Dok Pq Core Team

download Dok Pq Core Team

of 33

description

dsad

Transcript of Dok Pq Core Team

  • REPUBLIK INDONESIA

    KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM

    DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA

    DOKUMEN KUALIFIKASI JASA KONSULTANSI

    Paket Pekerjaan :

    Nomor Paket

    Nama Paket

    12 Paket Core Team Perencanaan Dan Pengawasan Teknis

    Jalan Dan Jembatan

    Tahun 2014

    BALAI BESAR PELAKSANAAN JALAN NASIONAL VI MAKASSAR

    KELOMPOK KERJA UNIT LAYANAN PENGADAAN

    JASA KONSULTANSI SATUAN KERJA PERENCANAAN DAN PENGAWASAN

    JALAN NASIONAL

    PROVINSI SULAWESI TENGAH

  • DAFTAR ISI

    BAB I UMUM .................................................................................................................................. 1

    BAB II PENGUMUMAN PRAKUALIFIKASI ................................................................................ 3

    BAB III INSTRUKSI KEPADA PESERTA (IKP) ............................................................................ 5

    A. UMUM ...................................................................................................................... 5

    B. DOKUMEN KUALIFIKASI .................................................................................... 6

    C. PENYIAPAN DOKUMEN ISIAN KUALIFIKASI ................................................. 7

    D. PEMASUKAN DOKUMEN ISIAN KUALIFIKASI .................................................... 8

    E. EVALUASI KUALIFIKASI ..................................................................................... 8

    F. HASIL KUALIFIKASI ............................................................................................. 9

    BAB IV LEMBAR DATA KUALIFIKASI (LDK) ............................................................................ 12

    BAB V BENTUK PAKTA INTEGRITAS ........................................................................................ 14

    BAB VI BENTUK FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI ................................................................... 16

    BAB VII PETUNJUK PENGISIAN FORMULIR KUALIFIKASI ..................................................... 21

    BAB VIII TATA CARA EVALUASI KUALIFIKASI ......................................................................... 25

  • 1

    Dokumen Kualifikasi Jasa Konsultansi

    BAB I

    U M U M

    A. Dokumen Kualifikasi ini disusun berdasarkan Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 54 Tahun 2010 tentang Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah yang terakhir diubah dengan Peraturan Presiden No. 70 Tahun 2012 beserta petunjuk teknisnya.

    B. Dalam dokumen ini dipergunakan pengertian, istilah dan singkatan sebagai berikut:

    - Jasa Konsultansi

    - Nilai Kontrak

    adalah jasa layanan profesional yang membutuhkan

    keahlian tertentu diberbagai bidang keilmuan yang

    mengutamakan adanya olah pikir (brain ware).;

    total harga pelaksanaan pekerjaan yang tercantum dalam

    Kontrak;

    - HPS Harga Perkiraan Sendiri adalah hasil perhitungan seluruh volume pekerjaan dikalikan dengan Harga Satuan ditambah

    dengan seluruh beban pajak dan keuntungan;

    - Kemitraan / Kerja Sama Operasi (KSO

    Kerja sama usaha antar penyedia yang masing-masing

    pihak mempunyai hak, kewajiban dan tanggung jawab yang

    jelas berdasarkan perjanjian tertulis;

    - Pakta Integritas Pakta Integritas adalah surat pernyataan yang berisi ikrar untuk mencegah dan tidak melakukan kolusi, korupsi dan

    nepotisme dalam Pengadaan Barang/Jasa;

    - KAK Kerangka Acuan Kerja adalah uraian kegiatan yang akan

    dilaksanakan antara lain meliputi latar belakang, maksud

    dan tujuan, sumber pendanaan, serta jumlah tenaga yang

    diperlukan;

    - LDK Lembar Data Kualifikasi adalah data yang memuat ketentuan dan informasi yang spesifik sesuai dengan jenis

    pekerjaan antara lain meliputi penyusunan, penyampaian,

    pembukaan, kriteria dan tata cara penilaian dokumen

    penawaran, pengumuman pemenang, sanggahan, dan

    sanggahan banding;

    Apabila terdapat perbedaan pada IKP dan LDK, maka yang

    mengikat adalah ketentuan dalam LDK.

    - PA Pengguna Anggaran adalah Pejabat pemegang kewenangan penggunaan anggaran Kementerian Pekerjaan Umum pada Institusi Pengguna APBN;

    - KPA Kuasa Pengguna Anggaran adalah pejabat yang ditetapkan oleh PA untuk menggunakan APBN;

  • 2

    Dokumen Kualifikasi Jasa Konsultansi

    - PPK Pejabat Pembuat Komitmen adalah pejabat yang bertanggung jawab atas pelaksanaan pekerjaan;

    - Pokja ULP Kelompok Kerja ULP adalah perangkat dari Unit Layanan Pengadaan (ULP) yang berfungsi untuk melaksanakan

    Pengadaan Barang/Jasa;

    - ULP

    - Penyedia

    - APIP

    Unit Layanan Pengadaan adalah unit organisasi

    Kementerian Pekerjaan Umum yang berfungsi

    melaksanakan Pengadaan Barang/Jasa yang bersifat

    permanen, dapat berdiri sendiri atau melekat pada unit yang

    sudah ada.

    badan usaha yang menyediakan/melaksanakan Pekerjaan

    Jasa Konsultansi;

    Aparat Pengawas Intern Pemerintah atau pengawas intern

    pada Institusi lain yang selanjutnya disebut APIP adalah

    aparat yang melakukan pengawasan melalui audit, reviu,

    evaluasi, pemantauan dan kegiatan pengawasan lain

    terhadap penyelenggaraan tugas dan fungsi organisasi;

    - LPSE Layanan Pengadaan Secara Elektronik Kementerian Pekerjaan Umum Republik Indonesia yang dibentuk untuk

    menyelenggarakan sistem pelayanan Pengadaan

    Barang/Jasa secara elektronik;

    - Full E-Procurement Aplikasi perangkat lunak Sistem Pengadaan Secara Elektronik berbasis web yang terpasang di server

    Kementerian PU yang dapat diakses melalui website

    http://www.pu.go.id.

    C. Isi Dokumen Kualifikasi meliputi :

    1. Umum;

    2. Pengumuman Prakualifikasi;

    3. Instruksi Kepada Peserta;

    4. Lembar Data Kualifikasi;

    5. Pakta Integritas;

    6. Formulir Isian Kualifikasi;

    7. Petunjuk Pengisian Formulir Isian Kualifikasi;

    8. Perjanjian Kemitraan/Kerja Sama Operasi (KSO);

    9. Tata Cara Evaluasi Kualifikasi.

  • 3

    Dokumen Kualifikasi Jasa Konsultansi

    D. Pengadaan melalui prakualifikasi ini dibiayai dari sumber pendanaan yang tercantum dalam LDK.

    E. Prakualifikasi ini terbuka dan dapat diikuti oleh semua peserta yang berbentuk badan usaha atau kemitraan/KSO.

  • 4

    Dokumen Kualifikasi Jasa Konsultansi

    BAB II

    PENGUMUMAN PRAKUALIFIKASI

    PENGUMUMAN PRAKUALIFIKASI

    Nomor : 012/POKJA-P2JN/SULTENG/2013 Pokja Pengadaan Jasa Konsultansi Satuan Kerja Perencanaan dan Pengawasan Jalan Nasional

    Provinsi Sulawesi Tengah ULP Balai Besar Pelaksanaan Jalan Nasional VI Makassar pada Satuan

    Kerja Perencanaan dan Pengawasan Jalan Nasional Provinsi Sulawesi Tengah akan melaksanakan

    Penyeseleksian Umum dengan prakualifikasi dengan Sistem Full E-Procurement untuk paket

    pekerjaan konsultansi sebagai berikut :

    1. Paket Pekerjaan a). Nama Paket : Paket Core Team Perencanaan Dan Pengawasan Teknis Jalan

    Dan Jembatan

    b). Nilai HPS : Rp. 2.289.340.000

    c). Sumber pendanaan : APBN Tahun Anggaran 2014

    d). Lingkup pekerjaan : Perencanaan Dan Pengawasan Teknis Jalan Dan Jembatan

    2. Persyaratan Peserta

    Pekerjaan ini terbuka bagi Penyedia Jasa Konsultansi yang memenuhi persyaratan Ijin Usaha

    dengan Klasifikasi sebagai berikut :

    Kegiatan Usaha : Jasa Konsultansi

    Layanan/ Bidang : Layanan Jasa Inspeksi Teknis

    Sub Layanan/ Sub bidang : Jasa enjiniring fase konstruksi dan

    instalasi pekerjaan teknik sipil transportasi.

    Kode : 31002

    serta kualifikasi dan persyaratan lainnya sebagaimana diatur dalam dokumen kualifikasi ini .

    3. Pendaftaran dan pengambilan Dokumen kualifikasi

    (1) Pendaftaran dan pengambilan dokumen kualifikasi dilakukan pada hari, tanggal dan

    tempat sebagaimana tercantum dalam website LPSE Kementerian PU

    http://www.pu.go.id, aplikasi Full E-Procurement;

    (2) Peserta harus mendaftarkan diri melalui internet pada website LPSE Kementerian PU

    http://www.pu.go.id, aplikasi Full E-Procurement untuk mendapatkan user id sebagai

    peserta dalam Prakualifikasi sesuai paket yang diminati;

    (3) Pada saat mendaftar melalui internet, Peserta harus mencantumkan/mengisi alamat/akun

    e-mail dan No. Faksimile perusahaan yang merupakan media korespondensi resmi;

    (4) Alamat/akun e-mail Pokja adalah: Jl. Zebra IV No. 57, Palu /

    [email protected]

    (5) Semua informasi akan disampaikan melalui E-mail atau Faksimile;

  • 5

    Dokumen Kualifikasi Jasa Konsultansi

    (5) Pengambilan dokumen kualifikasi dilakukan dengan cara mengunduh (download)

    melalui website LPSE Kementerian PU http://www.pu.go.id,

    Apabila dalam dokumen anggaran yang telah disahkan (DIPA tahun anggaran 2014 berikut

    revisinya) dananya tidak tersedia atau tidak cukup tersedia yang akan mengakibatkan

    dilampauinya batas anggaran yang tersedia untuk kegiatan tersebut, maka pemilihan penyedia

    barang/jasa yang telah dilaksanakan batal demi hukum dan penyedia barang/jasa tidak dapat

    menuntut ganti rugi dalam bentuk apapun.

    4. Seseorang dilarang mewakili lebih dari 1 (satu) perusahaan dalam mendaftar dan mengambil Dokumen Pengadaan.

    Demikian disampaikan untuk menjadi perhatian.

    Palu, 27 November 2013

    Pokja ULP

    TTD

    Ketua

  • 6

    Dokumen Kualifikasi Jasa Konsultansi

    BAB III

    INSTRUKSI KEPADA PESERTA (IKP)

    A. Umum

    1. Peserta Kualifikasi 1.1. Dalam hal peserta akan atau sedang melakukan kemitraan/KSO, baik dengan perusahaan nasional maupun asing maka peserta

    harus memiliki perjanjian Kerja Sama Operasi/kemitraan yang

    memuat persentase kemitraan/KSO dan perusahaan yang mewakili kemitraan/KSO tersebut.

    1.2. Untuk nilai pekerjaan di bawah Rp.10.000.000.000,00 (sepuluh milyar rupiah) maka kemitraan/KSO harus terdiri dari perusahaan nasional.

    1.3. Bagi Badan Usaha Jasa Konsultansi Asing yang mengikuti prakualifikasi harus memiliki bukti Ijin Perwakilan Jasa

    Konsultansi Asing dan melakukan kerja sama usaha dengan

    perusahaan nasional dalam bentuk kemitraan, subkontrak dan

    lain-lain, dalam hal terdapat perusahaan nasional yang memiliki

    kemampuan dibidang yang bersangkutan.

    2. Larangan Korupsi, Kolusi, dan

    Nepotisme (KKN),

    Penyalahgunaan

    Wewenang serta

    Penipuan

    2.1. Peserta dan pihak yang terkait dengan pengadaan ini berkewajiban untuk mematuhi etika pengadaan dengan tidak

    melakukan tindakan sebagai berikut :

    a. berusaha mempengaruhi anggota Pokja ULP dalam bentuk dan cara apapun, untuk memenuhi keinginan peserta yang

    bertentangan dengan Dokumen Kualifikasi, dan/atau

    peraturan perundang-undangan;

    b. melakukan persekongkolan dengan peserta lain untuk mengatur hasil kualifikasi, sehingga mengurangi /

    menghambat / memperkecil / meniadakan persaingan yang

    sehat dan/atau merugikan pihak lain sebagaimana diatur

    dalam peraturan perundang-undangan. Indikasi persekongkolan antar Penyedia Barang/Jasa harus dipenuhi sekurang-kurangnya 2 (dua) indikasi di bawah ini :

    1). terdapat kesamaan dalam Dokumen Penawaran,

    antara lain pada: pengalaman perusahaan,

    pendekatan dan metodologi, dan/atau analisa

    pendekatan teknis;

    2). seluruh penawaran dari Penyedia mendekati HPS;

    3). adanya keikutsertaan beberapa Penyedia

    Barang/Jasa yang berada dalam 1 (satu) kendali;

    4). adanya kesamaan/kesalahan isi dokumen

    penawaran, antara lain kesamaan/kesalahan

    pengetikan, susunan, dan format penulisan; atau

    5). terdapat kesamaan kepemilikan Tenaga Ahli tetap.

    c. membuat dan/atau menyampaikan dokumen dan/atau

  • 7

    Dokumen Kualifikasi Jasa Konsultansi

    keterangan lain yang tidak benar untuk memenuhi

    persyaratan dalam Dokumen Kualifikasi.

    2.2. Peserta yang menurut penilaian Pokja ULP terbukti melakukan tindakan sebagaimana dimaksud dalam angka 2.1 di

    atas dikenakan sanksi sebagai berikut:

    a. sanksi administratif, seperti digugurkan dari proses kualifikasi atau pembatalan kelulusan kualifikasi;

    b. sanksi pencantuman dalam Daftar Hitam;

    c. gugatan secara perdata; dan/atau;

    d. pelaporan secara pidana kepada pihak berwenang.

    2.3. Pengenaan sanksi dilaporkan oleh Pokja ULP kepada PA/KPA sesuai dengan peraturan perundang-undangan..

    3. Larangan Pertentangan

    Kepentingan

    3.1. Para pihak dalam melaksanakan tugas, fungsi dan perannya, dilarang memiliki/melakukan peran ganda atau terafiliasi

    3.2. Peran ganda sebagaimana dimaksud angka 3.1 di atas antara lain meliputi :

    a. Seorang anggota Direksi atau Dewan Komisaris suatu Badan Usaha tidak boleh merangkap sebagai anggota Direksi atau

    Dewan Komisaris pada Badan Usaha lainnya yang menjadi

    peserta pada Pelelangan pekerjaan yang sama;

    b. Penyedia yang telah ditunjuk sebagai konsultan manajemen konstruksi berperan sebagai konsultan perencana/konsultan

    pengawas untuk pekerjaan fisik yang direncanakan/diawasi;

    c. Penyedia yang telah ditunjuk sebagai konsultan perencana/ pengawas bertindak sebagai pelaksana Pekerjaan Konstruksi

    yang direncanakannya/ diawasinya, kecuali dalam

    pelaksanaan Kontrak Pengadaan Pekerjaan Terintegrasi;

    d. pengurus koperasi pegawai dalam suatu K/L/D/I atau anak perusahaan pada BUMN/BUMD yang mengikuti Pengadaan

    dan bersaing dengan perusahaan lainnya, merangkap sebagai

    anggota Pokja ULP atau pejabat yang berwenang

    menetapkan pemenang Pelelangan.

    3.3. Afiliasi sebagaimana dimaksud angka 3.2 di atas adalah keterkaitan hubungan, baik antar peserta, maupun antara peserta

    dengan PPK dan/atau anggota Pokja ULP yang antara lain

    meliputi :

    a. hubungan keluarga karena perkawinan dan keturunan sampai dengan derajat kedua, baik secara horizontal maupun

    vertikal;

    b. PPK /ULP/Pejabat Pengadaan baik langsung maupun tidak langsung mengendalikan atau menjalankan perusahaan Penyedia Barang/Jasa ;

    c. hubungan antara 2 (dua) perusahaan yang dikendalikan, baik langsung maupun tidak langsung oleh pihak yang sama yaitu

    lebih dari 50% (lima puluh perseratus) pemegang saham ;

    3.4. Pegawai Kementerian/ Lembaga/ Pemerintah Daerah/ Institusi dilarang menjadi peserta kecuali cuti diluar tanggungan

  • 8

    Dokumen Kualifikasi Jasa Konsultansi

    Kementerian/ Lembaga/ Pemerintah Daerah/ Institusi.

    4. Satu Dokumen Kualifikasi Tiap

    Peserta

    4.1. Setiap peserta, baik atas nama sendiri maupun sebagai anggota kemitraan/KSO hanya diperbolehkan untuk menyampaikan satu Dokumen Isian Kualifikasi.

    4.2. Setiap peserta yang termasuk dalam kemitraan/KSO dilarang menjadi peserta baik secara sendiri maupun sebagai anggota

    kemitraan/KSO yang lain pada paket pekerjaan yang sama.

    B. Dokumen Kualifikasi

    5. Pengambilan Dokumen

    Kualifikasi

    5.1. Semua peserta wajib melakukan pendaftaran sebelum mengambil Dokumen Kualifikasi.

    5.2. Peserta dapat mengambil Dokumen Kualifikasi sesuai hari, tanggal, waktu dan tempat pengambilan yang ditentukan dalam

    pengumuman.

    6. Isi Dokumen Kualifikasi

    6.1. Peserta berkewajiban memeriksa keseluruhan isi Dokumen Kualifikasi. Kelalaian menyampaikan keterangan yang

    disyaratkan dalam Dokumen Kualifikasi sepenuhnya merupakan

    risiko peserta.

    6.2. Peserta dapat meminta penjelasan secara tertulis mengenai isi Dokumen Kualifikasi.

    6.3. Pokja ULP wajib menanggapi setiap permintaan penjelasan yang diajukan peserta secara tertulis.

    7. Bahasa Dokumen Kualifikasi

    Dokumen Kualifikasi beserta seluruh korespondensi tertulis dalam

    proses kualifikasi menggunakan Bahasa Indonesia.

    8. Perubahan Dokumen

    Kualifikasi

    Adendum

    8.1. Sebelum batas akhir waktu penyampaian Dokumen Kualifikasi, Pokja ULP dapat mengubah Dokumen Kualifikasi dengan

    menetapkan Addendum.

    8.2. Setiap Addendum yang ditetapkan merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari Dokumen Kualifikasi dan disampaikan kepada

    semua peserta.

    8.3. Pokja ULP dapat mengundurkan batas akhir waktu penyampaian Dokumen Kualifikasi dan menyampaikan perubahan waktu

    tersebut melalui website LPSE Kementerian PU.

    9. Berlakunya Kualifikasi

    Kualifikasi ini hanya berlaku untuk paket pekerjaan yang disebut dalam

    LDK.

    10. Biaya Kualifikasi 10.1. Peserta sepenuhnya menanggung biaya untuk mengikuti kualifikasi ini.

    10.2. Pokja ULP tidak bertanggung jawab atas kerugian apapun yang ditanggung oleh peserta.

  • 9

    Dokumen Kualifikasi Jasa Konsultansi

    C. Penyiapan Dokumen Isian Kualifikasi

    11. Bentuk Dokumen Isian Kualifikasi

    1. Pemilihan dengan sistem full e-procurement, Dokumen Isian

    Kualifikasi disampaikan dalam bentuk softcopy berupa file PDF.

    2. Pemilihan dengan sistem semi e-procurement, Dokumen Isian

    Kualifikasi disampaikan sebanyak rangkap 3 (tiga), yang terdiri dari

    dokumen asli 1 (satu) ditandai ASLI dan salinannya 2 (dua) ditandai REKAMAN. Jika terdapat ketidaksesuaian antara dokumen asli dan rekaman maka dokumen asli yang berlaku.

    12. Pakta Integritas 12.1. Pakta Integritas berisi ikrar untuk mencegah dan tidak melakukan dan akan melaporkan terjadinya kolusi, korupsi, dan nepotisme

    (KKN) termasuk penyalahgunaan wewenang dalam pengadaan

    pekerjaan konsultansi.

    12.2. Pakta Integritas dimasukkan dalam Dokumen Isian Kualifikasi dan menjadi bagian Dokumen Isian Kualifikasi.

    13. Pengisian Dokumen Isian

    Kualifikasi

    13.1. Peserta berkewajiban untuk mengisi dan melengkapi Pakta Integritas dan Formulir Isian Kualifikasi.

    13.2. Pakta Integritas dan Formulir Isian Kualifikasi harus ditandatangani oleh :

    a. direktur utama/pimpinan perusahaan;

    b. penerima kuasa dari direktur utama/pimpinan perusahaan yang nama penerima kuasanya tercantum dalam akta

    pendirian atau perubahannya;

    c. kepala cabang perusahaan yang diangkat oleh kantor pusat yang dibuktikan dengan dokumen otentik; atau

    d. pejabat yang menurut perjanjian kerja sama berhak mewakili perusahaan yang bekerja sama.

  • 10

    Dokumen Kualifikasi Jasa Konsultansi

    D. Pemasukan Dokumen Isian Kualifikasi

    14. Pemasukan Dokumen Isian

    Kualifikasi

    14.1. Untuk pengadaan dengan sistem Full E-Procurement, Dokumen Isian Kualifikasi disampaikan kepada Pokja ULP melalui website

    LPSE Kementerian PU http://www.pu.go.id

    14.2. Peserta dapat mengunggah file Dokumen Isian Kualifikasi secara berulang sebelum batas akhir waktu pemasukan Dokumen Isian

    Kualifikasi. File Dokumen Isian Kualifikasi terakhir akan

    menggantikan file yang telah terkirim sebelumnya.

    14.3. Untuk pengadaan dengan sistem Semi E-Procurement, Dokumen Isian Kualifikasi dimasukkan dalam sampul penutup dan ditulis

    Dokumen Isian Kualifikasi dan nama paket pekerjaan, nama dan alamat peserta, serta disampaikan kepada Pokja ULP dengan

    alamat yang ditentukan dalam LDK.

    14.4. Peserta menyampaikan langsung Dokumen Isian Kualifikasi kepada Pokja ULP sesuai jadwal yang ditetapkan dalam LDK.

    15. Dokumen Isian Kualifikasi

    Terlambat

    15.1. Setiap dokumen isian kualifikasi yang diterima oleh oleh Pokja ULP setelah batas akhir waktu pemasukan dokumen isian

    kualifikasi akan ditolak dan dikembalikan kepada peserta yang

    bersangkutan dalam keadaan tertutup (sampul tidak dibuka)

    disertai dengan bukti serah terima. Untuk aplikasi Full E-

    procurement Pokja akan menolak setiap Dokumen Isian

    Kualifikasi yang akan dikirim/diunggah setelah batas akhir waktu

    pemasukan Dokumen Isian Kualifikasi,

    15.2. Terhadap Dokumen Isian Kualifikasi terlambat yang disampaikan melalui pos/jasa pengiriman, Pokja ULP membuka sampul luar

    untuk mengetahui nama dan alamat peserta, serta memberitahukan

    kepada peserta yang bersangkutan untuk mengambil kembali

    penawaran tersebut disertai dengan bukti serah terima

    E. Evaluasi Kualifikasi

    16. Kerahasiaan Proses

    Informasi yang berkaitan dengan evaluasi kualifikasi tidak boleh

    diungkapkan kepada para peserta atau pihak lain hingga hasil kualifikasi

    diumumkan.

    17. Klarifikasi Dan Konfirmasi

    Kualifikasi

    17.1. Untuk menunjang penelitian dan evaluasi dokumen isian kualifikasi, pokja ULP dapat melakukan klarifikasi terhadap hal-

    hal yang tidak jelas dalam dokumen isian kualifikasi. Peserta

    harus memberikan tanggapan atas klarifikasi. Klarifikasi tidak

    boleh mengubah substansi. Klarifikasi dan tanggapan atas

    klarifikasi harus dilakukan secara tertulis.

    17.2. Terhadap hal-hal yang diragukan berkaitan dengan dokumen isian kualifikasi, Pokja ULP dapat melakukan konfirmasi kebenarannya

    termasuk peninjauan lapangan kepada pihak-pihak/instansi

    terkait.

  • 11

    Dokumen Kualifikasi Jasa Konsultansi

    18. Evaluasi Kualifikasi

    18.1. Evaluasi dokumen kualifikasi hanya berdasarkan Formulir Isian Kualifikasi, yang terdiri dari:

    a. Penilaian persyaratan kualifikasi yang dilakukan dengan sistem gugur; dan

    b. Evaluasi persyaratan teknis kualifikasi yang dilakukan dengan sistem nilai sebagaimana ditentukan dalam LDK.

    c. Peserta yang memenuhi persyaratan kualifikasi dimasukkan dalam Calon Daftar Pendek untuk kemudian dilakukan pembuktian kualifikasi.

    18.2. Pakta Integritas telah diisi dan ditandatangani oleh peserta sebelum dilakukan evaluasi.

    18.3. Tata cara evaluasi kualifikasi dilakukan sesuai dengan Bab VIII Dokumen Kualifikasi ini.

    18.4. Dalam hal seleksi umum, apabila peserta yang lulus evaluasi kualifikasi kurang dari 5 (lima), maka seleksi dinyatakan gagal.

    18.5. Dalam hal seleksi sederhana, apabila peserta yang lulus evaluasi kualifikasi kurang dari 3 (tiga), maka seleksi dinyatakan gagal.

    19. Pembuktian Kualifikasi

    19.1. Pembuktian kualifikasi terhadap peserta yang memenuhi persyaratan kualifikasi dilakukan setelah evaluasi kualifikasi.

    19.2. Pembuktian kualifikasi dilakukan dengan cara melihat keaslian dokumen dari dokumen asli atau salinan dokumen yang sudah

    dilegalisir oleh pejabat yang berwenang dan meminta salinan

    dokumen tersebut. Dalam pembuktian kualifikasi harus dihadiri

    oleh penanggung jawab penawaran atau yang menerima kuasa dari

    direktur utama/pimpinan perusahaan yang nama penerima

    kuasanya tercantum dalam akta pendirian atau perubahannya, atau

    kepala cabang perusahaan yang diangkat oleh kantor pusat yang

    dibuktikan dengan dokumen otentik, atau pejabat yang menurut

    perjanjian kerja sama berhak mewakili perusahaan yang bekerja sama.

    19.3. Pokja ULP melakukan klarifikasi dan/atau verifikasi kepada penerbit dokumen, apabila diperlukan.

    19.4. Apabila hasil pembuktian kualifikasi ditemukan pemalsuan data, maka peserta digugurkan, badan usaha dan/atau pengurusnya

    dimasukkan dalam Daftar Hitam.

    F. Hasil Kualifikasi

    20. Penetapan Hasil Kualifikasi

    20.1. Semua peserta yang lulus pembuktian kualifikasi dimasukkan oleh Pokja ULP ke dalam daftar peserta yang lulus kualifikasi.

    20.2. Dalam hal seleksi umum, apabila peserta yang lulus pembuktian kualifikasi kurang dari 5 (lima), maka seleksi dinyatakan gagal.

    20.3. Dalam hal seleksi sederhana, apabila peserta yang lulus pembuktian kualifikasi kurang dari 3 (tiga), maka seleksi

    dinyatakan gagal.

  • 12

    Dokumen Kualifikasi Jasa Konsultansi

    21. Pengumuman Hasil Kualifikasi

    Hasil kualifikasi setelah ditetapkan oleh Pokja ULP disampaikan kepada

    semua peserta kualifikasi dan diumumkan oleh Pokja ULP melalui

    website K/L/D/I dan papan pengumuman resmi untuk masyarakat.

    22. Sanggahan 22.1. Peserta seleksi yang memasukkan dokumen kualifkasi dapat menyampaikan sanggahan tertulis kepada Kelompok Kerja ULP

    dalam waktu 5 (lima) hari kerja setelah pengumuman hasil

    kualifikasi, disertai bukti terjadinya penyimpangan, dengan

    tembusan kepada PPK, PA/KPA, dan APIP Kementerian/

    Lembaga/Pemerintah Daerah/Institusi yang bersangkutan.

    22.2. Sanggahan diajukan oleh peserta baik secara sendiri-sendiri maupun bersama-sama dengan peserta lain, ditandatangani oleh :

    a. direktur utama/pimpinan perusahaan;

    b. penerima kuasa dari direktur utama/pimpinan perusahaan yang nama penerima kuasanya tercantum dalam akte

    pendirian atau perubahannya;

    c. kepala cabang perusahaan yang diangkat oleh kantor pusat yang dibuktikan dengan bukti otentik; atau

    d. pejabat yang menurut perjanjian kerja sama berhak mewakili perusahaan yang bekerja sama.

    22.3. Sanggahan diajukan apabila terjadi penyimpangan prosedur meliputi :

    a. penyimpangan ketentuan dan prosedur yang diatur dalam Peraturan Presiden No. 54 Tahun 2010 yang terakhir diubah

    dengan Peraturan Presiden No. 70 Tahun 2012 beserta

    Petunjuk Teknisnya dan yang telah ditetapkan dalam

    Dokumen Kualifikasi;

    b. rekayasa tertentu sehingga menghalangi terjadinya persaingan usaha yang sehat; dan/atau

    c. penyalahgunaan wewenang oleh Kelompok Kerja ULP dan/atau pejabat yang berwenang lainnya.

    22.4. Pokja ULP wajib memberikan jawaban tertulis atas semua sanggahan paling lambat 5 (lima) hari kerja setelah menerima

    surat sanggahan.

    22.5. Apabila sanggahan dinyatakan benar maka Pokja ULP menyatakan seleksi gagal.

    22.6. Sanggahan yang disampaikan bukan dari peserta sebagaimana yang dimaksud dalam 22.2. atau disampaikan bukan kepada Pokja

    ULP atau disampaikan dan diterima diluar masa sanggah,

    dianggap sebagai pengaduan dan tetap harus ditindaklanjuti.

    22.7. Tidak ada sanggahan banding dalam proses prakualifikasi.

    23. Kualifikasi Ulang 23.1. Dalam hal seleksi umum, apabila jumlah peserta yang lulus kualifikasi kurang dari 5 (lima), maka dilakukan pengumuman

    ulang prakualifikasi untuk mencari peserta baru selain peserta

    yang telah lulus penilaian kualifikasi. Peserta yang sudah lulus

    penilaian kualifikasi tidak perlu dilakukan penilaian kembali,

  • 13

    Dokumen Kualifikasi Jasa Konsultansi

    kecuali ada perubahan Dokumen Kualifikasi.

    23.2. Dalam hal seleksi sederhana, apabila jumlah peserta yang lulus kualifikasi kurang dari 3 (tiga), maka dilakukan pengumuman

    ulang prakualifikasi untuk mencari peserta baru selain peserta

    yang telah lulus penilaian kualifikasi. Peserta yang sudah lulus

    penilaian kualifikasi tidak perlu dilakukan penilaian kembali,

    kecuali ada perubahan Dokumen Kualifikasi.

    23.3. Jika setelah kualifikasi ulang ternyata peserta yang lulus kualifikasi masih kurang dari 5 (lima) maka Pokja ULP

    melanjutkan proses peseleksian.

    24. Undangan kepada Peserta yang

    Lulus Kualifikasi

    Jika tidak ada sanggahan atau sanggahan ditolak maka peserta

    yang masuk dalam daftar peserta yang lulus kualifikasi diundang

    mengambil Dokumen Pemilihan untuk memasukkan penawaran.

  • 14

    Dokumen Kualifikasi Jasa Konsultansi

    BAB IV

    LEMBAR DATA KUALIFIKASI (LDK)

    A. Lingkup Pekerjaan

    1. Nama dan alamat Pokja ULP

    Tabel-01 Nama dan alamat Pokja ULP

    Nama ULP Balai Besar Pelaksanaan Jalan Nasional VI

    Makassar

    Nama Pokja

    ULP

    Pengadaan Barang/Jasa Satuan Kerja

    Perencanaan dan Pengawasan Jalan Nasional

    Provinsi Sulawesi Tengah

    Satker Perencanaan dan Pengawasan Jalan Nasional

    Provinsi Sulawesi Tengah

    Alamat Jl. Zebra IV No. 57, Palu

    Email Pokja [email protected]

    Website http://www.pu.go.id

    Aplikasi LPSE Kementerian PU Full-Eprocurement

    2. Nama paket dan lingkup pekerjaan : Paket Core Team Perencanaan Dan Pengawasan Teknis Jalan Dan Jembatan

    Perencanaan Dan Pengawasan Teknis Jalan Dan Jembatan

    B. Sumber Dana Pekerjaan ini dibiayai dari sumber pendanaan APBN Tahun Anggaran 2014.

    C. Penyampaian

    Dokumen Isian

    Kualifikasi

    Sesuai dengan jadwal dan tempat yang tercantum dalam LPSE

    Kementerian PU Full-Eprocurement.

    Hari : Rabu s/d Rabu

    Tanggal : 27 November s/d 11 Desember 2013

    Pukul : s/d pukul 24.00 wita

    Tempat : www.pu.go.id

    D. Persyaratan

    Kualifikasi

    1. Formulir isian kualifikasi ditandatangani oleh :

    a. direktur utama/pimpinan perusahaan;

    b. penerima kuasa dari direktur utama/pimpinan perusahaan yang nama penerima kuasanya tercantum dalam akta pendirian atau

    perubahannya (dinyatakan dengan surat kuasa);

    c. kepala cabang perusahaan yang diangkat oleh kantor pusat yang dibuktikan dengan dokumen otentik pada saat pembuktian kualifikasi;

    atau

  • 15

    Dokumen Kualifikasi Jasa Konsultansi

    d. pejabat yang menurut perjanjian kerja sama berhak mewakili perusahaan yang bekerja sama.

    2. Memiliki Surat Izin Usaha Jasa Konstruksi (SIUJK) sesuai dengan peraturan perundang-undangan. dan Sertifikat Badan Usaha (SBU) yang

    masih berlaku dengan Kegiatan usaha dan jasa layanan (Bidang/Layanan,

    Sub Bidang/Sub Layanan) sesuai yang disyaratkan ;

    3. Peserta Kualifikasi Badan Usaha Jasa Konsultansi Asing harus memiliki bukti Ijin Perwakilan Jasa Konsultansi Asing di Indonesia;

    4. Memiliki NPWP dan telah memenuhi kewajiban perpajakan tahun pajak terakhir (SPT tahunan) serta memiliki laporan bulanan PPh

    Pasal 21, PPh Pasal 23 (bila ada transaksi), PPh Pasal 25/Pasal 29

    dan PPN (bagi Pengusaha Kena Pajak) paling kurang 3 (tiga) bulan

    terakhir dalam tahun berjalan. Peserta dapat mengganti persyaratan ini

    dengan menyampaikan Surat Keterangan Fiskal (SKF). SPT Tahunan yang diminta untuk tahun 2012

    Laporan pajak untuk 3 (tiga) bulan terakhir mulai bulan Agustus

    2013 s.d. Oktober 2013

    5. memperoleh paling sedikit 1 (satu) pekerjaan sebagai penyedia jasa konsultansi dalam kurun waktu 4 (empat) tahun terakhir, baik di

    lingkungan pemerintah maupun swasta termasuk pengalaman

    subkontrak;

    6. menyampaikan pernyataan/pengakuan tertulis bahwa badan usaha yang bersangkutan tidak dalam pengawasan pengadilan, tidak pailit,

    dan tidak sedang dihentikan kegiatan usahanya;

    7. menyampaikan pernyataan/pengakuan tertulis bahwa salah satu dan/atau semua pengurus badan usaha tidak masuk dalam daftar

    hitam;

    8. memiliki pengalaman pada pekerjaan yang sesuai sub-bidang Jasa

    enjiniring fase konstruksi dan instalasi pekerjaan teknik sipil

    transportasi

    9. memiliki kemampuan menyediakan fasilitas dan peralatan serta personil yang diperlukan untuk pelaksanaan pekerjaan;

    10. menyampaikan daftar perolehan pekerjaan yang sedang dikerjakan;

    11. dalam hal peserta akan melakukan Kemitraan/Kerja Sama Operasi:

    a. wajib menyampaikan perjanjian Kerja Sama Operasi/Kemitraan yang memuat persentase kemitraan dan perusahaan yang

    mewakili kemitraan tersebut; dan

    b. penilaian kualifikasi pada angka 1) sampai dengan angka 10) dilakukan terhadap seluruh peserta yang tergabung dalam Kerja

    Sama Operasi/Kemitraan.

    12. untuk pekerjaan kompleks dapat memiliki sertifikat manajemen mutu ISO atau persyaratan lain seperti peralatan khusus, tenaga ahli

    spesialis yang diperlukan, atau pengalaman tertentu;

    13. Personil yang diperlukan untuk pelaksanaan pekerjaan ini, sebagai berikut:

  • 16

    Dokumen Kualifikasi Jasa Konsultansi

    No Keahlian Jumlah Pendidikan Kategori

    SKA

    1 Jalan dan

    Jembatan

    5 Orang Sarjana

    (S1)

    Ahli

    Pengawas

    Jalan &

    Jembatan

    Catatan : Untuk personil tidak menjadi bahan penilaian dalam

    daftar pendek penyedia jasa.

    E. Persyaratan

    Teknis

    Kualifikasi

    Evaluasi persyaratan teknis kualifikasi dengan kriteria penilaian

    pengalaman perusahaan pada pekerjaan yang sejenis dan kompleksitas

    yang setara serta kedudukan peserta sebagai berikut :

    a. Pengalaman pada pekerjaan yang sejenis dan setara kompleksitasnya

    (PK) dengan bobot nilai 45 %.

    Pengalaman Pekerjaan Sejenis

    (Bidang/Sub-Bidang)

    Bobot (%) Nilai

    PK

    Pengalaman 10 paket pekerjaan sejenis dan kompleksitasnya sama

    100

    Pengalaman < 10 paket pekerjaan

    sejenis dan kompleksitasnya sama Proposional

    *) Pekerjaan sejenis dan kompleksitasnya adalah Pengawasan Jalan dan

    Jembatan

    b. Kesesuaian dengan nilai pekerjaan sejenis (PS) yang pernah

    diselesaikan dengan nilai pekerjaan yang dikompetisikan dengan bobot

    nilai : 35 %.

    Pengalaman Nilai Pekerjaan

    Sejenis*)

    Bobot

    (%)

    Nilai PS

    - Memiliki yang disyaratkan 100

    - Memiliki 70% s/d

  • 17

    Dokumen Kualifikasi Jasa Konsultansi

    - Propinsi yang jauh berbeda 0

    d. Domisili Perusahaan (DP) induk tingkat propinsi (kecuali DKI) dengan

    bobot 5%, diluar propinsi tidak mendapatkan nilai atau nol.

    d. Total Bobot Nilai : a + b + c + d = 100.

    e. Ambang Batas Nilai Persyaratan Teknis (Passing Grade) Kualifikasi

    sebesar = 60

    Peryaratan Teknis Kualifikasi (Nilai : PK + PS + PL + DP) yang

    mendapatkan nilai kurang dari passing grade dinyatakan tidak

    memenuhi syarat teknis kualifikasi dan dinyatakan GUGUR.

    F. Pembuktian

    Kualifikasi

    Apabila dalam pembuktian kualifikasi terdapat Data Isian Kualifikasi

    yang tidak dapat dibuktikan oleh peserta, maka peserta tidak memenuhi

    persyaratan kualifikasi dan dinyatakan GUGUR.

  • 18

    Dokumen Kualifikasi Jasa Konsultansi

    BAB V

    BENTUK PAKTA INTEGRITAS

    [Contoh Pakta Integritas Badan Usaha Tanpa Kemitraan/KSO]

    PAKTA INTEGRITAS

    Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

    Nama : [nama wakil sah badan usaha] Jabatan : .. Bertindak untuk dan atas nama : PT/CV/Firma/atau lainnya . [pilih yang sesuai dan

    cantumkan nama]

    dalam rangka pengadaan . [isi nama paket] pada . [isi sesuai dengan nama Pokja ULP] dengan ini menyatakan bahwa :

    1. tidak akan melakukan praktek Korupsi, Kolusi, dan Nepotisme (KKN);

    2. akan melaporkan kepada APIP K/L/D/I dan/atau LKPP apabila mengetahui ada indikasi KKN dalam proses pengadaan ini;

    3. akan mengikuti proses pengadaan secara bersih, transparan, dan profesional untuk memberikan hasil kerja terbaik sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan;

    4. apabila melanggar hal-hal yang dinyatakan dalam PAKTA INTEGRITAS ini, bersedia menerima sanksi administratif, menerima sanksi pencantuman dalam Daftar Hitam, digugat

    secara perdata dan/atau dilaporkan secara pidana.

    [tempat], [tanggal] . [bulan] 20. [tahun] [Nama Penyedia]

    [tanda tangan]

    [nama lengkap]

  • 19

    Dokumen Kualifikasi Jasa Konsultansi

    [Contoh Pakta Integritas Badan Usaha Dengan Kemitraan/KSO]

    PAKTA INTEGRITAS

    Kami yang bertanda tangan di bawah ini:

    1. Nama : [nama wakil sah badan usaha] Jabatan : Bertindak untuk dan atas nama : PT/CV/Firma/atau lainnya .. [pilih yang sesuai

    dan cantumkan nama]

    2. Nama : . [nama wakil sah badan usaha] Jabatan : .. Bertindak untuk dan atas nama : PT/CV/Firma/ atau lainnya .. [pilih yang sesuai

    dan cantumkan nama]

    3. . [dan seterusnya, diisi sesuai dengan jumlah anggota kemitraan/KSO]

    dalam rangka pengadaan [isi nama paket] pada [isi sesuai dengan nama Pokja ULP] dengan ini menyatakan bahwa:

    1. tidak akan melakukan praktek Korupsi, Kolusi, dan Nepotisme (KKN);

    2. akan melaporkan kepada APIP K/L/D/I dan/atau LKPP apabila mengetahui ada indikasi KKN dalam proses pengadaan ini;

    3. akan mengikuti proses pengadaan secara bersih, transparan dan profesional untuk memberikan hasil kerja terbaik sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan;

    4. apabila melanggar hal-hal yang dinyatakan dalam PAKTA INTEGRITAS ini, bersedia menerima sanksi administratif, menerima sanksi pencantuman dalam Daftar Hitam, digugat

    secara perdata dan/atau dilaporkan secara pidana.

    .. [tempat], [tanggal] .. [bulan] 20.[tahun]

    [Nama Penyedia] [Nama Penyedia] [Nama Penyedia]

    [tanda tangan], [tanda tangan], [tanda tangan],

    [nama lengkap] [nama lengkap] [nama lengkap]

    [cantumkan tanda tangan dan nama setiap anggota Kemitraan/KSO]

  • 20

    Dokumen Kualifikasi Jasa Konsultansi

    BAB VI

    BENTUK FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI

    FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI

    UNTUK BADAN USAHA

    Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

    Nama : .. [nama wakil sah badan usaha] Jabatan : . [diisi sesuai jabatan dalam akta pendirian

    perusahaan dan perubahannya]

    Bertindak untuk dan atas nama : FT/CV/Firma/ atau lainnya [pilih yang sesuai dan cantumkan nama badan usaha]

    Alamat : .. No. Telepon : No. Fax : E-mail : ..

    menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:

    1. saya secara hukum mempunyai kapasitas menandatangani kontrak berdasarkan Akte Notaris .. [sesuai akta pendirian/perubahannya/surat kuasa, disebutkan secara jelas nomor dan tanggal akta pendirian/perubahan/surat kuasa. Jika kemitraan/KSO maka dicantumkan

    tambahan SuratPerjanjian Kemitraan/KSO];

    2. saya bukan sebagai pegawai K/L/D/I [bagi pegawai K/L/D/I, yang sedang cuti diluar tanggungan K/L/D/I ditulis sebagai berikut : "Saya merupakan pegawai K/L/D/I yang sedang

    cuti diluar tanggungan K/L/D/I"];

    3. saya tidak sedang menjalani sanksi pidana;

    4. saya tidak sedang dan tidak akan terlibat pertentangan kepentingan dengan para pihak yang terkait, langsung maupun tidak langsung dalam proses pengadaan ini;

    5. badan usaha yang saya wakili tidak masuk dalam Daftar Hitam, tidak dalam pengawasan pengadilan, tidak pailit, dan kegiatan usahanya tidak sedang dihentikan;

    6. salah satu dan/atau semua pengurus badan usaha yang saya wakili tidak masuk dalam Daftar Hitam;

    7. data-data saya/badan usaha yang saya wakili adalah sebagai berikut :

  • 21

    Dokumen Kualifikasi Jasa Konsultansi

    A. Data Administrasi

    1. Nama(PT/CV/Firma/atau lainnya.) : ..

    2. Status : Pusat Cabang

    3. Alamat Kantor Pusat : ..

    No. Telepon : ..

    No. Fax : ..

    E-mail : ..

    4. Alamat Kantor Cabang : ..

    No. Telepon : ..

    No. Fax : ..

    E-mail : ..

    B. Izin Usaha

    1. Surat Izin Usaha Jasa Konstruksi : a. Nomor

    b. Tanggal .

    2. Masa berlaku izin usaha : ..

    3. Instansi pemberi izin usaha : ..

    4. Kegiatan Usaha : ..

    C. Izin atau Syarat Lainnya Sertifikat Badan Usaha (SBU)

    1. a. Nomor : ..

    b. Tanggal : ..

    c. Bidang/Layanan : ..

    d. Sub bidang/Sub layanan : ..

    2. Masa berlaku : ..

    3. Instansi Penerbit : ..

    D. Landasan Hukum Pendirian Badan Usaha

    1. Akta Pendirian PT/CV/Firma/atau lainnya

    a. Nomor Akta : ..

    b. Tanggal : ..

    c. Nama Notaris : ..

    2. Akta Perubahan Terakhir

    a. Nomor Akta : ..

    b. Tanggal : ..

    c. Nama Notaris : ..

  • 22

    Dokumen Kualifikasi Jasa Konsultansi

    E. Pengelola Badan Usaha

    1. Komisaris/Pengawas untuk Perseroan Terbatas (PT)

    No. Nama No. KTP Jabatan Dalam Badan

    Usaha

    2. Direksi/Pengurus Badan Usaha

    No. Nama No. KTP Jabatan Dalam Badan

    Usaha

    F. Data Keuangan

    1. Susunan Kepemilikan Saham (untuk PT)/Susunan Pesero (untuk CV/Firma)

    No. Nama No. KTP Persentase

    2. Pajak a. Nomor Pokok Wajib Pajak : b. Bukti Laporan Pajak Tahun terakhir : No .. Tanggal . c. Bukti Laporan Bulanan (tiga bulan terakhir):

    Bulan : 1) PPh Pasal 21 : No. Tanggal . 2) PPh Pasal 23 : No. Tanggal . 3) PPh Pasal 25/Pasal 29 : No. Tanggal . 4) PPN : No. Tanggal .

    Bulan : 1) PPh Pasal 21 : No. Tanggal . 2) PPh Pasal 23 : No. Tanggal . 3) PPh Pasal 25/Pasal 29 : No. Tanggal . 4) PPN : No. Tanggal .

    Bulan : 1) PPh Pasal 21 : No. Tanggal . 2) PPh Pasal 23 : No. Tanggal . 3) PPh Pasal 25/Pasal 29 : No. Tanggal . 4) PPN : No. Tanggal .

    d. Surat Keterangan Fiskal*) : No . Tanggal .

    *) apabila digunakan oleh penyedia sebagai pengganti huruf b dan c

  • 23

    Dokumen Kualifikasi Jasa Konsultansi

    G. Data Personalia (Tenaga ahli badan usaha)

    No Nama Tgl/bln/thn

    lahir

    Tingkat

    Pendidikan

    Jabatan

    dalam

    pekerjaan

    Pengalaman

    Kerja (tahun)

    Profesi/

    keahlian

    Tahun

    Sertifikat/

    Ijazah

    1 2 3 4 5 6 7 8

    H. Data Fasilitas/Peralatan/Perlengkapan

    No

    Jenis Fasilitas/

    Peralatan/

    Perlengkapan

    Jumlah

    Kapasitas

    atau output

    pada saat ini

    Merk

    dan

    tipe

    Tahun

    pembuatan

    Kondisi

    (%)

    Lokasi

    Sekarang

    Status

    Kepemilikan/

    Dukungan

    Sewa

    1 2 3 4 5 6 7 8 9

    I. Data Pengalaman Perusahaan (nilai paket pengalaman sesuai sub bidang yang dipersyaratkan dalam kurun waktu 10 tahun terakhir)

    No Nama

    Paket

    Pekerjaan

    Sub

    Bidang

    Pekerjaan

    Lokasi

    (Kab./

    Kota)

    Pemberi Tugas /

    Pejabat Pembuat

    Komitmen

    Kontrak Tanggal Selesai

    Menurut

    Nama Alamat dan

    Telepon

    Nomor

    dan

    Tanggal

    Nilai

    (Rp) Kontrak

    BA Serah

    Terima

    (PHO)

    1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

    J. Data Pekerjaan yang Sedang Dilaksanakan

    No Nama

    Paket

    Pekerjaan

    Sub

    Bidang

    Pekerjaan

    Lokasi

    Pemberi Tugas /

    Pejabat Pembuat

    Komitmen

    Kontrak Progres Terakhir Rencana

    tanggal

    kontrak

    berakhir Nama

    Alamat

    dan

    Telepon

    Nomor

    dan

    Tanggal

    Nilai

    (Rp)

    Kontrak

    (rencana)

    Prestasi

    Kerja

    %

    1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

  • 24

    Dokumen Kualifikasi Jasa Konsultansi

    Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan penuh rasa tanggung jawab. Jika

    dikemudian hari ditemui bahwa data/dokumen yang saya sampaikan tidak benar dan/atau ada

    pemalsuan, maka saya dan badan usaha yang saya wakili bersedia dikenakan sanksi berupa sanksi

    administratif, sanksi pencantuman dalam Daftar Hitam, gugatan secara perdata, dan/atau pelaporan

    secara pidana kepada pihak berwenang sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.

    [tempat], [tanggal] .. [bulan] 20. [tahun]

    PT/CV/Firma/atau lainnya

    .. [pilih yang sesuai dan cantumkan nama]

    [rekatkan meterai Rp 6.000,-

    dan tanda tangan]

    (nama lengkap wakil sah badan usaha)

    [jabatan pada badan usaha]

  • 25

    Dokumen Kualifikasi Jasa Konsultansi

    BAB VII

    PETUNJUK PENGISIAN FORMULIR KUALIFIKASI

    A. Data Administrasi

    1. Diisi dengan nama badan usaha peserta. 2. Pilih status badan usaha (Pusat/Cabang). 3. Diisi dengan alamat, nomor telepon, nomor fax dan e-mail badan usaha peserta yang

    dapat dihubungi.

    4. Diisi dengan alamat, nomor telepon, nomor fax dan e-mail kantor pusat yang dapat dihubungi, apabila peserta berstatus kantor cabang.

    B. Izin Usaha 1. Diisi dengan jenis surat izin usaha, nomor dan tanggal penerbitannya. 2. Diisi dengan masa berlaku izin usaha. 3. Diisi dengan nama instansi penerbit surat izin usaha. 4. Diisi dengan nama kegiatan usaha.

    C. Izin dan syarat lainnya (apabila dipersyaratkan, sesuai dengan pekerjaan yang diseleksikan) 1. Diisi dengan nomor dan tanggal penerbitannya, bidang/layanan, sub bidang/sub layanan. 2. Diisi dengan masa berlaku. 3. Diisi dengan nama instansi penerbit.

    D. Landasan Hukum Pendirian Badan Usaha 1. Diisi dengan nomor, tanggal dan nama notaris penerbit akta pendirian badan usaha. 2. Diisi dengan nomor, tanggal dan nama notaris penerbit akta perubahan terakhir badan

    usaha, apabila ada.

    E. Pengelola Badan Usaha (Pengawas/Pengurus) 1. Diisi dengan nama, nomor KTP dan jabatan dalam badan usaha, apabila berbentuk

    Perseroan Terbatas.

    2. Diisi dengan nama, nomor KTP dan jabatan dalam badan usaha.

    F. Data Keuangan 1. Diisi dengan nama, nomor KTP dan persentase kepemilikan saham/pesero. 2. Pajak :

    a. Diisi dengan NPWP badan usaha. b. Diisi dengan nomor dan tanggal bukti laporan pajak tahun terakhir berupa SPT

    Tahunan.

    c. Diisi dengan nomor dan tanggal bukti laporan bulanan (tiga bulan terakhir) : 1) PPH pasal 21; 2) PPH pasal 23; 3) PPH pasal 25/pasal 29; 4) PPN.

    Persyaratan pemenuhan kewajiban pajak tahun terakhir dengan penyampaian SPT

    Tahunan dan SPT Masa dapat diganti oleh peserta dengan penyampaian Surat

    Keterangan Fiskal (SKF) yang dikeluarkan oleh Kantor Pelayanan Pajak.

  • 26

    Dokumen Kualifikasi Jasa Konsultansi

    G. Data Personalia Diisi dengan nama, tanggal/bulan/tahun lahir, tingkat pendidikan (SLTP/SLTA/S1/S2/S3),

    jabatan dalam pekerjaan yang pernah dilaksanakan, lama pengalaman kerja, profesi/keahlian

    sesuai dengan Surat Keterangan Ahli/Surat Keterangan Terampil dan tahun penerbitan

    sertifikat/ijazah dari setiap tenaga ahli/teknis sesuai dengan yang diperlukan untuk pekerjaan

    yang diseleksikan.

    H. Data Fasilitas/Peralatan/Perlengkapan Diisi dengan jenis, jumlah, kapasitas atau output yang dapat dicapai pada saat ini, merek dan

    tipe, tahun pembuatan, kondisi (dalam persentase), lokasi keberadaan saat ini dan status

    kepemilikan/dukungan sewa (milik sendiri/sewa beli/sewa) dari masing-masing

    fasilitas/peralatan/ perlengkapan sesuai dengan yang diperlukan untuk pekerjaan yang

    diseleksikan. Bukti status kepemilikan harus dapat ditunjukkan pada waktu Pembuktian

    Kualifikasi.

    I. Data Pengalaman Perusahaan Diisi dengan nama paket-paket pekerjaan yang dipilih mulai dari nilai paket tertinggi, sub

    bidang pekerjaan yang dipersyaratkan, lokasi tempat pelaksanaan pekerjaan, nama dan

    alamat/telepon dari pemberi tugas/Pejabat Pembuat Komitmen, nomor/tanggal dan nilai

    kontrak, tanggal selesai paket pekerjaan menurut kontrak, dan tanggal Berita Acara serah

    terima (PHO), untuk masing-masing paket pekerjaan selama 10 (sepuluh) tahun terakhir.

    J. Data Pekerjaan Yang Sedang Dilaksanakan Diisi dengan nama paket pekerjaan, sub bidang pekerjaan dan lokasi tempat pelaksanaan

    pekerjaan, nama dan alamat/telepon dari pemberi tugas/Pejabat Pembuat Komitmen,

    nomor/tanggal dan nilai kontrak, serta persentase progres (rencana) menurut kontrak, prestasi

    kerja terakhir dan rencana tanggal kontrak berakhir.

    K. Kemitraan/KSO Untuk peserta yang berbentuk kemitraan/KSO masing-masing anggota kemitraan/KSO wajib

    mengisi formulir isian kualifikasi untuk masing-masing kualifikasi badan usahanya.

  • 27

    Dokumen Kualifikasi Jasa Konsultansi

    LAMPIRAN A - BENTUK SURAT PERJANJIAN KEMITRAAN/KERJA SAMA OPERASI

    (KSO)

    CONTOH

    SURAT PERJANJIAN KEMIIRAAN/

    KERJA SAMA OPERASI (KSO)

    Sehubungan dengan pengumuman peseleksian pekerjaan yang pembukaan penawarannya akan dilakukan di pada tanggal . 20 , maka kami: . [nama peserta 1] . [nama peserta 2] . [nama peserta 3] . [dan seterusnya] bermaksud untuk mengikuti peseleksian dan pelaksanaan kontrak secara bersama-sama dalam

    bentuk kemitraan/Kerja Sama Operasi (KSO).

    Kami menyetujui dan memutuskan bahwa :

    1. Secara bersama-sama : a. Membentuk kemitraan/KSO dengan nama kemitraan/KSO adalah b. Menunjuk [nama peserta 1] sebagai perusahaan utama (leading firm) untuk

    kemitraan/KSO dan mewakili serta bertindak untuk dan atas nama kemitraan/KSO.

    c. Menyetujui apabila ditunjuk sebagai pemenang, wajib bertanggung jawab baik secara bersama-sama atau masing-masing atas semua kewajiban sesuai ketentuan dokumen

    kontrak.

    2. Keikutsertaan modal (sharing) setiap perusahaan dalam kemitraan/KSO adalah: . [nama peserta 1] sebesar . % (. persen) . [nama peserta 2] sebesar . % (. persen) . [nama peserta 3] sebesar . % (. persen) . [dan seterusnya] sebesar . % (. persen)

    3. Masing-masing peserta anggota kemitraan/KSO, akan mengambil bagian sesuai sharing tersebut pada butir 2. dalam hal pengeluaran, keuntungan, dan kerugian dari kemitraan/KSO.

    4. Pembagian sharing dalam kemitraan/KSO ini tidak akan diubah baik selama masa penawaran maupun sepanjang masa kontrak, kecuali dengan persetujuan tertulis terlebih dahulu dari

    Pejabat Pembuat Komitmen (PPK) dan persetujuan bersama secara tertulis dari masing-

    masing anggota kemitraan/KSO.

    5. Terlepas dari sharing yang ditetapkan di atas, masing-masing anggota kemitraan/KSO akan melakukan pengawasan penuh terhadap semua aspek pelaksanaan dari perjanjian ini,

    termasuk hak untuk memeriksa keuangan, perintah pembelian, tanda terima, daftar peralatan

    dan tenaga kerja, perjanjian subkontrak, surat-menyurat dan lain-lain.

    6. Wewenang menandatangani penawaran untuk dan atas nama kemitraan/KSO diberikan kepada . [nama wakil peserta] dalam kedudukannya sebagai direktur utama/direktur pelaksana .. [nama peserta 1] berdasarkan persetujuan tertulis (surat kuasa) dari seluruh anggota kemitraan/KSO.

    7. Perjanjian ini berlaku sejak tanggal ditandatangani.

  • 28

    Dokumen Kualifikasi Jasa Konsultansi

    8. Perjanjian ini secara otomatis menjadi batal dan tidak berlaku lagi bila peseleksian tidak dimenangkan oleh perusahaan kemitraan/KSO.

    9. Perjanjian ini dibuat dalam rangkap .. ( .. ) yang masing-masing mempunyai kekuatan hukum yang sama.

    DENGAN KESEPAKATAN ini semua anggota kemitraan/KSO membubuhkan tanda tangan di

    .. pada hari . tanggal . bulan tahun

    [Peserta I] [Peserta 2]

    ( ......................... ) ( ................... )

    [Peserta 3] [dst]

    ( ......................... ) ( ................... )

    Catatan :

    Pada tanda tangan perusahaan yang mewakili kemitraan bermaterai cukup.

  • 29

    Dokumen Kualifikasi Jasa Konsultansi

    BAB VIII

    TATA CARA EVALUASI KUALIFIKASI

    A. Pokja ULP memeriksa dan membandingkan persyaratan dan data isian peserta dalam Dokumen Isian Kualifikasi dalam hal :

    1. formulir isian kualifikasi ditandatangani oleh : a. direktur utama/pimpinan perusahaan; b. penerima kuasa dari direktur utama/pimpinan perusahaan yang nama penerima

    kuasanya tercantum dalam akta pendirian atau perubahannya;

    c. kepala cabang perusahaan yang diangkat oleh kantor pusat yang dibuktikan dengan dokumen otentik pada saat pembuktian kualifikasi; atau

    d. pejabat yang menurut perjanjian kerja sama berhak mewakili perusahaan yang bekerja sama.

    2. memiliki izin usaha sesuai dengan peraturan perundang-undangan sperti ijin usaha jasa konsultansi;

    3. menyampaikan pernyataan/pengakuan tertulis bahwa badan usaha yang bersangkutan dan manajemennya tidak dalam pengawasan pengadilan, tidak bangkrut, dan tidak

    sedang dihentikan kegiatan usahanya;

    4. salah satu dan/atau semua pengurus dan badan usahanya tidak masuk dalam Daftar Hitam;

    5. memiliki NPWP dan telah memenuhi kewajiban perpajakan tahun pajak terakhir (SPT Tahunan) serta memiliki laporan bulanan PPh Pasal 21, PPh Pasal 23 (bila ada

    transaksi), PPh Pasal 25/Pasal 29 dan PPN (bagi Pengusaha Kena Pajak) paling

    kurang 3 (tiga) bulan terakhir dalam tahun berjalan. Peserta dapat mengganti

    persyaratan ini dengan menyampaikan Surat Keterangan Fiskal (SKF);

    6. memperoleh paling sedikit 1 (satu) pekerjaan sebagai penyedia dalam kurun waktu 4 (empat) tahun terakhir, baik di lingkungan pemerintah maupun swasta termasuk

    pengalaman subkontrak;

    7. memiliki kemampuan pada sub bidang pekerjaan yang sesuai;

    8. memiliki kemampuan menyediakan fasilitas dan peralatan/Perlengkapan yang diperlukan untuk pelaksanaan pekerjaan;

    9. menyampaikan daftar perolehan pekerjaan yang sedang dikerjakan;

    10. dalam hal peserta akan melakukan kemitraan/KSO : a. peserta bwajib mempunyai perjanjian bKerja bSama Operasi/kemitraan yang

    memuat persentase kemitraan/KSO dan perusahaan yang mewakili

    kemitraan/KSO tersebut;

    b. evaluasi persyaratan pada angka 1 sampai dengan angka 10 dilakukan untuk setiap perusahaan yang melakukan kemitraan/KSO. Khusus untuk angka 8

    dan 1 evaluasi persyaratan digabungkan sebagai evaluasi kemitraan/KSO.

  • 30

    Dokumen Kualifikasi Jasa Konsultansi

    11. memiliki Sertifikat Manajemen Mutu (ISO) dan/atau memiliki Sertifikat Manajemen Keselamatan dan Kesehatan Kerja (K3), apabila disyaratkan. [Untuk badan usaha

    yang bermitra/KSO, persyaratan ini dapat disyaratkan bagi perusahaan yang

    melaksanakan pekerjaan yang membutuhkan Sertifikat ISO dan/atau persyaratan

    Sertifikat K3].

    Terhadap peserta yang dinyatakan memenuhi persyaratan kualifikasi dilanjutkan dengan

    evaluasi persyaratan teknis kualifikasi.

    B. Pokja ULP melakukan penilaian persyaratan teknis kualifikasi terhadap data isian peserta dalam Dokumen Isian Kualifikasi dengan sistem nilai sebagai berikut:

    Pengalaman perusahaan pada pekerjaan yang sejenis dan kompleksitas yang setara

    serta kedudukan peserta dengan bobot 100%, yang terdiri atas:

    1. Pengalaman Perusahaan pada pekerjaan sejenis dengan bobot 50 %. Paket Supervisi / Pengawasan: (bobot 40% - 55%)

    - Untuk Nilai Pagu dari yang disyaratkan (ditulis dalam rupiah): jumlah paket pengalaman sejenis yang terbanyak dari seluruh peserta mendapat nilai 100;

    - Untuk Nilai Pagu < dari yang disyaratkan (ditulis dalam rupiah): jumlah paket pengalaman sejenis minimal 10 paket mendapat nilai 100.

    Jumlah paket pengalaman sejenis yang lain mendapat nilai secara proporsional.

    Paket Desain / Studi / Lain-lain:

    - Untuk Nilai Pagu dari yang disyaratkan (ditulis dalam rupiah): jumlah paket pengalaman sejenis yang terbanyak dari seluruh peserta mendapat nilai 100;

    - Untuk Nilai Pagu < dari yang disyaratkan (ditulis dalam rupiah) : jumlah paket pengalaman sejenis minimal 10 paket mendapat nilai 100.

    Jumlah paket pengalaman sejenis yang lain mendapat nilai secara proporsional.

    2. Kesesuaian besaran nilai pekerjaan sejenis yang pernah diselesaikan dengan nilai pekerjaan yang akan dikompetisikan dengan bobot 35 %.

    - Untuk Nilai Paket Pengalaman Pagu Paket yang dikompetisikan: mendapat nilai 1;

    - Untuk Nilai Paket Pengalaman < Pagu Paket yang dikompetisikan: mendapat nilai secara proposional.

    Paket Supervisi / Pengawasan:

    a. Untuk Nilai Pagu dari yang disyaratkan (ditulis dalam rupiah): - jumlah nilai Kesesuaian besaran nilai pekerjaan sejenis terbesar dari seluruh

    peserta mendapat nilai 100.

    - jumlah nilai Kesesuaian besaran nilai pekerjaan sejenis dibawah nilai terbesar mendapat nilai secara proposional.

    b. Untuk Nilai Pagu < dari yang disyaratkan (ditulis dalam rupiah): - jumlah nilai Kesesuaian besaran nilai pekerjaan sejenis minimal 10

    mendapat nilai 100.

    - jumlah nilai Kesesuaian besaran nilai pekerjaan sejenis dibawah 10 mendapat nilai secara proposional.

  • 31

    Dokumen Kualifikasi Jasa Konsultansi

    Paket Desain / Studi / Lain-lain:

    a. Untuk Nilai Pagu dari yang disyaratkan (ditulis dalam rupiah): - jumlah nilai Kesesuaian besaran nilai pekerjaan sejenis terbesar dari seluruh

    peserta mendapat nilai 100.

    - jumlah nilai Kesesuaian besaran nilai pekerjaan sejenis dibawah nilai terbesar mendapat nilai secara proposional.

    b. Untuk Nilai Pagu < dari yang disyaratkan (ditulis dalam rupiah): - jumlah nilai Kesesuaian besaran nilai pekerjaan sejenis minimal 10

    mendapat nilai 100.

    - jumlah nilai Kesesuaian besaran nilai pekerjaan sejenis dibawah 10 mendapat nilai secara proposional.

    3. Pengalaman pekerjaan pada lokasi yang sama pada tingkat kabupaten/kota dengan bobot 10 %.

    a. Paket pengalaman sejenis berada di lokasi Kab./Kota paket yang dikompetisikan, maka mendapat nilai 1.

    b. Paket pengalaman sejenis diluar lokasi Kab./Kota paket yang dikompetisikan, maka mendapat nilai 0.

    4. Domisili perusahaan induk (tingkat provinsi/kabupaten/kota, kecuali Provinsi DKI Jakarta) dengan bobot 5%.

    a. Domisili perusahaan induk/Lead Firm (untuk KSO) berada di Provinsi paket yang dikompetisikan, maka mendapat nilai 100.

    b. Domisili perusahaan induk/Lead Firm (untuk KSO) berada diluar Provinsi paket yang dikompetisikan, maka mendapat nilai 0.

    C. Formulir Isian Kualifikasi yang tidak dibubuhi materai tidak digugurkan, peserta diminta untuk membubuhi materai senilai Rp 12.000,00 (dua belas ribu rupiah).

    D. Apabila ditemukan hal-hal dan/atau data yang kurang jelas maka Pokja ULP dapat meminta peserta untuk menyampaikan klarifikasi secara tertulis namun tidak boleh

    mengubah substansi formulir isian kualifikasi termasuk dapat melakukan peninjauan

    lapangan pada pihak-pihak/instansi terkait.

    E. Data yang kurang dapat dilengkapi paling lambat sebelum batas akhir pemasukan Dokumen Kualifikasi.

    F. Pembuktian Kualifikasi

    a). Dokumen perusahaan :

    - SIUJK asli;

    - SBU asli;

    - Akte pendirian perusahaan dan perubahan terakhir asli;

    - KTP pengurus asli atau copy;

    - NPWP Perusahaan asli;

    - Bukti laporan pajak tahun terakhir asli;

    - Bukti laporan pajak bulanan 3 bulan terakhir asli.

    b). Pengalaman perusahaan dibuktikan dengan Kontrak Asli atau Referensi

    Pengalaman Perusahaan sesuai yang tercantum daftar Isian Kualifikasi;