DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM · PDF fileBAB V TIM POKJA PENGADUAN BANTUAN SISWA...

38
DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM KEMENTERIAN AGAMA RI

Transcript of DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM · PDF fileBAB V TIM POKJA PENGADUAN BANTUAN SISWA...

Page 1: DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM  · PDF fileBAB V TIM POKJA PENGADUAN BANTUAN SISWA MISKIN (BSM) ... FORM - : Lampiran SK Kepala Kanwil Provinsi Daftar Siswa Penerima BSM

DIREKTORAT JENDERAL

PENDIDIKAN ISLAM

KEMENTERIAN AGAMA RI

Page 2: DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM  · PDF fileBAB V TIM POKJA PENGADUAN BANTUAN SISWA MISKIN (BSM) ... FORM - : Lampiran SK Kepala Kanwil Provinsi Daftar Siswa Penerima BSM

Pedoman Pelaksanaan Bantuan Siswa Miskin (BSM) APBN-P 2013 i

KATA PENGANTAR

Undang-undang Nomor 20 tahun 2003 tentang Sistem Pendidikan Nasional mengamanatkan bahwa setiap peserta didik berhak mendapatkan biaya pendidikan bagi mereka yang orang tuanya tidak mampu. Sebagai implementasi dari UU tersebut pemerintah telah menetapkan Peraturan Pemerintah Nomor 48 Tahun 2008 tentang Pendanaan Pendidikan dimana dalam pasal 2 ayat 1 berbunyi bahwa pendanaan pendidikan mejadi tanggungjawab bersama antara pemerintah, pemerintah daerah dan masyarakat. Berdasarkan peraturan tersebut dalam rangka pemerataan pendidikan khususnya memberikan kesempatan kepada anak yang berasal dari keluarga kurang mampu agar dapat tetap bersekolah, pemerintah melalui Kementerian Agama RI memberikan Bantuan Siswa Miskin (BSM). Dalam rangka memperbaiki penetapan sasaran BSM untuk mengurangi tingkat inclusion dan exclusion error , agar lebih tepat sasaran dan menjangkau anak dari rumah-tangga/keluarga dengan status sosial ekonomi terendah, maka perlu dilakukan perubahan penetapan sasaran Program BSM, dari yang semula melalui sekolah, akan diubah menjadi Penetapan Sasaran Berbasis Rumah Tangga, melalui pemberian Kartu Perlindungan Sosial (KPS) dan Kartu BSM yang diberikan kepada rumah tangga miskin dan rentan dimana jika rumah tangga tersebut memiliki anak-anak berusia sekolah, dapat membawa Kartu tersebut ke sekolah agar dapat dicalonkan sebagai Penerima Manfaat Program BSM. Mekanisme penetapan sasaran berbasis rumah tangga melalui pemberian Kartu Perlindungan Sosial dan Kartu BSM merupakan mekanisme baru yang diterapkan selama berjalannya progam BSM. Oleh karena itu diperlukan Pedoman Pelaksanaan BSM penetapan sasaran berbasis rumah tangga. Dengan hadirnya buku pedoman ini diharapkan proses perencanaan hingga pelaksanaan program Bantuan Siswa Miskin dengan penetapan sasaran BSM Berbasis Rumah Tangga dapat berjalan sesuai dengan harapan. Selain itu pula, agar penerima bantuan beasiswa ini tepat sasaran dan tidak ada yang menyalahgunakan dalam proses pelaksanaannya. Kepada semua pihak, khususnya pengelola Bantuan Siswa Miskin di Kanwil Kementerian Agama Provinsi dan Kantor Kementerian Agama Kabupaten/Kota serta madrasah dapat mempedomani buku ini dengan baik. Semoga pedoman ini bermanfaat bagi kita semua. Amin.

Page 3: DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM  · PDF fileBAB V TIM POKJA PENGADUAN BANTUAN SISWA MISKIN (BSM) ... FORM - : Lampiran SK Kepala Kanwil Provinsi Daftar Siswa Penerima BSM

Pedoman Pelaksanaan Bantuan Siswa Miskin (BSM) APBN-P 2013 ii

DAFTAR ISI

Hal.

KATA PENGANTAR ......................................................................................................... i DAFTAR ISI .................................................................................................................... ii

BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang ....................................................................................................... B. Tujuan ................................................................................................................... C. Landasan Hukum ...................................................................................................... D. Sasaran dan Alokasi Program ................................................................................. E. Persyaratan Penerima Bantuan Beasiswa Siswa Miskin (BSM) .................................. F. Penggunaan Dana ...................................................................................................

BAB II MEKANISME PELAKSANAAN

A. Mekanisme Penetapan Penerima Dana Program BSM Berbasis Rumah Tangga ........... B. Mekanisme Penetapan Penerima Dana Program BSM di Madrasah Negeri .................. C. Pembatalan Penerima Dana Program BSM ................................................................

BAB III MEKANISME PENYALURAN DANA PROGRAM BANTUAN SISWA MISKIN

A. Mekanisme Penyaluran Dana Program BSM ............................................................... B. Tahapan Penyaluran Dana Program BSM ........................................................... .....

BAB IV TIM PELAKSANA BANTUAN SISWA MISKIN (BSM)

A. Tim Pelaksana BSM Pusat ....................................................................................... B. Tim Pelaksana BSM Provinsi .................................................................................... C. Tim Pelaksana BSM Kabupaten dan Kota .................................................................. D. Tim Pelaksana BSM Madrasah .................................................................................

BAB V TIM POKJA PENGADUAN BANTUAN SISWA MISKIN (BSM)

A. Tim Pokja Pengaduan BSM Pusat ............................................................................. B. Tim Pokja Pengaduan BSM Provinsi ......................................................................... C. Tim Pokja Pengaduan BSM Kabupaten/Kota .............................................................. D. Tim Pokja Pengaduan BSM Madrasah ....................................................................... E. Pengaduan Masyarakat ........................................................................................... F. Sanski .................................................................................................................... G. Ketentuan Lain ........................................................................................................

BAB VI MONITORING DAN EVALUASI

A. Monitoring ............................................................................................................... B. Evaluasi .................................................................................................................. C. Pelaporan ...............................................................................................................

BAB VIII PENUTUP .........................................................................................................

Page 4: DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM  · PDF fileBAB V TIM POKJA PENGADUAN BANTUAN SISWA MISKIN (BSM) ... FORM - : Lampiran SK Kepala Kanwil Provinsi Daftar Siswa Penerima BSM

Pedoman Pelaksanaan Bantuan Siswa Miskin (BSM) APBN-P 2013 iii

LAMPIRAN :

FORM - : Keputusan Kepala Madrasah Tentang Penetapan Calon Penerima Program BSM . FORM - : Berita Acara Keputusan Calon Penerima BSM .....................................................

FORM - : Lampiran SK Kepala Madrasah Rekapitulasi Siswa Calon Penerima Bantuan Siswa

Miskin (BSM) Penerima Kartu ...............................................................................

FORM - : Lampiran SK Kepala Madrasah Rekapitulasi Siswa Calon Penerima Bantuan

Siswa Miskin (BSM) Usulan Madrasah .................................................................

FORM - : Keputusan Kepala Kankemenag Kabupaten/Kota Tentang Penetapan Calon

Penerima BSM Tingkat MI/MTs/MA .....................................................................

FORM - : Lampiran SK Kepala Kankemenag Daftar Siswa Calon Penerima BSM ................

FORM - : Lampiran SK Kepala Kankemenag Rekapitulasi Calon Penerima BSM .................

FORM - : Keputusan Kepala Kantor Wilayah Tentang Penetapan Penerima Program BSM ..

FORM - : Lampiran SK Kepala Kanwil Provinsi Daftar Siswa Penerima BSM ......................

FORM - : Lampiran SK Kepala Kanwil Provinsi Rekapitulasi Penerima BSM .......................

FORM - : Pengumuman Madrasah tentang Penerimaan Bantuan Dana BSM .......................

FORM - : Daftar Penerimaan Dana Bantuan Beasiswa Siswa Miskin (MI/MTs/MA) ..............

FORM - : Permohonan Persetujuan Pembukaan Rekening ..................................................

FORM - : Pernyataan Pembukaan Rekening .......................................................................

FORM - : Daftar Satuan Kerja yang Mengajukan Permohonan Persetujuan

Pembukaan Rekening Bank/POS Penyalur BSM di Provinsi .................................

Page 5: DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM  · PDF fileBAB V TIM POKJA PENGADUAN BANTUAN SISWA MISKIN (BSM) ... FORM - : Lampiran SK Kepala Kanwil Provinsi Daftar Siswa Penerima BSM

Pedoman Pelaksanaan Bantuan Siswa Miskin (BSM) APBN-P 2013 1

BAB IPENDAHULUAN

A. Latar BelakangKetepatan sasaran serta ketepatan waktu penyaluran manfaat BSM dapat membantu keberlanjutansekolah siswa dari keluarga miskin dan rentan baik antar jenjang kelas maupun antar jenjang pendidikan.Untuk itu, perlu dilakukan perbaikan terhadap mekanisme penetapan sasaran penerima Program BSMdan penyalurannya untuk memastikan agar dana BSM dapat diterima tepat waktu oleh seluruh siswayang berhak mendapatkan BSM.Penetapan sasaran Program BSM, dari yang semula melalui sekolah, akan diubah menjadi PenetapanSasaran Berbasis Rumah Tangga, melalui pemberian Kartu Perlindungan Sosial (KPS) yang diberikankepada rumah tangga miskin dan rentan dimana jika rumah tangga tersebut memiliki anak-anak berusiasekolah, dapat membawa Kartu tersebut ke sekolah agar dapat dicalonkan sebagai Penerima ManfaatProgram BSM.

Kartu ini diberikan dengan tujuan untuk memperbaiki ketepatan sasaran penerima Program BSM agarmenjangkau anak-anak sekolah yang berasal dari rumah tangga miskin dan rentan sesuai pagu penerimaBSM di masing-masing Kabupaten/Kota.Mekanisme Penyaluran Manfaat Program BSM juga diubah yaitu dari penyaluran manfaat BSM satutahun penuh di bulan Maret/April tahun berjalan menjadi penyaluran manfaat dua kali (setiap semester) didalam satu tahun pelajaran, yaitu pada bulan Agustus/September dan pada bulan Maret/April.

Dengan penyaluran manfaat dua kali tersebut, diharapkan dapat membantu mengurangi kemungkinansiswa tidak dapat melanjutkan sekolah (drop-out) karena ketidak-tersediaan biaya serta memastikan agarsiswa dari keluarga miskin dan rentan yang berada pada periode transisi (antar jenjang kelas dan jenjangpendidikan seperti dari SD/MI ke SMP/MTs atau dari SMP/MTs ke SMA/SMK/MA) dapat terus melanjut-kan sekolah ke jenjang pendidikan yang lebih tinggi.

B. Tujuan

Secara garis besar tujuan pemberian BSM adalah mengamankan program pemerintah dalampenuntasan wajib belajar dua belas tahun (Pendidikan Menengah Universal) dengan Penetapan SasaranBerbasis Rumah Tangga ketepatan sasaran serta ketepatan waktu penyaluran manfaat BSM dapatdiperbaiki.

Page 6: DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM  · PDF fileBAB V TIM POKJA PENGADUAN BANTUAN SISWA MISKIN (BSM) ... FORM - : Lampiran SK Kepala Kanwil Provinsi Daftar Siswa Penerima BSM

Pedoman Pelaksanaan Bantuan Siswa Miskin (BSM) APBN-P 2013 2

Secara khusus program BSM ini bertujuan :

1. Menghilangkan halangan siswa miskin berpartisipasi untuk bersekolah dengan membantu siswamiskin untuk memperoleh akses pelayanan pendidikan yang lebih baik.

2. Mencegah angka putus sekolah & menarik siswa miskin untuk bersekolah.3. Membantu siswa miskin memenuhi kebutuhan dalam kegiatan pembelajaran.4. Mendukung penuntasan wajib belajar pendidikan dasar sembilan tahun bahkan hingga tingkat menengah atas.

C. Landasan Hukum1. Undang-Undang Dasar Republik Indonesia Tahun 1945 dan perubahannya;2. Undang-Undang No. 17 Tahun 2003 tentang Keuangan Negara;3. Undang-Undang No. 20 Tahun 2003 tentang Sistem Pendidikan Nasional;4. Peraturan Pemerintah No. 106 Tahun 2000 tentang Pengelolaan dan Pertanggungjawaban Keuangan

dalam Pelaksanaan Dekonsentrasi dan Tugas Pembantuan;5. Peraturan Pemerintah No. 19 Tahun 2005 tentang Standar Nasional Pendidikan;6. Peraturan Pemerintah No. 48 tahun 2008 tentang Pendanaan Pendidikan;7. Instruksi Presiden No. 1 Tahun 1994 tentang Pelaksanaan Wajib Belajar Pendidikan Dasar;8. Instruksi Presiden No. 5 tahun 2006 tentang Gerakan Nasional Percepatan Penuntasan Wajib Belajar

Pendidikan Dasar 9 Tahun dan Buta Aksara;9. Instruksi Presiden No.1 Tahun 2010 tentang Percepatan Pelaksanaan Prioritas Pembangunan

Nasional Tahun 2010;10.Keputusan Menteri Pendidikan Nasional No. 044/U/2002 tentang Dewan Pendidikan dan Komite Sekolah;11.Peraturan Menteri Agama RI Nomor 10 Tahun 2010 tentang Tata Kerja Struktur Organisasi

Kementerian Agama;12.Peraturan Menteri Agama RI Nomor 17 Tahun 2010 tentang Pemberian Beasiswa Responsif Gender

bagi Siswa Madrasah dan Mahasiswa Perguruan Tinggi Agama dari Keluarga Miskin di LingkunganKementerian Agama;

13.Peraturan Menteri Keuangan Nomor 81 Tahun 2012 tentang Belanja Bantuan Sosial PadaKementerian Negara/Lembaga;

14.Peraturan Menteri Agama Nomor 13 Tahun 2012 tentang Tentang Organisasi Dan Tata Kerja InstansiVertikal Kementerian Agama;

15.Peraturan Menteri Keuangan Nomor 190 Tahun 2012 tentang Tata Cara Pembayaran Dalam RangkaPelaksanaan Anggaran Pendapatan dan Belanja Negara;

16.Peraturan tentang Indeks Kemiskinan Berita Resmi Statistik dari Badan Pusat Statistik (BPS)No.06/01/TH.XV, 2 Januari 2013.

Page 7: DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM  · PDF fileBAB V TIM POKJA PENGADUAN BANTUAN SISWA MISKIN (BSM) ... FORM - : Lampiran SK Kepala Kanwil Provinsi Daftar Siswa Penerima BSM

Pedoman Pelaksanaan Bantuan Siswa Miskin (BSM) APBN-P 2013 3

D. Sasaran dan Alokasi ProgramSasaran Program BSM di madrasah adalah siswa di Madrasah Ibtidaiyah (MI), Madrasah Tsanawiyah(MTs), dan Madrasah Aliyah (MA) negeri dan swasta yang berasal dari keluarga kurang mampu/miskin.Kepada setiap siswa yang menerima Kartu Perlindungan Sosial (KPS) atau Kartu BSM dan siswa yangberhak sesuai kriteria dan telah ditetapkan sebagai penerima dana Program BSM, berhak menerimabantuan sebesar :

- untuk siswa Madrasah Ibtidaiyah : Rp 225.000,- /siswa/semester, atauRp 550.000,- /siswa/tahun

- untuk siswa Madrasah Tsanawiyah : Rp 375.000,- /siswa/semester, atauRp 750.000,- /siswa/tahun

- untuk siswa Madrasah Aliyah : Rp 500.000,- /siswa/semester, atauRp 1.000.000,- /siswa/tahun

Selain manfaat diatas pada tahun 2013 Siswa Penerima BSM juga mendapat manfaat sebesar :

Rp. 200.000/siswa.

E. Persyaratan Penerima Bantuan Siswa Miskin (BSM)1. Persyaratan/Kriteria Umum Murid Penerima BSM

Mulai Tahun Pelajaran 2013/2014 mekanisme penetapan siswa penerima BSM menggunakanmekanisme penetapan sasaran berbasis rumah tangga1. Persyaratan/kriteria siswa yang berhakmenerima manfaat dana BSM dengan mekansime diatas adalah :a. Siswa yang berasal dari Rumah Tangga Sasaran yang mendapatkan/menerima Kartu

Perlindungan Sosial (KPS);b. Khusus untuk siswa baru Kelas 1 MI dan Kelas 7 MTs Tahun Pelajaran 2013-2014, yang

mendapatkan/menerima Kartu Calon Penerima BSM (Kartu BSM)2;

1 Penetapan Sasaran Berbasis Rumah Tangga, melalui pemberian Kartu Perlindungan Sosial (KPS) yang diberikan kepada rumah tangga miskin dan rentan dimanajika rumah tangga tersebut memiliki anak-anak berusia sekolah, dapat membawa Kartu tersebut ke sekolah agar dapat dicalonkan sebagai Penerima Manfaat Pro-gram BSM.2 Program BSM dengan mekanisme kartu adalah mekanisme yang dilakukan bersama-sama antara Kementerian Agama dan Tim Nasional Percepatan Penanggu-langan Kemiskinan (TNP2K) dalam rangka memperbaiki penetapan sasaran siswa Penerima BSM Madrasah. Penerima BSM MI Kelas 1 dan BSM MTs Kelas 7 ada-lah anak dari rumah tangga miskin yang berhak menerima BSM yang terdapat dalam Basis Data Terpadu TNP2K untuk sejumlah pagu Penerima BSM yang telahditentukan. Basis Data Terpadu berisi informasi yang dapat mengidentifikasikan nama anak, usia dan alamat rumah tangga kategori miskin dan beresiko putussekolah, serta anak – anak yang belum mendapatkan akses ke sekolah di Kabupaten/Kota sebagai bagian dari Pendataan Program Perlindungan Sosial 2011.

Page 8: DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM  · PDF fileBAB V TIM POKJA PENGADUAN BANTUAN SISWA MISKIN (BSM) ... FORM - : Lampiran SK Kepala Kanwil Provinsi Daftar Siswa Penerima BSM

Pedoman Pelaksanaan Bantuan Siswa Miskin (BSM) APBN-P 2013 4

Selain kriteria diatas Kepala Madrasah bersama dengan Komite Madrasah dapat mengusulkan namasiswa lain yang dianggap pantas dan berhak mendapatkan BSM tetapi tidak mendapatkan kartudengan kriteria sebagai berikut :a. Orang tua siswa terdaftar sebagai Peserta PKH (Program Keluarga Harapan), atau;b. Rumah Tangga pemegang Surat Keterangan Rumah Tangga Miskin (SKRTM)3 sebagai Pengganti

Kartu Perlindungan Sosial (KPS) atau:c. Siswa terancam putus sekolah karena kesulitan biaya, atau;d. Yatim dan/atau Piatu, ataue. Pertimbangan lain (misalnya kelainan fisik, korban musibah berkepanjangan dan siswa berasal

dari rumah tangga miskin dan memiliki lebih dari 3 (tiga) orang bersaudara yang berusia dibawah18 tahun).

2. Persyaratan Madrasaha. Madrasah Negeri (MIN, MTsN dan MAN);b. Madrasah Swasta (MI, MTs dan MA) yang memiliki ijin operasional.

F. Penggunaan DanaDana Program BSM digunakan untuk keperluan pendukung biaya pendidikan siswa, meliputi:1. Pembelian buku dan alat tulis;2. Pakaian/seragam dan perlengkapan sekolah;3. Pembayaran transportasi ke madrasah; dan4. Keperluan lain yang berkaitan dengan pembelajaran di madrasah.Pada madrasah negeri yang mengalokasikan dana BOS peruntukan bantuan khusus siswa miskin, hal inimerupakan tambahan dana Program BSM dengan ketentuan penggunaannya tidak boleh tumpang tindihdengan mengenyampingkan penggunaan pada komponen yang telah dialokasikan melalui dana BOS.

3 Surat Keterangan Rumah Tangga Miskin (SKRTM) adalah Surat Keterangan yang diberikan kepada rumah tangga pengganti hasil Musyawarah Desa/Kelurahanyang berfungsi sebagai pengganti KPS.

Page 9: DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM  · PDF fileBAB V TIM POKJA PENGADUAN BANTUAN SISWA MISKIN (BSM) ... FORM - : Lampiran SK Kepala Kanwil Provinsi Daftar Siswa Penerima BSM

Pedoman Pelaksanaan Bantuan Siswa Miskin (BSM) APBN-P 2013 5

BAB IIMEKANISME PELAKSANAAN

A. Mekanisme Penetapan Penerima Dana Program BSM Berbasis Rumah Tangga1. Setelah menerima KPS, siswa/orang tua membawa KPS (asli dan fotokopi) ke Madrasah tempat

siswa terdaftar disertai salah satu bukti tambahan di bawah:a. Kartu Perlindungan Sosial (KPS) yang disertai bukti tambahan berupa:

i. Kartu Keluarga yang nama Kepala Keluarganya sama dengan nama Kepala Rumah Tangga diKartu atau;

ii. Surat Keterangan dari Kepala RT/RW/Dusun/Setara (Format Surat Keterangan) jika:a) Nama Kepala Keluarga tidak sama dengan nama di Kartu namun alamat di Kartu Keluarga

sama dengan alamat di Kartu, atau;b) Keluarga/Rumah Tangga tidak memiliki Kartu Keluarga.

b. Khusus bagi rumah tangga memperoleh KPS dan juga memperoleh Kartu Calon Penerima BSMdapat membawa salah satu dari kedua kartu tersebut ke Madrasah tempat siswa terdaftar.

2. Setelah siswa menyerahkan Kartu beserta bukti tambahan ke Madrasah, Kepala Madrasah bersamaKomite Madrasah memutuskan Calon Penerima BSM yang berasal dari Kartu Perlindungan Sosialseperti butir 1 (satu) dan Kartu Calon Penerima BSM Kelas I MI dan Kelas VII MTs diatas dan me-masukkan seluruh nama anak calon penerima BSM ke dalam Formulir Rekap Kartu (FORM 03);

3. Kepala Madrasah bersama dengan Komite Madrasah dapat mengusulkan nama anak lain yang di-anggap pantas mendapatkan BSM (diluar penerima Kartu seperti di butir nomer 1 diatas) sesuaidengan kriteria yang telah dijelaskan pada bagian persyaratan penerima (BAB I huruf E) dan di-masukkan ke dalam Form Usulan Madrasah/FUM (FORM 04);

4. Madrasah melakukan verifikasi dokumen penerima KPS yang diserahkan oleh siswa ke Madrasahtempat siswa mendaftar;

5. Selanjutnya Kepala Madrasah membuat Surat Pengajuan Calon Penerima Dana Bantuan SiswaMiskin (BSM) yang dilampirkan Keputusan Kepala Madrasah tentang Penetapan Calon PenerimaBantuan Siswa Miskin (BSM) dan mengirimkannya ke Kantor Kementerian Agama Kabupaten/Kotadisertai profil data calon penerima dana Program BSM dengan membedakan daftar siswa penerimaKartu dan Form Usulan Madrasah/FUM. (FORM 01, FORM 02, FORM 03, FORM 04);Untuk madrasah negeri yang telah memiliki DIPA yang mengalokasikan dana Program BSMmenggunakan mekanisme pada Bagian B berikut.

Page 10: DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM  · PDF fileBAB V TIM POKJA PENGADUAN BANTUAN SISWA MISKIN (BSM) ... FORM - : Lampiran SK Kepala Kanwil Provinsi Daftar Siswa Penerima BSM

Pedoman Pelaksanaan Bantuan Siswa Miskin (BSM) APBN-P 2013 6

6. Kankemenag Kab/Kota menggabungkan seluruh rekap Madrasah (FORM 03, FORM 04) dari seluruhmadrasah di wilayahnya ke dalam FORM 06, FORM 07;Kankemenag Kab/Kota menyesuaikan jumlah nama calon penerima BSM dengan pagu Kab/Kotayang telah ditetapkan, dengan kriteria:a. Jika jumlah nama calon (FORM 03 dan FORM 04) melebihi pagu maka Kankemenag Kab/Kota

mengurangi nama calon yang berasal dari FORM 04 agar sesuai dengan pagu yang telahditetapkan;

b. Jika jumlah nama calon khusus dari FORM 03 telah melebihi pagu yang telah ditetapkan makaKankemenag Kab/Kota mengusulkan semua nama yang berasal dari FORM 03 ke tingkat provinsidan tidak mengusulkan nama yang berasal dari FORM 4;

7. Kantor Kementerian Agama Kab./Kota melakukan rekapitulasi semua data yang diterima darimadrasah dan membuat surat pengajuan Calon Penerima Dana Bantuan Siswa Miskin (BSM) Kabu-paten/Kota dan dilampiri Surat Keputusan Calon Penerima Dana Bantuan Siswa Miskin (BSM) Kabu-paten/Kota. Setelah dilakukan verifikasi dan validasi data serta kesesuaian jumlah atas kuota yangditetapkan, Kantor Kementerian Agama Kabupaten/kota mengirimkan Surat usulan dan KeputusanCalon Penerima Dana Bantuan Siswa Miskin (BSM) ke Kantor Wilayah Kementerian Agama Provinsi(FORM 05, FORM 06, FORM 07).

8. Keputusan Calon Penerima Dana Bantuan Siswa Miskin (BSM) Kabupaten/Kota yang diterima dariKantor Kementerian Agama Kab/Kota dijadikan dasar Kantor Wilayah Kementerian Agama Provinsidalam menetapkan dan menerbitkan Keputusan Penerima Dana Bantuan Siswa Miskin (BSM) Provin-si sesuai jumlah atas kuota yang ditetapkan. (FORM 08, FORM 09, FORM 10);

9. Kanwil Kemenag Provinsi megirimkan hasil penetapan penerima BSM per Kabupaten/Kota keBank/Kantor Pos penyalur sebagai basis pembayaran. Pemberitahuan siswa penerima BSM perKab./Kota di kirim ke Kankemenag Kab./Kota untuk kemudian diteruskan ke madrasah sebagai infor-masi kepada siswa penerima BSM;

10. Untuk kebutuhan monitoring dan pelaporan, Salinan keputusan Keputusan Penerima Dana BantuanSiswa Miskin (BSM) Provinsi dan Profil data siswa kartu dan non-kartu, dikirim ke Direktorat JenderalPendidikan Islam cq Direktorat Pendidikan Madrasah dalam bentuk file elektronik (soft-file) ke [email protected].

Page 11: DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM  · PDF fileBAB V TIM POKJA PENGADUAN BANTUAN SISWA MISKIN (BSM) ... FORM - : Lampiran SK Kepala Kanwil Provinsi Daftar Siswa Penerima BSM

Pedoman Pelaksanaan Bantuan Siswa Miskin (BSM) APBN-P 2013 7

Direktorat Jenderal Pendidikan Islam dhi. Direktorat Pendidikan Madrasah hanya menerima email dariKantor Wilayah Kementerian Agama Provinsi. Adapun ketentuan pengiriman data melalui email sebagaiberikut:Subject/Judul email : <NamaSingkatProvinsi>garisbawah<BSM2013>garisbawah

<Negeri/Swasta/NegeriSwasta>garisbawah<Tahap1/2/3/4/…>Catatan :

(Negeri) : Bila data hanya tentang penyaluran di madrasah negeri(Swasta) : Bila data hanya tentang penyaluran di madrasah swasta(Negeri/Swasta) : Bila data tentang penyaluran di madrasah negeri dan swasta(Tahap 1/2/3) : Urutan jumlah penyampaian pos-el (e-mail) yang pernah dilakukan

B. Mekanisme Penetapan Penerima Dana Program BSM Di Madrasah NegeriMekanisme penetapan penerima dana Program BSM di Madrasah Negeri yang memiliki DIPA yang telahmengalokasikan dana Program BSM dilakukan dengan tahapan sebagai berikut :1. Setelah siswa menyerahkan Kartu beserta bukti tambahan ke Madrasah, Kepala Madrasah bersama

Komite Madrasah memutuskan Calon Penerima BSM yang berasal dari Kartu Perlindungan Sosialseperti butir 1 (satu) dan/atau Kartu Calon Penerima BSM dan memasukkan seluruh nama anak calonpenerima BSM ke dalam Formulir Rekap Kartu (FORM 03);

2. Kepala Madrasah bersama dengan Komite Madrasah dapat mengusulkan nama anak lain yang di-anggap pantas mendapatkan BSM (diluar penerima Kartu seperti di butir nomer 1 diatas) sesuaidengan kriteria yang telah dijelaskan pada bagian persyaratan penerima (BAB I huruf E) dan di-masukkan ke dalam Formulir Usulan Madrasah/FUM (FORM 04);

3. Madrasah melakukan verifikasi dokumen penerima KPS yang diserahkan oleh siswa ke Madrasahtempat siswa mendaftar;

Page 12: DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM  · PDF fileBAB V TIM POKJA PENGADUAN BANTUAN SISWA MISKIN (BSM) ... FORM - : Lampiran SK Kepala Kanwil Provinsi Daftar Siswa Penerima BSM

Pedoman Pelaksanaan Bantuan Siswa Miskin (BSM) APBN-P 2013 8

4. Kepala Madrasah bersama-sama dengan Komite Madrasah menyeleksi dan menetapkan siswa calonpenerima dana Program BSM sesuai dengan ketentuan penetapan. Atas dasar seleksi dan penetapancalon tersebut, Kepala Madrasah menetapkan dan menerbitkan Keputusan Penerima Dana BantuanSiswa Miskin (BSM).

5. Salinan Keputusan Penerima Dana Bantuan Siswa Miskin (BSM) tersebut disampaikan ke KantorKementerian Agama Kabupaten/Kota untuk diteruskan ke Kantor Wilayah Kementerian Agama.Kompilasi Keputusan penerima dana Program BSM dikirimkan ke Direktorat Jenderal PendidikanIslam cq Direktorat Pendidikan Madrasah dalam bentuk data elektronik (soft-file) ke [email protected]. Sebagaimana mekanisme pada Bagian A.

C. Pembatalan Penerima Dana Program BSMPemberian dana Bantuan Siswa Miskin dapat dibatalkan jika siswa penerima BSM :

Berhenti sekolah;

Telah didakwa dan terbukti melakukan tindakan kriminal;

Mengkonsumsi minuman kers dan narkoba;

Mengundurkan diri;

Tidak lagi masuk dalam kriteria siswa miskin;

Meninggal dunia.Kepala Madrasah bertanggung jawab dan berwenang untuk membatalkan Bantuan Siswa Miskin sertamemilih siswa penggantinya bila masih didapati siswa yang memiliki kriteria dan ketentuan siswa miskin.Keputusan penetapan pengganti tersebut harus segera dikirimkan kepada Kantor Wilayah KementerianAgama Provinsi melalui Kantor Kementerian Agama Kabupaten/Kota untuk segera diterbitkan KeputusanPengganti. Keputusan Pengganti tersebut dijadikan dasar bagi madrasah untuk pengalihan penyalurandana Program BSM ke siswa. Bagi madrasah negeri dapat melakukan proses penggantian melaluimekanisme persetujuan bersama dengan komite madrasah.

Page 13: DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM  · PDF fileBAB V TIM POKJA PENGADUAN BANTUAN SISWA MISKIN (BSM) ... FORM - : Lampiran SK Kepala Kanwil Provinsi Daftar Siswa Penerima BSM

Pedoman Pelaksanaan Bantuan Siswa Miskin (BSM) APBN-P 2013 9

BAB IIIMEKANISME PENYALURAN

DANA PROGRAM BANTUAN SISWA MISKIN

A. Mekanisme Penyaluran Dana Program BSMPencairan dana Program BSM dilakukan oleh Kantor Wilayah Kementerian Agama Provinsi untuk siswamadrasah negeri maupun swasta. Sedangkan bagi madrasah negeri yang memiliki DIPA yang telahmengalokasikan dana Program BSM dapat melakukan pencairan secara mandiri sesuai ketentuan.Adapun mekanisme penyaluran dana Program BSM melalui pembayaran langsung (LS) dapat dilakukanmelalui 2 cara, yaitu:

Dari rekening kas umum negara ke rekening penerima dana Program BSM pada bank/pos; atau

Dari rekening kas umum negara ke rekening bank/pos penyalur.

Pengunaan rekening penerima dana Program BSM adalah rekening atas nama siswa. Penggunaan re-kening madrasah tidak diperkenankan sebagai rekening penerima dana Program BSM untuk siswa.

Penjelasan tentang mekanisme penyaluran dana Program BSM, sebagai berikut :1. Dari rekening kas umum negara ke rekening penerima dana Program BSM pada bank/pos

Tahapan yang dilakukan pada cara ini, sebagai berikuta. Kepala madrasah memastikan kepemilikan rekening bank/pos yang dimiliki oleh siswa. Nomor re-

kening disertai salinan rekening (lembar identitas pemilik) disampaikan ke Kantor WilayahKementerian Agama Provinsi melalui Kantor Kementerian Agama Kabupaten/kota. Penyampaiannomor rekening merupakan bagian dari Keputusan Kepala madrasah/Kepala Kantor KementerianAgama Kabupaten/kota tentang Penetapan Calon penerima dana Program BSM.Bagi madrasah negeri yang memiliki alokasi dana Program BSM dapat segera menyalurkan danatersebut dengan menggunakan mekanisme ini sesuai dengan ketentuan.

b. Kantor Wilayah Kementerian Agama Provinsi menggunakan data nomor rekening dalam membuatkeputusan penetapan penerima dana Program BSM.

c. Kantor Wilayah Kementerian Agama Provinsi mengajukan SPM ke KPPN Provinsi.d. KPPN Provinsi mentransfer dana ke rekening siswa.

2. Penyaluran Melalui Bank/Pos PenyalurUntuk penyaluran melalui Bank/Pos Penyalur dapat dilakukan apabila memenuhi salah satuketentuan, meliputi, 1) bahwa jumlah penerima melebihi 100 sasaran, 2) bahwa terdapat kesulitandalam penerbitan rekening.

Page 14: DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM  · PDF fileBAB V TIM POKJA PENGADUAN BANTUAN SISWA MISKIN (BSM) ... FORM - : Lampiran SK Kepala Kanwil Provinsi Daftar Siswa Penerima BSM

Pedoman Pelaksanaan Bantuan Siswa Miskin (BSM) APBN-P 2013 10

Bagi satuan kerja yang akan menyalurkan dana Program BSM melalui Bank/Pos Penyalur harusmenyampaikan permohonan izin pembukaan rekening penyaluran dana tersebut ke DirjenPerbendaharaan-Kementerian Keuangan melalui Kementerian Agama. Bagi Madrasah Negeri yangakan menyampaikan permohonan izin atas pembukaan rekening tersebut dilakukan secara kolektifmelalui Kantor Wilayah Kementerian Agama provinsi dengan tetap menyertakan Lembar PernyataanPenggunaan Rekening. Proses pengajuan ini dilakukan setelah dilakukannya Perjanjian Kerjasama(MoU) dengan Bank/Pos penyalur tentang penyaluran dana Bantuan Beasiswa Siswa Miskin sesuaidengan ketentuan pengadaan barang dan jasa pemerintah. Isi Perjanjian Kerjasama harus sesuaidengan ketentuan. (FORM 13, FORM 14, FORM 15)

Adapun tahapan proses penyaluran melalui bank/pos penyalur sebagai berikut:i. Kepala madrasah memastikan kepemilikan rekening bank/pos yang dimiliki oleh siswa. Nomor

rekening disertai salinan rekening (lembar identitas pemilik) disampaikan ke Kantor Wilayah Ke-menterian Agama Provinsi melalui Kantor Kementerian Agama Kabupaten/kota. Bagi siswa yangbelum memiliki rekening diminta untuk membuat rekening pada bank. Pada kondisi ini yang ber-sangkutan tetap dapat diajukan dengan ketentuan saat penerbitan rekening sudah selesai segeradisampaikan ke Kantor Wilayah Kementerian Agama Provinsi dengan sebagai dokumen susulan.

ii. Kantor Wilayah Kementerian Agama Provinsi/Madrasah Negeri membuat dokumen pengajuanSPP dilampiri surat persetujuan penggunaan rekening penyalur dan daftar siswa penerima danaProgram BSM dilengkapi dengan nomor rekening masing-masing siswa. Dalam hal prosespengajuan SPM, kebutuhan pencantuman nomor rekening dapat menggunakan nomor rekeningpenyaluran dana Program BSM Kantor Wilayah Kementerian Agama Provinsi/Madrasah Negerisambil menunggu proses penerbitan rekening selesai.

iii. Kantor Wilayah Kementerian Agama Provinsi/Madrasah Negeri mengajukan SPM ke KPPNdisertai surat izin yang dikeluarkan Kementerian Keuangan;

iv. KPPN menyalurkan dana Program BSM ke rekening bank/Pos penyalurv. Setelah SP2D diterbitkan, Kantor Wilayah Kementerian Agama provinsi menyampaikan informasi kepada

madrasah daftar siswa penerima dana Program BSM melalui Kantor Kementerian Agama Kab/Kota.vi. Kantor Wilayah Kementerian Agama Provinsi menyampaikan data rekening siswa penerima dana

program BSM susulan (bila ada) ke Bank/Pos Penyalur.

Page 15: DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM  · PDF fileBAB V TIM POKJA PENGADUAN BANTUAN SISWA MISKIN (BSM) ... FORM - : Lampiran SK Kepala Kanwil Provinsi Daftar Siswa Penerima BSM

Pedoman Pelaksanaan Bantuan Siswa Miskin (BSM) APBN-P 2013 11

vii. Bank/Pos penyalur menyalurkan dana Program BSM ke rekening siswa. Proses penyaluran danadari rekening penyalur dana Program BSM ke rekening siswa maksimal 30 hari sejak danaditerima dan dibukukan di rekening penyalur dana Program BSM. Bila dana Program BSM tidakdisalurkan dalam batas waktu tersebut harus dikembalikan ke kas negara, untuk diajukan kembalisisa dana tersebut sesuai dengan mekanisme yang ditetapkan.

B. Tahapan Penyaluran Dana BSMI. APBNT.P 2012/2013

Semester IIMI MTs MA

Kelas I - V Kelas VI Kelas VII - VIII Kelas IX Kelas X – XI Kelas XIIUnit Cost Rp. 360.000 Rp. 180.000 Rp. 550.000 Rp. 275.000 Rp. 1.000.000 Rp. 500.000

Siswa MI kelas VI, MTs kelas IX dan MA kelas XII dapat menerima dana BSM selama 1 semester apabila Surat KeputusanPenetapan Siswa Penerima Program Bantuan Siswa Miskin telah ditetapkan sebelum tanggal pengumuman kelulusan padamasing-masing jenjang pendidikan

T.P 2013/2014Semester I

MI MTs MAKelas I Kelas II – VI Kelas VII Kelas VIII – IX Kelas X – XII

Unit Cost Rp. 180.000 Rp. 0 Rp. 275.000 Rp. 0 Rp. 0

Apabila dana BSM APBN belum tersalurkan pada T.P 2012/2013 maka penyaluran dana BSM disalurkan pada T.P 2013/2014dengan tahapan sebagai berikut :

T.P 2013/2014Semester I

MI MTs MAKelas I Kelas II – VI Kelas VII Kelas VIII – IX Kelas X – XII

Unit Cost Rp. 180.000 Rp. 360.000 Rp. 275.000 Rp. 550.000 Rp. 500.000

II. APBN-PT.P 2013/2014

Semester IMI MTs MA

Kelas I Kelas II – VI Kelas VII Kelas VIII – IX Kelas X – XIIUnit Cost Rp. 45.000 225.000 Rp. 95.000 Rp. 375.000 Rp. 500.000

Pada tahun 2013 Siswa Penerima BSM juga mendapat manfaat sebesar : Rp. 200.000/siswa.

Kemenkeu

KPPN Provinsi

Lembaga Penyalur

DiterimaSiswa

:Alur DanaAlur Informasi

Keterangan :

Alur Laporan

Kementerian Agama

Kanwil Kementerian Agama Provinsi

Kantor Kementerian Agama Kab/Kota

Madrasah

Page 16: DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM  · PDF fileBAB V TIM POKJA PENGADUAN BANTUAN SISWA MISKIN (BSM) ... FORM - : Lampiran SK Kepala Kanwil Provinsi Daftar Siswa Penerima BSM

Pedoman Pelaksanaan Bantuan Siswa Miskin (BSM) APBN-P 2013 12

BAB IVTIM PELAKSANA BANTUAN SISWA MISKIN (BSM)

A. Tim Pelaksana BSM PusatDirektorat Pendidikan Madrasah, Direktorat Jenderal Pendidikan Islam, bertugas:1. Melakukan koordinasi dengan Tim Pelaksana Provinsi.2. Melakukan pembinaan, sosialisasi tentang program pemberian BSM dengan mekanisme Penetapan

Sasaran Berbasis Rumah Tangga, melalui pemberian Kartu Perlindungan Sosial (KPS) atau KartuBSM yang diberikan kepada rumah tangga miskin dan rentan ke Provinsi.

3. Melakukan monitoring dan evaluasi pelaksanaan dan pertanggungjawaban program pemberian BSM.4. Mengembangkan sistem informasi pendataan BSM.5. Mengelola program BSM secara bertanggungjawab dan transparan.

B. Tim Pelaksana BSM ProvinsiKantor Wilayah Kementerian Agama Provinsi bertugas:1. Melakukan koordinasi dengan Kantor Kementerian Kabupaten/kota, Bank/Pos Penyalur.2. Melakukan sosialisasi dan menyebarluaskan informasi program BSM dengan mekanisme Penetapan

Sasaran Berbasis Rumah Tangga, melalui pemberian Kartu Perlindungan Sosial (KPS) atau KartuBSM yang diberikan kepada rumah tangga miskin dan rentan ke kabupaten/kota.

3. Menetapkan data calon penerima BSM.4. Menyalurkan dana BSM baik melalui pergeseran antar satuan kerja maupun penyaluran langsung ke

rekening siswa (jika diperlukan)5. Menyusun rekapitulasi data calon penerima BSM siswa yang menerima Kartu KPS dan Kartu BSM.6. Menyampaikan seluruh data BSM disertai soft copy dikirim kepada :

Direktur Pendidikan MadrasahDirektorat Jenderal Pendidikan Islam,

u.p. Subdit KesiswaanGedung Utama Kementerian Agama RI C.708, Jl. Lapangan Banteng Barat 3-4, Jakarta

atau, melalui e-mail: [email protected]

7. Melakukan monitoring dan evaluasi terhadap pelaksanaan program pemberian BSM.8. Memberikan pelayanan dan penanganan pengaduan masyarakat.9. Mengelola program secara bertanggungjawab dan transparan.

Page 17: DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM  · PDF fileBAB V TIM POKJA PENGADUAN BANTUAN SISWA MISKIN (BSM) ... FORM - : Lampiran SK Kepala Kanwil Provinsi Daftar Siswa Penerima BSM

Pedoman Pelaksanaan Bantuan Siswa Miskin (BSM) APBN-P 2013 13

C. Tim Pelaksana BSM Kabupaten/KotaKantor Kementerian Agama Kabupaten/kota bertugas:1. Melakukan koordinasi dengan Tim Pelaksana BSM Madrasah.2. Melakukan sosialisasi dan menyebarluaskan informasi program BSM dengan mekanisme Penetapan

Sasaran Berbasis Rumah Tangga, melalui pemberian Kartu Perlindungan Sosial (KPS) yang diberikankepada rumah tangga miskin dan rentan kepada madrasah.

3. Menyusun rekapitulasi data calon penerima BSM di wilayahnya dan menyampaikan ke KantorWilayah Kementerian Agama Provinsi.

4. Melakukan monitoring dan evaluasi pelaksanaan program pemberian BSM-tingkat kabupaten/kotadan menyerahkan hasil monitoring dan evaluasi ke Kantor Wilayah Kementerian Agama.

5. Mengelola program secara bertanggungjawab dan transparan.

D. Tim Pelaksana BSM MadrasahMadrasah bertugas :1. Melakukan koordinasi dengan Tim Pelaksana BSM Kab./Kota2. Mensosialisasikan program BSM dengan mekanisme Penetapan Sasaran Berbasis Rumah Tangga,

melalui pemberian Kartu Perlindungan Sosial (KPS) yang diberikan kepada rumah tangga miskin danrentan kepada siswa dan orangtua.

3. Mengadakan seleksi calon penerima BSM sesuai kriteria dan ketentuan.4. Mendata calon penerima BSM siswa yang menerima Kartu.5. Membuat surat penetapan calon penerima BSM yang ditandatangani oleh Kepala Madrasah dan

Komite Sekolah.6. Mengumumkan daftar siswa penerima dana BSM pada papan pengumuman (FORM 11)7. Mengawasi dan bertanggung jawab atas pelaksanaan BSM di madrasah.8. Menginformasikan kepada siswa penerima BSM apabila dana bantuan siswa miskin sudah dapat di-

ambil di Bank.9. Membuat laporan tentang pelaksanaan pemberian BSM ke Kantor Kementerian Agama

Kabupaten/Kota berkenaan dengan jumlah penerima bantuan pada sekolah yang bersangkutan.10.Memasang daftar nama siswa penerima dana Program BSM di papan pengumuman madrasah.11.Mengirimkan surat pemberitahuan kepada orangtua siswa penerima BSM tentang penyaluran serta

cara pengambilan BSM.12.Diharuskan mengelola program secara bertanggungjawab dan transparan.

Page 18: DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM  · PDF fileBAB V TIM POKJA PENGADUAN BANTUAN SISWA MISKIN (BSM) ... FORM - : Lampiran SK Kepala Kanwil Provinsi Daftar Siswa Penerima BSM

Pedoman Pelaksanaan Bantuan Siswa Miskin (BSM) APBN-P 2013 14

BAB VTIM POKJA PENGADUAN BANTUAN SISWA MISKIN (BSM)

A. Tim Pokja Pengaduan BSM PusatDirektorat Pendidikan Madrasah, Direktorat Jenderal Pendidikan Islam, bertugas:1. Melakukan koordinasi dengan Tim Pelaksana BSM Pusat.2. Mengelola dan mencatat seluruh pengaduan masyarakat.3. Memberikan pelayanan dan penanganan pengaduan masyarakat.

B. Tim Pokja Pengaduan BSM ProvinsiKantor Wilayah Kementerian Agama Provinsi bertugas:1. Melakukan koordinasi dengan Tim Pelaksana BSM Provinsi.2. Mengelola dan mencatat seluruh pengaduan masyarakat.3. Memberikan pelayanan dan penanganan pengaduan masyarakat.

C. Tim Pokja Pengaduan BSM Kabupaten/KotaKantor Kementerian Agama Kabupaten/kota bertugas:1. Melakukan koordinasi dengan Tim Pelaksana BSM Kab./Kota.2. Mengelola dan mencatat seluruh pengaduan masyarakat.3. Memberikan pelayanan dan penanganan pengaduan masyarakat.

D. Tim Pokja Pengaduan BSM MadrasahMadrasah bertugas:1. Melakukan koordinasi dengan Tim Pelaksana BSM Madrasah.2. Mengelola dan mencatat seluruh pengaduan masyarakat.3. Memberikan pelayanan dan penanganan pengaduan masyarakat.

E. Pengaduan MasyarakatPengaduan berkaitan dengan sasaran manfaat :a. Tidak menerima Kartu Perlindungan Sosial (KPS) padahal sebelumnya menerima BSM atau mera-

sa/dinilai RT miskin;b. Menerima Kartu Perlindungan Sosial (KPS) tetapi tidak diusulkan menjadi Calon penerima BSM;c. Sebelumnya menerima BSM tetapi tidak diusulkan lagi sebagai Calon Penerima BSM dalam

mekanisme baru ini.

Page 19: DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM  · PDF fileBAB V TIM POKJA PENGADUAN BANTUAN SISWA MISKIN (BSM) ... FORM - : Lampiran SK Kepala Kanwil Provinsi Daftar Siswa Penerima BSM

Pedoman Pelaksanaan Bantuan Siswa Miskin (BSM) APBN-P 2013 15

1. Cara Penyampaian PengaduanApabila masyarakat menemukan permasalahan yang perlu diklarifikasi atau penyimpangan dalampengelolaan program dapat menyampaikannya pengaduan kepada:

Tim Pengelola Bantuan Siswa Miskin Direktorat Pendidikan MadrasahGedung Utama Kementerian Agama C.806,Jalan Lapangan Banteng Barat 3-4 Jakarta.Email : [email protected]/Fax : 021-3459273Faksimil : 021-3859117Waktu : pukul 08.00 – 15.00 WIB (sesuai jam kerja)

Atau dapat disampaikan ke Kantor Kementerian Agama Kabupaten/Kota dan Kantor Wilayah Kemen-terian Agama Provinsi terdekat.

2. Penanganan PengaduanPenanganan pengaduan masyarakat dilakukan secara berjenjang mulai dari tingkat madrasah, KantorKementerian Agama kabupaten/kota, Kantor Wilayah Kementerian Agama Provinsi, Direktorat Pen-didikan Madrasah. Pengaduan yang tidak dapat diselesaikan pada tingkat tertentu dapat diselesaikanpada tingkat selanjutnya.

F. SanksiSanksi terhadap penyelewengan/penyalahgunaan wewenang yang dapat merugikan negara dan/atausekolah dan/atau siswa akan dijatuhkan oleh aparat/pejabat yang berwenang.

G. Ketentuan LainDisamping ketentuan dan kriteria dalam Pedoman Pelaksanaan Bantuan Siswa Miskin Madrasah Tahun2013 ini sebagaimana tertuang/diatur pada bab-bab terdahulu, Direktorat Pendidikan Madrasah jugamempertimbangkan usulan yang disampaikan langsung dari madrasah, maupun instansi lain yang rele-van.

Page 20: DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM  · PDF fileBAB V TIM POKJA PENGADUAN BANTUAN SISWA MISKIN (BSM) ... FORM - : Lampiran SK Kepala Kanwil Provinsi Daftar Siswa Penerima BSM

Pedoman Pelaksanaan Bantuan Siswa Miskin (BSM) APBN-P 2013 16

BAB VIMONITORING DAN EVALUASI

Monitoring program pemberian BSM bertujuan untuk mengetahui pelaksanaan program sudah sesuai dengantujuan yang ditetapkan baik jumlah sasaran, waktu dan dana. Hasil dari monitoring digunakan sebagai bahanevaluasi. Evaluasi dilakukan untuk mengetahui tingkat keberhasilan dan kelemahan-kelemahan daripelaksanaan program sebagai bahan pertimbangan pelaksanaan program tahun berikutnya. Dan Sebagaiakhir dari kegiatan disusunlah laporan sebagai bukti pelaksanaan kegiatan.

A. MonitoringMonitoring kegiatan pemberian BSM dilakukan oleh Direktorat Pendidikan Madrasah bersama denganKantor Wilayah Kementerian Agama Provinsi dan Kantor Kementerian Agama Kabupaten/Kota.Komponen yang dimonitor:1. Informasi BSM.2. Alokasi siswa dan dana Program BSM.3. Penentuan calon siswa penerima bantuan di madrasah.4. Penggunaan dana Program BSM.5. Pengajuan usulan siswa penerima BSM.6. Penyaluran dan pengambilan dana Program BSM baik secara langsung ataupun melalui Bank/Pos

Penyalur.7. Realisasi pencairan BSM.8. Pelaporan.

B. EvaluasiEvaluasi kegiatan pemberian BSM dilakukan oleh Direktorat Pendidikan Madrasah serta Kantor WilayahKementerian Agama Provinsi dan atau Madrasah Negeri sebagai pelaksana kegiatan berdasarkan:1. Hasil monitoring yang dilakukan.2. Masukan mengenai pelaksanaan program.3. Pengamatan yang dilakukan selama program berlangsung.4. Laporan dari Bank/ Pos Penyalur.5. Pengaduan atau laporan dari masyarakat.

Page 21: DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM  · PDF fileBAB V TIM POKJA PENGADUAN BANTUAN SISWA MISKIN (BSM) ... FORM - : Lampiran SK Kepala Kanwil Provinsi Daftar Siswa Penerima BSM

Pedoman Pelaksanaan Bantuan Siswa Miskin (BSM) APBN-P 2013 17

C. PelaporanPelaporan tentang pelaksanaan kegiatan disusun sebagai bahan pertanggungjawaban atas pelaksanaankegiatan. Pelaporan kegiatan pemberian BSM dibuat oleh:

1. Madrasah penerima bantuanPelaporan sekolah ditujukan kepada Kantor Kementerian Agama Kabupaten/Kota:a. Alokasi penerima dana Program BSM.b. Realisasi penerima dana Program BSM yang diterima oleh siswac. Kendala dan permasalahand. Salinan SP2D bagi madrasah negerie. Bukti tanda terima (FORM 12)

2. Kantor Kementerian Agama Kabupaten/KotaPelaporan Kantor Kementerian Agama Kabupaten/Kota ditujukan kepada Kantor Wilayah Kementeri-an Agama Provinsi mencakup :a. Alokasi penerima dana Program BSM.b. Realisasi penerima dana Program BSM yang diterima.c. Kendala dan permasalahand. Salinan SP2D madrasah negeri

3. Kantor Wilayah Kementerian Agama ProvinsiPelaporan Kantor Wilayah Kementerian Agama Provinsi ditujukan kepada Direktorat Pendidikan Mad-rasah mencakup:a. Alokasi penerima dana Program BSM.b. Realisasi penerima dana Program BSM yang diterima.c. Kendala dan permasalahan.d. Salinan SP2D seluruh penyaluran dana program BSM termasuk di madrasah negerie. Untuk memenuhi kebutuhan pelaporan UKP4, perlu disampaikan/lampirkan salinan bukti terima

dana bantuan BSM. Setiap provinsi menyampaikan 10 salinan rekening dari lembaga yang ber-beda sebagai sampling.

Page 22: DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM  · PDF fileBAB V TIM POKJA PENGADUAN BANTUAN SISWA MISKIN (BSM) ... FORM - : Lampiran SK Kepala Kanwil Provinsi Daftar Siswa Penerima BSM

Pedoman Pelaksanaan Bantuan Siswa Miskin (BSM) APBN-P 2013 18

4. Bank/Pos PenyalurBank/Pos Penyalur membuat laporan akhir tahun dengan isi:a. Daya serap penyaluran dana Program BSMb. Nama-nama siswa yang tidak menerima dana Program BSM pada tahun 2013.c. Permasalahan-permasalahan dan saran-saran yang berhubungan dengan penyaluran dana

Program BSM.

5. Direktorat Pendidikan MadrasahDirektorat Pendidikan Madrasah membuat laporan secara menyeluruh terhadap pelaksanaan programpemberian BSM.

Laporan dibuat sebagai pertanggungjawaban atas pelaksanaan program dan disampaikan ke pihak-pihak yang berkepentingan.

Page 23: DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM  · PDF fileBAB V TIM POKJA PENGADUAN BANTUAN SISWA MISKIN (BSM) ... FORM - : Lampiran SK Kepala Kanwil Provinsi Daftar Siswa Penerima BSM

Pedoman Pelaksanaan Bantuan Siswa Miskin (BSM) APBN-P 2013 19

BAB VIIIPENUTUP

Program BSM merupakan kebijakan pembangunan pendidikan yang bertujuan untuk memperluas aksespendidikan dasar dan menengah yang bermutu yang ditujukan untuk siswa dari keluarga tidak mampu/miskin.Keberhasilan program pemberian bantuan ini diharapkan mampu menaikkan pencapaian Angka PartisipasiKasar (APK) dan Angka Partisipasi Murni (APM) yang menjadi indikator keberhasilan program wajib belajarpendidikan dua belas tahun.

Pelaksanaan program BSM menjadi sangat penting karena dapat menjangkau masyarakat dari keluarga tidakmampu/miskin. Dengan koordinasi yang baik antarinstansi terkait baik di pusat maupun di daerah diharapkanprogram pemberian BSM dapat berjalan dengan baik dan lancar.

Page 24: DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM  · PDF fileBAB V TIM POKJA PENGADUAN BANTUAN SISWA MISKIN (BSM) ... FORM - : Lampiran SK Kepala Kanwil Provinsi Daftar Siswa Penerima BSM

Pedoman Pelaksanaan Bantuan Siswa Miskin (BSM) APBN-P 2013 20

Form BSM -01Diisi oleh Tim Madrasah

KEPUTUSANKEPALA MADRASAH ………………..

NOMOR ………………………

TENTANG

PENETAPAN CALON PENERIMAPROGRAM BANTUAN SISWA MISKIN

TAHUN AJARAN …………………PERIODE : ……………………

KEPALA MADRASAH ................................

Menimbang :Mengingat :Memperhatikan :

MEMUTUSKAN

Menetapkan :Pertama :Kedua :Ketiga dst :

Ditetapkan di : ......................Pada Tanggal : ......................

Kepala Madrasah..............................

..............................................NIP. .......................................

Tembusan :a. ………………..b. Dst

Page 25: DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM  · PDF fileBAB V TIM POKJA PENGADUAN BANTUAN SISWA MISKIN (BSM) ... FORM - : Lampiran SK Kepala Kanwil Provinsi Daftar Siswa Penerima BSM

Pedoman Pelaksanaan Bantuan Siswa Miskin (BSM) APBN-P 2013 21

Form -02Diisi oleh Tim Madrasah

BERITA ACARA SURAT KEPUTUSANLampiran SK No ...................Madrasah .............................

Pada hari ini .........tanggal ...............bulan ..............tahun ............, Dewan Guru Madrasah...................bersama dengan Komite Madrasah telah melakukan Seleksi Siswa PenerimaBantuan Beasiswa Siswa Miskin (BSM) untuk tingkat MI/MTs/MA Tahun Ajaran ............periode..............dengan berpedoman pada Buku Pedoman Pelaksanaan Bantuan Siswa Miskin Tahun2013.Berdasarkan pedoman pelaksanaan tersebut, Kepala Madrasah menetapkan siswa penerimadana Program BSM untuk Madrasah…………. Tahun Ajaran …….....periode ..........seperti terterapada lampiran.

No. Nama Jabatan Tanda Tangan1. Kepala Madrasah

2. Komite Madrasah

3. Guru

4. Guru

5. ....................................

MengetahuiKetua Komite Madrasah

…………………………..

Kepala Madrasah

…………………………..

Page 26: DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM  · PDF fileBAB V TIM POKJA PENGADUAN BANTUAN SISWA MISKIN (BSM) ... FORM - : Lampiran SK Kepala Kanwil Provinsi Daftar Siswa Penerima BSM

Pedoman Pelaksanaan Bantuan Siswa Miskin (BSM) APBN-P 2013 22

LAMPIRAN SK KEPALA MADRASAH…………………

Form -03Diisi oleh Tim Madrasah

REKAPITULASI SISWA CALON PENERIMA BANTUAN SISWA MISKIN (BSM)PENERIMA KARTU

Nama Madrasah :

NSM :

NISN :

Kab/Kota :

Provinsi :

No Nama Siswa L/P Kelas NISN

Identitas Rekening Data Tertera pada Kartu diterima

NamaPemilik

NamaBank No. Rekening No. Kartu

KPSNo. Kartu

BSM

No.Kartu

Keluarga(jikaada)

Nama Siswa Nama Ibu Nama Ayah Nama Wali

.............., ........................2013

Kepala Madrasah

.......................

Page 27: DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM  · PDF fileBAB V TIM POKJA PENGADUAN BANTUAN SISWA MISKIN (BSM) ... FORM - : Lampiran SK Kepala Kanwil Provinsi Daftar Siswa Penerima BSM

Pedoman Pelaksanaan Bantuan Siswa Miskin (BSM) APBN-P 2013 23

LAMPIRAN SK KEPALA MADRASAH…………………

REKAPITULASI SISWA CALON PENERIMA BANTUAN SISWA MISKIN (BSM)USULAN MADRASAH

Nama Madrasah :NSM :NISN :Kab/Kota :Provinsi :

No Nama Siswa L/P Kelas NISNIdentitas Rekening

Nama Ibu Nama Ayah NO. PKH (15digit)(Jika ada)Nama Pemilik Nama Bank No. Rekening

*) PKH: Program Keluarga Harapan: Kementerian So-sial .............., ........................2013

Kepala Madrasah

........................

Form -04Diisi oleh Tim Madrasah

Page 28: DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM  · PDF fileBAB V TIM POKJA PENGADUAN BANTUAN SISWA MISKIN (BSM) ... FORM - : Lampiran SK Kepala Kanwil Provinsi Daftar Siswa Penerima BSM

Pedoman Pelaksanaan Bantuan Siswa Miskin (BSM) APBN-P 2013 24

Form -05Diisi oleh Tim Kab./Kota

KEPUTUSANKEPALA KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KAB/KOTA ………………..

NOMOR ………………………

TENTANG

PENETAPAN CALON PENERIMAPROGRAM BANTUAN SISWA MISKIN

TINGKAT MI/MTS/MATAHUN AJARAN …………………

PERIODE : ……………………

KEPALA KANTOR ................................

Menimbang :Mengingat :Memperhatikan :

MEMUTUSKANMenetapkan :Pertama :Kedua :Ketiga dst :

Ditetapkan di : ......................Pada Tanggal : ................. .....

Kepala Kantor ..............................

..............................................NIP. .......................................

Tembusan :a. ………………..b. Dst

Page 29: DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM  · PDF fileBAB V TIM POKJA PENGADUAN BANTUAN SISWA MISKIN (BSM) ... FORM - : Lampiran SK Kepala Kanwil Provinsi Daftar Siswa Penerima BSM

Pedoman Pelaksanaan Bantuan Siswa Miskin (BSM) APBN-P 2013 25

Form -06Diisi oleh Tim Kab./Kota

LAMPIRAN SK KEPALA KANTOR…………………DAFTAR SISWA CALON PENERIMA BSM

Provinsi :

Kab./Kota :

No Nama Siswa L/P Kelas NISN AlamatIdentitas Madrasah Identitas Rekening

NamaMadrasah

Alamat NamaPemilik

NamaBank

No. Reken-ing

…………………………………………., 2013

Kepala Kantor

………………………

Page 30: DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM  · PDF fileBAB V TIM POKJA PENGADUAN BANTUAN SISWA MISKIN (BSM) ... FORM - : Lampiran SK Kepala Kanwil Provinsi Daftar Siswa Penerima BSM

Pedoman Pelaksanaan Bantuan Siswa Miskin (BSM) APBN-P 2013 26

Form -07Diisi oleh Tim Kab./Kota

LAMPIRAN SK KEPALA KANTOR…………………REKAPITULASI JUMLAH CALON PENERIMA BSM

Provinsi :Kab./Kota :

No. Nama Madrasah N/S Alamat JumlahSiswa

Jenis Kelamin Jumlah Penerima Kartu JumlahUsulan

Madrasah

JumlahDana BSM KeteranganLaki-laki Perempu

anPenerimaKartu KPS

PenerimaKartu BSM

…………………………………………., 2013

Kepala Kantor

………………………

Page 31: DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM  · PDF fileBAB V TIM POKJA PENGADUAN BANTUAN SISWA MISKIN (BSM) ... FORM - : Lampiran SK Kepala Kanwil Provinsi Daftar Siswa Penerima BSM

Pedoman Pelaksanaan Bantuan Siswa Miskin (BSM) APBN-P 2013 27

Form -08Diisi oleh Tim Provinsi

KEPUTUSANKEPALA KANTOR WILAYAH ………………..

NOMOR ………………………

TENTANG

PENETAPAN PENERIMAPROGRAM BANTUAN SISWA MISKIN

TAHUN AJARAN …………………PERIODE : ……………………

KEPALA KANTOR WILAYAH ................................

Menimbang :Mengingat :Memperhatikan :

MEMUTUSKAN

Menetapkan :Pertama :Kedua :Ketiga dst :

Ditetapkan di : ......................Pada Tanggal : ......................

Kepala Kantor Wilayah..............................

..............................................NIP. .......................................

Tembusan :a. ………………..b. Dst

Page 32: DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM  · PDF fileBAB V TIM POKJA PENGADUAN BANTUAN SISWA MISKIN (BSM) ... FORM - : Lampiran SK Kepala Kanwil Provinsi Daftar Siswa Penerima BSM

Pedoman Pelaksanaan Bantuan Siswa Miskin (BSM) APBN-P 2013 28

Form -09Diisi oleh Tim Provinsi

LAMPIRAN SK KEPALA KANTOR WILAYAH…………………DAFTAR SISWA PENERIMA BSM

No. Nama Siswa L/P Kelas NISN AlamatIdentitas Madrasah Identitas Rekening

NamaMadrasah

Alamat NamaPemilik

NamaBank

No. Reken-ing

…………………………………………., 2013

Kepala Kantor Wilayah

………………………

Page 33: DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM  · PDF fileBAB V TIM POKJA PENGADUAN BANTUAN SISWA MISKIN (BSM) ... FORM - : Lampiran SK Kepala Kanwil Provinsi Daftar Siswa Penerima BSM

Pedoman Pelaksanaan Bantuan Siswa Miskin (BSM) APBN-P 2013 29

Form -10Diisi oleh Tim Provinsi

LAMPIRAN SK KEPALA KANTOR WILAYAH…………………REKAPITULASI PENERIMA BSM

No. Nama Madrasah N/S Alamat JumlahSiswa

Jenis Kelamin Jumlah Penerima Kartu JumlahUsulan

Madrasah

JumlahDana BSM KeteranganLaki-laki Perempu

anPenerimaKartu KPS

PenerimaKartu BSM

…………………………………………., 2013

Kepala Kantor

………………………

Page 34: DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM  · PDF fileBAB V TIM POKJA PENGADUAN BANTUAN SISWA MISKIN (BSM) ... FORM - : Lampiran SK Kepala Kanwil Provinsi Daftar Siswa Penerima BSM

Pedoman Pelaksanaan Bantuan Siswa Miskin (BSM) APBN-P 2013 30

Form -11Diisi oleh Tim Madrasah

PENGUMUNAN MADRASAHTENTANG PENERIMAAN DANA BANTUAN SISWA MISKIN

Berdasarkan Surat Keputusan Kepala Kantor Wilayah Kementerian Agama Provinsi ..........Nomor ..............Tanggal .................. ..., diberitahukan bahwa :

Madrasah :Alamat :

memperoleh alokasi Bantuan Beasiswa Siswa Miskin (BSM) untuk tingkat MI/MTs/MA TahunAjaran .........., periode ...................., untuk sejumlah ............murid, masing -masing menerimadan mendapatkan sejumlah dana program BSM untuk periode sebaga imana terlampir.

Dana Program BSM dimanfaatkan untuk :1. Pembelian buku dan alat tulis;2. Pembelian baju seragam dan perlengkapan sekolah ;3. Pembayaran transportasi ke madrasah; dan4. Keperluan lain yang berkaitan dengan pembelajaran di madrasah

Demikian untuk diketahui.

.................................. ........., 2013

Nama Tanda Tangan

1. ......................... ...................................(Kepala Madrasah)

2. .......................... ........................... .......(Komite Madrasah)

Page 35: DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM  · PDF fileBAB V TIM POKJA PENGADUAN BANTUAN SISWA MISKIN (BSM) ... FORM - : Lampiran SK Kepala Kanwil Provinsi Daftar Siswa Penerima BSM

Pedoman Pelaksanaan Bantuan Siswa Miskin (BSM) APBN-P 2013 31

Form -12Diisi oleh Tim Madrasah

Daftar Penerima Dana Bantuan Siswa Miskin (MI/MTs/MA)

Nama Madrasah :Alamat Lengkap :Kecamatan :Kabupaten :Provinsi :

No. Nama Siswa JenisKelamin Kelas Jumlah Uang

(Rp) Periode TandaTangan

..........................., 2012

Ketua Komite Madrasah Kepala Madrasah

.................................... ........................ ...........

Page 36: DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM  · PDF fileBAB V TIM POKJA PENGADUAN BANTUAN SISWA MISKIN (BSM) ... FORM - : Lampiran SK Kepala Kanwil Provinsi Daftar Siswa Penerima BSM

Pedoman Pelaksanaan Bantuan Siswa Miskin (BSM) APBN-P 2013 32

Form -13Diisi oleh Tim Provinsi

KOP SURAT SATUAN KERJA

=============================================================================Nomor :Lampiran :Perihal : Permohonan Persetujuan

Pembukaan Rekening

.................,..................2013

Kepada Yth,Dirjen PerbendaharaanKementerian Keuangan RIJAKARTA

Assalamu’alaikum wr.wb.

Berdasarkan Peraturan Menteri Keuangan Nomor: 57/PMK.05/2007 Tentang Pengelolaan Re-kening Milik Kementerian Negara/Lembaga/Kantor/Satuan Kerja, dengan ini kami mengajukanpermohonan persetujuan pembukaan rekening penyalur bantuan sosial sbb:

Nama Rekening : Penyaluran Bantuan Siswa Miskin (BSM) <nama satker>Nama Bank/Pos :Alamat Bank/Pos :Nomor Rekening :Nama Satker :Kode Satker :Tahun Anggaran :

Demikian disampaikan untuk dapat ditindaklanjuti sebagaimana mestinya, atas kerjasama yangbaik diucapkan terima kasih.

WassalamKepala,

<Kuasa Pengguna Anggaran>

<Nama>NIP. .....

Tembusan Yth:Kepala Kantor Perbendaharaan Negara (KPPN) di ............................

Page 37: DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM  · PDF fileBAB V TIM POKJA PENGADUAN BANTUAN SISWA MISKIN (BSM) ... FORM - : Lampiran SK Kepala Kanwil Provinsi Daftar Siswa Penerima BSM

Pedoman Pelaksanaan Bantuan Siswa Miskin (BSM) APBN-P 2013 33

Form -14Diisi oleh Tim Provinsi

KOP SURAT SATUAN KERJA

===============================================================================Nomor :Lampiran :Perihal : Pernyataan Penggunaan Rekening

.................,..................2013

Kepada Yth,Dirjen PerbendaharaanKementerian Keuangan RIJAKARTA

Assalamu’alaikum wr.wb.

Berdasarkan Peraturan Menteri Keuangan Nomor: 57/PMK.05/2007 Tentang Pengelolaan Re-kening Milik Kementerian Negara/Lembaga/Kantor/Satuan Kerja, dengan ini kami menyatakandengan sungguh-sungguh sesuai surat kami Nomor: ................................. tanggal .....................perihal: permohonan persetujuan pembukaan rekening, untuk menggunakan rekening yang dibu-ka atas nama jabatan yaitu:

Nama Rekening : Penyaluran Bantuan Siswa Miskin (BSM) <nama satker>Nama Bank/Pos :Alamat Bank/Pos :Nomor Rekening :Nama Satker :Kode Satker :Tahun Anggaran :

Demikian disampaikan untuk dapat ditindaklanjuti sebagaimana mestinya, atas kerjasama yangbaik diucapkan terima kasih

WassalamKepala,

<Kuasa Pengguna Anggaran>

<Nama>NIP. .....

Tembusan Yth:Kepala Kantor Perbendaharaan Negara (KPPN) di ............................

Page 38: DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM  · PDF fileBAB V TIM POKJA PENGADUAN BANTUAN SISWA MISKIN (BSM) ... FORM - : Lampiran SK Kepala Kanwil Provinsi Daftar Siswa Penerima BSM

Pedoman Pelaksanaan Bantuan Siswa Miskin (BSM) APBN-P 2013 34

Form -15Diisi oleh Tim Provinsi

DAFTAR SATUAN KERJA YANG MENGAJUKANPERMOHONAN PERSETUJUAN PEMBUKAAN REKENING BANK/POS PENYALUR

BANTUAN SISWA MISKIN (BSM) DI PROVINSI …………..

TAHUN 2013

NO. Nama Satker Kode Sat-ker

Nama Bank Nomor Re-kening

Alamat Bank StatusRekening

(Baru/Lanjutan)

Keterangan

…………………….,2013

Kepala Kantor Wilayah……….