Dr.Novita SWPuskesmas Kecamatan Pulogadung2013

DEFINISIDiabetes melitus merupakan suatu kelompok penyakit metabolik dengan karakteristik hiperglikemia yang terjadi karena kelainan sekresi insulin, kerja insulin, atau kedua-duanya (ADA 2010)

penyakit menahun yang ditandai dengan kadar gula darah di atas nilai normal.

Global projections for the diabetes epidemic: 1995-2010

PREVALENSI Indonesia cukup tinggi- Perubahan gaya hidup dan makan Defisiensi gizi- insufisiensi hormon Angka harapan hidup- penyakit degeneratif (termasuk DM)

FAKTOR PENCETUS Infeksi Virus Kegemukan Minum obat-obatan yang dapat meningkatkan glukosa darah Stress Kehamilan dll.

KLASIFIKASI DM (ADA 1997)I. Diabetes Melitus Tipe 1kerusakan sel beta pankreas defisiensi insulin a. Autoimunb. IdiopatikII. Diabetes Melitus Tipe 2 resistensi insulin disertai gangguan sekresi insulin

III. Diabetes Tipe Lain- kelainan kromosom- penyakit pada pankreas- kelainan hormon- karena obat/zat kimia- infeksi virus- imunologi- sindrom genetik lain

IV. Diabetes dalam Kehamilan

PENENTUAN DM

Tidak disadari oleh pasien ( > 50 % ) Check-up Lab glukosa darah tinggi

DASAR KELUHAN & GEJALA KLASIK Berat Badan (tanpa sebab) Poliuria (kencing >)

Polidipsia (minum >) Polifagia (makan >)

KELUHAN LAIN :Lemah / cepat lelah

Gangguan saraf tepi / kesemutan

Gangguan penglihatan

Gatal / luka kulit

Keputihan Gangguan ereksi

Perlu dilakukan (tiap tahun) bila ada faktor risiko : usia dewasa tua ( > 45 th ) kegemukan (BB > 120 % BB ideal) tekanan darah tinggi (>140/90) riwayat keluarga DM riwayat melahirkan bayi > 4000 gram riwayat abortus berulang & melahirkan cacat riwayat DM pada kehamilan dislipidemia (HDL < 45 mg/dL & / Tg > 150 mg/dL pernah TGT atau GDPT

Glukosa darah :- Puasa- sewaktu Glukosa urin

GLUKOSA DARAH SEWAKTU & PUASA SEBAGAI PATOKAN PENYARING DM

PILAR PENATALAKSANAAN DMEducation (edukasi)Diet (perencanaan makan)Exercise (latihan jasmani)Drugs (obat-obatan)

1. Mengatur Makanan(Dahulu)Mitos : Diet = penderitaanTidak boleh makan enak Harus makan kentang Tidak boleh menyentuh gula Makan terpisah dari keluarga

Mengatur Makanan(Sekarang)Tidak lagi suatu deritaAnjuran makan seimbang = makanan semua orangTidak ada makanan yang dilarang, hanya dibatasi sesuai kebutuhan kaloriMenu sama dengan menu keluargaGula dalam bumbu tidak dilarangTujuan berat badan ideal

Mengatur MakananUsahakan porsi tersebar dalam sehari kadar gula darah tidak terlalu berfluktuasi Porsi terbagi 3 besar dan 3 kecilMakan sebelum laparTeratur dalam jumlah, jenis dan jadual

2. Gerak Badan

Cara Gerak Badan yang Baik Latihan harus berkesinambungan, terus menerus tanpa henti Berirama Dilakukan selang-seling gerak cepat-lambat Peningkatan bertahap sesuai kemampuan Perlu latihan daya tahan

3. Obat-obatanBila gagal dengan pengaturan makan dan olah-raga obat-obatanObat-obatan tidak untuk menggantikan pengaturan makanan dan olahraga Ketiganya dilaksanakan bersama-samaPerlu kontrol gula darah lebih ketat

Mengobati Diabetes Tidak Hanya Menurunkan Gula DarahKomplikasi tetap bisa timbul walaupun gula darah sudah stabil, bila faktor risiko lain tidak diatasi .

Pertama : Kendalikan gula darahKedua : Hilangkan/kurangi faktor risiko

PEMERIKSAAN PEMANTAUAN PENGENDALIANGlukosa darah puasa(plasma vena, mg/dL)Glukosa darah 2 jam pp(plasma vena, mg/dL)HbA1c (%)Chol. Total (mg/dL)BaikSedangBuruk80-10980-144< 6,5< 200110-125> 126145-179> 180> 86,5 - 8200-239

LDL Chol (mg/dL)HDL Chol (mg/dL)Trigliserida (mg/dL)IMT (kg/m2 )Tekanan darah (mmHg)BaikSedangBuruk< 100< 150> 4518,5-22,9< 130/80> 130100-129> 200150-199> 25 23-25 130/80 - 140/90 > 140/90

KOMPLIKASIKomlikasi AkutHipoglikemiHiperglikemi (Ketoasidosis)Komplikasi KronisAngiopatiMakroangiopatiMikroangiopatiNeuropatiImmunocompromizedTB, mikosis, ISK

*Diabetic RetinopathyLeading causeof blindnessin adults1,2DiabeticNephropathyLeading cause of end-stage renal disease3,4Cardiovascular DiseaseStroke2- to 4-fold increase in cardiovascular mortality and stroke5Diabetic Neuropathy~6070% of patients have mild to severe nervous system damage8/10 individuals with diabetes die from CV events6Type 2 Diabetes is Associated with Serious Complications1UK Prospective Diabetes Study Group. Diabetes Res 1990. 2Fong DS, et al. Diabetes Care 2003. 3The Hypertension in Diabetes Study Group. J Hypertens 1993. 4Molitch ME, et al. Diabetes Care 2003. 5Kannel WB, et al. Am Heart J 1990;. 6Gray RP & Yudkin JS. Cardiovascular disease in diabetes mellitus. In Textbook of Diabetes 2nd Edition, 1997. Blackwell Sciences. 7Kings Fund. Counting the cost. The real impact of non-insulin dependent diabetes. London: British Diabetic Association, 1996. 8Mayfield JA, et al. Diabetes Care 2003.Peripheral Arterial Disease causes >60% of non-traumatic lower-limb amputationsMicroangiopathyMacroangiopathyObesity

Kaki Diabetes

HIPOGLIKEMIASADARTIDAK SADARBeri larutan gula murni 20 30 gMinum gula gula ( bukan pemanis pengganti gula atau gula diet/ gula diabetes )Obat DM stop sementaraPantau Glukosa Darah 1 2 jam Pertahankan GD 200 mg/ dL ( apabila sebelumnya tdak sadar )Cari penyebabSuntik 50 cc Dx 40 % bolus ( atau Glukagon 0,5 1 mg iv/im, bila penyebabnya insulin )Infus Dx 10% 6 jam/ kolf Pantau GD tiap jam BELUM SADARGD masih < 100 mg/ dL ulangi suntik 50 mL Dx 40 % Pantau GD tiap jamBELUM SADARUlangi suntik 50 mL Dx 40% pantau GD tiap jam BELUM SADAR GD 200 mg/dLSuntik Hidrokortison 100 mg per 4 jam selama 12 jam atau Deksametason 10 mg iv bolus dilanjutkan 2 mg tiap 6 jam dan Manitol iv 1 - 2 g/ kgBB setiap 6 8 jam. Cari penyebab lain kesadaran menurun Note : Tentukan penyebab hipoglikemia Perhatikan masa kerja obat

**Serious microvascular and macrovascular complications of type 2 diabetes have a devastating effect on quality of life and impose a heavy burden on healthcare systems.Diabetic retinopathy: present in 21% of people at the time type 2 diabetes is diagnosed,1 diabetic retinopathy is the leading cause of new blindness among adults aged 2074 years.2 Diabetic nephropathy: present in 18% of people diagnosed with diabetes;3 diabetes is a leading cause of end-stage renal disease.4Stroke: diabetes is associated with a 2- to 4-fold increase in cardiovascular mortality and stroke.5 Cardiovascular disease: 75% of individuals with type 2 diabetes die from cardiovascular causes.6Diabetic neuropathy: present in 12% of people at diagnosis,1 diabetic neuropathy affects approximately 70% of people with diabetes7 and is a leading cause of non-traumatic lower extremity amputations.8In the UKPDS, 50% of individuals with diabetes already had complications at diagnosis.9 Early detection and treatment of diabetes is essential in order to reduce the impact of its serious complications. 1UK Prospective Diabetes Study Group. Diabetes Res 1990; 13:111. 2Fong DS, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S99S102. 3The Hypertension in Diabetes Study Group. J Hypertens 1993; 11:309317. 4Molitch ME, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S94S98. 5Kannel WB, et al. Am Heart J 1990; 120:672676. 6Gray RP & Yudkin JS. Cardiovascular disease in diabetes mellitus. In Textbook of Diabetes 2nd Edition, 1997. Blackwell Sciences. 7Kings Fund. Counting the cost. The real impact of non-insulin dependent diabetes. London: British Diabetic Association, 1996. 8Mayfield JA, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S78S79. 9UKPDS Group. Diabetologia 1991; 34:877890. *This is a consequence of a neurologic disorder which provokes a modification of the position of the foot.Infection follows rapidlyLoss of sensation of pain induced by neuropathy induces motor problems