Dm Dengan Proteinuria

i

KARYA TULIS AKHIR

HUBUNGAN ANTARA LAMANYA

PERJALANAN PENYAKIT PADA PASIEN DIABETES

MELLITUS TIPE II DENGAN PROTEINURIA KUALITATIF

DI RSUD KABUPATEN JOMBANG PERIODE JANUARI 2009-JUNI 2009

Oleh:

ARYATI SUSILO

(05020038)

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG

FAKULTAS KEDOKTERAN 2009

i

LEMBAR PENGESAHAN LAPORAN HASIL PENELITIAN

Telah disetujui sebagai hasil penelitian untuk memenuhi persyaratan

Pendidikan Sarjana Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Malang

Tanggal 27 agustus 2009

Pembimbing I

dr. Diah Hermayanti, Sp.PK

Pembimbing II

dr. Hawin Nurdiana, M.Kes

Mengetahui, Dekan Fakultas Kedokteran

dr. Irma Suswati M.Kes

ii

LEMBAR PENGUJIAN

Karya Tulis Akhir oleh Aryati Susilo ini

telah diuji dan dipertahankan di depan Tim Penguji

pada tanggal 25 Agustus 2009.

Tim Peguji

dr. Diah Hermayanti, Sp.PK, Ketua dr. Hawin Nurdiana, M.Kes, Anggota dr. Djaka Handaja, MPH, Anggota

iii

KATA PENGANTAR

Assalamualaikum wr. wb.

Puji syukur kehadirat Allah SWT. yang telah mencurahkan kasih dan

sayang kepada hambaNya sehingga karya tulis akhir yang berjudul Hubungan

Antara Lamanya Perjalanan Penyakit Pada Pasien Diabetes Melitus Tipe II

dengan Proteinuria Kualitatif di RSUD Kabupaten Jombang Periode Januari-Juni

2009 dapat selesai tepat waktu.

Banyak sekali pihak yang telah membantu penulis sehingga karya tulis ini

dapat diselesaikan. Dalam kesempatan ini penulis ingin mengucapkan terima

kasih yang tak terhingga kepada :

1. dr. Irma Suswati, M.Kes selaku Dekan Fakultas Kedokteran Universitas

Muhammadiyah Malang.

2. dr. Diah Hermayanti, Sp.PK, selaku pembimbing I yang telah meluangkan

waktu untuk membimbing, mengarahkan penulis dengan sabar, dan selalu

memberi semangat dalam menyelesaikan tugas akhir ini.

3. dr. Hawin Nurdiana, M.Kes selaku pembimbing II yang telah meluangkan

waktu untuk membimbing, mengarahkan penulis dengan sabar, dan selalu

memberi semangat dalam menyelesaikan tugas akhir ini.

4. dr. Djaka Handaja, MPH selaku penguji sekaligus pembimbing yang telah

meluangkan waktu untuk membimbing dan mengoreksi demi kesempurnaan

tugas akhir ini.

iv

5. Seluruh staf TU UMM, terima kasih atas semua bantuan dan dukungannya.

6. Direktur RSUD Kab. Jombang yang memberikan ijin penelitian.

7. Staf RSUD Kab. Jombang, terima kasih atas kerjasama dan bantuannya untuk

mengeluarkan rekam medik sesuai kebutuhan penulis.

8. Pihak-pihak lain yang tidak dapat penulis sebutkan satu-persatu, terima kasih

atas bantuan dan motivasinya.

Jika ada kesalahan dalam penulisan karya tulis ini, penulis berharap saran

dan kritik demi kebaikan bersama. Semoga tugas akhir ini dapat berguna bagi

penulis dan pembaca.

Wassalamualaikum wr. wb.

Malang, 27 Agustus 2009

Penulis

v

PERSEMBAHANKU

vii

ABSTRAK

Susilo, Aryati. 2009. Hubungan Antara Lamanya Perjalanan Penyakit Pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe II Dengan Proteinuria Kualitatif Di RSUD Kabupaten Jombang Periode Januari-Juni 2009. Fakultas Kedokteran, Universitas Muhammadiyah Malang. Pembimbing: (1) dr. Diah Hermayanti, Sp.PK (2) dr. Hawin Nurdiana, M.Kes.

Latar Belakang : Penderita DM Tipe II, perlu diwaspadai karena DM Tipe II dapat menyebabkan kerusakan ginjal sebesar 30 persen. Kerusakan ginjal akibat DM mulai berkembang bila telah terjadi pengeluaran albumin yang abnormal dalam urin. Tujuan : Untuk mengetahui adanya hubungan antara lamanya perjalanan DM Tipe II dengan proteinuria kualitatif yang datang ke bagian Penyakit Dalam RSUD Kab. Jombang. Metode dan Sampel : Desain penelitian adalah observasional analitik dengan pendekatan secara cross sectional. Pengambilan data dilakukan dengan non random menggunakan metode consecutive sampling, besar sampel 43 orang diambil dari data rekam medik pasien di RSUD Kab. Jombang. Analisa data dilakukan dengan menggunakan korelasi spearman. Sedangkan untuk mengetahui adanya perbedaan akan digunakan uji Mann-Whitney. Hasil : Hasil analisa spaerman secara bersama antara kelompok 1 dengan lama perjalanan penyakit < 5 tahun dan kelompok 2 dengan lama perjalanan penyakit > 5 tahun menunjukkan bahwa hubungan antara lamanya perjalanan penyakit DM Tipe II dengan proteinuria kualitatif memiliki hasil signifikan (p = 0.048, lebih kecil dari 0.05), dan memiliki arah korelasi positif dengan kekuatan cukup (r = 0.304). Hasil uji beda kelompok 1 dan kelompok 2 Mann-Whitney menunjukkan bahwa hubungan antara lamanya perjalanan DM Tipe II dengan proteinuria kualitatif memiliki hasil signifikan (p = 0.044, lebih kecil dari 0.05). Kesimpulan : Terdapat hubungan positif dan signifikan antara lamanya perjalanan penyakit DM tipe II dengan proteinuria kualitatif di RSUD Kab.Jombang Periode Januari-Juni 2009. Kata Kunci: Lamanya Perjalanan Penyakit Pasien DM Tipe II, Proteinuria

Kualitatif.

viii

ABSTRACT

Susilo, Aryati. 2009. The correlation between illness courses period to Type II Diabetes Mellitus Patient with Qualitative Proteinuria at RSUD Jombang District from January to June 2009 Period. Advisor: (1) dr. Diah Hermayanti, Sp.PK (2) dr. Hawin Nurdiana, M.Kes.

Background: Patient with Type II DM must be concerned because Type II DM can cause 30% kidney damage. Kidney damage because of DM start to develop if there is abnormal albumin from urine. Objective: To know the correlation between illness courses period to Type II Diabetes Mellitus Patient with Qualitative Proteinuria at RSUD Jombang District. Method: This research use observational analytic design with cross sectional approach. Data collection is non random using consecutive sampling method. The sample is 43 people that obtained from patient medical record at RSUD Jombang District. The data analysis is Spearman Correlation. And to know the difference will be used Mann-Whitney test. Result: Spearman analysis result from group 1 with illness courses period < 5 years and group 2 with illness courses period > 5 years show the correlation between illness courses period to Type II Diabetes Mellitus Patient with Qualitative Proteinuria is significant (p=0,048, smaller than 0,05), and having strong positive correlation direction (r=0,304). Variance test result from Group 1 and Group 2 using Mann-Whitney show the correlation between illness courses period to Type II Diabetes Mellitus Patient with Qualitative Proteinuria is significant (p=0,04, smaller than 0,05). Conclusion: There is positive and significant correlation between illness courses period to Type II Diabetes Mellitus Patient with Qualitative Proteinuria at RSUD Jombang District from January to June 2009 Period

Keyword: illness courses period to Type II DM Patient, Qualitative Proteinuria

ix

DAFTAR ISI

LEMBAR PENGESAHAN ............................................................................. i

LEMBAR PENGUJIAN .................................................................................. ii

KATA PENGANTAR .................................................................................... iii

LEMBAR PERSEMBAHAN .......................................................................... v

ABSTRAK ....................................................................................................... vii

ABSTRACT ..................................................................................................... viii

DAFTAR ISI .................................................................................................... ix

DAFTAR TABEL ........................................................................................... xiii

DAFTAR GAMBAR ....................................................................................... xiv

DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................... xv

DAFTAR SINGKATAN ................................................................................. xvi

BAB 1 PENDAHULUAN ............................................................................. 1

1.1 ............................................................................................ Latar

Belakang ..................................................................................... 1

1.2 ............................................................................................ Rum

usan Masalah .............................................................................. 2

1.3 ............................................................................................ Tujua

n Penelitian ................................................................................. 3

1.3.1 ................................................................................... Tujua

n Umum ............................................................................. 3

x

1.3.2 ................................................................................... Tujua

n Khusus ............................................................................ 3

1.4 ............................................................................................ Manf

aat Penelitian ............................................................................... 3

1.4.1 ................................................................................... Manf

aat Klinis ............................................................................ 3

1.4.2 ................................................................................... Manf

aat Akademis ..................................................................... 4

1.4.3 ................................................................................... Manf

aat Bagi Peneliti ................................................................. 4

1.5 ............................................................................................ Keter

batasan Penelitian ....................................................................... 4

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ...................................................................... 5

2.1 Diabetes Mellitus (DM) ................................................................. 5

2.1.1 Defenisi DM ......................................................................... 5

2.1.2 Klasifikasi DM .............................................................. 6

2.1.2 ................................................................................... Patog

enesis DM ........................................................................... 9

2.1.4 Diagnosis DM ....................................................................... 10

2.1.5 Komplikasi Diabetes Melitus ............................................... 15

2.1.6 Terapi DM ............................................................................ 19

2.2 Proteinuria ...................................................................................... 21

2.2.1 Defenisi Proteinuria ............................................................. 21

2.2.2 Patofisiologi ......................................................................... 23

xi

2.2.3 Proteinuria Fisiologis ........................................................... 25

2.2.4 Proteinuria Patologis ............................................................ 25

2.2.5 Klasifikasi Proteinuria ......................................................... 29

2.2.6 Cara Pemeriksaan Protein Urin ............................................ 33

2.3. Nefropati Diabetik ......................................................................... 35

2.3.1 Defenisi Nefropati Diabetik ................................................. 35

2.3.2 Faktor Resiko ....................................................................... 36

2.3.3 Klasifikasi ............................................................................ 37

2.3.4 Patofisiologi ......................................................................... 39

2.3.5 Diagnosis ............................................................................. 41

2.4 Patofisiologi hubungan antara lamanya perjalanan penyakit

pada pasien DM tipe II dengan proteinuria kualitatif .................. 41

BAB 3 KERANGKA KONSEP DAN HIPOTESIS PENELITIAN ............... 46

3.1 Kerangka Konsep .......................................................................... 46

3.2 Hipotesa Penelitian ........................................................................ 47

BAB 4 METODELOGI PENELITIAN ........................................................... 48

4.1 Rancangan Penelitian ..................................................................... 48

4.2 Populasi Dan Sampel Penelitian .................................................... 48

4.2.1 Populasi Penelitian ............................................................... 48

4.2.2 Sampel Penelitian ................................................................. 48

4.3. Kriteria Inklusi dan Eksklusi ........................................................... 48

4.3.1 Kriteria Inklusi .................................................................... 48

4.3.2 Kriteria Eksklusi ................................................................... 49

xii

4.4 Teknik Pemilihan Sampel ................................................................. 49

4.5 Lokasi Dan Waktu ............................................................................ 50

4.6 Jenis Variabel ................................................................................ 50

4.6.1 Variabel Bebas ..................................................................... 50

4.6.2 Variabel Tergantung ............................................................. 50

4.6.3 Variabel Perancu .................................................................. 50

4.7 Defenisi Operasional ...................................................................... 50

4.8 Teknik Pengumpulan Data ............................................................. 51

4.9 Analisa Data ................................................................................... 52

4.10 Alur Penelitian ............................................................................. 53

BAB 5 HASIL PENELITIAN ......................................................................... 54

5.1 Data Umum Penelitian ...................................................................... 54

5.1.1 Distribusi Frekuensi Usia Pasien ........................................... 54

5.1.2 Distribusi Frekuensi Jenis Kelamin Pasien ........................... 55

5.2 Data Khusus ..................................................................................... 56

5.2.1 Lamanya Perjalanan Pasien DM tipe II .................................. 57

5.2.2 Proteinuria Kualitatif .............................................................. 58

5.2.3 Tabulasi Silang Antara Lamanya Perjalanan Pasien

DM Tipe II Dengan Proteinuria Kualitatif ............................. 59

5.2.4 Hubungan Antara Lamanya Perjalanan Pasien DM

Tipe II Proteinuria Kualitatif .................................................. 60

5.2.5 Lamanya Perjalanan Pasien DM Tipe II

Terhadap Terjadinya Proteinuria............................................ 63

BAB 6 PEMBAHASAN .................................................................................. 64

xiii

6.1 Usia dan Jenis Kelamin Pasien Sampel Penelitian ........................... 64

6.2 Lamanya Perjalanan Diabetes Melitus Tipe II ................................. 65

6.3 Proteinuria Kualitatif ........................................................................ 66

6.4 Hubungan Antara Lamanya Perjalanan Pasien DM

Tipe II Terhadap Terjadinya proteinuria kualitatif .......................... 68

6.5 Lamanya Perjalanan Pasien DM Tipe II Terhadap

Terjadinya Proteinuria kualitatif ...................................................... 69

BAB 7 KESIMPULAN DAN SARAN ........................................................... 70

7.1 Kesimpulan ...................................................................................... 70

7.2 Saran ............................................................................................. 71

DAFTAR PUSTAKA ...................................................................................... 72

xiv

DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Ciri-ciri umum DM Tipe I dan DM Tipe II .......................... 13

Tabel 2.2 Gambaran Klinis Diabetes Mellitus Pada Diagnosis .......................... 13

Tabel 2.3 Kadar Glukosa Darah Sewaktu dan Puasa Sebagai Patokan

Penyaring dan Diagnosis DM (mg/dl) ................................................. 14

Tabel 2.4 Laju Eksresi Albumin Urin ......................................................... 28

Tabel 2.5 Klasifikasi Proteinuria ..................................................................... 32

Tabel 2.6 Uji Skiring untuk Proteinuria .......................................................... 33

Tabel 2.7 Uji Proteinuria Dengan Positif Palsu dan Negatif Palsu ................ 34

Tabel 3.1 Tahapan Nefropati Diabetik Oleh Mogensen .................................. 37

Tabel 4.1 Klasifikasi Kelompok Dalam Penelitian ......................................... 49

Tabel 5.1 Distribusi Frekuensi Usia Pasien ..................................................... 54

Tabel 5.2 Distribusi Frekuensi Jenis Kelamin Pasien ..................................... 55

Tabel 5.3 Distribusi Frekuensi Lamanya Perjalanan Pasien DM tipe II ......... 57

Tabel 5.4 Proteinuria Kualitatif....................................................................... 58

Tabel 5.5 Tabulasi Silang Antara Lamanya Perjalanan Pasien DM tipe II

Dengan Proteinuria Kualitatif .......................................................... 60

Tabel 5.6 Uji Korelasi Spearman Secara Bersama Antara Kelompok 1 dan

Kelompok 2 ..................................................................................... 61

Tabel 5.7 Uji Beda Kelompok 1 dan Kelompok 2 secara Mann

Mann-Whitney ................................................................................. 63

xv

DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1. Diagnosis DM menurut ..................................................................... 15

Gambar 5.1. Distribusi Frekuensi Usia Pasien................................................. 55

Gambar 5.3. Distribusi Frekuensi Lamanya Perjalanan Pasien DM tipe II ..... 57

Gambar 5.4. Proteinuria Kualitatif ................................................................... 59

Gambar 5.5. Grafik Hubungan Antara Lamanya Perjalanan Pasien DM

tipe II Dengan Proteinuria Kualitatif ........................................... 62

xvi

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Data Rekam Medis Sampel ......................................................... 77

Lampiran 2. Statistika Deskriptif (Tabel Frekuensi)........................................ 80

Lampiran 3. Tabel Crosstabs............................................................................ 82

Lampiran 4. Hasil Uji Korelasi Spearman Secara Bersama Antara

Kelompok 1 dan Kelompok 2 (sama dengan tabel korelasi

spearman di atas) ........................................................................ 83

Lampiran 5. Hasil Uji Beda Kelompok 1 dan Kelompok 2 secara

Mann Whitney ............................................................................ 84

xvii

DAFTAR SINGKATAN

AER : Albumin Excretion Rate

AGEs : Advanced Glycotion End-Products

ASA : American Diabetic Association

DM : Diabetes melitus

DMG : Diabetes Melitus Gestasional

DNA : Deoxsiribonukleidacid

ESRD : End Stage Renal Disease

GDPT : Glukosa Darah Puasa Terganggu

GN : Glomerulo Nefritis

GLUT : Glukose Trasporter

HDL : High Density Lipoprotein

HLA : Human Leukosit Antigen

IDDM : Insulin Dependent Diabetes Mellitus

IgA : Imunoglobulin A

IGF-1 : Insulin Growh Factor-1

IgM : Imunoglobulin M

IGT : Impaired Glucose Tolerance

KAD : Ketoasidosis Diabetik

KHONK : Koma Hiperosmolar Hiperglikemik Non Ketotik

LDL : Low Density Lipoprotein

LMWP : Low Molecular Weight Protein

xviii

LGF : Laju Filtrasi Glomerulus

MAPS : Microalbumin Prevalence Study

NIDDM : Non Insulin Dependent Diabetes Mellitus

PJK : Penyakit Jantung Koroner

PKC : Protein-Kinase-C

RPF : Rate Plasma Filtration

RTA : Renal Tubular Acidosis

TD : Tekanan Darah

TGF- : Transforming Growth Factor- TGT : Toleransi Glukosa Terganggu

TTGO : Tes Toleransi Glukosa Oral

WHO : World Health Organization

xix

DAFTAR PUSTAKA

Adam, Jhon MF, 2006, Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid III Edisi IV :

Diabetes Melitus Gestational, Balai Penerbit FKUI, Jakarta.

Asdie, Ahmad H, 2004, Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid I Edisi III : Olah

Raga / Latihan Jasmani Sebagai Terapi dan Bagian Kehidupan pada

Diabetes Melitus, Balai Penerbit FKUI, Jakarta.

Bawazier, Lucky Aziza, 2006, Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses

Penyakit Volume 2 Edisi 6 : Proteinuria, Balai Pustaka FKUI, Jakarta.

Benowitz, Neal L, 2002, Farmakologi Dasar dan Klinik Buku I : Obat

Antihipertensi, Salemba Medika, Jakarta.

Dorland, W.A. Newman, 2000, Kamus Kedokteran Dorland Edisi 29, EGC,

Jakarta.

Foster, Daniel W, 2000, Prinsip-Prinsip Ilmu Penyakit Dalam Harrison :

Diabetes Melitus, EGC, Jakarta.

FK Universitas Hasanudin, 2006, Diabetes Melitus dan Tuberkulosis Paru,

Makasar.

Henry, John Bernard, dkk, 2001, Clinical Diagnosis and Management by

Laboratory Methods : Basic Examination of Urine. 10th edn. W.B.

Saunders Company, Philadelphia. 375.

Gustaviani, Reno, 2006, Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid III Edisi IV :

Diagnosis dan Klasifikasi DM, Balai Penerbit FKUI, Jakarta.

xx

Handoko,Tony; Suharto, 2005, Farmakologi dan Terapi Edisi IV : Insulin,

Glukagon dan Anti Diabetik Oral, Balai Penerbit FKUI, Jakarta.

Hendarto, Hari; Soewondo, Pradana, 2006, Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid

II : Asidosis Laktat, Balai PenerbitFKUI, Jakarta.

Hendromartono, 2006, Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid III : Nefropati

Diabetik, Balai Penerbit FKUI, Jakarta.

Ilyas, Prof.dr. Sidarta, 1999, Katarak (Lensa Mata Keruh), Balai Penerbit FKUI,

Jakarta.

Kapita Selekta Kedokteran, 2000, Diabetes Melitus, Media Aesculapius FKUI,

Jakarta.

Karam,John HF: Peter H, 2000, Hormon Endokrinologi Dasar dan Klinik:

Hormon-Hormon Pankreas & Diabetes Melitus, EGC, Jakarta.

Kistler, J.Philip, 2000, Prinsip-prinsip Ilmu Penyakit Dalam Harrison: Penyakit

Cerebrovaskuler, EGC, Jakarta.

Nolte, Martha S; Karam, John H, 2002, Farmakologi Dasar dan Klinik Jilid II

Edisi VIII : Hoemon Pankreas dan Obat Anti Diabetes, Salemba Medika,

Jakarta.

Notoatmodjo, Dr. Soekidjo, 2005, Metodelogi Penelitian Kesehatan, PT Rineka

Cipta, Jakarta.

Pandelaki, Karel, 2006, Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid III : Retinopati


xxi

Pratiwi, Andi Dyah, 2007, Epidemiologi DM dan Isu Muktahirnya, diakses pada

tanggal 5 agustus

2009,(http://ridwanamiruddin.wordpress.com/2007/12/10/epidemiologi-

dm-dan-isu-mutakhirnya/)

Rindiastuti, Yuyun, 2008, Nefropati Diabetik, Diakses pada tanggal 12 maret

2009,(http://yuyunrindi.files.wordpress.com/2008/05/nefropatidiabetik.p

df).

Sacks D.B, 2001, Carbohydrates, In Tietz Fundamentals of Clinical Chemistry,

Eds Burtis C.A, Ashwood E.R 5th Edition, W.B. Saunders Company,

USA.

Schteingart, David E, 2005, Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit : Metabolisme

Glukosa dan Diabetes Melitu, EGC, Jakarta.

Shahab, Alwi, 2006, Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid III Edisi IV :

Komplikasi Kronik Diabetes mellitus Penyakit Jantung Koroner. Balai

Penerbit FKUI, Jakarta.

Soeatmadji, Djoko W, 2002, Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid I : Diabates

Melitus dan Infeksi, Balai Penerbit FKUI, Jakarta.

Soebardi, Suharko; Yunir, Em, 2006, Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid III

Edisi IV : Terapi Non Farmakologi pada Diabetes Melitus, Balai


xxii

Soegondo, Sidartawan, 2006, Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid III Edisi IV :

Farmakologi pada Pengendalian Glikemia Diabetes Melitus Tipe 2,

Balai Penerbit FKUI, Jakarta.

Soewondo, Pradana, 2006, Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid III : Ketoasidosis


Soewondo, Pradana, 2006, Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid III : Koma

Hiperosmolar Hiperglikemik Non Ketotik, Balai Penerbit FKUI, Jakarta.

Subekti, Imam, 1999, Penatalaksanaan Diabetes Melitus Terpadu: Apa itu

Diabetes : Patofisiologi, Gejala dan Tanda, Aksara Buana, Jakarta.

Waspadji, Sarwono, 2004, Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid I Edisi III :

Pengelolaan Farmakologi Diabetes Melitus yang Rasional, Balai


Waspadji, Sarwono, 2004, Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid I Edisi III :

Gambaran Klinis Diabetes Melitus, Balai Penerbit FKUI, Jakarta.

Wilson, LOrraune M, 2006, Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit

Volume 2 Edisi 6 : Prosedur Diagnostik pada Penyakit Ginjal, EGC,

Jakarta.

Wilson, L Orraune M, 2006, Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit

Volume 2 Edisi 6 : Gagal Ginjal Kronik, EGC, Jakarta.

Wirya, I.G.N Wila, 2002, Buku Ajar Nefrologi Anak Edisi II : Proteinuria, Balai


xxiii

Zein, omar, 2008, Ginjal, Organ Yang Luar Biasa, diakses pada tanggal 2

agustus 2009 (http://www.waspada.co..id/2008/10/ginjal-organ-yang-

luar-biasa.pdf)

Dm Dengan Proteinuria

Documents

Transcript of Dm Dengan Proteinuria