Disritmia pada Anak

7/25/2019 Disritmia pada Anak

1/81


2/81


3/81


4/81


5/81


6/81


7/81


8/81


9/81


10/81


11/81


12/81


13/81


14/81


15/81


16/81


17/81


18/81


19/81


20/81


21/81


22/81


23/81


24/81


25/81


26/81


27/81


28/81


29/81


30/81


31/81


32/81


33/81


34/81


35/81


36/81


37/81


38/81


39/81


40/81


41/81


42/81


43/81


44/81


45/81


46/81


47/81


48/81


49/81


50/81


51/81


52/81


53/81


54/81

AV Block


55/81

AV Block

Prolonged QT Syndrome


56/81

g Q y

Interval QT memanjang

Penyebab keturunan (kongenital), efek obat obatan, gangguanelektroli (hypokalemia, hipokalsemia, hipomagnesemia)

Pasien ada riwayat sering mengalami syncope, biasanya terjadiusia 9-15 tahunn yang dicetuskan Karena tekanan emosi,aktivitas fisik berat, suara yang keras.

Dapat menyebabkan kematian mendadak Manajemen: Skrining EKG ketika ditemukan riwayat syncope,

Konsul Kardiologi, Propanolol, nadolol, pacemaker, pembatasanaktivitas dan tekanan emosi, ciptakan lingkugan tenang, hindaridehidrasi. Cek anggota keluarga yang lain.


57/81

Diagnosis Keperawatan


58/81

g p

Aritmia

Penurunan Curah Jantung

Intoleransi Aktivitas

Intervensi Keperawatan


59/81

p

Catat setiap aritmia yang terdeteksi .

Laporkan kepada dokter

Lakukan pemeriksaan EKG pada pasien yang tidak terpasang monitor

Siapkan peralatan Resusitasi jika diperlukan.

Kolaborasi pemberian obat antikoagulan dan observasi efek yang diharapkan dan efek sampingnya.

Berikan terapi oksigen istirahatkan pasien untuk menurunkan beban kerja jantung. Pasang monitor dan pantau setiap perubahan EKG (irama dan laju)

Evaluasi faktor predisposisi lain seperti gangguan elektrolit, toksisitas obat dll

Ajarkan pasien untuk memeriksa nadi (laju dan irama) dan melaporkan apabila ada kelainan.


60/81

Pace Maker pada Anak

Pendahuluan


61/81

Pacemaker adalah alat yang dapat memberikanstimulasi listrik pada otot jantung untukmengembalikan irama jantung normal

Pacemaker mampu mendeteksi irama alamipasien, sehingga pacemakaer hanya akan

memberikan stimulasi ketika dibutuhkan

Bagian Bagian Pacemaker


62/81

Generator

Pacing Lead

Jenis Jenis Pacemaker


63/81

Single Chamber

1 lead dipasangkan ke salah saturuang jantung, atrum atauventrikel

Dual Chamber 2 lead dipasangkan ke atrium dan

ventrikel

Pemasangan lead Transvenous Kateterisasi Epicardial operasi

Jenis Pacemaker


64/81

PermanentPacemaker

TemporaryPacemaker

Indikasi


65/81

Kelas 1:

AV Block derajat 2 dan 3 dengan gejala bradikardi, disfungsi ventrikelatau curah jantung yang rendah Disfungsi SA Node dengan gejala bradikardia A block derajat 2 dan 3 yang terjadi Post operasi dan terjadi selama 7

hari serta kemumgkinan tidak bias kembali normal AV block derajat 3 kongenital dengan QRS yang lebar, PVC, disfungsi

ventrikel AV block derajat 3 kongenital pada bayi dengan heart rate


66/81

Kelas 2a: dengan pertimbangan dan adanya konsensus

Sindrome brady-tachy dengan kebutuhan obat antiaritmia jangkapanjang Total AV block derajat 3 kongenital setelah usia 1 tahun dengan heart

rate rata rata < 50 kali/meniit Longg QT syndrome dengan AV block derajat 2 type 1 atau AV block

derajat 3 Sinus bradikardia asimptomatik dengan PJB kompleks, heart rate


67/81

Kelas 2b: Dengan pertimbangan khusus tanpa adanya konsensus

AV block derajat 3 Post operasi dengan irama sinus tetapi adanya residual bifasicular block Avblock derajat 3 asimptomatik Sinus bradikardia simptomatik Gangguan neuromuscular dengan AV block dengan atau tanpa gejala

Kelas 3: idak diperlukan

AV block sementara pada post operasi jantung dengan konduksi AV kembali normal AV block derajat satu dan dua type 1 asimptomatik Sinus bradikari asimptomatik

Kontraindikasi: pasien dengan kondisi terminal dengan survival ratte < 6 bulan.

Fungsi Fungsi Pacemaker


68/81

Pacing

Fungsi pacemakaer dalam memberikan stimulasi listrik Sensing: Fungsi pacemaker mendeteksi aktivitas listrik alami jantung

Demand: stimulasi diberikan sesuai batasan aktivitas listrik intrinsic (synchronized) Fixed: stimulasi diberikan tanpa melhat aktivitas listrik instrinsik (non synchronized) Trigered: Stimulasi diberikan sesuai dengan kondisi tertentu. Stimulasi diberikan setelah

gelombang P (biasanya .16 detik), mempertahankan sinkronisasi AV, stimulasi diberikansesuai kebutuhan, adanya sensor fisiologis

Capture: Kemampuan untuk menghasilkan respon dari jantung setelah stimulasi listrik.Ukuran mili Ampere (mA). Ditunjukkan adanya gelombang spike di EKG sebelum P ataudan QRS

Kode Pacemaker


69/81


70/81


71/81


72/81


73/81


74/81


75/81

Asuhan Keperawatan


76/81

Diagnosis Keperawatan Penurunan curah jantung b.d. malfungsi pacemakaer Risiko injury: pneumothorax, hematothorax Risiko Infeksi Nyeri b.d. insisi luka operasi



77/81

Catat merk atau type alat, mode pacemaker, setting pacemaker, irama dasarpasien, respon pasien terhadap tindakan

Monitor EKG dan EKG 12 lead setiap pagi

Analisis irama jantung

Evaluasi fungsi pacemaker Capture

Non Capture Monitor TTV dan tingkat kesadaran

Evaluasi dengan foto roentgen pasca pemasangan: lokasi pemasangan,hematothorax, pneumothorax



78/81

Monitor tanda tanda perdarahan Cek area insisi Lakukan penekanan manual dan penekanan dengan balutan untuk mengontrol

perdarahan Palpasi nadi perifer pada area pemasangan

Monitor adanya migrasi lead pacemaker Twitching otot, cegukan Keluhan nyeri dada Pericardial Friction rub pada auskultasi Observasi tanda tanda tamponade jantung

Kelola lingungan agar tidak mengganggu penyimpanan generator pacemaker(temporary), jauhkan dari peralatan elektronik lainnya



79/81

Batasi aktivitas pasien, khususnya area pemasangan

Bantu ROM pada area pemasangan Hindari mengangkat lengan melebihi bahu (permanen pacemaker)

Bantu pemenuhan ADL

Ajarkan teknik relakssi untuk mengontol nyeri

Edukasi pasien: Tanda tanda perdarahan Fungsi dan kegagalan fungsi pacemaker Batasan aktivitas: mengangkat beban >1.4 Kg, olahraga kontak fisik,

Pencegahan Infeksi


80/81

Terapkan teknik aseptic dan antiseptic

Hand hygiene Rawat luka

Observasi tanda tanda infeksi

Monitor suhu setiap 4 jam

Pemberian anttibiotik sesuai indikasi

Kesimpulan


81/81

Di layanan emergensi sangat diperlukan evaluasi EKG dengansegera

Apabila ditemukan adanya disritmia lakukan tatalaksana sesuaialgoritme

Laporkan setiap disritmia dengan segera dan monitoring denganmonitor EKG

Peran perawat sangat penting dalam mendeteksi setiap disritmiaserta efek yang ditimbulkan kepada pasien

Disritmia pada Anak

Documents

Transcript of Disritmia pada Anak