Dok Prakualifikasi
-
Upload
sultan-hamka -
Category
Documents
-
view
257 -
download
0
Transcript of Dok Prakualifikasi
5/8/2018 Dok Prakualifikasi - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/dok-prakualifikasi 1/35
0
Panitia Pengadaan
DOKUMEN PRAKUALIFIKASI NOMOR: D‐06/ERP/VII/PA/2008
PAKET PEKERJAAN:
PENGADAAN PAKET PEKERJAAN IMPLEMENTASI ERP
SYSTEM
TAHUN ANGGARAN: 2008
SUMBER DANA: ANGGARAN LEMBAGA PENJAMIN SIMPANAN
Pelelangan ini dilakukan oleh:
PANITIA PENGADAAN BARANG/JASA DALAM RANGKA PROYEK
PENGEMBANGAN DAN IMPLEMENTASI TEKNOLOGI INFORMASI
Gedung BRI II Lantai 11,
Jl Jenderal Sudirman Kav. 44‐46, Jakarta 10210
Telepon : (62‐21) 571 3500 (Hunting)
Faksimile: (62‐21) 573 5006, 573 5007
5/8/2018 Dok Prakualifikasi - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/dok-prakualifikasi 2/35
1
Panitia Pengadaan
DAFTAR ISI
DAFTAR ISI............................................................................................................... 1 BAB I. PENGUMUMAN PRAKUALIFIKASI ................................................................. 2 BAB II. INSTRUKSI KEPADA PESERTA PRAKUALIFIKASI (IKP) .................................. 4
A. Umum...................................................................................................... 6 B. Dokumen Prakualifikasi........................................................................... 6 C. Penyiapan Dokumen Kualifikasi.............................................................. 7 D. Penyampaian Dokumen Kualifikasi......................................................... 7 E. Evaluasi Prakualifikasi ............................................................................. 8 F. Hasil Prakualifikasi .................................................................................. 9
BAB III LEMBAR DATA PRAKUALIFIKASI (LDP)...................................................... 10 A. Judul pekerjaan:.................................................................................... 11 B. Sumber dana : ....................................................................................... 11 C. Alamat Korespondensi.......................................................................... 11 D. Bentuk dokumen Kualifikasi yang disampaikan.................................... 11 E. Batas akhir waktu penyampaian dokumen prakualifikasi.................... 11
BAB IV. LEMBAR LINGKUP PEKERJAAN ................................................................ 12 A. Latar Belakang....................................................................................... 13 B. Kategori paket pekerjaan...................................................................... 13 C. Lingkup pekerjaan................................................................................. 13 D. Lokasi pekerjaan ................................................................................... 14 E. Jangka waktu pelaksanaan.................................................................... 14 F. Keluaran ................................................................................................ 14
BAB V. DOKUMEN KUALIFIKASI............................................................................ 15
5/8/2018 Dok Prakualifikasi - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/dok-prakualifikasi 3/35
2
Panitia Pengadaan
BAB I. PENGUMUMAN PRAKUALIFIKASI
5/8/2018 Dok Prakualifikasi - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/dok-prakualifikasi 4/35
3
Panitia Pengadaan
UNDANGAN PRAKUALIFIKASI Nomor : P‐06/ERP/VII/PA/2008
Lembaga Penjamin Simpanan (LPS) mengundang perusahaan untuk mengikuti proses
prakualifikasi pengadaan Paket Pekerjaan Implementasi ERP System.
I. Persyaratan Perusahaan yang dapat mengikuti prakualifikasi.
1. Mempunyai partnership dengan principal utama (well known principal ) yang
mempunyai sistem terintegrasi sebagai berikut :
a. ERP Financial dan Budget & Planning;
b. ERP Non Financial Asset Management; dan
2. Memiliki pengalaman dalam implementasi ERP System di bidang keuangan,
perbankan dan atau asuransi.
3. Mengisi dan menyampaikan dokumen kualifikasi.
II. Dokumen untuk prakualifikasi dan pengumuman peserta lolos prakualifikasi dapat
dilihat dan diunduh di website LPS (www.lps.go.id). Selanjutnya dokumen kualifikasi
yang telah diisi disampaikan kepada Panitia Pengadaan mulai tanggal 11 Juli 2008
sampai dengan tanggal 17 Juli 2008 pukul 14.00 ‐ 16.00 WIB di kantor LPS, Gedung
BRI II, Lantai 11, Jl. Jend. Sudirman Kav. 44‐46, Jakarta 10210.
Jakarta, 4 Juli 2008
Panitia Pengadaan
5/8/2018 Dok Prakualifikasi - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/dok-prakualifikasi 5/35
4
Panitia Pengadaan
BAB II. INSTRUKSI KEPADA PESERTA
PRAKUALIFIKASI (IKP)
5/8/2018 Dok Prakualifikasi - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/dok-prakualifikasi 6/35
6
Panitia Pengadaan
INSTRUKSI KEPADA PESERTA PRAKUALIFIKASI
A. Umum
1. Lingkup Prakualifikasi
1.1. Panitia Pengadaan mengundang para penyedia barang dan jasa untuk mengikuti
prakualifikasi pengadaan Paket Pekerjaan Implementasi ERP System.
2. Sumber Dana
2.1. Pengadaan untuk mana prakualifikasi ini dilakukan, dibiayai dari sumber
pendanaan yang disebut dalam Lembar Data Prakualifikasi.
3. Peserta Prakualifikasi yang Layak
3.1. Badan usaha yang didirikan berdasarkan hukum Negara Republik Indonesia.
4. Satu Dokumen Kualifikasi tiap Peserta Prakualifikasi
4.1. Setiap Peserta Prakualifikasi, baik atas nama sendiri maupun sebagai anggota
suatu Kemitraan hanya diperbolehkan untuk menyampaikan satu Dokumen
Kualifikasi.
B. Dokumen Prakualifikasi
5. Isi Dokumen Prakualifikasi
5.1. Dokumen Prakualifikasi terdiri dari:
Bab I Pengumuman Prakualifikasi
II Instruksi kepada Peserta Prakualifikasi
III Lembar Data Prakualifikasi
IV Lembar Lingkup Pekerjaan
V Dokumen Kualifikasi
5.2. Peserta Prakualifikasi berkewajiban memeriksa keseluruhan instruksi, formulir,
dan persyaratan dalam Dokumen Prakualifikasi. Kelalaian menyampaikan
keterangan yang disyaratkan dalam Dokumen Prakualifikasi sepenuhnya
merupakan resiko Peserta Prakualifikasi.
6. Biaya Prakualifikasi
6.1. Peserta Prakualifikasi sepenuhnya menanggung biaya untuk mengikuti
prakualifikasi ini. LPS tidak bertanggung jawab atas kerugian apapun yang
ditanggung oleh Peserta Prakualifikasi.
5/8/2018 Dok Prakualifikasi - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/dok-prakualifikasi 7/35
7
Panitia Pengadaan
C. Penyiapan Dokumen Kualifikasi
7. Dokumen Kualifikasi
7.1. Dokumen Kualifikasi terdiri dari:
a. Surat Pernyataan Minat untuk mengikuti Pengadaan; dan
b.
Pakta
Integritas;
c. Formulir Isian Kualifikasi; dan
d. Form Isian Kualifikasi dalam bentuk file (CD Read Only) beserta print‐outnya
yang telah ditandatangani.
7.2. Peserta Prakualifikasi berkewajiban untuk mengisi dan melengkapi Dokumen
Kualifikasi yang telah disiapkan oleh Panitia sebagaimana terlampir dalam Bab V
Dokumen Kualifikasi ini.
7.3. Panitia dapat meminta klarifikasi terhadap data kualifikasi yang disampaikan oleh
peserta
D. Penyampaian Dokumen Kualifikasi
Peserta prakualifikasi wajib menyerahkan Dokumen Kualifikasi dan Form Isian Kualifikasi
(dalam bentuk excel file) mulai tanggal 11 Juli 2008 sampai dengan 17 Juli 2008 (hari kerja)
jam 14.00 ‐ 16.00 (jam kerja) di kantor LPS, Gedung BRI II Lantai 11 Jalan Jenderal Sudirman
Kav. 44‐46, Jakarta.
8. Bentuk Dokumen Kualifikasi
8.1. Peserta Prakualifikasi berkewajiban menyampaikan asli Dokumen Kualifikasi dan
CD yang memuat Form Isian Kualifikasi beserta print‐outnya yang telah
ditandatangani.
8.2. Dokumen Kualifikasi dan print‐out Form Isian Kualifikasi harus ditandatangani
oleh direksi atau penerima kuasa dari direksi sebagaimana diatur dalam Akte
Pendirian/perubahannya yang dibuktikan dengan surat kuasa (contoh surat kuasa
di lampiran 1), atau kepala cabang perusahaan yang diangkat oleh kantor pusat
yang dibuktikan dengan akta otentik, atau pejabat yang menurut Surat Perikatan
Pembentukan Kemitraan atau Surat Perjanjian Kemitraan adalah yang berhak
mewakili Kemitraan.
9. Penyampulan dan Penandaan Sampul
9.1. Peserta Prakualifikasi berkewajiban untuk memasukkan asli Dokumen Kualifikasi
ke dalam 1 (satu) sampul yang dilak dan mencantumkan pada bagian luarnya:
a. nama dan alamat Peserta Prakualifikasi; dan
b. ditujukan ke alamat Panitia Pengadaan sesuai dengan LDP Klausul ; dan
5/8/2018 Dok Prakualifikasi - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/dok-prakualifikasi 8/35
8
Panitia Pengadaan
9.2. Jika sampul tidak dilak dan diberi tanda sebagaimana diatur di atas, Panitia tidak
bertanggung jawab atas salah penempatan atau pembukaan Dokumen Kualifikasi
sebelum waktu yang ditentukan.
10. Batas Akhir Waktu
10.1. Setiap Dokumen Kualifikasi yang disampaikan setelah batas akhir waktu
penyampaian Dokumen Kualifikasi akan ditolak.
E. Evaluasi Prakualifikasi
11. Kerahasiaan Proses
11.1. Informasi yang berkaitan dengan penilaian kualifikasi dan usulan Daftar Pendek
Penyedia Barang dan Jasa tidak boleh diungkapkan kepada para peserta
prakualifikasi atau pihak lain yang tidak terkait dengan proses prakualifikasi
hingga hasil prakualifikasi diumumkan.
12. Persyaratan Peserta
12.1. Peserta Prakualifikasi harus memiliki atau memenuhi kualifikasi sebagai berikut :
a. Mengisi dan mengirimkan dokumen kualifikasi;
b. Mempunyai partnership dengan principal;
c. Memiliki pengalaman dalam implementasi ERP System di bidang keuangan;
d. Memiliki surat izin usaha sesuai dengan bidang usahanya yang dikeluarkan
oleh instansi pemerintah yang berwenang seperti SIUP;
e. Surat penyampaian dokumen prakualifikasi ditandatangani oleh orang yang
secara hukum mempunyai kapasitas menandatangani kontrak;
f. Tidak dalam pengawasan pengadilan, tidak bangkrut, kegiatan usahanya tidak
sedang dihentikan, dan/atau tidak sedang menjalani sanksi pidana berupa
surat pernyataan dari Penyedia Barang dan Jasa yang bersangkutan;
g. Telah melunasi kewajiban pajak tahun terakhir (SPT/PPh) serta memiliki
laporan bulanan PPh Pasal 25 atau Pasal 21/Pasal 23 atau PPN sekurang‐
kurangnya 3 (tiga) bulan terakhir, kecuali untuk perusahaan baru yang belum
berkewajiban untuk melapor;
h. Selama 4 (empat) tahun terakhir pernah memiliki pengalaman menyediakan
barang dan jasa untuk pengadaan paket pekerjaan implementasi ERP System
termasuk pengalaman subkontrak;
i. Memiliki kinerja baik dan tidak masuk dalam daftar sanksi atau daftar hitam di
suatu instansi pemerintah;
j. Memiliki kemampuan pada subbidang pekerjaan sesuai;
k. Memiliki kemampuan menyediakan fasilitas dan peralatan serta personil yang
diperlukan;
l. Tidak membuat pernyataan yang tidak benar tentang kompetensi dan
kemampuan usaha yang dimiliki;
5/8/2018 Dok Prakualifikasi - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/dok-prakualifikasi 9/35
9
Panitia Pengadaan
13. Penilaian Kualifikasi
13.1. Penilaian kualifikasi dilakukan berdasarkan metode penilaian sistem Nilai.
13.2. Data atau informasi yang akan digunakan dalam melakukan penilaian bersumber
dari Dokumen Kualifikasi yang antara lain terdiri dari:
13.2.1. Kinerja Perusahaan.
Penilaian didasarkan pada pengalaman perusahaan dalam
implementasi ERP System.
13.2.2. Kualifikasi dan Kompetensi Personil
Penilaian didasarkan pada sertifikasi personil, pengalaman
personil atas paket yang akan ditawarkan dan komposisi personil
13.2.3. Kelengkapan Solusi yang ditawarkan
Penilaian didasarkan pada solusi‐solusi yang tersedia dari paket
Implementasi ERP System yang ditawarkan. F. Hasil Prakualifikasi
14. Penetapan Hasil Prakualifikasi
14.1. Daftar Peserta yang lolos prakualifikasi disahkan oleh Koordinator Proyek.
14.2. Berdasarkan hasil penilaian kualifikasi, Panitia menyusun peringkat Peserta
prakualifikasi.
14.3. Berdasarkan peringkat dimaksud dipilih sekurang‐kurangnya 5 (lima) peserta dan
sebanyak‐banyaknya 7 (tujuh) peserta, dan selanjutnya diusulkan kepada
Koordinator Proyek untuk disahkan dan ditetapkan.
14.4. Bila Peserta Lelang kurang dari 5 (lima) peserta, maka Panitia Pengadaan harus
segera membuat berita acara dan menyampaikan kepada Koordinator Proyek,
serta mengusulkan kepada Koordinator Proyek untuk mendapatkan persetujuan
melakukan proses pengadaan dengan cara pemilihan langsung dengan negosiasi
atau proses penunjukan langsung bilamana ada 1 (satu) calon peserta yang
memenuhi syarat.
14.5. Jika Peserta Prakualifikasi yang lulus lebih dari 7 (tujuh) Penyedia Barang dan
Jasa maka yang dimasukkan dalam Daftar Pendek Penyedia Barang dan Jasa
adalah 7 (tujuh) Penyedia Barang dan Jasa peringkat terbaik.
15. Pengumuman Hasil Prakualifikasi
15.1. Hasil prakualifikasi diumumkan oleh Panitia melalui web site.
16. Undangan kepada Peserta yang Lulus Prakualifikasi
16.1. Peserta Prakualifikasi yang lulus prakualifikasi akan diundang untuk mengambil
Dokumen Lelang.
5/8/2018 Dok Prakualifikasi - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/dok-prakualifikasi 10/35
10
Panitia Pengadaan
BAB III LEMBAR DATA PRAKUALIFIKASI
(LDP)
5/8/2018 Dok Prakualifikasi - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/dok-prakualifikasi 11/35
11
Panitia Pengadaan
A. Judul pekerjaan: PENGADAAN PAKET PEKERJAAN
IMPLEMENTASI ERP SYSTEM
B. Sumber dana : Anggaran LPS Tahun 2008 dengan perkiraan biaya
Rp.3.696.000.000,‐ dengan asumsi kurs 1 US$ = Rp 9.100,‐
C. Alamat Korespondensi
D. Bentuk dokumen
Kualifikasi yang
disampaikan
PANITIA PENGADAAN BARANG/JASA DALAM RANGKA
PROYEK PENGEMBANGAN DAN IMPLEMENTASI
TEKNOLOGI INFORMASI
Gedung BRI II Lantai 11,
Jl Jenderal Sudirman Kav 44‐46,
10210
Telp.021‐5713500
Email: [email protected]
Satu dokumen asli (hardcopy) dan satu softcopy (dalam
bentuk CD Read Only)
Batas akhir waktu penyampaian Dokumen Kualifikasi: E. Batas akhir waktu
penyampaian dokumen
prakualifikasi
Hari
Tanggal
Pukul
Tempat
: Kamis
: 17 Juli 2008
: 16.00 WIB
: Gedung BRI II Lantai 11,
Jl Jenderal Sudirman Kav 44‐46,
10210
5/8/2018 Dok Prakualifikasi - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/dok-prakualifikasi 12/35
12
Panitia Pengadaan
BAB IV. LEMBAR LINGKUP PEKERJAAN
Keterangan
Bab IV Dokumen Prakualifikasi mengenai Lembar Lingkup Pekerjaan ini memuat
informasi lebih lanjut mengenai lingkup pekerjaan.
5/8/2018 Dok Prakualifikasi - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/dok-prakualifikasi 13/35
13
Panitia Pengadaan
A. Latar Belakang
• Informasi Umum • Pengguna Jasa Teknologi Informasi adalah Lembaga
Penjamin Simpanan (LPS). LPS adalah suatu
lembaga independen, yang dibentuk berdasarkan
Undang‐Undang Nomor 24 Tahun 2005 tentang
Lembaga Penjamin Simpanan.
• Proses pengadaan ini dilaksanakan berdasarkan
Keputusan Dewan Komisioner Nomor 013/DK‐
LPS/X/2005 tentang Pedoman Pengadaan Barang
dan Jasa di Lingkungan Lembaga Penjamin
Simpanan.
• Koordinator Proyek adalah Direktur Penjaminan
dan Manajemen Risiko yang bertindak sebagai
penanggung jawab Proyek Pengembangan Dan
Implementasi Teknologi Informasi sebagaimana
yang telah ditetapkan dalam Keputusan Kepala
Eksekutif Nomor: 008/LPS/X/2005.
• Berdasarkan Keputusan Koordinator Proyek No.
NOMOR: KEP‐01/ERP/IV/KP/2008 tentang
Pengangkatan Panitia Pengadaan Barang/Jasa
Dalam Rangka Proyek Pengembangan dan
Implementasi Teknologi Informasi Lembaga
Penjamin Simpanan
B. Kategori paket pekerjaan Pengadaan Barang dan Jasa
C. Lingkup pekerjaan 1. Melaksanakan pengadaan software dan lisensi
terkait dengan ERP System.;
2. Menyusun rencana kerja untuk melaksanakan
Pengembangan dan Implementasi Teknologi
Informasi ERP System;
3. Mengevaluasi dan menganalisa kebutuhan users
terkait dengan ERP System di Lembaga Penjamin
Simpanan berdasarkan kebutuhan fungsional yang
diberikan (functional requirement);
4. Memberikan saran sebagai basis pengembangan
infrastruktur, teknologi komunikasi dan database
platform dalam pengembangan dan implementasi
ERP System dengan mempertimbangkan loading
operasional harian lembaga (capacity planning);
5. Melaksanakan pengembangan dan/atau
konfigurasi atas paket solusi aplikasi sesuai dengan
hasil evaluasi dan analisa di atas (Conference Room
Pilot);
6. Melaksanakan implementasi atas hasil
pengembangan dan/atau konfigurasi beserta data
migrasi dari sistem aplikasi yang sekarang (legacy
system) ke sistem ERP System;
7. Melaksanakan pelatihan bagi pengguna (user
training) untuk dapat menggunakan dan
5/8/2018 Dok Prakualifikasi - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/dok-prakualifikasi 14/35
14
Panitia Pengadaan
menguasai sistem ERP System;
8. Melaksanakan pelatihan (training) bagi Divisi
Sistem Informasi untuk untuk pemeliharaan dan
pengembangan (maintenance and enhancement);
9. Melakukan alih teknologi dari sistem yang
diimplementasikan.
D. Lokasi pekerjaan Gedung BRI II Lantai 11,
Jalan Jendral Sudirman Kav 44 ‐46,
Jakarta 10210
E. Jangka waktu pelaksanaan 7 (tujuh) bulan sejak ditandatanganinya surat perintah
mulai kerja.
F. Keluaran 1. Solusi aplikasi ERP System
2. Database platform yang mendukung
pengoperasian sistem ERP System.
3. Lisensi atas pemakaian (user license) ERP System.
4. Dokumen yang mencakup buku petunjuk (user
manual) dan pelatihan serta dokumen teknis
lainnya untuk pengoperasian, pemeliharaan dan
pengembangan.
5/8/2018 Dok Prakualifikasi - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/dok-prakualifikasi 15/35
15
Panitia Pengadaan
BAB V. DOKUMEN KUALIFIKASI
Keterangan
Peserta Prakualifikasi berkewajiban untuk melengkapi dan menyerahkan
Dokumen Kualifikasi ini. Dokumen ini digunakan untuk penilaian pemenuhan
persyaratan kualifikasi.
5/8/2018 Dok Prakualifikasi - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/dok-prakualifikasi 16/35
16
Panitia Pengadaan
DOKUMEN KUALIFIKASI
PENGADAAN PAKET PEKERJAAN IMPLEMENTASI ERP
SYSTEM
Lembaga Penjamin Simpanan
Tahun Anggaran 2008
Dokumen Kualifikasi terdiri dari:
(a) Surat Pernyataan Minat
(b) Pakta Integritas
(c) Surat Pernyataan
(d) Formulir Isian Kualifikasi
(e) Form Isian Kualifikasi dalam bentuk file (CD Read Only).
5/8/2018 Dok Prakualifikasi - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/dok-prakualifikasi 17/35
17
Panitia Pengadaan
PETUNJUK CARA PENGISIAN
FORMULIR KUALIFIKASI
I. Surat Pengantar
Surat pengantar penyampaian dokumen kualifikasi sesuai dengan paket pekerjaan yang
dilaksanakan.
II. Formulir 1 : Surat Pernyataan Minat
Surat pernyataan minat ditandatangani oleh Pemimpin/Direktur Utama Perusahaan atau
penerima kuasa dari Direktur Utama yang nama kuasanya tercantum dalam akta
pendirian atau perubahannya, atau kepala cabang perusahaan yang diangkat oleh kantor
pusat yang dibuktikan dengan dokumen otentik, atau pejabat yang menurut perjanjian
kerjasama adalah yang berhak mewakili perusahaan yang bekerjasama.
III. Formulir 2 : Pakta Integritas
a. Nama dan tanda tangan panitia pengadaan
b. Nama dan tanda tangan Pemimpin/Direktur Utama Perusahaan atau penerima kuasa
dari Direktur Utama yang nama kuasanya tercantum dalam akta pendirian atau
perubahannya, atau kepala cabang perusahaan yang diangkat oleh kantor pusat yang
dibuktikan dengan dokumen otentik, atau pejabat yang menurut perjanjian kerjasama
adalah yang berhak mewakili perusahaan yang bekerjasama.
IV. Formulir 3: Surat Pernyataan
Surat pernyataan ditandatangani oleh Pemimpin/Direktur Utama Perusahaan atau
penerima kuasa dari Direktur Utama yang nama kuasanya tercantum dalam akta
pendirian atau perubahannya, atau kepala cabang perusahaan yang diangkat oleh kantor
pusat yang dibuktikan dengan dokumen otentik, atau pejabat yang menurut perjanjian
kerjasama adalah yang berhak mewakili perusahaan yang bekerjasama.
V. Formulir 4: Formulir Isian Kualiifikasi
a. Nilai 3 (tiga) paket tertinggi pengalaman dibidang/subbidang yang sesuai dalam kurun
waktu 4 (empat) tahun terakhir. Lampirkan Copy kontrak yang disahkan oleh proyek
tersebut.
b. Tanggal selesai menurut kontrak dan tanggal selesai menurut berita acara penyerahan
laporan akhir.
c. Pemimpin/Direktur Utama Perusahaan atau penerima kuasa dari Direktur Utama yang
nama kuasanya tercantum dalam akta pendirian atau perubahannya, atau kepala
cabang perusahaan yang diangkat oleh kantor pusat yang dibuktikan dengan dokumen
5/8/2018 Dok Prakualifikasi - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/dok-prakualifikasi 18/35
18
Panitia Pengadaan
otentik, atau pejabat yang menurut perjanjian kerjasama adalah yang berhak mewakili
perusahaan yang bekerjasama.
VI. Formulir 5 : Form Isian Kualifikasi dalam bentuk file (CD Read Only)
Sesuai dengan petunujuk pengisian yang ada dalam files.
5/8/2018 Dok Prakualifikasi - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/dok-prakualifikasi 19/35
19
Panitia Pengadaan
SURAT PENGANTAR
Kepada Yth.
PANITIA PENGADAAN BARANG/JASA
DALAM RANGKA PROYEK PENGEMBANGAN
DAN IMPLEMENTASI TEKNOLOGI INFORMASI
Lembaga Penjamin Simpanan
di
Jakarta
Perihal : Data Isian kualifikasi
Menunjuk pengumuman di Harian ............... tanggal …….………… dan web site Lembaga
Penjamin Simpanan di www.lps.go.id dengan ini kami sampaikan data isian kualifikasi
(terlampir) dalam bentuk hardcopy dan file....(CD Read Only) beserta print‐outnya guna
mengikuti lelang Pengadaan Paket Pekerjaan Implementasi ERP System pada Lembaga
Penjamin Simpanan
Demikian disampaikan, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.
…………………………, 2008
PT. ………………………………
Pemimpin/ Direktur Utama
…………………………..
( Nama Jelas)
Kop Surat Perusahaan /
Penyedia Jasa/Barang
5/8/2018 Dok Prakualifikasi - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/dok-prakualifikasi 20/35
20
Panitia Pengadaan
Materai
Rp. 6.000,‐
Tanggal
dan Cap
Perusahaa
Formulir 1
CONTOH SURAT PERNYATAAN MINAT
SURAT PERNYATAAN MINAT
Untuk Mengikuti PENGADAAN PAKET PEKERJAAN IMPLEMENTASI ERP SYSTEM
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Jabatan : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Bertindak untuk : PT/CV/..................... . . . . . . . . .
dan atas nama
Alamat : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Telepon/Fax : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Email : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Menyatakan dengan sebenarnya bahwa setelah mengetahui pengadaan yang akan
dilaksanakan oleh Lembaga Penjamin Simpanan Tahun Anggaran 2008, maka dengan ini saya
menyatakan berminat untuk mengikuti proses Pengadaan Paket Pekerjaan Implementasi
ERP System .
Demikian pernyataan ini kami buat dengan penuh kesadaran dan rasa tanggung
jawab.
……………….. , ……………. ……..2008
PT/CV................ ……………………..
(Nama Jelas)
Jabatan
Kop Surat Perusahaan /
Penyedia Barang dan Jasa
5/8/2018 Dok Prakualifikasi - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/dok-prakualifikasi 21/35
21
Panitia Pengadaan
Formulir 2
CONTOH PAKTA INTEGRITAS
PAKTA INTEGRITAS
Saya yang bertanda tangan di bawah ini, dalam rangka Pengadaan Paket Pekerjaan
Implementasi ERP System, dengan ini menyatakan bahwa saya :
1. Tidak akan melakukan praktek korupsi, kolusi dan nepotisme (KKN);
2. Akan melaporkan kepada pihak yang berwajib/berwenang apabila mengetahui ada
indikasi KKN di dalam proses pengadaan ini;
3. Dalam proses pengadaan ini, berjanji akan melaksanakan tugas secara bersih,
transparan,
dan
profesional
dalam
arti
akan
mengerahkan
segala
kemampuan
dan
sumber daya secara optimal untuk memberikan hasil kerja terbaik mulai dari penyiapan
penawaran, pelaksanaan, dan penyelesaian pekerjaan/kegiatan ini;
4. Apabila saya melanggar hal‐hal yang telah saya nyatakan dalam PAKTA INTEGRITAS ini,
saya bersedia dikenakan sanksi moral, sanksi administrasi serta dituntut ganti rugi dan
pidana sesuai dengan ketentuan peraturan perundang‐undangan yang berlaku.
Jakarta , ………….2008….
1. Koordinator Proyek : .......................
2.
Panitia
Pengadaan
a. Ketua : .......................
b. Sekretaris merangkap anggota : .......................
c. Anggota : .......................
d. Anggota : .......................
e. Anggota : .......................
e. Anggota : .......................
e. Anggota : .......................
3. Penyedia Barang dan Jasa PT/CV : ...............................................
............................................... .......................
Nama Jelas Tanda Tangan
5/8/2018 Dok Prakualifikasi - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/dok-prakualifikasi 22/35
22
Panitia Pengadaan
Formulir 3
CONTOH SURAT PERNYATAAN
PENGADAAN PAKET PEKERJAAN IMPLEMENTASI ERP SYSTEM
PADA
LEMBAGA PENJAMIN SIMPANAN
Tahun Anggaran 2008
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : ………………………………………………………….....
Jabatan : ………………………………………………………………
Bertindak untuk : PT/CV ……………………….………..........
dan atas nama
Alamat : ………………………………………………………………
Telepon/Fax : ………………………………………………………………
Email : ………………………………………………………………
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
1. Saya secara hukum mempunyai kapasitas menandatangani kontrak berdasarkan
Surat ……………………
2. Saya/Perusahaan saya tidak sedang dinyatakan pailit atau kegiatan usahanya tidak
sedang dihentikan atau tidak sedang menjalani sanksi pidana atau sedang dalam
pengawasan pengadilan;
3. Saya tidak pernah dihukum berdasarkan putusan pengadilan atas tindakan yang
berkaitan dengan kondite profesional saya;
4. Data perusahaan saya adalah sebagai berikut :
5/8/2018 Dok Prakualifikasi - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/dok-prakualifikasi 23/35
23
Panitia Pengadaan
Formulir 4
FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI
A.Data Administrasi
1. Umum
1. Nama(PT/CV :
3. Alamat PT/CV :
No. Telepon :
No. Fax :
Email :
4. Alamat Kantor Pusat : ….......................................................................…
No. Telepon :
No. Fax :
Email :
2. Ijin Usaha
No. SIUP *) : No. ………................. Tanggal. ………...................
Masa Berlaku ijin usaha : s/d tanggal……….........................200…………………..
Instansi pemberi ijin usaha : ……….................................…
3. Landasan Hukum Pendirian Perusahaan
1. Akta Pendirian
PT/CV
a. Nomor Akta :
b. Tanggal :
c. Nama Notaris :
2. Akta Perubahan Terakhir
a. Nomor Akta :
b. Tanggal
c. Nama Notaris :
5/8/2018 Dok Prakualifikasi - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/dok-prakualifikasi 24/35
24
Panitia Pengadaan
B.Pengurus
1. Komisaris (untuk PT)
No. Nama Jabatan dalam Perusahaan
2. Direksi/Penanggung jawab/Pengurus Perusahaan
No. Nama Jabatan dalam Perusahaan
C.Data Keuangan
1.Susunan Kepemilikan PT/CV
No. Nama Alamat Persentase
2. Pajak
1. Nomor Pokok Wajib Pajak :
2. Nomor Penetapan
PKP
:
3. Bukti Pelunasan Pajak :
Tahun terakhir Nomor/
Tanggal
3. Laporan bulanan PPH/ :
PPN tiga bulan terakhir
Nomor/tanggal
5/8/2018 Dok Prakualifikasi - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/dok-prakualifikasi 26/35
26
Panitia Pengadaan
D. Data Personalia
1.Tenaga ahli/teknis yang diperlukan
No. Jabatan dalam
"Proyek" Pendidikan Terakhir /
Tahun Lulus
Pengalaman
Kerja
(Tahun) Sertifikat Profesi
1 2 3 4
Tenaga Ahli
Project Manager
Senior Business Consultant
(SBA)
Junior Business Consultant
(JBA)
Senior Aplication
Customization Specialist (SAC)
Junior Aplication
Customization Specialist (JAC)
Senior Aplication
Implementation Specialist (SAI)
Junior Aplication
Implementation Specialist (SAI)
Database Administrator
IT (Security, Network,
Infrastructure) Specialist (ITS)
E. Data Pengalaman Perusahaan dalam implementasi ERP System 4 (empat) tahun terakhir
Pemberi Tugas /
Pengguna Jasa
Kontrak
Tanggal Selesai Menurut
No. Nama
Paket
Pekerjaan
Bidang/sub
Bidang
Pekerjaan
Lokasi
Nama
Alamat/
Telepon
No./
Tanggal
Nilai
(Rp.) Kontrak
Berita Acara
Serah Terima
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
F. Data Pekerjaan Yang Sedang Dilaksanakan
Pemberi Tugas /
Penggunaan Jasa
Kontrak *) Progress Terakhir No.
Bidang Pekerjaan
Sub Bidang
Pekerjaan
Lokasi
Nama
Alamat/
Telepon
No./
Tanggal
Nilai
(Rp.) Tanggal
Prestasi Kerja
(%)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
5/8/2018 Dok Prakualifikasi - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/dok-prakualifikasi 27/35
27
Panitia Pengadaan
F. Adakah proyek yang tidak diselesaikan ?
Jika ada berapa jumlah proyek yang tidak selesai?
dan apa alasan tidak selesainya proyek tersebut.
G. Informasi lain yang menurut perusahaan perlu disampaikan kepada panitia pengadaan.
Keterangan :
Diisi informasi masukan dan saran terkait dengan pengadaan Paket Pekerjaan Implementasi ERP
System, termasuk perkembangan terakhir mengenai harga‐harga lisensi dan personil.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya dan penuh rasa tanggung jawab.
Apabila dikemudian hari, ditemui bahwa data/dokumen yang kami sampaikan tidak benar
dan ada pemalsuan, maka kami bersedia dikenakan sanksi administrasi yaitu dimasukkan
dalam daftar hitam perusahaan dalam jangka waktu selama 2 (dua) tahun dan sanksi
perdata dan pidana sesuai ketentuan peraturan perundang‐undangan yang berlaku.
_________[tempat],__[tanggal]__[bulan] 2008
PT/CV __________[pilih yang sesuai dan
cantumkan nama]
[rekatkan materai Rp6.000,‐
bubuhkan tanda tangan dan cap perusahaan]
(nama lengkap wakil sah)
[jabatan jika badan usaha]
5/8/2018 Dok Prakualifikasi - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/dok-prakualifikasi 28/35
28
Panitia Pengadaan
Formulir 5.
FORM ISIAN KUALIFIKASI
DALAM BENTUK FILE (CD Read Only)
Peserta mengisi isian dalam bentuk excel file (*.xls) dan menyerahkan files tersebut dalam
bentuk CD Read Only serta dimasukkan dalam dokumen kualifikasi disertai dengan copy
dokuemn yang diminta. Contoh Formulir Isian Kualifikasi yang terdapat files dapat dilihat di
Lampiran 2 yang terdiri dari :
1. Petunjuk Pengisian Isian Form Kualifikasi;
2. Surat Pernyataan –Kata Sandi dan Password; dan
3. Form Isian Kualifikasi.
Catatan:
a. Penyedia Barang dan Jasa harus mengisi Formulir Isian dengan benar dan dapat
dipertanggung jawabkan secara hukum. Apabila dikemudian hari ditemukan hal‐hal
yang tidak sah, panitia berhak untuk menggugurkan.
b. Lampirkan Copy/foto copy
i. Sertifikat Partnership;
ii. NPWP & PKP Perusahaan.
c. Penyedia Barang dan Jasa yang lulus prakualifikasi akan diundang untuk mengambil
dokumen lelang dan mengikuti proses lelang selanjutnya.
5/8/2018 Dok Prakualifikasi - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/dok-prakualifikasi 29/35
Jakarta, Juli 2008
DIUSULKAN OLEH :
Panitia Pengadaan Barang/Jasa
Dalam Rangka Proyek Pengembangan Dan Implementasi Teknologi Informasi
Sekr taris
DITETAPKAN OLEH :
5/8/2018 Dok Prakualifikasi - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/dok-prakualifikasi 30/35
30
Panitia Pengadaan
LAMPIRAN 1
CONTOH SURAT KUASA
SURAT KUASA
Nomor :..........................
Yang bertandatangan di bawah ini:
Nama : ................................................................................
Jabatan : Direktur Utama/Direktur PT...................................
Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama perusahaan berdasarkan Akte
Notaris................................. di ................................... No.......................... tanggal
....................................................... beserta perubahannya yang berkedudukan di
............................................................................................ (alamat perusahaan), yang
selanjutnya disebut Pemberi Kuasa.
Memberi kuasa kepada :
Nama : ................................................................................
Jabatan : ................................................................................
Yang diangkat berdasarkan Akte Notaris................................. di .................... No
................................ tanggal .................................beserta perubahannya yang berkedudukan
di.................................................................... (alamat perusahaan), yang selanjutnya disebut
Penerima Kuasa. Untuk dan atas nama Pemberi Kuasa diberi wewenang untuk
menandatangani surat penawaran Pengadaan Paket Pekerjaan Implementasi ERP System
pada Lembaga Penjamin Simpanan beserta lampirannya.
Surat kuasa ini tidak dapat dilimpahkan lagi kepada orang lain
…………………………, 2008
PT. ………………………………
Pemimpin/ Direktur Utama
…………………………..
( Nama Jelas)
5/8/2018 Dok Prakualifikasi - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/dok-prakualifikasi 31/35
31
Panitia Pengadaan
LAMPIRAN 2
5/8/2018 Dok Prakualifikasi - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/dok-prakualifikasi 32/35
32
Panitia Pengadaan
5/8/2018 Dok Prakualifikasi - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/dok-prakualifikasi 33/35
33
Panitia Pengadaan
5/8/2018 Dok Prakualifikasi - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/dok-prakualifikasi 34/35
34
Panitia Pengadaan