DISKUSI KELAS IIIB

Kelompok 4

Epidemiologi• Patah tulang pergelangan tangan adalah umum, mewakili sekitar

seperempat dari seluruh anggota badan patah.

• Umumnya lebih sering terjadi pada anak-anak dan dewasa muda, terutama jika terlibat dalam kegiatan berisiko.

• Mereka juga lebih umum terjadi pada usia lanjut, antara lain karena usia lanjut berhubungan dengan peningkatan risiko jatuh dan sebagian lagi

karena osteoporosis.

Pendahuluan

• ¾ dari cedera pergelangan tangan adalah fraktur distal radius dan ulna. Kedelapan os carpal jarang mengalami cedera. Diagnosis yang akurat dan terapi yang adekuat akan mengurangi akibat jangka panjang.

• Fraktur dapat berupa :– Simple – Compound– Comminuted – Greenstick

KASUS

• Seorang laki-laki berusia 15 tahun datang ke tempat praktek anda sebagai dokter umum, diantar oleh gurunya dengan keluhan nyeri pada pergelangan tangan kanan.

Kemungkinan Patologi

• Infeksi : Osteomyelitis • Trauma : Fraktur, Dislokasi• Degeneratif : Osteoarthritis• Autoimun : Rheumatoid Arthritis • Neoplasma : Osteoma

Anatomi Regio Pergelangan Tangan

Tulang

1. Os. Carpal, ada 8 yaitu:– Os. Naviculare– Os. Lunatum– Os. Triquetrum– Os. Pisiforme– Os. Trapezium– Os. Trapezoideum– Os. Capitatum– Os. Hamatum

2. Os. Metacarpal 1-5

3. Os. Phalanx 14 buahJari 1 phalanx proximal dan phalanx distal.Jari 2-5 phalanx proksimal, phalanx medial, dan phalanx distal.

Otot

• Flexor : M. Flexor Carpi RadialisM. Flexor Carpi UlnarisM. Flexor digitorum superficialM. Flexor digitorum ProfundusM. Flexor Pollicis LongusM. Flexor Pollicis Brevis

• Extensor : M. Extensor Carpi ulnarisM. extensor Carpi Radialis Longus M. Extensor Carpi Radialis BrevisM. Extensor IndicisM. Extensor digitorum M. extensor Digiti MinimiM. Extensor Pollicis LongusM. Extensor Pollicis Brevis

Otot-otot extrinsik:• Semua otot yang ada di lengan bawah ( antebrachii)

kecuali:– M. Supinator– M. Pronator– M. Brachioradialis

Otot-otot Intrinsik:• Terdiri dari 3 grup otot

– Grup Thenar : M. Abductor Pollicis BrevisM. Flexor Pollicis BrevisM. Opponen PollicisM. Adductor Pollicis

– Grup Hypothenar : M. Abductor Digiti Minimi M. Flexor Digiti Minimi M. Opponen Digiti Minimi M. Palmaris Brevis

– Mm. Interossei dan Mm. Lumbricales

Retinaculum musculorum flexorum Permukaan Flexor :

Tendo M.Pollicis LongusTendo M. Flexor Digitorum SuperficialN. MedianusTendo M. Flexor Digitorum Profundus

Permukaan Extensor : Tendo M. Extensor Carpi Radialis

Tendo M. Extensor Carpi UlnarisTendo M. Extensor Pollicis LongusTendo M. Indicis dan M. DigitorumTendo M. Extensor Digiti MinimiTendo M. Abductor Pollicis LongusTendo M. Extensor Pollicis Brevis

SendiAda 3 persendian pada pergelangan tangan :– radio- carpal– radio- ulnar– Intercarpalia

Pembuluh darahAda 2 pembuluh darah utama

di tangan :– A. Radialis– A. UlnarisPembuluh balik: Rete venosum dorsalis manus

Saraf • N. Medianus – Palmar : jari 1, jari

2, jari 3, setengah jari 4

– Dorsal : jari 1, jar 2, jari 3, setengah jari 4

• N. Ulnaris– Palmar : Setengah

jari 4 dan jari 5.

• N. Radialis

Anamnesis tambahan• identitas• Keluhan utama :

– nyeri pada pergelangan tangan kanan

• Riwayat Penyakit Sekarang :-Waktu pertama kali merasakan nyeri-Mekanisme terjadinya nyeri-Cedera yang menyertai-Sifat nyeri ( tajam/tumpul )-Pertolangan pertama yang didapatkan-Posisi tubuh saat terjatuh

• Riwayat Penyakit Dahulu– Apa pernah mengalami trauma di tempat yang sama?

Anamnesis• Identitas– Nama : S

– Usia : 15 tahun

– Pekerjaan : Siswa kelas 9

– Alamat : Jl. Taman S. Parman, Jakarta Barat

Riwayat Penyakit Sekarang

• 1,5 jam sebelumnya terjatuh saat bermain sepak bola dengan posisi tangan kanan menahan badan.

• Sesaat setelah jatuh tidak merasa nyeri• Saat ini pergelangan tangan kanan sangat

nyeri berdenyut sehingga sulit digerakan

Riwayat Penyakit Dahulu

• Baru pertama kali mengalami trauma seperti ini

• Perdarahan (-)• Alergi obat-obatan (-)

Diagnosis (dari anamnesis)

• Diagnosis Sementara– Fraktur Colles– Fraktur Smith– Fraktur Galeazzi

• Diagnosis Differensial-Trauma-Terkilir

Pemeriksaan Fisik

Look • Deformitas ( angulasi, rotasi, memendek,

cross )• Shock• Anemi• Kesakitan• Perlukaan• Trauma bagian lain

Pemeriksaan Fisik

Feel • Nyeri tekan• Panas lokal• Palpasi arteri distal trauma• Perbedaan bentuk atau panjang dengan yang

sehat• Oedem• kretitasi

Pemeriksaan Fisik

Move• Nyeri pada gerakan aktif/pasif• Krepitasi pada geseran fragmen

Power• Kekuatan otot untuk mengangkat ekstremitas

Hasil Pemeriksaan Fisik

• Keadaan umum :Compos mentis, tampak kesakitan, tidak pucat,

laserasi (lecet) pada regio ventral pergelangan tangan.

• Tanda vital :– TD : 110/70 mmHg– Pernapasan : 16 x/menit– Nadi : 100 x/menit– Suhu : 36,5oC

Hasil Pemeriksaan fisik

Status lokalis region tangan kanan ditemukan:

Look / inspeksi:• Bengkak• Kemerahan• Pergelangan tangan kanan lebih besar dibanding kiri• Laserasi pada ventral pergelangan tangan• Bagian proximal pergelangan tangan kanan tampak

benjolan kearah dorsal dan deviasi ke arah radial

Feel / palpasi:• Pergelangan tangan kanan lebih hangat

dibanding tangan kiri• Diameter pergelangan tangan kiri 13 cm, kanan

15 cm• Nyeri tekan pada pergelangan tangan kanan• Deformitas ( tonjolan tulang pada sisi dorsal

pergelangan tangan kanan )• Pulsasi A. Radialis dan ulnaris sama dengan sisi

kiri• Neurovaskular masih dalam keadaan batas

normal

Move • Gerak aktif sangat minim karna kesakitan• Tidak dilakukan pemeriksaan gerak pasif

Diagnosis (dari anamnesis dan PF)

• Diagnosis sementaraFraktur Colles fraktur radius bagian distal (sampai

1 inci dari ujung distal) dengan angulasi ke posterior, dislokasi ke posterior dan deviasi fragmen distal ke radial

Pemeriksaan Penunjang

• Pemeriksaan penunjang yang direncanakan adalah foto X-ray polos, posisi AP (Anterior-Posterior) dan lateral.

• Foto X-ray dilakukan dari antebrachii dextra bagian distal sampai carpal dextra.

• Dilakukan pemeriksaan ini untuk menentukan diagnosis pasti.

Hasil Radiologi X-RayNORMAL

Hasil Radiologi X-Ray Lengan Bawah

Posisi AP

• Kondisi fotoBaik

• Kelengkapan fotoTidak lengkap

• Struktur anatomiSeluruh tulang pergelangan tangan, os radius, os ulna, soft tissue

• Jaringan sekitar (Soft tissue)Bengkak

• SendiDislokasi

• Jaringan tulangFraktur epifisis

Posisi Lateral

Diagnosis Pasti

• Dari anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang :

Fraktur spontan kominutif radius distal disertai dengan dislokasi articulatio radiocarpal dan radioulnar dekstra

tertutup(fractur Colles tipe VII)

Klasifikasi Fraktur Pergelangan Tangan ( Frykman )

TIPE URAIANI Fraktur radius ekstra artikuler

II Fraktur radius ekstra artikuler dengan fraktur ulna

III Fraktur radius intra artikuler melibatkan sendi radiocarpal

IV Fraktur radius intra artikuler melibatkan sendi radiocarpal disertai fraktur ulna distal

V Fraktur radius intra artikuler melibatkan sendi radioulnaris distal

VI Fraktur radius intra artikuler melibatkan sendi radioulnaris distal disertai fraktur ulna distal

VII Fraktur radius intra artikuler melibatkan sendi radiocarpal dan radioulnaris distal

VIII Fraktur sendi radiocarpal dan radioulnaris distal disertai fragmen ulnaris

Penatalaksanaan Awal

• Basic Life Support- meliputi Airway, Breathing, circulation and

disabillity.-Lakukan penilaian fraktur secara klinis dan

imobilisasi dengan baik.

• Advace Live Support- Pembersihan luka dan pengobatan luka

Penatalaksanaan Fraktur Colles • Rawat jalan reposisi tertutup• Tidak ada pergeseran imobilisasi dengan gips bawah siku• Terjadi pergeseran atau sedikit pergeseran tindakan

reposisi dengan anastesi lokal, regional atau umum gips bawah siku dengan posisi fragmen distal fleksi dan pronasi

• Jari-jari latihan• Seminggu kemudian X-Ray

menilai apakah terjadi pergeseran kembali (redisplacement)• Waktu 6 minggu

Komplikasi

• Dini- Cedera syaraf- Distrofi refleks simpatetik

• Lanjut- Malunion- Kekakuan pada bahu dan pergelangan tangan- Atrofi Sudeck- Ruptur tendon

Daftar Pustaka

• Moore KL.2002.Anatomi Klinis Dasar. Jakarta: Hipokrates

• Soelarto K, dkk.1995.Kumpulan Kuliah Ilmu Bedah. Jakarta: Binarupa aksara

• http://www.bedahugm.net/ Accessed on Okt 14th 2009

• Rasad S.2008.Radiologi Diagnostik. Jakarta : Balai Penerbit UI