021) 7270013 YES YES YES YES

223 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 3171680 TRIA DIPA Jl. Raya Pasar Minggu No. 3 A Pancoran Jakarta Selatan 12780 T. (021) 7974071-73 F. (021) 7974074 YES YES YES YES

224 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 8300899 KHUSUS THT - BEDAH CIRANJANG Jl. Ciranjang No.20-22, Kebayoran Baru Jakarta Selatan 12180 T. (021) 7208192, 7243366 F. (021) 7264038 YES YES YES YES

225 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 8300037 PERTUKANGAN Jl. Ciledug Raya No 8A, Petukangan Selatan, Jakarta Selatan T. (021) 7340906 F. (021) 73889956 YES YES NO YES

226 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 8300610 YADIKA KEBAYORAN LAMA Jl. Ciputat Raya No. 5 Kebayoran Lama - Jakarta Selatan T. (021) 7291074 / 7244404 F. (021) 72895046 YES YES YES YES

227 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 8302616 AULIA Jl. Jeruk Raya No. 15 Jagakarsa. Jakarta 12620 T. (021) 7270208 , 7866057 F. (021) 7866057 YES YES NO YES

228 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 8300453 BUDHI JAYA Jl. Dr. Sahardjo No.120 Tebet, Jakarta Selatan T. (021) 8292672, 8311722 F. (021) 8301901 YES YES YES YES

229 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 8302625 KEMANG MEDICAL CARE Jl. Ampera Raya No. 34 Jakarta Selatan 12550 T. (021) 27545454; 27545400 F. (021) 78843548 YES YES YES YES

230 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 8300714 MUHAMMADIYAH TAMAN PURING Jl. Gandaria I/20 Kebayoran Baru Jakarta Selatan T. (021) 7208358, 7250243 F. (021) 7234823 YES YES YES YES

231 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 8889579 ANDHIKA Jl. Warung Sila No. 8, Gedung Baru, Ciganjur, Jakarta Selatan. T. (021) 7874612, 78887087, 7863408. F. (021) 7874612 YES YES NO YES

232 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 8300909 BRAWIJAYA WOMEN & CHILDREN Jl. Taman Brawijaya No.1 Cipete Utara Jakarta Selatan T. (021) 7211337, 72799533 F. (021) 72797982 (pdfrtan), 7211364 YES YES YES YES

233 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 8300966 DUREN TIGA Jl. Duren Tiga No. 5 Pasar Minggu Jakarta Selatan T. (021) 7941843, 7993817, 7948696 F. (021) 7901050 YES YES NO YES

234 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 8302920 ASIH Jl. Panglima Polim 1/34 Jakarta Selatan T. (021) 2700610 /09 F. (021) 7251054 YES NO NO YES KERJASAMA HANYA BERKENAN UNTUK RAWAT INAP

235 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 8889320 BIDAKARA MEDICAL CENTER (HO BIDAKARA GROUP) Gedung Pusdiklat Binasentra Lt. Dasar, Jl. Jend. Gatot Subroto Kav. 71-73, Jakarta Selatan 12870 T. (021) 83783535, 83785219 F. (021) 83785349, 83704414 NO YES NO YES

236 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 8889548 CIPUTRA MEDICAL CENTER Lotte Shopping Avanue Floor 5 Ciputra World 1 , Jl. Prof. Dr. Satrio Kav. 3-5 Kel. Karet, Kec. Setiabudi, Jakarta Selatan. T. (021) 29888137 F.(021) 29888137 NO YES NO YES

237 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 8888988 BALI DENTAL CLINIC Dharmawangsa Square, City Walk Ground Floor #65 T. (021) 72788284 F. - NO YES NO YES

238 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 8888989 BALI DENTAL CLINIC Jl.Pakubowono VI No. 111 T. (021) 7223391-2 F. - NO YES NO YES

239 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 8888906 BRAWIJAYA @FX SUDIRMAN (BRAWIJAYA WOMEN & CHILDREN HOSPITAL) Fx Sudirman F5#K8A-8B, Jl. Jend. Sudirman - Pintu Satu Senayan, Jakarta 10270 T. (021) 25554099 F. (021) 25554249 NO YES YES YES

240 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 8888907 BRAWIJAYA @OKTROI PLAZA (BRAWIJAYA WOMEN & CHILDREN HOSPITAL) Medical Mezzanine Lt. 3, Jl. Kemang Utara Raya No. 1 Jakarta Selatan 12730 T. (021) 7197580, 7197180 F. (021) 7181540 NO YES YES YES

241 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 8301090 de BLITZ DENTAL CARE Belleza Shopping Arcade Unit 230 - 231 Dan 330 - 331, Jl Permata Hijau No. 34 Kebayoran Lama Jakarta Selatan T. (021) 25675742 F. (021) 25675743 NO YES YES YES

242 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 8302618 de BLITZ DENTAL CARE Wisma Argo Manunggal Lt. 1 . Jl. Gatot Subroto Kav. 22 Jakarta Selatan T. (021) 2520124, 25675742 F. (021) 25675743 NO YES NO YES

243 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 8303131 DENTA INDAH MEDICAL CLINIC Graha Mustika Ratu Lt. Dasar Jl. Gatot Soebroto Kav. 74 - 75 Jakarta 12870 T. (021) 8306706, 8306707 F. (021) 8306708 NO YES NO YES

244 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 8888892 DK BINTARO Jl. Kesehatan Raya No. 5E Bintaro Jaya Sektor 1 Rt. 008 / Rw. 011 Jakarta Selatan T. (021) 7351022 F. - NO YES NO YES

245 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 8300710 ESTI Jl. Bangka Raya 28, Jakarta Selatan T. (021) 7194434 F. (021) 71791917, 7181477 NO YES NO YES

246 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 8303281 FAMILY DENTISTRY Jl. Panglima Polim Ii No. 2 Jakarta Selatan T. (021) 7221266, 7267267 F. (021) 7264365 NO YES NO YES

247 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 8303065 H2E DENTAL Menara Kuningan Lt. 1 Unit I Jl. Hr. Rasuna Said Blok X-7 Kav. 5 Jaksel 12940 T. (021) 30040151 - 152 F. (021) 30040152 NO YES NO YES

248 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 8302293 MEDICARE CLINIC Jl. Menara Kadin Indonesia Lt.27 Jl. Hr. Rasuna Said Blk. X-5 Kav.2-3 Jakarta Selatan T. (021) 5274556, 57903905, 57903909 F. (021) 5274754 NO YES YES YES

249 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 8302580 MIRACLE EXECUTIVE CLINIC Sudirman Plaza Indofood Tower Lt.8. Jl. Jend Sudirman Kav 76 - 78 T. (021) 57954537 - 38 F. (021) 57954541 NO YES NO YES

250 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 8302690 NAMIRA Jl. Jatipadang Raya No. 62 Ps. Minggu – Jakarta Selatan T. (021) 782 0645, 78830676 F. -021-78830676 NO YES YES YES

251 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 8302841 NDH DENTAL CARE Jl. Radio Dalam No. 54 Jakarta Selatan T. (021) 7257244 F. (021) 72457244 NO YES NO YES

252 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 8889029 TANDEN DENTAL CARE Ruko Fatmawati Festival No.8B, Jl. Rs Fatmawati No.50, Cilandak Barat, Jakarta Selatan T. (021) 7696862 F. - NO YES NO YES

253 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 8302497 WELLNESS Jl. Kemang Utara Raya No. 1 Oktroi Plaza Lt. 3 Medical Mezzanine, Jakarta Selatan 12730 T. (021) 71792101, 7197580 F. (021) 71792074 NO YES NO YES

254 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 8889045 MEDIKALOKA HEALTH CARE RDTX Tower Ground Floor & 2nd Floor, Jl. Prof Dr. Satrio Kav. E IV No. 6, Mega Kuningan, Jakarta 12950 T. (021) 57991055 (Hunting) F. (021) 57991067 NO YES NO YES

255 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 8889081 THOMSON EXECUTIVE HEALTH CENTRE Talavera Suite, Gf Jl. Letjen Tb Simatupang Kav. 22 – 26, Jakarta Selatan T. (021) 7592 5268 F (021) 7592 5269 NO YES NO YES

256 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 8889082 THOMSON MEDICAL CLINIC Pacific Place Mall, B1-01 Jl. Jend. Sudirman Kav. 52-53 Scbd, Jakarta Selatan T. (021) 5797 3497 F (021) 5797 3496 NO YES NO YES

257 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 8889097 LAKESPRA SARYANTO Jl. Mt. Haryono Kav. 46 Jakarta 12770 T. (021) 7994151, F. (021) 7980002 NO YES NO YES KHUSUS MCU

258 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 8889099 AYODYA Jl. Tebet Timur Dalam III No. 22 C T. (021) 83707572 / 8294068 F. (021) 83707572 NO YES NO YES

259 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 8889225 KYOAI MEDICAL SERVICES Wisma Keiai 5Th & 6Th Floor Jl. Jend Sudirman Kav. 3-4 Jakarta 10220 T. (021) 5724330 F. (021) 57905860 NO YES NO YES

260 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 8889260 ALL CARE DENTAL CENTRE Plaza 5 Blok B/15 Jl. Margaguna Raya Pondok Indah Jakarta Selatan T. (021) 72788688 F. (021) 72788688 NO YES NO YES

261 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 8889290 DENTA MEDIKA Jl. Raya Pasar Minggu No. 45 Kalibata Jakarta Selatan T. (021) 7973710, 79198986 F. (021) 79198986 NO YES NO YES

262 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 8889299 SANATORIUM DHARMAWANGSA Jl. Darmawangsa Raya No. 13 Blok P II Kebayoran Baru Jakarta Selatan T. (021) 7394484 F. (021) 7394162 NO YES NO YES

263 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 8889304 MATANYA EYE CLINIC Jl. Tebet Barat Dalam X Kav. 12, Jakarta Selatan T. (021) 83785892 F. (021) 83785895 NO YES NO YES

264 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 8889305 GLOBAL DOCTOR Jl. Warung Jati Baru No. 98, Pejaten - Jakarta Selatan (ex: Jl. Kemang Raya No. 87 Jakarta Selatan, 12730) T. (021) 7194565 F. (021) 7198969 NO YES NO YES

265 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 8889322 PERTAMEDIKA TUGU PRATAMA (DENTAL & CLINIC SPA) Wisma Tugu I, Jl. HR. Rasuna Said Kav. C 8-9 T. (021) 5200340 F. - NO YES NO YES

266 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 8889323 PERTAMEDIKA PATRA JASA Gd. Patra Lt. 1 Ruang 1E, Jl. Jend. Gatot Subroto Kav. 32-34 T. (021) 5217318, 5228026 F. - NO YES NO YES

267 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 8889324 PERTAMEDIKA SINABUNG Jl. Sinabung Terusan UU No. 32 AF T. (021) 7243262, 7243282 F. (021) 72800985 NO YES NO YES

268 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 8889328 PERTAMEDIKA YOS SUDARSO Jl. Yos Sudarso No. 32-34 T. (021) 4398260 F. - NO YES NO YES

269 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 8889030 RAYS INTERNATIONAL DENTAL CLINIC Jl Brawijaya VIII no 2 Kebayoran Baru Jakarta Selatan T. (021) 7262347 F. (021) 7225844 NO YES NO YES

270 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 8889447 FHL DENTAL CLINIC EPIWALK Epiwalk Office Suite Lt. 6 Unit B629, Jl. HR. Rasuna Said, Jkarta Selatan 12940 T. (021) 29912232, 57851127 F. - NO YES NO YES

271 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 8303112 ROYAL DENT Jl. Duren Tiga Raya No.104 Mampang Prapatan - Jakarta Selatan T. (021) 7994094, 081519817240, 087882473752 F. (021) 7994094 NO YES NO YES

272 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 8889620 DENTIST & DENTISTS Jl. Wolter Monginsidi No. 58 C, Kebayoran Baru, Jakarta Selatan T. (021) 7210480 F. (021) 7210482 NO YES NO YES

273 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 8889663 CIPUTRA SMG EYE CLINIC Lotte Shopping Avanue Floor 5 ciputra world 1, Jl. Prof. Dr. Satrio Kav. 3-5, kel. Karet, kec. Setiabudi, Jakarta Selatan T. (021) 29888138 F. (021) 29888138 NO YES NO YES

274 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 8890007 MAYAPADA CLINIC Jl. Gedung Mayapada Tower II Lantai 2, Jl. Jend. Sudirman Kav. 27, Kel. Karet, Kec. Setiabudi, Jakarta Selatan. T. (021) 29859999 F. - NO YES NO YES

275 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 8890006 ROYAL HEALTH CARE Wisma YAKYF Lantai 1, Jl. Buncit Raya No. 99, Kalibata, Pancoran, Jakarta Selatan. T. (021) 7940015 F. (021) 7985250 NO YES NO YES

276 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 8889934 KURNIA NUR AINI Jl. Moch. Khafi II No. 40B Rt. 013/ Rw. 009, Kel. Srengseng Sawah, Kec. Jagakarsa, Jakarta Selatan. T. (021) 78881466, 0818995010 F. - NO YES NO YES

277 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 8889894 AJI PAMULUH (IDRUSTJIKMAN DENTAL PRACTICE) Jl. Mampang Prapatan Raya No. 5, Rt. 010/Rw. 002, Kel. Tegal Parang, Kec. Mampang Prapatan, Jakarta Selatan. T. (021) 7993518 F. - NO YES NO YES

278 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 8889101 MAHAKAM Jl. Mahakam II No. 2 Blok C Kebayoran Baru Jakarta Selatan T. (021)7247108, 7253201 F. (021) 7222341 NO YES NO YES

279 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 8889102 SENOPATI Jl. Senopati No. 15 Kebayoran Baru Jakarta Selatan T. (021) 5736355, 5213012 F. (021) 5267630 NO YES NO YES

280 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 8889104 PELA Jl. Bambu Kuning No. 285 Blok A Kebayoran Baru Jakarta Selatan T. (021)7262289, 7244600 F. (021) 7262289 NO YES NO YES

281 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 8303085 COLUMBIA ASIA PULOMAS (EX RS. ADMIRA) Jl. Kayu Putih Raya No. 1, Jakarta Timur 13210 T. (021) 29459999 F. (021) 29559477 YES YES YES YES

282 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 8889027 ANTAM MEDIKA Jl. Pemuda Raya No. 1A, Kel. Jatinegara, Kec. Pulogadung, Jakarta Timur. T. (021) 29378939 F. (021) 2937 8941, 2938 5166 YES YES YES YES

283 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 8300146 DHARMA NUGRAHA Jl. Balai Pustaka Baru No. 19 Rawamangun - Jakarta Timur T. (021) 4707433 - 37 F. (021) 4707428 YES YES YES YES

284 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 3172724 HAJI Jl. Raya Pondok Gede Jakarta Timur T. (021) 8000693-5, MKT ext. 3107/3136 F. (021) 8000702, 8000152, 8090917,(MKT) 80876175 YES YES YES YES

285 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 3172553 HARAPAN BUNDA Jl. Raya Bogor Km. 22 No. 44 Jakarta Timur 13830 T. (021) 8400257, 87793773 F. (021) 8412977, 87780201, 87793773 YES YES YES YES

286 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 3172520 HARUM SISMA MEDIKA Jl. Tarum Barat Kalimalang - Jakarta Timur 13620 T. (021) 8617212-3 F. (021) 8601030, 8601039 YES YES YES YES

287 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 3172505 ISLAM JAKARTA PONDOK KOPI Jl. Raya Pondok Kopi Jakarta Timur 13460 T. (021) 29809000, 8630654, 8610471 F. (021) 8611101, 86604256, MKT - 8611101 YES YES YES YES

288 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 8888983 JANTUNG JAKARTA Jl. Matraman Raya No. 23 Jakarta Timur T. (021) 29360698 F. (021) 29360697 YES YES YES YES

289 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 8300546 KARTIKA PULO MAS Jl. Pulo Mas Timur K No. 2 Jakarta Timur 13210 T. (021) 4703333 F. (021) 4723402 YES YES YES YES

290 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 8300553 KEPOLISIAN RADEN SAID SUKANTO (POLRI) Jl. Raya Bogor Kramat Jati Jakarta Timur 13510 T. (021) 8093288 F. (021) 8094005 YES YES YES YES

291 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 8302835 KHUSUS JANTUNG BINA WALUYA Jl.Tb Simatupang No.71 Jakarta Timur T. (021) 87781605/6, F. (021) 8404652 YES YES NO YES

292 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 3172713 MEDIROS Jl. Perintis Kemerdekaan Kav. 149 Jakarta Timur 13260 T. (021) 4750042, 4897415 F. (021) 4891937 YES YES YES YES

293 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 8300141 MH. THAMRIN PONDOK GEDE (Yayasan RS MHT) Jl. Raya Pondok Gede 23-25, Kramat Jati T. (021) 8087176 / 8096411 F. (021) 80887174 YES YES NO YES

294 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 3172495 OMNI MEDICAL CENTRE Jl. Pulomas Barat VI, No. 20 Jakarta Timur 13210 T. (021) 29779999, 29779911 F. (021) 4718081 YES YES YES YES

Page 3 of 13

Page 4: DOMESTIC PROVIDER LIST PT TOKIO MARINE LIFE ... BALI DENPASAR 5103113 SURYA HUSADHA Jl. P. Serangan No 7 Denpasar T. (0361) 4723414 F. (0361) 4723418 YES 16 BALI DENPASAR 8302403 SURYA

No. Province City Code Provider Name Address Telp Fax RI/IP RJ/OP EDC Excess On Location Remarks

DOMESTIC PROVIDER LIST

PT TOKIO MARINE LIFE INSURANCE INDONESIA - IMCARE 177

5-Jun-17

295 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 3172206 PREMIER JATINEGARA (Ex.Mitra International) Jl. Raya Jatinegara Timur No. 85-87 Jakarta 13310 T. (021) 2800666 / 777 / 888, 1500908 F. (021) 2800755 YES YES YES YES

296 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 8888922 SAMMARIE BASRA Jl. Basuki Rahmat No. 31 Pondok Bambu Duren Sawit 13430 T. (021) 8661 3145 F. (021) 86613147 YES YES NO YES

297 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 8300611 YADIKA PONDOK BAMBU Jl. Pahlawan Revolusi No. 47 Pondok Bambu Jakarta Timur T. (021) 86610925-26 F. (021) 8631708 YES YES YES YES

298 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 8300043 MH THAMRIN TEGALAN (Yayaysan RS MHT) Jl. Tegalan 30, Jakarta Timur T. (021) 8581344 F. (021) 8581344 YES YES NO YES

299 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 3172094 U K I Jl. May.Jend. Soetoyo No. 2, Cawang Jakarta Timur 13630 T. (021) 8092317, 8092831 F. (021) 8092445 YES YES YES YES

300 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 8301257 EVASARI Jl. Rawamangun No. 47 Jakarta 10570 T. (021) 4201515 F. (021) 4209725 YES YES YES YES

301 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 3172243 HERMINA JATINEGARA Jl Raya Jatinegara Barat No.126 Jakarta Timur 13320 T. (021) 8513838, 8191223 F. (021) 8190111 YES YES YES YES

302 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 8888977 RESTU KASIH Jl.Raya Bogor Km 19 No.3A Kramat Jati, Jakarta Timur 13510 T. (021) 8001177, 8002166 F. (021) 80882753 YES YES NO YES

303 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 8302459 RESTI MULYA Jl. Pahlawan Komarudin Raya No. 5 Penggilingan Jakarta Timur 13940 T. (021) 4802192, 48700468, 4803707, 4803839 F. (021) 48701488, 48700470 YES YES NO YES

304 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 8889425 ELSHAMA Jl. Raya Bogor KM. 20 No. 88A Kramat Jati, Jakarta Timur. T. (021) 33777772 , 99777773 F. - YES YES NO YES

305 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 8301215 BUNDA ALIYAH Jl. Pahlawan Revolusi No. 100 Pondok Bambu, Jakarta Timur 13620 T. (021) 86602525, 86600702 F. (021) 86600712 YES YES YES YES

306 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 8889967 ALVERNIA AGUSTA Jl. Pemuda No. 80, Rawamangun, Rt. 001/08, Kel. Jati, Kec. Pulogadung, Jakarta Timur. T. (021) 4720893 F. (021) 4705266 YES YES NO YES

307 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 8302704 SEJAHTERA CIRACAS Jl. Raya Ciracas No. 7 Jakarta Timur T. (021) 87717635 F. (021) 87720232 YES YES YES YES

308 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 8889316 PRAKTEK DOKTER BERSAMA PENGGILINGAN (BIDAKARA GROUP) Jl. Komplek Taman Pulo Indah Blok I No. 7-8, Penggilingan, Jakarta Timur T. (021) 4800688 F. (021) 4800689 NO YES NO YES

309 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 8301250 AL - FAUZAN Jl. Raya Condet No. 8 Balekambang Jakarta Timur T. (021) 80886224 F. (021) 80878501 YES YES YES YES

310 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 3175019 DEVITA Jl. Jatinegara Timur No. 57 Jakarta Timur T. (021) 8191312, 8501134 F. (021) 8516274 NO YES YES YES

311 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 8300979 LERINA Jl. Raya Bogor Km.23 Kel.Susukan Rt. 09/01 No.8 Kec. Ciracas Jakarta Timur T. (021) 8410277, 8406617 F. - NO YES NO YES

312 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 8300288 MIRACLE MATRAMAN Gd. BCA Matraman Lt. Basement. Jl. Matraman Raya. Jakarta Timur T. (021) 8581259 ext 1031 F. - NO YES NO YES

313 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 8300662 PONDOK GEDE AGUNG Jl. Raya Hankam No. 58 D Pondok Gede, Jakarta Timur17414 T. (021) 8466682, 8464630 F. (021) 84900726 NO YES NO YES

314 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 8302597 SAPTA MITRA Pondok Kelapa Raya Jl. Taman Malaka Utara Blok A12 Malaka Jaya, Duren Sawit - Jaktim T. (021) 86906262, 86906363 F. - NO YES YES YES

315 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 8301079 YADIKA CIBUBUR Jl. Lapangan Tembak No. 9 Pekayon, Cibubur - Jakarta Timur T. (021) 8711515 F. (021) 8711515 NO YES YES YES

316 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 8302993 SUCI HUSADA QQ CIRACAS Jl. Suci No. 21 Susukan Ciracas T. (021) 87798796, F. - NO YES NO YES

317 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 8889292 ASSHOMADIYAH MEDICAL CENTER Jl. Al-Baidho Raya No. 2A Kel. Lubang Buaya, Kec. Cipayung, Jakarta Timur 13810 T. (021) 87791956 F. - NO YES NO YES

318 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 8889329 PERTAMEDIKA RAWAMANGUN Jl. Mundu Raya No. 1 T. (021) 4894150 F. (021) 4894278 NO YES NO YES

319 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 8303123 CORINI HUSADA Jl. Budaya No. 19 Batu Ampar Kramat Jati Jak Tim 13520 T. (021) 8090308, 68258098 F. (021) 80874697 NO YES NO YES

320 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 8889331 PERTAMEDIKA MEDAN SATRIA Komplek Pertamina Medan Satria, Jl. Arun IX No. 2 T. (021) 4604944 F. - NO YES NO YES

321 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 8890162 DEWA MEDIKA Jl.Palad No.100 Rt.010 Rw.07, Kel.Pulogebang, Kec. Cakung, Jakarta Timur T.(021) 4802944 F,.(021) 4804120 NO YES NO YES

322 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA 3175031 ATMAJAYA Jl. Pluit Raya No. 2 Jakarta 14440 T. (021) 6606127 F. (021) 6606122 YES YES YES YES

323 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA 8888904 FIRDAUS Jl. Siak Blok J5 No. 14 Komp. Bea Cukai Sukapura, Jakarta Utara T. (021) 4407322, 4400077 F. (021) 4400063 YES YES NO YES

324 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA 8300776 GADING PLUIT Jl. Boulevard Timur Raya Kelapa Gading - Jakarta 14250 T. (021) 4521001, 4520201 F. (021) 4520390 YES YES YES YES

325 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA 8300550 FAMILY Jl. Pluit Mas 1 Blok 2A-5 A Penjaringan, Jakarta Utara 14450 T. (021) 6695066, 6694990 F. (021) 6615563 YES YES YES YES RAWAT JALAN HANYA UNTUK SWIPE CARD

326 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA 8300061 MITRA KELUARGA KELAPA GADING Jl. Bukit Gading Raya Kav. 2.   Kelapa Gading Permai - Jakarta 14240 T. (021) 45852700, 458582800                                      F. (021) 45852727 YES YES YES YES

327 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA 8303060 MULYASARI Jl Plumpang Semper No.19 Jakarta Utara 14260 T. (021) 43931111/ 43936666 / 43938888 / 081382048485, Hanting (021) 43939999, 43935555F. (021)-43934369 YES YES YES YES

328 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA 3578565 PANTAI INDAH KAPUK Jl. Pantai Indah Utara 3 Jakarta 14460 T. (021) 5880911, (Asuransi) 5885066, 5885188 F. (021) 5881414, 5880910 YES YES NO YES

329 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA 3578561 PLUIT Jl. Raya Pluit Selatan No.2 Jakarta Utara 14550 T. (021) 29228000 F. (021) 6684878 YES YES YES YES

330 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA 8302572 PURI MEDIKA Jl. Sungai Bambu Raya No.5 Sungai Bambu Tanjung Priok. Jakarta Utara 14330 T. (021) 43903355 F. (021) 43903388 YES YES YES YES

331 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA 8300107 PORT MEDICAL CENTRE Jl. Enggano No. 10, Tjg. Priok Jakarta Utara T. (021) 43902350 F. (021) 43902302 YES YES YES YES

332 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA 3175315 SATYA NEGARA Jl. Agung Utara Raya Blok A No.1 Jakarta Utara T. (021) 64715200, 65836583 F. (021) 64717813 YES YES YES YES

333 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA 3175001 SUKMUL SISMA MEDIKA Jl. Tawes 18-20, Tanjung Priok Jakarta Utara 14310 T. (021) 4301269 F. (021) 4367742 YES YES YES YES

334 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA 8889466 DUTA INDAH Jl. Teluk Gong Raya No. 12, Jakarta Utara T. (021) 66676170 F. (021) 66676190 YES YES NO YES

335 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA 3175326 ISLAM JAKARTA SUKAPURA Jl. Tipar Cakung No.5, Sukapura Jakarta Utara 14140 T. (021) 4400778-9, 4400776 F. (021) 4400782 YES YES YES YES

336 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA 8889491 DENTAL HEALTH CENTRE Jl. Griya Utama Blok A No. 47-48, Sunter, Jakarta Utara T. (021) 64710031 F. (021) 6453577 NO YES NO YES

337 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA 8889000 GRAND FAMILY Jl. Pantai Indah Selatan 1. Komplek Elang Laut Boulevard, Jakarta Utara T. (021) 29673745 - 47, 29673737, 29673777 F. (021) 29673747 YES YES YES YES

338 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA 8303100 MITRASANA KELAPA GADING (HEAD OFFICE) Jl. Raya Timur Boulevard Blok NB - I, No. 36, RT/RW. 001/012, Kel. Pegangsaan dua, Kec. Kelapa Gading, Kotamadya Jakarta utara.T. (021) 36464908, 29634912 F. 021-45868455 NO YES NO YES

339 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA 3175014 SEMPER MEDICAL CENTRE Jl. Kesemek 5, Semper Barat Jakarta Utara T. (021) 4400902 F. (021) 4403101 NO YES YES YES

340 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA 8300719 SUNTER MEDICAL CENTRE Jl. Sunter Kemayoran No. 4 - Jakarta Utara T. (021) 6517056 ,6504226 F. (021) 6504226 NO YES NO YES

341 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA 8889327 PERTAMEDIKA DELI Jl. Deli No. 22, jakarta utara. T. (021) 43923390, 43923389 F. (021) 4353461 NO YES NO YES

342 JAMBI JAMBI 8889022 BAITURRAHIM Jl. Prof M. Yamin Sh No. 30, Lebak Bandung, Jambi 36135 T. (0741) 35165 F. (0741) 5911099 YES YES YES YES

343 JAMBI JAMBI 8301220 MAYANG MEDICAL CENTRE Jl. Ir. H. Juanda Jambi T. (0741) 671222, 7078688 F. (0741) 61468 YES NO NO YES

344 JAMBI JAMBI 8300297 SILOAM HOSPITALS JAMBI Jl. Soekarno Hatta Pal Merah - Jambipal Merah - Jambi 36139 T. (0741) 5919000, 573911 F. (0741) 573271, 573238 YES YES YES YES

345 JAMBI JAMBI 8300092 ST. THERESIA Jl. Dr. Sutomo No. 19 Jambi T. (0741) 23119     F. (0741) 20832, 20832 YES YES YES YES

346 JAMBI JAMBI 8302822 ANNISA (JAMBI) Jl. Kabia No.04, Rt. 01 Kebun handil Jambi T. (0741) 445226 F. (0741) 444155 YES YES YES YES

347 JAMBI MUARO BUNGO 8301245 BERSAUDARA Jl. Lintas Sumatera KM. 04 Simpang Kabupaten Bungo T. (0747) 323535, 081278921232 F. (0747) 22130 YES YES NO YES

348 JAWA BARAT BANDUNG 3273085 ADVENT BANDUNG Jl. Cihampelas No. 161  Bandung 40131 T. (022) 2038004-6, 2034386          F. (022) 2043167 YES YES YES YES

349 JAWA BARAT BANDUNG 8302882 AL-IHSAN Jl. Kiastramanggala Baleendah Bandung T. (022) 5940872, 5940 875, 5941719 F. (022) 5941709 YES YES NO YES

350 JAWA BARAT BANDUNG 3273420 AL ISLAM BANDUNG Jl. Soekarno - Hatta No. 644 Bandung 40286 T. (022) 7565588, 7510584 - 85 F. (022) 7563233 YES YES NO YES

351 JAWA BARAT BANDUNG 8300908 AMC HOSPITAL Jl. Raya Cileunyi Rancaekek Bandung T. (022) 87835076, -77, 7781630, 70804777 F. (022) 7781629 YES YES YES YES

352 JAWA BARAT BANDUNG 8300482 SANTO BORROMEUS Jl. Ir. H. Juanda No. 100 Bandung 40132 T. (022) 2504041, 2552000, 61664056, 2552002 F. (022) 2504235 YES YES NO YES

353 JAWA BARAT BANDUNG 8300848 BUNGSU Jl. Veteran No. 6 Bandung 40112 T. (022) 4231550 / 4231695 F. (022) 4231582 YES YES YES YES

354 JAWA BARAT BANDUNG 8300803 CAHYA KAWALUYAN Jl. Parahyangan Km. 3 Kav. Hos Kota Baru Parahyangan Kec. Padalarang, Kab. Bandung 40553 T. (022) 6803700 F. (022) 6803711 YES YES YES YES

355 JAWA BARAT BANDUNG 8300786 HALMAHERA SIAGA Jl. L.L.R.E. Martadinata No. 28, Rt. 02 / Rw. 01 Citarum - Bandung T. (022) 4206061, 87805024, 4206717 F. (022) 4216436 YES YES YES YES

356 JAWA BARAT BANDUNG 8302877 HERMINA ARCAMANIK Jl. A.H. Nasution Km.7 No.50 Antapani - Bandung T. (022)87242525 F. (022) 7271771 YES YES YES YES

357 JAWA BARAT BANDUNG 3273052 IMMANUEL Jl. Kopo No. 161 Bandung 40234 T. (022) 5201656, 5201672 F. (022) 5224219 YES YES YES YES

358 JAWA BARAT BANDUNG 8302350 KEBONJATI Jl. Kebonjati No. 152 Bandung T. (022) 6014058 F. (022) 6029690 YES YES YES YES

359 JAWA BARAT BANDUNG 8300552 MELINDA Jl. Pajajaran No. 46 Bandung 40171 T. (022) 4222788 F. (022) 4215700 YES YES NO YES

360 JAWA BARAT BANDUNG 8300395 MUHAMMADIYAH BANDUNG Jl. Kh. Ahmad Dahlan No. 53 Bandung 40264 T. (022) 7301062, 7323549 F. (022) 7323545 YES YES YES YES

361 JAWA BARAT BANDUNG 3206070 MITRA KASIH Jl. Raya Cibabat No. 341 Cimahi - Bandung T. (022) 6654852, 6652774 F. (022) 6654875 YES YES YES YES

362 JAWA BARAT BANDUNG 8300785 SANTOSA HOSPITAL (EX.SANTOSA BANDUNG INTERNATIONAL HOSPITAL) Jl. Kebon Jati No. 38 Bandung 40181 T. (022) 54280333, 54280567, 4248222, 4248333 F. (022) 54280555, 4248111 YES YES YES YES

363 JAWA BARAT BANDUNG 8889540 MELINDA 2 Jl. Dr. Cipto No.1 Bandung 40171 T. (022) 4233777, 4264781,4264806, 4267888, 4239953 F. (022) 4247888 YES YES YES YES

364 JAWA BARAT BANDUNG 8300147 HERMINA PASTEUR Jl. Dr. Djundjunan No. 107 Pasteur, Bandung 40173 T. (022) 6072525 F. (022) 6037815 YES YES YES YES

365 JAWA BARAT BANDUNG 8302846 MONALISA MEDICAL CENTRE Jl. M. Ramdhan No.32 Bandung 40252 T. (022) 5211311 F. (022) 5220162 YES YES NO YES

366 JAWA BARAT BANDUNG 8889063 DELIMA MERKAH Jl. Raya Barat No. 212 Cicalengka T. (022) 7947007 F. - YES YES NO YES

367 JAWA BARAT BANDUNG 8302825 PINDAD Jl. Jend. Gatot Subroto No.517 (Papanggungan), Bandung 40285 T. (022) 7322877 / 91570494 F. (022) 7322468 YES YES NO YES

368 JAWA BARAT BANDUNG 8889476 GRHA BUNDA Jl. Terusan Jakarta No. 15-17, Kiaracondong, Bandung T. (022) 87256789 F. (022) 87256000 YES YES NO YES

369 JAWA BARAT BANDUNG 8300817 LIMIJATI Jl. Re. Martadinata No. 33-39 Bandung 40115 T. (022) 84469472, 4207770 F. (022) 4260956, 84469470, 84469469 YES YES YES YES

370 JAWA BARAT BANDUNG 8302352 BANJARAN MEDIKA Jl. Banjaran No. 46, Banjaran T. (022) 6027408 F. - NO YES NO YES

371 JAWA BARAT BANDUNG 8302353 BINA MASYARAKAT SEHAT (UJUNG BERUNG) Jl. Ah. Nasution No. 96 A Ujung Berung, Bandung T. (022) 7801861 F. - NO YES NO YES

372 JAWA BARAT BANDUNG 8301070 MITRA SEHAT I Jl. Raya Bandung - Garut No. 324, Rancaekek T. (022) 6027408 - F. - NO YES NO YES

373 JAWA BARAT BANDUNG 8302357 PUSYANKES RANCAEKEK Jl. Raya Rancaekek Km. 27 T. (022) 7794462 - F. - NO YES NO YES

374 JAWA BARAT BANDUNG 8302817 AN-NUR Jl. Setia Budi 63 Bandung 40153 T. (022) 2031922 / 2042213 F. - NO YES NO YES

375 JAWA BARAT BANDUNG 8889309 FARMATAMA BANDUNG 2 (TUBIS, BIDAKARA GROUP) Jl. Tubagus Ismail No. 79, Rt. 004 Rw. 012, Kel. Sekeloa, Kec. Cibolang, Bandung 40132 T. (022) 2500387 F. (022) 2517116 NO YES NO YES

376 JAWA BARAT BANDUNG 8889078 HERRY YULIANTI, SP.PA Jl. Raya Barat No. 300 Desa Cicalengka Kulon Bandung Jawa Barat T. (022) 7948455 - F. - NO YES NO YES

377 JAWA BARAT BANDUNG 8889064 RENDY HERRINDRA Jl. Surapati No. 23 Kel. Lebak Gede Kec. Coblong Bandung T. (022) 70667091, 70659248 - F. - NO YES NO YES

378 JAWA BARAT BANDUNG 8889243 CICALENGKA Jl. Raya Barata No. 317 Cicalengka Bandung Jawa Barat T. (022) 7949230 F. - NO YES NO YES

379 JAWA BARAT BANDUNG 8889226 KIMIA FARMA 10 Jl. Braga No. 2 - 4 Bandung Jawa Barat T. (022) 4233615 F. - NO YES NO YES

380 JAWA BARAT BANDUNG 8889227 KIMIA FARMA 43 Jl. Buah Batu No. 259 Bandung Jawa Barat T. (022) 7305019 F. - NO YES NO YES

381 JAWA BARAT BANDUNG 8889256 KIMIA FARMA 167 Jl. Raya Tagog No. 515 Cimahi Bandung Jawa Barat T. (022) 6654775 F. - NO YES NO YES

382 JAWA BARAT BANDUNG 8889257 KIMIA FARMA 320 Jl. Raya Cinunuk No. 192 Bandung Jawa Barat T. (022) 7801875 F. - NO YES NO YES

383 JAWA BARAT BANDUNG 8889258 KIMIA FARMA CIPACING Jl. Raya Cipacing Km 21 No. 6 Bandung Jawa Barat T. (022) 93272327 F. - NO YES NO YES

384 JAWA BARAT BANDUNG 8889397 KIMIA FARMA 127 BANDUNG JL. RAYA UJUNG BERUNG NO. 40, BANDUNG T. (022) 7832602, 7894190 F. - NO YES NO YES

385 JAWA BARAT BANDUNG 8889458 KIMIA FARMA 381 BANDUNG Jl. Kopo Cirangrang No. 638, Bandung T. (022) 5436596, 91809888 F. - NO YES NO YES

386 JAWA BARAT BANDUNG 8889452 KIMIA FARMA 51 BANDUNG Jl. Ir. H. Juanda No. 1 Bandung, Jawa Barat T. (022) 4203331, 91946999 F. - NO YES NO YES

387 JAWA BARAT BANDUNG 8889453 KIMIA FARMA 319 BANDUNG Jl. Venus Raya No. 27 Metro, Bandung T. (022) 7564623, 92660333 F. - NO YES NO YES

388 JAWA BARAT BANDUNG 8889454 KIMIA FARMA 289 BANDUNG Jl. BKR No. 87 Bandung T. (022) 5229766, 92659888 F. - NO YES NO YES

389 JAWA BARAT BANDUNG 8889517 KIMIA FARMA 498 SDL Jl. A. H. Nasution no. 126, Bandung, Jawa Barat T. (022) 72786964, 1500255 F. - NO YES NO YES

390 JAWA BARAT BANDUNG 8889405 KIMIA FARMA 356 BANDUNG Jl. KH. Ahmad Dahlan No. 96, Bandung T. (022) 7319311, 9156577 F. (022) 9156577 NO YES NO YES

391 JAWA BARAT BANDUNG 8889689 KIMIA FARMA GATSU BANDUNG Jl. Jend. Gatot Subroto, No. 235, Bandung, Jawa Barat T. (022) 7318160, 93852741 F. - NO YES NO YES

392 JAWA BARAT BANDUNG 8889736 KIMIA FARMA 127 Jl. AH Nasution 40, Bandung. T. (022) 1500255 F. - NO YES NO YES

Page 4 of 13

Page 5: DOMESTIC PROVIDER LIST PT TOKIO MARINE LIFE ... BALI DENPASAR 5103113 SURYA HUSADHA Jl. P. Serangan No 7 Denpasar T. (0361) 4723414 F. (0361) 4723418 YES 16 BALI DENPASAR 8302403 SURYA

No. Province City Code Provider Name Address Telp Fax RI/IP RJ/OP EDC Excess On Location Remarks

DOMESTIC PROVIDER LIST

PT TOKIO MARINE LIFE INSURANCE INDONESIA - IMCARE 177

5-Jun-17

393 JAWA BARAT BANDUNG 8889737 KIMIA FARMA 51 SULANJANA Jl. Sulanjana 24, Bandung. T. (022). 1500255 F. - NO YES NO YES

394 JAWA BARAT BANJAR 8302360 MITRA IDAMAN Jl. Sudiro W. No. 57 Banjar T. (0265) 743555 F. (0265) 743555 YES YES YES YES

395 JAWA BARAT BEKASI 8300127 AMANDA 1 Jl. Raya Serang No. 83 Cikarang Selatan 17330 T. (021) 8971643 F. (021) 89110011 YES YES YES YES

396 JAWA BARAT BEKASI 8300080 ANANDA Jl. Sultan Agung No. 173, Kota Bekasi. T. (021) 8854338 F. (021) 8855668, 88950141, 8855520 YES YES YES YES

397 JAWA BARAT BEKASI 3175030 ANNISA Jl. Cikarang Baru No. 31 Cikarang Utara - Bekasi 17836 T. (021) 8904165, 8904503 F. (021) 8903350, 89110403 YES YES YES YES

398 JAWA BARAT BEKASI 8303268 APRILIA MEDIKA Jl. Raya Setu No. 99 Desa Lubang Buaya Kec. Setu, Bekasi T. (021) 82611565 - F. (021) 82611565 YES YES NO YES

399 JAWA BARAT BEKASI 8301281 AWAL BROS BEKASI (GLOBAL AWAL BROS) Jl. Kh. Noer Alie Kav 17-18 Bekasi 17144 T. (021) 8868888 F. (021) 88855210 YES YES YES YES

400 JAWA BARAT BEKASI 3175018 BELLA Jl. Ir. H. Juanda 141 Bekasi Timur T. (021) 8819377, 8801778, 8801775, 082110199508 F. (021) 88352506 YES YES YES YES

401 JAWA BARAT BEKASI 3218085 BHAKTI HUSADA (CIKARANG) Jl. R E Martadinata (By Pass) Cikarang - Bekasi 17530 T. (021) 8900530-31 F. (021) 8900570 YES YES YES YES

402 JAWA BARAT BEKASI 8300551 BHAKTI KARTINI Jl. R.A. Kartini No. 11 Margahayu - Bekasi 17113 T. (021) 8801954, 88348492 F. (021) 8824228 YES YES YES YES

403 JAWA BARAT BEKASI 3218052 BUDI LESTARI Jl. Kh. Noer Ali, Depan Perumnas Ii Bekasi 17144 T. (021) 8842336, 8893486 F. (021) 8893487 YES YES YES YES

404 JAWA BARAT BEKASI 8303239 CIBITUNG MEDIKA Jl. Raya H. Bosih No. 117 Cibitung - Bekasi 17520 T. (021) 88323444 F. ( 021) 88323449 YES YES YES YES

405 JAWA BARAT BEKASI 8300099 GRAHA JUANDA Jl. Ir. H. Juanda No. 326 Bekasi Timur T. (021) 8811832, 8821004 F. (021) 88346880 YES YES YES YES

406 JAWA BARAT BEKASI 8300679 HARAPAN KELUARGA (ex Harapan Internasional) Jl. Kasuari Raya Kav. I A-B Cikarang Baru - Bekasi 17550 T. (021) 89840745 F. (021) 89835839 YES YES YES YES

407 JAWA BARAT BEKASI 3578558 HERMINA BEKASI Jl. Kemakmuran No.39 Margajaya Bekasi 17141 T. (021) 8842121 F. (021), 88952275, 88851920 YES YES YES YES

408 JAWA BARAT BEKASI 8302967 HERMINA GALAXY (Hermina group) Jl. Gardenia Raya Blok Ba I No.11 Grand Galaxy City Bekasi T. (021) 8222525 F. (021) 82414130 YES YES YES YES

409 JAWA BARAT BEKASI 8302574 HERMINA GRAND WISATA Jl. Festival Boulevard Blok Ja 1 No. 1 Tambang Sari, Tambun Selatan. Bekasi T. (021) 82651212 F. (021) 8252963 YES YES YES YES

410 JAWA BARAT BEKASI 8888914 HERMINA MEKAR SARI Jl. Raya Cileungsi Jonggol Km.1 Bogor 16820 T. (021) 29232525, 081617932525 F.(021) 29232770 YES YES YES YES

411 JAWA BARAT BEKASI 8300083 HOSANA MEDICA LIPPO CIKARANG Jl. Utama BIIe No. 1, Lippo Cikarang T. (021) 8972472 F. (021) 89900769 YES YES YES YES

412 JAWA BARAT BEKASI 8301102 HOSANA MEDICA BEKASI Jl. Pramuka No. 12 Rt 004 / 002 Kelurahan Sepanjang Jaya Kec. Rawa Lumbu Kota Bekasi T. (021) 8221570 - 73 F. (021) 8221574 YES YES YES YES

413 JAWA BARAT BEKASI 8300572 KARTIKA HUSADA TAMBUN Jl. Raya Mangunjaya No.7, Kp Rukem Tambun - Bekasi 17150 T. (021) 88327281, 88338346 F. (021) 88322529 YES YES YES YES

414 JAWA BARAT BEKASI 8302995 KARTIKA HUSADA JATIASIH Jl. Swatantra No. 72 Jatiasih Kota Bekasi T. (021) 82435585 - 87 F. (021) 82435586 YES YES YES YES

415 JAWA BARAT BEKASI 8303124 KARTIKA HUSADA SETU Jl. Raya Setu Burangkeng Rt. 01 / Rw. 06 Setu - Bekasi T. (021) 82610003, 82610004, 0896 01750148 (Pndftrn) F. (021) 8210005 YES YES YES YES

416 JAWA BARAT BEKASI 3218110 KARYA MEDIKA I Jl. Raya Imam Bonjol No. 9 B Cikarang Barat - Bekasi 17844 T. (021) 8900190-191 ;89103003 F. (021) 89107753 ; 89107754 YES YES YES YES

417 JAWA BARAT BEKASI 8300602 MEDIROSSA 1 Jl. Industri Tegalgede, Cikarang Selatan, Bekasi 17550 T. (021) 8937867, 89833216 F. (021) 8934979 YES YES YES YES

418 JAWA BARAT BEKASI 8303128 MEDIROSSA 2 Jl. Raya Cibarusah No. 5, Desa Sindang Mulya, Kec. Cibarusah, Kab. Bekasi T. (021) 89955555 F. (021) 89952355 YES YES NO YES

419 JAWA BARAT BEKASI 3218026 MEKAR SARI BEKASI Jl. Raya Mekar Sari No. 1 Bekasi 17112 T. (021)8802641, 880 1891, 8806741, 8813787 F. (021) 88350908 YES YES YES YES

420 JAWA BARAT BEKASI 3172207 MITRA KELUARGA BEKASI BARAT Jl. Jend. A. Yani Bekasi 17144 T. (021) 8853333 F. (021) 8842550 YES YES YES YES

421 JAWA BARAT BEKASI 8300126 MITRA KELUARGA BEKASI TIMUR Jl. Pengasinan - Rawasemut, Margahayu, Bekasi Timur 17113 T. (021) 8817777, 89999222 F. (021) 8820707 YES YES YES YES

422 JAWA BARAT BEKASI 8303062 MITRA KELUARGA CIBUBUR Jl. Alternatif Transyogi Cibubur T. (021) 84311771 / 84311777 F. (021) 84311661 YES YES YES YES

423 JAWA BARAT BEKASI 8302931 MITRA KELUARGA CIKARANG Jl. Industri Raya No.100 Lemah abang Cikarang T. (021) 89840500, 0900 F. (021) 89845489 YES YES YES YES

424 JAWA BARAT BEKASI 8302302 MULTAZAM MEDIKA Jl. Perumahan Jati Mulya No 01, Tambun Selatan, Bekasi 17510 T. (021) 8215101-2 F. (021) 82416678 YES YES NO YES

425 JAWA BARAT BEKASI 8302323 PERMATA BEKASI Jl. Legenda Raya No. 9 Mustika Jaya Bekasi 17158 T. (021) 8254748 / 8251919 F. (021) 82609705 YES YES YES YES

426 JAWA BARAT BEKASI 8300615 PERMATA BUNDA Perum Gramapuri Tamansari C1 No. 8-10 Wanasari - Cibitung T. (021) 88328001, 88392537, 88392538, 88392539 F. (021) 88328002 YES YES YES YES

427 JAWA BARAT BEKASI 8302938 PERMATA KELUARGA LIPPO CIKARANG (Ex. HARAPAN KELUARGA LIPPO CIKARANG( cab.RS HARAPAN KELUARGA (ex Harapan Internasional)Jl. Mh. Thamrin Kac. 129 Lippo Cikarang- Bekasi 17550 T. (021) 89905588 F. (021) 89901860 YES YES YES YES

428 JAWA BARAT BEKASI 8300690 RAWA LUMBU Jl. Dasa Darma No. 20-23 Rawa Lumbu - Bekasi T. (021) 82422511-12 F. (021)82432958, 82422511 YES YES YES YES

429 JAWA BARAT BEKASI 8300705 St. ELISABETH Jl. Raya Narogong No. 202 Kemang Pratama - Bekasi T. (021) 82430101 F. (021) 82432083 YES YES YES YES

430 JAWA BARAT BEKASI 8300089 SENTOSA Jl. Pahlawan No. 60 Duren Jaya - Bekasi Timur T. (021) 8806140, 8814968 F. (021) 8814950 YES YES YES YES

431 JAWA BARAT BEKASI 8300029 SENTRA MEDIKA CIKARANG (EX: RS MEDIKA) Jl. Raya Pasir Gombong Cikarang - Bekasi T. (021) 8904160-64 F. (021) 894159 YES YES YES YES

432 JAWA BARAT BEKASI 8300054 SILOAM HOSPITALS LIPPO CIKARANG Jl. Mh. Thamrin Kav. 105 Lippo Cikarang T. (021) 29636900, 29636999, 29636911, F. (021) 29636969, 29636988 YES YES YES YES

433 JAWA BARAT BEKASI 8302673 BUNDA MULIA (EX. RSIA SRITINA) Jl. Imam Bonjol No. 80 Cikarang Barat - Bekasi. T. (021) 8900579, 89106317 F. (021) 89106633 YES YES YES YES

434 JAWA BARAT BEKASI 8888894 TAMAN HARAPAN BARU Jl. Kaliabang Tengah No. 2, RT.04/23, Bekasi Barat 17131 T. (021) 88981055 - F. (021) 88868558 YES YES YES YES

435 JAWA BARAT BEKASI 8303091 TIARA (BEKASI) Jl. Raya Babelan No.63 Kebalen, Bekasi 17160 T. (021) ]89131111, 0858 1164 1064 (hot line 24 jam) F. (021) 89132039; YES YES YES YES

436 JAWA BARAT BEKASI 8888996 HOSANA MEDICA CIKARANG BARU Jl Anggrek I B2/ 2 Rt 01/ 11 Ds. Mekarmukti Kec. Cikarang Utara Bekasi Jawa Barat T. (021) 89835223, 89831626, 89832125 F. (021) 89830442 YES YES YES YES

437 JAWA BARAT BEKASI 8300772 CITRA HARAPAN Jl. Raya Harapan Indah, Sentra Niaga No. 3-5 Medan Satria - Bekasi T. (021) 88870606, 88870909 F. (021) 88975555 YES YES YES YES

438 JAWA BARAT BEKASI 8888976 BUDI ASIH (CIKARANG) Jl. Raya Serang Cibarusah No.33, Desa Serang, Cikarang Selatan Bekasi T. (021) 89677795, F. (021) 89677402 YES YES NO YES

439 JAWA BARAT BEKASI 8300473 KARYA MEDIKA III (APOTIK MEKAR ASRI I) Jl. Raya Narogong Km 11, Pangkalan 1A, Bantar Gebang-Bekasi T. (021) 8254629, 8254630 F. (021) 8254629 YES YES YES YES

440 JAWA BARAT BEKASI 8300675 PERMATA CIBUBUR & KLINIK SPESIALIS Jl. Alternatif Cibubur - Cileungsi (Transyogi) Km 3,5 No. 6 A, Cibubur Bekasi 17435 T. (021) 8458806 F. (021) 84594263 (penjaminan), 84592146 YES YES YES YES

441 JAWA BARAT BEKASI 8300531 AMANDA 2 Jl. Raya Industri No. 36 Cikarang Utara T. (021) 8900277 F. (021) 89110011 YES YES YES YES

442 JAWA BARAT BEKASI 8889666 OMNI CIKARANG Komp. The oasis Kav. 1 Jl. Raya Cibarusah, Cikarang Selatan, Bekasi T. (021) 29779999, 4723332 F. (021) 2129779951, 4718081 YES YES NO YES

443 JAWA BARAT BEKASI 8302789 ANNA MEDIKA (Anna Group) Jl. Raya Perjuangan No. 45 Bekasi Utara T. (021) 88882211 F. (021) 88973042 YES YES YES YES

444 JAWA BARAT BEKASI 8889682 PERMATA KELUARGA (JABABEKA) Jl. Dr. Cipto Mangunkusumo Blok A No. 1A, Medical City, Kota Jababeka, Bekasi 17550 T. (021) 29083399, Ext. 607 F. (021) 89321010 YES YES NO YES

445 JAWA BARAT BEKASI 8302240 DR. ADAM TALIB Jl. Teuku Umar No. 25 Cikarang Barat, Bekasi T. (021) 88332304-06 F. (021) 88332308 YES YES NO YES

446 JAWA BARAT BEKASI 8300281 ANNA BEKASI Jl. Pekayon Raya No. 36 Bekasi T. (021) 82432211, 82408337 (MKT) F. (021) 82419079 YES YES YES YES

447 JAWA BARAT BEKASI 8303269 GIZAR Villa Mutiara Cikarang I No. 3,5,6 Ciantra - Cikarang Selatan T. (021) 89677204, 89677240 F. (021) 89677239 YES YES NO YES

448 JAWA BARAT BEKASI 8301247 JATI SAMPURNA Jl. Studio Antv Jati Sampurna Kota Bekasi T. (021) 8451457 F. (021) 8455712 YES YES YES YES

449 JAWA BARAT BEKASI 8302560 KARUNIA KASIH (EX. KARUNIA BUNDA) Jl. Raya Jatiwaringin No. 133 Pondok Gede Bekasi 17411 T. (021) 8461970, F. (021) 8460991 YES YES NO YES

450 JAWA BARAT BEKASI 8300087 KARYA MEDIKA II Jl. Sultan Hasanudin No. 63 Tambun - Bekasi T. (021) 88324366, 88361980 F. (021) 88327514 YES YES YES YES

451 JAWA BARAT BEKASI 8302644 MAS MITRA Jl. Kelurahan Jati Makmur No. 40 Pondok Gede, Bekasi T. (021) 84971766 , 84972848 F. (021) 8483047 YES YES YES YES

452 JAWA BARAT BEKASI 8302620 CIKARANG MEDICA(HO) Jl. Kh. Fudholi No. 78 Cikarang Utara T. (021) 8902210 F. (021) 82607637 YES YES YES YES

453 JAWA BARAT BEKASI 8303089 MITRA MEDIKA Jl. Jatiwangi Cikedokan (Sebelah Selatan Kaw. Industri Mm 2100) Kampung Kamurang Rt.01/01, Ds. Cikedokan, Cikarang Barat, Kab. BekasiT. (021) 98213879 , 89983741 F. (021) 89983575 YES YES YES YES

454 JAWA BARAT BEKASI 8303260 PUSPA HUSADA Jl. Raya Pondok Timur Km.1 Jatimulya, Bekasi Timur T. (021) 82618978/ 8979 F. (021) 82618977 YES YES NO YES

455 JAWA BARAT BEKASI 8300978 RIDHOKA SALMA Jl. Raya Imam Bonjol No. 7 Gardu Sawah Cibitung, Cikarang Barat T. (021) 89116527 F. (021) 89116528 YES YES YES YES

456 JAWA BARAT BEKASI 8889487 DR. IQBALI TAUFAN Villa Mutiara Cikarang II Blok E 3, No. 16-20, Desa. Sukajati, Kec. Cikarang Selatan, Bekasi. T. (021) 8971769 F. (021) 89902361 YES YES NO YES

457 JAWA BARAT BEKASI 8300641 SETIA Jl. Raya Serang Cibarusah No. 41 Cikarang Selatan 17550 T. (021) 8971240, 98270841 F. (021) 89672055 YES YES NO YES

458 JAWA BARAT BEKASI 7300716 ANGELIKA Jl. Bosih Raya E5 No. 12-13 Pondok Tanah Mas Cibitung - Bekasi T. (021) 88330750 F. (021) 88330750 YES YES NO YES

459 JAWA BARAT BEKASI 7300718 BENSYEBA Jl. Kp. Selang Bulak (Depan Villa Mutiara) Wanajaya - Bekasi T. (021) 88330750 F. (021) 88330750 YES YES NO YES

460 JAWA BARAT BEKASI 8300148 BUNDA AUNI Villa Nusa Indah Blok D5/19 Jati Asih, Bekasi T. (021) 82402286 F. (021) 82420366 YES YES NO YES

461 JAWA BARAT BEKASI 8302362 HARAPAN SEHAT MEGA REGENCY Perum Mega Regency Blok I/1 No. 3 Serang Baru - Bekasi T. (021) 29370936 - F. - YES YES NO YES

462 JAWA BARAT BEKASI 8301272 JUWITA Jl. M. Hasibuan No. 78 Bekasi Timur T. (021) 8829590, 8829591 F. (021) 8829592 YES YES YES YES

463 JAWA BARAT BEKASI 8300591 TAMAN HARAPAN BARU Jl. Taman Harapan Baru Raya Blok R -1 No. 20 Medan Satria - Bekasi Barat 17131 T. (021) 88871202 F. (021) 88871203 YES YES YES YES

464 JAWA BARAT BEKASI 8302364 VITA INSANI Jl. Nangka Raya B2 No. 23 - 24 Bekasi T. (021) 8859988, 8867639 F. (021) 8867639 YES YES NO YES

465 JAWA BARAT BEKASI 8889829 PEDULI SEHAT Jl. Raya Pilar Sukatani Rt.03/Rw.03 No. 62, Karang Bahagia, Cikarang, Kab. Bekasi. T. (021) 8903208 F. (021) 89100139 YES YES NO YES

466 JAWA BARAT BEKASI 8302687 ASYIFA HUSADA Perumahan Villa Mutiara Jaya Blok N 78 / 11 - 12. Cibitung Bekasi T. (021) 70217179 F. (021) 88338235 YES YES YES YES

467 JAWA BARAT BEKASI 8302480 BERKAT MELIMPAH JABABEKA (HOSANA MEDICA GROUP / EX HOSANA MEDICA JABABEKA) Kawasan Industri Jababeka B8, Cikarang T. (021) 8937941 F. (021) 89833055 YES YES YES YES

468 JAWA BARAT BEKASI 8301088 CENTRAL MEDIKA Jl. Pilar Sukatani No. 84, Warung Pojok surabayu, Rt 05/06 Kr. Bahagia Cikarang Utara T. (021) 89111103 F. (021) 89119714 YES YES YES YES

469 JAWA BARAT BEKASI 8302715 GIZAR Jl. Raya Cibarusah Lippo No. 18 Kp. Pegaulan Sukaresmi Cikarang Selatan Bekasi T. (021) 89909232, 06437 F. (021) 89908458 YES YES NO YES

470 JAWA BARAT BEKASI 8303249 JB MEDICAL CENTER Ruko Pratama Junction Blok A 15 Jababeka I Cikarang Bekasi Jawa Barat T. (021) 89846024 F. (021) 89846023 YES YES NO YES

471 JAWA BARAT BEKASI 8302361 PERMATA BUNDA (24 JAM) Perum Graha Mustika Media Lok A2 / 15 Kec. Setu, Bekasi T. (021) 70414635 - F. - YES YES NO YES

472 JAWA BARAT BEKASI 8888908 PERMATA BUNDA (24 JAM) Jl. Raya Wanajaya Cibitung, Bekasi T. (021) 88323062; 88322064 F. (021) 88328002 YES YES NO YES

473 JAWA BARAT BEKASI 8888909 PERMATA BUNDA (24 JAM) Jl. Kh. Fudholi No. 11 Karang Asih Cikarang Utara, Bekasi T. (021) 89106080, 89106082 F. (021) 89106081 YES YES NO YES

474 JAWA BARAT BEKASI 8888910 PERMATA BUNDA (24 JAM) Ruko Grama Niaga H2 No. 15 / 15A, Karang Asih Cikarang Utara, Bekasi T. (021) 29282165, 29282166 - F. (021) 88328002 YES YES NO YES

475 JAWA BARAT BEKASI 8302716 PUTRA MEDIKA Perum Villa Mutiara Cikarang No. 115 Ds. Cikantra Kec. Cikarang Selatan Bekasi T. (021) 89677215 F. (021) 89677216 YES YES YES YES

476 JAWA BARAT BEKASI 8303114 PUTRA MEDIKA 2 Jl.Raya Cikarang Cibarusah Kp.Kandang Roda Rt.02/02 Ds.Erang Kec.Cikarang Elatan-Bekasi T. (021) 44723038 F. (021) 89677216 YES YES NO YES

477 JAWA BARAT BEKASI 8300647 RINOVA INTAN BEKASI Jl. Raya Serosa No.101, Bekasi Utara T. (021) 8849401 F. (021) 8849401 YES YES NO YES

478 JAWA BARAT BEKASI 8302689 TIARA BUNDA Jl. Raya Perjuangan No. 1 , Teluk Pucung, Bekasi Utara 17121. T. (021) 891 310 10 -0858 1164 1064 (hot line 24 jam) F. - YES YES YES YES

479 JAWA BARAT BEKASI 8302557 YAYASAN BINA MEDIKA (Karya Medika Group) Kp. Kongsi Cikarang - Bekasi T. (021) 8900050-51                F. (021) 8900050 YES YES NO YES

480 JAWA BARAT BEKASI 8889046 24 JAM & RB CAHAYA MEDIKA Kp Rawa Julang Rt 001 Rw 002 Ds. Ganda Mekar Cikarang Barat Bekasi Jawa Barat T. (021) 89984009 - F. - YES YES NO YES

481 JAWA BARAT BEKASI 8889074 AMIRA Jl. Raya By Pass Lemah Abang No. 78 Sinyar Barat Karang Asri Cikarang Timur Bekasi Jawa Barat T. (021) 89142719 F. (021) 89142720 YES YES NO YES

482 JAWA BARAT BEKASI 8889249 PUTRA MEDIKA 3 Jl. Perumahan Kota Serang Baru Cikarang Bekasi Jawa Barat T. (021) 89950333 F. - YES YES NO YES

483 JAWA BARAT BEKASI 8302478 KASIH ANUGERAH SERANG BARU (HOSANA MEDICA GROUP / EX HOSANA MEDICA SERANG BARU) Jl. Raya Serang Cibarusa Kp. Bumi Sari Rt7 Rw 4 Ds. Sukaragam Kecamatan Serang Baru T. (021) 89952612 F. (021) 89900769 YES YES YES YES

484 JAWA BARAT BEKASI 8889605 RIA PILAR Jl. Gatot Subroto No. 67, Cikarang Utara, Bekasi - Jawa Barat T. (021) 98284832, 89105057, 087717188000 F. (021) 8900487 YES YES NO YES

485 JAWA BARAT BEKASI 8889333 ASYIFA HUSADA MEDICAL CENTER Perumahan Bekasi Regency Blok K 1 No. 1 Cibitung, Bekasi. T. (021) 88333535 F. (021) 88332152 YES YES NO YES

486 JAWA BARAT BEKASI 8889334 ASYIFA HUSADA 3 Jl. Bojong Koneng RT. 02 Rw. 03 Desa Telaga Murni Cikarang Barat, Bekasi T. (021) 89105531 F. (021) 89105531 YES YES NO YES

487 JAWA BARAT BEKASI 8303130 RESTU MULIA (24 JAM) Perumahan Graha Mustika Media Blok Jb No. 33 Lubang Buaya, Setu - Bekasi T. (021) 29090084 F. (021) 29090085 YES YES NO YES

488 JAWA BARAT BEKASI 8890095 BUDI LUHUR Jl. Raya Imam Bonjol No. 74, Sukadanu, Cikarang Barat, Bekasi T. (021) 89521678, 88327226 F. - YES YES NO YES

489 JAWA BARAT BEKASI 8889301 UMMI NINDIRA Taman Aster Blok A1 No. 15 Cikarang Barat, Bekasi, Jawa Barat T. (021) 88333121 F. - YES YES NO YES

490 JAWA BARAT BEKASI 8890096 DR. YANI Jl. Imam Bonjol II, Desa Telaga Asih, Kec. Cikarang Barat, Bekasi T. (021) 89521676, 88327226 F. - NO YES NO YES

Page 5 of 13

Page 6: DOMESTIC PROVIDER LIST PT TOKIO MARINE LIFE ... BALI DENPASAR 5103113 SURYA HUSADHA Jl. P. Serangan No 7 Denpasar T. (0361) 4723414 F. (0361) 4723418 YES 16 BALI DENPASAR 8302403 SURYA

No. Province City Code Provider Name Address Telp Fax RI/IP RJ/OP EDC Excess On Location Remarks

DOMESTIC PROVIDER LIST

PT TOKIO MARINE LIFE INSURANCE INDONESIA - IMCARE 177

5-Jun-17

491 JAWA BARAT BEKASI 8889319 PRAKTEK DOKTER BERSAMA BEKASI (BIDAKARA GROUP) Jl. Gurame Raya Pertokoan Kav. 29 Perumnas II Kel. Kayuringin Raya, Kec. Bekasi Selatan T. (021) 88968419 F. - NO YES NO YES

492 JAWA BARAT BEKASI 8889966 ANDRIANI MEDIKA Jl. Swatantra V No. 35, Kel. Jatirasa, Kec. Jatiasih, Kota Bekasi, Jawa Barat. T. (021) 8216306, 8238232 F. (021) 22114951 YES YES NO YES

493 JAWA BARAT BEKASI 8300471 ANNISA II Jl. Raya Cibarusah Prapatan Lippo Cikarang, Cikarang Timur - Bekasi T. (021) 8970651 - F. - NO YES YES YES

494 JAWA BARAT BEKASI 8300472 ANNISA III Jl. Niaga Raya Ruko Golden Boulevard Blok CC 5 No. 12 Sentra Industri Jababeka II Cikarang, Bekasi, Jawa Barat T. (021) 89841368 F. - NO YES NO YES

495 JAWA BARAT BEKASI 8302575 ANNISA IV Jl. Raya Cibarusah No. 63 Serangbaru, Bekasi T. (021) 89954434, F. (021) 89954434 NO YES YES YES

496 JAWA BARAT BEKASI 8302365 DHARMA ASIH MEDIKA Jl. Ir. H. Juanda No. 74 Bekasi T. (021) 8802854 - F. - NO YES NO YES

497 JAWA BARAT BEKASI 8300657 DHARMA BHAKTI MEDICAL CENTER Jl. Sumber Jaya No. 18 Tambun Selatan Bekasi T. (021) 88371274 - F. - NO YES NO YES

498 JAWA BARAT BEKASI 8300996 DIPONEGORO Jl. Diponegoro No. 26 Jatimulya Tambun T. (021) 8817062 F. (021) 88346743 NO YES NO YES

499 JAWA BARAT BEKASI 8300990 DR. BAMBANG DARYANTO (Yakesti Group) Bji Jl. Irigasi Prima Raya C8/1 Bekasi Timur T. (021) 8805372 - F. - NO YES NO YES

500 JAWA BARAT BEKASI 8302479 DR. SANDER B CIBITUNG Jl. Teuku Umar No. 19, Cibitung T. (021) 88338414 F. (021) 88338413 NO YES NO YES

501 JAWA BARAT BEKASI 8300973 GUCI MEDIKA Jl. Pramuka No. 79 Rawalumbu Bekasi 17114 T. (021) 82433158, 8221921 F. (021) 8221921 NO YES NO YES

502 JAWA BARAT BEKASI 8300538 HARAPAN SEHAT Jl. Teuku Umar No. 33 Cibitung – Bekasi 17510 T. (021) 88336674, 8904519 F. (021) 88336674 NO YES YES YES

503 JAWA BARAT BEKASI 8302491 HARAPAN SEHAT II Perum Telaga Harapan Blok F/16 Cikarang Barat - Bekasi T. (021) 8904519 F. (021) 88336674 NO YES YES YES

504 JAWA BARAT BEKASI 8302492 HARAPAN SEHAT III Perum Villa Mutiara Jaya Blok MB 16/7 Cibitung - Bekasi T. (021) 68295994   F. (021) 88336674 NO YES NO YES

505 JAWA BARAT BEKASI 8302481 HOSANA MEDIKA MANGUNJAYA Jl. Mangunjaya 1 Blok A No. 6 Tambun T. (021) 88363507 F. (021) 88364161 NO YES YES YES

506 JAWA BARAT BEKASI 8300115 KARYA MEDIKA I Jl. Ir. Juanda No. 38 C Bekasi Timur T. (021) 8801293 F. (021) 8800381 NO YES NO YES

507 JAWA BARAT BEKASI 8300142 KARYA MEDIKA III (APOTIK MEKAR ASRI I) Jl. Perjuangan No. 30 C Teluk Buyung-Bekasi T. (021) 884874, 8851152 F. (021) 8851152 NO YES NO YES

508 JAWA BARAT BEKASI 8303133 MEDIKA ASYIFA Jl. Raya Jatiluhur Pedurenan No. 5 Jati Asih - Bekasi Selatan T. (021) 29068042 F. (021) 29068041 NO YES NO YES

509 JAWA BARAT BEKASI 8302368 MITRA MEDIKA (BELLA GROUP) Jl. Kh. Agus Salim No. 173 Bekasi Timur T. (021) 8802886, 96741427 F. (021) 88342438 NO YES YES YES

510 JAWA BARAT BEKASI 8303034 MITRASANA JABABEKA Ruko Plaza Roxy Blok C No.8 Jl.Kasuari Raya, Kota Hijau Jababeka - Cikarang Baru T. (021) 89835394 F. (021) 89835394 NO YES NO YES

511 JAWA BARAT BEKASI 8303035 MITRASANA TAMAN ASTER Ruko Taman Aster Kav.A3 No.41 Telaga Asih - Cikarang Barat T. (021) 88333364 F. (021) 88333364 NO YES NO YES

512 JAWA BARAT BEKASI 8303036 MITRASANA GRAHA ASRI Komplek Ruko Pinangsia Jl. Citanduy Raya Blok B No.17 Kota Jababeka Simpangan Cikarang Timur T. (021) 89143861 F. (021) 70326664 NO YES NO YES

513 JAWA BARAT BEKASI 8303038 MITRASANA DUKUH ZAMRUD Jl. Zamrud Utara Ruko Blok S1 No. 18 Kota Legenda, Bekasi Timur T. (021) 82602911, 08891258897 F. (021) 82602911 NO YES NO YES

514 JAWA BARAT BEKASI 8303097 MITRASANA KALIABANG Ruko Fitra Jaya Jl. Kaliabang Rt 01 Rw 06 No. 7 Kel. Perwira Kec. Bekasi Utara T. (021) 88974206 - F. - NO YES NO YES

515 JAWA BARAT BEKASI 8303037 MITRASANA MEGA REGENCY Ruko Kota Mega Regency Blok A 01 No. 10 Jl. Raya Cikarang - Cibarusah Km 10 Sukasari, Serang - Bekasi T. (021) 70326665 F. - NO YES NO YES

516 JAWA BARAT BEKASI 8303125 MITRASANA GRAND WISATA Ruko Celebration Boulevard Blok Aa 9 No. 12 Perumahan Grand Wisata Bekasi T. (021) 93533967, 08891258904 F. - NO YES NO YES

517 JAWA BARAT BEKASI 8888949 MITRASANA KAMPUNG CEREWED Jl. Karang Satria Ruko Libersa Garden No. 23 Kel. Duren Jaya Kec. Bekasi Timur T. (021) 88343753 - F. - NO YES NO YES

518 JAWA BARAT BEKASI 8888950 MITRASANA UJUNG HARAPAN Jl. Kampung Ujung Harapan Rt. 02 / Rw. 15 Kel. Bahagia Kec. Babelan Bekasi T. (021) 29258727 - F. - NO YES NO YES

519 JAWA BARAT BEKASI 8888951 MITRASANA GADING GERBANG TIMUR Jl. Villa Gading Harapan 3 Gerbang Timur Blok Ag1 Desa Kebalen Babelan Bekasi T. (021) 29259079, 08891258898, F. - NO YES NO YES

520 JAWA BARAT BEKASI 8888958 MITRASANA KRANJI Jl. Fajar Niaga D1 No. 73 Kel. Jaka Sampurna Kec. Bekasi Barat T. (021) 88951275 - F. - NO YES NO YES

521 JAWA BARAT BEKASI 8888959 MITRASANA PEJUANG HARAPAN BARU Jl. Pejuang 04 Blok B/234 Rt.13 Rw.11 Pejuang Medan Satria T. (021) 88870795, 70813640 - F. - NO YES NO YES

522 JAWA BARAT BEKASI 8888963 MITRASANA TAMAN HARAPAN BARU Jl. Taman Harapan Baru Blok E7 No. 9 Pejuang, Medan Satria - Bekasi Barat T. (021) 36418827 , 08891259038 F. - NO YES NO YES

523 JAWA BARAT BEKASI 8889590 MITRASANA TITIAN INDAH Jl Perum Titian indah Blok 1 no 9 RT 07 RW 10 Kel Kalibaru Kec Medan Satria Bekasi T. 08891259042 F. - NO YES NO YES

524 JAWA BARAT BEKASI 8300993 MULIA MEDIKA (Yakesti Group) Jl. Raya Kali Abang No. 1A. Kali Abang Tengah T. (021) 88987741 - F. - NO YES NO YES

525 JAWA BARAT BEKASI 8302311 MULYA MEDIKA I Jl. Raya Jatimulya No.10, Bekasi T. (021) 8203272 F. (021) 8203272 NO YES YES YES

526 JAWA BARAT BEKASI 8302246 MULYA MEDIKA II Perumahan Gramapuri D1 / 07, Bekasi T. (021) 88362481 F. (021) 88361897 NO YES YES YES

527 JAWA BARAT BEKASI 8300695 NIZA ASYIFA' BERSAMA Perumahan Telaga Harapan Blok E1/1 Cikarang Barat Bekasi T. (021) 89109638 - 081290828902 - 085774702002 F. (021) 89109638 NO YES YES YES

528 JAWA BARAT BEKASI 8302369 PERMATA BUNDA (PRAKTEK BERSAMA DR. SPESIALIS & 24 JAM) Ruko Kartika Wanasari Blok C I No. 04, Jl. Bosih Raya, Wanasari-Cibitung T. (021) 88373158 - F. - NO YES YES YES

529 JAWA BARAT BEKASI 8302697 PURI NUSAPHALA Jl. Citra Indah A 14 Perum Puri Nusaphala – Jati Asih – Bekasi T. (021) 824 403 68, F (021) 82440367 NO YES NO YES

530 JAWA BARAT BEKASI 8300693 RENNICHA PUTRA Jl. Raya Cikarang Cibarusah No. 89, Lippo Cikarang Bekasi T. (021) 8971852 F. (021) 8971852 NO YES NO YES

531 JAWA BARAT BEKASI 8302498 SADRINA MEDIKA 2 (Sehat Sejahtera Group) Perum Bekasi Timur Regency Blok H-2 No. 02 Kel. Cimuning Bekasi Timur T. (021) 82612828 F. (021) 88349427 NO YES NO YES

532 JAWA BARAT BEKASI 8302370 SAPTA MITRA CIKARANG (Sapta Mitra Group) Jl. Raya Cikarang - Cibarusah No. 39A Sukaresmi - Cikarang Selatan T. (021) 8975369, 22180039 F. (021) 8975369 NO YES YES YES

533 JAWA BARAT BEKASI 8302317 SIERRA MITRA Jl. Kh. M. Tabrani Blok I No. 1A - 1B Marga Mulya Bekasi Utara T. (021) 8868129 F. (021) 8868129 NO YES YES YES

534 JAWA BARAT BEKASI 8300144 SEHAT SEJAHTERA I Jl. Nusantara Raya No. 2 (Perumnas 3), Bekasi Timur T. (021) 88349427 F. (021) 88349427 NO YES NO YES

535 JAWA BARAT BEKASI 8300145 SEHAT SEJAHTERA II Perumahan Permata Regency Blok F1 No. 85 Desa Wanasari, Cibitung T. (021) 88367194 F. (021) 88349427 NO YES NO YES

536 JAWA BARAT BEKASI 8300643 SETIA III Ruko Mutiara Bekasi Jaya P-1 No. 3-4 Sindang Mulya Cibarusah T. (021)89954558 - F. - NO YES NO YES

537 JAWA BARAT BEKASI 8888998 SENYUM CERIA GRAND WISATA Boulevard Grand Wisata Blok AA 9 No. 25 Grand Wisata Tambun - Bekasi T. (021) 82608774, 33004695, 085100004695 F. - NO YES NO YES

538 JAWA BARAT BEKASI 8889025 SENYUM CERIA LIPPO CIKARANG Ruko Plaza Menteng Blok A No.5 Jl. M.H Thamrin, Lippo Cikarang, Bekasi, Jawa Barat T. (021) 899008232, 70455055, 085100455055 F. - NO YES NO YES

539 JAWA BARAT BEKASI 8300078 UPK MHT BEKASI (Yayasan RS MHT) Jl. H.M. Joyo Martono 38 Bulak Kapal, Bekasi, Bekasi Timur T. (021) 8814262 F. (021) 8814262 NO YES NO YES

540 JAWA BARAT BEKASI 3578572 WIJAYA KESUMA Perumahan Taman Narogong Indah. Jl. Narogong Sakti Raya A. Blok A 20 No.1 Jembatan Iii (Kembar) - Pengasinan Bekasi TimurT. (021) 8210779 F. (021) 8226455 NO YES NO YES

541 JAWA BARAT BEKASI 8300991 YAKESTI BEKASI (Yakesti Group) Jl. Raya Narogong Km 7 No. 45 Bojong Menteng. Bekasi Timur T. (021) 8253516 - F. - NO YES NO YES

542 JAWA BARAT BEKASI 8300697 CIKARANG MEDIKA JAYA (YYS. CIKARANG MEDIKA JAYA) Jl. Yos Sudarso No. 27, Karang Asih, Cikarang 17530 Bekasi T. (021) 8900129, 8901318, 89110303 F. (021) 8900129, 8901318 NO YES NO YES

543 JAWA BARAT BEKASI 8889040 CENTRAL MEDIKA 2 Ruko Green Cikarang Asri Blok A No. 3 Jl. Kh Fudloli Karang Asih Bekasi Jawa Barat T. (021) 89100877 . - F. - NO YES YES YES

544 JAWA BARAT BEKASI 8889075 LIANCO MEDICAL CENTER Graha LMC Jl. Cut Mutia No. 99 Bekasi Timur Jawa Barat T. (021) 88347695, 0818807884, 08881761406, 8816243, 8819908   F. (021) 8819918 NO YES NO YES

545 JAWA BARAT BEKASI 8889253 GIZAR 3 Mega Regency Ruko Blok A No. 17 Ds. Sukasari Kec. Serang Baru Bekasi Jawa Barat T. (021) 29291908 - F. - NO YES NO YES

546 JAWA BARAT BEKASI 8889294 DR NOPEN Perum Talaga Murni Blok D1/10A Desa Talaga Murni Kec. Cikarang Barat Bekasi Jawa Barat T. (021) 89107022 - F. - NO YES NO YES

547 JAWA BARAT BEKASI 8889330 PERTAMEDIKA JATIWARINGIN ASRI Jl. Sangata Blok I No. 1 Pondok Gede T. (021) 84990644 F. (021) 84970944 NO YES NO YES

548 JAWA BARAT BEKASI 8888893 DK BEKASI Jl. K.H Noer Alie Ruko Bumi Satria Kencana Blok C - 4 RT/RW : 001/021, Kalimalang, Kayuringin - Bekasi T. (021) 8446704 F. (021) 22101085 NO YES NO YES

549 JAWA BARAT BEKASI 8889459 GIZAR 2 (24 JAM) Jl. Perum Bekasi Regensi II, Jl. Ruko 1, 2, 3 Rt. 25 Rw. 18, Wanasari, Cibitung T. (021) 88364330 - F. - NO YES NO YES

550 JAWA BARAT BEKASI 8889496 PERTAMEDIKA BEKASI Ruko Kalimalang Square Blok J-17, Jl. Raya Kalimalang, Bekasi T. (021)88962946 F. - NO YES NO YES

551 JAWA BARAT BEKASI 8889575 GIGI SENYUM CERIA BEKASI SQUARE Mall Bekasi Square Lantai 1 LG, Pintu Orange Jl. A. Yani Bekasi. T. (021) 824300004,081295544500 F. - NO YES NO YES

552 JAWA BARAT BEKASI 8889612 MITRASANA QQ BUMYAGARA Taman Bumyagara, Jl. Raya Mustika Jaya Blok A No. 04, Kec. Mustika Jaya, Bekasi T. 08891258893 F. - NO YES NO YES

553 JAWA BARAT BEKASI 8889622 SUMBER SEHAT (Cikarang Medika Group) Jl. K.H. Fudholi Nomor 50 RT. 001/ 004 Ds. Karang Asih, Cikarang Utama, Kab. Bekasi T. (021) 8900566 F. (021) 8900566 NO YES NO YES

554 JAWA BARAT BEKASI 8889623 GRAHA MITRA Jl. Raya Hankam, Ruko Mutiara Indah No. 3C, Kel. Jatimurni, Kec. Pondok Melati, Bekasi T. (021) 84312149 F. - NO YES NO YES

555 JAWA BARAT BEKASI 8889635 SUMBER WARAS Jl. Raya Cibarusah RT. 04 RW. 02 Ds. Sukadamai Kec. Cikarang Selatan, Bekasi T. (021) 8970524 F. (021) 8970524 NO YES NO YES

556 JAWA BARAT BEKASI 8889686 GIGI SENYUM CERIA QQ MALL METROPOLITAN Mall Metropolitan Lantai 3 No. 26 , Bekasi Barat T. (021) 49003777, 085100003777 F. - NO YES NO YES

557 JAWA BARAT BEKASI 8889690 MITRASANA SETIADARMA Jl. Setiadarma 1 RT. 001 RW. 03 Setiadarma, Kec. Tambun Selatan, Kab. Bekasi T. 08891259032 F. - NO YES NO YES

558 JAWA BARAT BEKASI 8889743 VIVA MEDIKA BEKASI TIMUR Jl. Cut Mutiah Blok D No. 9A Kel. Margahayu Kec. Bekasi Timur, Bekasi T. (021) 88348228 F. NO YES NO YES

559 JAWA BARAT BEKASI 8889744 VIVA MEDIKA TAMBUN Jl. Sultan Hasanuddin Ruko Tambun City Blok RB No. 16, Tambun T. 0888 8855 3853 F. NO YES NO YES

560 JAWA BARAT BEKASI 8889745 VIVA MEDIKA CIKARANG Jl. Raya Cikarang Cibarusah, Ruko Central City Blok F No. 23 - Cikarang T. (021) 2961 9212 F. NO YES NO YES

561 JAWA BARAT BEKASI 8889774 SILOAM BLU PLAZA Jl. Chairil Anwar Blu Plaza No. 27, Rt. 004/Rw. 009, Kelurahan Margahayu, Kec. Bekasi Timur, Bekasi, 17113. T. (021) 80611900, 80611911 F. (021) 80611933 YES YES NO YES

562 JAWA BARAT BEKASI 8890101 KIMIA FARMA BEKASI (HO BM BEKASI) Jl. Siliwangi No. 45-45A, Sepanjang Jaya, Rawalumbu, Bekasi T. (021) 82414090 F. (021) 82414194 NO YES NO YES

563 JAWA BARAT BEKASI 8890102 KIMIA FARMA CIKARANG (GROUP BM BEKASI) Jl. Kedasih Raya No. 112 Jababeka II, Cikarang, Bekasi T. (021) 89840904 F. - NO YES NO YES

564 JAWA BARAT BEKASI 8890103 KIMIA FARMA JATIASIH (GROUP BM BEKASI) Jl. Jati Mekar No. 3A, Jati Asih, Bekasi T. (021) 84773403 F. - NO YES NO YES

565 JAWA BARAT BEKASI 8300109 FAJAR MEDIKA (Karya Medika Group) Ruko Mall Blok D-5 Kawasan Industri Mm2100 Cikarang Barat Bekasi T. (021) 8981162 F. (021) 8981162 NO YES YES YES

566 JAWA BARAT BEKASI 8889779 MEKAR ASRI II (KARYA MEDIKA GROUP) Jl. Yos Sudarso No. 27 Cikarang 17530 T. (021) 8851152, 8894874 F. (021) 8851152 NO YES NO YES Resep Obat, Khusus Karya Medika Group

567 JAWA BARAT BEKASI 8889713 MITRASANA MEGA REGENCY DUA Jl. Perum Mega Regency Blok D 3 No. 5, Kel. Sukaragam, Kec. Serang Baru. T. 08891259006 F. - NO YES NO YES

568 JAWA BARAT BEKASI 8889715 MITRASANA GRAND CIKARANG CITY Perum Grand Cikarang City, Blok F 1A, RT. 17/RW. 11, Ds. Karang Hajar, Kec. Cikarang Utara T. (021) 96271612 F. - NO YES NO YES

569 JAWA BARAT BEKASI 8889716 MITRASANA GRAMAPURI PERSADA Perum Gramapuri Persada Blok H 2 No. 6 Ds. Sukajaya, Kec. Cibitung, Kab. Bekasi T. (021) 36776410 F. - NO YES NO YES

570 JAWA BARAT BEKASI 8889717 MITRASANA CENDRAWASIH Jl. Gurame No. 250 Rt. 001/Rw. 002, Kayuringin, Bekasi Selatan T. 08891258895 F. - NO YES NO YES

571 JAWA BARAT BEKASI 8889718 MITRASANA JEJALEN JAYA Jl.Jejalen Raya Kios 16 B Kel,Jejalenjaya Kec,Tambun Utara Kab Bekasi T. 08891258913 F. - NO YES NO YES

572 JAWA BARAT BEKASI 8889719 MITRASANA KOMPAS TAMBUN Jati Kumbang no 23 RT004/03,Mekarsari, Tambun, Kab. Bekasi T. 08891258918 F. - NO YES NO YES

573 JAWA BARAT BEKASI 8889720 MITRASANA MUCHTAR TABRANI Jl KH Muchtar Tabrani RT 003 RW 03 Kel. Perwira kec. Bekasi Utara Kota Bekasi T. 08891259008 F. - NO YES NO YES

574 JAWA BARAT BEKASI 8889722 MITRASANA PERUMNAS SATU Jl Rajawali Raya No 41 Kel Kayuringin Jaya Kec Bekasi Selatan Kota Bekasi T. 08891259016 F. - NO YES NO YES

575 JAWA BARAT BEKASI 8889723 MITRASANA PONDOK TIMUR Perum Pondok Timur Blok G no 1 Kec Tambun selatan kab Bekasi Timur T. 08891259024 F. - NO YES NO YES

576 JAWA BARAT BEKASI 8889724 MITRASANA PURI CENDANA Rumah Niaga Puri Cendana AA248 Kelurahan Mekarsari Kecamatan Tambun,Kabupaten Bekasi T. 08891259027 F. - NO YES NO YES

577 JAWA BARAT BEKASI 8889725 MITRASANA TAMAN CENTURY Jl Raya Laskar No 59 RT 004 Rw 02 Kel Pekayon Jaya Kec Bekasi Selatan Kota Bekasi T. 08891259037 F. - NO YES NO YES

578 JAWA BARAT BEKASI 8889727 MITRASANA WIBAWA MUKTI Jl Wibawa Mukti RT 01 RW 11 Kp Pedurenan Kec. Jati Asih Kota Bekasi T. 021-36487743 F. - NO YES NO YES

579 JAWA BARAT BEKASI 8889728 MITRASANA GRAHA PRIMA Perumahan Graha Prima Blok DA No. 10, Tambun Selatan, Kab. Bekasi. T. 08891258901 F. - NO YES NO YES

580 JAWA BARAT BEKASI 8890105 KIMIA FARMA 284 SILIWANGI Jl. Siliwangi No. 45-45 A ,Sepanjang Jaya, Rawalumbu,Kota Bekasi T. (021) 82430996 F. - NO YES NO YES

581 JAWA BARAT BEKASI 8890106 KIMIA FARMA 330 TAMAN HARAPAN INDAH Jl. Boulevard Hijau B8 No. 9 Taman Harapan Indah, Kota Bekasi T. (021) 29465444 F. - NO YES NO YES

582 JAWA BARAT BEKASI 8890107 KIMIA FARMA 340 CIKARANG Jl. Kedasih Raya No. 112 Jababeka II, Cikarang, Kab.Bekasi T. (021) 89840904 F. - NO YES NO YES

583 JAWA BARAT BEKASI 8890108 KIMIA FARMA 347 PEKAYON Jl. Raya Pekayon Ruko Pekayon Kavling No. 9 Kota Bekasi T. (021) 82437780 F. - NO YES NO YES

584 JAWA BARAT BEKASI 8890109 KIMIA FARMA 367 JATIASIH Jl. Jati Mekar No. 3A Jatiasih, Kota Bekasi T. (021) 8473403 F. - NO YES NO YES

585 JAWA BARAT BEKASI 8890110 KIMIA FARMA 387 PONDOK GEDE Jl. Raya Jatiwaringin No. 5 Pondok Gede, Kota Bekasi T. (021) 8461980 F. - NO YES NO YES

586 JAWA BARAT BEKASI 8890111 KIMIA FARMA 400 GRAND GALAXY Jl. Galaxy Raya Blok B 301 B-D Perum Grand Galaxy, Bekasi Selatan T. (021) 22016499 F. - NO YES NO YES

587 JAWA BARAT BEKASI 8890113 KIMIA FARMA 466 GRAND WISATA Jl. Celebration Boulevard Ruko Blok AA 9 No. 51 Lambang Jaya Tambun Selatan, Kab. Bekasi T. (021) 82604010 F. - NO YES NO YES

588 JAWA BARAT BEKASI 8890114 KIMIA FARMA 461 TAMBUN Jl. Mangun Jaya, Kp.Rukem RPC 115 No. 94-95, Kab.Bekasi T. (021) 88322566 F. - NO YES NO YES

Page 6 of 13

Page 7: DOMESTIC PROVIDER LIST PT TOKIO MARINE LIFE ... BALI DENPASAR 5103113 SURYA HUSADHA Jl. P. Serangan No 7 Denpasar T. (0361) 4723414 F. (0361) 4723418 YES 16 BALI DENPASAR 8302403 SURYA

No. Province City Code Provider Name Address Telp Fax RI/IP RJ/OP EDC Excess On Location Remarks

DOMESTIC PROVIDER LIST

PT TOKIO MARINE LIFE INSURANCE INDONESIA - IMCARE 177

5-Jun-17

589 JAWA BARAT BEKASI 8890115 KIMIA FARMA 486 JATIMULYA Jl. Delta Timur Raya Blok A No. 147 Komp. Ruko Jatimulya Permai T. (021) 82436521 F. - NO YES NO YES

590 JAWA BARAT BEKASI 8890116 KIMIA FARMA 507 CIBITUNG Jl. Imam Bonjol Telaga Asih, Cikarang Barat, Kab.Bekasi T. (021) 88364016 F. - NO YES NO YES

591 JAWA BARAT BEKASI 8890117 KIMIA FARMA 508 NUSANTARA JL.Nusantara Raya Blok A 4 No. 10 Perumnas III, Kota Bekasi T. (021) 88355842 F. - NO YES NO YES

592 JAWA BARAT BEKASI 8890118 KIMIA FARMA 509 KEMANG PRATAMA Jl. Raya Kemang Pratama Blok AM 02c, Rawalumbu, Kota Bekasi T. (021) 82436008 F. - NO YES NO YES

593 JAWA BARAT BEKASI 8890119 KIMIA FARMA 506 GALUH JUANDA Jl.IR.H.Juanda No 28 B,Bekasi Timur, Kota Bekasi T. (021) 88342915 F. - NO YES NO YES

594 JAWA BARAT BEKASI 8890120 KIMIA FARMA 551 BOSIH Jl. Bosih Raya No. 8 D-E , Wanasari , Cibitung - Kab.Bekasi T. (021) 88334048 F. - NO YES NO YES

595 JAWA BARAT BEKASI 8890121 KIMIA FARMA 552 PILAR MAS Jl. Ki Hajar Dewantara No.10-11 Karang Asih , Cikarang Utara, Kab.Bekasi T. (021) 89102992 F. - NO YES NO YES

596 JAWA BARAT BEKASI 8890122 KIMIA FARMA 618 KRANGGAN Jl. Raya Kranggan No.38 Jati Sampurna,Kota Bekasi T. (021) 22853327 F. - NO YES NO YES

597 JAWA BARAT BEKASI 8890123 KIMIA FARMA 534 CAHAYA AMALIA Jl. K.H Muchtar Thabrani No. 3-4 Kel. Perwira , Kota Bekasi T. (021) 88879888 F. - NO YES NO YES

598 JAWA BARAT BEKASI 8890124 KIMIA FARMA 583 PASADENA Jl. Tarum Barat Blok Q1 No. 23-25 Cikarang, Kab.Bekasi T. (021) 29082624 F. - NO YES NO YES

599 JAWA BARAT BEKASI 8890125 KIMIA FARMA 624 GR GALAXY CITY Ruko Grand Galaxy City Blok RGF No.11 Kota. Bekasi T. (021) 29571262 F. - NO YES NO YES

600 JAWA BARAT BEKASI 8890126 KIMIA FARMA 591 ZAMRUD Jl. Zamrud Utara Kav No. 1-2 Cimuning ,Mustikajaya, Kota Bekasi T. (021) 22105041 F. - NO YES NO YES

601 JAWA BARAT BEKASI 8890127 KIMIA FARMA BINTARA RAYA Jl.Bintara Raya No. 1 A Bintara, Kota Bekasi T. (021) 88969549 F. - NO YES NO YES

602 JAWA BARAT BEKASI 8890128 KIMIA FARMA CITRA GRAN Jl. Alternatif Cibubur City Walk III Blok CW No. 1-2 Cibubur, kota Bekasi T. (021) 84305162/63 F. - NO YES NO YES

603 JAWA BARAT BEKASI 8890129 KIMIA FARMA KALIMANGGIS Jl.Kalimanggis No. 24 Cibubur, Kota Bekasi T. (021) 21384332 F. - NO YES NO YES

604 JAWA BARAT BEKASI 8890130 KIMIA FARMA JATIMEKAR Jl. Raya Kodau No. 39 Jati Mekar, Bekasi T. (021) 84902387 F. - NO YES NO YES

605 JAWA BARAT BEKASI 8890131 KIMIA FARMA HANKAM Jl. Raya Hankam No. 2 Jati Sampurna, Bekasi T. (021) 28671181 F. - NO YES NO YES

606 JAWA BARAT BEKASI 8890132 KIMIA FARMA PEJUANG JAYA Jl. Pejuang Jaya Ruko Permata Harapan Baru Blok H/44 - Taman Harapan Baru, Kota Bekasi T. (021) 88988248 F. - NO YES NO YES

607 JAWA BARAT BEKASI 8890133 KIMIA FARMA WISMA ASRI Jl. Raya Perjuangan Blok M Taman Wisma Asri, Kota Bekasi T. (021) 29253322 F. - NO YES NO YES

608 JAWA BARAT BEKASI 8890134 KIMIA FARMA CIBARUSAH Kp. Cikarang Cibarusah Jl. Raya Cibarusah RT 001 RW 03 Sukaresmi, Cikarang Selatan Kab.Bekasi T. (021) 89914560 F. - NO YES NO YES

609 JAWA BARAT BOGOR 8303122 ASSALAM Jl. Raya Bogor Km. 46,7 No. 227 Rt.01 Rw.03 Nanggewer Mekar Cibinong - Bogor T. (021) 8753724 F. - YES YES NO YES

610 JAWA BARAT BOGOR 3203154 BINA HUSADA Jl. Mayor Oking Jaya Atmadja Km 1 No.101, Cibinong – Bogor. T. (021) 87911000, 8752463 F. (021) 8752463 YES YES YES YES

611 JAWA BARAT BOGOR 8300139 BOGOR MEDICAL CENTER Jl. Pajajaran Indah V / 97 Bogor 16143 T. (0251) 8307900 / 8390435 F. (0251) 8353419 mkt, 8313987 adm YES YES YES YES

612 JAWA BARAT BOGOR 8303023 CITAMA Jl. Raya Pabuaran No. 52 Bojong Gede T. (021) 87985555 F. (021) 87986666 YES YES YES YES

613 JAWA BARAT BOGOR 8303261 Dr. SISMADI Jl. Raya Narogong Km. 20 Kampung Rawahingkik Desa Limusnunggal Kec. Cileungsi Kab. Bogor - Jabar T. (021) 82484065 - 67      F. (021) 82496708 YES YES NO YES

614 JAWA BARAT BOGOR 8303042 FAMILY MEDICAL CENTER Jl. Raya Bogor KM 51, Ciluar - Bogor 16710 T. (0251) 8652391, 8665000, 8662785 F. (0251) 8661605 YES YES NO YES

615 JAWA BARAT BOGOR 8300058 HERMINA BOGOR Jl. Ring Road I Kav. 23,25,27 Perumahan Taman Yasmin, Curug Mekar, Bogor T. (0251) 8382525, 8572525 (dep. MKT Group) F. (0251) 8328252 YES YES YES YES

616 JAWA BARAT BOGOR 8300822 ISLAM BOGOR Jl. Perdana Raya No. 22 Budi Agung, Bogor. T. (0251) 8316822 F. (0251) 347139, 8393339 YES YES YES YES

617 JAWA BARAT BOGOR 8888919 MEDIKA DRAMAGA Jl. Raya Dramaga Km 7,3 Kel. Margajaya, Kec. Bogor Barat-kota bogor T. (0251) 8308900, 081319310610 F. (0251) 8625577 YES YES NO YES

618 JAWA BARAT BOGOR 3578569 MH. THAMRIN CILEUNGSI Jl. Raya Narogong Km.16 Limus Nunggal Cileungsi - Bogor 16820 T. (021) 8235052, 82491332, 82496334 F. (021) 82491331, 8230686 (mkt) YES YES YES YES

619 JAWA BARAT BOGOR 8300070 PALANG MERAH INDONESIA (PMI) Jl. Raya Pajajaran No. 80 Bogor T. (0251) 8324080, 8324656 F. (0251) 22603373 (kasir) YES YES YES YES

620 JAWA BARAT BOGOR 8889021 PERTAMEDIKA SENTUL CITY Jl Mh Thamrin No. 1, Kav. 57, Sentul City, Desa Citaringgul, Kec. Babakan Madang, Kab. Bogor, Jawa Barat T. (021) 29672977, 87962876, 29672990 F. (021) 29672987 YES YES YES YES

621 JAWA BARAT BOGOR 8302999 SENTRA MEDIKA Jln. Mayor Oking Jaya Atmaja No.9 Cibinong-Bogor T. (021) 87909999 F. -(021) 87909377 YES YES YES YES

622 JAWA BARAT BOGOR 8300919 TRIMITRA Jl. Raya Jakarta Bogor Km. 43 Cibinong – Bogor T. (021) 8763055, 8763056, 8765990, 8765993 F. (021) 8755311 YES YES YES YES

623 JAWA BARAT BOGOR 8300686 AZRA BOGOR Jl. Raya Pajajaran No. 219 Bogor 16153 T. (0251) 8318456 - F. (0251) 8331777, 8324099 YES YES YES YES

624 JAWA BARAT BOGOR 8889049 KARYA BHAKTI PRATIWI Jl. Raya Dramaga Km 7 Bogor T. (0251) 8626868 F. (0251) 8626969 YES YES YES YES

625 JAWA BARAT BOGOR 8889107 PERMATA JONGGOL Jl. Raya Jonggol No.1 A Sukamanah Jonggol T. (021) 89931222 F. (021) 89931836 YES YES NO YES

626 JAWA BARAT BOGOR 8889254 MULIA PAJAJARAN Jl. Raya Pajajaran No. 98 Bogor Jawa Barat T. (0251) 8379898 F. (0251) 8378800 YES YES NO YES

627 JAWA BARAT BOGOR 8889400 VANIA Jl. Siliwangi No. 11, Bogor T. (0251) 8380601, 8380605 F. (0251) 8380612 YES YES NO YES

628 JAWA BARAT BOGOR 8302372 HARAPAN IBU Jl. Raya Sudamanik Cikabon No. 108 Parung Panjang – Bogor 16360 T. (021) 54260635 F. (021) 54260635 YES YES NO YES

629 JAWA BARAT BOGOR 8889047 KENARI GRAHA MEDIKA Perum Griya Kenari Mas Blok B2 Cileungsi Bogor 16820 T. (021) 8230426 F. (021) 8231829 YES YES NO YES

630 JAWA BARAT BOGOR 8300891 CITRA INSANI Jl. Raya Parung 242 Bogor T. (0251) 8611507 F. (0251) 8617493 YES YES NO YES

631 JAWA BARAT BOGOR 8889009 JULIANA Jl. Raya Tajur No.75A Bogor T. (0251) 8339593, F. (0251) 8339591 YES YES NO YES

632 JAWA BARAT BOGOR 8302298 MELANIA Jl. Pahlawan No. 91 Bogor 16131 T. (0251) 832119600 F. (0251) 8331777 YES YES NO YES

633 JAWA BARAT BOGOR 8889008 UMMI Jl. Empang Ii No.2 Bogor Selatan, Jawa Barat 16132 T. (0251) 8341600, F. (0251) 8341606 YES YES YES YES

634 JAWA BARAT BOGOR 8890098 BUNDA SURYATNI Jl. KH. Soleh Iskandar No. 21, Cibadak, Tanah Sareal, Bogor T. (0251) 7543891, 7543892 F. (0251) 7543893 YES YES NO YES

635 JAWA BARAT BOGOR 8302816 BUNDA MULIA Jl. Sumantri No.11 Kamp. Mekar Mulia Rt.03/04 Kel.Parung Panjang Bogor T. (021) 5978058 F (021) 5977758 YES YES NO YES

636 JAWA BARAT BOGOR 8303069 PELITA SEHAT BANGBARUNG Jl. H. Achmad Sobana/Bangbarung No. 77 E-F, Bogor T. (0251) 8362525 - F. - YES YES NO YES

637 JAWA BARAT BOGOR 8303070 PELITA SEHAT TAMAN KENARI Jl. Perum Taman Kenari Ruko Blok E3 No. 4, Tanah Baru, Bogor T. (0251) 8664767 - F. - YES YES NO YES

638 JAWA BARAT BOGOR 8303071 PELITA SEHAT CIBINONG Jl. Mayor Oking No. 510 Cibinong T. (021) 87910241, 87918521 F. (021) 70230178 YES YES NO YES

639 JAWA BARAT BOGOR 8889486 PELITA SEHAT CIOMAS Jl. Raya Taman Pagelaran Blok C1 No. 5, Padasuka, Ciomas, Bogor, Jawa Barat T. (0251) 7522167 F. - YES YES NO YES

640 JAWA BARAT BOGOR 8303063 PELITA SEHAT POMAD Jl. Raya Cibuluh Ruko No. 8-9 Simpang Pomad Bogor T. (0251) 8658811, 8652628 - F. - YES YES NO YES

641 JAWA BARAT BOGOR 8889006 PERMATA HUSADA Jl. Raya Babakan Madang No.10 Rt.02 Rw.01 Kel.Citaringgul, Bogor T. (021) 87952811 - F. - YES YES NO YES

642 JAWA BARAT BOGOR 8302473 CITAMA BOJONG GEDE Jl. Raya Pasar Lama No. 21 Bojong Gede Bogor T. (021) 8782883 F. (021) 8782869 YES YES NO YES

643 JAWA BARAT BOGOR 8302474 CITAMA GAVERI Jl. Raya Kedung Waringin No. 37 Bojong Gede Bogor T. (021) 87983434 F. (021) 8782869 YES YES YES YES

644 JAWA BARAT BOGOR 8300864 MEDISTIRA 2 Jl. Raya Cicadas No. 16 Rt 2 Rw 9 Gunung Putri - Bogor T. (021) 8670130, 8675832 F. - YES YES YES YES

645 JAWA BARAT BOGOR 8302373 AFIAT (GROUP RS PMI) Jl. Pajajaran No. 80 Bogor T. (0251) 8393030 F. (0251) 8371684 NO YES NO YES

646 JAWA BARAT BOGOR 8302830 EMMA MEDICAL CENTER I (pusat) Jl. Cicadas Km 9 No.21 Gn.Putri Rt.03/09 Kab. Bogor T. (021) 91304486, 0813.8899.5757 F (021) 8675955 NO YES NO YES

647 JAWA BARAT BOGOR 8302831 EMMA MEDICAL CENTER II Jl. Raya Cicadas Km.9 No.21 Ds. Cicadas Gn.Putri Rt.01/04 Kab.Bogor T. (021) 91304486 , 0813.116.116.98 F (021) 8675955 NO YES NO YES

648 JAWA BARAT BOGOR 8302832 EMMA MEDICAL CENTER III Ruko Senter Eropa Blok C No. 36 Kota Wisata Cibubur T. (021) 84935250/51 F (021) 8675955 NO YES NO YES

649 JAWA BARAT BOGOR 8300777 UPK MHT CIPAYUNG (Yayasan RS MHT) Jl. Raya Cipayung Km 75 Bogor T. (0251) 8256172 F. (0251) 8257648 NO YES NO YES

650 JAWA BARAT BOGOR 8889086 KUJANG Jl. Perumahan Griya Bukit Jaya Blok H 14 No. 23 Desa Tlajung Udik Gunung Putri Bogor 16962 T. (021) 8671200 - F. - NO YES NO YES

651 JAWA BARAT BOGOR 8302892 WIJAYA KESUMA Perum Griya Alam Sentosa - Jl. Belimbing Raya Blok F 29/ No. 17, Cileungsi T. (021) 8210779 F. (021) 8226455 NO YES NO YES

652 JAWA BARAT BOGOR 8302500 INSANI BOGOR Jl. Pahlawan No. 73 B Citereup Bogor T. (021) 87942723 F. (021) 87942570 YES YES NO YES

653 JAWA BARAT BOGOR 8302331 INSANI CIBINONG Jl. Mayor Oking Jayaatmaja Rt 01/02 Ciriung Cibinong Bogor T. (021) 8757567 - F. - NO YES NO YES

654 JAWA BARAT BOGOR 8302790 SALSABILLA MEDICAL CENTRE Ruko Lampu Merah Cikaret No. 70 Kampung Pos. Jl. Ksr Dadi Kusmayadi Cibinong Bogor T. (021) 87905768 - F. - NO YES YES YES

655 JAWA BARAT BOGOR 8889497 PERTAMEDIKA BOGOR Jl. Pandawa Blok A-1 No. 14-15, Bantar Jati II, Bumi Indah, Prasta 1, Bogor Utara T. (0251) 8363994 F. (0251) 8363993 NO YES NO YES

656 JAWA BARAT BOGOR 8889618 GRACIA Jl. Raya Narogong KM. 17, Pangkalan 9, Cileungsi, Bogor, Jawa barat T. (021) 82486305 F. (021) 82486305 NO YES NO YES

657 JAWA BARAT BOGOR 8889670 PABUARAN MEDIKA (KLINIK UTAMA RAWAT INAP) Jl. Raya bogor Km. 40 No. 09 RT. 07 RW 05, Pabuaran, Cibinong, Bogor T. (021) 8757768 F. (021) 8757768 YES YES NO YES

658 JAWA BARAT BOGOR 8890112 KIMIA FARMA 446 NAROGONG Jl. Raya Narogong KM14 Pangkalan 8, Limusnunggal, Cileungsi, Kab.Bogor T. (021) 82483778 F. - NO YES NO YES

659 JAWA BARAT CIAMIS 8302659 PERMATA BUNDA CIAMIS Jl. Mr. Iwa Kusuma Somantri No. 1 Ciamis 46213 T. (0265) 771650, 776745 F. (0265) 777658 YES YES YES YES

660 JAWA BARAT CIANJUR 8889474 DOKTER HAFIZ Jl. Pramuka No. 15 Desa Sukamulya, Cianjur, Jawa Barat T. (0263) 2910000 F. (0263) 2910010 YES YES YES YES

661 JAWA BARAT CIANJUR 8889066 INDRA 2 Jl. Siti Jaenab No. 1 Cianjur Jawa Barat T. (0263) 261817 F. (0263) 264630, 261817 NO YES YES YES

662 JAWA BARAT CIANJUR 8889271 KIMIA FARMA 365 Jl. Ir. H. Juanda Selakopi No. 37 Cianjur Jawa Barat 43211 T. (0263) 262948 F. (0266) 280688 NO YES NO YES

663 JAWA BARAT CIKAMPEK 8302404 IZZA (EX. AQMA) Jl. Ciselang Cikampek Utara Kota Baru T. (0264) 8386830 - 32 F. (0264) 8386829 YES YES YES YES

664 JAWA BARAT CIKAMPEK 8300135 KARYA HUSADA Jl. Jendral A. Yani No. 98 Cikampek T. (0264) 316188, 316189 F. (0264) 312834 YES YES YES YES

665 JAWA BARAT CIKAMPEK 8300121 SARASWATI Jl. Jendral A. Yani No. 27 Cikampek T. (0264) 311531, 311514 F. (0264) 31153, 301543-mkt YES YES YES YES

666 JAWA BARAT CIKAMPEK 8302686 SEHAT Jl. Pawarengan No. 37. Desa Dawuan Timur. Kec. Cikampek. Kab. Karawang 41373 T. (0264) 8385103, 8389156 F. (0264) 8389155, YES YES NO YES

667 JAWA BARAT CIKAMPEK 8300681 AQMA Jl. Stasiun No. 93 Cikampek T. (0264) 310524 F. (0264) 310524 NO YES YES YES

668 JAWA BARAT CIKAMPEK 8302869 BAKTI MEDIKA (Yakesti Group) Jl. Ahmad Yani No.100 Dawuan Barat T. (0264) 312371, 432416 - F. - NO YES NO YES

669 JAWA BARAT CIKAMPEK 8302606 PURI ASIH CIKAMPEK (Puri Asih Group) Jl. Stasiun No. 2 Cikampek Kota T. (0264) 303558 F. (0264) 303558 NO YES YES YES

670 JAWA BARAT CIKAMPEK 8301100 PUTRA MEDIKA (AQMA GROUP) Jl. Ir. H. Juanda No. 19 Sukaseuri T. (0264) 301652 - F.(0264) 301652 - NO YES YES YES

671 JAWA BARAT CIPANAS 8889273 KIMIA FARMA 505 Jl. Raya Cipanas Km. 81.3 Cipanas Jawa Barat T. (0263) 521898 F. (0263) 521898 NO YES NO YES

672 JAWA BARAT CIREBON 8889062 SUMBER WARAS CIREBON Jl. Urip Sumoharjo No. 05 Ciwaringin Cirebon Jawa Barat T. (0231) 341079, 342297 F. (0231) 342112 YES YES YES YES

673 JAWA BARAT CIREBON 8300716 MITRA PLUMBON Jl. Raya Plumbon Km. 11 Cirebon T. (0231) 323100 F. (0231) 322355 YES YES NO YES

674 JAWA BARAT CIREBON 8300442 PELABUHAN CIREBON Jl. Sisingamangaraja No. 45 Cirebon T. (0231) 204444, 205657, 230024 F. (0231) 234670 YES YES YES YES

675 JAWA BARAT CIREBON 8301084 PUTERA BAHAGIA Jl. Ciremai Raya No. 114 Perumnas Cirebon T. (0231) 207351, 485654 F. (0231) 486356 YES YES YES YES

676 JAWA BARAT CIREBON 8300046 PERTAMINA CIREBON (KLAYAN) Jl. Patra Raya, Klayan   Cirebon 45151 T. (0231) 2512116, 22464650, 224646, F.(0231) 224795, 224750 YES YES YES YES

677 JAWA BARAT CIREBON 8300904 SUMBER KASIH Jl. Siliwangi No. 135, Cirebon 45151 T. (0231) 203815, 203845, 206561 F. (0231) 210040 YES YES YES YES

678 JAWA BARAT CIREBON 8889275 CAHAYA BUNDA Jl. Raya Perjuangan No. 8 Cirebon Jawa Barat T. (0231) 8333377 / 8333388 / 8333389 F. (0231) 482121 YES YES NO YES

679 JAWA BARAT CIREBON 8889308 FARMATAMA CIREBON (BIDAKARA GROUP) Jl. Kesambi Raya No. 92 A T. (0231) 205792 F. (0231) 231428 NO YES NO YES

680 JAWA BARAT CIREBON 8889624 BHAKTI MEDIKA CIREBON (BMS) (HO) Jl. Pemuda No. 21 B Kota Cirebon, Jawa Barat T. (0231) 8331687, 7384100 F. - NO YES NO YES

681 JAWA BARAT CIREBON 8889626 BHAKTI MEDIKA SUMBER (BMS GROUP) Grand Duta Kemantren Ruko Blok A No.12 Kel.Kemantren Kec.Sumber Kab.Cirebon T. (0231) 8331687, 7384100, F. - NO YES NO YES

682 JAWA BARAT CIREBON 8889259 KIMIA FARMA CIREBON Jl. Parujakan No. 12 Cirebon Jawa Barat T. (0231) 236891 / 208954 F. (031) 208195 NO YES NO YES

683 JAWA BARAT DEPOK 8889071 PERMATA DEPOK Jl. Raya Muchtar No. 22 Sawangan Depok Jawa Barat T. (021) 29669000 F. (021) 29668897 YES YES YES YES

684 JAWA BARAT DEPOK 3578564 SENTRA MEDIKA (CISALAK) Jl. Raya Bogor Km. 33 Cisalak  Depok T. (021) 8743790, 87741669            F. (021) 87741666, 8743230 YES YES YES YES

685 JAWA BARAT DEPOK 3203030 BHAKTI YUDHA Jl. Raya Sawangan Depok 16436 T. (021) 7520082 F. (021) 7775862, keu-776288 YES YES YES YES

686 JAWA BARAT DEPOK 3578568 HERMINA DEPOK Jl. Raya Siliwangi No. 50 Pancoranmas Depok 16436 T. (021) 77202525 F. (021) 7763309 YES YES YES YES

Page 7 of 13

Page 8: DOMESTIC PROVIDER LIST PT TOKIO MARINE LIFE ... BALI DENPASAR 5103113 SURYA HUSADHA Jl. P. Serangan No 7 Denpasar T. (0361) 4723414 F. (0361) 4723418 YES 16 BALI DENPASAR 8302403 SURYA

No. Province City Code Provider Name Address Telp Fax RI/IP RJ/OP EDC Excess On Location Remarks

DOMESTIC PROVIDER LIST

PT TOKIO MARINE LIFE INSURANCE INDONESIA - IMCARE 177

5-Jun-17

687 JAWA BARAT DEPOK 8300799 BUNDA MARGONDA Jl. Margonda Raya No. 28 Pondok Cina Depok 16424 T. (021) 78890551, 78891647, F. (021) 78889958 YES YES YES YES

688 JAWA BARAT DEPOK 8302639 HARAPAN DEPOK Jl. Pemuda No. 10 Depok T. (021) 7520009 F. (021) 7765883 YES YES NO YES

689 JAWA BARAT DEPOK 8301275 MITRA KELUARGA DEPOK Jl. Margonda Raya-Pancoranmas, Depok T. (021) 77210700, 77210800 F. (021) 77212155 YES YES YES YES

690 JAWA BARAT DEPOK 3203132 PURI CINERE/ RSPC (EX: HOSPITAL CINERE) Jl. Maribaya No.1 Puri Cinere 16514 Blok F2 Kodya Depok 16514 T. (021) 7545488, 7545491 F. (021) 7545490 YES YES YES YES

691 JAWA BARAT DEPOK 8302897 KHUSUS JANTUNG DIAGRAM DEPOK (EX KLINIK UTAMA JANTUNG CINERE (Ex CARDIOVASKULAR (Hosp. Cinere))Jl. Maribaya No. 1, Cinere 16514 Blok F2 , Kodya Depok 16514 T. (021) 7545499 , 7541919 , F. (021) 7533014 YES YES YES YES

692 JAWA BARAT DEPOK 8302658 SIMPANGAN DEPOK Jl. Raya Bogor Km 36 Sidamukti Sukmajaya, Cimanggis Depok T. (021) 8741549 F. (021) 8741574 YES YES YES YES

693 JAWA BARAT DEPOK 8300071 TUGU IBU Jl. Raya Bogor Km. 29 Cimanggis - Depok 16952 T. (021) 8710870 F. (021) 8708266 YES YES YES YES

694 JAWA BARAT DEPOK 8889085 CITRA MEDIKA DEPOK Jl. Raya Kalimulyano. 68 Kota Kembang Depok Jawa Barat T. (021) 29671000, 2967000 F. (021) 29678000 YES YES NO YES

695 JAWA BARAT DEPOK 8889032 ASYIFA DEPOK Jl Raya Cinere Depok No. 9Rangkapan Jaya BaruPancoran Mas DepokDepokJawa Barat T. (021) 77883905, (021) 77885454 F. - YES YES NO YES

696 JAWA BARAT DEPOK 8300627 GRHA PERMATA IBU Jl. Khm. Usman No. 168 Kukusan - Depok T. (021) 7778899 F. (021) 7778998 YES YES YES YES

697 JAWA BARAT DEPOK 8300778 HASANAH GRAHA AFIAH Jl. Raden Saleh No. 42 Depok 16412 T. (021) 77826267, 77826276 F. (021) 77826260 YES YES YES YES

698 JAWA BARAT DEPOK 8300065 TUMBUH KEMBANG Jl. Raya Bogor Km. 31 No. 23 Palsi Gunung Cimanggis - Depok T. (021) 8712300, 8701873-4 F. (021) 8701872 YES YES YES YES

699 JAWA BARAT DEPOK 8302871 SPESIALIS PRIMA HUSADA Jl. Cinere Raya Blok F1 No. 1 Cinere T. (021) 7546263, 7547382 F. (021)7546263 YES YES NO YES

700 JAWA BARAT DEPOK 8889560 AL ZAM ZAM Jl. Abdul Gani No. 53, Cilodong, Depok, Jawa Barat T. (021) 77841431, 87904855 F. (021) 77841431 YES YES NO YES

701 JAWA BARAT DEPOK 8302970 ADELINA Jl. Raya Tanah Baru No.105 Kel. Tanah Baru Kec.Beji Depok T. (021) 77218430 F. (021) 77218430 NO YES NO YES

702 JAWA BARAT DEPOK 8302376 ARTHASARI (ARTHASARI GROUP) Jl. Alternatif No. 41 Cibubur - Depok T. (021) 84591048 F. (021) 84591048 NO YES NO YES

703 JAWA BARAT DEPOK 8301260 CITAMA CIPAYUNG (PUSAT) Jl. Raya Cipayung No. 27 Pancoran Mas Depok T. (021) 87989203, -205 F. (021) 8782869 NO YES YES YES

704 JAWA BARAT DEPOK 8302476 CITAMA PITARA Jl. Raya Pitara No. 12 Pancoran Mas Depok T. (021) 7760024 F. (021) 8782869 NO YES NO YES

705 JAWA BARAT DEPOK 8302475 CITAMA CITAYAM Jl. Raya Citayam No. 10 Pancoran Mas Depok T. (021) 87985312 F. (021) 8782869 NO YES YES YES

706 JAWA BARAT DEPOK 8301232 IRENK MEDICAL CENTER Jl. Bahagia Raya No. 18 Depok Timur 16417 T. (021) 7715039 F. (021) 7717166 NO YES NO YES

707 JAWA BARAT DEPOK 8301086 NAURA MEDIKA Jl. Kemakmuran Raya No. 37 Depok Ii Tengah - Depok T. (021) 77827515 F. (021) 77824756 NO YES NO YES

708 JAWA BARAT DEPOK 8302979 TUMBUH KEMBANG Jl. Alternatif Cileungsi Km 1 Ruko Cibubur Point T. (021) 32578291 - F. - NO YES NO YES

709 JAWA BARAT DEPOK 8889318 PRAKTEK DOKTER BERSAMA DEPOK (BIDAKARA GROUP) Ruko Salladin Square, Blok C No. 27, Jl. Margonda Raya T. (021) 29402214 F. - NO YES NO YES

710 JAWA BARAT DEPOK 8889326 PERTAMEDIKA DEPOK (RELOKASI) Jl. Margonda Raya No. 270, Kel. Kemiri Muka Kec. Beji, Depok T. (021) 77219363, 77219364 - F. - NO YES NO YES

711 JAWA BARAT DEPOK 8889495 PERTAMEDIKA CINERE Jl. Cinere No. 11 B, Cinere, Depok T. (021) 7535022 F. - NO YES NO YES

712 JAWA BARAT DEPOK 8889678 DAWA Jl. Ir. H. Juanda No. 63 A, Rt. 01 Rw. 11 Kel. Kemirimuka, Kec. Beji, Kota Depok T. (021) 77213731 F. (021) 77213731 NO YES NO YES

713 JAWA BARAT DEPOK 8889679 DAWA 2 Jl. Pekapuran No. 5 Rt. 03 Rw. 02 Kel. Sukatani, Kec. Tapos, Kota Depok T. (021) 87742466, 29434465 F. (021) 87742466, NO YES NO YES

714 JAWA BARAT DEPOK 8889680 DAWA 3 Jl. Pahlawan No. 42 Rt. 04 Rw. 07 Kel. Kedaung, Kec. Sawangan, Kota Depok T. (021) 7496321 F. (021) 7496321 NO YES NO YES

715 JAWA BARAT DEPOK 8889729 MITRASANA NUSANTARA KELAPA DUA Ruko Lokasari no.16 Jl. Raya Nusantara Hankam Rt.07 Rw.02 Kel. Pasir Gunung Selatan Kec. Cimanggis - Depok T. 085101464904 F. - NO YES NO YES

716 JAWA BARAT GARUT 8889065 CISANCA Jl. Raya Samarang No. 180 Kp. Cisanca Ds. Mekarwangi Garut Jawa Barat T. (0262) 541993 F. (0262) 541993 YES YES NO YES

717 JAWA BARAT GARUT 8302674 BETHESDA MEDICAL CENTRE Jl. Ciwalen No. 43 Garut 44115 T. (0262) 238735 F. (0262) 242663 YES YES YES YES

718 JAWA BARAT INDRAMAYU 8889224 PERMATA MEDICAL CENTER INDRAMAYU Jl. Raya Panyidangan Kec. Sindang Indramayu Jawa Barat T. (0234) 275112 F. (0234) 275113 YES YES YES YES

719 JAWA BARAT INDRAMAYU 8889079 FARAH KURNIAWATI Perumahan Jangkar Mas Regency Blok C2 No. 1, Indramayu T. (0234) 272076, (0816645501) - F. - NO YES NO YES

720 JAWA BARAT INDRAMAYU 8889627 BHAKTI MEDIKA KARANGAMPEL (BMS GROUP) Jl. Raya Barat Karangampel No. 03 Karangampel, Kabupaten Indramayu T. (0231) 8331687, 7384100 F. - NO YES NO YES

721 JAWA BARAT INDRAMAYU 8889628 BHAKTI MEDIKA HAURGEULIS (BMS GROUP) (Ex. Bhakti Medika Sejahtera) Jl. Jend. Sudirman RT. 15 RW. 005, Desa Mekarjati, Haurgeulis - Indramayu (Ex. Blok Pasar RT. 01. RW 01. Haurgeulis) T. (0231) 8331687, 7384100 F. - NO YES NO YES

722 JAWA BARAT KARAWANG 8889683 TITIAN BUNDA Jl. Ir. H. Juanda No. 123, Cikampek, Kec. Cikampek, Kab. Karawang 41373, Jawa Barat T. (0264) 8385999, 8386222 F. (0264) 8388936 YES YES NO YES

723 JAWA BARAT KARAWANG 8301076 MANDAYA Ex. CITO Jl. Arteri Tol Karawang Barat - Karawang 41361 T. (0267) 8643000 F. (0267) 414306, 8643003, YES YES YES YES

724 JAWA BARAT KARAWANG 8302893 CITRA SARI HUSADA (INTAN BAROKAH) Jl. R. Kosambi - Telagasari Km.3 Klari Karawang 41371 T. (0267) 437507, 8615981 F. (0267) 438681 YES YES YES YES

725 JAWA BARAT KARAWANG 8302304 DELIMA ASIH SISMA MEDIKA Jl. Wirasaba No. 54 Johar - Karawang T. (0267) 403073, 8454248 F. (0267) 405598, 8454248 YES YES YES YES

726 JAWA BARAT KARAWANG 8302586 FIKRI MEDIKA Jl. Kosambi - Telagasari Km 3 Klari Karawang T. (0267) 8615555, 8615566 F. (0267) 8615577, 8615544 YES YES YES YES

727 JAWA BARAT KARAWANG 8300869 ISLAM KARAWANG Jl. Pangkal Perjuangan Km 2 (By Pass) Karawang T. (0267) 414520, 414522 - 25, F. (0267) 413277 YES YES YES YES

728 JAWA BARAT KARAWANG 8302657 PROKLAMASI Jl. Raya Proklamasi Km.2 Rengasdengklok T. (0267) 482192, 483658 F. (0267) 484495 YES YES NO YES

729 JAWA BARAT KARAWANG 3217040 DEWI SRI Jl. Arif Rahman Hakim No. 1 A Karawang - Jabar 41312 T. (0267) 402855, 401475, 403656 F. (0267) 416620 YES YES YES YES

730 JAWA BARAT KARAWANG 8889229 LIRA MEDIKA Jl. Syech Quro No. 14 Lamaran Karawang Timur Jawa Barat 41314 T. (0267) 8452555 F. (0267) 8451222 YES YES YES YES

731 JAWA BARAT KARAWANG 3217025 BAYUKARTA Jl. Kertabumi No. 44, Kerawang 41311 T. (0267) 401817, 401818, 400373 F. (0267) 401201-2 YES YES YES YES

732 JAWA BARAT KARAWANG 8302608 PURI ASIH JATISARI (HO) (Puri Asih Group) Jl. Raya Jatisari No. 3 Mekarsari, Jatisari - Karawang T. (0264) 361459, 361466 F. (0264) 3875276 YES YES YES YES

733 JAWA BARAT KARAWANG 8889712 SENTUL Jl. A. Yani No. 16, Sentul, Cikampek, Kab. Karawang T. (0264) 8389060, 838667 F. (0264) 316096 YES YES NO YES

734 JAWA BARAT KARAWANG 8889636 INTERNA MEDIKA Jl. Melati No. 9 A RT. 001 RW. 010, Guro II Kel. Karawang Wetan, Kec. Karawang Timur, Karawang T. (0267) 8452733 F. (0267) 8452733 NO YES NO YES

735 JAWA BARAT KARAWANG 8301277 DR. DJOKO PRAMONO Jl. Panatayudha I No. 35 Karawang T. (0267) 403009 - 418818 F. (0267) 411744 YES YES YES YES

736 JAWA BARAT KARAWANG 8889594 MITRA FAMILY Jl. Raya Galuh Mas , Karawang , Jawa Barat T. (0267) 8458327 , 8458328 , 8458329 F. (0267)8458330 YES YES NO YES

737 JAWA BARAT KARAWANG 8302607 PURI ASIH TELUK JAMBE (Puri Asih Group) Dusun Sukamulya Rt 05/02. Ds Pinayungan Kec. Telukjambe Karawang T. (0267) 646845 F. (0267) 646845 YES YES NO YES

738 JAWA BARAT KARAWANG 8302700 NAFILA MEDIKA Jl. Pringgondani Perum Teluk Jambe Blok J-47 Karawang T. (0267) 8456419 - F. - YES YES YES YES

739 JAWA BARAT KARAWANG 8889652 WADAS MEDIKA (FIKRI MEDIKA GROUP) Jl. Raya Buah Salem No. 63, Lemah Abang Wadas, Karawang T. (0267) 510999 F. (0267) 510102 YES YES NO YES

740 JAWA BARAT KARAWANG 8889654 GRIYA MEDIKA (FIKRI MEDIKA GROUP) Jl. Perum Griya Kondang Asri Karawang T. 08211203999 F. - YES YES NO YES

741 JAWA BARAT KARAWANG 8889656 CILAMAYA MEDIKA (FIKRI MEDIKA GROUP) Kamp. Ondang Tegal Waru Kec. Cimalaya Wetan, Karawang T. 08128329555, 085814368888 F. - YES YES NO YES

742 JAWA BARAT KARAWANG 8889657 NAURAH MEDIKA (FIKRI MEDIKA GROUP) Jl. Ahmad Yani No. 02, Rt. 03 Rw. 06 Desa Cikampek Selatan, Karawang T. (0264) 838999, 08221136999 F. - YES YES NO YES

743 JAWA BARAT KARAWANG 8302702 AMANDA Jl. Raya Buah Asem Rt 02/01 Ds. Karya Mukti. Kec. Lemah Abang Kab. Karawang T. (0267) 511321, F. 54373722 - NO YES NO YES

744 JAWA BARAT KARAWANG 8302609 BP. PURI MEDIKA KOSAMBI (Puri Asih Group) Jl. Raya Kosambi no. 108 Dusun Pundong, Desa Blendung, Kecamatan Klari, Karawang T. (0267) 8616519 F. (0267) 8616519 NO YES YES YES

745 JAWA BARAT KARAWANG 8302379 CENTRAL MEDIKA Jl. Raya Surotokunto No. 69, Warung Bambu, Karawang Timur T. (0267) 433091, 405635 - F. - NO YES NO YES

746 JAWA BARAT KARAWANG 8302380 CENTRAL MEDIKA Jl. Raya Badami, Teluk Jambe, Karawang T. (0267) 641879, 405635 - F. - NO YES NO YES

747 JAWA BARAT KARAWANG 8302964 CITO KARAWANG Jl. Kertabumi No. 29 Kerawang T. (0267) 410 173 - F. - NO YES YES YES

748 JAWA BARAT KARAWANG 8303047 DHARMA DENTAL CLINIC Jl. Kertabumi No. 62 Karawang 41311 T. (0267) 8453633, 9009789, F. (0267) 403962 NO YES YES YES

749 JAWA BARAT KARAWANG 8302794 TELAGASARI (24 JAM) Jl. Syech Quro Telagasari Rt 008 Rw 03 Karawang T. (0267) 510771 F. (0267) 510771 NO YES NO YES

750 JAWA BARAT KARAWANG 8302681 YAKESTI GROUP Jl. Raya Klari Rt 04 Rw 01 Gintung Kerta Klari Karawang T. (0267) 432416 F. (0267) 432416 NO YES NO YES

751 JAWA BARAT KARAWANG 8889443 LAMARAN Jl. Syech Quro No. 4, Lamaran, Karawang, Jawa Barat T. (0267) 407448 - F. - NO YES YES YES

752 JAWA BARAT KARAWANG 8889582 KARYA MEDIKA 24 JAM 1 (FIKRI MEDIKA GROUP) Jl. Perumnas Bumi Telukjambe Blok S No. 53-54, Desa Sukaluyu, Karawang T. (0267) 8459333, 08131146999 F. NO YES NO YES

753 JAWA BARAT KARAWANG 8889583 PRIMA MEDIKA 24 JAM Jl. Kenanga No. 4 Guruo 02, Desa Karawang Wetan, Kecamatan Karawang Timur, Karawang T. (0267) 8451241, 081286189999, 081218655603 F. NO YES NO YES

754 JAWA BARAT KARAWANG 8889653 TEMPURAN MEDIKA (FIKRI MEDIKA GROUP) Jl. Raya Tempuran Desa Tempuran, Karawang T. (0267) 512956 F. - NO YES NO YES

755 JAWA BARAT KARAWANG 8889655 FIKRI MEDIKA (FIKRI MEDIKA GROUP) Jl. Raya Kosambi Telaga Sari KM. 3 Klari, Karawang T. (0267) 433636 F. (0267) 438726 NO YES NO YES

756 JAWA BARAT KARAWANG 8889658 FARIS MEDIKA 24 JAM (FIKRI MEDIKA GROUP) Kampung Bakan Lio Rengas Dengklok, Karawang T. 08128543999 F. - NO YES NO YES

757 JAWA BARAT KARAWANG 8889659 FARIS MEDIKA II 24 JAM (FIKRI MEDIKA GROUP) Jl. Raya Kosambi Telaga Sari KM. 3 Klari, Karawang T. 08121963999 F. - NO YES NO YES

758 JAWA BARAT KARAWANG 8889746 GRAHA MEDIS CIKAMPEK Jl. Ahmad Yani No.51 Dawuan Timur, Cikampek - Karawang 41373 T. (0264) 310101 F. - NO YES YES YES

759 JAWA BARAT KARAWANG 8889681 ANISAH Dusun Sindangsari RT. 01 RW. 05 Desa Wadas, Kecamatan Telukjambe Timur, Karawang T. 0811166973 F. - NO YES NO YES

760 JAWA BARAT KARAWANG 8889747 GRAHA MEDIS CILAMAYA Jl. Raya Cilamaya Dsn. Pande II Rt.08/04 Cilamaya - Karawang 41384 T. (0264) 340202 F. - NO YES NO YES

761 JAWA BARAT KARAWANG 8889748 GRAHA MEDIS KOSAMBI Jl. Raya Kosambi No. 23, Desa Duren, Kec. Klari, Kab. Karawang. T. (0267) 435527 F. - NO YES NO YES

762 JAWA BARAT KARAWANG 8889749 GRAHA MEDIS KOPEL Jl. Raya Klari - Kopel, Kp. Krajan Rt. 05/01 Cibalongsari, Klari - Karawang 41371 T. (0267) 8618718 F. - NO YES NO YES

763 JAWA BARAT KARAWANG 8889488 FARMARIN KARAWANG Perumnas Bumi Teluk Jambe Blok F No. 519 Rt. 06, Rw. 13 Desa Sukaluyu Kecamatan Teluk Jambe Timur, Karawang, Bekasi T. (0267) 8630885, F. (0267) 8630890 NO YES NO YES

764 JAWA BARAT KARAWANG 8890138 KIMIA FARMA KARAWANG Jl.Ruko Green Village Blok QG No.16-17 Desa Sukaluyu, Kec.Telukjambe Timur, Karawang T.(0267) 8401682 F.(0267) 8409010 NO YES NO YES

765 JAWA BARAT KARAWANG 8890139 KIMIA FARMA 79 DEWI SARTIKA Jl.Dewi Sartika II No.30 , Kel,Nagasari, Kec. Karawang barat, Karawang T.(0267) 405748 NO YES NO YES

766 JAWA BARAT KARAWANG 8890140 KIMIA FARMA A.YANI BY PASS Jl.Ahmad Yani No.43 Karawang T.(0267) 8406987 NO YES NO YES

767 JAWA BARAT KARAWANG 8890141 KIMIA FARMA KERTABUMI Jl.Kertabumi No.12A Karawang T.(0264) 8453321 NO YES NO YES

768 JAWA BARAT KARAWANG 8890142 KIMIA FARMA GALUH Mas 1 Kompleks Ruko Arcadia Blok XII A No.6-7, Galuh Mas Karawang T.(0267) 8456801 NO YES NO YES

769 JAWA BARAT KARAWANG 8890143 KIMIA FARMA GREEN VILLAGE Ruko Green Village Blok QG No.16-17 Desa Sukaluyu , Kec Telukjambe Timur, Karawang T.(02678640164 NO YES NO YES

770 JAWA BARAT KARAWANG 8890144 KIMIA FARMA GALUH MAS 2 Ruko Courtyard Blok VII-A No.16 Galuh Mas Desa Puseurjaya Kec,Telukjambe Timur Karawang T.(0267) 8409009 NO YES NO YES

771 JAWA BARAT KARAWANG 8890145 KIMIA FARMA CIBATU Jl.Matraman Komplek Ruko Arcadia Blok A10 Lippo Cikarang Bekasi T.(021) 29288532 NO YES NO YES

772 JAWA BARAT KARAWANG 8890146 KIMIA FARMA KOSAMBI Jln. Raya Kosambi Telagasari Desa Cibalongsari,Kec, Klari Karawang T.(0267)8402324 NO YES NO YES

773 JAWA BARAT KARAWANG 8890147 KIMIA FARMA CIKAMPEK 1 Jl.A. Yani, Ruko Primadona Blok A-3 Desa Cikampek Selatan Kec.Cikampek Karawang T.(0267) 8388485 NO YES NO YES

774 JAWA BARAT KARAWANG 8890148 KIMIA FARMA CIKAMPEK 2 Jl.A. Yani No.4 Kec.Cikampek Karawang T.(0264) 8303495 NO YES NO YES

775 JAWA BARAT KARAWANG 8890149 KIMIA FARMA SUKASEURI Jl.Ir,H. Juanda Sukaseuri Desa Sarimulya ,Kec.Kotabaru, Karawang T.(0264) 8303399 NO YES NO YES

776 JAWA BARAT KARAWANG 8890150 KIMIA FARMA 440 PURWAKARTA Jl.Veteran No.152, Nagri Purwakarta T.0264) 8227437 NO YES NO YES

777 JAWA BARAT KARAWANG 8890151 KIMIA FARMA 691 SINGADILAGA Jl.Ibrahim Singadilaga No.68 Purwakarta T.(0264) 8624244 NO YES NO YES

778 JAWA BARAT KARAWANG 8890152 KIMIA FARMA MUNJUL Jl.Ipik Gandamanah Rt.011/003, Kel.Munjuljaya, Kec Purwakarta T.(0264) 8304580 NO YES NO YES

779 JAWA BARAT KUNINGAN 8300113 JUANDA Jl. Ir. H. Juanda No. 207, Kab. Kuningan, Jawa Barat T. (0232) 876433 F. - YES YES NO YES

780 JAWA BARAT PURWAKARTA 8302383 AMIRA Jl. Ipik Ganadamah Rt 35 Rw 03 Munjul Purwakarta T. (0264) 8221191, 8221192 F. (0264) 8221193 YES YES YES YES

781 JAWA BARAT PURWAKARTA 8302680 BHAKTI HUSADA II Jl. Purwakarta Sadang Kp. Kiara Dua Rt 01/01 Ds. Cikumpay, Kec. Cempaka Purwakarta 41115 T. (0264) 8225344, 8225345 F. (0264) 8225255 YES YES NO YES

782 JAWA BARAT PURWAKARTA 8300466 SILOAM HOSPITALS PURWAKARTA (EX EFARINA ETAHAM) Jl. Bungur Sari No. 1 Purwakarta 41181 T. (0264) 8628900, 8628911 F. (0264) 212674 YES YES YES YES

783 JAWA BARAT PURWAKARTA 8889730 KARINA MEDIKA Jl. Baru Kp. Krajan Rt. 001/001, Maracang BBC, Purwakarta. T. (0264) 8220544 F. (0264) 8301768 YES YES NO YES

784 JAWA BARAT PURWAKARTA 8302592 ASRI PURWAKARTA Jl. Veteran Cihidueng No. 15 Purwakarta 41118 T. (0264) 211680 F. (0264) 219047 YES YES YES YES

Page 8 of 13

Page 9: DOMESTIC PROVIDER LIST PT TOKIO MARINE LIFE ... BALI DENPASAR 5103113 SURYA HUSADHA Jl. P. Serangan No 7 Denpasar T. (0361) 4723414 F. (0361) 4723418 YES 16 BALI DENPASAR 8302403 SURYA

No. Province City Code Provider Name Address Telp Fax RI/IP RJ/OP EDC Excess On Location Remarks

DOMESTIC PROVIDER LIST

PT TOKIO MARINE LIFE INSURANCE INDONESIA - IMCARE 177

5-Jun-17

785 JAWA BARAT PURWAKARTA 8301097 AQMA Jl. Ibrahim Singadilaga No. 14 Purwakarta T. (0264) 200377 - F. - NO YES YES YES

786 JAWA BARAT PURWAKARTA 8301096 AQMA Jl. Anjun No. 96 Plered T. (0264) 270830 - F. - NO YES NO YES

787 JAWA BARAT PURWAKARTA 8302819 AULIA Jl. Raya Purwasari Km.6 T. (0264) 316580 F. (0264) 8386272 NO YES YES YES

788 JAWA BARAT PURWAKARTA 8302482 MIRACLE PURWAKARTA Komp. Aneka Jasa Blok A2, No. 9-10, Kota Bukit Indah - Purwakarta T. (0264) 351366, 351377 F. (0264) 351355 NO YES NO YES

789 JAWA BARAT PURWAKARTA 8889247 DR UENG Jl. Terusan Ibrahim Singadilaga Purwakarta Jawa Barat T. (0264) 201995 F. (0264) 209812 YES YES NO YES

790 JAWA BARAT PURWAKARTA 8889709 SPESIALIS SILOAM Jl. Veteran RT. 031/004, Kel. Nagri Kaler, Purwakarta 41115 T. (0264) 8628901 F. - NO YES NO YES

791 JAWA BARAT PURWAKARTA 8889805 PERMATA VETERAN Jl. Veteran No. 35 Purwakarta T. (0264) 231468 F. - NO YES NO YES

792 JAWA BARAT SUBANG 8300563 II SUBANG PT. PERKEBUNAN NUSANTARA VIII Jl. Otto Iskandardinata No. 1 T. (0260) 411632, 417385 F. (0260) 420391 YES YES NO YES

793 JAWA BARAT SUBANG 8301099 AQMA Jl. Compreng No. 25 Pusakajaya - Subang T. (0260) 552195 F. (0260) 552195 NO YES NO YES

794 JAWA BARAT SUKABUMI 8302336 BHAKTI MEDICARE Jl. Raya Siliwangi No. 186 B Cicurug - Sukabumi T. (0266) 731555 F. (0266) 735551 YES YES YES YES

795 JAWA BARAT SUKABUMI 8301056 HERMINA SUKABUMI Jl. Raya Sukaraja Sukabumi Rt 003 Rw 03 Sukaraja, Sukabumi T. (0266) 6252525, 6249292 F. (0266) 235020 YES YES YES YES

796 JAWA BARAT SUKABUMI 8300052 ISLAM ASSYIFA Jl. Jendral Sudirman No. 27 Sukabumi T. (0266) 241461, 241463, 222663, 223501, (pendtran 085861793307) F. (0266) 213433 YES YES YES YES

797 JAWA BARAT SUKABUMI 8302384 KARTIKA MEDICAL CENTRE Jl. Jend A. Yani No. 18 A. Sukabumi T. (0266) 6250903 - 905 F. (0266) 6250901 YES YES YES YES

798 JAWA BARAT SUKABUMI 8889072 KARTIKA CIBADAK Jl. Siliwangi No. 139 Cibadak Sukabumi Jawa Barat T. (0266) 7160071 F. (0266) 535586 YES YES NO YES

799 JAWA BARAT SUKABUMI 8302617 PERMATA BUNDA Jl. Raya Siliwangi No. 64 Parung Kuda. Sukabumi T. (0266) 535086 F. (0266) 535086 YES YES NO YES

800 JAWA BARAT SUKABUMI 8889266 KIMIA FARMA 8 Jl. Veteran II / 2 Sukabumi Jawa Barat 43113 T. (0266) 225241 / 221465 F. (0266) 216765 NO YES NO YES

801 JAWA BARAT SUKABUMI 8889267 KIMIA FARMA 221 Jl. Jend. Sudirman No. 81 B Sukabumi Jawa Barat 43111 T. (0266) 237320 F. (0266) 237320 NO YES NO YES

802 JAWA BARAT SUKABUMI 8889268 KIMIA FARMA 408 Jl. R. Syamsudin SH. No. 50 Sukabumi Jawa Barat 43113 T. (0266) 235627 F. (0266) 225918 NO YES NO YES

803 JAWA BARAT SUKABUMI 8889269 KIMIA FARMA 351 Jl. Siliwangi No. 70 Cibadak Sukabumi Jawa Barat 43155 T. (0266) 536871 F. (0266) 533023 NO YES NO YES

804 JAWA BARAT SUKABUMI 8889270 KIMIA FARMA 335 Jl. Siliwangi No. 416 Cicurug Sukabumi Jawa Barat 43359 T. (0266) 732788 F. (0266) 732788 NO YES NO YES

805 JAWA BARAT SUKABUMI 8889274 KIMIA FARMA SUKARAJA Jl. Ngaweng No. 33 Sukaraja Sukabumi Jawa Barat T. (0266) 218902 F. (0266) 218902 NO YES NO YES

806 JAWA BARAT SUMEDANG 8301094 PAKUWON Jl. Rd. Dewi Sartika No. 17 Sumedang 45311 T. (0261) 210834, 201132 F. (0261) 210834 YES YES YES YES

807 JAWA BARAT TASIKMALAYA 8302631 ISLAM HJ. SITI MUNIROH Jl. Taman Sari Gobras No. 228, Tasikmalaya T. (0265) 323868 F. (0265) 327630 YES YES NO YES

808 JAWA BARAT TASIKMALAYA 8300048 JASA KARTINI Jl. Otto Iskandardinata No. 15 Tasikmalaya 46113 T. (0265) 331808, 331641 F. (0265) 331114 YES YES YES YES

809 JAWA BARAT TASIKMALAYA 8300957 PRASETYA BUNDA Jl. Ir. H. Juanda No. 1 Tasikmalaya T. (0265) 332555, 320100 F. (0265) 342496 YES YES YES YES

810 JAWA BARAT TASIKMALAYA 8889026 TASIK MEDICAL CITRATAMA Jl Hz. Mustofa No. 310, Tasikmalaya, Jawa Barat T. (0265) 323555, 343310 F. (0265) 326767 YES YES YES YES

811 JAWA BARAT TASIKMALAYA 8303048 WIDANINGSIH Jl. Sutrisna Senjaya No.130 - Tasikmalaya T. (0265) 334154 F. (0265) 338023 YES YES NO YES

812 JAWA TENGAH BANYUMAS 8302388 KHUSUS BEDAH MITRA ARIVA Jl. Raya Ajibarang Banyumas T. (0281) 571328 - F. - YES YES NO YES

813 JAWA TENGAH BOYOLALI 8300758 PKU AISYIYAH BOYOLALI Jl. Pasar Sapi Baru Singkil Karanggeneng Boyolali T. (0276) 322898 F. (0276) 3293400 YES YES NO YES

814 JAWA TENGAH CEPU 8889003 PKU MUHAMMADIYAH CEPU Jl. Ronggolawe No. 137 Cepu Jawa Tengah T. (0296) 421727 - F. - YES YES NO YES

815 JAWA TENGAH CILACAP 3301073 ISLAM FATIMAH Jl. Juanda No. 20 Cilacap T. (0282) 542396 F. (0282) 541065 YES YES YES YES

816 JAWA TENGAH CILACAP 8302563 SANTA MARIA Jl. Jend. Achmad Yani No.38. Cilacap Selatan – 53212 T. (0282) 534859, 521725 F. (0282) 531296 YES YES NO YES

817 JAWA TENGAH CILACAP 8302785 DOKTER TUTUK Jl. Perintis Kemerdekaan No. 21 Cilacap T. (0282) 545921 F. - NO YES NO YES

818 JAWA TENGAH JEPARA 8301237 GRAHA HUSADA Jl. Mh Thamrin No. 14 Jepara T. (0291) 592067 F. (0291) 597806 YES NO NO YES

819 JAWA TENGAH KEBUMEN 8302629 PALANG BIRU Jl. Kartini No. 37 Gombong Kebumen T. (0287) 471762, 471290 F. (0287) 473221 YES YES YES YES

820 JAWA TENGAH KENDAL 8889070 ISLAM KENDAL Jl. Ar Rahmah No. 17 Weleri Kendal Jawa Tengah T. (0294) 641870, 643756 F. (0294) 644150 YES YES YES YES

821 JAWA TENGAH KLATEN 8300722 ISLAM KLATEN Jl. Raya Klaten - Solo Km. 4 Klaten 57436 T. (0272) 322252, 330640, F. (0272) 322252, 332422 YES YES YES YES

822 JAWA TENGAH KLATEN 8302666 MUHAMMADIYAH DELANGGU Jl. Delanggu Utara No. 19 Klaten T. (0272) 551051, 554041, 554899 (IGD) F. (0272) 554041 YES YES NO YES

823 JAWA TENGAH KUDUS 3319080 ISLAM SUNAN KUDUS Jl. Kudus Permai No. 1 Kudus T. (0291) 432008, 434008 F. (0291) 432008 YES YES NO YES

824 JAWA TENGAH KUDUS 3319032 MARDI RAHAYU Jl. Akbp. R. Agil Kusumadya No. 110 Kudus T. (0291) 438234, 088802530101, F. (0291) 438398, 434711 YES YES NO YES

825 JAWA TENGAH KUDUS 8300416 KUDUS Jl. Lukmonhadi, Kudus T. (0291) 437343 F. (0291) 440459 NO YES NO YES

826 JAWA TENGAH KUTOARJO 8888997 PALANG BIRU KUTOARJO Jl. Marditomo No 17, Kutoarjo-Jawa Tengah T. (0275) 641425, 641650 F. (0275) 642560 YES YES NO YES

827 JAWA TENGAH MAGELANG 3371084 LESTARI RAHARJA Jl. Sutopo No. 5 Magelang 56121 T. (0293) 362649, 362225 F. (0293) 362649 YES YES YES YES

828 JAWA TENGAH MAGELANG 3371105 GLADIOOL Jl. Kenanga No. 2-6 Magelang 56122 T. (0293) 362702 , 367200 F. (0293) 361779 YES YES NO YES

829 JAWA TENGAH PATI 8301218 KELUARGA SEHAT PATI Jl. Jend. Sudirman 9 Margorejo Pati T. (0295) 386111, 386666, 384300 F. (0295) 384422, 383049 YES YES YES YES

830 JAWA TENGAH PATI 8302872 MITRA BANGSA Jl. Kol. Sugiono No. 75 Pati T. (0295) 382555 F. (0295) 4191994 YES YES NO YES

831 JAWA TENGAH PATI 8300562 PANTI RUKMI Jl. Pangeran Sudirman No. 203 Pati 59111 T. (0295) 381938 F. (0295) 384840 YES YES NO YES

832 JAWA TENGAH PATI 8888935 NADIRA RADIFA PATI Jl. Diponegoro No. 12 Pati T. (0295) 383213 - F. - NO YES NO YES

833 JAWA TENGAH PEKALONGAN 8300800 BUDI RAHAYU Jl. Barito No. 5 Pekalongan 51116 T. (0285) 423429 F. (0285) 432002 YES YES NO YES

834 JAWA TENGAH PEKALONGAN 8300768 SITI KHODIJAH Jl. Bandung 39-47 Pekalongan T. (0285) 422845, 423590 F. (0285) 425138 YES YES NO YES

835 JAWA TENGAH PEKALONGAN 8302389 UMUM / USG GAJAH MADA Jl. Gajah Mada Komplek Pertokoan Gama Plaza No. 31 - 32, Pekalongan T. 087710220002 / 08576607668 - F. - NO YES NO YES

836 JAWA TENGAH PEMALANG 8300111 SANTA MARIA PEMALANG Jl. Pemuda No. 24 Pemalang 52313 T. (0284) 321251, 321426 F. (0284) 322335 YES YES YES YES

837 JAWA TENGAH PEMALANG 8888912 PRIMA MEDIKA PEMALANG Jl. Slamet Riyadi No. 321 Pemalang T. (0284) 324221, 324208 F. (0284) 324713 YES YES NO YES

838 JAWA TENGAH PURBALINGGA 8302390 NIRMALA Jl. Let.Jend Yusuf Purbalingga 53371 T. (0281) 892844, 892845 F. (0281) 892844 YES YES NO YES

839 JAWA TENGAH PURWODADI 8300756 PANTI RAHAYU YAKKUM Jl. R. Suprapto No. 6 Purwodadi - Grobogan T. (0292) 421087, 422325 F. (0292) 421087, 421370 YES YES YES YES

840 JAWA TENGAH PURWOKERTO 8301103 ORTHOPAEDI PURWOKERTO Jl. Soepardjo Roestam No. 99 Purwokerto T. (0281) 6844166 F. (0281) 6844188 YES YES YES YES

841 JAWA TENGAH PURWOKERTO 8302619 ANANDA PURWOKERTO Jl. Pemuda No. 30 Purwokerto T. (0281) 631435, 636417 F. (0281) 640226 YES YES YES YES

842 JAWA TENGAH PURWOKERTO 3302154 BUNDA PURWOKERTO Jl. Pramuka No. 249 Purwokerto T. (0281) 635424 F. (0281) 632514 YES YES YES YES

843 JAWA TENGAH PURWOKERTO 8300033 ST. ELISABETH Jl. Dr. Angka No. 40 Rt. 007 / Rw 005 Kranji Purwokerto 53115 T. (0281) 625857 F. (0281) 627824 YES YES YES YES

844 JAWA TENGAH PURWOKERTO 8302327 AN-NUR Jl. Perintis Kemerdekaan No.24 T. (0281) 621829 / 641286 - F. - NO YES NO YES

845 JAWA TENGAH SALATIGA 8303055 ANANDA SALATIGA Jl. Ki Penjawi No.5, Salatiga T. (0298)314141 F. (0298)322598 YES YES YES YES

846 JAWA TENGAH SALATIGA 8300390 PURI ASIH Jl. Jendral Sudirman No. 169 Salatiga T. (0298) 323209 / 312049 F. (0298) 311466 YES YES NO YES

847 JAWA TENGAH SEMARANG 8889073 COLUMBIA ASIA - SEMARANG Jl. Siliwangi No. 143 Semarang Jawa Tengah T. (024) 7629999, 76674228 F. (024) 86462099 YES YES YES YES

848 JAWA TENGAH SEMARANG 8300093 BANYUMANIK Jl. Bina Remaja No. 61 Semarang T. (024) 7471519 F. (024) 7498218, 7462181 YES YES YES YES

849 JAWA TENGAH SEMARANG 8300606 HERMINA PANDANARAN Jl. Pandanaran No. 24 Semarang T. (024) 8442525 , 8411112 F. (024) 8450818 YES YES YES YES

850 JAWA TENGAH SEMARANG 3374076 ISLAM SULTAN AGUNG Jl. Raya Kaligawe Km. 4 Semarang T. (024) 6580019 F. (024) 6581928 YES YES YES YES

851 JAWA TENGAH SEMARANG 8303049 KEN SARAS Jl. Raya Soekarno Hatta Km. 29 Bergas Ungaran Kab. Semarang T. (024) 6922269, F. (0298) 522706 YES YES NO YES

852 JAWA TENGAH SEMARANG 8301207 PERMATA MEDIKA Jl. Moch Ichsan No 97 Ngalian, Semarang T. (024) 7625005, 7626571 F. (024) 7621733 YES YES YES YES

853 JAWA TENGAH SEMARANG 3374080 ROEMANI MUHAMMADIYAH Jl. Wonodri No. 22, Semarang T. (024) 8444623 F. (024) 8415752 YES YES NO YES

854 JAWA TENGAH SEMARANG 3374021 ST. ELISABETH Jl. Kawi No. 1 Semarang 50231 T. (024) 8310076, 8310035 F. (024) 8413373 YES YES YES YES

855 JAWA TENGAH SEMARANG 3374043 TELOGOREJO Jl. Kh. Akhmad Dahlan No. 1 T. (024) 8446000, 8646 6000 ext 5141 , 2595, 8448448, 8446444  F. (024) 8317410 YES YES YES YES

856 JAWA TENGAH SEMARANG 8300774 WILLIAM BOOTH Jl. Letjen S. Parman No. 5 Semarang 50231 T. (024) 8411800, 814392 F. (024) 8448773 YES YES NO YES

857 JAWA TENGAH SEMARANG 8889094 HERMINA BANYUMANIK Jl. Jend. Pol. Anton Sujarwo No. 195A Banyumanik Semarang Jawa Tengah T. (024) 76488989 F. - YES YES YES YES

858 JAWA TENGAH SEMARANG 3374240 PANTI WILASA " Dr. CIPTO" Jl. Dr. Cipto No. 50 Semarang 50126 T. (024) 3546040 F. (024) 3546042 YES YES YES YES

859 JAWA TENGAH SEMARANG 8300032 BINA KASIH (AMBARAWA) Jl. Naryo Atmajan 27 Ambarawa T. (0298) 591280 / 591281 F. (0298) 591211 YES YES YES YES

860 JAWA TENGAH SEMARANG 8302386 MEDITEST Jl. Admodirono No. 6, Semarang T. (024) 8314144, 8314729 F. (024) 8314127 NO YES NO YES

861 JAWA TENGAH SEMARANG 8888931 NADIRA RADIFA FATMAWATI Jl. Fatmawati No. 85 D Semarang T. (024) 76744488 F. (024)7460341 NO YES NO YES

862 JAWA TENGAH SEMARANG 8888929 NADIRA RADIFA KELUD Jl. Kelud Raya No. 47A Semarang T. (024) 8413179 - F. - NO YES NO YES

863 JAWA TENGAH SEMARANG 8888927 NADIRA RADIFA MT. HARYONO Jl. Mt. Haryono No. 693 Semarang T. (024) 8456606, 8456607 - F. - NO YES NO YES

864 JAWA TENGAH SEMARANG 8888933 NADIRA RADIFA NGALIYAN Jl. Boja Km. 11 Ngaliyan, Semarang T. (024) 70535574 F. (024) 7627702 NO YES NO YES

865 JAWA TENGAH SEMARANG 8888934 NADIRA RADIFA SUKUN Jl. Sukun Raya No. 41 Kav. B1 Banyumanik, Semarang T. (024) 7462558 - F. - NO YES NO YES

866 JAWA TENGAH SEMARANG 8888932 NADIRA RADIFA TIRTOAGUNG Jl. Tirtoagung A3 Tembalang, Semarang T. (024) 76480917 - F. - NO YES NO YES

867 JAWA TENGAH SEMARANG 8888930 NADIRA RADIFA TLOGOSARI Jl. Tlogosari Raya I No. 42 B Semarang T. (024) 76747547 - F. - NO YES NO YES

868 JAWA TENGAH SEMARANG 8888926 NADIRA RADIFA TUSAM Jl. Tusam Timur No. 34 Semarang T. (024) 70162340 F. (024) 7460341 NO YES YES YES

869 JAWA TENGAH SEMARANG 8889310 PRAKTEK DOKTER BERSAMA SEMARANG (BIDAKARA GROUP) Jl. Kaligarang No. 8C, Semarang T. (024) 8450558, F. (024) 8451048 NO YES NO YES

870 JAWA TENGAH SEMARANG 8302788 PHC TANJUNG EMAS SEMARANG (RS PHC Group) 24 JAM Jl. Usman Janatin No. 8 Semarang T. (024) 3549735 F. (024) 3548008 NO YES NO YES

871 JAWA TENGAH SEMARANG 8889550 PHC PEDURUNGAN (PHC GROUP) Jl. Wolter Monginsidi No. 93, Semarang, Jawa Timur T. (024) 6714465 - 6717497 F. - NO YES NO YES

872 JAWA TENGAH SEMARANG 8300818 GIRI SEHAT Jl. Menteri Supeno 44 D Semarang T. (024) 8446051 F. (024) 8446051 NO YES NO YES

873 JAWA TENGAH SEMARANG 8300823 PEDURUNGAN Jl. Fatmawati No. 79 Semarang T. (024) 6700040 F. (024) 6700040 NO YES NO YES

874 JAWA TENGAH SOLO 3372041 BRAYAT MINULYA Jl. Dr. Setiabudi No. 106 Surakarta 57139 T. (0271) 710170, 716646 F. (0271) 727309 YES YES YES YES

875 JAWA TENGAH SOLO 3311224 DR. OEN SOLO BARU Jl.Komplek Perumahan Solo Baru, Kec. Grogol, Kab. Sukoharjo, Jawa Tengah. T. (0271) 620220 F. (0271) 622555 YES YES YES YES

876 JAWA TENGAH SOLO 3372026 DR. OEN SURAKARTA Jl. Brigjen.Katamso No. 55 Surakarta 57128 T. (0271) 643139, 643075-76 F. (0271) 642026 YES YES YES YES

877 JAWA TENGAH SOLO 3372180 ISLAM SURAKARTA Jl. Jend. A. Yani Sukoharjo 57162 T. (0271) 710571-2 F. (0271) 710572 YES YES YES YES

878 JAWA TENGAH SOLO 8300879 PANTI WALUYO SURAKARTA Jl. A. Yani 1 Slamet Riyadi No. 544 - 546 Surakarta 57143 T. (0271) 712077 F. (0271) 729125 YES YES YES YES

879 JAWA TENGAH SOLO 3372096 PKU MUHAMMADIYAH Jl. Ronggowarsito No. 130 Surakarta T. (0271) 714578 F. (0271) 719745 YES YES YES YES

880 JAWA TENGAH SOLO 8889223 HERMINA SOLO Jl. Kol. Sukarto No. 16 Surakarta T. (0271) 638989 - F. - YES YES YES YES

881 JAWA TENGAH SOLO 8889095 BEDAH KARIMA Jl. Amarta 8-10 Raya Terminal Baru Kartasura Sukoharjo Solo Jawa Tengah T. (0271) 783131, 784040, 783399 F. (0271) 783595 YES YES YES YES

882 JAWA TENGAH SOLO 8301089 PUSAT DIAGNOSTIK BUDI SEHAT Jl. S. Parman No. 131 Solo 57133 (Pasar Legi) T. (0271) 648026, 661415 F. (0271) 643265 NO YES YES YES

Page 9 of 13

Page 10: DOMESTIC PROVIDER LIST PT TOKIO MARINE LIFE ... BALI DENPASAR 5103113 SURYA HUSADHA Jl. P. Serangan No 7 Denpasar T. (0361) 4723414 F. (0361) 4723418 YES 16 BALI DENPASAR 8302403 SURYA

No. Province City Code Provider Name Address Telp Fax RI/IP RJ/OP EDC Excess On Location Remarks

DOMESTIC PROVIDER LIST

PT TOKIO MARINE LIFE INSURANCE INDONESIA - IMCARE 177

5-Jun-17

883 JAWA TENGAH SOLO 8889315 PRAKTEK DOKTER BERSAMA SOLO (BIDAKARA GROUP) Jl. Garment No. 3 Rt. 007 Rw. 011 Manahan Solo T. (0271) 2148311 F. (0271) 719306 NO YES NO YES

884 JAWA TENGAH SOLO 8889484 FARMARIN SOLO Jl. Gremet No. 3 , RT. 007 RW 11, Manahan, Solo T. (0271) 2148311, 719306 F. (0271) 719306 NO YES NO YES

885 JAWA TENGAH TEGAL 3376082 ISLAM HARAPAN ANDA Jl. Ababil No. 42 Tegal 52131 T. (0283) 358244, 355044 F. (0283) 324558 YES YES YES YES

886 JAWA TENGAH TEGAL 8302458 MITRA KELUARGA TEGAL Jl. Sipelem No. 4 Tegal Barat. Kemandungan - Tegal T. (0283) 340399, 340999 F. (0283) 340902 YES YES YES YES

887 JAWA TENGAH TEGAL 8300947 PALA RAYA Jl. Pala Raya 11 A Mejasem Tegal T. (0283) 356009, 6144567, F. (0283) 356009 YES YES NO YES

888 JAWA TENGAH TEMANGGUNG 8300766 NGESTI WALUYO Jl. Pahlawan Parakan - Temanggung 56254 T. (0293) 596008 F. (0293) 596 410 YES YES YES YES

889 JAWA TENGAH TEMANGGUNG 8889093 MUHAMMADIYAH TEMANGGUNG Jl. Raya Kedu Km 2 Kalisat Bulu Temanggung Jawa Tengah T. (0293) 596704 F.(0293) 598700 YES YES YES YES

890 JAWA TIMUR BANYUWANGI 8302329 AL - HUDA Jl. Raya Gambiran No.225 – Genteng – Banyuwangi T. (0333) 845013, 842033 F. (0333) 8420337 YES YES YES YES

891 JAWA TIMUR BANYUWANGI 8300133 ISLAM FATIMAH Jl. Jember No. 25 Banyuwangi 68419 T. (0333) 423204, 421451 F. (0333) 423204 YES YES YES YES

892 JAWA TIMUR BANYUWANGI 8300396 YASMIN Jl. Letkol Istiqlah No. 80-84 Banyuwangi T. (0333) 421198, 424671, 421198, 424671 F. (0333) 418219 (keu), 416215 YES YES NO YES

893 JAWA TIMUR BANYUWANGI 8303107 BLAMBANGAN BANYUWANGI Jl. Letkol Istiqlah No.49 Banyuwangi T. (0333) 421118 F. (0333) 421072 YES YES NO YES

894 JAWA TIMUR BLITAR 8300779 KATOLIK BUDI RAHAYU Jl. Jend. A. Yani No. 18 Blitar 66111 T. (0342) 801066; 8022316 F. (0342) 806509 YES YES YES YES

895 JAWA TIMUR BOJONEGORO 8302691 AISYIYAH BOJONEGORO Jl. Hasyim Asy'Ari No. 17 Bojonegoro T. (0353) 881748, 887829 F. (0353) 881628, 885978 YES NO NO YES

896 JAWA TIMUR GRESIK 8300733 MUHAMMADIYAH GRESIK Jl. Kh. Kholil No. 88 Gresik 61115 T. (031) 3981275, 3981561 F. (031) 3985459 YES YES YES YES

897 JAWA TIMUR GRESIK 8302319 PETROKIMIA GRESIK Jl. A. Yani No. 69 Gresik 61119 T. (031) 3978658, 3988877 F. (031) 3981232 YES YES YES YES

898 JAWA TIMUR GRESIK 3525021 SEMEN GRESIK Jl. R.A Kartini No 280 Gresik 61111 T. (031) 3987840 - 41 F. (031) 3987842, 3991122 YES YES YES YES JIKA EDC ERROR, RS. TIDAK BERSEDIA KONFIRMASI MANUAL, DAN PESERTA BERLAKU REIMBURST

899 JAWA TIMUR GRESIK 8889864 MEDIS PUSURA MENGANTI Ruko Menganti Mas Blok U2, Jl. Raya Bringkang, Desa Bringkang, Kec. Bringkang Menganti, Kab. Gresik. T. (031) 8966345 F. - NO YES NO YES

900 JAWA TIMUR JEMBER 8300668 BINA SEHAT Jl. Jayanegara No. 7 Jember T. (0331) 422701, 421713 F. (0331) 424304 YES YES YES YES

901 JAWA TIMUR JEMBER 8300060 JEMBER KLINIK ( PERKEBUNAN ) Jl. Bedadung No. 2 Jember 68118 T. (0331) 485912, 487226 F. (0331) 485912 YES YES YES YES

902 JAWA TIMUR JOMBANG 3517021 KRISTEN MOJOWARNO Jl. Merdeka No. 59, Mojowarno Jombang 61475 T. (0321) 495093, 492200 F. (0321) 495440 YES YES YES YES

903 JAWA TIMUR JOMBANG 8889407 AIRLANGGA JOMBANG JL. AIRLANGGA NO. 50 C, JELAKOMBO JOMBANG, JAWA TIMUR T. (0321) 861577 F. (0321) 851401 YES YES NO YES

904 JAWA TIMUR JOMBANG 8303086 MUSLIMAT Jl. Urip Sumoharjo No.34, Jombang T. (0321) 874453, 6113023 F. (0321) 854991 YES YES NO YES

905 JAWA TIMUR KEDIRI 3571042 BAPTIS Jl. Brigjen Pol I.B.H. Pranoto No. 1-7 Kediri 64102 T. (0354) 682170, 683578, 684172 F. (0354) 681173 YES YES YES YES

906 JAWA TIMUR KEDIRI 3571031 BHAYANGKARA Jl. Kombes Pol. Duryat No. 17 Kediri 64122 T. (0354) 671100 F. (0354) 683830 YES NO NO YES

907 JAWA TIMUR KEDIRI 8889024 MUHAMMADIYAH AHMAD DAHLAN Jl. Gatot Subroto No. 84, Kediri, Jawa Timur T. (0354) 770182, 773115, 7661212, F. (0354) 773736 YES YES NO YES

908 JAWA TIMUR KEDIRI 3506025 TOELOENGREDJO/ PTPN X Jl. A. Yani No. 25, Pare Kediri T. (0354) 391047, 391145 F. (0354) 392883 YES YES YES YES

909 JAWA TIMUR KEDIRI 8302678 AURA SYIFA Jl. Joyoboyo No. 42 Dlopo Kediri T. (0354) 671939 F. (0354) 696033 YES YES NO YES

910 JAWA TIMUR LAMONGAN 8300596 MUHAMMADYAH (LAMONGAN) Jl. Jaksa Agung Suprapto Lamongan 62215 T. (0322) 322834, Hunting, 08113520414, 081554700237, 082257622453, 08123082211F. (0322) 314048 YES YES YES YES

911 JAWA TIMUR LUMAJANG 8302578 ISLAM LUMAJANG Jl. Kyai Muksim No. 19 Lumajang T. (0334) 887999 F. (0334) 890425 YES YES NO YES

912 JAWA TIMUR LUMAJANG 8301093 WIJAYA KUSUMA Jl. A. Yani No. 149 Lumajang T. (0334) 891325 , 881791 F. (0334) 891325 YES YES NO YES

913 JAWA TIMUR MADIUN 8300775 GRIYA HUSADA Jl. Mayjen. Panjaitan No. 22 Madiun T. (0351) 472802 F. (0351) 472803 YES YES NO YES

914 JAWA TIMUR MADIUN 8300112 ST. CLARA Jl. Biliton No. 15 Madiun 63122 T. (0351) 462688, 452770 F. (0351) 455780/ 466509 YES YES YES YES

915 JAWA TIMUR MALANG 8300944 BAPTIS BATU Jl. Raya Tiekung No. 1 Junrejo, Batu - Malang T. (0341) 594161, 598192-3 F. (0341) 598911, 511890 YES YES YES YES

916 JAWA TIMUR MALANG 8302797 ISLAM MALANG "UNISMA" Jl. Mt. Haryono N. 139 Malang T. (0341) 551 356 F. (0341) 551 257 YES YES YES YES

917 JAWA TIMUR MALANG 8302264 LAVALETTE Jl. W.R Supratman No. 10 Malang 65111 T. (0341) 470805, 4812612 F. (0341) 470804, 481960 YES YES YES YES

918 JAWA TIMUR MALANG 3573044 PANTI NIRMALA Jl. Kebalen Wetan No. 2-8 Malang - Jawa Timur 65134 T. (0341) 362459, 331100 F. (0341) 353126, 327930 YES YES YES YES

919 JAWA TIMUR MALANG 3573055 PANTI WALUYA SAWAHAN Jl. Nusakambangan No. 56 Po.Box 99 Malang 65117 T. (0341) 362017, 366033 F. (0341) 354068 YES YES YES YES

920 JAWA TIMUR MALANG 8302588 PERMATA BUNDA MALANG Jl. Soekarno Hatta No. 75 Malang T. (0341) 487487, 407462 F. (0341) 474242 YES YES YES YES

921 JAWA TIMUR MALANG 8300900 WAVA HUSADA MALANG Jl. Panglima Sudirman 99A Kepanjen Malang 65163 T. (0341) 393000 F. (0341) 398398 YES YES YES YES

922 JAWA TIMUR MALANG 8889240 PERSADA Jl. Panji Suroso Araya Business Center Kav. Ii-Iv Malang Jawa Timur T. (0341) 2996333, 2996500, 2993773, F. (0341) 2993773 YES YES NO YES

923 JAWA TIMUR MALANG 8889291 RS UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG Jl. Raya Tlogomas No. 45 Malang Jawa Timur T. (0341) 561666 - F. (0341) 561627 YES YES NO YES

924 JAWA TIMUR MALANG 8302945 PRIMA HUSADA MALANG Jl. Banjar Arum Selatan No.3 Mondoroko Singosari-Malang. T. (0341) 458679 F. (0341) 441874 YES YES YES YES

925 JAWA TIMUR MALANG 3573215 ISLAM AISYIYAH Jl. Sulawesi No. 16 Malang T. (0341) 326773 F. (0341) 368883, 326773, YES YES YES YES

926 JAWA TIMUR MALANG 3573070 MARSUDI WALUYO Jl. Raya Mondoroko Km. 9 Singosari - Malang T. (0341) 458974 F. (0341) 451579 YES YES YES YES

927 JAWA TIMUR MALANG 8300960 MARDI WALOEJA RAMPAL Jl. Wr. Supratman No. 1 Malang T. (0341) 364756 F. (0341) 362304, 364756 YES NO NO YES

928 JAWA TIMUR MALANG 8889237 GALERI CANDRA Jl. Andong No. 3 Malang Jawa Timur T. (0341) 478571 F. (0341) 414470 YES YES NO YES

929 JAWA TIMUR MALANG 8300671 HERMINA TANGKUBANPRAHU Jl. Tangkubanprahu No. 31-33 Malang T. (0341) 325082, 354844-46, F. (0341) 354843 YES YES YES YES

930 JAWA TIMUR MALANG 8300961 MARDI WALOEJA KAUMAN Jl. Kauman No. 23 Malang T. (0341) 362304, 358508 F. (0341)362304 YES NO NO YES

931 JAWA TIMUR MALANG 8300581 MELATI HUSADA Jl. Kawi No. 32 Malang T. (0341) 341357, 352249 F. (0341) 352249 YES YES YES YES

932 JAWA TIMUR MALANG 8302656 MUTIARA BUNDA MALANG Jl. Ciujung 19 Malang T. (0341) 400403, 400722 F. (0341) 474522 YES YES NO YES

933 JAWA TIMUR MALANG 8302577 PURI BUNDA MALANG Jl. Simpang Sulfat Utara No. 60 A Malang T. (0341) 480047, 477511 F. (0341) 455990 YES YES NO YES

934 JAWA TIMUR MALANG 8302944 MATA MALANG Jl. Dr. Cipto No.3 Malang 65111 T. (0341) 341777 - 341666 F. (0341) 341777 NO YES NO YES

935 JAWA TIMUR MALANG 8302652 MEDIS ELISA Jl. Danau Toba E 5 / 22 Malang T. (0341) 718377 F. (0341) 726005 NO YES NO YES

936 JAWA TIMUR MALANG 8889312 PRAKTEK DOKTER BERSAMA MALANG (BIDAKARA GROUP) Jl. W.R. Supratman C2 Kav. 9, Malang T. (0341) 334163 F. (0341) 334164 NO YES NO YES

937 JAWA TIMUR MALANG 8889676 PURI MALANG JL. Taman Slamet No. 20 Malang T. (0341) 325329 F. (0341) 342322 YES YES NO YES

938 JAWA TIMUR MOJOKERTO 8300104 EMMA Jl. Raya Ijen No. 67 Mojokerto T. (0321) 328737 F. (0321) 396747 YES YES YES YES

939 JAWA TIMUR MOJOKERTO 8300529 GATOEL Jl. . Raden Wijaya 56 Mojokerto 61321 T. (0321) 321681, 322329 F. (0321) 321684 YES YES YES YES

940 JAWA TIMUR MOJOKERTO 8301085 KARTINI Jl. Airlangga 137, Mojosari, Mojokerto T. (0321) 592261 F. (0321) 595569 YES YES YES YES

941 JAWA TIMUR MOJOKERTO 8300513 REKSA WALUYA Jl. Mojopahit 422 Mojokerto 61321 T. (0321) 322170, 322171 F. (0321) 322511 YES YES YES YES

942 JAWA TIMUR MOJOKERTO 8300561 SIDO WARAS Jl. Raya Pasar Sawahan Km. 10 Kec. Bangsal - Mojokerto T. (0321) 598621, 598623 F. (0321) 598624 YES YES NO YES

943 JAWA TIMUR MOJOKERTO 8889033 SAKINAH Jl. Ra Basuni 12, Sooko T. (0321) 321922, 397171 - F. (0321) 329670 YES YES YES YES

944 JAWA TIMUR PASURUAN 3514025 MASYITHOH Jl. A. Yani No. 6-7 Bangil 67153-Pasuruan Jatim T. (0343) 741018, F. (0343) 742425 YES YES YES YES

945 JAWA TIMUR PASURUAN 8889034 MITRA SEHAT MEDIKA Jl. Raya By Pass No. 6, Pandaan T. (0343) 636064 - F. (0343) 636083 YES YES YES YES

946 JAWA TIMUR PASURUAN 8889231 SUMBER WARAS Jl. Raya Kartini No. 20 Pandaan Pasuruan Jawa Timur T. (0343) 631522 F. (0343) 635618 NO YES NO YES

947 JAWA TIMUR PONOROGO 8302398 AISYIAH PONOROGO Jl. Dr. Soetomo No. 18 - 24 Ponorogo T. (0352) 481784, 461560 F. (0352) 484218 YES YES YES YES

948 JAWA TIMUR PROBOLINGGO 8302812 DHARMA HUSADA Jl. Soekarno Hatta 10 Po Box 23 Probolinggo - Jatim T. (0335) 422 176 F. (021) 422 698 YES NO NO YES

949 JAWA TIMUR PROBOLINGGO 8300755 WONOLANGAN/ PTPN XI Jl. Raya Dringu No. 118 Probolinggo T. (0335) 424 007 F. (0335) 431937 YES YES NO YES

950 JAWA TIMUR SIDOARJO 3578563 MEDIS PUSURA CANDI (Pusura Group) Jl. Raya Candi No. 49 Sidoarjo Jawa Timur T. (031) 8966345 F. (031) 8075917 YES YES NO YES

951 JAWA TIMUR SIDOARJO 8303092 CITRA MEDIKA Jl. Raya Surabaya-Mojokerto Km.44 - Sidoarjo T. (0321) 361000, F. (0321) 361666 YES YES YES YES

952 JAWA TIMUR SIDOARJO 3515096 DELTA SURYA Jl. Pahlawan, Sidoarjo T. (031) 8961271 / 72, 8962531, 8963120 F. (031) 8961281 YES YES YES YES

953 JAWA TIMUR SIDOARJO 8302665 MITRA KELUARGA WARU JEND. S PARMAN NO. 8, Waru Sidoarjo. T. (031) 8543111 / 8542111 F. (031) 8534333 YES YES YES YES

954 JAWA TIMUR SIDOARJO 8000064 ISLAM SITI HAJAR Jl. Raden Patah No. 70-72 Sidoarjo 61217 T. (031) 8921233, 8961570 F. (031) 8944990 YES YES YES YES

955 JAWA TIMUR SIDOARJO 3515026 SITI KHODIJAH Jl. Pahlawan No. 260 Sepanjang 61257 T. (031) 7882123, 7883430 F. (031) 7876064 YES YES YES YES

956 JAWA TIMUR SIDOARJO 8890137 ISLAM AMINAH Jl. Untung Suropati Ds. Watutulis, Prambon, Sidoarjo T. (031) 99890993 F. (031) 99890994 YES YES NO YES

957 JAWA TIMUR SIDOARJO 8889246 BUNDA WADUNGASRI SIDOARJO Jl. Kundi No. 70 Kepuh Kiriman Wadungasri Waru Sidoarjo 61256 T. (031) 8668880 F. (031) 8688218 YES YES YES YES

958 JAWA TIMUR SIDOARJO 8303000 SOERYA Jl. Kalijaten 11 - 15 Taman, Sepanjang Sidoarjo T. (031) 7885011 F. (031) 7873633 YES YES NO YES

959 JAWA TIMUR SIDOARJO 8302783 CITRA GADING MEDIKA Jl. Brigjen Katamso A 408 - 409 Rewin Waru - Sidoarjo T. (031) 8679727, 8669998 F. (031) 8683181 NO YES YES YES

960 JAWA TIMUR SIDOARJO 8301061 GELORA Perum Taman Pinang Indah Blok B7 No. 3-3A Sidoarjo T. (031) 8929139 F. (031) 8929123, 8950566 NO YES NO YES

961 JAWA TIMUR SIDOARJO 8300738 GRAHA MEDICA Jl. Brigjend Katamso No. 7 Waru Sidoarjo T. (031) 8554910 F. (031) 8554911 NO YES YES YES

962 JAWA TIMUR SIDOARJO 8302399 HARMONI Jl. Raya Kludan 17 Tanggulangin, Sidoarjo T. (031) 8947959 F. (031) 8554911 NO YES NO YES

963 JAWA TIMUR SIDOARJO 8888925 GEO MEDIKA Jl. Brigjen Katamso Blok P. VII/07 Rewwin, Waru, Sidoarjo T. (031) 8557689, 31198676 F. (031) 8557489 NO YES NO YES

964 JAWA TIMUR SITUBONDO 3512012 ELIZABETH Jl. WR. Supratman No. 2, Situbondo. T. (0338) 671174 F. (0338) 678061 YES YES NO YES

965 JAWA TIMUR SUMENEP 8889293 ISLAM GARAM KALIANGET Jl. Raya Kalianget No.01, Sumenep, Madura, Jawa Timur T. (0328) 667433 - F. (0328) 667433 YES YES NO YES

966 JAWA TIMUR SURABAYA 8889235 PUSURA TEGALSARI (Pusura Group) Jl. Tegalsari 59 Surabaya, Jawa Timur. T. (031) 5473452 F. (031) 5462033 YES YES NO YES

967 JAWA TIMUR SURABAYA 8300812 ADI HUSADA KAPASARI Jl. Kapasari No. 97-101 Surabaya 60141 T. (031) 3764555, 3764000 F. (031) 3764666 YES YES YES YES

968 JAWA TIMUR SURABAYA 3578064 ADI HUSADA UNDAAN WETAN Jl. Undaan Wetan No. 40-44 Surabaya 60272 T. (031) 5318000, 5321256 F. (031) 5321081 YES YES NO YES

969 JAWA TIMUR SURABAYA 3578476 AL IRSYAD Jl. Kh. M. Mansyur No. 210-214 Surabaya 60162 T. (031) 3531223-25 F. (031) 3541517 YES YES YES YES

970 JAWA TIMUR SURABAYA 8303119 BEDAH SURABAYA Jl. Raya Manyar No. 9 Surabaya T. (031) 5999369, 5999339 F. (031) 5995284 YES YES NO YES

971 JAWA TIMUR SURABAYA 8300539 BHAKTI RAHAYU (Bhakti Rahayu Group) Jl. Ketintang Madya I No. 16 Surabaya T. (031) 8295922, 8291799 F. (031) 8293839 YES YES NO YES

972 JAWA TIMUR SURABAYA 8300672 BUNDA Jl. Raya Kandangan No. 23-24 Benowo - Surabaya T. (031) 7409436, 7442220 F. (031) 7442133 YES YES YES YES

973 JAWA TIMUR SURABAYA 3578053 DARMO Jl. Raya Darmo No. 90 Surabaya 60264 T. (031) 5676253-6 F. (031) 5620690 YES YES YES YES

974 JAWA TIMUR SURABAYA 3578111 ISLAM A. YANI Jl. Jend. A. Yani No. 2-4 Surabaya T. (031) 8284505 F. (031) 8284486 YES YES YES YES

975 JAWA TIMUR SURABAYA 8300149 ISLAM JEMURSARI Jl. Jemursari No. 51-57 Surabaya T. (031) 8471877-78 F. (031) 8414877 YES YES YES YES

976 JAWA TIMUR SURABAYA 8300956 MATA UNDAAN SURABAYA Jl. Undaan Kulon No. 19 Surabaya 60274 T. (031) 5343806, 5319619, 5313806 F. (031) 5317503 YES YES YES YES

977 JAWA TIMUR SURABAYA 3578559 MITRA KELUARGA SURABAYA Jl.Satelit Indah II, Darmo Satelit, Surabaya 60187 T. (031) 7345111, 7345333 F. (031) 7345955 YES YES YES YES

978 JAWA TIMUR SURABAYA 8300784 ONKOLOGI Araya Galaxy Bumi Permai Blok A-2 No. 7 Jl. Arief Rahman Hakim 182 Surabaya 60111 T. (031) 5914855, 5914851 F. (031) 5914860 YES YES YES YES

979 JAWA TIMUR SURABAYA 8303106 ORTHOPEDI & TRAUMATOLOGI SURABAYA Jl. Emerald Mansion Tx.10 Citraland Surabaya T. (031)57431299, 57431210 F. (031) 57431255 YES YES YES YES

980 JAWA TIMUR SURABAYA 3578543 PHC SURABAYA (PELABUHAN) Jl. Prapat Kurung Selatan No.1 Tanj. Perak Surabaya 60165 T. (031) 3294801-3 F. (031) 3294804 YES YES YES YES

Page 10 of 13

Page 11: DOMESTIC PROVIDER LIST PT TOKIO MARINE LIFE ... BALI DENPASAR 5103113 SURYA HUSADHA Jl. P. Serangan No 7 Denpasar T. (0361) 4723414 F. (0361) 4723418 YES 16 BALI DENPASAR 8302403 SURYA

No. Province City Code Provider Name Address Telp Fax RI/IP RJ/OP EDC Excess On Location Remarks

DOMESTIC PROVIDER LIST

PT TOKIO MARINE LIFE INSURANCE INDONESIA - IMCARE 177

5-Jun-17

981 JAWA TIMUR SURABAYA 8300108 PREMIER SURABAYA (EX.SURABAYA INTERNASIONAL) Jl. Nginden Intan Barat Blok B Surabaya 60118 T. (031) 5993211 F. (031) 5993214 YES YES YES YES

982 JAWA TIMUR SURABAYA 8888994 PURA RAHARJA Jl Pucang Adi No 12-14, Surabaya T. (031) 5024591, 5019898 F. (031) 5024591 YES YES YES YES

983 JAWA TIMUR SURABAYA 8888917 ROYAL SURABAYA Jl. Rungkut Industri I No. 1 Surabaya T. (031) 8476111 F. (031) 8476211 YES YES YES YES

984 JAWA TIMUR SURABAYA 8300103 SILOAM HOSPITALS SURABAYA Jl. Raya Gubeng No. 70 Surabaya 60281 T. (031) 5031333, 5031821 F. (031) 5039313 ; 5031533 YES YES YES YES

985 JAWA TIMUR SURABAYA 8300802 SPESIALIS HUSADA UTAMA Jl. Prof. Dr. Moestopo No. 31-35 Surabaya T. (031) 5017975, 5018335 F. (031) 5018337 YES YES YES YES

986 JAWA TIMUR SURABAYA 3578552 St. VINCENTIUS A PAULO Jl.Diponegoro No. 51 Surabaya T. (031) 5677562, 2952 399 F. (031)5674748, 5651057 YES YES YES YES

987 JAWA TIMUR SURABAYA 3578020 TNI AL Dr. RAMELAN Jl. Gadung No 1 Surabaya T. (031) 8404080 F. (031) 8420033 YES YES NO YES

988 JAWA TIMUR SURABAYA 8301214 WIYUNG SEJAHTERA Jl. Karangan Pdam 1-3 Wiyung Surabaya T. (031) 7532653 F. (031) 7533726 YES YES NO YES

989 JAWA TIMUR SURABAYA 8888987 NATIONAL SURABAYA Jl. Boulevard Famili Selatan Kav.1 Graha Famili Surabaya 60228 T. (031) 2975777 F. (031) 2975799 YES YES YES YES

990 JAWA TIMUR SURABAYA 8889084 MITRA KELUARGA KENJERAN Jl. Kenjeran No. 506 Surabaya Jawa Timur T. (031) 99000880 F. (031) 99000885 YES YES YES YES

991 JAWA TIMUR SURABAYA 8300680 PUTRI (SURABAYA) Jl. Arief Rachman Hakim No. 122 Surabaya T. (031) 5999987 F. (031) 5997215 YES YES NO YES

992 JAWA TIMUR SURABAYA 8303266 KENDANGSARI Jl.Raya Kendangsari No.38 Surabaya T. (031) 8436200 - F. (031) 8494484 YES YES YES YES

993 JAWA TIMUR SURABAYA 8302469 MEDIS PUSURA YOS SUDARSO (HO Pusura Group) Jl. Yos Sudarso 9A Surabaya Jawa Timur T. (031) 5317334 F. (031) 3527095 NO YES NO YES

994 JAWA TIMUR SURABAYA 8889401 LOMBOK DUA DUA FLORES Jl. Flores No. 12, Surabaya T. (031) 5022044 F. (031) 5019371 YES YES NO YES

995 JAWA TIMUR SURABAYA 8889649 KENDANGSARI MERR Jl. Dr. Ir. H. Soekarno No. 2 Surabaya T. (031) 3814388, 082234542220 F. (031) 3814388 YES YES YES YES

996 JAWA TIMUR SURABAYA 8889307 FARMATAMA SURABAYA (BIDAKARA GROUP) Jl. Jemur Andayani, Gang II No. 1, Wonocolo, Surabaya T. (031) 8418190 F. - NO YES NO YES

997 JAWA TIMUR SURABAYA 8303279 AT TAUFIQ Jl. Rungkut Menanggal I/9, Surabaya T. (031) 8412124 - F. - NO YES YES YES

998 JAWA TIMUR SURABAYA 8303129 ELIZABETH MEDICAL CENTRE Jl. Sulawesi No. 36 Surabaya T. (031) 5021777 F. (031) 5016877 NO YES NO YES

999 JAWA TIMUR SURABAYA 8302393 KASIH KARUNIA Jl. Raya Satelit Barat A5/1 Surabaya T. (031) 7327688 F. (031) 7328789 NO YES NO YES

1,000 JAWA TIMUR SURABAYA 8302394 KENCANA MEDIKA Jl. Kendangsari 78 Surabaya T. (031) 8498880 F. (031) 8410521 NO YES NO YES

1,001 JAWA TIMUR SURABAYA 8302787 MEDIS BENOWO (RS PHC Group) Pondok Benowo Indah Blok - Pp No. 22 Surabaya T. (031) 7410841 F. (031) 70547492 NO YES NO YES

1,002 JAWA TIMUR SURABAYA 8302786 MEDIS KEBRAON (RS PHC Group) Jl. Raya Griya Kebraon No. 1 D Surabaya T. (031) 7663816 F. (031) 7663816 NO YES NO YES

1,003 JAWA TIMUR SURABAYA 8302395 OPTIMA Jl. Raya Rungkut Mapan Fa - 7 Surabaya T. (031) 8720744 F. (031) 8713550 NO YES NO YES

1,004 JAWA TIMUR SURABAYA 8889232 MEDIS PUSURA SUNGKONO (Pusura Group) Jl. Mayjend. Sungkono 64 Surabaya Jawa Timur T. (031) 5612120 F. (031) 5668763 NO YES NO YES

1,005 JAWA TIMUR SURABAYA 8889233 MEDIS PUSURA RUNGKUT (Pusura Group) Jl. Rungkut Asri Tengah 2 Surabaya Jawa Timur T. (031) 8705210 F. (031) 8793028 NO YES NO YES

1,006 JAWA TIMUR SURABAYA 8889234 MEDIS PUSURA BALONGSARI (Pusura Group) Jl. Balongsari Tama B 8-9 Surabaya Jawa Timur T. (031) 7416234 F. (031) 7416234 NO YES NO YES

1,007 JAWA TIMUR SURABAYA 3578547 AGUNG FARMA Jl. Pandegiling 177 I, Surabaya T. (031) 5673421 F. (031) 5673421 NO YES NO YES

1,008 JAWA TIMUR SURABAYA 8889230 LANCAR Jl. Simpang Darmo Permai Utara No. 29 Surabaya T. (031) 7317705 / 7341660 F. (031) 7329096 NO YES NO YES

1,009 JAWA TIMUR TUBAN 8300138 MEDIKA MULIA Jl. Mojopahit No. 699 Tuban T. (0356) 322744, 324618 F. (0356) 322666 YES YES YES YES

1,010 JAWA TIMUR TUBAN 8303093 NAHDLATUL ULAMA Jl. Letda Sucipto No. 211 - Tuban T. (0356) 328244, F. (0356 ) 712072 YES YES YES YES

1,011 JAWA TIMUR TUBAN 8303108 MUHAMMADIYAH TUBAN Jl. Diponegoro No.1 Tuban T. (0356) 321334 F. (0356) 323610 YES YES NO YES

1,012 JAWA TIMUR TULUNGAGUNG 8302400 ISLAM ORPEHA Jl. Kh. Abdul Fatah No. 33 Batangsaren - Tulung Agung T. (0355) 323186 F. (0355) 327691 YES YES YES YES

1,013 KALIMANTAN BARAT PONTIANAK 6171033 ST. ANTONIUS Jl. Kh. Wahid Hasyim No. 249 Pontianak-78112 Kalimantan Barat T. (0561) 732101 F. (0561) 733623, 742242 YES YES YES YES

1,014 KALIMANTAN BARAT PONTIANAK 8889541 MITRA MEDIKA Jl. Sultan Abdurrahman No. 25, Pontianak, Kalimantan Barat T. (0561) 584888 F. (0561) 756100 YES YES NO YES

1,015 KALIMANTAN BARAT PONTIANAK 8889222 NABASA Jl. Sei Raya Dalam No. 65 Pontianak T. (0561) 582809 F. (0561) 580148 YES YES NO YES

1,016 KALIMANTAN BARAT PONTIANAK 8300882 ANUGERAH BUNDA KHATULISTIWA Jl. A. Yani Pontianak T. (0561) 581818 F. (0561) 584100, 5615841 YES YES YES YES TARIF MAKAN DAN KAMAR TERPISAH

1,017 KALIMANTAN BARAT SINGKAWANG 8889067 HARAPAN BERSAMA Jl. Belitung No. 61 Kota Singkawang Kalimantan Barat T (0562) 631791 F. (0562) 633359 YES YES NO YES

1,018 KALIMANTAN BARAT SINGKAWANG 6101113 ST. VINCENTIUS Jl. P. Diponegoro No. 5 Singkawang Barat 79123 T. (0562) 636768, 631008 F. (0562) 633881 YES YES NO YES

1,019 KALIMANTAN SELATAN BANJAR 8889793 KIMIA FARMA 750 GAMBUT Jl. A yani km.15 Gambut T. 0815 2184 7272 F. - NO YES NO YES

1,020 KALIMANTAN SELATAN BANJARBARU 8889037 KIMIA FARMA NO.111 JL. JEND A. YANI TIMUR NO.10 BANJARBARU T. (0511) 4772141 F. - NO YES YES YES

1,021 KALIMANTAN SELATAN BANJARMASIN 8300069 SARI MULIA BANJARMASIN (YYS INDAH SARI MULIA) Jl. Pangeran Antasari No. 139 Banjarmasin. T. (0511) 3252570, 3261491, 3254341, F. (0511) 3266960, 3257889; 3269359 YES YES YES YES

1,022 KALIMANTAN SELATAN BANJARMASIN 8889002 PAHLAWAN MEDICAL CENTRE Jl Pahlawan No. 15 Kandangan T. (0517) 23191 F. (0517) 23678 YES YES NO YES

1,023 KALIMANTAN SELATAN BANJARMASIN 8889010 TK III Dr R SOEHARSONO Jl. Sutoyo No. 408 Banjarmasin T. (0511) 4368422, F. (0511) 3365860 YES YES NO YES

1,024 KALIMANTAN SELATAN BANJARMASIN 8889035 PELITA INSANI Jl. Sekumpul No. 66 Martapura Banjar Kalimantan Selatan 70614 T. (0511) 4722210 / 4722220 F. (0511) 4722230 YES YES YES YES

1,025 KALIMANTAN SELATAN BANJARMASIN 8889662 CIPUTRA MITRA HOSPITAL Jl. Jend. A. Yani KM 7,8 Banjarmasin T. (0511) 3201089; (0511) 6743999/6743911 F. (0511) 6743900 YES YES YES YES

1,026 KALIMANTAN SELATAN BANJARMASIN 8889007 AINUN Jl. Matah No.39 Karang Taruna, Pelaihari Banjarmasin T. (0512) 21131, F. (0512) 21131 YES YES YES YES

1,027 KALIMANTAN SELATAN BANJARMASIN 8889001 MAWAR Jl. Panglima Batur Timur No. 52, Banjarbaru, Kalimantan selatan. T. (0511) 4780717, 4774152, 4774156, F. (0511) 4772629 YES YES NO YES

1,028 KALIMANTAN SELATAN BANJARMASIN 8889012 MUTIARA BUNDA Jl. Tasisir No. 2 Martapura T. (0511) 4721901 - F. (0511) 4720664 YES YES YES YES

1,029 KALIMANTAN SELATAN BANJARMASIN 8300700 SPESIALIS SARI MULIA (YYSN INDAH SARI MULIA) Jl. Pangeran Antasari No. 139 Banjarmasin T. (0511) 3272802/03, 3254341, 3261491 F. (0511) 3257889; 3269360 NO YES YES YES

1,030 KALIMANTAN SELATAN BANJARMASIN 8889036 KIMIA FARMA 61 Jl. Veteran No. 51 Banjarmasin T. (0511) 3252779-3250682 F. (0511) 3250682 NO YES YES YES

1,031 KALIMANTAN SELATAN BANJARMASIN 8889039 KIMIA FARMA 217 Jl Jend A.Yani Km.2 No.136 Banjarmasin T. (0511) 3252250 F. - NO YES YES YES

1,032 KALIMANTAN SELATAN BANJARMASIN 8889781 KIMIA FARMA 188 Jl. Letjend S.Parman No.42 T. (0511) 3354020, 3359918 F. - NO YES NO YES

1,033 KALIMANTAN SELATAN BANJARMASIN 8889783 KIMIA FARMA 120 Jl.Jend.A.Yani Km.3 No.149 T. (0511) 3269791, 3269791 F. - NO YES NO YES

1,034 KALIMANTAN SELATAN BANJARMASIN 8889784 KIMIA FARMA 246 Jl. Cempaka Besar No.18 T. (0511) 3366087 F. - NO YES NO YES

1,035 KALIMANTAN SELATAN BANJARMASIN 8889785 KIMIA FARMA 336 Jl. P. Antasari No.91 T. (0511) 3253189 F. - NO YES NO YES

1,036 KALIMANTAN SELATAN BANJARMASIN 8889786 KIMIA FARMA 383 Jl. Pinus No.38 T. (0511) 3301031 F. - NO YES NO YES

1,037 KALIMANTAN SELATAN BANJARMASIN 8889787 KIMIA FARMA 433 Jl. Jend. A.Yani Km. 5,5 T. (0511) 3262372 F.- NO YES NO YES

1,038 KALIMANTAN SELATAN BANJARMASIN 8889788 KIMIA FARMA 444 HASAN BASRI Jl. Brig.Jend. Hasan Basri T. (0511) 3303642 F. - NO YES NO YES

1,039 KALIMANTAN SELATAN BANJARMASIN 8889790 KIMIA FARMA 547 Jl. Sultan Adam No.1 RT.20 RW.02 T. (0511) 3363516 F. - NO YES NO YES

1,040 KALIMANTAN SELATAN BANJARMASIN 8889791 KIMIA FRAMA 546 SUTOYO Jl. Sutoyo S No. 176 B RT.35 RW.03 T. (0511) 3363515 F. - NO YES NO YES

1,041 KALIMANTAN SELATAN BANJARMASIN 8889792 KIMIA FARMA 733 PRAMUKA Jl. Pramuka T. 0878 1582 6773 F. - NO YES NO YES

1,042 KALIMANTAN SELATAN BATOLA 8889789 KIMIA FARMA 706 HANDIL BAKTI Jl. Trans Kalimantan Handil Bakti T. 0878 1582 6767 F. - NO YES NO YES

1,043 KALIMANTAN SELATAN KUALA KAPUAS 8889782 KIMIA FARMA 265 Jl. Jend. A.Yani No.49 T. (0513) 21406 F. - NO YES NO YES

1,044 KALIMANTAN SELATAN TANAH LAUT 8889837 BORNEO CITRA MEDIKA Jl. A. Yani Rt. 7B, Rw. 03, Kel. Angsau, Kec. Pelaihari, Kab. Tanah Laut, Prov. Kalimatan Selatan T. (0512) 2021002 F. YES YES NO YES

1,045 KALIMANTAN TENGAH KOTAWARINGIN 8890136 CITRA HUSADA Jl. Malijo Pangkalan Bun, RT. 14, Madurejo, Arut Selatan, Kab. Kotawaringin, Kalimantan Tengah T. (0532) 2070777 F. (0532) 2070789 YES YES NO YES

1,046 KALIMANTAN TENGAH PALANGKA RAYA 8889061 ISLAM PKU MUHAMMADIYAH PALANGKA RAYA Jl. Rta Milono Km 2,5 Palangkaraya T. (0536) 3244801, Alternatif 3244802, 3244803. F. (0536) 3239444 YES YES NO YES

1,047 KALIMANTAN TIMUR BALIKPAPAN 8300101 BALIKPAPAN BARU Jl. Mt. Haryono, Komp Balikpapan Baru Blok. A-3A No. 7-9 T. (0542) 877330 F. (0542) 877331 YES YES YES YES

1,048 KALIMANTAN TIMUR BALIKPAPAN 6471025 PERTAMINA BALIKPAPAN Jl. Jend. Sudirman No. 1 Balikpapan 76111 T. (0542) 734021, 734020 ext 7854, 7732        F. (0542) 736134 YES YES YES YES

1,049 KALIMANTAN TIMUR BALIKPAPAN 8301213 SILOAM HOSPITALS BALIKPAPAN (EX: BALIKPAPAN HUSADA) Jl. M.T Haryono Dalam No 23 (Ring Road) Balikpapan 76114, Kalimantan Timur, Indonesia T. (0542) 8862999, 7206509, 082251839087. F. (0542) 7206517 YES YES YES YES

1,050 KALIMANTAN TIMUR BALIKPAPAN 6471051 RESTU IBU Jl. Jend A Yani No. 12 Balikpapan T. (0542) 427342, 422706 422304,542441494 F. (0542) 422304, 542441494 YES YES YES YES

1,051 KALIMANTAN TIMUR BALIKPAPAN 8890135 HERMINA BALIKPAPAN Jl. MT. Haryono No. 45, RT. 45, Kel. Sepinggan Baru, Kecamatan Balikpapan Selatan, 76115 T. (0542) 8532525 F. (0542) 8508989 YES YES NO YES

1,052 KALIMANTAN TIMUR BALIKPAPAN 8300479 PERMATA HATI Jl. Imam Bonjol No. I Balikpapan 76112 T. (0542) 422022, 413932 F. (0542) 413928 YES YES NO YES

1,053 KALIMANTAN TIMUR BALIKPAPAN 8889706 IBNU SINA (BALIKPAPAN) Jl. A. Yani No. 252, Muara Rapak, Balikpapan, 76123. T. (0542) 426811, 427811 F. (0542) 417739 YES YES NO YES

1,054 KALIMANTAN TIMUR BALIKPAPAN 8302634 PANACEA CLINIC Komp. Mal Balikpapan Baru Blok AB 2 No. 17-20, 25 Balikpapan, Kalimantan Timur 76114 T. (0542) 8778980; 877898; 7157908 F. (0542) 877641 NO YES YES YES

1,055 KALIMANTAN TIMUR BALIKPAPAN 8889448 BALIKPAPAN DENTAL HEALTH CENTER Jl. Jend. Sudirman Komp. Pantai Mas Permai Blok A No. 28 Balikpapan Kalimantan Timur T.(0542) 426467, 426461 F. (0542) 426467 NO YES NO YES

1,056 KALIMANTAN TIMUR BALIKPAPAN 8889473 DIO RATU MEDICALINDO Jl. Propinsi Km. 16,5 Petung Penajam Paser Utara, Kalimantan Timur T. 085104608765, 08535233007 - F. (0542) 8540017 NO YES NO YES

1,057 KALIMANTAN TIMUR BALIKPAPAN 8889570 KUSUMA MEDICAL CENTER Jl. Mayjend. Sutoyo No. 38, Rt. 48, Gunung Malang, Balikpapan, Kalimantan Timur T. (0542) 8800020 F. (0542) 8800021 NO YES NO YES

1,058 KALIMANTAN TIMUR BALIKPAPAN 8889648 KEVIN FADCHUROZI l. Pattimura KM. 4,5 No. 139 Kel. Batu Ampar, Balikpapan T. 0813546308679 F. - NO YES NO YES

1,059 KALIMANTAN TIMUR BALIKPAPAN 8889650 GIZA FARMA Jl. Pattimura No. 89 km. 4,5 Batu Ampar, Balikpapan T. 0813546308679 F. - NO YES NO YES

1,060 KALIMANTAN TIMUR BERAU 8889671 ALDO DWI KUSUMA PAMBUDI Jl. Raja Alam 1 No. 2, Ruko Bukit Berbunga Sambaliung, Berau Kalimatan Timur T. 081252357800, 081250697796 F. - NO YES NO YES

1,061 KALIMANTAN TIMUR BERAU 8889672 DENTA MEDIKA Jl. Raja Alam 1 No. 2, Ruko Bukit Berbunga Sambaliung, Tanjung Redeb, Berau, Kalimatan Timur T. 081252357800, 081250697796 F. - NO YES NO YES

1,062 KALIMANTAN TIMUR BERAU 8889673 KASIH IBU Jl. Pemuda No. 12 Tanjung Redeb, Berau, Kalimantan Timur T. (0554) 21069 F. (0554) 21069 NO YES NO YES

1,063 KALIMANTAN TIMUR BERAU 8889693 SUHERMAWAN Jl. Kesehatan RT. IV Kampung merancang Kab. Berau, Kaltim T. 082136765716 F. - NO YES NO YES

1,064 KALIMANTAN TIMUR BONTANG 8300792 AMALIA Jl. R. Soeprapto No. 22, Bontang Baru, Bontang - Kalimantan Timur 75311 T. (0548) 25050 F. (0548) 23275 YES YES NO YES

1,065 KALIMANTAN TIMUR KUTAI 8300948 MAJU SEJAHTERA Jl. Moch. Hatta Handil Iii Kec. Muara Jawa Kabupaten Kutai Kertanegara, Kalimantan Timur T. (0541) 691891, 92 F. (0541) 691892 YES YES NO YES

1,066 KALIMANTAN TIMUR KUTAI KARTANEGARA 8889593 QICA Jl. RA. Kartini Badak 8, RT. 021 no. 17 muara badak, Kutai Karta Negara, Kalimantan Timur T. 085255156795, 082251940018, 082227276911, F. - YES YES NO YES

1,067 KALIMANTAN TIMUR KUTAI KARTANEGARA 8889640 BOHC MUARA BADAK Jl. Muara Badak - Samarinda KM 1,5 Palacari RT. 25, Dea Badak Baru, Kec. Muara Badak, Kutai Kartanegara T. (0541) 7775681, Perawatan: 085248667614, UGD/Resepsionis: 085250776582F. (0541) 7775681 YES YES NO YES

1,068 KALIMANTAN TIMUR KUTAI KARTANEGARA 8889863 M. BAYU SURYANINGRAT Jl. Marangkayu I Rt. 001, No. 80, Kab. Kutai Kartanegara, Kalimantan Timur. T. 082159819998 F. - NO YES NO YES

1,069 KALIMANTAN TIMUR KUTAI KARTANEGARA 8889621 EKA RURY (YUYIE DENT) Jl. Bina Raga RT. 05 Desa Muara Badak Ulu, Kec. Muara Badak Kab. Kutai Kartanegara, Kalimantan Timur T. 082350268245, 081310366161 F. - NO YES NO YES Praktek Senin-Sabtu jam 16.00-21.00 hari Minggu/tgl merah libur

1,070 KALIMANTAN TIMUR KUTAI TIMUR 8889691 BENGALON Jl. Sangkulirang Simpang Empat, Bengalon, Kab. Kutai Timur, Kalimantan Timur T. (0542) 7214984, 081227829218 F. (0542) 7214984 NO YES NO YES

1,071 KALIMANTAN TIMUR PENJAM PASER UTARA 8889483 VENUS HEALTH CLINIC Jl. Propinsi KM. 1,5 RT. 25, Penajam, Kab. Penajam Paser Utama, Kalimantan Timur T. (0542) 7201381 F. - NO YES NO YES

1,072 KALIMANTAN TIMUR PENJAM PASER UTARA 8889667 KUSUMA MEDICAL CENTER BATU KAJANG Jl. Nagara KM. 141 RT. 9C Batu Kajang, Kab. Paser, Kalimantan Timur T. (0542) 35230262 F. - NO YES NO YES

1,073 KALIMANTAN TIMUR SAMARINDA 6472030 DIRGAHAYU SAMARINDA Jl. Gunung Merbabu No. 62 Samarinda T. (0541) 742116, 748309 F. (0541) 205360 YES YES YES YES

1,074 KALIMANTAN TIMUR SAMARINDA 8300134 HAJI DARJAD Jl. Dahlia No. 4 Samarinda T. (0541) 732698, 742047 F. (0541) 732562; 742047 YES YES YES YES

1,075 KALIMANTAN TIMUR SAMARINDA 6472085 ISLAM SAMARINDA Jl. Gurami No. 18 Samarinda 75115 Kalimantan Timur T. (0541) 741510, 731857             F. (0541) 731856 YES YES NO YES TARIF MAKAN DAN KAMAR TERPISAH

1,076 KALIMANTAN TIMUR SAMARINDA 8889948 AISYIYAH SAMARINDA Jl. P. Hidayatullah No. 6, Samarinda, Kalimanatan Timur. T. (0541) 734533, 741961 F. (0541) 734533 YES YES NO YES

1,077 KALIMANTAN TIMUR SAMARINDA 8303257 RISA MEDIKA SAMARINDA Jl. Kadrie Oening No.95 Samarinda T. (0541) 7770117 F. (0541) 7273946 NO YES NO YES

Page 11 of 13

Page 12: DOMESTIC PROVIDER LIST PT TOKIO MARINE LIFE ... BALI DENPASAR 5103113 SURYA HUSADHA Jl. P. Serangan No 7 Denpasar T. (0361) 4723414 F. (0361) 4723418 YES 16 BALI DENPASAR 8302403 SURYA

No. Province City Code Provider Name Address Telp Fax RI/IP RJ/OP EDC Excess On Location Remarks

DOMESTIC PROVIDER LIST

PT TOKIO MARINE LIFE INSURANCE INDONESIA - IMCARE 177

5-Jun-17

1,078 KALIMANTAN TIMUR SAMARINDA 8889696 SILOAM MEDIKA SAMARINDA Jl. A. Yani No. 03, Rt. 10, Kel. Temindung Permai, Kec. Sungai Pinang, Samarinda T. (0541) 2090900, 2090911 F. (0541) 2090956 YES YES NO YES

1,079 KALIMANTAN TIMUR SANGATTA 8300117 PRIMA SANGATTA Jl. Yos Sudarso I Sangatta T. (0549) 24555 ext. 132 F. (0549) 22005 YES YES YES YES

1,080 KALIMANTAN TIMUR SANGATTA 8300794 MELOY Jl. Yos Sudarso II No. 101 Sangatta - Kaltim T. (0549) 2026258 , 24222, F. (0549) 24222 YES YES NO YES

1,081 KALIMANTAN TIMUR TARAKAN 8302314 PERTAMEDIKA TARAKAN Jl. Mulawarman No. 14 Tarakan 77111 T. (0551) 31403, 31665, 08115416560 F. (0551) 33310; 32193 YES YES NO YES

1,082 KARAWANG JAWA BARAT 8890153 KIMIA FARMA KARAWANG Jl.Ruko Green Village Blok QG No.16-17 Desa Sukaluyu, Kec.Telukjambe Timur, Karawang T.(0267) 8401682 F.(0267) 8409010 NO YES NO YES

1,083 KARAWANG JAWA BARAT 8890154 KIMIA FARMA 79 DEWI SARTIKA Jl.Dewi Sartika II No.30 , Kel,Nagasari, Kec. Karawang barat, Karawang T.(0267) 405748 NO YES NO YES

1,084 KARAWANG JAWA BARAT 8890155 KIMIA FARMA A.YANI BY PASS Jl.Ahmad Yani No.43 Karawang T.(0267 8406987 NO YES NO YES

1,085 KARAWANG JAWA BARAT 8890156 KIMIA FARMA KOSAMBI Jln. Raya Kosambi- Telagasari Desa Cibalongsari,Kec, Klari Karawang T.(0267)8402324 NO YES NO YES

1,086 KARAWANG JAWA BARAT 8890157 KIMIA FARMA CIKAMPEK 2 Jl.A. Yani No.4 Kec.Cikampek Karawang T.(0264) 8303495 NO YES NO YES

1,087 KARAWANG JAWA BARAT 8890158 KIMIA FARMA SUKASEURI Jl.Ir,H. Juanda Sukaseuri Desa Sarimulya ,Kec.Kotabaru, Karawang T.(0264) 8303399 NO YES NO YES

1,088 KARAWANG JAWA BARAT 8890159 KIMIA FARMA 440 PURWAKARTA Jl.Veteran No.152, Nagri Ourwakarta T.0264) 8227437 NO YES NO YES

1,089 KARAWANG JAWA BARAT 8890160 KIMIA FARMA MUNJUL Jl.Ipik Gandamanah Rt.011/003, Kel.Munjuljaya, Kec Purwakarta T.(0264) 8304580 NO YES NO YES

1,090 KEPULAUAN BANGKA BELITUNG PANGKAL PINANG 8302650 KATOLIK BHAKTI WARA Jl. Solihin GP, NO. 180, Kel. Asam, Kec. Rangkui, Pangkalpinag 33135. T. (0717) 422605 ,421718 F. (0717) 424314, 432280 YES YES NO YES

1,091 KEPULAUAN BANGKA BELITUNG PANGKAL PINANG 8302688 SUN CLINIC Jl. Solihin GP, No. 92 RT 002 RW 001, Kel. Melintang, Kec. Mengkui, Kota Pangkal Pinang, Kep. Bangka Belitung T. (0717) 4297888 F. (0717) 439488 NO YES NO YES

1,092 KEPULAUAN BANGKA BELITUNG TANJUNG PANDAN 8889741 UTAMA Jl. Jenderal Sudirman, KM 03 Rt. 019, Rw. 008, Kel. Lesung Batang, Tanjungpandan. T. (0719) 9222211 F. (0719) 9222212 YES YES NO YES

1,093 KEPULAUAN BANGKA BELITUNG TANJUNG PANDAN 8302649 UTAMA Jl. Merdeka No. 27 Tanjung Pandan 33411P/ Belitung T. (0719) 25526 F. (0719) 25600 NO YES NO YES

1,094 LAMPUNG BANDAR LAMPUNG 8300047 ADVENT BANDAR LAMPUNG Jl. Teuku Umar No. 48 Bandar Lampung 35148 T. (0721) 703459 F. (0721) 786349 YES YES YES YES

1,095 LAMPUNG BANDAR LAMPUNG 1871234 BUMI WARAS Jl.Wolter Monginsidi No. 235 Lampung 26119 T. (0721) 254589, 255032 F. (0721) 257926 YES YES YES YES

1,096 LAMPUNG BANDAR LAMPUNG 8302927 GRAHA HUSADA Jl. Gajah Mada No.6 GH Bandar Lampung T. (0721) 240000, 082880770000 F. (0721) 268417, 242787 YES YES NO YES

1,097 LAMPUNG BANDAR LAMPUNG 1871180 IMMANUEL WAY HALIM Jl. Soekarno-Hatta Bandar Lampung 35131 T. (0721) 704900 F. (0721) 704807 YES YES YES YES

1,098 LAMPUNG BANDAR LAMPUNG 8302682 KHUSUS ANUGERAH MEDIKA Jl. Kapten Achmad Ibrahim / Jl. Tulang Bawang No. 21 - 23 Enggal Bandar Lampung T. (0721) 262310, 240488 F. (0721) 268561 YES YES YES YES

1,099 LAMPUNG BANDAR LAMPUNG 8300597 URIP SUMOHARJO Jl. Urip Sumoharjo No. 200 Sukarame - Bandar Lampung T. (0721) 771322-24 F. (0721) 771321 YES YES YES YES

1,100 LAMPUNG BANDAR LAMPUNG 8889050 BUNDA ASY - SYIFA Jl. Dr. Susilo No. 54 Pahoman, Bandar Lampung T (0721) 256256 F (0721) 266800 YES YES YES YES

1,101 LAMPUNG BANDAR LAMPUNG 8889417 RESTU BUNDA Jl. KH. Hasyim Azhari No. 73, Teluk Betung selatan, Bandar Lampung T. (0721) 484185, 482432 F. (0721) 482432 YES YES NO YES

1,102 LAMPUNG BANDAR LAMPUNG 8889424 PURI BETIK HATI Jl. Pajajaran No. 109 Jagabaya II, Bandar Lampung T. (0721) 787799, F. (0721) 787999 YES YES NO YES

1,103 LAMPUNG BANDAR LAMPUNG 8889705 BELLEZA KEDATON Jl. Sultan Haji Labuhan Ratu Bandar Lampung. T. (0721) 773333 F. (0721) 773338 YES YES NO YES

1,104 LAMPUNG LAMPUNG SELATAN 8889427 NATAR MEDIKA Jl. Raya Natar No. 04 Muara Putih, Natar, Lampung Selatan T. (0721) 92519, 92521 F. (0721) 92586 YES YES NO YES

1,105 LAMPUNG LAMPUNG SELATAN 8889428 MUTIARA PUTRI Jl. Hos. Cokro Aminoto No. 98, Enggal, Lampung Selatan T. (0721) 254999, 252519 F. (0721) 254828 YES YES NO YES

1,106 LAMPUNG LAMPUNG SELATAN 8889419 LEMATANG MEDICAL CENTER Jl. Ir. Sutami KM 11, No. 158 Lematang Tanjung Bintang, Lampung Selatan T. (0721) 350145 F. - YES YES NO YES

1,107 LAMPUNG LAMPUNG SELATAN 8889422 NGUDI WALUYO Jl. Sri Bungur Jati Baru, Tanjung Bintang, Lampung Selatan T. (0721) 8020007 F. (0721) 8020007 YES YES NO YES

1,108 LAMPUNG LAMPUNG UTARA 8889420 HANDAYANI Jl.Soekarno-Hatta No. 94, Tanjung Harapan Kotabumi, Lampung Utara T (0742) 328399, 085267910960 F. (0724) 25312 YES YES NO YES

1,109 LAMPUNG METRO 8300721 MARDI WALUYO Jl. Jend. Sudirman No. 156 Metro 34111 Lampung T. (0725) 42512, 44980 F. (0725) 43053 YES YES YES YES

1,110 LAMPUNG PRINGSEWU 8889418 MITRA HUSADA Jl. Jenderal Ahmad Yani No. 14, Kec. Pringsewu, Kab. Pringsewu, Lampung. T. (0729) 23792, F. (0729) 23836 YES YES NO YES

1,111 MALUKU AMBON 8302422 BHAKTI RAHAYU AMBON (Bhakti Rahayu Group) Jl. A. Yani (Belakang RRI) Ambon T. (0911) 342746 F. (0911) 311741 YES YES NO YES

1,112 MALUKU UTARA TERNATE 8300840 DHARMA IBU Jl. Pahlawan Revolusi No. 5 Kel. Muhajirin, Kota Ternate - Maluku Utara T. (0921) 3121951 F. (0921) 3127922 YES YES NO YES

1,113 NTB BIMA 8889395 KIMIA FARMA 5263 BIMA Jl. Soekarno-Hatta No. 3, Bima T. (0374) 6648212 F NO YES NO YES

1,114 NTB LOMBOK BARAT 8300549 KATOLIK ST. ANTONIUS Jl. Koperasi No. 61 Ampenan Utara 83111 Lombok Barat - Ntb T. (0370) 621397, 636767 F. (0370) 638577 YES YES NO YES

1,115 NTB MATARAM 8302998 BIOMEDIKA Jl. Bung Karno No. 143 Mataram, Ntb 83117 T. (0370) 645137 F. (0370) 645138 YES YES YES YES

1,116 NTB MATARAM 8888889 HARAPAN KELUARGA Jl. A.Yani No.9 Selagalas, Mataram-Lombok T. (0370) 617700 , 670000 F. (0370) 673666 YES YES YES YES

1,117 NTB MATARAM 8889264 PERMATA HATI Jl. Majapahit 8 Mataram Nusa Tenggara Barat T. (0370) 631999 F. (0370) 632999 YES YES NO YES

1,118 NTB MATARAM 8889284 SITI HAJAR Jl. Catur Warga Pajang Mataram NTB T. (0370) 623498 F. (0370) 638706 YES YES NO YES

1,119 NTB MATARAM 8889581 GRHA ULTIMA MEDIKA Jl. Majapahit No. 10, Mataram, Nusa Tenggara Barat T. (0370) 623999 F. (0370) 635955 YES YES NO YES

1,120 NTB MATARAM 8889283 RENY BENYAMIN Jl. Catur Warga No. 16 Mataram NTB T. (0370) 7027822, 0811391283 - F. - NO YES NO YES

1,121 NTB MATARAM 8889387 KIMIA FARMA 134 PEJANGGIK Jl. Pejanggik No. 48, Mataram T. (0370) 638502 F. - NO YES YES YES

1,122 NTB MATARAM 8889388 KIMIA FARMA 189 SRIWIJAYA Jl. Sriwijaya No. 295, Mataram T. (0370) 633211 F. - NO YES NO YES

1,123 NTB MATARAM 8889389 KIMIA FARMA 231 AMPENAN Jl. Saleh Sungkar No. 33, Ampelan T. (0370) 625405 F. - NO YES NO YES

1,124 NTB MATARAM 8889390 KIMIA FARMA 302 PAJANG Jl. Pejanggik No. 63, Mataram T. (0370) 626016 F. - NO YES NO YES

1,125 NTB MATARAM 8889391 KIMIA FARMA 234 SELAPARANG Jl. Selaparang No. 53, Mataram T. (0370) 6170136 F. - NO YES NO YES

1,126 NTB MATARAM 8889392 KIMIA FARMA CATUR WARGA Jl. Catur Warga No. 17, Mataram T. (0370) 646045 F. - NO YES NO YES

1,127 NTB SUMBAWA BESAR 8889394 KIMIA FARMA 303 SUMBAWA Jl. Cendrawasih No. 01, Sumbawa Besar T. (0370) 240229 F. - NO YES NO YES

1,128 NTT ENDE TIMUR 8889935 C & C Jl. Gatot Subroto No. 41 Rt. 022 / Rw. 011, Kel. Mautapaga, Kec. Ende Timur, Nusa Tenggara Timur. T. (0381) 221910 F. (0381) 22191 NO YES NO YES

1,129 NTT KUPANG 8889303 SILOAM HOSPITALS KUPANG Jl. RW Monginsidi Rt. 014 / 004 Fatululi Kupang T. (0380) 8530900, 8530911 F. (0380) 8530933 YES YES NO YES

1,130 NTT LABUAN BAJO 8889708 SILOAM HOSPITALS LABUAN BAJO Jl. Gabriel Gampura RT. 013, RW. 005, Dsn. V , Kec. Komodo, Kab. Manggarai Barat, Labuan Bajo, 86754 T. (0385) 2381900, 2381911 F. (0385) 238193 YES YES NO YES

1,131 PAPUA JAYAPURA 8302937 DIAN HARAPAN Jl. Teruna Bhakti Kel. Yabansai Distrik Heram 99358 Kota Jayapura - Papua T. (0967) 572325, 573479, 085254252599 Bp. Andi (Registrasi) F. (0967) 573362, 573987 YES YES NO YES

1,132 PAPUA KAIMANA 8889592 TIMEBERI Jl. Yos Sudarso, Kaimanan, Papua Barat T. 081344079120 F. (0957) 21373 NO YES NO YES

1,133 PAPUA MIMIKA - TIMIKA 8303094 TJANDRA MEDIKA Jl. Budi Utomo No.9 Timika Papua 99910 T. (0901) 3260687, 323004 F. (0901) 323005 YES YES NO YES

1,134 PAPUA MIMIKA - TIMIKA 8303132 KASIH HERLINA JL. Ahmad Yani no. 37 Timika, Papua 99910, Indonesia T. (0901) 321433 F. (0901) 324310 YES YES NO YES

1,135 PAPUA MIMIKA - TIMIKA 8303113 HADELI SARI Jl. Cendrawasih Sp Ii Timika - Papua T. 0811491122 / 0811491122 F. - YES YES NO YES

1,136 PAPUA MIMIKA - TIMIKA 8303096 MEDIKA BAKTI Jl. Yos Sudarso No. 5A Timika Papua 99910 (Didepan Bank Papua) T. (0901) 321058 / 321454 - F. - YES YES NO YES

1,137 PAPUA MIMIKA - TIMIKA 8889630 B CARE MEDICAL CENTER Jl. Budi Utomo No. 11, Timika - Papua T. (0901) 3126968, 08128568812 F. - YES YES NO YES

1,138 PAPUA MIMIKA - TIMIKA 8303101 BERSALIN JULIA Jl. Kelapa Dua No. 28 Tiga Raja Timika, Papua 99910 T. (0901) 322996 - F. - NO YES NO YES

1,139 PAPUA SORONG 8889098 MUTIARA Jl. Maleo No. 2A Hbm Remu Utara Kota Sorong Papua Barat T. (0951) 327433/ 324593/ 332061/ 333846 F. (0951) 327433/ 333846 YES YES NO YES

1,140 PAPUA SORONG 8302423 PERTAMINA SORONG Jl. Ahmad Yani no. 13 Sorong T. (0951) 321362 F. (0951) 321581 YES YES NO YES

1,141 PAPUA SORONG 8889482 DR. R. OETOJO SORONG Jl. Ahmad Yani Klademak III C, Sorong, Papua T. (0951) 323823 F. (0951) 323823 YES YES NO YES

1,142 PAPUA SORONG 8889545 MALEO Jl. Kesehatan No. 37 Kampung Baru, Sorong, Papua T. (0951) 321607 F. - NO YES NO YES

1,143 RIAU BATAM 1403094 HARAPAN BUNDA BATAM Jl. Seraya No 1 Batam T. (0778) 456444 F. (0778) 456800 YES YES YES YES

1,144 RIAU BATAM 1771040 AWAL BROS BATAM Jl. Gajah Mada Kav. 1 Baloi - Batam 29442 T. (0778) 431777 F. (0778) 430777 YES YES YES YES JIKA EDC ERROR, BERLAKU REIMBURST

1,145 RIAU BATAM 8300140 ST. ELISABETH Jl. Anggrek Blok II Lubuk Baja - Batam T. (0778) 457357 F. (0778) 457710 YES YES NO YES

1,146 RIAU BATAM 8303115 BUDI ROSARI Jl. Sumatera Blok A No.01, Bengkong Mahkota Kota Batam, Kep. Riau 29454 T. (0778) 432759, 427854 F. (0778) 432833 YES YES NO YES

1,147 RIAU BATAM 8302414 ERNEST Jl. Permaisuri No. 8. Jl. Tanjung Uban Kec. Bintan Utara T. (0771) 483212, 085265696020 F. (0771) 82213 NO YES NO YES

1,148 RIAU BATAM 8303116 GENTA MEDICAL CENTER Perum Muka Kuning Indah I Blok F No.10 Batu Aci, Batam T. (0778) 361909 F. - NO YES NO YES

1,149 RIAU BATAM 8303117 PANBIL Komersial Area Blok C no.19, Batam T. (0778) 7020233 F NO YES NO YES

1,150 RIAU DURI 8300062 PERMATA HATI Jl. Jend. Sudirman No. 37 Duri - Riau 28884 T. (0765) 598101, 94902, 94668, 596899 F. (0765) 595799 YES YES YES YES

1,151 RIAU DURI 8889411 MUTIA SARI Jl. Bathin Betuah No. 1A, Simpang Padang, Duri, Riau T. (0756) 92080 F. (0765) 597972 YES YES YES YES

1,152 RIAU DURI 8302315 THURSINA Jl. Hang Tuah No. 93 Duri Riau T. (0765) 597782 , 085271732351 ( bag. Pendaftaran ) F. (0765) 597783 YES YES NO YES

1,153 RIAU DURI 8300918 THURSINA Jl. Jend. Sudirman No. 65 Duri Riau T. (0765) 595573 F. (0765) 597783 NO YES NO YES

1,154 RIAU KEPULAUAN ANAMBAS 8889238 ANAMBAS SEHAT MANDIRI Jl. A. Yani Darat Rt. 001 Rw. 02 Tarempa Barat Kec. Siantan Kab. Kep. Anambas Riau T. 08122516919 (John Edy) F. - NO YES NO YES

1,155 RIAU KEPULAUAN ANAMBAS 8889239 ANAMBAS SEHAT MANDIRI Jl. Payalaman-Bandara Km. 1 Kec. Palmatak Kab. Kep. Anambas Riau T. 08122516919 (John Edy) F. - NO YES NO YES

1,156 RIAU KEPULAUAN ANAMBAS 8889409 ANZA MEDIKA Jl. A. Yani Laut No. 26 Tarempa Barat Kecamatan Siantan Kabupaten Kepulauan Anambas T. 081364064363 F. - NO YES NO YES

1,157 RIAU KEPULAUAN ANAMBAS 8889607 RIZKI OKTAVIAN Jl. Monas Prapatan No. 15, Payalaman, Palmatak, Kep. Anambas, Riau T. 085361153406, 081275677645 F. - NO YES NO YES

1,158 RIAU PEKANBARU 1771101 AWAL BROS PEKANBARU Jl. Jend. Sudirman No. 117 Pekanbaru 28282 T. (0761) 47333 F. (0761) 47222 YES YES YES YES

1,159 RIAU PEKANBARU 8889041 AWAL BROS PANAM Jl. H. R. Subrantas Rt. 01 Rw. 03, Pekanbaru T. (0761) 586888, F. (0761) 586111 YES YES YES YES

1,160 RIAU PEKANBARU 8889042 AWAL BROS UJUNGBATU Jl. Jend. Sudirman No. 314, Kel. Ujungbatu Kec. Rokan Hulu, Pekanbaru 25454 T. (0762) 7363329 F. (0762) 7363328 YES YES YES YES

1,161 RIAU PEKANBARU 8302457 EKA HOSPITAL PEKAN BARU Jl. Soekarno Hatta Km 6,5 Pekanbaru, Riau 28282 T. (0761) 6989999 F. (0761) 6989944 YES YES YES YES

1,162 RIAU PEKANBARU 8300598 ISLAM IBNU SINA Jl. Melati No. 60, Sukajadi Pekanbaru 28122 T. (0761) 21256, 24242 F. (0761) 23667 YES YES YES YES

1,163 RIAU PEKANBARU 8300754 PEKANBARU MEDICAL CENTER Jl. Lembaga Permasyarakatan No. 25 Pekanbaru - Riau T. (0761) 848100, 859510 F. (0761) 859510 YES YES YES YES

1,164 RIAU PEKANBARU 8303118 SYAFIRA Jl. Jend. Sudirman No. 134 Pekanbaru T. (0761) 35360 F. (0761) 41887 YES YES YES YES

1,165 RIAU PEKANBARU 8889838 PRIMA (PEKANBARU) Jl. Bima No. 1 Nangka Ujung Pekanbaru, Kel. Delima, Kec. Tampan. T. (0761) 8419007 F. ( 0761) 8419006 YES YES NO YES

1,166 RIAU PEKANBARU 8889617 AULIA Jl. HR. Soebrantas No. 63, Panam, Pekanbaru T. (0761) 6700000 F. (0761) 6700222, 6700111 YES YES NO YES

1,167 RIAU PEKANBARU 8300874 ERIA BUNDA Jl. Kh. Ahmad Dahlan No. 163 Sukajadi- Pekan Baru T. (0761) 23600, 20722 F. (0761) 47235 YES YES NO YES

1,168 RIAU PEKANBARU 8300964 ZAINAB Jl. Ronggowarsito I No. 1 Pekanbaru Riau T. (0761) 24000, 25444 F. (0761) 859677 YES YES YES YES

1,169 RIAU PEKANBARU 8889096 ANDINI Jl. Tuanku Tambusai No. 55, Pekanbaru T. (0761) 33612, (0761) 33850 F. (0761) 33649 YES YES YES YES

1,170 RIAU PEKANBARU 8300968 DR. HERLINDA (KP) Jl. Pasir Putih No. 23 Marpayon Pekanbaru T. (0761) 72844 F. (0761) 72844 NO YES NO YES

1,171 RIAU PEKANBARU 8302798 DR. HERLINDA Pandau Permai Block A1 No.4 Pekanbaru T. (0761) 674433 F. (0761) 674433 NO YES NO YES

1,172 RIAU PEKANBARU 8302800 DR. HERLINDA Jl. H.R. Soebrantas Km 11 Panam Pekanbaru T. 081277959608 ( SASTRA ) F. - NO YES NO YES

1,173 RIAU PEKANBARU 8302804 DR. HERLINDA Jl. Kaharuddin Nst No. 7 Marpayon Damai Pekanbaru T. 081268737849 F. - NO YES NO YES

1,174 SULAWESI SELATAN MAKASSAR 8889893 ISLAM FAISAL Jl. A. P. Pettarani, Makassar, Provinsi Sulawesi Selatan T. (0811) 4447332 F. (0411) 857010 YES YES NO YES

1,175 SULAWESI SELATAN MAKASSAR 7371052 AKADEMIS JAURY JUSUF PUTERA Jl. Jenderal M. Jusuf No. 57 A, Makassar 90174 T. (0411) 317343, 3613054, 3613071 F. (0411) 3613914 YES YES NO YES

Page 12 of 13

Page 13: DOMESTIC PROVIDER LIST PT TOKIO MARINE LIFE ... BALI DENPASAR 5103113 SURYA HUSADHA Jl. P. Serangan No 7 Denpasar T. (0361) 4723414 F. (0361) 4723418 YES 16 BALI DENPASAR 8302403 SURYA

No. Province City Code Provider Name Address Telp Fax RI/IP RJ/OP EDC Excess On Location Remarks

DOMESTIC PROVIDER LIST

PT TOKIO MARINE LIFE INSURANCE INDONESIA - IMCARE 177

5-Jun-17

1,176 SULAWESI SELATAN MAKASSAR 8303084 AWAL BROSS MAKASSAR Jl.Jend.Urip Sumoharjo No.43 Makassar 90232 T. (0411) 454567 F. (0411) 455123 YES YES YES YES

1,177 SULAWESI SELATAN MAKASSAR 8301083 GRESTELINA Jl. Letjen Haertasning Raya No. 51 Makasar 90231 T. (0411) 448855, 448852 F. (0411) 448854 YES YES YES YES

1,178 SULAWESI SELATAN MAKASSAR 7371063 STELLA MARIS Jl. Somba Opu No. 273 Makassar, 90111 T. (0411) 854341, 871391, 873346 F. (0411) 859545 YES YES YES YES

1,179 SULAWESI SELATAN MAKASSAR 8303058 UNIVERSITAS HASANUDDIN Jl. Perintis Kemerdekaan Km. 11, Makassar 90245 T. (0411) 591331 F. (0411) 591332 YES YES NO YES

1,180 SULAWESI SELATAN MAKASSAR 8303081 IBNU SINA YW UMI Jl. Urip Sumoharjo Km. 05 No. 264, Makassar T. (0411) 452917, 452958 F. (0411) 425397 YES YES NO YES

1,181 SULAWESI SELATAN MAKASSAR 8888895 SILOAM HOSPITALS MAKASSAR Jl. Metro Tanjung Bunga Kav. 9, Makassar 90134 T. (0411) 8117555, 8117433 F. (0411) 8117911 YES YES YES YES

1,182 SULAWESI SELATAN MAKASSAR 8889848 HERMINA MAKASSAR Jl. Toddopuli Raya Timur RT. 004/001, Kelurahan Borong, Kec. Manggala, Kota Makassar, Sulawesi Selatan. T. (0411) 4091751 F. - YES YES NO YES

1,183 SULAWESI SELATAN MAKASSAR 8889695 ANANDA Jl. Landak Baru No. 63, Makassar T. (0411) 874596 F. (0411) 853694 YES YES NO YES

1,184 SULAWESI SELATAN MAKASSAR 8301101 RATULANGI MEDICAL CENTER Jl. Ratulangi No. 28 C Makassar - Sulawesi Selatan T. (0411) 878688, 878606 F. (0411) 878587 NO YES YES YES

1,185 SULAWESI SELATAN MAKASSAR 8889313 PRAKTEK DOKTER BERSAMA MAKASSAR (BIDAKARA GROUP) Jl. Samratulangi No. 51 D, Makassar T. (0411) 877551 F. (0411) 877551 NO YES NO YES

1,186 SULAWESI SELATAN MAKASSAR 8889702 PRAKTEK DOKTER BERSAMA MAKASAR (BIDAKARA GROUP) Jl. Landak Lama No. 27, Kel. Labuang Baji, Kec. Memajang, Makasar T. (0411) 870397 F. - NO YES NO YES

1,187 SULAWESI SELATAN MAKASSAR 8889416 PETER SAHELANGI JL. CENDRAWAASIH NO. 163, MAKASSAR T. (0411) 854707, 856517 F. (0411) 856518 NO YES NO YES

1,188 SULAWESI SELATAN MAKASSAR 8889510 ANGKASA Jl. Perintis Kemerdekaan KM 19, Ruko 237/6, Sudiang, Makassar, Sulawesi Selatan T. (0411) 2426132 F. - NO YES NO YES

1,189 SULAWESI SELATAN PALOPO 8300699 AT-MEDIKA PALOPO Jl. Jendral Sudirman Palopo - Sulsel T. (0471) 21596, F. (0471) 23008 YES YES NO YES

1,190 SULAWESI SELATAN PALOPO 8303102 BINTANG LAUT PALOPO Jl. K.H.M. Kasim No. 5 Kota Palopo T. (0471) 21302 F. (0471) 21059 YES YES NO YES

1,191 SULAWESI SELATAN PARE-PARE 7372020 FATIMA Jl. Ilham No. 5, Kotak Pos 12 Pare Pare 91111 T. (0421) 21847, 23847, 26002 F. (0421) 21328 YES YES NO YES

1,192 SULAWESI TENGAH PALU 8300067 BALA KESELAMATAN WOODWARD Jl. Lh. Woodward 1 Palu T. (0451) 421769, 426361 , 423744 F. (0451) 423744 YES YES NO YES

1,193 SULAWESI TENGAH PALU 8889995 NASANA PURA Jl. H.M. Soeharto No. 10, Palu, Sulawesi Tengah. T. (0451) 488122 F. (0451) 483165 YES YES NO YES

1,194 SULAWESI TENGGARA BAUBAU 8889707 SILOAM HOSPITALS BUTON Jl. Sultan Hasanuddin No. 58, Kel. Batulo, Kec. Walio, Kota Baubau, Selawesi tenggara, 93717 T. (0402) 2825555, 2821911 F. (0402) 2823020 YES YES NO YES

1,195 SULAWESI TENGGARA KENDARI 8889057 SANTA ANNA Jl. Dr. Moh. Hatta No. 65 A Po. Box 10, Kendari 93001 T. (0401) 3123092, (0401) 3124976 (Bagian Asuransi). F. (0401) 3124872 YES YES NO YES

1,196 SULAWESI UTARA MANADO 8303258 SILOAM HOSPITALS MANADO Jl. Sam Ratulangi No. 22 Manado 95111 T. (0431) 7290900, 8883180, 8883911 F. (0431) 8883133 YES YES YES YES

1,197 SULAWESI UTARA MANADO 7172120 PANCARAN KASIH GMIM Jl. Sam Ratulangi Xiii Titiwungen - Manado 95113 T. (0431) 863237, 8667186 F. (0431) 857628 YES YES YES YES

1,198 SULAWESI UTARA MANADO 8301255 ADVENT MANADO Jl. 14 Februari No. 1 Teling Atas, Manado T. (0431) 847950, 858429 F. (0431) 850012 YES YES YES YES

1,199 SUMATERA BARAT BUKIT TINGGI 8300490 MADINA Jl. Guru Hamzah No. 17 Bukit Tinggi T. (0752) 21388, 626669 F. (0752) 626677 YES YES YES YES

1,200 SUMATERA BARAT BUKIT TINGGI 8889068 ISLAM IBNU SINA BUKITTINGGI Jl. Batang Agam Bukittinggi 26136 Sumatera Barat T. (0752) 21185 F. (0752) 34009 YES YES NO YES

1,201 SUMATERA BARAT PADANG 1371101 BUNDA MEDICAL CENTER / RESTU IBU Jl. Proklamasi No. 37 Padang 25211 T. (0751) 23164, 29536 F. (0751) 23200 YES YES YES YES

1,202 SUMATERA BARAT PADANG 1371284 SELAGURI Jl. Jend. A. Yani No. 26 Padang 25112 T. (0751) 33010, 21953 F. (0751) 840051 YES YES YES YES

1,203 SUMATERA BARAT PADANG 8889023 ISLAM SITI RAHMAH Jl. Raya By Pass Km 15, Padang, Sumatra Barat T. (0751) 463059 F. (0751) 463873 YES YES YES YES

1,204 SUMATERA BARAT PADANG 1371032 YOS SUDARSO Jl Situjuh No 1 Padang 25129 T. (0751) 33230-31, 28972 F. (0751) 31811 YES YES YES YES

1,205 SUMATERA BARAT PADANG 8889265 SEMEN PADANG Jl. By Pass Km. 7 Kelurahan Pisang Kecamatan Pauh Padang Sumatera Barat T. (0751) 4782999 , 777888 F. (0751) YES YES YES YES

1,206 SUMATERA BARAT PADANG 8302930 ROPANASURI Jl. Aur No. 8 Padang T. (0751) 31938, 33854 F. (0751) 25735 YES YES YES YES

1,207 SUMATERA BARAT PADANG 8889547 MATA PADANG EYE CENTER Jl. Pemuda No. 53, Padang Barat, Sumatera Barat T. (0751) 300094, 300098, 085278362000 F. (0751) 300098 YES YES NO YES

1,208 SUMATERA BARAT PADANG 8889561 MATA REGINA Jl. H. Agus Salim No. 11, Padang, Sumatera Barat T. (0751) 810456 F. (0751) 25503 YES YES NO YES

1,209 SUMATERA BARAT PADANG 8889647 NAILI DBS Jl. Ratulangi No. 24 RT. 001 RW. 008 Kel. Kampung Jao, Kec. Padang barat, Padang T. (0751) 8951900 -1 F. (0751) 8951902 YES YES NO YES

1,210 SUMATERA BARAT PADANG 8301256 AN-NISA Jl. Pemuda No. 18, 33393 Padang T. (0751) 31906 F. (0751)31905 YES YES NO YES

1,211 SUMATERA BARAT PADANG 8889467 SITI HAWA Jl. Parak Gadang Raya No. 35 A, Padang T. (0751) 841251 F. (0751) 31712 YES YES NO YES

1,212 SUMATERA BARAT PADANG 8889456 RESTU IBU Jl. Terandam No. 5-7, Padang, Sumatera Barat T. (0751) 810756 F. ( 0751 ) 31743 YES YES NO YES

1,213 SUMATERA BARAT PADANG PARIAMAN 8889465 TAMAR MEDICAL CENTRE Jl. Basuki Rahmat No. 1 Karan Aur Pariaman, Sumatera Barat, 25514 T. (0751) 93277, 93377, 082392043467 F. (0751) 93277 YES YES NO YES

1,214 SUMATERA BARAT PADANG PARIAMAN 8302840 CICIK Jl. Dr. Sutomo No.94 Marapalam T. (0751) 841286 F. (0751) 841286 YES YES YES YES

1,215 SUMATERA BARAT PAYAKUMBUH 8303280 IBNU SINA PAYAKUMBUH (YARSI) Jl. Veteran (Pemuda) No. 14 Payakumbuh T. (0752) 92222 F. (0752) 796744 YES YES YES YES

1,216 SUMATERA SELATAN BATURAJA 8300621 ST. ANTONIO Jl. Komisaris Umar No. 33 Baturaja 32121 T. (0735) 320395, 322418, 324700 F. (0735) 320201 YES YES NO YES

1,217 SUMATERA SELATAN LUBUKLINGGAU 8889080 AR BUNDA LUBUKLINGGAU Jl. Garuda No. 245 Rt. 03 Kel. Bandung Kiri Kec. Lubuklinggau Barat I. T. (0733) 324955 , 324986 , 324963 F. (0735) 324892 YES YES NO YES

1,218 SUMATERA SELATAN PALEMBANG 8300831 BUNDA (PALEMBANG) Jl. Demang Lebar Daun No. 70 Palembang T. (0711) 312866, 311866 F. (0711) 355552 YES YES YES YES

1,219 SUMATERA SELATAN PALEMBANG 8303001 HERMINA PALEMBANG Jl. Basuki Rahmat No. 897 Rt. 011/003 Kel. Ilir / Kec. Kemuning, Palembang. T. (0711) 352525 F (0711) 366945 YES YES YES YES

1,220 SUMATERA SELATAN PALEMBANG 8300890 KHUSUS TIARA FATRIN Jl. Rajawali No. 495 - 496 Palembang T. (0711) 353438, 313836 F. (0711) 322528 YES NO NO YES

1,221 SUMATERA SELATAN PALEMBANG 8300901 MYRIA Jl. Kolonel H. Burlian No. 228, Km. 7 Palembang T. (0711) 411610, 412433 , 421914 F. (0711) 414052 YES YES NO YES

1,222 SUMATERA SELATAN PALEMBANG 1671046 PT. PUSRI Jl. Mayor Zen Palembang 30118 T. (0711) 712222, 712024,721313 F. (0711) 712100, 712071 YES YES YES YES

1,223 SUMATERA SELATAN PALEMBANG 1671050 RK. CHARITAS Jl. Jenderal Sudirman No. 1054 Palembang 30129 T. (0711) 353374-5, 350418, 350426, F. (0711) 36228, 362205 YES YES NO YES

1,224 SUMATERA SELATAN PALEMBANG 8303259 SILOAM SRIWIJAYA PALEMBANG Jl. Pom IX Kel. Lorok Pakjo Kec. Ilir Barat I 30137 T. (0711) 5229100, 5603911 F. (0711) 5649100, 5649099 YES YES YES YES

1,225 SUMATERA SELATAN PALEMBANG 8301312 YK MADIRA Jl. Jend. Sudirman No. 1051 D-C-E T. (0711) 356173, 362766, 364954 F. (0711) 356173 YES YES NO YES

1,226 SUMATERA SELATAN PRABUMULIH 8300470 AR. BUNDA PRABUMULIH Jl. Angkatan 45 Kel.Gunung Ibul barat Prabumulih Timur , Sum-Sel , 31121 T. (0713) 322954 F. (0713) 323895 YES YES YES YES

1,227 SUMATERA SELATAN PRABUMULIH 1603026 PERTAMINA PRABUMULIH Jl. Kesehatan No. 100, Komperta Prabumulih, Sumatera - Selatan, 31122 T. (0713) 383333, 382766, 382742 F. (0713) 321903, 322069 YES YES YES YES

1,228 SUMATERA UTARA BINJAI 8300965 BANGKATAN PTPN II / PERSERO Jl. Sultan Hasanuddin No.40 Binjai T. (061) 8821263 F. (061) 8821951 YES NO NO YES

1,229 SUMATERA UTARA BINJAI 8302833 BIDADARI BINJAI Jl. Perintis Kemerdekaan No.174 A Kebun Lada Binjai, Medan T. (061) 8826865, 8830003 F. (061) 8826004 YES YES NO YES

1,230 SUMATERA UTARA BINJAI 8889440 LATERSIA Jl. Soekarno-Hatta No. 451, KM. 18, Bnjai, Sumatera Utara T. (061) 8829588 F. (061) 8822565 YES YES NO YES

1,231 SUMATERA UTARA BRASTAGI 8302955 ESTER Jl. Veteran No.21 Kaban Jahe, Kab. Karo T. (0628) 20714 F. (0628) 21456 YES YES NO YES

1,232 SUMATERA UTARA DELI SERDANG 8303264 GRAND MEDISTRA Jl. Medan No. 66 Lubuk Pakam Kab.Deli Serdang T. (061) 7955114, 7950114 F. (061) 7954914 YES YES YES

1,233 SUMATERA UTARA DELI SERDANG 8302826 SARI MUTIARA Jl. Medan No.17 Lubuk Pakam,Deli Serdang T. (061) 7951339 F. (061) 7951344 YES YES NO YES

1,234 SUMATERA UTARA DELI SERDANG 8889031 RS PATAR ASIH Jl Bakaran Batu Desa TumpatanKec. BeringinKel. KaliserdangDeliserdangSumatera Utara T. (061) 7950449 F. (061)7950313 YES YES NO YES

1,235 SUMATERA UTARA MEDAN 8302795 SARI MUTIARA Jl. Kapten Muslim No. 79 Medan 20213 T. (061) 845 1812 F. (061) 845 2134 YES YES NO YES

1,236 SUMATERA UTARA MEDAN 8300883 ADVENT MEDAN Jl. Gatot Subroto Km. 4 Medan 20118 T. (061) 4574025, 4524875, 41554838 F. (061) 4154839, 4155700 YES YES YES

1,237 SUMATERA UTARA MEDAN 8302834 BUNDA THAMRIN Jl. Sei Batang Hari No. 28-30, Medan T. (061) 88813615, 88813616, Ext. 762 F. (061) 80501822 YES YES YES

1,238 SUMATERA UTARA MEDAN 3578567 COLUMBIA ASIA MEDAN Jl. Listrik No. 2A Medan 20112 T. (061) 4142838, 4566368 F. (061) 4566422, 4515453, 4566585 YES YES YES

1,239 SUMATERA UTARA MEDAN 8302605 ESTOMIHI Jl. Sisingamangaraja No. 235 Medan T. (061) 7861771, 7864656 F. (061) 7866660 YES YES YES

1,240 SUMATERA UTARA MEDAN 1275083 HERNA Jl. Mojopahit No. 118 A, Medan T. (061) 4510766, 4147715 F. (061) 4153955, 4579776 YES YES YES

1,241 SUMATERA UTARA MEDAN 8300595 IMELDA PEKERJA INDONESIA Jl. Bilal No. 24, Kec. Pulo Brayan Darat I Kec. Medan Timur, Medan 20239 T. (061) 6610072, 6631380 F. (061) 6618457 YES YES YES

1,242 SUMATERA UTARA MEDAN 8302615 ISLAM MALAHAYATI Jl. Diponegoro No. 2 - 4, petisah Tengah, Medan. T. (061) 4518766 F. (061) 4519474 YES YES YES

1,243 SUMATERA UTARA MEDAN 8302415 KELUARGA Jl. Limau Manis No. 88 Psr 14 Tanjung Morawa T. (061) 7726681 F. (061) 7944308 YES YES NO YES

1,244 SUMATERA UTARA MEDAN 8300814 MARTHA FRISKA Jl. K. L. Yos Sudarso Km. 6 No. 91 P. Brayan - Medan T. (061) 6610910, 6620084 F. (061) 6612005 YES YES YES

1,245 SUMATERA UTARA MEDAN 8302973 MARTHA FRISKA MULTATULI Jl. Multatuli Komp. Taman Multatuli Indah No.1 T. (061) 4149666, F. (061) 4154761 YES YES YES

1,246 SUMATERA UTARA MEDAN 8302866 MATERNA Jl. Teuku Umar No. 11 Medan 20112 T. (061) 4514222 F. (061) 4155392 YES YES YES

1,247 SUMATERA UTARA MEDAN 8302243 MITRA SEJATI Jl. Ah Nasution No. 7 Pangkalan, Mansyur Medan T. (061) 7875967 F. (061) 7850261 YES YES YES

1,248 SUMATERA UTARA MEDAN 8302796 NUR SA'ADAH Jl. Raya Medan - Tanjung Morawa Km 12 Medan T. (061) 794 0089 F. (061) 794 1493 YES YES NO YES

1,249 SUMATERA UTARA MEDAN 1275692 PERMATA BUNDA Jl. Sisingamangaraja No. 7 Medan 20215 T. (061) 7362777, 7340777 F. (061) 7320222 YES YES NO YES

1,250 SUMATERA UTARA MEDAN 8300810 PROF. DR. BOLONI Jl. Wolter Monginsidi No. 11 Medan 20152 T. (061) 4512687, 4154637 F. (061) 4143168 YES YES NO YES

1,251 SUMATERA UTARA MEDAN 8300362 SARAH Jl. Baja Raya No. 10 Petisah Medan T. (061) 4528744, 4529454 F. (061) 4529454 YES YES YES YES

1,252 SUMATERA UTARA MEDAN 1275072 ST. ELISABETH MEDAN Jl.H. Misbah No.7 Kel. Jati, Kec. Medan Maimun, Medan - 20152 T. (061) 4144737, 4522010                F. (061) 4536955 YES YES YES YES

1,253 SUMATERA UTARA MEDAN 8889332 SILOAM HOSPITALS MEDAN Jl. Imam Bonjol No. 6 Kel. Petisah, Medan 20112 T. (061) 88881900, 500911 F. (061) 88881911, 88881944 YES YES YES YES

1,254 SUMATERA UTARA MEDAN 8889436 SINAR HUSNI Jl. Peteran/ Utama Pasar V Helvetia, Medan Sumatera Utara T. (061) 8463677, 8463432, 8457705 F. YES YES YES YES

1,255 SUMATERA UTARA MEDAN 8889457 SUMATERA EYE HOSPITAL Jl. Iskandar Muda No. 280, Medan, Sumatera Utara T. (061) 4518222 F. (061) 4142217 YES YES NO YES

1,256 SUMATERA UTARA MEDAN 8889439 WULAN WINDY Jl. Marelan Raya No. 17, Rengas Pulau Medan, Kel. Rengas Pulau, Kec. Medan Ramelan, Sumatera Utara T. (061) 6850200 F. (061) 6852440 YES YES NO YES

1,257 SUMATERA UTARA MEDAN 8889437 MITRA MEDIKA Jl. KL. Yos Sudarso KM. 7.5, Medan, Kel. Tanjung Mulia, Kec. Medan Deli. T. (061) 6642238 F. (061) 6642568 YES YES YES YES MESIN EDC DISIMPAN, KARENA SEDANG RENOVASI GEDUNG

1,258 SUMATERA UTARA MEDAN 8889999 MURNI TEGUH MEMORIAL HOSPITAL Jl. Jawa / Veteran No. 2, Kel. Gang Buntu, Medan Sumatra Utara. T. (061) 80501888 F. (061) 80501800 YES YES YES YES

1,259 SUMATERA UTARA MEDAN 8889435 DELIMA Jl. Kl. Yos Sudarso Km. 13,6 No. 19 A. Medan, Martubung, Medan Sumatera Utara T. (061) 6855195 F. (061) 6940598 YES YES YES YES

1,260 SUMATERA UTARA MEDAN 8302844 MAYA SARI Jl. Marelan Raya No.187 Medan 20255 T. (061) 6855764 F. (061) 6855764 YES YES YES YES

1,261 SUMATERA UTARA MEDAN 8889441 SETIO HUSODO Jl. SM Raja No. 1, Kisaran T. (0623) 44999 F. (0623) 43394 YES YES NO YES

1,262 SUMATERA UTARA MEDAN 8302896 STELLA MARIS Jl. Samanhudi No.20 Medan T. (061) 4158383, F. (061) 4157088 YES YES YES YES

1,263 SUMATERA UTARA MEDAN 8302677 MEDAN MEDICAL CENTER Komp. Multatuli. Jl. Multatuli Blok Bb No. 56 - 57 Medan T. (061) 4535522, 4535104 F. (061) 4510609 NO YES YES YES

1,264 SUMATERA UTARA MEDAN 8300535 SPESIALIS BUNDA Jl. Sisingamangaraja No.17 Medan T. (061) 731666, 7366145, 7781346 (keu), F. (061) 7344786 NO YES YES YES

1,265 SUMATERA UTARA MEDAN 8889314 PRAKTEK DOKTER BERSAMA MEDAN (BIDAKARA GROUP) Jl. Gatot Subroto No. 14 KM. 4,2 Medan T. (061) 4528464 F.- NO YES NO YES

1,266 SUMATERA UTARA PEMATANG SIANTAR 8300137 HORAS INSANI Jl. Medan Km. 2,5 Pematang Siatar T. (0622) 433444, 433666 F. (0622) 433611 YES YES NO YES

1,267 SUMATERA UTARA PEMATANG SIANTAR 8300494 VITA INSANI Jl. Merdeka 329 Pematang Siantar T. (0622) 22520 F. (0622) 22520 YES YES YES YES

1,268 SUMATERA UTARA TEBING TINGGI 8302921 HERNA Jl. Balai Kota No.2 Tebing Tinggi Sumut T. (0621) 21702 F. (0621) 21476 YES YES NO YES

1,269 SUMATERA UTARA TEBING TINGGI 8300545 SRI PAMELA / PTPN III Jl. Jend. Sudirman No. 299 Tebing Tinggi T. (0621) 21845 24748, 23987 F. (0621) 23789 YES YES NO YES

* Daftar provider dapat berubah sewaktu-waktu tanpa pemberitahuan .

Page 13 of 13