12/3/2010

1

DIVISI PENYAKIT TROPIK DAN DIVISI PENYAKIT TROPIK DAN INFEKSI DEPARTEMEN PENYAKIT INFEKSI DEPARTEMEN PENYAKIT DALAM FK USU/RS H ADAM MALIKDALAM FK USU/RS H ADAM MALIK

DEFENISI:DEFENISI:

Penyakit infeksi sistemik yang disebabkan oleh kuman Penyakit infeksi sistemik yang disebabkan oleh kuman batang gram negatif batang gram negatif Salmonella typhiSalmonella typhi maupun maupun Salmonella paratyphi A,B,C.Salmonella paratyphi A,B,C.

12/3/2010

2

Seseorang dapat terinfeksi Salmonella bila memakan Seseorang dapat terinfeksi Salmonella bila memakan

makanan terkontaminasi Salmonella yang berasal dari makanan terkontaminasi Salmonella yang berasal dari

tinja/urintinja/urin

Terjadinya penyakit bergantung dari bbrp faktor: Terjadinya penyakit bergantung dari bbrp faktor:

1. Jumlah kuman tertelan1. Jumlah kuman tertelan

1000 1000 �������� jarang sakitjarang sakit

100.000 100.000 �������� 25 % sakit25 % sakit

1 milliar 1 milliar �������� 95 % sakit95 % sakit

2. Keasaman lambung2. Keasaman lambung

Hipoasiditas ok antasida, antagonis H2Hipoasiditas ok antasida, antagonis H2

memudahkan terjadi penyakitmemudahkan terjadi penyakit

Salmonella sampai di usus halusSalmonella sampai di usus halus

Memasuki mukosa Memasuki mukosa �� submukosasubmukosa

Dibawa oleh makrofag ke kel limf regionalDibawa oleh makrofag ke kel limf regional

Replikasi dengan cepat di kel limf regionalReplikasi dengan cepat di kel limf regional

Memasuki saluran limfe Memasuki saluran limfe �� Sirkulasi Sirkulasi (Bakteremia I)(Bakteremia I)

12/3/2010

3

BAKTEREMIA TAHAP IBAKTEREMIA TAHAP I

MEMASUKI GALL BLADDERMEMASUKI GALL BLADDER

KE USUS HALUS ( INVASI TAHAP 2 )KE USUS HALUS ( INVASI TAHAP 2 )

��BAKTEREMIA TAHAP 2BAKTEREMIA TAHAP 2

��TIMBUL GEJALA / KOMPLIKASITIMBUL GEJALA / KOMPLIKASI

Terdapatnya Salmonella di Gall Bladder dapat Terdapatnya Salmonella di Gall Bladder dapat mengakibatkan infeksi kronis saluran empedumengakibatkan infeksi kronis saluran empedu

�������� karrierkarrier

Kehadiran keKehadiran ke--2 Salmonella di usus halus dapat 2 Salmonella di usus halus dapat menginfeksi Peyer patches menginfeksi Peyer patches �������� hiperplastikhiperplastik��������nekrosis nekrosis �������� Perdarahan Perdarahan �������� kerusakan bisa lebih kerusakan bisa lebih jauh ke p. darah jauh ke p. darah �������� perdarahan massif perdarahan massif �������� perforasi perforasi �������� peritonitis peritonitis

12/3/2010

4

Incidence of Typhoid Fever Incidence of Typhoid Fever merah merah –– endemis berat; orange endemis berat; orange –– endemis;endemis;

Abu abu Abu abu –– kasus sporadiskasus sporadis

12/3/2010

5

DuniaDunia : 20 juta kasus/tahun, menyebabkan : 20 juta kasus/tahun, menyebabkan kematian > 200.000kematian > 200.000

India and Asia TenggaraIndia and Asia Tenggara: : ++ 100/100.000 100/100.000 populasi per tahun.populasi per tahun.

IndonesiaIndonesia : : ++ 900.000 kasus/tahun dengan 900.000 kasus/tahun dengan tingkat kematian > 20.000tingkat kematian > 20.000

91% kasus dijumpai pada kelompok usia 391% kasus dijumpai pada kelompok usia 3--19 19 tahun.tahun.

Departemen Kesehatan RI tahun 1997Departemen Kesehatan RI tahun 1997350350––810 kasus per 100.000 penduduk per tahun810 kasus per 100.000 penduduk per tahunAngka kematian 2%.Angka kematian 2%.

Di Jawa Timur kejadianDi Jawa Timur kejadianPuskesmas 4000 kasus per bulanPuskesmas 4000 kasus per bulanRumah Sakit 1000 kasus per bulanRumah Sakit 1000 kasus per bulan

Angka kematian 0,8% Angka kematian 0,8%

RSUD Dr. Soetomo Surabaya RSUD Dr. Soetomo Surabaya 19911991––1995 :1995 : 586 pasien 586 pasien �������� Angka kematian 1,4%Angka kematian 1,4%

19961996––20002000 1563 penderita 1563 penderita �������� AAngka kematian 1,09%. ngka kematian 1,09%.

12/3/2010

6

GEJALA KLINIKTANDA KLINIK

LABORATORIUM

MI : 10 MI : 10 –– 20 (3 20 (3 –– 56 hari)56 hari)

Paratifoid 1 Paratifoid 1 –– 10 hari10 hari

Minggu ke1 : tidak spesifikMinggu ke1 : tidak spesifik

DemamDemam terutama terutama sore harisore hari

Naik bertahap seperti anak tangga (stepladder)Naik bertahap seperti anak tangga (stepladder)

Sakit kepala,Nyeri otot, malaiseSakit kepala,Nyeri otot, malaise

Konstipasi, diareKonstipasi, diare

Batuk non produktifBatuk non produktif

Pada anak bisa terjadi kejang demam Pada anak bisa terjadi kejang demam

dengan suhu tubuh sangat tinggidengan suhu tubuh sangat tinggi

12/3/2010

7

Minggu kedua : Minggu kedua :

Apatis, suhu tubuh makin tinggiApatis, suhu tubuh makin tinggi

SplenomegaliSplenomegali

Rose spotRose spot di bagian atas abdomen sampai di bagian atas abdomen sampai ke bagian bawah dada.ke bagian bawah dada.

12/3/2010

8

Rose spots Akibat embolisasibakteri

Rose spots on abdomen

12/3/2010

9

Minggu ke 3 :Minggu ke 3 :

Demam kontinua, tinggiDemam kontinua, tinggi

Gangguan kesadaran : konfusi, deliriumGangguan kesadaran : konfusi, delirium

Diare kuning kehijauan, distensi abdomenDiare kuning kehijauan, distensi abdomen

PneumoniaPneumonia

MiokarditisMiokarditis

Perdarahan sal cernaPerdarahan sal cerna

PerforasiPerforasi

Kematian Kematian

Diagnosa pasti adalah : Diagnosa pasti adalah :

KulturKultur darah atau sumsum tulang terdapat darah atau sumsum tulang terdapat pertumbuhan Salmonellapertumbuhan Salmonella

Pertumbuhan kuman pada kultur tinja/urin Pertumbuhan kuman pada kultur tinja/urin mungkin ok karier mungkin ok karier �������� harus didukung manifestasi harus didukung manifestasi klinis untuk menetapkan diagnosa demam tifoid.klinis untuk menetapkan diagnosa demam tifoid.

12/3/2010

10

Pemeriksaan Darah RutinPemeriksaan Darah Rutin

Hemoglobin dapat normal atau menurunHemoglobin dapat normal atau menurun

Leukopenia +/Leukopenia +/--, bisa lekositosis, bisa lekositosis

Neutropenia dengan limfositosis relatif. Neutropenia dengan limfositosis relatif.

LED Meningkat LED Meningkat

Trombosit normal atau menurunTrombosit normal atau menurun

KRITERIA WHO

KASUS PASTI (Confirmed case)

Demam (> 38°C) > 3 hariKultur Positif

Kasus probable ( Probable case )

Demam (> 38°C) > 3 hariSerologis positif atau dijumpai antigenKultur tidak dilakukan atau negatif

Karier kronikTdp Salmonella pd urin / tinja selama 1 th stlh fase akut

12/3/2010

11

O

Vi

H

Pemeriksaan serologis : Pemeriksaan serologis :

-- Widal:antibody O: hari 6Widal:antibody O: hari 6--8, antibody H hari 88, antibody H hari 8--1010

-- Pemeriksaan serologis relatif baruPemeriksaan serologis relatif baru��������Mendeteksi Mendeteksi IgM S typhi Contoh : Typhidot, TubexIgM S typhi Contoh : Typhidot, Tubex

12/3/2010

12

Jika hasil positif : PastiJika hasil positif : Pasti

Jika hasil negatif, belum tentu bukan Demam TifoidJika hasil negatif, belum tentu bukan Demam Tifoid

Negatif palsu tjd bila :Negatif palsu tjd bila :

Jumlah darah terlalu sedikit Jumlah darah terlalu sedikit Darah tidak segera dimasukan ke dalam MEDIADarah tidak segera dimasukan ke dalam MEDIA

��������Darah membeku sehingga kuman Darah membeku sehingga kuman terperangkap di dalam bekuanterperangkap di dalam bekuan

Sudah mendapatkan terapi antibiotikaSudah mendapatkan terapi antibiotika

Dapat mendeteksi kuman yang terdapat dalam Dapat mendeteksi kuman yang terdapat dalam

jumlah sedikitjumlah sedikit

Spesimen yang digunakan dapat berupa darah, Spesimen yang digunakan dapat berupa darah,

urin, cairan tubuh lainnya serta jaringan biopsi. urin, cairan tubuh lainnya serta jaringan biopsi.

MAHAL AMAT……

12/3/2010

13

MalariaMalaria

Sepsis ok bakteri lainSepsis ok bakteri lain

TbcTbc

LeptospirosisLeptospirosis

Penyakit akibat riketsiaPenyakit akibat riketsia

DengueDengue

Hepatitis akutHepatitis akut

Infectious mononucleosisInfectious mononucleosis

Mencegah

Jauh lebih baik daripada

Mengobati

Jadi perlu Vaksinasi

12/3/2010

14

Doctor administering a typhoid vaccination at a school in San Augustine County, Texas. Photograph by John Vachon, April 1943

Vaksin Demam Tifoid Vaksin Demam Tifoid

Vivotif (Oral)

Mengandung Salmonella hidup yang dilemahkan

4 kapsul yang diminum setiap selang sehari dalam waktu seminggu

Perlindungan: 5 tahun

Tidak dianjurkan untuk anak kurang dari 6 tahun

12/3/2010

15

Vaksin Demam Tifoid Vaksin Demam Tifoid

Typhim Vi

Vaksin suntik dosis tunggal

Mengandung antigen berupa kapsul polisakarida

Efektif dua minggu setelah suntik dan bertahan sampai dua tahun.

Dapat diberikan pada anak usia dua tahun

Tirah baring selama beberapa hari sampai demam Tirah baring selama beberapa hari sampai demam mereda. mereda.

Banyak bergerak Banyak bergerak

��KKuman terlepas dari tempat perkembangannya uman terlepas dari tempat perkembangannya

di usus masuk ke dalam darahdi usus masuk ke dalam darah

��Suhu badan akan naikSuhu badan akan naik

��Risiko PERFORASI usus Risiko PERFORASI usus

(pada minggu ke 3 (pada minggu ke 3 –– 4) 4)

12/3/2010

16

Terapi NutrisiLunak rendah serat

Dianjurkan

� KH : beras di bubur / di

tim, roti bakar

� Protein hewani : daging

empuk

� Protein nabati : tahu,

tempe di tim.

� Sayuran : kacang

panjang, buncis muda

direbus

Tidak dianjurkan

� KH : beras ketan, beras tumbuk merah

� Protein hewani : daging berserat kasar

� Protein nabati : kacang merah, kacang kering

� Sayuran : daun singkong, daun pepaya, daun/buah melinjo, sayuran mentah

Dianjurkan

�� BuahBuah--buahan : sari buahan : sari

buah, buah segar buah, buah segar

matang tanpa kulitmatang tanpa kulit

�� Lemak : maLemak : marrgarin, garin,

mentega, minyak mentega, minyak

terbatasterbatas

�� Minuman : teh encer, Minuman : teh encer,

sirupsirup

�� Bumbu : garam, vetsin, Bumbu : garam, vetsin,

gula cuka terbatasgula cuka terbatas

Tidak dianjurkan

� Buah-buahan : dimakan dg kulit, dg kulit ari, produksi gas

� Lemak : minyak utk menggoreng, lemak hewani, kelapa dan santan

� Minuman : kopi, teh kental, soda, alkohol

� Bumbu : cabe, merica

Terapi NutrisiLunak rendah serat