OSTEOMYELITIS

Bayu RaditiyaNur Ayu VirginiaSri Puji Hartini

Pembimbing:dr. E. Marudut Sp.OT

OSTEOMYELITISDEFINISI Osteomielitis (osteo berasal dari bahasa yunani, yang berarti tulang, mielo-yang berarti sumsum tulang, dan itis adalah inflamasi) yang berarti suatu infeksi dari tulang dan sumsum tulang. dapat tetap terlokalisasi atau dapat tersebar melalui tulang, melibatkan sumsum, korteks dan periosteum.

KLASIFIKASIBerdasarkan durasi :Osteomyelitis akutOsteomyelitis sub akutOsteomyelitis kronik

Berdasarkan mekanisme infeksiEksogenHematogenMenurut Weiland et al, 1984 -> berdasarkan keterlibatan tulangTipe I : Terbuka, tampak tulang dengan infeksi soft tissueTipe II : Infeksi kortikal dan endostealTipe III : Disertai dengan defek segmentalMenurut Cierny dan Mader (pada orang dewasa)

7OSTEOMYELITIS HEMATOGEN AKUTmerupakan infeksi tulang dan sumsum tulang akut yang disebabkan oleh bakteri piogenik dimana mikro-organisme berasal dari focus di tempat lain dan beredar melalui sirkulasi darah. Kelainan ini sering ditemukan pada anak-anak sering sekali mengenai metafisis tulang panjang pada anak-anak, tersering pada femur dan diikuti oleh tibia, humerus, radius, ulna, dan fibulaOSTEOMYELITIS HEMATOGEN AKUT DIRECT INOCULATION OSTEOMYELITIS (CONTIGOUS-FOCUS) disebabkan kontak langsung antara jaringan tulang dengan bakteribiasa terjadi karena trauma terbuka dan tindakan pembedahanManifestasinya terlokalisasi dari pada hematogenous osteomyelitis

OSTEOMYELITIS AKUTPenyebaran ostemyelitis akut melalui dua cara yaitu : OSTEOMYELITIS AKUT Pemeriksaan fisik - Status lokalis : Look : bengkak (+), merah (+) Feel : Nyeri tekan (+) Move : Pergerakan terbatas karena nyeri OSTEOMYELITIS AKUT OSTEOMYELITIS AKUTOSTEOMYELITIS AKUTSUBACUTE HEMATOGENOUS OSTEOMYELITISDitemukan dalam pemeriksaan radiologiRasa sakit dan lemas, tanpa gejala ataupun tanda sistemikNyeri di dekat sendi besar dalam beberapa minggu atau bulanSecondary acute osteomyelitisBerkembang pada fraktur yang disertai haematomaHitung leukosit dan kultur darah normal, LED meningkatX-ray : Brodies abscessSUBACUTE HEMATOGENOUS OSTEOMYELITISTreatment ;Surgical curettage n drainageConservative imobilisasi dan ABAB ; 48 jam IV oral 6 minggu (flucloxacillin and fusidic acid)OSTEOMYELITIS KRONIK merupakan lanjutan dari osteomielitis akut yang tidak terdiagnosis atau tidak diobati dengan baik. dapat juga terjadi setelah fraktur terbuka atau setelah tindakan operasi pada tulang. Bakteri penyebab osteomielitis kronis terutama oleh Stafilokokus aureus (75%), atau E. colli, Proteus, atau Pseudomonas. Stafilokokus epidermidis merupakan penyebab utama osteomielitis kronis pada operasi-operasi ortopedi yang menggunakan implant.

OSTEOMYELITIS KRONIK OSTEOMYELITIS KRONIK Pemeriksaan fisik :fistel/ sikatris bekas operasi dengan nyeri tekan (+)

Pemeriksaan laboratorium Peningkatan LED, leukositosis, peningkatan titer antibodi anti- stafilokokus

Pemeriksaan radiologisFoto polos Radio isotop scanningCT dan MRI

OSTEOMYELITIS KRONIK TatalaksanaEkstremitas yang terkena diistirahatkanSegera berikan antibiotik. Bila dengan terapi intensif selama 24 jam tidak didapati perbaikan, dianjurkan untuk mengebor tulang yang terkena.Bila ada cairan yang keluar; perlu dibor dibeberapa tampat untuk mengurang tekanan intraostal. Cairan dibiakkan untuk menentukan jenis kuman dan resistensinya. Bila terdapat perbaikan, antibiotik parenteral diteruskan sampai 2 minggu, kemudian diteruskan secara oral paling sedikit 4 minggu.imobilisasi anggota gerak yang terkena.Tindakan pembedahan.

Indikasi dilakukan operasi :Drainase abscessDebridement jaringan yang terinfeksi untuk pencegahan terjadinya kerusakan yang lanjutKasus refraktur yyang tidak menunjukkan adanya perkembangan pada terapi nonoperatifPEMBEDAHANSequestrectomydebridemen tulang sekuestra nekrotik di daerah yang terinfeksi, sehingga aliran darah baikMeliputi pelepasan bagian terinfeksi dan avaskular pada tulangSaucerizationDebridemen korteks tulang yang terbuka dan berdekatan sebagai penyembuhan sekunder dari debridemen tulang yang terinfeksiDekortikasi Debridemen korteks tulang yang padat yang sering mengalami infeksi kronis dan vaskularisasi buruk, serta penempatan periosteum vaskular yang berdekatan dengan tulang meduler untuk meningkatkan aliran darahAmputasi

PROGNOSIS beragam tergantung dari berbagai macam faktor seperti :virulensi bakteriimunitas hostpenatalaksanaan yang diberikan kepada pasien.