DOI 2013 - Obat UMUM & Khusus

1

1. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM DAN KHUSUS

NOMOR

KELAS

TERAPI

PERESEPAN

MAKSIMALNAMA DAGANG

KODE

PABRIK

1 - SISTEM GASTROINTESTINAL & HEPATOBILIER

1.1 ANTASID, ANTIREFLUKS & ANTIULSERASI

1 Antasida DOEN I

Kombinasi :

a. Aluminium Hidroksida 200mg

b. Magnesium Hidroksida 200mg

1. tab. kunyah Mag Cum Alumina Muti

Antasida DOEN Prom

Kombinasi :

a. Aluminium Hidroksida 200mg

b. Magnesium Hidroksida 150mg

1. tab. kunyah Stomach Muti(+ Simeticone) Atmacid Graf

Dexanta Dexa

2 Antasida DOEN II

Kombinasi per 5 ml:

a. Aluminium Hidroksida

b. Magnesium Hidroksida

1. susp., btl @60 ml (+ Simeticone) 1 btl/kasus Trianta Ifar

Stomach Muti

Atmacid Graf

Gastrucid Nufa

2. susp., btl @100 ml 1 btl/kasus Ranacid Forte Rama

Dexanta Dexa

Lambucid Hexp

3 Ranitidine

1. tab. 150mg Ranitidin Hexp

Ranitidine Land

Ranitidin Phap

Ranitidin Soho

Ranitidin Dexa

Rancus 150 Mers

2. inj. 50mg/2ml, amp @2ml 4 amp/hari Ranitidine Hexp

Ranitidin Phap

Ranitidine Soho

Ranitidin Nove

Ranitidine Otto

4. Famotidine

1. tab. salut selaput 20 mg Famotidine 20 mg Infa

2. tab. salut selaput 40 mg Famotidine 40 mg Infa

5 Sukralfat

1. tab. 500mg Ulsidex Dexa

Mucogard Soho

Ulsicral Ikap

2. susp. 500mg/5ml, btl @100ml Ulsafate Comb

Mucogard Soho

Ulsicral Ikap

SUB KELAS TERAPI, NAMA GENERIK,

SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI

PENGGUNAAN

2


NOMOR

KELAS

TERAPI

PERESEPAN

MAKSIMALNAMA DAGANG

KODE

PABRIK



PENGGUNAAN

6 Lansoprazol

1. kap. 30mg Lansoprazole Hexp

Lansoprazole Infa

Lansoprazol Soho

Sopralan Mers

Lansoprazole Ifar

Lanvell Nove

2. inj. 30 mg/vial Prosogan TakeUntuk pasien IGD atau rawat inap dengan riwayat

pendarahan saluran cerna

7 Omeprazole

1. kaps. 20mg Omeprazole Hexp

Omeprazole Infa

Omeprazole Land

Omeprazole Nove

Omeprazole Otto

2. serb.inj. 40mg, vial pelarut @10ml Ozid iv Dava

Gastrofer Dexa

OMZ Ferr

Stomacer Sand

8 Pantoprazole

1. serb. inj 40 mg, vial Pantoprazole Bernhanya untuk rawat inap Pantoprazole Soho

1.2 REGULATOR GIT, ANTIFLATULEN & ANTIINFLAMASI

1 Mesalazine

a. episode akut colitis ulcerativa

b. colitis ulcerativa yang hipersensitif terhadap sulfonamida

1. tab. 250mg 60 tab/bln Midodrine Apex

Salofalk Dava

2 Sulfasalazin

1. tab. 500mg 60 tab/bln Lazafin Nove

Sulfitis Prat

3 Kombinasi per sachet :

a. Tyndallized lyohilisate Lactobacillus

acidophillus 340 mg

b. dectrose 322 mg,

c. vegetable cream powder 45,1 mg

d. milk calcium 20 mg,

e. bubuk aroma strawberry 40 mg,

f. bubuk perasa strawberry 40 mg,

g. niacin 1 mg,

h. Zn oksida 1,3 mg,

i. Thiamine HCl 3 mg,

j. Riboflavin 0,3 mg,

k. Pyridoxine HCl 0,3 mg,

l. Sukrosa 1 mg,

m. Stevioside 1 mg,

Maks 4

minggu/kasusUntuk terapi jangka pendek pada kasus tukak lambung,

tukak duodenum dan refluks esofagitis. Diberikan 1 jam

sebelum makan.

1-3 amp/hari,

maks 3 hari

Maks 4

minggu/kasusUntuk terapi jangka pendek pada kasus tukak lambung,

tukak duodenum dan refluks esofagitis. Diberikan 1 jam

sebelum makan

1-3 amp/hari,

maks 3 hariUntuk pasien IGD atau rawat inap dengan riwayat

pendarahan saluran cerna

Untuk:

Untuk colitis ulcerativa

3


NOMOR

KELAS

TERAPI

PERESEPAN

MAKSIMALNAMA DAGANG

KODE

PABRIK



PENGGUNAAN

n. Ascorbic acid 25 mg.

1. sachet 1 g Dialac Kalb

1.3 ANTISPASMODIK

1 Atropin Sulfat

1. inj. 0,25mg/ml, amp @1ml 10 amp/kasus Atropin Infa

Atropin Ethi

2 Hiosin -N Butil Bromid

1. tab. 10mg Unthecol Bern

Hyorex Rama

Scopma Ifar

Hiopar Graf

Scobutrin Land

2. inj. 20mg/ml, amp @1ml 5 amp/hari Hyoscine inj Otto

Buscotica Ethi

Gitas Intr

3. Kombinasi :

a.Hiosina N Butilbromida 10 mg

b.Parasetamol 500 mg

1. tab/kaptab salut selaput 10 mg Spasmacine Kalb

Spashi Plus Glob

Buscopan Plus Boeh

3 Timepidium Bromid

1. tab. 30mg 15 tab/kasus Sesden Tana

4 Kombinasi :

1. tab/tab salut selaput Braxidin Sanb

Cliad Intr

5 Kombinasi :

a. Metamizol Na 500 mg

b. Extr. Belladona 10 mg

c. Papaverine HCl 25 mg

1. tab. Spasminal Hexp

Untuk kolik abdomen karena gangguan saluran empedu dan

saluran kemih.

a. Clinidium Bromida 2,5 mg

b. Chlorodiazepoxide 5 mg

4


NOMOR

KELAS

TERAPI

PERESEPAN

MAKSIMALNAMA DAGANG

KODE

PABRIK



PENGGUNAAN

1.4 ANTIDIARE

1 Kombinasi :

a. Kaolin 550mg

b. Pektin 20mg

1. tab. Kaolin + Pektin Aptk

2 Kombinasi :

a. Kaolin 700mg

b. Pektin 66mg

1. susp, btl @ 120 ml 1 botol/kasus Neo Kaolana Sanb

3 Bismuth Subsalisilat

1. tab. 187,125 mg Neodiar Erla

2. tab. 375 mg Scantoma Temp

4 Activated Attapulgit

1. tab. 600 mg New Diatab Dava

Teradi Glob

5 Loperamide

1. tab. 2 mg Antidia Bern

6 Garam Oralit II

Kombinasi :

a. Natrium Klorida 0,70g

b. Kalium Klorida 0,30g

c. Trinatrium Sitrat Dihidrat 0,58g

d. Glukosa Anhidrat 4g

1. serb. 100g untuk 200ml air, sachet @100g Ramolit Rama

7 Garam Oralit II

Kombinasi :

a. Natrium Klorida 0,52 g

b. Kalium Klorida 0,30 g

c. Trinatrium Sitrat Dihidrat 0,58g

d. Glukosa Anhidrat 2,7 g

1 serb. 100g untuk 200ml air, sachet @100g Indoralyte Prms

8 ZinkDiberikan bersama oralit

1. tab. 20mg 20 tab/kasus Zidiar Temp

Zink dispersable Kifa

2. sir. 10 mg/5 ml, btl @100ml 2 btl/kasus Zinkid Infa

3. sir. 20 mg/5 ml, btl @ 60 ml 2 btl/kasus Zidiar Temp

1.5 LAKSATIF & PENCAHAR

1 Bisakodil

1. tab. 5 mg 15 tab/kasus Laxana Ifar

Laxacod Gale

Dulcolax Boeh

2. suppositoria 5 mg 3 supp/kasus Dulcolax Boeh

Untuk obstipasi

5


NOMOR

KELAS

TERAPI

PERESEPAN

MAKSIMALNAMA DAGANG

KODE

PABRIK



PENGGUNAAN

3. suppositoria 10 mg 3 supp/kasus Custodiol Apex

Dulcolax Boeh

2 Kombinasi:

a. Fenolftalein

b. Liq. Parafin

c. Gliserin

1. susp, btl @60ml 1 btl/kasus Kompolax Ifar

Laxadine Gale

3. Kombinasi (per 5 ml):

a. Na lauryl suphate 45 mg

b. Sorbic acid 5 mg,

c. Na citrate 450 mg,

d. PEG 625 mg,

e. Sorbitol 4,8 g

1. gel, rectal tube (w/applikator) @ 5 ml 3 supp/kasus Laxarec Gale

6


NOMOR

KELAS

TERAPI

PERESEPAN

MAKSIMALNAMA DAGANG

KODE

PABRIK



PENGGUNAAN

1.6 HEPATOPROTEKTOR

1 Kombinasi :

a. Metionin 100 mg

b. Kolin Tartrat 100 mg

c. Vit. B1 2 mg

d. Vit B2 2 mg

e. Nikotinamida 6 mg

f. Vit. B6 2 mg

g. Pantotenat 3 mg

h. Biotin 0,1 mg

i. Asam Folat 0,4 mg

j. Vit B12, 0,67 mg

k. Vit E, 3 mg

1. tab. 30 tab/bln Methioson Soho

2

1. tab 200 mg 30 tab/bln Curcuma Soho

1.7 PREPARAT ANOREKTAL

1 Antihemoroid DOEN

Kombinasi :

a. Bismut Subgalat 150mg

b. Heksaklorofen 2,5mg

c. Lidokain 10mg

d. Seng Oksida 120mg

1. supp. @ 2g 10 supp/kasus Antihemoroid

Supositoria

Aptk

2

1. Supp. 10 supp/kasus Borraginol N Take

1.8 ANTIEMETIK

1 Dimenhidrinat

1. tab. 50mg Omedrinat Muti

2 Klorpromazin

1. tab. salut 25 mg (HCl) Khlorpromazine Aptk

2 inj. 5mg/ml,amp @ 2ml Klorpromazin Aptk

3 inj. 25mg/ml (HCl), amp @ 2ml Cepezet Mers

3 Metoklopramid

1. tab. 10mg (sebagai HCl) Metoklopramid Graf

Vomipram Cors

Emeran Erli

Metoklopramid Phap

Sotatic Prat

2. sir 5 mg/5ml, btl @60ml 1 btl/kasus Omevomid Muti

d. Diphendhydramine HCl,

e. Cetrimide

Kombinasi :

a. Lithospermi Radix Extractum

b. Benzocaine

c. Dibucaine HCl

Curcumin (Serbuk Rhizoma Curcuma)

7


NOMOR

KELAS

TERAPI

PERESEPAN

MAKSIMALNAMA DAGANG

KODE

PABRIK



PENGGUNAAN

Metolon Bern

Ethiferan Soho

3. drop 0,1 mg/drop, btl @10ml 1 btl/kasus Vomipram Cors

4. 10 amp/kasus Clopramel Nove

Raclonid Acta

Metolon Bern

Sotatic Prat

Ethiferan Ethi

inj. 5mg/ml (sebagai HCl), amp @2ml

8


NOMOR

KELAS

TERAPI

PERESEPAN

MAKSIMALNAMA DAGANG

KODE

PABRIK



PENGGUNAAN

4 Ondansetron a. Sediaan Tablet : Hanya untuk muntah pada pemberian

kemoterapi

b. Sediaan Injeksi : Hanya untuk mencegah muntah pada

pemberian kemoterapi yang highly emetogenic

1. tab. 4mg Ondansetron Infa

Fudanton 4 Futa

Ondansetron Nove

Ceteron Comb

2. tab. 8mg Ondansetron Infa

Ondansetron Bern

Ondansetron Nove

Ondansetron Soho

3. inj. 4mg/2ml, amp @2ml Ondansetron Infa

Vometraz Dexa

Ondansetron Nove

Ondansetron Soho

Ceteron Comb

4. inj. 8mg/4ml, amp @4ml Ondansetron Infa

Ondansetron Nove

Onetic 8 Prat

Ondansetron Soho

5. Domperidon

1. sir 5mg/5ml, btl @60ml Dominal Acta

Domperidon Bern

Domperidone Hexp

Domperidone Land

2. tab. 10 mg Domperidone Yari

Domperidone 10 mg Bern

Grameta Graf

3. drop 5 mg/ml, btl @ 10 ml Vomerin Soho

6. Kombinasi :

a. Pyrathiazine chlorotheophyllinat 40 mg

b. Pyridoxine HCl 30 mg

1. tab. Anvomer B6 Dexa

2 - SISTEM KARDIOVASKULAR & HEMATOPOIETIK

2.1 OBAT JANTUNG

1 Epinefrin (Adrenalin)

1. Phinev Phap

Epinefrine Ethi

2 Amiodaron HCl

1. tab. 200mg 30 tab/bln Kendarone Dava

Tiaryt Prat

2. inj. 150mg/3ml, amp @ 3ml Kendarone DavaUntuk kasus rawat inap Tiaryt Prat

Cordarone Sano

3 Digoksin

inj. 0,1% (sbg. HCl/bitartrat), amp @ 1ml

9


NOMOR

KELAS

TERAPI

PERESEPAN

MAKSIMALNAMA DAGANG

KODE

PABRIK



PENGGUNAAN

1. tab. 0,25mg 30 tab/bln Digoksin Yari

Fargoxin Prat

Digoxine Infa

4 Bisoprolol

1. tab. 2,5mg 30 tab/bln Beta-One Dank

Concor Merc

Maintate Tana

5 Carvedilola. Hanya untuk gagal jantung kronis dengan penurunan

fungsi ventrikel kiri sistolik yang sudah terkompensasi

b. Tidak direkomendasikan untuk angina pectoris stabil

1. kap. 6,25mg 30 kap / bln Vbloc Kalb

Carbloxal Sand

Hanya untuk gagal jantung dengan atrial fibrilasi atau sinus

takikardia

Hanya untuk gagal jantung kronis dengan penurunan fungsi

ventrikel kiri sistolik yang sudah terkompensasi

10


NOMOR

KELAS

TERAPI

PERESEPAN

MAKSIMALNAMA DAGANG

KODE

PABRIK



PENGGUNAAN

6 Dopamin Hidroklorida

a. Syok kardiogenik

b. Dekompensasi kordis akut

c. Syok septik

1. inj. 40mg/ml, amp @ 5ml 5 vial/hari Glomin Luca

Indop 200 Prat

Udopa Dipa

Pro Infark Inj Phap

Cetadop Ethi

7 Dobutamin HCl

a. Infark Myocard akut

b. Dekompensasi kordis akut

1. inj. 250 mg, vial @5ml 5 vial/hari Inotrop Prat

Dobutel Nove

Inodex Dexa

Doburan Dipa

Dominic Kalb

8 Propranolol HCl.

1. tab.10mg 90 tab/bln Propranolol Dexa

Farmadral Prat

9 Ramipril

1. tab. 1,25mg 30 tab/bln Ramixal 1,25 Sand

2. tab. 2,5mg 30 tab/bln Vivace Acta

Cardace Sano

Tenapril Dexa

Prohytens 2,5 Nove

Ramixal Sand

3. tab.5mg 30 tab/bln Vivace Acta

Cardace Sano

Tenapril Dexa

Prohytens 5 Nove

Ramixal 5 Sand


Prohytens 10 Nove

Cardace Sano

Ramixal Sand

10

1. tab. 500mg Asetosal Phaphanya untuk rematik jantung

2.2 OBAT ANTIANGINA

1 Diltiazem HCl.

1. tab. 30mg 60 tab/bln Diltiazem Dexa

Diltiazem Infa

Farmabes Prat

2 Isosorbid Dinitrat

Asam Asetil Salisilat (Asetosal)

Hanya untuk:

Tidak untuk syok hipovolemik

Hanya untuk:

11


NOMOR

KELAS

TERAPI

PERESEPAN

MAKSIMALNAMA DAGANG

KODE

PABRIK



PENGGUNAAN

1. tab. sublingual 5mg Isosorbid Dinitrat Infa

Isosorbid Dinitrat Land

Isonat 5 Kifa

Farsorbid 5 Prat

2. tab. sublingual 10mg Isonat 10 Kifa

Farsorbid 10 Prat

Vascardin Nich

3. inj. 10mg/10ml, amp @10ml Isoket GlaxSediaan injeksi ntuk kasus rawat inap dan UGD Cedocard Dava

Isorbid Phar

Farsorbid Prat

3 Gliseril Trinitrat

1. tab. 2.5 mg Nitrokaf Retard Kifa

2. tab. 5 mg Nitrokaf Retard Forte Kifa

2.3 ACE INHIBITOR/DIRECT RENIN INHIBITOR

1 Kaptopril

1. tab. scored 12.5 mg 90 tab/bln Dexacap Dexa

Captopril Hexp

Captopril Phap

Captopril Infa

2. tab. scored 25 mg 90 tab/bln Captopril Hexp

Captopril Infa

Captopril Phap

Dexacap Dexa

Farmoten Prat

3. tab. 50 mg 90 tab/bln Captopril Hexp

Captopril Infa

Dexacap Dexa

2 Lisinopril

1. tab. 5 mg 30 tab/bln Tensiphar Acta

Noperten Dexa

Interpril Intr

2. tab.10 mg 30 tab/bln Tensiphar Acta

Odace 10 Dava

Noperten Dexa

3 Ramipril

1. tab. 1,25mg 30 tab/bln Ramixal 1,25 Sand

2. tab. 2,5mg 30 tab/bln Vivace Acta

Cardace Sano

Tenapril Dexa

Prohytens 2,5 Nove

Ramixal Sand


Cardace Sano

12


NOMOR

KELAS

TERAPI

PERESEPAN

MAKSIMALNAMA DAGANG

KODE

PABRIK



PENGGUNAAN

Tenapril Dexa

Prohytens 5 Nove

Ramixal 5 Sand


Prohytens 10 Nove

Cardace Sano

Ramixal Sand

4 Imidapril

1. tab. 5mg 30 tab/bln Tanapress Tana

2. tab. 10mg 30 tab/bln Tanapress Tana

5 Perindopril Arginine

1. tab. 5mg 30 tab/bln Bioprexum Serv

2.4 BETA BLOKER

1 Propranolol HCl.

1. tab.10mg 90 tab/bln Propranolol Dexa

Farmadral Prat

2. tab. 40mg 30 tab/bln Propranolol Dexa

2 Atenolol

1. tab. 50mg 30 tab/bln Farnormin Prat

Tensinorm Mdkn

2. tab. 100mg 30 tab/bln Tensinorm Mdkn

3 Bisoprolol

1. tab 5mg 30 tab/bln Bisoprolol Hexp

Bipro Prat

Bisovell Nove

Beta-One Dank

Biscor Dexa

Concor 5 Merc

Maintate Tana

2.5 ANTAGONIS KALSIUM

1 Nifedipin

1. tab. 10mg 90 tab/bln Nifedipin Dexa

Farmalat Prat

Ramanif 10 Rama

Nifedipin Kifa

2. tab. oros 20mg 30 tab/bln Adalat Oros Bayr

3. tab. oros 30mg 30 tab/bln Adalat Oros Bayr

Hanya untuk kasus hipertensi

13


NOMOR

KELAS

TERAPI

PERESEPAN

MAKSIMALNAMA DAGANG

KODE

PABRIK



PENGGUNAAN

2 Amlodipin Besylat

1. tab. 5mg 30 tab/bln Actapin Acta

Amlodipin Hexp

Amlodipin Besylat Infa

Amlodipine Land

Lupin 5 Mari

Norvask Pfiz

2. tab. 10mg 30 tab/bln Actapin Acta

Amlodipin Hexp

Amlodipin Besylat Infa

Lupin 10 Mari

Intervask Intr

Amlodipine Land

3 Amlodipin Maleat

1. tab. 5mg 30 tab/bln Amdixal Sand

2. tab. 10mg 30 tab/bln Amdixal Sand

4 Verapamil

1. tab. 80mg 90 tab/bln Vemil Rama

Verapamil Kifa

5 Diltiazem

1. kap. 100mg 30 tab/bln Herbesser CD Tana

2 tab sustained relase 180 mg 30 tab/bln Cordila SR Dexa

3. kap. 200mg 30 tab/bln Herbesser CD Tana

4 inj. 25mg/5ml, vial @ 5ml 4 amp/hari Farmabes PratUntuk hipertensi berat atau angina pektoris pada kasus

rawat inap

5 inj. 50mg, amp @ 5ml 6 amp/hari Herbesser TanaUntuk hipertensi berat atau angina pektoris pada kasus

rawat inap

6 Nikardipin Hidroklorida

1. inj.10mg/10 ml, amp @10ml 4 amp/hari Perdipine Aste

Tensilo Prat

7 Nimodipine

1. tab. 30mg Nimotop Bayr

2. inf. 10mg/50ml, btl @ 50ml Nimotop I.V Bayr

Ceremax IV Dank

2.6 ANTAGONIS ANGIOTENSIN II

1 Valsartan

1. tab. 80mg 30 tab/bln Valsartan NI Nova

2. tab. 160mg 30 tab/bln Valsartan NI Nova

2 Irbesartan

Untuk hipertensi berat pada kasus rawat inap

Hanya untuk perdarahan subaraknoid spontan

Untuk hipertensi yang intoleransi terhadap ACE inhibitor

14


NOMOR

KELAS

TERAPI

PERESEPAN

MAKSIMALNAMA DAGANG

KODE

PABRIK



PENGGUNAAN

1. tab. 150mg 30 tab/bln Irbesartan Land

Irtan Ikap

Irbedox Sand

Irvebal Aven

2. tab. 300mg 30 tab/bln Irbesartan Infa

Irbesartan Land

Irtan Ikap

Irvebal Aven

Irbedox Sand

3 Telmisartan

1. tab. 80mg 30 tab/bln Micardis Boeh

4 Candesartan Cilexetil

1. tab. 8mg 30 tab/bln Canderin Dexa

Candesartan TI Take




15


NOMOR

KELAS

TERAPI

PERESEPAN

MAKSIMALNAMA DAGANG

KODE

PABRIK



PENGGUNAAN

4 Candesartan Cilexetil

2. tab. 16mg 30 tab/bln Canderin Dexa

Candesartan TI Take

5. Olmesartan

1. tab 20 mg 30 tab/bln Olmetec Pfiz

2. tab 40 mg 30 tab/bln Olmetec Pfiz

2.7 ANTIHIPERTENSI GOLONGAN LAIN

1 Klonidin HCl

1. tab. 0,15mg Clonidine Infa

Clonidine Kifa

2. inj. 0,15 mg/ml, amp @ 1ml 2 amp/hari Catapres BoehUntuk hipertensi berat pada kasus rawat inap

2 Metildopa

1. tab. 250mg Dopamet Acta

3 Terazosin HClUntuk hipertropi prostat dengan hipertensi

1. tab. 1mg 30 tab/bln Hytrin Abbt

Hytroz Dexa


Hytroz Dexa

4 Doxasozin Mesylate

1. tab. 1mg 30 tab/bln Cardura Pfiz


5 Beraprost Sodium

1. tab. 20mcg Dorner Aste

2.8 DIURETIK

1

1. tab. 2.5mg 30 tab/bln Lorinid Mite Acta

2

1. tab. 40mg Furosemide Infa

Furosix Land

2. inj. 10mg/ml, amp @2ml Furosemid Infa

Glosix Luca

Farsix Prat

3. inj. 20mg/ml, amp @2ml Edemin Ikap

Impugan Acta

3

120-180 mcg /hari

Amilorid HCl

Furosemid

Hidroklorotiazid (HCT)

Selektif untuk wanita hamil

Untuk hipertensi pulmonal


16


NOMOR

KELAS

TERAPI

PERESEPAN

MAKSIMALNAMA DAGANG

KODE

PABRIK



PENGGUNAAN

1. tab. 25mg Hidroklorotiazid Kifa

Hidroklorotiazid Infa

4

1. lar. infus 20%, btl @500ml 2 btl/hari Mannitol Finu

Infusan M20 Sanb

Otsu Manitol 20 Otsu

5

1. tab. 25mg Spironolacton Dexa

Spironolakton Otto

2. tab. 100mg Spironolacton Dexa

Spironolakton 100 Otto

Spirola Dank

Carpiaton 100 Prat

6

a. Spironolakton 25mg

b. Thiabutazide 2.5mg

1. tab.

Spironolakton 25 mg

+ Thiabutazide 2,5 mg

Aptk

Manitol

Spironolakton

Kombinasi :

17


NOMOR

KELAS

TERAPI

PERESEPAN

MAKSIMALNAMA DAGANG

KODE

PABRIK



PENGGUNAAN

2.9 VASOKONSTRIKTOR

1 Norepinepherine

1. inj. 4mg/4ml, amp @4ml Raivas Dexa

Vascon Prat

2. inj. 8mg/8ml, amp @8ml Levosol Kifa

2.10 ANTIHIPERLIPIDEMIA

1 Simvastatin

a. kadar LDL> 130 mg/dl untuk pasien tanpa komplikasi

DM/PJK, atau

b. kadar LDL > 70 mg/dl untuk pasien PJK, atau

c. kadar LDL > 100 mg/dl untuk pasien DM.

1. tab. scored 10mg 30 tab./bln Simvastatin Hexp

Simvastatin Bern

Selvim Ifar

Simvastatin Nove

Simvastatin Yari

2. tab. 20mg 30 tab./bln Esvat Dexa

Simvastatin Kifa

2 Pravastatin Sodium

1. tab. 10mg 30 tab./bln Cholespar Phar

2. tab. 20mg 30 tab./bln Pravinat Intr

3 Atorvastatin Ca

1. tab. 20mg 60 tab/bln Atorvastatin Yari

4 Gemfibrosil

1. tab. 300mg 60 tab/bln Gemfibrozil Phap

Scantipid Temp

Mersikol 300 Mers

Merzasol Mari

5 Fenofibrate

1. kaps. 100mg 60 tab/bln Lipanthyl Abbt

Trolip Dexa

2.11 HEMOSTATIK

1 Asam Traneksamat

hanya untuk pasien hiperlipidemia dengan komplikasi PJK

dan DM

hanya untuk pasien hipertrigliseridemia dengan kadar

trigliserid > 250 mg/dL

Hanya untuk hipofibrinogenemia

Sebagai terapi tambahan terhadap terapi diet pada pasien

hiperlipidemia dengan:

Setelah 6 bulan dilakukan evaluasi ketaatan pasien terhadap

kontrol diet dan pemeriksaan laboratorium LDL dilampirkan

setiap 6 bulan.

Hanya untuk hiperlipidemia dengan kadar LDL > 160 mg,

pada penyakit jantung koroner dan diabetes mellitus disertai

makroalbuminuria. Pemberian selama 6 bulan, selanjutnya

harus dievaluasi kembali

18


NOMOR

KELAS

TERAPI

PERESEPAN

MAKSIMALNAMA DAGANG

KODE

PABRIK



PENGGUNAAN

1. kaps./tab. 250 mg Lexatrans 250 Mola

Kalnex Kalb

Transamin Ppin

Clonex Cors

2. kaps./tab. 500 mg Asam Traneksamat Bern

Nexitra Ifar

Lexatrans 500 Mola

Clonex Cors

Kalnex Kalb

Transamin Ppin

3. inj. 250mg/5ml, amp @5ml Asam Traneksamat Soho

Haemostop Nove

Tranexid Dexa

Kalnex Kalb

4. inj. 500mg/5ml, amp @5ml Asam Traneksamat Hexp

Tranexid Dexa

Haemostop Nove

Kalnex Kalb

19


NOMOR

KELAS

TERAPI

PERESEPAN

MAKSIMALNAMA DAGANG

KODE

PABRIK



PENGGUNAAN

2 Faktor VIII (Konsentrat)

FVIII (unit) = BB

(kg) x % (target

kadar plasma -

kadar FVIII

pasien)

1. serb. inj. 230 - 340 IU Koate DVI Dipa

2. serb. inj. 480 - 600 IU Koate DVI Dipa

3. inj. i.v. 250 IU, vial Haemoctin Kifa

Kogenate FS Bayr

4. inj. i.v. 500 IU, vial Haemoctin Kifa

Kogenate FS Bayr

3 Fitomenadion (vitamin K)

1. tab. salut 10mg Phytomenadione Phap

4

1. tab. 10 mg Adona (AC-17) Tana

2. inj. 5 mg/ml, amp @ 2 ml Adona (AC-17) Tana

5. Somatostatin

1. vial/infus 250 mcg/ml, Somatostatin Eumedika Dexa(1 Paket berisi : 1 vial serbuk terliofilisasi +1 amp pelarut

1 ml untuk penggunaan intravena)

2.12 ANTIKOAGULAN, ANTIPLATELET & FIBRINOLITIK (TROMBOLITIK)

1 Asam Asetil Salisilat (Asetosal)

1. tab./tab. kunyah 80mg 60 tab/bln Miniaspi Mers

Cartylo Kifa

Aspilets Dava

2. tab./tab. salut enterik 100mg 60 tab/bln Gramasal Graf

Astika Ikap

Aptor Nich

2 Cilostazol

1. tab. 100mg 60 tab/bln Cilostazol Bern

Hanya untuk kasus Pendarahan Oesophageal Varices dan

Gastric ulcer.

Hanya untuk kasus Peripheral Arterial Disease (PAD)

Untuk terapi kasus hemofili A dengan perdarahan dibawah

pengawasan ahli hematologi dan atau ahli penyakit dalam

dan anak

(Pemanfaatan sesuai kesepakatan Institusi dengan PT AJII)

Karbazokrom Natrium Sulfonat

20


NOMOR

KELAS

TERAPI

PERESEPAN

MAKSIMALNAMA DAGANG

KODE

PABRIK



PENGGUNAAN

3 Clopidogrel a. Untuk pasien jantung pasca tindakan PTCA dan

Vascular Stenting

b. Pasien yang menderita recent myocardial infarction,

ischaemic stroke atau established Peripheral Arterial

Disease (PAD)

c. Pasien yang menderita sindrom koroner akut : NON

STEMI (unstable angina) dan STEMI

d. Hati-hati interaksi obat pada pasien yang menggunakan

obat-obat golongan proton pump inhibitor (PPI)

1. tab. 75mg Placta Acta

Vaclo Dexa

Clopidogrel Hexp

CPG Kalb

Clopisan Sand

Plavos Soho

Plavix Sano

4 Streptokinase

1. serb. inj. 1.500.000 IU, vial @1ml 1 vial/kasus Streptase Dexa

5 Alteplase

1. inj. 50 mg, vial @50ml 2 vial/kasus Actilyse Boeh

6 Heparin Natrium

1. inj. 5.000 IU/ml, vial @5ml Dosis sesuai dgn

target APTT

(maks 20.000-

40.000 IU/hari)

Inviclot Prat

7 Warfarin

1. tab. scored 2mg (garam Na/K) Simarc 2 Prat

8 Nadroparine Calcium

1. inj., syringe @0.3ml 2 vial/hari Fraxiparine Glax



9 Enoxaparine Sodium

1. inj. 20mg/0.2ml, syringe @0.2ml 2 vial/hari Lovenox Aven



saat akan

dilakukan

tindakan PTCA

diberikan 4-8 tab.

Selanjutnya 2

tab/hari selama 1

minggu.

Maintenance 1

tab/hari selama 1

tahun.

"Bahan dasar terbuat dari babi"

Untuk tromboemboli dan sindrom koroner akut

"Bahan dasar terbuat dari babi"


Untuk terapi trombosis Dosis harian

sesuai dgn INR (2-

4mg/hari)

Hanya untuk kasus infark myocard akut di ICCU

Hanya untuk kasus infark myocard akut di ICCU dalam waktu

4,5 jam

21


NOMOR

KELAS

TERAPI

PERESEPAN

MAKSIMALNAMA DAGANG

KODE

PABRIK



PENGGUNAAN

10 Fondaparinux

1. inj. 2.5mg, vial @0,5ml 1 vial/hari Arixtra Glax

11 Rivaroxaban

1. tab. 10mg 30 tab, pasca

operasiXarelto Bayr

12 Dabigatran Etexilate

1. kaps. 75mg 60 tab, pasca

operasiPradaxa Boeh

2. kaps. 110mg 60 tab, pasca

operasiPradaxa Boeh

3 - SISTEM PERNAPASAN

3.1 PREPARAT ANTIASMA & PPOK

1 Aminofilin

1. tab. scored 200 mg Aminopyline Mari

Aminofilin Infa

2. inj. 24 mg/ml, amp @ 10ml Phaminov Phap

2 Efedrin

1. tab. 25 mg (HCl) Efedrin Kifa

3 Teofilin

1. tab. 150 mg Teofilin Aptk

2. tab. SR 300mg 30 tab/bln Retaphyl SR Kifa

4 Salbutamol

1. tab. 2mg (sbg. Sulfat) Salbutamol Infa

Salbutamol Graf

Salbutamol Yari

Untuk pencegahan VTE (Venous Thrombo Embolism) dan

DVT (Deep Vein Thromboembolism) pada hip dan knee

replacement

Untuk pencegahan VTE (Venous Thrombo Embolism) dan

DVT (Deep Vein Thromboembolism) pada hip dan knee

replacement


22


NOMOR

KELAS

TERAPI

PERESEPAN

MAKSIMALNAMA DAGANG

KODE

PABRIK



PENGGUNAAN

2. tab. 4mg (sbg. Sulfat) Pritasma Mola

Salbutamol Infa

Salbutamol Yari

Salbutamol Graf

3. sir. 2mg/5 ml, btl @100ml Salbutamol Infa

4. inh. 100mcg/puff, tbg @ 200 dosis Ventolin Inhaler Glaxhanya untuk :

a. serangan asma akut

b. bronkospasme yang menyertai PPOK

c. SOPT (Sindrom Obstruksi Pasca Tuberkulosisi)

- asma persisten ringan-sedang, SOPT 1 tbg / bln

- asma persisten berat dan PPOK 2 tbg/bln

(harus melampirkan hasil pemeriksaan spirometri)

5. nebules, vial @2,5mg Ventolin nebules Glax

hanya untuk :

a. serangan asma akut


c. SOPT (Sindrom Obstruksi Pasca

Tuberkulosis)

5 Kombinasi:

a. Ipratropium bromida 0,5 mg

b. Salbutamol 2,5 mg

1. nebules, vial/amp @2,5ml Farbivent Prat

hanya untuk : Combivent-UDV Boeha. serangan asma akut


c. SOPT (Sindrom Obstruksi Pasca

Tuberkulosis)

6 Terbutalin Sulfat

1. tab. 2,5mg Molasma Mola

Terasma Mdkn

2. sir. 1,5mg/5ml, btl @60ml 1 btl/kasus Terasma Mdkn

3. inj. 0,5 mg/ml, amp @ 1ml 4 amp/hari Relivan NoveHanya untuk serangan asma akut dan/ atau PPOK

4 turbu. 0.50mg, tbg @ 200 dosis 1 tbg / bln Bricasma Turbuhaler AscaHanya untuk serangan asma akut dan/ atau PPOK

5 respules 2,5mg/ml Bricasma Respules AscaHanya untuk serangan asma akut dan/ atau PPOK

7 Budesonide

1. inh. 200mcg/puff, tbg @100 dosis Pulmicort Turbuhaler AscaTidak untuk serangan asma akut

hari pertama

maks 8 vial/hari.

Selanjutnya maks

4 vial/hari. Kasus

di ICU maks 10

vial/hari.

hari pertama

maks 8 vial/hari.

Selanjutnya maks

4 vial/hari. Kasus

di ICU maks 10

vial/hari.

hari pertama

maks 8 vial/hari.

Selanjutnya maks

4 vial/hari. Kasus

di ICU maks 10

vial/hari.

23


NOMOR

KELAS

TERAPI

PERESEPAN

MAKSIMALNAMA DAGANG

KODE

PABRIK



PENGGUNAAN

- asma persisten ringan- sedang 1 tbg / bln

- asma persisten berat 2 tbg / bln


2. inh. 200mcg/puff, tbg @200 dosis Obucort Swinghaler OtsuTidak untuk serangan asma akut

- asma persisten ringan- sedang 1 tbg / bln

- asma persisten berat 2 tbg / bln


3. respules 0,25mg/ml, resp @2ml Pulmicort Respules Ascahanya untuk serangan asma akut

8 Budesonide - Formoterol (Fixed Combination )

1. inh. 80/4.5 mcg, tbg @ 60 dosis Symbicort Ascauntuk maintenance pasien asma > 6 tahun

- asma persisten ringan-sedang 2 tbg/bln

- asma persisten berat 3 tbg/bln

(harus melampirkan hasil pemeriksaan

spirometri)

2. inh. 160/4.5 mcg, tbg @ 60 dosis Symbicort Ascaa. untuk maintenance pada pasien asma > 6 tahun

b. terapi simtomatik pada pasien dengan

dengan PPOK berat

- asma persisten ringan-sedang 2 tbg/bln

- asma persisten berat dan PPOK 3 tbg/bln


9 Fenoterol HBr Hanya untuk serangan asma akut

1. inh. 100mcg/puff, tbg @200 dosis 1 tbg / bln Berotec MDI Boeh

10 Fluticasone Propionate Tidak untuk maintenance terapi asma

1. nebules 0,5mg, amp @2ml hari pertama

maks 5 vial/hari.

Selanjutnya 2

vial/hari.

Flixotide nebules Glax

11 Kombinasi:

a. Salmeterol Xinafoate 25 mcg

b. Fluticasone Propionat 50 mcgTidak diberikan pada kasus asma akut

1. inh. 50mcg/puff, tbg @120 dosis 1 tbg/bln Seretide 50 Glax

Kombinasi :


b. Fluticasone Propionat 100 mcg

1. diskus 100mcg/puff, tbg @60 dosis 1 tbg/bln Seretide Diskus 100 Glax

Kombinasi :


Tidak diberikan pada kasus asma akut

hari pertama

maks 5 vial/hari.

Selanjutnya 2

vial/hari.

24


NOMOR

KELAS

TERAPI

PERESEPAN

MAKSIMALNAMA DAGANG

KODE

PABRIK



PENGGUNAAN


1. diskus 250mcg/puff, tbg @60 dosis 1 tbg/bln Seretide Diskus 250 Glax

Kombinasi :



1. diskus 500mcg/puff, tbg @60 dosis 2 tbg/bln Seretide Diskus 500 Glaxhanya untuk asma persisten berat dan PPOK


12 Ipratropium Bromida

1. inh. 20mcg/puff, tbg @ 200 dosis 1 tbg/bln Atrovent Boeh

13 Tiotropium

1. kaps. 18 mcg/dosis + handihaller 1 x setahun Spiriva Combo BoehSatu paket berisi 30 kaplet dan 1 handihaller

2. kaps. 18 mcg/dosis, refill 30 tab/bln Spiriva Refill Boeh

14 N-acetylcysteine

1. inj. nebulizer 300mg/3ml, amp @3mL 3 amp/hari selama

10 hariN-Ace Prat

15 Indacaterol

1. kaps. 150 mcg/dosis + breezhaler 1 paket/bln Onbrez breezhaler NovaSatu paket berisi 30 caps dan breezhaler

2. kaps. 300 mcg/dosis + breezhaler 1 paket/bln Onbrez breezhaler NovaSatu paket berisi 30 caps dan breezhaler

Tidak diberikan pada kasus asma akut

untuk pasien PPOK dengan eksaserbasi akut. Tidak untuk

jangka panjang.

Hanya untuk pasien rawat inap dengan asma eksaserbasi

akut

25


NOMOR

KELAS

TERAPI

PERESEPAN

MAKSIMALNAMA DAGANG

KODE

PABRIK



PENGGUNAAN

3.2 OBAT BATUK & PILEK

1 Dekstrometorfan HBr

1. tab. salut 15mg Dextromethorphan Infa

Dextromethorphan Mari

Dextrometorphan HBr Bern

2. sir. 10mg/5 ml, btl @60ml 1 btl/kasus Dekstrometorpan Phyt

Dextromethorphan Rama

Dekstrometorfan Infa

Dextrometorphan HBr Bern

2 Kodein (HCl/Fosfat)

1. tab. 10mg Codein Kifa



3. Ambroxol HCl

1. tab 30 mg Ambroxol Infa

Ambroxol Bern

Ambroxol Nove

Broxal Bern

2. sir. 15 mg/5 ml, btl @ 60 ml 1 btl/kasus Ambroxol Infa

Ambroxol Bern

Broxal Bern

4. Bromheksin HCl

1. tab. 8 mg Hustab P Phap

Hexon Glob

Bronkris Graf

2. sir 4 mg/5 ml, btl @ 60 ml 1 btl/kasus Hustab P Phap

Bronkris Graf

Hexon Glob

Bisolvon kids Boeh

5. Gliseril Guaiakolat

1. tab. 100mg Gliseril Guaiakolat Muti

Gliseril Guaiakolat Mari

6. Obat Batuk Hitam (O.B.H.)

1. sir., btl @100ml 1 btl/kasus O.B.H Nufa

O.B.H Muti

O.B.H Ikap

2. sir., btl @200ml 1 btl/kasus O.B.H Erla

Obat Batuk Hitam Ikap

7. Kombinasi tiap 5 ml sirop :

a. Difenhidramin HCl 125 mg,

b. Ammonium Chlorida 125 mg,

c. Na sitrat 50 mg,

d. Menthol 1 mg

1. sir., btl @60ml 1 btl/kasus Rosadryl Graf

26


NOMOR

KELAS

TERAPI

PERESEPAN

MAKSIMALNAMA DAGANG

KODE

PABRIK



PENGGUNAAN

2. sir., btl @ 100 ml 1 btl/kasus Ramadryl ekspektoran Rama

8. Kombinasi tiap 5 ml sirop :

a. Difenhidramin 12,5 mg,

b. Ammonium Chlorida 135 mg,

c. Menthol 2,5 mg,

d. Alkohol 5%

1. sir., btl @60ml 1 btl/kasus Inadryl Intr

9 Kombinasi tiap 5 ml :

a. Bromheksine HCl 8 mg,

b. Difenhidramin HCl 25 mg,

c. Paracetamol 400 mg

1. tab. Hustab Phap

10 Kombinasi :

a. Noscapin 10 mg,

b. CTM 2 mg,

c. GG 50 mg,

d. Parasetamol 500 mg,

e. Phenyl propanolamin HCL 15 mg

1. tab. Paratusin Dava

27


NOMOR

KELAS

TERAPI

PERESEPAN

MAKSIMALNAMA DAGANG

KODE

PABRIK



PENGGUNAAN

11 Kombinasi (tiap 5 ml) :

a. Noscapin 10 mg,

b. CTM 2 mg,

c. GG 50 mg,

d. Parasetamol 500 mg,

e. Succus liq. 125 mg

f. Pseudoefedrin HCl 7,5 mg

1. sir, btl @ 60 ml 1 btl/kasus Paratusin Dava

12 Kombinasi :

a. Parasetamol 325 mg,

b. Phenyl propanolamin HCL 12,5 mg,

c. Etilephedrin HCL 12,5 mg,

d. CTM 1 mg,

e. Dextromethorpan Hbr 10 mg

f. Guaifenesin 50 mg.

1. kaps. Decolsin Dava

13 Kombinasi (tiap 5 ml):

a. Parasetamol 150 mg,

b. Phenyl propanolamin HCL 6,25 mg,

c. Etilephedrin HCL 6,25 mg,

d. CTM 0,75 mg,

e. Dextromethorpan Hbr 5 mg

f. Guaifenesin 50 mg.

1. sir, btl @ 60 ml 1 btl/kasus Decolsin Dava

14 Kombinasi :

a. Acetaminophen 500 mg

b. Dextromethorphan HBr 10 mg

c. CTM 1 mg

d. Gliseril Guaiacolat 100 mg

e. Phenylpropanolamin HCl 15 mg

1. kaptab salut selaput Colfin Nufa


a. Acetaminophen 120 mg

b. Dextromethorphan HBr 5mg

c. CTM 0,5 mg

d. Gliseril Guaiacolat 25 mg

e. Phenylpropanolamin HCl 3,5 mg

f. Ammonium Chlorida 25 mg

1. sir, btl @ 60 ml 1 btl/kasus Colfin Nufa

16 Kombinasi :

a. Parasetamol 500 mg

b. CTM 2 mg

c. Phenylephrine 7,5 mg

d. Dextromethorphan HBr 15 mg

1. tab Fludexin Dexa



b. CTM 0,5 mg

c. Phenylephrine 1,75 mg

d. Dextromethorphan HBr 3,5 mg

28


NOMOR

KELAS

TERAPI

PERESEPAN

MAKSIMALNAMA DAGANG

KODE

PABRIK



PENGGUNAAN

1. sir, btl @ 60 ml 1 btl/kasus Fludexin Dexa


a. Tripolidin HCl 1,25 mg

b. Pseudoefedrin HCL 30 mg

c. Dextrometorphan 10 mg

1. sir, btl @ 60 ml 1 btl/kasus Valved DM Glob

19 Kombinasi :


b. Phenylpropanolamin HCl 15 mg

1. kapl. Nodrof Temp

20 Kombinasi :

a. Pseudoephedrine HCl 60 mg

b. Triprolidine HCl 2,5 mg

1. tab. Valved Glob

Nichofed Nich

Nasafed Mdkn


a. Pseudoephedrine HCl 30 mg

b. Triprolidine HCl 1,25 mg

1. sir. 60 ml 1 btl/kasus Librofed Dank

Nichofed Nich

29


NOMOR

KELAS

TERAPI

PERESEPAN

MAKSIMALNAMA DAGANG

KODE

PABRIK



PENGGUNAAN

22 Kombinasi :

a. Pseudoephedrine 30 mg

b. Terfenadine 40 mg

1. tab Rhinofed Dexa

23 Kombinasi :


b. CTM 2 mg

c. Phenilpropanolamin HCl 15 mg


1. tab New Coldin Mdkn

24 Kombinasi :


b. CTM 1 mg

c. Phenilpropanolamin HCl 12,5 mg


1. tab Flu Stop Glob



b. CTM 1 mg

c. Phenilpropanolamin HCl 3,5 mg

d. Dextromethorphan HBr 3,5 mg

1. sir, btl @ 60 ml 1 btl/kasus Anadex Intr

26

Cronase Glob

3.3 DEKONGESTAN NASAL & PREPARAT NASAL LAIN

1 Oksimetazolin Hidroklorid

1. tts. hidung 0,025%, btl @10ml 1 btl/kasus Iliadin Kinder Merc

2. tts. hidung 0,050%, btl @15ml 1 btl/kasus Iliadin Spray Merc

2 Triamcinolone Acetonide

1. nasal spray 55mcg/puff, btl @120 dosis 1 btl / bln Nasacort AQ Aven

3 Fluticasone Furoate

1. intranasal spray, btl @120 dosis 1 btl / bln Avamys Glax

3.4 OBAT SISTEM PERNAPASAN GOLONGAN LAIN

1 Beractant

1. inj. 25mg/ml; vial @8mL Survanta Abbt

4 - SISTEM SARAF PUSAT

4.1 ANSIOLITIK

1 Klobazam

1. tab. 10mg 60 tab/bln Clofritis Mers

Asabium Otto

b. Pseudoephedrine sulfat 120 mg

1. tab salut selaput

Pemakaian hanya oleh poli spesialis THT

Pemberian hanya pada pagi hari dengan dosis 1 kali sehari

Hanya untuk IRDS (Idiopathic Respiratory Distress

Syndrome) pada neonatus

Kombinasi :

a. Loratadin 5 mg

30


NOMOR

KELAS

TERAPI

PERESEPAN

MAKSIMALNAMA DAGANG

KODE

PABRIK



PENGGUNAAN

Frisium Aven

Anxibloc Dexa

2 Alprazolama. Hanya dapat diresepkan oleh dokter spesialis kejiwaan.

b. Hanya untuk kasus :

- panic attack Maks 2

minggu/kasus

- panic disorder 30 tab/bln

1. tab. 0,5mg Actazolam Acta

Apazol Dexa

Feprax Ferr

Zypraz Kalb

Atarax 0,5 Mers

Alprazolam Otto

2. tab. 1 mg Actazolam Acta

Apazol Dexa

Zypraz Kalb

Feprax Ferr

Alprazolam Otto

31


NOMOR

KELAS

TERAPI

PERESEPAN

MAKSIMALNAMA DAGANG

KODE

PABRIK



PENGGUNAAN

3 Lorazepam

1. tab. 2mg 30 tab/bln Merlopam Mers

4.2 ANTIDEPRESAN

1 Amitriptilin

1. tab. sal. 25mg (HCl) 60 tab/bln Amitriptyline Infa

2 Imipramina HCl

1. tab. 25mg 30 tab/bln Tofranil Lani

3 Maprotilin HCl

1. tab. 25mg 30 tab/bln Mavelline Nove

Tilsan Otto

Ludios Soho

2. tab. 50mg 30 tab/bln Sandepril Mers

Mavelline Nove

Ludiomil Lani

4 Fluoxetine HCl

a. Depresi mayor

b. Gangguan obsessive compulsive

1. kaps. 10mg 30 kaps/bln Zac Ikap

Kalxetin Kalb

Antiprestin Phar

2. kaps. 20mg 30 kaps/bln Noxetin Nove

Deprezac Acta

Prestin Prom

Elizac Mers

Kalxetin Kalb

Courage Soho

4.3 ANTIPSIKOTIK

1 Haloperidol

1. tab. 0,5mg 90 tab / bln Haloperidol Infa

Haloperidol Yari

2. tab. 1,5mg 90 tab / bln Haloperidol Infa

Haloperidol Yari

3. tab. 5mg 90 tab / bln Haloperidol Infa

Haloperidol Yari

Lodomer 5 Mers

4. inj. 5mg/ml, amp @ 1ml Govotil Guara. Untuk agitasi akut Lodomer Mersb. Untuk kasus kedaruratan psikiatrik (tidak untuk

pemakaian jangka panjang)

5. inj 50mg/ml, amp @ 1ml 1 amp / 2 minggu Haldol Decanoas Johnhanya untuk monoterapi maintenance pada pasien

schizophrenia yang tidak dapat menggunakan terapi

oral.

Untuk:

32


NOMOR

KELAS

TERAPI

PERESEPAN

MAKSIMALNAMA DAGANG

KODE

PABRIK



PENGGUNAAN

2 Klorpromazin

1. tab sal 25 mg (HCl) Khlorpromazine Aptk

2. tab. salut 100mg (HCl) 90 tab/bln Cepezet 100 Mers

3 inj. 25mg/ml (HCl), amp @ 2ml Cepezet Mersa. Untuk agitasi akut

b. Untuk kasus kedaruratan psikiatrik (tidak untuk

pemakaian jangka panjang)

3 Trifluoperazin

1. tab. 5mg 90 tab/bln Stelosi Mers

Trifluoperazin Dava

Stelazine Phar

4 Risperidone

1. tab. 1mg 60 tab/bln Persidal Mersa. Monoterapi schizophrenia Noprenia Nove

Risperdal John

Zofredal Kalb

Neripros Phar

2. tab. 2mg 90 tab/bln Nodiril Actaa. Monoterapi schizophrenia Persidal Mers

Noprenia Nove

Zophrena Dexa

Zofredal Kalb

Risperdal John

5 Clozapine

1. tab. 100mg 90 tab/bln Clorilex 100 Mers

Clozer 100 Dexa

Clopine Ikap

6 Olanzapine

1. kap. salut 5mg 60 tab/bln Onzapin Actaa. Monoterapi schizophrenia Olandoz 5 Sand b. Adjunctive treatment pada kasus bipolar yang tidak

respon terhadap pemberian lithium atau valproat

2. kap. salut 10mg 60 tab/bln Onzapin Actaa. Monoterapi schizophrenia Olandoz 10 Sand b. Adjunctive treatment pada kasus bipolar yang tidak


3. inj. 10mg/vial Zyprexa RAIM Elly

a. hanya untuk agitasi akut pada penderita schizophrenia

b. tidak untuk pemakaian jangka panjang

7 Flufenazin

1. inj. 25mg/ml, vial @ 1ml 1 amp / 2 minggu Flufenazine Aptk

b. Adjunctive treatment pada kasus bipolar yang tidak




Hanya untuk Schizoprenia yang resisten/ intoleran terhadap

obat neuroleptik lain


hanya untuk monoterapi maintenance pada pasien

schizophrenia yang tidak dapat menggunakan terapi oral.


33


NOMOR

KELAS

TERAPI

PERESEPAN

MAKSIMALNAMA DAGANG

KODE

PABRIK



PENGGUNAAN

8 Quetiapinea. Hanya untuk schizophrenia



1. tab. 200mg 60 tab/bln Seroquel Asca

4.4 ANTIKONVULSAN

1

1. tab. 5mg Diazepam Infa

Valdimex Mers

2. inj. 10mg/2ml Stesolid Acta

Valdimex Mers

3. Stesolid Rectal Acta

Trazep Prat

4. Stesolid Rectal Acta

Trazep Prat

2

1. kaps. 100mg 90 kap./bln Phenytoin Ikap

Zentropil Luca

Kutoin Mers

2. inj. 100mg/2ml, amp @ 2ml Natrium phenytoin IkapUntuk status konvulsivus Kutoin Mers

3. inj. 250mg/5ml 4 amp/hari Dilantin PfizUntuk status konvulsivus

lar. rektal 10mg/2,5ml, tube @ 2,5ml 2 tube/hari, bila

kejang

Fenitoin Na

Dosis awal maks

10 amp,

dilanjutkan

dengan

maintenance


Diazepam tidak untuk profilaksis kejang

10 amp/kasus.

Kecuali untuk

kasus di ICU

lar. rektal 5mg/2,5ml, tube @ 2,5ml 2 tube/hari, bila

kejang

34


NOMOR

KELAS

TERAPI

PERESEPAN

MAKSIMALNAMA DAGANG

KODE

PABRIK



PENGGUNAAN

3

1. tab. 30 mg Fenobarbital Infa

2. inj. 200mg/2ml, vial @ 2ml 40 mg/kg/BB Sibital Mers

4

1. tab. 200mg Carbamazepine Infa

Bamgetol Mers

5

1. tab. salut enterik 250mg 90 tab./bln Depakote Abbt

2. tab. ER 250mg 60 tab./bln Depakote ER Abbt

3. tab. ER 500mg 60 tab./bln Depakote ER Abbt

4 sir. 250mg/5ml, btl @120ml 5 btl./bln Depakene Abbt

6

1. tab. 300mg 1.000 mg/hari Ikalep Ikap

4.5 OBAT SSP GOLONGAN LAIN DAN OBAT ADHD

1 Klomipramin

a. Cataplexy yang berhubungan dengan narcolepsy

b. Gangguan obsessive compulsive

1. tab. 25mg (HCl) 30 tab/bln Anafranil Nova

2 Methylphenidate HCl

1. tab. 10mg 30 tab/bln Prohiper Mers

4.6 ANTIPARKINSON

1

1. tab. 2mg Triheksifenidil HCl Yari

Triheksifenidil HCl Infa

Hexymer-2 Mers

2

a.Levodopa 100 mg,

b. Benzerasid 25 mg

1. kaps 180 kaps/bln Levoben Mers

Leparson Dexa

Levazide Pyri

Madopar Roch

3

1. tab. 0.375mg 30 tab/bln Sifrol ER Boeh

2. tab 0.750mg 30 tab/bln Sifrol ER Boeh

4

Triheksifenidil HCl.

Kombinasi :

Pramipexole HCl sebagai terapi awal pada penderita parkinson usia dibawah

50 tahun

Kombinasi :

Natrium ValproatUntuk epilepsi umum (general epilepsy)


Asam Valproat

Untuk:


Fenobarbital

Karbamazepin

35


NOMOR

KELAS

TERAPI

PERESEPAN

MAKSIMALNAMA DAGANG

KODE

PABRIK



PENGGUNAAN

a. Levodopa 100mg

b. Carbidopa 25mg

c. Entecapone 200mg

1. tab. 90 tab/bln Stalevo Nova

5

1. tab. prolonged release 2mg 30 tab/bln Requip Glax



4.7 ANTIVERTIGO

1

1. tab. 8mg 15 tab/kasus Vertikaf Kifa

Betaserc Abbt

Ropinirole

Betahistine dihidroklorida Hanya untuk penyakit Meniere's

Tidak digunakan sebagai terapi awal pada parkinson

36


NOMOR

KELAS

TERAPI

PERESEPAN

MAKSIMALNAMA DAGANG

KODE

PABRIK



PENGGUNAAN

2

1. tab. 6mg 15 tab/kasus Vastigo Dexa

Versilon 6 Mers

Noverty Nove

Vercure Temp

Lexigo Mola

4.8 ANALGETIK NARKOTIK

1 MorfinTablet: untuk nyeri kronik berat pada kanker

1. tab. 10mg 60 tab./bln Morfin Kifa

MST Continus Mbfa

2. tab. 15mg 60 tab./bln MST Continus Mbfa

3. tab. 30mg 30 tab./bln MST Continus Mbfa

4. inj.10mg/ml (Sulfat), amp @1ml 1 amp/hari Morfin Kifa

2 Petidin

1. inj. 50mg/ml (HCl), amp @ 2ml 2 amp/hari Pethidin Kifa

3 Fentanil

1. inj. 0,05mg/ml (sbg. Sitrat), amp @ 2ml 5 amp/kasus Fentanil Kifa

2. inj.0,05mg/ml, (sbg. Sitrat), amp @ 10ml 5 amp/kasus Fentanil Kifa

3. patch 12.5mcg/jam Durogesic Kifa

4. patch 25mcg/jam Durogesic Kifa

5 patch 50mcg/jam Durogesic Kifa

4 Sufentanil

1. inj. 5mcg/ml (sbg Sitrat), vial @10ml 10 vial/kasus Sufenta Kifa

5 Kombinasi :

a. Kodein 30mg

b. Parasetamol 500mg

1. tab. Maks 5 hari,

kecuali untuk

kasus nyeri pada

kanker

Coditam Kifa

4.9 ANALGETIK NON NARKOTIK, ANTIPIRETIK

Hanya untuk severe acute pain (nyeri akut berat) yang tidak

respon dengan pemberian analgetik oral. Tidak untuk nyeri

kanker

Injeksi: untuk nyeri kronik berat yang tidak dapat diatasi

dengan analgetik non narkotik pada waktu pembedahan

Patch: untuk pasien yang menderita nyeri berat karena

kanker dimana pasien tidak memungkinkan untuk diberikan

analgesik secara oral

Untuk analgesik pada induksi anestesi umum

Betahistine mesilat

Injeksi: untuk nyeri akut berat yang tidak dapat diatasi

dengan analgetik non narkotik

37


NOMOR

KELAS

TERAPI

PERESEPAN

MAKSIMALNAMA DAGANG

KODE

PABRIK



PENGGUNAAN

1 Ibuprofen

1. tab. 200mg Ibuprofen Phap

Ibuprofen Yari

Ibuprofen Infa

2. tab./tab. salut selaput 400mg Ibuprofen Phyt

Ibuprofen 400 Rama

Ibuprofen Prom

Ibuprofen Phap

Ibuprofen Infa

Bunofa Nufa

3. sir. 100mg/5ml, btl @ 60ml 1 btl/kasus Ibuprofen Infa

Farsifen Ifar

Ibufenz Dank

Ibukal Kalb

4. sir. 200mg/5ml, btl @ 60ml 1 btl/kasus Ibuprofen Infa

38


NOMOR

KELAS

TERAPI

PERESEPAN

MAKSIMALNAMA DAGANG

KODE

PABRIK



PENGGUNAAN

2. Metampiron

1. tab. 500mg 15 tab/kasus Metampiron Infa

Fytogin Phyt

Metampiron Bern

Antalgin Mari

2. inj. 500mg/ml, amp @ 2ml Novalgin Aven

Antrain Intr

Novaldo Yari

3 Kombinasi :

a. Metampiron 250 mg

b. Vit B1 50 mg

c. Vit B6 100 mg

d. Vit B12 100 mcg

1. kapl. 15 tab/kasus Dolo Scanneuron Temp

4 Kombinasi :

a. Metampiron 500 mg

b. Vit B1 50 mg

c. Vit B6 10 mg

d. Vit B12 10 mcg

1. tab sal gula 15 tab/kasus Erphavitalgin Erli

3. Parasetamol

1. tab./kap. 500mg Paracetamol Prom

Nalgesik Phyt

Erlamol Erla

Paracetamol Bern

Paracetamol Infa

Nasamol Nich

Sanmol Sanb

Biogesic Dava

2. sir. 120mg/5ml, btl @ 60ml 2 btl/kasus Paracetamol Phyt

Paracetamol Rama

Paracetamol Bern

Paracetamol Infa

Pamol Intr

3. drop 100mg/ml, btl @ 15ml 1 btl/kasus Paracetamol Infa

Fasidol Ifar

Grafadon Drops Graf

4. Suppository 125 mghanya untuk Hiperpireksia 3 buah/kasus Pamol Supp Intr

5. Kombinasi :


b. Vit B1 50mg

c. Vit B6 100mg

d. Vit B12 100mcg

3 amp/hari,

maksimal 3 hari

39


NOMOR

KELAS

TERAPI

PERESEPAN

MAKSIMALNAMA DAGANG

KODE

PABRIK



PENGGUNAAN

1. kaptab sal sel Erlagin Erla

4 Asam Mefenamat

1. kaps. 250mg Asam Mefenamat Aptk

2. kaps. 500mg Asam Mefenamat Bern

Asam Mefenamat Prom

Asimat Mers

Asam Mefenamat Land

3. susp. 50mg/5ml, btl @ 60ml Asam Mefenamat Bern

Pondex Dexa

Omestan Muti

40


NOMOR

KELAS

TERAPI

PERESEPAN

MAKSIMALNAMA DAGANG

KODE

PABRIK



PENGGUNAAN

5 Tramadol

1. kaps. 50mg 10 kaps/ 3 hari Tramadol 50 Hexp

Tramadol Infa

Thramed Prom

Tramadol Bern

Trunal Dexa

Tramadol Otto

2. inj. 50mg/ml, amp @ 2ml 5 amp/hari Kamadol Kifa

Tramadol Nove

Tramadol Otto

Dolgesik Mers

Tramadol Infa

6 Ketorolac Tromethamine

1. tab. 10mg 3-5 hari Ketorolac Bern

Latorec Futa

Ketorolac Nove

2. inj. 10mg/ml, amp @ 1ml Ketorolac

Tromethamine

Bern

Ketorolac

Tromethamine

Infa

Ketorolac Hexp

Ketorolac Phap

3. inj. 30mg/ml, amp @ 1ml Ketorolac Bern

Ketorolac Hexp

Ketorolac Nove

Ketorolac Phap

4.10 ANTIINFLAMASI NON STEROID (AINS)

1

1. tab./tab. salut enterik 25mg Renadinac 25 Prat

Natrium Diklofenak Phap

Atranac Cors

2. tab. 50mg Trimaclo 50 Mers

Renadinac 50 Prat

Fenaren Bern

Kemoren 50 Phyt

Gratheos 50 Graf

3 1 tube/kasus Scantaren gel Temp

Voltadex Dexa

2 Ketoprofen

1. tab./tab. salut 50 mg Kaltrofen Kalb

Nasaflam 50 Prat

Remapro 50 Mers

Untuk nyeri berat (standar visual analog score 6-

10) dan nyeri post operatif

Untuk nyeri berat (standar visual analog score 6-10) dan nyeri

post operatif

6-9 amp/hari,

maks 2 hari

2-3 amp/hari,

maks 2 hari

Diklofenak Natrium

gel 1% diklofenak dietilamon, tube 20gr,

41


NOMOR

KELAS

TERAPI

PERESEPAN

MAKSIMALNAMA DAGANG

KODE

PABRIK



PENGGUNAAN

2. tab./tab. salut enterik 100mg Profika-E 100 Ikap

Rematof 100 Bern

Ketoprofen Hexp

Nasflam 100 Prat

Flamed Prom

3. inj. 50mg/ml, amp @ 2ml Kaltrofen Kalb

Nasaflam Prat

Ketoprofen Nove

4. suppositoria 100mg Profenid Aven

Protofen supp Kifa

Nazovel Nove

Profecom Comb

Pronalges Dexa

Kaltrofen Kalb

2 amp/hari selama

3 hari

2 supp/hari, maks

3 hariUntuk nyeri post operatif, UGD dan luka bakar pada

keadaan pasien yang tidak dapat menggunakan sediaan

oral

42


NOMOR

KELAS

TERAPI

PERESEPAN

MAKSIMALNAMA DAGANG

KODE

PABRIK



PENGGUNAAN

3

1. tab. 7,5mg 30 tab/bln Meloksikam 7.5 Hexp

Meloxicam Infa

Velcox Nove

Meloxicam Bern

Cameloc Dexa

Meloxicam Yari

2. tab. 15mg 30 tab/bln Rhemacox Acta

Cameloc Dexa

Meloksikam 15 Hexp

Meloxicam Infa

Velcox Nove

3. inj. 15mg/1,5 ml, amp@ 1,5ml Movi-cox Boeh

Mexpharm Dank

Relox Yari

4. suppositoria 15 mg Cameloc DexaUntuk nyeri berat post operatif, UGD, dan luka bakar

pada keadaan pasien yang tidak dapat menggunakan

sediaan oral.

Meloxicam Supp Aptk

4

1. tab 25 mg Scanaflam 25 Temp

2. tab/tab sal gula 50 mg Erphaflam Erli

Flamigra Graf

Scanaflam 50 Temp

5

NonFlamin Take

4.11 OBAT UNTUK NYERI NEUROPATIK

1 Gabapentin

1. kaps. 100mg Gabexal Sand

Alpentin Acta

2. kaps. 300mg Nepatic Dank

Alpentin Acta

Ganin Ferr

Sipentin 300 Mers

Nopantin Comb

Gabexal Sand

2

1. tab. 200mg Carbamazepine Infa

Bamgetol Mers

4.12 ANTIMIGRAIN

1

a. Ergotamin 1 mg (tartrat)

b. Caffeine 100 mg

Tinoridine

1. Kaps 50 mg

Hanya untuk kasus diabetic neuropaty dan/atau postherpetic

neuralgia

Karbamazepin

Kombinasi :

Meloxicam

2 supp/hari maks

3 hari

Kalium Diklofenak

43


NOMOR

KELAS

TERAPI

PERESEPAN

MAKSIMALNAMA DAGANG

KODE

PABRIK



PENGGUNAAN

Untuk serangan migren akut

1. tab. 8 tab/minggu Ericaf Temp

2

Flunarizine Bern

Cevadil 5 Glob

3

Nariz Temp

4

1. tab sal gula 0,1 mg dragee Bellaphen Soho

5

1. tab 500 mcg Lysagor Kalb

4.13 NOOTROPIK & NEUROTONIK/NEUROTROPIK

1

1. kaps 400 mg Piracetam Dexa

2. inj 3000mg/15ml, amp @ 15 ml Piracetam Bernhanya untuk pasca stroke dan rawat inap

c. Phenobarbital 20 mg

Pizotifen

Piracetam

1. tab 5 mg

Cinnarizine

1. tab 25 mg

Kombinasi :

a. Ergotamine Tartrate 0,3 mg

b. Belladona alkaloid 0,1 mg

Flunarizine

44


NOMOR

KELAS

TERAPI

PERESEPAN

MAKSIMALNAMA DAGANG

KODE

PABRIK



PENGGUNAAN

2

1. kaps 500 mcg Mecobalamine Nove

Mevrabal Mdkn

Scanmecob Temp

3

1 tab. 500 mg Citicoline Infa

Citicoline Bern

2 Inj 250mg/2ml, amp @ 2 ml Citicoline Bern

5 - SISTEM MUSKULOSKELETAL

5.1 OBAT HIPERURISEMIA & GOUT

1.

1. tab. 100mg 30 tab./bln Allopurinol Hexp

Allopurinol Land

Allopurinol Infa

Sinoric Mers

Merzaluric Mari

2. tab. 300mg 30 tab./bln Merzaluric Mari

Sinoric 300 Mers

2

1. tab. 500mg Probenid Dexa

3

1. tab. 10mg 30 tab./bln Piroxicam 10 Prom

Piroxicam Graf

Piroxicam Nove

Piroxicam Yari

2. kaps./tab. 20mg Max 7 hr Piroxicam Infa

Piroxicam Yari

Piroxicam Graf

Denicam Erli

Omeretik Muti

5.2 RELAKSAN OTOT

1 Pankuronium

1. inj. 2mg/ml (Bromida), amp @ 2ml 2 amp/kasus

kecuali kasus

tetanus di ICU

Pankuronium Aptk

2 Vekuronium

1. serb. inj 10 mg, vial @ 1ml 2 amp/kasus

kecuali kasus

tetanus di ICU

Norcuron Sche

3 Atracurium Besylate

1. inj. 10mg/ml, amp @ 2.5ml Notrixum Nove

Atracurium Hameln Comb

Untuk relaksasi otot pada anestesi



4 amp/kasus,

kecuali kasus

tetanus di ICU

Tidak utk nyeri akut

Probenesid

Piroxicam Untuk artritis berat

Untuk artritis berat yang tidak respon dengan dosis 10

mg, pemberian maks 7 hr, bila masih diperlukan

dilanjutkan dengan dosis maintenance 10 mg atau obat

artritis lain. PERINGATAN : Cek fungsi ginjal

Mecobalamin

Citicoline

Allopurinol

45


NOMOR

KELAS

TERAPI

PERESEPAN

MAKSIMALNAMA DAGANG

KODE

PABRIK



PENGGUNAAN

Tracrium Abbt

2. inj.10mg/ml, amp @ 5ml Farelax Prat

Notrixum Nove

Atracurium Hameln Comb

Tracrium Abbt

4

1. tab. 50 mg Eperisone OGB Mdkn

5.3 OBAT GANGGUAN NEUROMUSKULAR

1 Pyridostigmine

1. tab. 60 mg 120 tab/bln Mestinon Tmin

5.4 OBAT LAIN YANG BEKERJA PADA SISTEM MUSKULOSKELETAL

1

1. tab/kap 500 mg 30 tab/bln Fitbon Soho

6 - HORMON

6.1 ESTROGEN & PROGESTERON SERTA PREPARAT SINTETIKNYA

1 Etinilestradiol

1. tab. 0.05mg 30 tab. / bln Lynoral Sche

2 Noretisteron

1. tab 5 mg 30 tab/bln Norestil Guar

Norelut Dexa

Primolut N Bayr

8 Medroksi Progesteron Asetat

1. tab 5 mg 30 tab/bln Medroksi Progesteron

Asetat

Aptk

3 Allylestrenol

1. tab 5 mg 30 tab/bln Gravynon Kifahanya dapat diresepkan oleh poli spesialis Obgyn

4. Kombinasi :

1. tab. 28 tab./ bln Mikrodiol Kifa

6.2 HORMON KORTIKOSTEROID

1. Deksametason

1. tab. 0.5mg Deksametason Mari

Lanadexon Land

Dexamethasone Prom

Danasone Hexp

b. Ethinlyestradiol 30 mcg

Hanya dapat diresepkan dengan persetujuan dokter spesialis

saraf

Glucosamin

Hanya untuk amenore sekunder, pendarahan uterus

abnormal dan endometriosis.

hanya untuk amenore sekunder, pendarahan uterus abnormal

dan endometriosis

a. Norgestrel 150 mcg

4 amp/kasus,

kecuali kasus

tetanus di ICU

2 amp/kasus

kecuali kasus

tetanus di ICU

Eperisone Hcl

46


NOMOR

KELAS

TERAPI

PERESEPAN

MAKSIMALNAMA DAGANG

KODE

PABRIK



PENGGUNAAN

Dexamethasone Graf

2. Metil Prednisolon

1. tab. 4mg Glomeson Luca

Methylprednisolone Phap

Methylprednisolone Yari

Metil Prednisolon Nula

Methylprednisolone Nove

2. tab. 8mg Methylprednisolone Nove

Metil Prednisolon Bern

Metil Prednisolon Nula

Grason 8 Graf

3. tab. 16mg Methylprednisolone Nove

Metil Prednisolon Soho

4. inj.125 mg/2ml, vial @2ml Metil Prednisolon Bern

Methylprednisolone Dexa

Methylprednisolone Phap

Novestrol Nove

Solumedrol Pfiz

3 Prednison

1. tab. 5mg Nufapredson Nufa

Pehacort Phap

4 Triamcinolone

1. tab. 4mg Triamcinolone Nove

6.3 HORMON-HORMON TROPIK & PREPARAT SINTETIKNYA

1. Bromocriptine

1. tab. 2.5mg Bromocriptine Aptk

Untuk hiperprolaktinemia dan hipogonadisme pada pria

47


NOMOR

KELAS

TERAPI

PERESEPAN

MAKSIMALNAMA DAGANG

KODE

PABRIK



PENGGUNAAN

7 - ANTIINFEKSI (SISTEMIK)

7.1 AMINOGLIKOSIDA

1 Gentamisin

1. Gentamycin Infa

Ethigent Ethi

2 Streptomisin

1. serb.inj.1000 mg (sbg.Sulfat), vial @ 1ml Streptomycin Meiji Meij

2. serb.inj.5000 mg (sbg.Sulfat), vial @ 1ml Streptomycin Meiji Meij

3 Amikasin sulfat

1. inj. 250mg, vial @ 2ml Simikan Bern

Amikacin Dexa

Mikasin Dank

2. inj. 500 mg, vial @ 2ml Simikan Bern

Amikacin Dexa

Mikasin Dank

7.2 SEFALOSPORIN

1 Sefadroksil

1. kap./kaps. 500mg Cefadroksil Hexp

Sefadroksil Bern

Cefadroxil Dexa

Cefadroxil Ifar

Cefadroxil Soho

2. Cefadroksil Hexp

Cefadroxil Ifar

Sefadroksil Bern

Cefadroxil Infa

3. sir. kering 250mg/5ml, btl @ 60ml Lostacef Ifar

Cefadroxil Soho

2 Sefotaxim

1. serb. inj. 1000mg, vial Cefotaxime Hexp

Cefotaxime Bern

Cefotaxime Dexa

Cefotaxime Phap

3 Seftriakson

1. serb. inj. 1000mg, vial Ceftriaxone Bern

Ceftriaxone Hexp

4 Ceftazidime

1. serb. inj. 1000mg, vial 10 hari Ceftazidime Dexa

Ceftazidime Hexp

Ceftazidime Nove

5 Cefuroxime axetil

3 vial/hari selama

5 hari

inj. 40mg/ml (sbg. Sulfat), amp @ 2ml

Untuk kasus yang sudah resisten dengan gentamisin

sir. kering 125mg/5ml, btl @ 60ml

Terapi lini ke-3. Sediaan injeksi/ infus : diberikan kepada

pasien yang telah resisten dengan antibiotika lain yang ada

dalam DOI (dibuktikan dengan hasil resistensi test)

48


NOMOR

KELAS

TERAPI

PERESEPAN

MAKSIMALNAMA DAGANG

KODE

PABRIK



PENGGUNAAN

1. tab. 250mg 10 tab/kasus Zinnat Glax

2. tab. 500mg 10 tab/kasus Zinnat Glax

6 Cefazolin

1. inj. 1 gram, vial @ 50ml Selama 24 jam Cefazolin Dexa

7 Cefixime

1. kap. 50mg Cefixime Kifa

2. kap. 100mg Cefixime Hexp

Cefixime OGB Dexa

Cefixime Bern

3. sir kering 100mg/5ml, btl @ 30 ml Cefixime OGB Hexp

Cefixime OGB Dexa

Cefixime OGB Infa

8 Cephalexin

1. kaps. 500mg Cephalexin Infa

Untuk profilaksis pada bedah

49


NOMOR

KELAS

TERAPI

PERESEPAN

MAKSIMALNAMA DAGANG

KODE

PABRIK



PENGGUNAAN

7.3 PENISILIN/BETA LAKTAM

1

1. kaps. 250 mg Amoxicillin Infa

Amoxicillin Phap

2. tab. scored/kaplet 500 mg Amoxicilin 500 Hexp

Mokbios 500 Mers

Amoxicillin Bern

Amoxicillin Infa

Amoksisilin 500 Rama

Amoxycillin Kifa

3. Amoxicillin Phyt

Amoxicillin Bern

Amoksisilin Rama

Amoxicillin Infa

Omemox Muti

Amoksisillin Phap

4. Drops 100mg/ml, btl @15 ml 1 btl/kasus Amoxsan Sanb

5. serb inj.1.000mg, vial Pehamoxil Phap

6 Kombinasi :

a. Amoxycillin 500 mg

b. Clavulanic Acid 125 mg

hanya jika resisten terhadap pemberian amoksisilin

tunggal.

1. tab/kapl 625 mg Co Amoxiclave Infa

Improvox Temp

7 Kombinasi :

a. Amoxycillin 125 mg

b. Clavulanic Acid 31.25 mg

hanya jika resisten terhadap pemberian amoksisilin

tunggal.

1. sir kering, btl @ 60 ml 1 btl/kasus Viaclav Dank

2.

1. kaps./kap. 500mg Ambiopi Mers

Ampisilin 500 Rama

Ampicillin Infa

Ampicillin Phap

2. sir. kering 125mg/5ml, btl @ 60ml Ampicillin Phyt

Ampisilin Rama

3. serb. inj.1.000mg, vial Penbiotic 1000 Bern

Viccillin Meij

4. Kombinasi :

a. Ampisilin 500 mg

b. Sulbaktam 250 mg

Amoksisilin Anhidrat

sir. kering 125mg/5ml, btl @ 60ml

Ampisilin

50


NOMOR

KELAS

TERAPI

PERESEPAN

MAKSIMALNAMA DAGANG

KODE

PABRIK



PENGGUNAAN

Hanya jika terjadi resisten terhadap pemberian ampicillin

tunggal

1. serb. inj.750 mg, vial Picyn Bern

3. Fenoksimetil Penisilin (Penicilin V)

1. tab. 125mg (sbg.garam K) Fenocin Acta

2. tab. 250mg (sbg.garam K) Fenoksimetil Penisilin Phap

3. tab. 500mg (sbg.garam K) Fenoksimetil Penisilin Phap

4. Prokain Benzil Penisilin

1. serb. inj. 3.000.000 IU/ml, vial @ 1ml 1 kali / minggu Procaine Penisillin-G

Crystal Meiji

Meij

5. Benzatin Penisilin 1 kali / bln

1. serb. inj. 1.200.000 IU, vial @ 20ml Benzatin Penisilin Phap

2. serb. inj. 2.400.000 IU, vial @ 20ml Benzatin Penisilin Phap

6.

1. inj. vial 1 gr Kedacillin Take

Hanya untuk faringitis yang disebabkan oleh Streptococcus

beta-haemolyticus grup A

Sulbenicillin Disodium

51


NOMOR

KELAS

TERAPI

PERESEPAN

MAKSIMALNAMA DAGANG

KODE

PABRIK



PENGGUNAAN

7.4 BETA LAKTAM GOLONGAN LAIN

1. Meropenem a. Hanya untuk terapi lini ketiga antara lain:

- Infeksi berat appendicitis dengan peritonitis

- Infeksi meningitis berat kecuali yang

disebabkan oleh Streptococcus

b. Pemeriksaan kultur harus dilakukan jika bakteri

penyebab masih sensitif terhadap antibiotik lini 1, maka

meropenem dihentikan dan diganti dengan antibiotik

yang sesuai.

c. tidak untuk profilaksis bedah, kecuali bedah jantung.

1. inj. 500mg, vial Meropenem Bern

Merofen Dank

Ronem Prat

Meronem Asca

2. inj. 1.000mg, vial Penemac Acta

Meropenem Bern

Meropenem Hexp

Meropenem Prat

7.5 KLORAMFENIKOL

1.

1. kaps. 250mg Lanacetine Land

Camicetine Luca

2. Kloramfenikol Phyt

Kloramfenikol Bern

Chloracol Ifar

3. serb. inj. 1000mg/ml (sbg.Natrium Suksinat),

vial @ 10 ml

Chloramex Acta

Chlorbiotic BernColsancetine Sanb

2.

1. kap. 500mg Phenobiotic Bern

Nilacol Nich

2. sir kering 125mg/5ml, btl @ 60 ml Phenobiotic Bern

7.6 MAKROLIDA

1 Eritromisin

1. Erythromycin Infa

Trovilon Ifar

2. tab. 500mg Eryra Forte Rama

Eritromisin Infa

3. Kemothrocin Phyt

Erythromycin Infa

2

1). Febril

netropenia dosis 1-

3 g/hari sampai

ANC diatas

500/m3; 2) sepsis

& infeksi berat

lainnya dosis 1-3

g/hari maks 7 hari

Kloramfenikol

susp.125mg/5ml (sbg. Palmitat), btl @ 60ml

Hanya untuk infeksi Salmonella typhi dan Haemophillus

influenzae

Thiamphenicol

kaps. 250mg (sebagai Stearat)

sir. 200mg/5ml (sbg. Etil Suksinat), btl @

60ml

Spiramisin

52


NOMOR

KELAS

TERAPI

PERESEPAN

MAKSIMALNAMA DAGANG

KODE

PABRIK



PENGGUNAAN

1. tab. 500mg Sorov Soho

Ismacrol Temp

Rofacin Cors

Spiramisin Infa

3

1. kaps. 150mg Clindamycin Infa

Lindan Cors

Clindamycin Dexa

Dacin 150 Mers

2. kaps. 300mg Clindamycin Infa

Klindamisin Bern

Clinoma 300 Rama

Clindamycin Dexa

Glomasin 300 Luca

Dacin 300 Mers

4 Roxithromycin

1. tab. 150mg Sitro 150 Intr

Ixor Soho

Simacron Temp

Rulid Aven

2. tab. 300mg Maks 10 hari

/kasusSitro 300 Intr

Klindamisin

Maks 10 hari

/kasus

53


NOMOR

KELAS

TERAPI

PERESEPAN

MAKSIMALNAMA DAGANG

KODE

PABRIK



PENGGUNAAN

5 Azithromycin

1. tab. 250mg Maks 3 hari/kasus Azitromycin Soho

Zicho 250 Nich

Zycin Intr

2. tab. 500mg Maks 3 hari/kasus Azitromycin Soho

Azitromycin Kifa

Zycin 500 Intr

Binozyt Sand

3. sir. kering 200mg/5ml, btl @ 15ml 1 btl Ethrimax Ethi

4. sir. kering 200mg/5ml, btl @ 60ml Azomax DS Dexa

Azitromisin Soho

6. Clarithromycin

1. kap sal sel 500 mg Orixal Ifar

7.7 KUINOLON

1 Siprofloksasin

Tidak diberikan untuk anak usia <12 tahun

1. tab. 500mg Ciprofloksasin Hexp

Ciprofloxacin Phap

Ciprofloxacin Bern

Siprofloksasin Infa

Ciprofloxacin Prom

2. inf. 2mg/ml, btl @ 100ml 4 btl/hari Ciprofloksasin Hexp

Ciprofloxacin Bern

Starquin Dexa

Glojaya Mari

Ciprofloxacine Fres

2 Levofloxacin

1. tab. 500mg 10 hari Lovequin Kifa

Levofloxacin Bern

Levofloxacin Dexa

Levofloxacin Infa

Levofloxacin Soho

2. inf. 500mg/100 ml, btl @ 100ml Levoxal SandTevox Acta

Levofloxacin Dexa

Levofloxacin Nove

Levofloxasin Bern

3 Ofloksasin10 hari

1. tab. 200mg Ofloxacin Infa

Flotavid 200 Mers

Ofloxacin Nove

1 btl

Untuk infeksi saluran nafas, kulit, saluran kemih, prostat, dan

ginekologi.

1 btl/hari,

max 10 hari

54


NOMOR

KELAS

TERAPI

PERESEPAN

MAKSIMALNAMA DAGANG

KODE

PABRIK



PENGGUNAAN

2. tab. 400mg Grafloxin 400 Graf

Ofloxacin Infa

Ofloxacin Nove

7.8 TETRASIKLIN

1

1. kaps. 250mg Tetrasiklin Bern

2. kaps. 500mg Tetracycline Phap

Ramatetra 500 Rama

2

1. inj. 500mg/ml, vial @ 10ml. Oxybiotic Bern

Terramycin Pfiz

3

1. kaps. 100mg (sbg.hiklat/HCl) Doxycycline Infa

Dohixat Ifar

Tetrasiklin HCL

Oksitetrasiklin HCl

Doksisiklin

55


NOMOR

KELAS

TERAPI

PERESEPAN

MAKSIMALNAMA DAGANG

KODE

PABRIK



PENGGUNAAN

4

1. tab 500 mg Lincomycin Phap

Lincomycin Infa

7.9 ANTIBAKTERI KOMBINASI

1 Kotrimoksazol DOEN II (Pediatrik)

Kombinasi :

a. Sulfametoksazol 100 mg

b. Trimetoprim 20 mg

1. tab. Kotrimoxazole

Pediatrik

Phyt

Kotrimoxazole Pediatrik Phap

Kotrimoksazol DOEN II

(Pediatrik)

Infa

2 Kotrimoksazol (Pediatrik)

Kombinasi (tiap 5 ml suspensi) :



1. sir., btl @ 60ml Omegtrim Muti

Sultrimmix Bern

Kotrimoksazol

(Pediatrik)

Infa

3 Kotrimoksazol DOEN I (Dewasa)

Kombinasi :



1. tab. Ulfaprim Hexp

Kotrimoksazol Phap

Sisoprim Prom

Sultrimmix Bern

Kotrimoksazol Infa

4 Kotrimoksazol Forte

Kombinasi :



1. tab./kap. Sultrimmix DS Bern

Ratrim Forte Rama

Sisoprim Forte Prom

Fasiprim Forte Ifar

Graprima Forte Graf

7.10 ANTIBIOTIK GOLONGAN LAIN

1. Vankomisin Hidrokhlorida

1. serb. inj. 500 mg, vial Vancep Prat

2. Teicoplanin

1. inj. 400mg Targocid Aven

7.11 ANTITUBERKULOSIS

Lincomycin HCL

Hanya untuk MRSA atau MRSE positif (dibuktikan dengan

hasil kultur)

Hanya untuk MRSA atau MRSE positif (dibuktikan dengan

hasil kultur)

56


NOMOR

KELAS

TERAPI

PERESEPAN

MAKSIMALNAMA DAGANG

KODE

PABRIK



PENGGUNAAN

1 Etambutol Hidroklorid

1. tab. 250mg Tibitol Mers

Etambutol Mari

2. tab. 500mg Tibitol Mers

Tibigon Hexp

Ethambutol Bern

2 Isoniazid

1. tab. 100 mg Isoniazid Aptk

2. tab. 300 mg I.N.H Kifa

Isoniazide Infa

3 Pirazinamid

1. tab. 500 mg Pyrazinamide Prom

Pyrazinamide Infa

Siramid Mers

57


NOMOR

KELAS

TERAPI

PERESEPAN

MAKSIMALNAMA DAGANG

KODE

PABRIK



PENGGUNAAN

4 Rifampisin

1. tab. 300 mg Rifampicin Infa

2. tab. 450 mg Merimac 450 Mers

Rifampisin Bern

Rifampicin Land

3. tablet 600 mg Rifampisin Bern

Rifampisin Infa

Merimac 600 Mers

5 Kombinasi / Fixed Dose Combination :

a. Rifampicin 150 mg

b. Isoniazid 75 mg

c. Pyrazinamid 400 mg

d. Ethambutol 275 mg

1. tab. FDC 4 Phap

Rifastar Infa

Rimstar 4 FDC Sand

6 Kombinasi :

a. Rifampicin 75 mg

b. Isoniazid 50 mg

c. Pyrazinamid 150 mg

1. tab. kunyah 275mg 1 tab/5 kg BB,

maks selama 2

bulan pertama

Rimcure Paed Sand

7 Kombinasi :

a. Rifampisin 75mg

b. Isoniazid 50mg

1. tab. kunyah 1 tab/5 kg BB,

maks 4 bulanRimactazid Paed Sand

8 Kombinasi / Fixed Dose Combination :

a. Rifampisin 450mg

b. Isoniazid 300mg

1. kap. 30 tab/bln, maks 4

bulanRimactazid 450/300 Sand

7.12 ANTILEPRA

1 Rifampisin

1. tab. 300mg Rifampicin Infa

7.13 ANTIJAMUR

1. Griseofulvin : Micronized

1. tab. 125mg Griseofulvin Infa

Griseofulvin Phap

2. tab. 500mg Omefulvin Muti

Rexavin Ifar

2. Ketokonazol

1. tab. 200mg Ketokonazol Hexp

1 tab/ 15kg BB,

maks selama 2

bulan pertama

terapi OAT tahap lanjutan setelah RHZ pada pasien anak

terapi OAT tahap lanjutan setelah HRZE pada pasien dewasa

58


NOMOR

KELAS

TERAPI

PERESEPAN

MAKSIMALNAMA DAGANG

KODE

PABRIK



PENGGUNAAN

Ketoconazole Prom

Tokasid Graf

Dexazol Dexa

3. Nistatin

1. tab. salut 500.000 IU 30 tab/bln Nistatin tsg Phap

2. susp. 100.000 IU/ml, btl @12ml Nyndia Guar

Untuk infeksi jamur oral Kandistatin Mefa

Enystin Dank

3. susp. 100.000 IU/ml, btl @15 ml Cazetin Ifar

Untuk infeksi jamur oral

4.

1. kaps. 150mg Kifluzol Kifa

Fludis Bern

2. inj. 200mg/100ml, vial @100ml Fluconazol Nove

Fluconazole Bern

Cryptal Prat

2 btl/kasus

selama 1 minggu

2 btl/kasus

selama 1 minggu

Fluconazol Untuk kandidiasis sistemik

1 kaps/hari maks

7 hari

1 vial/hari selama

7 hari

59


NOMOR

KELAS

TERAPI

PERESEPAN

MAKSIMALNAMA DAGANG

KODE

PABRIK



PENGGUNAAN

5

1. serb. injeksi 50mg, vial Mycamine Aste

7.14 ANTIVIRUS

1

1. tab. scored 200mg Zorel Dexa

Acyclovir Infa

Acifar Ifar

Acyclovir Yari

2. tab. scored 400mg Acyclovir Hexp

Acyclovir Infa

Zorel Dexa

Scanovir Temp

2 Telbivudin

1. tab. 600 mg Sebivo Nova

3 Lamivudin

1. tab. 100mg Heplav Kifa

4 Adefovir dipivoxilDiberikan pada :

a. Pasien Hepatitis B kronik HBeAg negatif, dengan DNA

HBV rendah dan ALT tinggi

b. Pasien dengan riwayat gagal terapi dengan pemberian

analog nukleotida.

Tidak diberikan pada :

a. pasien Hepatitis B kronik dengan gangguan ginjal

b. pasien dalam pengobatan adefovir yang tidak

menunjukkan respon pada minggu ke 12-24.

1. tab. 10mg 30 tab/bln, maks

48 mingguHepsera Glax

5

a. F0 dan F1 tidak perlu dilakukan pengobatan

b. F2, F3 dan F4 dilakukan pengobatan antivirus dengan

ketentuan :

- Untuk Genotip 2 atau 3 diberikan selama 24 minggu

- Untuk Genotip 1, 4, 5 dan 6 diberikan selama 48

minggu

Restriksi dan maksimal peresepan diatur tersendiri

dalam SK Direksi

1. inj. 135mcg/0.5ml, pfs @0.5ml Pegasys Roch

Pegylated Interferon a-2a.Pasien Hepatitis C Kronik harus dilakukan Pemeriksaan HCV-

RNA dan Genotip serta Biopsi Hati.

Hasil Pemeriksaan Biopsi Hati :

Asiklovir

Penderita Hepatitis B Kronik wajib dilakukan Pemeriksaan

HBV-DNA.

Restriksi dan maksimal peresepan diatur tersendiri dalam SK

Direksi

Penderita Hepatitis B Kronik wajib dilakukan Pemeriksaan

HBV-DNA.

Restriksi dan maksimal peresepan diatur tersendiri dalam SK

Direksi

Micafungin Sodiumuntuk kasus Aspergilosis yang sudah resisten dengan

Fluconazol (dibuktikan dengan hasil kultur)

60


NOMOR

KELAS

TERAPI

PERESEPAN

MAKSIMALNAMA DAGANG

KODE

PABRIK



PENGGUNAAN

2. inj. 180mcg/0.5ml, pfs @0.5ml Pegasys Roch

6

a. F0 dan F1 tidak perlu dilakukan pengobatan

b. F2, F3 dan F4 dilakukan pengobatan antivirus dengan

ketentuan :

- Untuk Genotip 2 atau 3 diberikan selama 24 minggu

- Untuk Genotip 1, 4, 5 dan 6 diberikan selama 48

minggu

restriksi sama dengan Pegasys, dosis berdasarkan berat

badan

1. serbuk inj. 50 mcg/0.7 ml, pfs @ 0.7 ml PegIntron Sche



Pegylated Interferon a-2b.Pasien Hepatitis C Kronik harus dilakukan Pemeriksaan HCV-

RNA dan Genotip serta Biopsi Hati.

Hasil Pemeriksaan Biopsi Hati :

61


NOMOR

KELAS

TERAPI

PERESEPAN

MAKSIMALNAMA DAGANG

KODE

PABRIK



PENGGUNAAN

Ribavirin

1. tab. 200mg Copegus Roch

Rebetol Sche

7.15 ANTELMINTIK

1 Albendazol

1. tab. 400mg Albendazole Kifa

Albendazol Phap

Albendazole Infa

2 Mebendazol

1. tab. 500mg Mebendazol Aptk

3 Pirantel

1. tab. 125mg (sebagai Pamoat) Pyrantel Phap

Pirantel Yari

2. tab. 250mg (sebagai Pamoat) Pirantel Pamoat Aptk

4

1. tab. 100 mg (Dihidrogen Sitrat) Dietilkarbamazin Aptk

7.16 ANTIMALARIA

1

a.Pirimetamin 25mg

b.Sulfadoksin 500mg

1. tab. Plasmodin Ifar

2

1. tab. 200 mg Kuinin Aptk

3

1. tab 15 mg (sbg. Fosfat) Primakuin Phap

4

a. Artemether 20 mg.

b. Lumefantrine 120 mg

1. tab. 24 tab/kasus Coartem Nova

5 Artemether

1. inj. 80 mg Arthemether injeksi Aptk

7.17 ANTIAMUBA

1

1. tab. 250mg Metronidazole Phap

Metronidazole Phyt

2. tab. 500mg Metronidazole Phyt

Metronidazole Bern

Metronidazol Rama

Grafazol Graf

Kombinasi:

Terapi lini pertama untuk malaria falsifarum

Metronidazol

Dietilkarbamazin

Antimalaria DOEN

Kombinasi :

KuininUntuk malaria cerebral

Primakuin

62


NOMOR

KELAS

TERAPI

PERESEPAN

MAKSIMALNAMA DAGANG

KODE

PABRIK



PENGGUNAAN

3. sir. 125mg/5ml, btl @60ml Omenizol Muti

Farizol Ifar

4. lar. infus 5mg/ml, btl @100ml 3 btl/hari Metronidazol Fres

Diazole Bbmi

Metronidazole Bern

Metronidazole Nove

9 - SISTEM KEMIH & KELAMIN

9.1 PREPARAT UNTUK MASALAH VAGINA

1 Nistatin

1 tab. vagina 100.000 IU 7-10 tab/kasus Nistatin Vaginal Phap

2 Metronidazol

1. ovula 500mg Vagizol Kifa

3 Kombinasi :

a. Metronidazol 500 mg

b. Nystatin 100.000 iu

1. ovula 500mg Vagistin Comb

Neogynoxa ovula Kalb

63


NOMOR

KELAS

TERAPI

PERESEPAN

MAKSIMALNAMA DAGANG

KODE

PABRIK



PENGGUNAAN

4

1 supp. vaginal 90mg 10 supp/kasus Albothyl Phar

9.2 ANTISEPTIK SALURAN KEMIH

1

1. kaps. 400mg Urinter Intr

Urixin Abbt

2 Flavoksat Hidroklorida

1. tab 200 mg Urispas Prms

9.3 OBAT YANG BEKERJA PADA UTERUS

1 Metilergometrin

1. tab. salut 0,125mg (Maleat) Metherinal Land

2. inj 0,200mg/ml, amp @1ml 5 amp/hari Utergin Ikap

Pospargin Kalb

2 Oksitosin

1. inj.10 IU/ml, amp @1ml 5 amp/kasus Induxin Kalb

Matosin Luca

3 Magnesium Sulfat

1. inj. 20%, amp @20ml Otsu-MgSO4 20 Otsu

2. inj. 40%, amp @20ml Otsu-MgSO4 40 Otsu

4 Isoksuprin HCl

1. tab. 20mg 20 tab/kasus Hystolan Dexa

9.4 OBAT UNTUK PENYAKIT SALURAN KEMIH & PROSTAT

1 30 tab/bln

Untuk hipertropi prostat dengan hipertensi

1. tab. 1mg Hytrin Abbt

Hytroz Dexa


Hytroz Dexa

2



3

1. kaps. lunak 0.5mg Avodart Gski

4

1. tab. 0.2mg 30 tab/bln Harnal D Aste

2. tab 0.4mg 30 tab/bln Harnal Ocas Aste

10 - SISTEM ENDOKRIN & METABOLIK

10.1 PREPARAT INSULIN

1. Human Insulin

Terazosin HCl

Doxasozin Mesylate

Dutasteride

Tamsulosine

Polikresulen (Kondensasi metakresol sulfonat &

metanal)

Asam Pipemidat 28 kaps/kasus

64


NOMOR

KELAS

TERAPI

PERESEPAN

MAKSIMALNAMA DAGANG

KODE

PABRIK



PENGGUNAAN

1. inj. 100 IU/ml, vial @10ml Humulin 30/70 Elly

Humulin N Elly

Humulin R Elly

Actrapid HM Novo

Insulatard HM Novo

Mixtard 30 HM Novo

2. inj. 100 IU/ml, cartridge @3ml Sansulin N Sanb

Sansulin R Sanb

Humulin 30/70

Cartridge

Elly

Humulin N. Cartridge Elly

Humulin R. Cartridge Elly

3. inj. 100 IU/ml, penfill @3ml Actrapid HM Penfill Novo

Insulatard HM Penfill Novo

Mixtard HM Penfill Novo

Untuk Diabetes Melitus tipe 1 atau tipe 2 yang resisten

dengan golongan Sulfonil Urea

Pada kondisi khusus (misal : perioperatif) maka DM tipe 2

dapat langsung diberikan insulin

65


NOMOR

KELAS

TERAPI

PERESEPAN

MAKSIMALNAMA DAGANG

KODE

PABRIK



PENGGUNAAN

2 Analog Insulin a. Untuk Diabetes Melitus tipe 1 atau tipe 2 yang resisten

dengan golongan Sulfonil Urea.

b. Pada kondisi khusus (misal : perioperatif) maka DM tipe

2 dapat langsung diberikan insulin

1. Basal Insulin Analog

a. inj. 100 IU/ml, solostar pen @3ml Lantus Solostar Pen Aven

b. inj. 100 IU/ml, flexpen @3ml Levemir FlexPen Novo

2. Rapid Insulin Analog

a. inj. 100 IU/ml, solostar pen @3ml Apidra Solostar Pen Aven

b. inj. 100 IU/ml, cartridge @3ml Humalog Elly

c. inj. 100 IU/ml, flexpen @3ml NovoRapid FlexPen Novo

d. inj. 100 IU/ml, vial @10ml NovoRapid Vial Novo

3. Mix Insulin Analog

a. inj. 100 IU/ml, flexpen @3ml Novo Mix FlexPen Novo

b. inj. 100 IU/ml, cartridge @3ml Humalog Mix 25 Elly

10.2 OBAT ANTIDIABETES

1. Glibenklamid

1. tab. 5mg Glibenklamide Infa

Vorbet Prom

Glidanil 5 Mers

Glibenclamide Phap

2. Gliclazide

1. tab. 80mg 60 tab/bln Gored Bern

Glucodex Dexa

Fredam Nove

Glikamel Phar

Glicab Temp

2. tab. 30mg 60 tab/bln Diamicron MR Serv

3. Glipizide

1. tab. 5 mg 90 tab/bln Glipizide Aptk

4. Glikuidon

1. tab. 30mg 90 tab/bln Glidiab Soho

Lodem Dexa

Glurenorm Boeh

5. Glimepiride

1. tab. 1mg 60 tab/bln Glimepiride Bern

Mepirilid Comb

Glimepiride Hexp

Solosa 1 Sano

Metrix Kalb

Untuk pasien DM Tipe 2 dengan gangguan fungsi ginjal

ringan sampai berat

66


NOMOR

KELAS

TERAPI

PERESEPAN

MAKSIMALNAMA DAGANG

KODE

PABRIK



PENGGUNAAN

2. tab. 2mg 60 tab/bln Actaryl Acta

Diaversa Dexa

Glimepiride Hexp

Relide 2 Prat

Solosa 2 Sano

3. tab. 3mg 60 tab/bln Glimepiride Hexp

Glimepiride Bern

Norizec Dava

Diaversa 3 Dexa

Metrix Kalb

Solosa 3 Sano

4. tab. 4mg 30 tab/bln Glimepiride Hexp

Glimepiride Bern

Diaversa 4 Dexa

Metrix Kalb

Relide 4 Prat

Solosa 4 Sano

67


NOMOR

KELAS

TERAPI

PERESEPAN

MAKSIMALNAMA DAGANG

KODE

PABRIK



PENGGUNAAN

6. Metformin

1. tab. 500mg 90 tab / bln Metformin Hexp

Diabemin Dexa

Omeglucophage Muti

Metformin Bern

Glikos Ifar

Gludepatic Prat

2. tab. 850mg 90 tab. / bln Metformin Dexa

Metformin Bern

Gliformin Temp

Glucotika Ikap

7. Acarbose

1. tab. 50mg 90 tab. / bln Acrios Acta

Glucobay Bayr

Eclid Dexa

2. tab.100mg 60 tab. / bln Acrios Acta

Glucobay Bayr

Eclid Dexa

8. Pioglitazone

a. gagal ginjal

b. gagal jantung

c. riwayat keluarga bladder cancer

1. tab. 15mg 30 tab/bln Pionix Dank

Deculin Dexa

Actos/ Pioglitazone TI Take

2. tab. 30mg 30 tab/bln Pionix Dank

Deculin Dexa

Actos/ Pioglitazone TI Take

10.3 HORMON TIROID

1. Lugol

1. lar., btl @30ml Larutan Lugol Aptk

2. Natrium Tiroksin

1. tab. 0.1mg 60 tab/bln Euthyrox Merc

10.4 OBAT ANTI TIROID

1. Propiltiourasil

1. tab. 100mg 90 tab/bln Propiltiourasil Infa

2. Karbimazol

1. tab. 5mg 90 tab/bln Neo-Mercazole Nich

3. Thiamazol

1. tab. 5mg 120 tab/bln Thyrozol Merc

11 - VITAMIN & MINERAL

11.1 VITAMIN B KOMPLEKS / DENGAN VITAMIN C

1. Kombinasi :

a. Fursultiamin HCl 25mg/ml

b. Glukosa 2000mg/ml

Tidak diberikan pada pasien dengan :

Hanya untuk kasus post operatif

68


NOMOR

KELAS

TERAPI

PERESEPAN

MAKSIMALNAMA DAGANG

KODE

PABRIK



PENGGUNAAN

1. inj. 25mg/10ml, amp @ 10ml 2 amp/hari Alinamin F Take

2. Piridoksin HCl (Vitamin B6)

1. tab. 10mg Vitamin B6 Muti

2. inj. 100 mg/ml, amp @ 1ml Vit B6 Ikap

3. Tiamin HCl (Vitamin B1)

1. tab. 50mg (HCl Nitrat) Vitamin B1 Muti

Thiamin (Vit B1) Mari

2. inj. 100 mg/ml, amp @ 1ml Vit B1 Phap

4 Sianokobalamin (Vitamin B12)

1. tab. 50 mcg Vitamin B12 Mari

Sianokobalamin Kifa

5 Vitamin - B Complex

1. tab. Vitamin - B Complex Mari

69


NOMOR

KELAS

TERAPI

PERESEPAN

MAKSIMALNAMA DAGANG

KODE

PABRIK



PENGGUNAAN

6

1. tab. 30 tab/bln Beneuron Bern

Scanneuron Temp

7 Kombinasi :

a. Vit B1 mononitrate 100mg

b. Vit B6 200mg

c. Vit B12 250mcg

1. tab. 30 tab/bln Grahabion Graf

Nutrifar Ifar

Neurodex FC Dexa

Omeneuron Muti

8 Kombinasi :

a. Vit B1 mononitrate 100mg

b. Vit B6 100mg

c. Vit B12 5000mcg

1. tab. 30 tab/bln Sohobion Soho

2. inj. 3ml Zyfort Nove

Sohobion Injeksi Soho

Neurobion 5000 Merc

9

a. Vit B1 100 mgb. B6 50 mg

c. Vit B12 100 mcg

d. Vit E 30 IU

1. tab. 30 tab/bln Fundifar Ifar

Fundamin E Dava

10

a. Vit B1 100 mg

b. B6 50 mg

c. Vit B12 100 mcg

d. Vit E 50 IU

1. tab. 30 tab/bln Neurovit E Kifa

11

b. Vit B6 100 mg,

c. Vit B12 500 mcg.

1. tab salut gula 30 tab/bln Nevramin Take

12 Kombinasi :

a. Niacinamid 100 mg

b. Ca Pantothenat 20 mg

c. Vit B1 15 mg

d. Vit B2 10 mg

e. Vit B6 5 mg

f. Vit B12 4 mcg

c. Vit B12 200 mcg

Kombinasi :

Kombinasi :

Kombinasi :

a. Fursulthiamine 50 mg,

Kombinasi :

a. Vit B1 100 mg

b. Vit B6 200 mg

70


NOMOR

KELAS

TERAPI

PERESEPAN

MAKSIMALNAMA DAGANG

KODE

PABRIK



PENGGUNAAN

g. Vit C 500 mg

1. tab. 30 tab/bln Surbex T Abbt

11.2 VITAMIN C

1 Asam Askorbat (Vitamin C)

1. tab. 50mg Asam Askorbat Kifa

2. tab. 250 mg Vitamin C Aptk

11.3 KALSIUM/ DENGAN VITAMIN

1 Kalsium Laktat

1. tab. 500mg Kalsium Laktat Phap

Lakalsik Nufa

Kalsium Laktat Mari

2 Kalsium Karbonat

1. tab./tab. kunyah 500mg 90 tab. / bln Calos Prat

Osteocal Nich

71


NOMOR

KELAS

TERAPI

PERESEPAN

MAKSIMALNAMA DAGANG

KODE

PABRIK



PENGGUNAAN

3 Calcitriol

a. anak-anak 1 x 1 tab, maks 30

tab/bln

b. dewasa 1 x 2 tab, maks 60

tab/bln

1. kaps. Lunak 0,25mcg Oscal Dank

Ostriol Prat

4 Kombinasi :

a. Dibasic Ca Phosphate 200mg

b. Ca lactate 100 mg

c. Vit B6 20 mg

e. Vit C 25 mg

d. Vit D3 100 iu

1. tab. 30 tab/bln Elkana Sanb

5 Kombinasi :

a. Ca Carbonate 625 mg

b. Vit D3 100 IU

c. Mg Oxide 125 mg

d. Boron Citrate 13,9 mg

e. Zn Sulfate Monohydrate 10,3 mg

f. Cupric sulfate 2 mg

g. Chromium picolinate 100,5 mg

h. Folic Acid 100 mcg

i. Vit B6 2,5 mg, Vit B12 7,5 mcg

j. Vit B12 7,5 mcg

k. Silica 5 mcg

1. tab. 30 tab/bln Osfit Kalb

6 Kombinasi :

a. Ca hydrogen phosphate dihydrate 500 mg,

b. Cholecalciferol 133 IU

1. tab. 30 tab/bln Cavit D3 Merc

11.4 VITAMIN & MINERAL (PEDIATRI)


a. Vit A 2400 IU

b. Vit B1 4 mg

c. Vit B2 1,2 mg

d. Vit B6 1,2 mg

e. Vit B12 4mcg

f. Vit C 60 mg

g. Vit D 400 IU

h. Nicotinamide 16 mg

i. Ca Pantothenate 6 mg

j. Choline 12 mg

k. Inositol 12 mg

l. Ca Gluconate 300 mg

m. Ca Hypophosphite 20 mg

n. Na Hypophosphite 20 mg

o. L-lysine HCl 200 mg

1. sir, btl @ 60 ml 1 botol/kasus Elkana Sanb

Hanya untuk penyakit ginjal kronik pada level CKD4 ke atas

(pemeriksaan kadar kalsium ion 1,1 - 2,5 mmol)

72


NOMOR

KELAS

TERAPI

PERESEPAN

MAKSIMALNAMA DAGANG

KODE

PABRIK



PENGGUNAAN

2 Kombinasi per 6 tetes (0,3 ml) :

a. Vit A palmitat 1.500 IU

b. Vit B1 0,5 mg

c. Vit B2 0,5 mg

d. Vit B6 0,5 mg

e. Vit D2 400 IU

f. Nikotinamide 8 mg

g. Ca Pantothenate 3 mg

1. drop, btl @ 10 ml 1 botol/kasus Recovit Glob


a. Vit A 500 IU,

b. Vit B1 2 mg,

c. Vit B6 2 mg,

d. Vit B12 20 mcg,

e. Vit D 100 IU,

f. D-panthotenol 10 IU,

g. Lisin HCl 100 mg

h. Asam folat 400 mcg

i. DHA powder 2,5 mg

1. sir, btl @ 60 ml 1 botol/kasus Seltifort Kids Nufa

73


NOMOR

KELAS

TERAPI

PERESEPAN

MAKSIMALNAMA DAGANG

KODE

PABRIK



PENGGUNAAN


a. Curcuminoid 2 mg

b. Vit B1 3 mg

c. Vit B2 1 mg

d. Vit B6 1 mg

e. Vit B12 1 mcg

1. sir, btl @ 60 ml 1 botol/kasus Xanvit Soho


a. Curcuma 95% 2 mg,

b. Vit B1 3 mg,

c. Vit B2 2 mg,

d. Vit B6 5 mg,

e. Vit B12 5 mcg,

f. D3 200 IU,

g. lysin HCl 100 mg,

h. Nicotinamid 10 mg,

i. D-panthotenat 3 mg

1. sir, btl @ 60 ml 1 botol/kasus Curviplex Graf

11.5 VITAMIN & MINERAL (UNTUK KEHAMILAN & NIFAS)

1 Asam Folat

1. tab. 1mg Starfolat Dexa

Anemolat Phap

2. tab. 400 mcg 30 tab/bln Folacom Comb

2 Kombinasi :

a. Fe Fumarat 135 mg

b. Vit B1 3mg

c. Vit B2 3mg

d. Vit B6 2,5 mg

e. Vit B12 6 mcg

f. Vit C 75 mg

g. Vit D3 400 IU

h. Vit A 5000 IU

i. Vit E 30 mg

j. Copper 1 mgk. Nicotinamide 20 mg

l. Ca Phospat 200 mg

m. K Jodida 0,2 mg

n. Ca Panthotenate 5 mg

o. Mangan 0,5 mg

p. Zinc 1,5 mg

q. Asam Folat 0,8 mg

1. Tab sal gula 30 tab/bln Prenatin Plus Soho

3 Kombinasi :

a. Vit A 6000 IU

b. Vit D 400 IU

c. Vit C 100 mg

d. Vit B1 10 mg

e. Vit B2 2,5 mg

f. Vit B6 15 mg

g. Vit B12 4 mcg

74


NOMOR

KELAS

TERAPI

PERESEPAN

MAKSIMALNAMA DAGANG

KODE

PABRIK



PENGGUNAAN

h. Niacinamide 20 mg

i. Ca Panthothenate 7,5 mg

j. Folic Acid 1 mg

k. Ferrous Fumerate 90 mg

l. Ca Lactate 250 mg

m. Copper 0,1 mg

n. Iodium 0,1 mg

o. Fluoride 1 mg

1. tab 30 tab/bln Obimin AF Dava

11.6 ANTI ANEMIA


a. Fe 15 mg

b. Folic acid 150 mcg

c. Mg 5 mg

d. Vit A 2.000 mg

e. Copper 0,2 mg

f. Vit B1 3 mg

g. Vit B2 2 mg

h. Vit B6 5 mg

i. Vit B12 5 mg

1. sir. 15mg/5ml, btl @100ml Ferokid Dank

2. drop 15mg/ml, btl @15ml Ferokid Dank

75


NOMOR

KELAS

TERAPI

PERESEPAN

MAKSIMALNAMA DAGANG

KODE

PABRIK



PENGGUNAAN

2. Kombinasi :

a. Fe fumarat 300 mg

b. Mg sulfonate 0,4 mg

c. Copper sulphonate 0,4 mg

d. Vit C 100 mg

e. Folic acid 2 mg

f. Vit B12 15 mcg

g. Intrinsic factor 25 mg

1 tab salut 300 mg Hemafort Phap

3 Low Molecule Iron (III) Sucrose

1. inj. 100mg/5ml, amp@5ml Rinofer Yari

Nefrofer Kalb

4 Low Molecular Weight Iron Dextran

1. inj. 100mg/2ml, amp @2ml Cosmofer Prat

12 - NUTRISI

12.1 PRODUK NUTRISI PARENTERAL

1 Larutan Nutrisi Kombinasi

a. Asam Amino 50g/L

b. D.Sorbitol 100g/L

c. Asam Askorbat (Vitamin C) 0,4g/L

d. Inositol 0,5g/L

e. Nikotinamida (Niasinamida) 0,06g/L

f. Piridoksin HCl. (Vitamin B6) 0,04g/L

g. Riboflavin Natrium Fosfat 2,5mg/ml

h. Rutosid (Rutin) 0,4g/L

i. Mineral

1. lar. infus, btl @500ml 2 btl/hari Aminofusin L 600 Kalb

Aminoplasmal 5% E Bbmi

Aminovel 600 Otsu

2 Kombinasi :

a. Asam Amino

b. Xylitol

c. Vitamin

d. Mineral

1. lar. infus, btl @500ml 2 btl/hari Aminosteril N-Hepa Fres

Comafusin Hepar Finu

Aminoleban Otsu

3 Kombinasi :

a. Asam Amino Rantai Cabang Kadar Tinggi

b. Asam Amino Aromatik Kadar Rendah

c. Na.Cl (tidak ada tirosin)

1. lar. infus, btl @500ml 1 btl/hari Aminofusin Hepar Kalb

4 Kombinasi : infus per L

a. Asam Amino Essensial 18g

b. Histidin 69g

1. lar. Infus, btl @250ml 1 btl/hari Eas Pfimmer Finu

Hanya untuk kasus HD dengan defisiensi zat besi dimana

kadar Hb < 10 g/dL

Hanya untuk kasus HD dengan defisiensi zat besi dimana

kadar Hb < 10 g/dL

76


NOMOR

KELAS

TERAPI

PERESEPAN

MAKSIMALNAMA DAGANG

KODE

PABRIK



PENGGUNAAN


a. Fruktosa 60g

b. Glukosa 33g

c. Xylitol 30g

1. lar. infus, btl @500ml 2 btl/hari Triofusin 500 Kalb


a. Na. 100mEQ, K 18mEQ

b. Ca. 4mEQ, Mg 6mEQ

c. Cl 90mEQ, Asetat 38mEQ

d. Sorbitol 50g

1. lar. infus, btl/softbag @500ml 3 btl/hari Tutofusin Ops Kalb

Futrolit Sanb

77


NOMOR

KELAS

TERAPI

PERESEPAN

MAKSIMALNAMA DAGANG

KODE

PABRIK



PENGGUNAAN


a. Asam Amino 100mg

b. Nitrogen 15,7mg

c. Na. 2 mEQ

d. Asetat 120 mEQ

1. lar. infus, btl @500ml 2 btl/hari Aminoplasmal 10% E Bbmi

Kalbamin Finu

8 Kombinasi

a. Asam Amino 2,72%

b. Sorbitol 15%

1. lar. infus, btl @500ml 2 btl/hari Pan Amin G Otsu

9 Nutrisi Lipid MCT/LCT

1. lar. infus 20%, btl @100ml Intralipid Fres

Lipofundin MCT/LCT Bbmi

Ivelip Kalb


a. Asam Amino 40g

b. Glukosa & elektrolit 80g

1. Lar. Infus, Dual Chamber Bag

@1000ml

2 bag/hari Clinimix N9G15E Kalb

Combiflex Peri Bbmi


a. Asam Amino 3%

b. Glukosa 7,5%

c. Elektrolit + Zn

1. Lar. Infus, Dual Chamber Bag @ 500 ml

@500ml

2 bag/hari Aminofluid Otsu

2. Lar. Infus, Dual Chamber Bag @ 1000 ml 2 bag/hari Aminofluid Otsu

12.2 ELEKTROLIT

1 Kalium Klorida

1. tab. siap larut 600mg 90 tab/ bln KSR Merc

2. inj. 7,46%, vial @25 ml 4 vial/hari Otsu - KCl. 7,46% OtsuUntuk hipokalemia

2 K.L. Aspartate

1. tab. 300mg Kalipar Temp

Aspar K Tana

3 Glukosa

1. infus 5%, btl @500ml 3 btl/hari Glukosa 5% Wida

Ecosol Glukosa 5% Bbmi

Otsu - D5 Otsu

2. infus 10%, btl @500ml 3 btl/hari Ecosol Glukosa 10% Bbmi

Glukosa 10% Wida

Hanya untuk pasien yang tidak memungkinkan pemberian

nutrisi secara enteral dan sangat memerlukan nutrisi

parenteral

2 btl/hari max

selama seminggu

Hanya untuk pasien yang tidak bisa intake oral selama 3 hari

atau lebih

78


NOMOR

KELAS

TERAPI

PERESEPAN

MAKSIMALNAMA DAGANG

KODE

PABRIK



PENGGUNAAN

3. infus 40%, btl @25ml 3 btl/hari Otsu-D40 Otsu

4 Natrium Klorida

1. lar. infus 0,9%, btl @500ml Sod.Chlorida (NaCl)

0,9%

Wida

Ecosol Natrium

Chlorida

Bbmi

Otsu NS Otsu

2. lar. infus 0,9%, btl @1000ml Wida

Ecosol Natrium

Chlorida

Bbmi

3 btl, kecuali

untuk Pasca

Operasi TUR

Prostat, Operasi

Buli-buli, DHF,

Dehidrasi

Sod.Chlorida (NaCl)

0,9%

3 btl, kecuali

untuk Pasca

Operasi TUR

Prostat, Operasi

Buli-buli, DHF,

Dehidrasi

79


NOMOR

KELAS

TERAPI

PERESEPAN

MAKSIMALNAMA DAGANG

KODE

PABRIK



PENGGUNAAN

5 Ringer Laktat

1. lar. infus, btl @500ml Ringer Laktat Wida

Ecosol Ringer Laktat Bbmi

Otsu RL Otsu

2. lar. infus, btl @1000ml 3 btl, kecuali pada

pasien DHF,

dehidrasi dan

pasien operasi

WIDA RL Wida

6 Kombinasi :

a. Dextrosa 5%

b. Natrium Klorida 0,9%

1. lar. infus, btl @500ml 3 btl/hari WIDA D5-NS Wida

Otsu-D5 NS Otsu


a. NaCl 2,34g

b. KCl 0,75g

c. Na Laktat 2,24g

d. Dekstrosa anhidrat 27g

1. lar. infus, btl/softbag @500ml 3 btl/hari KA EN 3 A Otsu

Tridex 27A Sanb


a. NaCl 1,75g

b. KCl 1,5g

c. Na Laktat 2,24g

d. Dekstrosa Anhidrat 27g

1. lar. infus, btl/softbag @500ml 3 btl/hari Wida HSD Wida

KA EN 3 B Otsu

Tridex 27 B Sanb

9 Natrium Bikarbonat

1. inj. 8,4%, infus @25ml 6 vial/hari Meylon Otsu


a. Glukosa 5%


1. lar. infus, btl/softbag @500ml 3 btl/hari Wida D5-1/2 NS Wida

Infusan D5 + 1/2 NS Sanb


a. Glukosa 2,5%


1. lar. infus, btl @500ml 3 btl/hari 2,5% Glukosa + 0,45%

NaCl

Wida

Otsu-D2,5, 1/2 NS Otsu

12 Larutan Nutrisi DOEN

Kombinasi :

a. Glukosa 5%


1. lar. infus, btl/softbag @500ml 3 btl/hari Wida D5-1/4 NS Wida

Infusan D5 + 1/4 NS Sanb

3 btl, kecuali pada

pasien DHF,

dehidrasi dan

pasien operasi

80


NOMOR

KELAS

TERAPI

PERESEPAN

MAKSIMALNAMA DAGANG

KODE

PABRIK



PENGGUNAAN

13 Asam Amino Esensial & Non Esensial

Hanya utk kasus gagal ginjal akut dan kronik.

1. infus 7%, btl @250ml 1 btl/hari Nephrosteril Fres

13 - MATA

13.1 ANTIINFEKSI & ANTISEPTIK MATA

1. Amfoterisin

1. salep mata 1%, tube @3,5g 1 tube/kasus Fungicid 1 % Cend

2. Gentamisin

1. salep mata 0.3%, tube @3,5g 1 tube/kasus Genoint Erla

Genta Cend

2. tts mata 0,3%, btl @5ml 1 btl/kasus Gentamicin 0,3% Infa

Genoint Erla

3. Oksitetrasiklin

1. salep mata 1%, tube @3,5g 1 tube/kasus Oxytetracyclin Kifa

4. Natamicin

1. tts. mata 50 mg/tube, strip 5 tube @ 0,6 ml 2 strip/kasus Natacen Cend

Hanya untuk kasus Candidiasis pada ulkus cornea

81


NOMOR

KELAS

TERAPI

PERESEPAN

MAKSIMALNAMA DAGANG

KODE

PABRIK



PENGGUNAAN

5. Moksifloksasin

1. tts. mata 0,5%, btl @3ml 1 btl/kasus Vigamox Alco

6. Asiklovir

1. salep mata 3%, tube @4,5g 1 tube/kasus Hervis Cend

7. Ofloxacin

1. tts mata 3 mg/tube, strip 5 tube @0,6ml 2 strip/kasus Floxa Cend

13.2 ANTISEPTIK MATA DENGAN KORTIKOSTEROID

1. Kombinasi :

a. Polimiksina Sulfat 6.000 IU

b. Neomisin sulfat 5 mg

c. Deksametason Na Fosfat 1,3 mg

1. tts. mata, btl. @5ml 1 btl/kasus Alletrol Compositum Erla

Isotic Neolyson Prat

Triaxitrol Cend

2. tts mata, strip 5 tube @0,6ml 2 strip/kasus Cendo Xitrol Cend

3. salep mata, tube @3,5g 1 tube/kasus Xitrol Cend

2. Kombinasi :

a. Polimiksina Sulfat 6.000 IU

b. Neomisin sulfat 3,5 mg

c. Deksametason Na Fosfat 1 mg

1. tts. mata, btl. @5ml 1 btl/kasus Inmatrol Intr

3. Kombinasi :

a. Polymyxin B Sulfate 1000 IU

b. Neomycin sulfat 3,5 gr

c. Dexamethason 1 mg

1. tts mata, strip 5 tube @0,6ml 2 strip/kasus Polydex Cend

4. Kombinasi :

a. Polymyxin B Sulfate 0,714 mg

b. Neomycin sulfat 5 mg

c. Dexamethason 1,3 mg

1. tts mata, btl @ 5 ml 1 btl/kasus Neocortic Ferr

5. Kromolin Natrium

1. tts. mata 2%, btl. @15ml 1 btl/kasus Convers Cend

6. Kombinasi :

a. Framisetin Sulfat 5 mg

b. Gramicidine 0,05 mg

c. Deksametason 0,5 mg

1. tts. mata, btl. @5ml 1 btl/kasus Cendo Fradex Cend

2 tts. mata, btl. @8ml 1 btl/kasus Sofradex Aven

7. Kombinasi :

a. Hidrokortison 5mg/ml

b. Kloramfenikol 10mg/ml

Hanya untuk kasus keratitis bakterialis

Hanya utk kasus keratitis herpetiformis

82


NOMOR

KELAS

TERAPI

PERESEPAN

MAKSIMALNAMA DAGANG

KODE

PABRIK



PENGGUNAAN

1. tts. mata 15mg/ml, btl @5ml 1 btl/kasus Cendo Mycos Cend

8. Kombinasi :

a. Hidrokortison 0.5%

b. Kloramfenikol 0.2%

1. salep mata 3,7%, tube @3,5g 1 tube/kasus Cendo Mycos Cend

9.

a. Tobramycine 3 mg

b. Dexamethasone 1 mg

1. tts. mata 3mg/tube, strip 5 tube @0,6ml 2 strip/kasus Tobroson Cend

13.3 KORTIKOSTEROID MATA

1. Betametason

1. tts. mata 0,6mg/tube, strip 5 tube @0,6ml 1 strip/kasus Vosama Cend

2. Prednisolon Asetat

1. tts. mata 10mg/tube, strip 5 tube @0,6ml 1 strip/kasus P Pred Cend

Kombinasi :

83


NOMOR

KELAS

TERAPI

PERESEPAN

MAKSIMALNAMA DAGANG

KODE

PABRIK



PENGGUNAAN

13.4 OBAT MIDRIATIKUM

1. Atropin Sulfat

1. tts. mata 0,5%, btl @5ml 1 btl/kasus Cendo Tropin 0,5% Cend

2. Homatropin Hidrobromid

1. tts. mata 2%, btl @5ml 1 btl/kasus Homatro 2 % Cend

3. Tropikamid

1. tts. mata 1%, btl @5ml 1 btl/kasus Mydriatyl 1 % Cend

13.5 OBAT MIOTIKUM

1. Pilokarpin

1. tts. mata 2% (HCl/Nitrat), btl @5ml 2 btl/kasus Triacarpin 2% Cend

13.6 PREPARAT ANTIGLAUKOMA

1.

1. tab. 250mg 90 tab/bln Glaucon Cend

2. Timolol

1. tts.mata 0,25% (Maleat),btl @5ml 2 btl/kasus Isotic Adretor 0,25% Prat

2. tts.mata 0,5% (Maleat),btl @5ml 2 btl/kasus Isotic Adretor 0,5% Prat

Triatimol 0,5% Cend

3. Latanoprost

1. tts. mata 0,01%//tube, strip 5 tube @0,6ml 1 strip/15 hari Glaopen Cend

2. tts. mata 0,005%, btl @2,5ml 1 btl./bln Xalatan Pfiz

4. Brinzolamide

1. tts. mata 1%, btl @5ml 1 btl/bln Azopt Alco

5. Travoprost

1. tts. mata 0,004%, btl @2,5ml 1 btl./bln Travatan Alco

13.7 OBAT DEKONGESTAN, ANESTESI, ANTIINFLAMASI MATA

1 Tetrahidrozolin HCl

1. tts. mata 0,05%, btl @5ml 1 btl/kasus Visto Glob

Isotic Clearin Prat

2

1. tts. mata 0,5%, btl. @5ml 1 btl/kasus Pantocain 0,5% Cend

3 Kombinasi :

a Hydroxypropylmethylcellulose 5 mg

b Oxymethazoline HCl 0,25%

c Vitamin A palmitat 1000 IU

1. tts mata, strip 5 tube @0,6ml 2 strip/kasus Asthenof Cend

13.8 PELUMAS MATA

1 Metilselulosa

1. lar. 2%, btl @5ml 1 btl/kasus Isotic Tearin Prat

Asetazolamid

Untuk pasien yang tidak memberikan respon dengan Timolol

Diberikan sebagai tambahan pada kasus yang tdk merespon

dgn pemberian latanoprost atau travoprost.

Untuk pasien yang tidak memberikan respon dengan Timolol

Tetrakain HCl.

84


NOMOR

KELAS

TERAPI

PERESEPAN

MAKSIMALNAMA DAGANG

KODE

PABRIK



PENGGUNAAN

C.M.C. Cend

2 Kombinasi :

a. Natrium Klorida 8,664mg

b. Kalium Klorida 1,32mg

1. tts. mata, btl @15ml 1 btl/kasus Cendo Lyteers Cend

13.9 PREPARAT MATA GOLONGAN LAIN

1 Dinatrium Edetat

1. tts. mata 0,35% , btl @15ml 1 btl/kasus EDTA Cend

2 Kombinasi :

a. CaCl2 anhidrat 0,025 gr

b. Na Tiosulfat 0,0025 gr

c. KI 0,025 gr

d. Thimerasol 0,1 mg

1. tts mata, btl @ 15 ml 1 btl/kasus Cendo Catarlent Cend

85


NOMOR

KELAS

TERAPI

PERESEPAN

MAKSIMALNAMA DAGANG

KODE

PABRIK



PENGGUNAAN

14 - TELINGA & MULUT/TENGGOROKAN

14.1 ANTIINFEKSI & ANTISEPTIK TELINGA

1 Kloramfenikol

1. tts. telinga 3%, btl @5ml 1 btl/kasus Chloramphenicol Erla

14.2 ANTISEPTIK TELINGA DENGAN KORTIKOSTEROID

1.

penggunaan tidak lebih dari 10 hari

1. tts telinga, btl @ 10 ml 1 btl/kasus Nelicort Glob

2. tts telinga, btl @ 8 ml 1 btl/kasus Otopain Intr

14.3 PREPARAT TELINGA GOLONGAN LAIN

1 Karbogliserin

1. tts. telinga 10%, btl @5ml 1 btl/kasus Karbogliserin Aptk

14.4 PREPARAT MULUT/TENGGOROKAN

1. Kombinasi :

a. Dequalinium Cl 5 mg

b. Tymol 2,5 mg

1. cairan 5 mg/ml, btl @ 10 ml 1 btl/kasus Efisol Liquid Nove

15 - KULIT

15.1 ANTIBIOTIK TOPIKAL

1 Natrium Fusidat

1. salep 20mg/g, tube @5g 1 tube/kasus Fucilex Mola

2. krim 20mg/g, tube @5g 1 tube/kasus Fucilex Mola

Fusycom Comb

Fuson Pyri

2 Perak Sulfadiazin

1. krim 1%, tube @35g 1 tube/kasus Burnazin Dava

2. krim 1%, tube @500g 2 tube/kasus Burnazin Dava

Hanya untuk luka bakar yang luas

31 tube/kasus Gentamicin Infa

15.2 ANTIJAMUR & ANTIPARASIT TOPIKAL

1 Antifungi DOEN

Kombinasi :

a. Asam Benzoat 6%

b. Asam Salisilat 3%

1. salep, pot @30g 1 pot/kasus Antifungi Salep

Kombinasi

Mari

2 Mikonazol

1. krim/salep 2% (Nitrat), tube @10g 2 tube/kasus Miconazol Kifa

1. krim 0.1%, tube @ 5 gr

Kombinasi tiap ml :

a. Polimiksina BSO4 10.000 IU

b. Neomisina SO4 5 mg

c. Lidokain HCl 40 mg

d. Fludrokortison Asetat 1 mg

Gentamisin Sulfate

86


NOMOR

KELAS

TERAPI

PERESEPAN

MAKSIMALNAMA DAGANG

KODE

PABRIK



PENGGUNAAN

3 Ketokonazol

1. krim 2%, tube @5g 2 tube/kasus Mycazol Erli

2. krim 2%, tube @10g 2 tube/kasus Ketokonazol Kifa

Sporrex Temp

Zoloral Ikap

15.3 ANTIINFEKSI TOPIKAL & KORTIKOSTEROID

1 Kombinasi :

a. Betamethasone valerate 0,1%

b. Neomysin sulfat 0,5%

1. krim, tube @ 5 gr 1 tube/kasus Mytaderm Glob

Betason N Kifa

2

a. Ekstrak Placenta 10 %

b. Neomycin Sulfate 0,5 %

1. gel, tube @ 15 gr 1 tube/kasus Neocenta Ifar

3

a. Hydrokortison asetat 25 mg

b. chloramfenikol 20 mg

1. krim, tube @ 10 gr 1 tube/kasus Chloramfecort Kifa

Kombinasi :

Kombinasi :

87


NOMOR

KELAS

TERAPI

PERESEPAN

MAKSIMALNAMA DAGANG

KODE

PABRIK



PENGGUNAAN

4

a. Neomycin Sulfate 5 mg

b. Zn Bacitracin 500 IU

1. salep, tube @ 10 gr 1 tube/kasus Enbatic Erla

15.4 KORTIKOSTEROID TOPIKAL

1 Betametason

1. krim 0,1% (sbg. valerat), tube @5g 2 tube/kasus Betametason Kifa

Betametason Phap

Orsaderm Ifar

Betason Kifa

2. krim 0,05% (sbg. valerat), tube @10g 1 tube/kasus Scanderma Temp

2 Hidrokortison Asetat

1. krim 1%, tube @5g 2 tube/kasus Hydrocortison Mari

2. krim 2,5%, tube @5g 2 tube/kasus Hidrokortison Ikap

Hidrokortison Asetat Infa

Hydrocortison Phap

Nestacort Ifar

3 Desoksimetason

1. krim 0,25%, tube @10g 1 tube/kasus Denomix Comb

Dexocort Kifa

Pyderma Pyri

2. krim 0,25%, tube @15g 1 tube/kasus Inerson Intr

4 Diflukortolon Valerat

1. salep berlemak 0,1%, tube @10g 1 tube/kasus Nerilon Intr

51 tube/kasus Ketricin Orabase Ferr

15.5 KERATOLITIK

1 Urea

1. krim 10%, tube @20g 1 tube/kasus Moisderm Intr

2. krim 10%, tube @40g 1 tube/kasus Tupepe cream Mdkn

15.6 ANTISEPTIK DAN DESINFEKTAN KULIT

1

1. larutan, btl @10ml 1 btl/kasus Albothyl Phar

2 Hidrogen Peroksida

1. cairan 3%, btl @10ml Hidrogen Peroksida Aptk

3 Kalium Permanganat

1. serb., ktg @ 5g Kalium Permanganat Aptk

4 Povidon Iodida

1. larutan 10%, btl @30ml Povidon Iodine Nufa

Polikresulen (Kondensasi metakresol sulfonat &

metanal)

Kombinasi :

Triamcinolone Acetonide

1. krim 0,1%, tube @ 5 gr

88


NOMOR

KELAS

TERAPI

PERESEPAN

MAKSIMALNAMA DAGANG

KODE

PABRIK



PENGGUNAAN

2. larutan 10%, btl @60ml Septika Ikap

5 Etakridin (Rivanol)

1. lar. 0.1%, btl @200ml Rivanol Mola

Rivanol 0,1% Ikap

6 Etanol 70%

1. btl @100ml Alkohol Mola

Alkohol 70% Nufa

15.7 KASA STERIL MENGANDUNG OBAT

1 Framisetin Sulfat

1. kasa steril 1%, lembar @10x10cm Sofra-Tulle Aven

Daryant-Tulle Dava

2. kasa steril 1%, lembar @ 5x5cm Daryant-Tulle Dava

15.8 OBAT KULIT LAIN

1

1. serb. 2%, ktk @50 gr Talk Salicyl Ikap

2

1. salep 10%, pot 30 gr 1 pot/kasus Minyak Ikan Aptk

Bedak Salisil

Levertran

89


NOMOR

KELAS

TERAPI

PERESEPAN

MAKSIMALNAMA DAGANG

KODE

PABRIK



PENGGUNAAN

3 Salep 2 - 4

Kombinasi :

a. Asam Salisilat 2%

b. Belerang Endap 4%

1. salep, pot @30g 1 pot/kasus Salep 2 - 4 Mari

4 Permethrin

1. krim 5%, tube @10gr 2 tube/kasus Scabimite Gale

16 - ANESTESI UMUM

1

1. inj. 5mg/5ml, amp @ 5ml Fortanest Kalb

Anesfar Prat

Miloz Nove

Hipnoz Phar

2. inj. 15 mg/3ml, amp @ 3ml Miloz Nove

Sedacum Dexa

Dormicum Roch

Fortanest Kalb

17 - ALERGI & SISTEM IMUN

17.1 ANTIHISTAMIN & ANTIALERGI

1

1 4 amp/hari Dexamethasone Infa

Deksametason Phap

2

1. inj. 10mg/ml, amp @ 1ml Difenhidramin Phap

3

1. inj. 0,1% (sbg. HCl/bitartrat), amp @ 1ml Phinev Phap

Epinefrine Ethi

4

1. tab. 4 mg (Hidrogren maleat) CTM Glob

Chlorpheniramine Mari

5.

1. tab./kap. 10mg Winatin Ifar

Loratadine Infa

Loratadine Nula

Gradine 10 Graf

Loratadine Nove

1 btl/kasus Lorihis Erli

6. Cetirizine HCl

1. tab./tab. salut/kaps. 10mg Cetirizine 10 Hexp

Cetirizine Land

Tidak untuk jangka panjang

1 tab/hari, maks 5

hari

2. Sir 5 mg/5 ml, btl @ 60 ml

1 tab/hari, maks 5

hari

Deksametason

inj. 5 mg/ml (sbg. Na Fosfat), amp @ 1 ml

Difenhidramin

Epinefrin (Adrenalin)

Klorfeniramin

Loratadine

Midazolam Untuk pre medikasi sebelum induksi anestesi dan

maintenance selama anestesi umum

Dosis

maintenance =

1mg/jam (24

mg/hari). Dosis

pre medikasi

dosis = 2,5-5 mg

(hanya 1x

pemberian)

90


NOMOR

KELAS

TERAPI

PERESEPAN

MAKSIMALNAMA DAGANG

KODE

PABRIK



PENGGUNAAN

Cetirizine Nove

Cetirizine Kifa

Cetirizine Infa

Incidal OD Bayr

2. sir. 5mg/5ml, btl @ 60ml 1 btl/kasus Lerzin Ifar

Cetirizine HCl Infa

3 drop 10 mg/mL, btl @10 ml 1 btl/kasus Cetirizine Infa

7. Kombinasi :

a. Deksklorfeniramin Maleat 2 mg

b. Deksametason Micronised 0,5 mg

1. tab. Dexteem Plus Erli

91


NOMOR

KELAS

TERAPI

PERESEPAN

MAKSIMALNAMA DAGANG

KODE

PABRIK



PENGGUNAAN

17.2 VAKSIN, ANTISERUM, & IMUNOLOGIKAL

1.

Untuk:

a. luka baru terkontaminasi pada pasien dengan riwayat

vaksinasi tetanus yang tidak diketahui/ tidak lengkap

b. manifestasi tetanus secara klinis

1. inj.250 IU/amp, amp @ 1ml 2 amp/kasus Tetagam Dexa

2.

Untuk bayi baru lahir dengan ibu HBsAg positif

1. inj. 0.5 ml/syringe, syringe @ 0,5ml 1 syringe/kasus HyperHep B Dipa

3 Vaksin Rabies

1. inj. 0,5mg/0,5ml, pfs @ 0,5ml 4 dosis/kasus Verorab Sano

17.3 IMUNOSUPRESAN

1. Siklosporin

1. kaps. lunak 25mg 5 mg/kg BB/hari Sandimun Neoral Nova

2. kaps. lunak 100mg 90 kap/bln Sandimun Neoral Nova

2. Mycophenolate Morfetil

1. tab. 500mg Cellcept Roch

3. Everolimus

1. tab. 0,25mg Certican Nova

2. tab. 0,50mg Certican Nova

4. Tacrolimus

1. kap. 0,5mg Prograf Aste

2. kap. 1mg Prograf Aste

5. Metotreksat

1. tab. 2,5 mg (sebagai garam Na) Metotreksat Aptkuntuk imunosupresan

18- ANTIDOTUM DAN DETOKSIFIKASI UNTUK TERAPI KETERGANTUNGAN ZAT

1.


Untuk kasus transplantasi organ dan penyakit autoimun

Hanya untuk mencegah reaksi penolakan pada kasus

transplantasi organ

Hanya untuk pasien yang telah menjalani transplantasi ginjal

dan mengalami penurunan fungsi ginjal yang dapat

menyebabkan Chronic Allograft Nephropathy (CAN)

Hanya untuk pasien yang telah menjalani transplantasi ginjal

dan mengalami penurunan fungsi ginjal yang dapat

menyebabkan Chronic Allograft Nephropathy (CAN)

Deferoksamin MetansulfonatUntuk terapi kelasi besi.

Imunoglobulin Anti Tetanus (Human Tetanus

Imunoglobulin)

Hepatitis B Immunoglobulin (Human)

PERINGATAN : Pemakaian pada anak dapat terjadi ganggun

pertumbuhan tulang

92


NOMOR

KELAS

TERAPI

PERESEPAN

MAKSIMALNAMA DAGANG

KODE

PABRIK



PENGGUNAAN

1. serb. inj. 500mg/ml, vial @ 10ml. Dosis anak usia<

3 thn = 20-30 mg /

kg BB/hari, maks.

5-7 hari . Dosis

anak usia > 3 thn

= 40-60 mg/kg

BB/hari, maks 5-7

hari.

Desferal Nova

2.10-30

mg/kgBB/hari

1. tab. 250mg Exjade Nova

3.

1. tab. 500mg 50-75

mg/kg/BB/hariFerriprox FCT Quam

2. lar. oral 100mg/ml, btl @ 500ml 50-75 mg/kg

BB/hari, maks 1

botol/bln

Ferriprox Quam

4.

1. inj. 400mg, amp @ 4ml Sesuai dengan

dosis IfosfamidUromitexan Tmin

5.

1. inj. 0,4mg/ml, amp @ 2ml Nokoba Prat

6. Calcium Polystyrene Sulfonat

1. serb, sachet @5g 15-30 gr/hari

dibagi dalam 2-3

kali pemberian.

Maks selama 5

hari sampai

dengan dialisa

dilakukan.

Kalitake Dipa

7. Karbo Adsorben

1. tab 0,5g Karbo Adsorben Aptk

8 Magnesium Sulfat

1. serbuk, ktg 30g Magnesium Sulfat Aptk

9 Kalsium Glukonat

1. inj .100mg/ml, amp @ 10ml Calcii Gluconas Ethi

10 Natrium Tiosulfat


Mesna Untuk kasus dengan pemberian siklofosfamid dosis tinggi dan

ifosfamid

Nalokson HClHanya untuk mengatasi depresi pernapasan akibat

morfin/opioid

Hanya untuk kondisi gagal ginjal akut/kronik dengan kadar

kalsium >5,5 mE/l guna menunda dilakukannya Hemodialisa.

DeferasiroksUntuk terapi kelasi besi. PERINGATAN : Hati-hati

penggunaannya pada pemakaian usia < 2 tahun.


Deferiprone

Untuk terapi kelasi besi

93


NOMOR

KELAS

TERAPI

PERESEPAN

MAKSIMALNAMA DAGANG

KODE

PABRIK



PENGGUNAAN

1. inj. 25%, amp @ 10ml Natrium Tiosulfat Aptk

94


NOMOR

KELAS

TERAPI

PERESEPAN

MAKSIMALNAMA DAGANG

KODE

PABRIK



PENGGUNAAN

11

1. inj 0.5 mg/ml Neostigmin Hameln Comb

Prostigmin Tmin

19 - LARUTAN INTRAVENA & LARUTAN STERIL LAIN

1 Albumin serum normal a. Kadar albumin kurang dari 3g/dL, dan/atau

b. untuk kasus perioperatif, dan/atau

c. untuk sindrom nefrotik, hanya diberikan apabila terdapat

kondisi pre syok atau syok, dan/atau

d. untuk kasus ascites yang masif/intens dengan

penekanan organ pernafasan atau perut.

1. inj. 20%, 50ml Octalbin Dank

Albapure Dexa

Plasbumin 20 Dipa

Albuman Graf

Zenalb Ikap

Human Albumin Kifa

2. inj. 20%, 100ml Octalbin Dank

Albapure Dexa

Plasbumin 20 Dipa

Albuman Graf

Zenalb 20 Ikap

Human Albumin Kifa

3. inj. 25%, 20 ml Plasbumin 25 Dipaa. Untuk bayi dan anak dengan kadar albumin kurang

dari 3 g/dL, dan/atau

b. untuk kasus perioperatif, dan/atau

c. untuk sindrom nefrotik, hanya diberikan apabila

terdapat kondisi pre syok atau syok, dan/atau

d. untuk kasus ascites yang masif/intens dengan

penekanan organ pernafasan atau perut.

4. inj. 5%, 50ml Diberikan selama

24 jamPlasbumin 5 Dipa

Hanya untuk luka bakar tingkat dua (luas permukaan

terbakar lebih dari 30%) dan kadar albumin kurang dari

3 g/dL

5. inj. 5%, 250ml Diberikan selama

24 jamPlasbumin 5 Dipa

Hanya untuk luka bakar tingkat dua (luas permukaan

terbakar lebih dari 30%) dan kadar albumin kurang dari

3 g/dL

2 Plasma Proten Fraction (Human) Hanya untuk plasmapheresis therapeutic

1. lar. infus 5%, btl @250ml Maks 2 ltr/kali

tindakanPlasmanate Dipa


a. Na 140mEq

b. K 4mEq

c. Cl 109mEq

100 cc / hari, 300

cc / minggu

100 cc / hari 300

cc / minggu

Neostigmine

95


NOMOR

KELAS

TERAPI

PERESEPAN

MAKSIMALNAMA DAGANG

KODE

PABRIK



PENGGUNAAN

d. Ca 3mEq

e. Asetat 28mEq

1. lar. infus, btl/softbag @500ml 3 btl/hari Asering Otsu

Infusan Ring AS Sanb

4 Hidroksil Etil Starch BM 200.000

1. lar. infus 6%, btl @500ml Widahes Wida

Haes steril Fres

Hestar-200 Prom

Hemohes Bbmi

Fimahes Finu

5 Koloid HES BM 130.000

1. lar. infus 6%, btl @500ml Venofundin Bbmi

Voluven Fres

Widahes 130 Wida

6 Koloid HES BM 40.000

1. lar. infus 6%, btl @500ml 4 btl / hr maks 2

hariExpafusin Kalb

7

1. lar. infus 6%, btl @500ml 4 btl / hr maks 2

hariTetraspan Bbmi

8 Modified Fluid Gelatine BM 30.000

1. lar. inf. 4%, btl @500ml Gelafusal Dexa

Gelofusine Bbmi

20 - LAIN-LAIN

1 Air untuk injeksi

1. inj., amp @ 25ml Otsu Water Inj Otsu

2 Air untuk irigasi

1. lar. infus, btl @1000ml WIDA WI (Unicap) Wida

WIDA WI (Twist off) Wida

3 Kombinasi:

a. Sorbitol 13,40g

b. Docusat Sodium 0,01g

1. btl. 1 botol/tindakan YAL Tpam

4 Natrium Phospat

1. btl @133ml 1 botol/tindakan Fleet Enema Comb

Fosen Prat

5 Kalsium Asetat

Hanya untuk Colon Cleaner pada persiapan pemeriksaan

penunjang diagnostik atau tindakan operasi

Hanya untuk Colon Cleaner pada persiapan pemeriksaan

penunjang diagnostik atau tindakan operasi

hanya untuk Phospat binder pada pasien dengan gagal ginjal

4 btl / hr maks 2

hari

Untuk kekurangan cairan pada kasus hipovolemik

Koloid Balanced Elektrolit HES 130/0.42Untuk kekurangan cairan pada kasus hipovolemik


4 btl / hr, maks 2

hari

Hanya untuk pasien dengan sirosis hati atau hepatic failure


4 btl / hr maks 2

hari


96


NOMOR

KELAS

TERAPI

PERESEPAN

MAKSIMALNAMA DAGANG

KODE

PABRIK



PENGGUNAAN

1. tab. 667mg 120 tab/bln Lenal Ace Nhil

DOI 2013 - Obat UMUM & Khusus

Documents

Transcript of DOI 2013 - Obat UMUM & Khusus