Hj Tri Mawarni S.Kep. Ns

MERUPAKAN DOKUMENTASI PELAYANAN KHUSUS DLM PROSES MERUPAKAN DOKUMENTASI PELAYANAN KHUSUS DLM PROSES KEP YG DITULIS BERDASARKAN KONDISI PASIEN YG BERADA KEP YG DITULIS BERDASARKAN KONDISI PASIEN YG BERADA DALAM KEADAAN KRITIS YG BERHUBUNGAN DENGAN MASALAH DALAM KEADAAN KRITIS YG BERHUBUNGAN DENGAN MASALAH KOMPLEKS YG DICATAT SECARA AKURAT,KONSISTEN DAN KOMPLEKS YG DICATAT SECARA AKURAT,KONSISTEN DAN KOMPREHENSIF KOMPREHENSIF

KONDISI MENGHAWATIRKAN MENGANCAM KEHIDUPAN --- MEMERLUKAN PERAWATAN YG INTENSIF,KONTINU DAN MULTIDISIPLIN

1. MEMERLUKAN PERAWATAN TOTAL

2. HEMODINAMIKA NYA TDK STABIL 3. MEMERLUKAN PEMANTAUAN YG

TERUS MENERUS4. RESTRIKSI INTAKE DAN OUTPUT5. SAKIT YG BERLEBIHAN6. STATUS NEUROLOGI YG TIDAK

STABIL

PENGEMBALIAN PADA PENGEMBALIAN PADA KESTABILAN KONDISI KESTABILAN KONDISI PASIENPASIEN

PENCEGAHAN KOMPLIKASIPENCEGAHAN KOMPLIKASIADAPTASI PASIEN ADAPTASI PASIEN

INTERVENSI YG DIBERIKAN PADA INTERVENSI YG DIBERIKAN PADA PERAWATAN KRITIS MENGACU PADA PERAWATAN KRITIS MENGACU PADA : :

1.1.MENYELAMATKAN MENYELAMATKAN KEHIDUPAN PASIEN /DPT KEHIDUPAN PASIEN /DPT

PULIH KEMBALI PULIH KEMBALI

2. MEMPERTAHANKAN 2. MEMPERTAHANKAN KEHIDUPAN PASIEN KEHIDUPAN PASIEN

MAMPU BERTAHAN HIDUP MAMPU BERTAHAN HIDUP

STANDAR STANDAR KOMREHENSIF KOMREHENSIF

STANDAR STANDAR PENDUKUNG PENDUKUNG

1. DATA DIKUMPULKAN SECARA TERUS MENERUS DAN MENYANGKUT KEADAAN PASIEN YG KRISIS

2. MASALAH ATAU KEBUTUHAN YG TERIDENTIFIKASI DAN PRIORITASNYA BERDASARKAN DATA YG TERKUMPUL

3. RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN DIRUMUSKAN DENGAN TEPAT

4. RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN DIIMPLEMENTASIKAN MENURUT MASALAH YG DIPRIORITASKAN

5. HASIL ASUHAN KEPERAWATAN DIEVALUASI SECARA TERUS MENERUS

1. MENDOKUMENTASIKAN SEMUA DATA YANG DIPERLUKAN PADA CATATAN KLIEN

2. MENCATAT MASALAH YANG AKTUAL ATAU KEBUTUHAN YG TERIDENTIFIKASI DAN PRIORITASNYA POTENSIAL DAN MENENTUKAN PRIORITAS DALAM CATATAN KLIEN

3. MENCATAT RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN DICATATAN PASIEN

4. MENDOKUMENTASIKAN IMPLEMENTASI DLM CATATAN PASIEN

5. MENCATAT HASIL EVALUASI DALAM CATATAN PASIEN

Hj Tri Mawarni S.Kep. Ns

MERUPAKAN DOKUMENTASI KELOMPOK KHUSUS DALAM PROSES KEPERAWATAN YG DITULIS BERDASARKAN KONDISI ANAK BERUSIA MULAI DARI 28 HARI,SAMPAI 18 TAHUN YG HARUS DICATAT SECARA AKURAT,KONSISTEN DAN KOMPREHENSIF

HAL HAL YG PERLU DICATAT PADA KEPERAWATAN ANAK ADALAH :

1. PERUBAHAN PERTUMBUHAN DAN PERKEMBANGAN ANAK

2. PSIKOLOGIS (DLM KEMAMPUAN FUNGSIONAL)

3. KOMUNIKASI DENGAN ANGGOTA KELUARGA ATAU ORG YG DIANGGAP PENTING THD KEPERAWATAN ANAK

4. RINGKASAN MEDIK TENTANG KESEHATAN ANAK

5. MASALAH YG DIALAMI ANAK

6. AKTIFITAS KEPERAWATAN YG DIBERIKAN KEPADA ANAK (RENCANA DAN TIND KEP)

7. EVALUASI ATAU RESPON ANAK TERHADAP ASUHAN KEP YG DIBERIKAN

HAL HAL YG PERLU DICATAT PADA KEPERAWATAN ANAK ADALAH :

1. PERUBAHAN PERTUMBUHAN DAN PERKEMBANGAN ANAK

2. PSIKOLOGIS (DLM KEMAMPUAN FUNGSIONAL)

3. KOMUNIKASI DENGAN ANGGOTA KELUARGA ATAU ORG YG DIANGGAP PENTING THD KEPERAWATAN ANAK

4. RINGKASAN MEDIK TENTANG KESEHATAN ANAK

5. MASALAH YG DIALAMI ANAK

6. AKTIFITAS KEPERAWATAN YG DIBERIKAN KEPADA ANAK (RENCANA DAN TIND KEP)

7. EVALUASI ATAU RESPON ANAK TERHADAP ASUHAN KEP YG DIBERIKAN

Hj Tri Mawarni S.Kep. Ns

DOKUMENTASI DALAM PROSES KEPERAWATAN

KEL KHUSUS YG DITULIS BERDASARKAN KONDISI

KLIEN MELIPUTI ATAU PUN MELIBATKAN :

1. PERAWATAN PADA IBU

2. JANIN 3. BAYI BARU LAHIR DAN KELUARGA

(ANTENATAL,INTRANATAL DAN PASCANATAL)

1. DOKUMENTASI ANTENATAL 1. DOKUMENTASI ANTENATAL

MERUPAKAN DOK YG DITUJUKAN KEPADA IBU HAMIL meliputi :

IDENTITAS PASIEN INFORMASI PENYAKIT SEBELUMNYA KEHAMILAN SEBELUMNYA RIWAYAT KELUARGA PEMERIKSAAN FISIK RESPON PSIKOSOSIAL THD KEHAMILAN RIWAYAT PENYAKIT IBU YG MEMPENGARUHI

JANIN RIWAYAT PENGOBATAN IBU TERHADAP JANIN

DOKUMENTASI YG DOKUMENTASI YG MERUPAKANM DOK YG MERUPAKANM DOK YG DITUJUKAN KEPADA IBU YG DITUJUKAN KEPADA IBU YG SEDANG DALAM PROSES SEDANG DALAM PROSES MELAHIRKAN MELIPUTI : MELAHIRKAN MELIPUTI :

1.1. Keadaan fisik dan emosi ibuKeadaan fisik dan emosi ibu2.2. Catatan penting selama Catatan penting selama

diruang bersalindiruang bersalin3.3. Pengkajian lanjutan Pengkajian lanjutan

(kesehatan ibu,dan bayi (kesehatan ibu,dan bayi baru lahir)baru lahir)

1. DOKUMENTASI INTRANATAL 1. DOKUMENTASI INTRANATAL

Suhu,nadi pernapasan TDSuhu,nadi pernapasan TD Frek,intensitas,durasi kontraksi Frek,intensitas,durasi kontraksi

uterusuterus DJJDJJ Perkiraan klinis BB janin oleh Perkiraan klinis BB janin oleh

dokter/bidandokter/bidan Adanya perdarahan Adanya perdarahan Gerakan janin riwayat alergiGerakan janin riwayat alergi Waktu dan jumlah makan atau Waktu dan jumlah makan atau

minum yg baru dicernaminum yg baru dicerna Penggunaan obat-obatanPenggunaan obat-obatan Status psikososialStatus psikososial DPJP DPJP Penyuluhan Penyuluhan

persalinan,pengkajian menyusui persalinan,pengkajian menyusui

1. DOKUMENTASI INTRANATAL 1. DOKUMENTASI INTRANATAL

DOKUMENTASI YG MERUPAKANM DOKUMENTASI YG MERUPAKANM DOK YG DITUJUKAN KEPADA IBU DOK YG DITUJUKAN KEPADA IBU SETELAH MELAHIRKAN MELIPUTI : SETELAH MELAHIRKAN MELIPUTI :

PERDARAHAN PASCA LAHIRPERDARAHAN PASCA LAHIR Fungsi abdomen dan defekasiFungsi abdomen dan defekasi Kandung kemih dan haluaran urinKandung kemih dan haluaran urin Payudara dan dadaPayudara dan dada Penyuluhaoidn (perawatan Penyuluhaoidn (perawatan

diri.menyusui)diri.menyusui) Lokhia (jenis,jumlah,bau dll)Lokhia (jenis,jumlah,bau dll) Perineum,labia Perineum,labia

danrektum(episiotomi,laserasi,hemdanrektum(episiotomi,laserasi,hemoroid, edema)oroid, edema)

Psikososial (kedekatan ibu dan Psikososial (kedekatan ibu dan bayi,tanda-tand depresi ,reaksi bayi,tanda-tand depresi ,reaksi kelahiran bayi.dll kelahiran bayi.dll

1. DOKUMENTASI PASCANATAL 1. DOKUMENTASI PASCANATAL