DOKUMEN PRA UJI KOMPETENSI AUDITOR ENERGI (I)lsphake.or.id/formulir/Formulir APL 01A (Pra Asesmen...

LEMBAGA SERTIFIKASI PROFESI HIMPUNAN AHLI KONSERVASI ENERGI

DOKUMEN PRA UJI KOMPETENSI

AUDITOR ENERGI (I)

Nama Lengkap :

Perusahaan :

Tanggal Asesmen :

Tempat Uji Kompetensi :

FORMULIR No. Dok : APL 01 A

SURAT PERMINTAAN INFORMASI SERTIFIKASI

Rev : 0

Hal : 1 dari 1

Validasi Tgl : 1 Mei 2011

...............,...............................

Kepada Yth : DIREKTUR LEMBAGA SERTIFIKASI PROFESI HAKE RUKO SPBU Jl.Wibawa Mukti No.1 Komsen – Jatiasih – Bekasi Tlp/Fax: +62 21 22016114 email: [email protected] website: www.lsphake.or.id

SURAT PERMINTAAN INFORMASI SERTIFIKASI KOMPETENSI

Dengan hormat,

Bersama ini saya Nama : ...................................... Asal Institusi : ...................................... Jabatan : ...................................... Alamat Institusi : .....................................

Mengajukan permintaan informasi sertifikasi kompetensi yang meliputi sbb :

1) Proses Sertifikasi 2) Skema Sertifikasi 3) Standar Kompetensi

Demikian permintaan saya buat dan atas perhatian serta kerja samanya saya ucapkan banyak terima kasih .

Hormat Saya,

(……………………...........)

mailto:[email protected]

FORMULIR No. Dok : SPPAE/STF/6.1.1/01.C

SURAT PENGAJUAN PERMOHONAN SERTIFIKAT

Rev : 0

Hal : 1 dari 1

Validasi Tgl : 12 Desember 2012

.........................,...........

Kepada Yth : LEMBAGA SERTIFIKASI PROFESI HAKE RUKo SPBU Jl.Wibawa Mukti No.1 Komsen – Jatiasih – Bekasi Tlp/Fax: +62 21 22016114 email: [email protected] website: www.lsp-hake.com

SURAT PENGAJUAN PERMOHONAN SERTIFIKASI

Dengan hormat, Bersama ini saya

Nama : ...............................................

Tempat dan tanggal lahir : ...............................................

Jabatan : ...............................................

Nama Institusi : ...............................................

Mengajukan permohonan sertifikasi kompetensi sbb

Nomor Skema Sertifikasi : ...............................................

Nama Skema Sertifikasi : Skema sertifikasi kompetensi auditor energi (industri)

No Kode Unit Judul Unit Kompetensi 1. JPI. AB01.001.01 Menerapkan Keselamatan dan Kesehatan Kerja (K3) 2. JPI. AB02.001.01 Menyiapkan Proses Audit Energi 3. JPI. AB02.002.01 Melakukan Survei Lapangan 4. JPI. AB02.003.01 Melakukan Analisis Data Survei Lapangan 5. JPI. AB02.004.01 Membuat Laporan Audit Energi

Demikian permohonan ini saya buat dan atas perhatian serta kerjasamanya diucapkan terima kasih .

Hormat Saya,

(…………………................)

mailto:[email protected]

http://www.lsp-hake.com/

FORMULIR No. Dok : APLAI/STF/6.1.1/01E

APLIKASI PERMOHONAN SERTIFIKASI KOMPETENSI

Rev : 0

Hal : 1 dari 3


FR-APL-01. FORMULIR PERMOHONAN SERTIFIKASI KOMPETENSI

Bagian 1 : Rincian Data Peserta Pada bagian ini, cantumkan data pribadi, data pendidikan formal serta data pekerjaan anda saat ini. a. Data Pribadi

Nama lengkap :

Tempat / tgl. Lahir :

Jenis kelamin : Laki-laki/ Wanita *

Kebangsaan : Indonesia Asli

Alamat rumah :

Kode pos :

No. Telepon/E-mail : Rumah : Kantor :

HP : E-mail :

b. Data Pendidikan (Hanya diisi dengan pendidikan formal terakhir dan dilampiri bukti dokumen)

Nama Sekolah/Lembaga :

Jurusan/Program :

Strata (Untuk S1 keatas) : Tahun lulus :

c. Data Pekerjaan Sekarang

Nama Lembaga/ Perusahaan

:

Jabatan :

Alamat :

Kode pos :

No. Telp/Fax/E-mail :

d. Data permohonan sertifikasi

Tujuan asesmen : □ RPL □ Pencapaian

Proses pembelajaran

□ RCC □ Sertifikasi □ Lainnya:

…………

Skema sertifikasi : Unit/klaster/okupasi/KKNI*: Okupasi

Konteks asesmen : TUK simulasi/tempat kerja* dengan karakteristik produk/sistem/tempat kerja*:

Acuan pembanding : Keputusan Menteri Tenaga Kerja Dan Transmigrasi RI No. 614 Tahun 2012

TUK :

*) Coret yang tidak sesuai

.................., .................... Peserta



Rev : 0

Hal : 1 dari 3


Bagian 2 : Daftar Unit Kompetensi Pada bagian 2 ini, di bawah adalah Unit Kompetensi yang Anda ajukan untuk dinilai/diuji kompetensi

dalam rangka mendapatkan pengakuan sesuai dengan latar belakang pendidikan, pelatihan serta

pengalaman kerja yang Anda miliki. Unit kompetensi yang diajukan merupakan sekelompok Unit

Kompetensi (Cluster Units).

No Kode Unit Judul Unit Kompetensi 1. JPI. AB01.001.01 Menerapkan Keselamatan dan Kesehatan Kerja (K3) 2. JPI. AB02.001.01 Menyiapkan Proses Audit Energi 3. JPI. AB02.002.01 Melakukan Survei Lapangan 4. JPI. AB02.003.01 Melakukan Analisis Data Survei Lapangan 5. JPI. AB02.004.01 Membuat Laporan Audit Energi

Bagian 3 : Kompetensi dan Bukti Pendukung Pada bagian ini, Anda diminta untuk menghubungkan dan mencocokkan (matching) antara Kompetensi dengan Bukti-bukti pendukung yang Anda miliki dan serahkan.

Tuliskan kembali bukti-bukti yang telah dicantumkan pada Bagian 1 dan 3 pada kolom bukti di bawah ini serta cantumkan kode bukti pada setiap item bukti yang Anda tulis, disertai data-data/dokumen yang relevan sesuai dengan Kompetensi/Elemen Kompetensi*).

Untuk selanjutnya Asesor akan menilai kesesuaian bukti-bukti**) yang Anda ajukan (valid, asli, terkini, memadai) serta membuat rekomendasi untuk asesmen lanjut ***).

Judul Unit Kompetensi

Bukti-Bukti Pendukung (tulis kode bukti sesuai jenis bukti pada tabel di

bawah)

Kesesuaian bukti Asesmen

Lanjut V A T M

Menerapkan Keselamatan dan Kesehatan Kerja (K3)

Menyiapkan Proses Audit Energi

Melakukan Survei Lapangan

Melakukan Analisis Data Survei Lapangan

Membuat Laporan Audit Energi

Kode dan Jenis bukti :

Kode bukti Jenis bukti

SK Sertifikat Ijazah atau Kualifikasi (Sertifikat pelatihan, ijazah, sertifikat Kompetensi)

SR Surat referensi dari supervisor/perusahaan mengenai pekerjaan anda

CP Contoh pekerjaan yang pernah Anda buat (produk jadi)

JD ‘Job descripsion’ dari perusahaan mengenai pekerjaan anda

WS Wawancara dengan supervisor, teman sebaya atau klien

De Demonstrasi pekerjaan/keterampilan yang dipersyaratkan

Pe Pengalaman industri (on the job training, magang, kerja, praktek, dll)

L Bukti-bukti lain yang relevan



Rev : 0

Hal : 1 dari 3


TIM ASESOR Hari : …………………………..

Tanggal : …………………………..

Tempat : …………………………..

No Nama Tim Asesor Jabatan No.Reg TandaTangan

1 Ketua Tim 1.

2 Anggota 2.

3 Anggota 3.

Rekomendasi Nama Asesi :

Tandatangan/Tanggal

Nama Ketua Tim Asesor :

Catatan No.Reg :

Tandatangan/Tanggal

FORMULIR No. Dok : SPA/STF/6.1.1/01.D

SURAT PERNYATAAN ASESI Rev : 0

Hal : 1 dari 1


SURAT PERNYATAAN ASESI

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama Asesi :...............................

Alamat :...............................

Asal Instansi :...............................

Dengan ini menyatakan bahwa, saya :

1. Sanggup memenuhi ketentuan Skema Sertifikasi Kompetensi Auditor Energi Industri.

2. Sanggup menyatakan bahwa sertifikasinya hanya berlaku untuk ruang lingkup sertifikasi.

3. Sanggup tidak menyalah gunakan sertifikasi yang dapat merugikan LSP HAKE.

4. Bersedia menghentikan penggunaan semua pernyataan yang berhubungan dengan

sertifikasi yang memuat acuan LSP HAKE setelah dibekukan atau dicabut sertifikasinya

serta mengembalikan sertifikat kepada LSP HAKE yang menerbitkannya.

5. Sanggup menaati tata tertib sesuai dengan ketentuan pada nomor skema sertifikasi.

6. Bersedia dicabut sertifikat kompetensinya bila dikemudian hari terbukti melakukan

kesalahan dalam menjalankan tugasnya dan menyalahgunakan penggunaan sertifikat

kompetensi.

Demikian surat pernyataan ini saya buat untuk memenuhi persyaratan permohonan Sertifikasi-

Kompetensi kepada LSP HAKE.

…………., ....................... Yang membuat pernyataan

(.........................................)

FORMULIR No. Dok : ASAI/STF/6.1.1/01

ASESMEN MANDIRI

Rev : 0

Hal : 2 dari 3


FR-APL-02ASESMEN MANDIRI

Nama Peserta : ……………………….

Nama Ketua Tim Asesor : ……………………….

Tanggal/Tempat : …….………………….

Pada bagian ini, Anda diminta untuk menilai diri sendiri terhadap unit (unit-unit) kompetensi yang akan diujikan.

3.1. Pelajari seluruh standar Kriteria UnjukKerja (KUK), batasanvariabel, panduan penilaian dan

aspek kritis serta yakinkan bahwa Anda sudah benar-benar memahami seluruh isinya.

3.2. Laksanakan penilaian mandiri dengan mempelajari dan menilai kemampuan yang Anda miliki secara obyektif terhadap seluruh daftar pertanyaan yang ada, serta tentukan apakah

sudah kompeten (K) atau belum kompeten (BK) dengan memberi tanda () pada kolom penilaian

3.3. Siapkan bukti-bukti yang Anda anggap relevan terhadap unit kompetensi, serta ‘matching’-kan setiap bukti yang ada terhadap setiap elemen/KUK, konteks variable, pengetahuan dan keterampilan yang dipersyaratkan serta aspek kritis

3.4. Asesor dan asesi menandatangi form asesmen mandiri

Unit Kompetensi :

Kode Unit : JPI.AI01.001.01 Judul Unit : Menerapkan Keselamatan dan Kesehatan (K3)

Elemen Kompetensi

Daftar Pertanyaan Apakah Anda dapat :

Penilaian Bukti-bukti Pendukung K BK

1. Melaksanaka

n prosedur

K3

1.1. Mengidentifikasi pelaksanaan

prosedur K3

1.2. Mengikuti prosedur K3 sesuai

peraturan yang berlaku

1.3. Mencatat setiap kejadian yang

mencurigakan untuk di evaluasi

2. Menangani

situasi

darurat

2.1. Menentukan situasi darurat

2.2. Mengikuti prosedur keadaan

darurat dengan benar

2.3. Melaporkan rincian situasi

darurat kepada pihak yang

berwenang


ASESMEN MANDIRI

Rev : 0

Hal : 2 dari 3


3. Menyesuaik

an perilaku

kerja

3.1. Menyesuaikan kebersihan

lingkungan

3.2. Menggunakan perlengkapan K3

sesuai dengan kondisi pekerjaan

3.3. Menyesuaikan perilaku sesuai

dengan lingkungan perusahaan

Unit Kompetensi :

Kode Unit : JPI.AI02.001.01 Judul Unit : Menyiapkan proses audit energi

Elemen Kompetensi



1. Menetapkan jenis audit energi

1.1. Mengidentifikasi profil

penggunaan energi, pasokan dan

kualitas daya/energi, distribusi

daya/energi, dan biayaenergi

1.2. Merumuskan prioritas area audit

energi

1.3. Menentukan jenis audit energi

2. Merencanakan persiapan audit energi

2.1. Membuat jadwal, anggaran,

kuesioner dan data check list

dibuat

2.2. Menetapkan tim audit energi dan

kualifikasi personil

2.3. Menyiapkan perlengkapan audit

energi

3. Menetapkan metode analisis data

3.1. Mengidentifikasi jenis dan

kebutuhan data primer dan

sekunder serta data kualitatif

dan kuantitatif

3.2. Menentukan metode observasi,

pengukuran dan wawancara

sesuai jenis dan kebutuhan data

3.3. Menentukan teknik analisis data

secara kualitatif dankuantitatif


ASESMEN MANDIRI

Rev : 0

Hal : 2 dari 3


Unit Kompetensi :

Kode Unit : JPI.AI02.002.01 Judul Unit : Melakukan Survei Lapangan

Elemen Kompetensi



1. Mengevaluasi manajemen energi pada organisasi

1.1. Mengidentifikasi sistem

manajemen energi

1.2. Mengevaluasi sistem manajeman

energi

1.3. Mengidentifikasi penerapan

sistem manajemen

1.4. Mengevaluasi penerapan sistem

manajemen energi

2. Melakukan verifikasi data sekunder

2.1. Mengumpulkan data sekunder

2.2. Memverifikasi data sekunder

3. Melakukan verifikasi data primer

3.1. Mengumpulkan data primer pada

sistem kelistrikan, sistem termal

dan proses produksi

3.2. Memverifikasi data primer

4. Mengklarifikasi hasil survei

4.1. Mengkomunikasikan data hasil survei

4.2. Mengklarivikasi data hasil survey kepada pihak yang disurvei

Unit Kompetensi :

Kode Unit : JPI.AI02.003.01 Judul Unit : Melakukan Analisis Data Survei Lapangan

Komponen asesmen mandiri



1. Melakukan analisis penerapan sistem manajemen energi

1.1. Menyiapkan data sistem

manajemen energi

1.2. Menganalisis data sistem

manajemen energi dengan metode

yang sesuai


ASESMEN MANDIRI

Rev : 0

Hal : 2 dari 3


2. Melakukan analisis data primer dan sekunder

2.1. Mengolah data primer dan

sekunder

2.2. Menganalisis kinerja dan rugi-rugi

pada peralatan konversi energi,

termokimia, elektrokimia, dan atau

pemanfaat energi dengan metode

yang sesuai

2.3. Menganalisis neraca energi pada

sistem konversi, proses produksi,

sistem pembangkit kombinasi, dan

atau sistem pemanfaat energi

dengan metode yang sesuai

3. Melakukan analisis peluang penghematan energi

3.1. Mengidentifikasi peluang

penghematan energi

3.2. Menganalisis peluang penghematan

energi secara teknoekonomi

Unit Kompetensi :

Kode Unit : JPI.AI02.004.01 Judul Unit : Membuat Laporan Audit Energi

Komponen asesmen mandiri


Penilaian Bukti-bukti Pendukung

K BK

1. Menyusun konsep laporan audit energi

1.1. Menyiapkan informasi hasil analisis

data

1.2. Merumuskan rekomendasi dan

langkah-langkah penerapan

berdasarkan prioritas

1.3. Membuat konsep laporan audit

energi sesuai dengan format

2. Mempresentasikan konsep laporan akhir audit energi

2.1. Membuat presentasi audit energi

secara efektif dan komunikatif

2.2. Mempresentasikan konsep laporan

akhir audit energi

3. Menyusun laporan akhir

3.1. Memutuskan hasil presentasi

konsep laporan akhir

3.2. Membuat laporan akhir


ASESMEN MANDIRI

Rev : 0

Hal : 2 dari 3


Rekomedasi :

Asesmen (dilanjutkan atau ditunda)

Catatan :

Asesi (telah atau belum) menyatakan dirinya kompeten

Asesor mencoret yang tidak perlu Diisi oleh asesi

DAFTAR HADIR ASESI: Hari / tanggal : ………………………………………………………………………...

Tempat : ………………………………………………………………………...

No. NamaPeserta Institusi / Perusahaan TandaTangan 1. 1.

2. 2.

3. 3.

Tim Asesor

No. Nama Tim Asesor Jabatan No.Reg TandaTangan 1. Ketua Tim 1.

2. Anggota 2.

3. Anggota 3.

DOKUMEN PRA UJI KOMPETENSI AUDITOR ENERGI (I)lsphake.or.id/formulir/Formulir APL 01A (Pra Asesmen...

Documents

Transcript of DOKUMEN PRA UJI KOMPETENSI AUDITOR ENERGI (I)lsphake.or.id/formulir/Formulir APL 01A (Pra Asesmen...