Digital 20351676 SP Putu Ayu

UNIVERSITAS INDONESIA

KARTU PEMANTAUAN MANDIRI (KPM) SEBAGAI BENTUK

INTERVENSI KEPERAWATAN KOMUNITAS UNTUK PENCEGAHAN

GANGGUAN PERGERAKAN AKIBAT ASAM URAT PADA LANSIA

DI KELURAHAN CISALAK PASAR DEPOK

KARYA ILMIAH AKHIR

PUTU AYU SANI UTAMI

0906594601

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN

PROGRAM STUDI SPESIALIS ILMU KEPERAWATAN

PEMINATAN KEPERAWATAN KOMUNITAS

DEPOK

JULI 2013

Kartu pemantauan..., Putu Ayu Sani Utami, FIK UI, 2013

i

UNIVERSITAS INDONESIA

KARTU PEMANTAUAN MANDIRI (KPM) SEBAGAI BENTUK

INTERVENSI KEPERAWATAN KOMUNITAS UNTUK PENCEGAHAN

GANGGUAN PERGERAKAN AKIBAT ASAM URAT PADA LANSIA

DI KELURAHAN CISALAK PASAR DEPOK

KARYA ILMIAH AKHIR

Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar

Ners Spesialis Keperawatan Komunitas

OLEH

PUTU AYU SANI UTAMI

0906594601

Pembimbing I : Dra. Junaiti Sahar, SKp., M.App. Sc., PhD

Pembimbing II : Ns. Widyatuti, S.Kp. M.Kep., Sp.Kep.Kom

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN

PROGRAM STUDI SPESIALIS ILMU KEPERAWATAN

PEMINATAN KEPERAWATAN KOMUNITAS

DEPOK

JULI 2013


v

KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kepada Ida Sang Hyang Widhi

Waa/Tuhan Yang Maha Esa, karena atas anugerah-Nya, penulis dapat

menyelesaikan karya ilmiah akhir ini yang berjudul Kartu Pemantauan Mandiri

(KPM) sebagai bentuk intervensi keperawatan komunitas untuk pencegahan

gangguan pergerakan akibat asam urat pada lansia di Kelurahan Cisalak Pasar

Depok. Penulis menyadari bahwa bimbingan dan dukungan yang diberikan oleh

berbagai pihak kepada penulis menjadikan penulis mampu untuk menyelesaikan

karya ilmiah ini dengan baik dan tepat waktu. Oleh karena itu, pada kesempatan

ini penulis mengucapkan terima kasih dan sanjungan setinggi-tingginya kepada :

1. Dewi Irawaty, M.A., Ph.D, selaku Dekan Fakultas Ilmu Keperawatan

Universitas Indonesia.

2. Dra. Junaiti Sahar, S.Kp., M.App.Sc., Ph.D selaku Wakil Dekan Fakultas

Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia sekaligus sebagai pembimbing I

yang telah memberikan bimbingan, motivasi, inspirasi dan jalan keluar untuk

setiap proses dalam penulisan ini.

3. Widyatuti, M.Kep.,Sp.Kom selaku pembimbing II yang telah membimbing

dengan teliti, sabar, memberikan ide-ide inspiratif dan mencerahkan

pemikiran penulis demi sempurnanya karya ilmiah akhir ini.

4. Etty Rekawati, S.Kp., M.Kes, selaku supervisor yang telah memberikan

masukan dan arahan kepada penulis selama praktik residensi.

5. Seluruh Tim Dosen Keperawatan Komunitas dan Staf Pasca Sarjana Fakultas

Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia yang telah membantu kelancaran

proses penulisan ini.

6. Dinas Kesehatan Kota Depok yang telah memberikan ijin pelaksanaan praktik

residensi di wilayah Cisalak Pasar.

7. Seluruh staf dan kader Posbindu di Kelurahan Cisalak Pasar yang telah

membantu dalam pelaksanaan praktik residensi.

8. Suamiku, kedua orang tua tercinta dan adikku yang senantiasa memberikan

semangat, dukungan dan doa tiada henti.


vi

9. Rekan-rekan residen Sama Hati (Sani, Asti, Muin, Aspihan, Hasbi, Taufik

dan Erjin) spesialis keperawatan komunitas yang selalu kreatif dan

senantiasa saling membantu serta memotivasi dalam menyelesaikan praktik

residensi.

10. Seluruh pihak yang membantu kesuksesan dari penulisan ini yang tidak dapat

penulis sebutkan satu persatu.

Akhir kata, semoga karya ilmiah akhir ini dapat bermanfaat dan mampu

menjadi inspirasi bagi pengembangan model-model intervensi keperawatan

komunitas dan mohon maaf atas segala kekurangan.

Depok, 9 Juli 2013

Penulis


viii

ABSTRAK

Nama : Putu Ayu Sani Utami

Program Studi : Ners Spesialis Keperawatan Komunitas

Judul : Kartu Pemantauan Mandiri (KPM) sebagai bentuk intervensi

keperawatan komunitas untuk pencegahan gangguan pergerakan

akibat asam urat pada lansia di Kelurahan Cisalak Pasar Depok

Kartu Pemantauan Mandiri (KPM) berfungsi untuk memandirikan lansia dalam

mengelola kesehatannya dan mengendalikan faktor risiko masalah asam urat.

Perumusan KPM menggunakan integrasi teori konsekuensi fungsional, teori

manajemen, community as partner, family centered nursing, Arthtritis Self

Management Program dan KMS Lansia. Hasil memperlihatkan bahwa 90 lansia

menunjukkan terjadi peningkatan perilaku pada hasil uji Wilcoxon dengan nilai p

0,000 yang memberikan arti bahwa ada pengaruh yang signifikan pada

pengetahuan, keterampilan dan sikap lansia dalam mengelola asam urat. Nyeri

menurun dari skala 6,02 menjadi 4,50 dan penurunan kadar asam urat pada lansia

pria sebesar 1,93 mg/dl sedangkan wanita 2,02 mg/dl. Peningkatan kesehatan

lansia juga ditunjukkan oleh 10 keluarga lansia binaan. Dinas Kesehatan,

Puskesmas, perawat komunitas dan masyarakat disarankan untuk menggunakan

KPM sebagai solusi dalam mengelola kesehatan lansia dengan risiko gangguan

pergerakan akibat asam urat.

Kata Kunci :

asam urat, Kartu Pemantauan Mandiri (KPM), lansia, risiko gangguan pergerakan


ix

ABSTRACT

Name : Putu Ayu Sani Utami

Study Program : Community Nursing Specialist

Title : Independent Monitoring Card (IMC) as a form of community

nursing intervention for the prevention of movement disorders in

the elderly due to uric acid in Cisalak Pasar Village Depok

Independent Monitoring Card (IMC) makes elderly become independent in

managing health and controlling risk of gout. The IMC applied integration of

functional consequences theory, management theory, community as partners,

family centered nursing, Arthtritis Self Management Program and elderly KMS.

The results showed that 90 elderly experienced increase in behavior with p value

in Wilcoxon test are 0,000, which that mean IMC gave a significant effect on

knowledge, skill and attitudes of the elderly in managing gout. Pain scale

decreased from 6,02 to 4,50 and uric acid reduction levels in elderly men 1,93

mg/dl while women 2,02 mg/dl. The improved health of the elderly is also

indicated by 10 families assisted. Department of Health, health centers,

community nurses and community are advised to use IMC as a solution to solve

movement disorders due to uric acid among elderly.

Key words :

elderly, Independent Monitoring Card (IMC), movement disorders, uric acid


x

DAFTAR ISI

Hal

HALAMAN JUDUL ............................................................................... i

PERNYATAAN ORISINALITAS................................................. ......... ii

PERNYATAAN PERSETUJUAN.......................................................... iii

HALAMAN PENGESAHAN ................................................................ iv

KATA PENGANTAR.............................................................................. v

HALAMAN PERSETUJUAN PUBLIKASI KARYA ILMIAH........... vii

ABSTRAK................................................................................................ viii

ABSTRACT.............................................................................................. ix

DAFTAR ISI ............................................................................................ x

DAFTAR TABEL .................................................................................... xii

DAFTAR SKEMA ................................................................................... xiii

DAFTAR GAMBAR ............................................................................... xiv

BAB 1 PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang ................................................................................... 1 1.2 Tujuan Penulisan ................................................................................ 7 1.3 Manfaat Penulisan .............................................................................. 8

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Lanjut Usia .......................................................................................... 10

2.2 Asam Urat pada Lansia ....................................................................... 16

2.3 Manajemen Pelayanan Keperawatan ................................................... 25

2.4 Asuhan Keperawatan Keluarga........................................................ 27

2.5 Asuhan Keperawatan Komunitas........................................................... 35

2.6 Arthritis Self-Management Program (ASMP) ...................................... 45

2.6 Kartu Menuju Sehat (KMS) Lansia ..................................................... 47

BAB 3 KERANGKA KERJA DAN PROFIL WILAYAH

3.1 Kerangka Kerja Praktik Keperawatan Komunitas .............................. 48

3.2 Profil Wilayah ...................................................................................... 53

3.2 Kartu Pemantauan Mandiri Lansia Asam Urat (KPM) ....................... 55

BAB 4 MANAJEMEN PELAYANAN DAN ASUHAN KEPERAWATAN

KOMUNITAS PADA AGGREGATE LANSIA DENGAN MASALAH

ASAM URAT

4.1 Pengelolaan Manajemen Pelayanan Keperawatan Komunitas ........... 58

4.2 Pengelolaan Asuhan Keperawatan Keluarga ..................................... 84

4.3 Pengelolaan Asuhan Keperawatan Komunitas .................................. 94

BAB 5 PEMBAHASAN

5.1 Analisis Pencapaian dan Kesenjangan ............................................... 103

5.2 Keterbatasan ...................................................................................... 116

5.3 Implikasi ............................................................................................ 116


xi

BAB 6 SIMPULAN DAN SARAN

6.1 Simpulan .............................................................................................. 120

6.2 Saran .................................................................................................... 121

DAFTAR PUSTAKA............................................................................... 125

LAMPIRAN-LAMPIRAN


xii

DAFTAR TABEL

Hal

1. Tabel 2.1 Tingkat Kemandirian Keluarga ........................................... 31 2. Tabel 4.1 Hasil Tingkat Kemandirian Keluarga Binaan ........................ 93


xiii

DAFTAR SKEMA

Hal

1. Skema 3.1. Integrasi Model Kerangka KIA ........................................... 52

2. Skema 4.1. Diagram fish bone Manajemen Asuhan Keperawatan

Komunitas pada agregat lansia dengan risiko keterbatasan gerak

akibat asam urat ............................................................... ....... 73

3. Skema 4.2. WOC Asuhan Keperawatan Keluarga .................................. 86

4. Skema 4.3. WOC Asuhan Keperawatan Komunitas ................................ 95


xiv

DAFTAR GAMBAR

1. Gambar 2.1. Model Komunitas Sebagai Mitra ........................................... 36

2. Gambar 2.2. The Community Assesment Wheel ........................................... 37

3. Gambar 2.3. Dasar Penyusunan Rencana Program ........................................ 39


1 Universitas Indonesia

BAB 1

PENDAHULUAN

Usia harapan hidup yang semakin meningkat dari tahun ke tahun dapat

mencerminkan suatu keberhasilan dari pemerintah dalam meningkatkan status

kesehatan lansia, namun demikian hal ini juga tidak menutup kemungkinan

terjadinya masalah kesehatan pada lansia di usianya yang semakin bertambah.

Pada bab ini menjelaskan mengenai latar belakang, tujuan umum, tujuan khusus

dan manfaat dilakukannya karya ilmiah akhir ini.

1.1. Latar Belakang

Agregat lanjut usia (lansia) termasuk dalam salah satu kelompok kategori rentan.

Stanhope & Lancaster (2004) menjelaskan kelompok rentan adalah kelompok

yang memiliki peningkatan risiko atau kerentanan terhadap terjadinya dampak

buruk kesehatan. Allender (2010) menjelaskan lansia termasuk kelompok rentan

karena adanya pengaruh usia. Miller (2012) menyampaikan bahwa pertambahan

usia berdampak langsung terhadap perubahan fisiologis tubuh yang

mempengaruhi kemampuan untuk berespon terhadap stressor yang berasal dari

diri maupun luar lingkungan sehingga meningkatkan terjadinya gangguan

kesehatan. Stanhope & Lancaster (2004) menjelaskan faktor yang berkontribusi

dalam meningkatkan kerentanan terjadinya masalah kesehatan pada lansia

meliputi penurunan kemampuan fisik dan biopsikososial, lingkungan yang buruk,

kemiskinan, keterbatasan dukungan sosial, dan kemampuan terhadap pengelolaan

kesehatan.

Peningkatan kualitas pelayanan kesehatan diseluruh dunia menyebabkan

terjadinya peningkatan usia harapan hidup lansia yang berpengaruh terhadap

jumlah populasi lansia. Data dari UNFA (2007) menyebutkan jumlah proporsi

penduduk usia lanjut dari total penduduk dunia mengalami peningkatan yaitu dari

10% pada tahun 1998 menjadi 15% pada tahun 2025 dan naik lagi menjadi 25%

di tahun 2050. Di Indonesia sendiri jumlah lansia terus mengalami peningkatan

dari tahun ke tahun. Tahun 1995 proporsi jumlah lansia berusia 60 tahun keatas


2

Universitas Indonesia

sebesar 7,5 % dari 199.999 juta penduduk (SDKI, 1995). Tahun 2010, proporsi

tersebut meningkat menjadi 9,77% dari jumlah penduduk dan proporsi tersebut

diperkirakan meningkat pada tahun 2020 menjadi 11,34% (BPS, 2009).

Populasi lansia yang terus meningkat dan adanya pengaruh dari penuaan dapat

memberikan dampak terhadap status kesehatan dan kesejahteraan lansia. Penuaan

atau proses menua adalah suatu proses menurunnya kemampuan jaringan pada

seluruh sistem organ untuk memperbaiki diri dalam mempertahankan struktur dan

fungsi normalnya secara alamiah (Mauk, 2006). Miller (2012) menjelaskan

penuaan mengakibatkan terjadinya penumpukan hasil metabolik di dalam sel-sel

yang dapat mengganggu regulasi sistem tubuh, menurunkan kondisi anatomis sel,

dan merubah komposisi pembangunan sel-sel tubuh.

Perubahan ini terjadi pada semua organ manusia termasuk ginjal yang memegang

peranan penting dalam mengekskresikan zat-zat yang merugikan bagi tubuh

seperti urea, asam urat, amoniak, creatinin, garam anorganik, bakteri, obat-obatan

dan kelebihan gula dalam darah. Penurunan kemampuan ginjal dalam

mengekskresikan zat-zat ini dapat menimbulkan masalah kesehatan pada lansia

yaitu tingginya kadar asam urat dalam darah yang dapat mengakibatkan terjadinya

gangguan mobilitas lansia. Smeltzer dan Bare (2004) menjelaskan penyakit-

penyakit yang muncul pada lansia secara umum disebabkan oleh penurunan

fungsi organ dan dampak dari perilaku gaya hidup tidak sehat yang dilakukan oleh

lansia sejak usia muda.

Gaya hidup yang tidak sehat seperti merokok, mengkonsumsi makanan tinggi

purin, kurang berolahraga, kurang mengkonsumsi cairan dan istirahat yang tidak

cukup merupakan faktor risiko utama yang dapat menyebabkan masalah asam urat

(Aminah, 2012). Pembentukan asam urat yang berlebihan atau ekskresi asam urat

yang berkurang akan menimbun kadar asam urat dalam darah dan tertimbun

dalam persendian dan jaringan sekitarnya dalam bentuk kristal-kristal

monosodium urat monohidrat. Kristal-kristal berbentuk seperti jarum yang

mengakibatkan reaksi peradangan dan akan menimbulkan nyeri hebat. Apabila


3


berlanjut kondisi seperti ini tentu dapat mengakibatkan terjadinya gangguan

aktivitas pada lansia (Tabloski, 2006). Sumber pendukung untuk mengatasi

masalah kesehatan selama ini didapatkan melalui pengobatan di pusat-pusat

pelayanan kesehatan berbasis masyarakat, hanya saja fokus pelayanan yang

diberikan lebih kepada kuratif daripada promotif dan preventif sehingga

menyebabkan masalah asam urat pada lansia menjadi berulang dan bertambahnya

kasus-kasus baru. Integrasi dari terjadinya penurunan fungsi ginjal pada lansia

akibat penuaan, akumulasi gaya hidup tidak sehat dan kurangnya upaya promotif

dan preventif yang dilakukan terhadap masalah asam urat menimbulkan

peningkatan masalah asam urat yang dialami oleh lansia.

Hasil studi tentang kesehatan lansia yang dilaksanakan oleh Komnas lansia di 10

propinsi pada tahun 2006, didapatkan hasil bahwa tiga besar penyakit yang

dialami lansia adalah penyakit sendi (52,3%), hipertensi (38,8%) dan anemia

(30,7%). Sulianti (2010) menjelaskan masalah yang dapat terjadi pada lansia

antara lain gangguan sendi (55%), keseimbangan berdiri (50%), fungsi kognitif

pada susunan saraf pusat (45%), penglihatan (35%), pendengaran (35%), kelainan

jantung (20%), sesak napas (20%), serta gangguan miksi/ngompol (10%). Data

sekunder dari laporan hasil kegiatan program kesehatan lansia tahun 2010-2012

Dinas Kesehatan Kota Depok menyebutkan bahwa gout arthritis (penyakit asam

urat) termasuk penyakit terbanyak dari 10 besar penyakit yang terjadi pada lansia

di Kota Depok. Data dari Puskesmas Cimanggis tahun 2012 didapatkan bahwa

16,95% lansia mengalami penyakit asam urat.

Tingginya permasalahan kesehatan terkait asam urat yang terjadi pada lansia perlu

mendapatkan perhatian dari masyarakat baik yang terjadi pada lansia pria maupun

wanita. Singh, Khan dan Mittal (2013 ) dalam penelitiannya menjelaskan bahwa

antara lansia pria maupun wanita memiliki risiko untuk mengalami masalah asam

urat, hanya saja prevalensi masalah asam urat yang terjadi pada lansia wanita

(22.86%) lebih tinggi dari pada pria (18.98%). Pernyataan ini juga diperkuat oleh

Povoroznyuk dan Dubetska (2012) bahwa prevalensi wanita(34%) mengalami

masalah asam urat lebih tinggi dari pria (32%). Wanita lebih banyak mengalami


4


masalah asam urat diusia lanjut disebabkan karena adanya pengaruh menopause,

dimana pada masa ini terjadi penurunan hormon estrogen yang mempunyai

peranan dalam membantu pengeluaran kadar asam urat melalui urine (Smeltzer &

Bare, 2004).

Proses penurunan fungsi organ secara fisiologis dan terjadinya gangguan aktivitas

pada lansia akibat asam urat akan dapat menimbulkan ketergantungan terhadap

anggota keluarga lansia untuk menjalani kehidupan sehari-hari. Selama ini, upaya

yang dilakukan oleh keluarga untuk mengatasi masalah asam urat pada lansia

adalah terapi farmakologis dan biasanya lansia baru mencari pertolongan medis

ketika sudah mengalami keluhan yang sudah berat. Terapi farmakologis yang

diperoleh tentu saja hanya mengurangi gejala bukan mengatasi penyebab sehingga

sifat gejalanya menjadi berulang. Tabloski (2006) menjelaskan penatalaksanaan

masalah peningkatan kadar asam urat dalam darah (hyperuricemia) selain

menggunakan terapi farmakologis dengan obat dapat juga dilakukan dengan terapi

nonfarmakologis yaitu dengan cara mengendalikan faktor risiko terjadinya

masalah asam urat.

Mahan dan Escott-Stump (2000) menjelaskan upaya yang dapat dilakukan untuk

mengendalikan terjadinya peningkatan kadar asam urat dalam darah adalah

membatasi makanan tinggi purin, berolahraga teratur, menjaga berat badan ideal,

istirahat yang cukup dan minum air putih minimal 10 gelas (2,5 liter) perhari. Dari

hasil pengkajian terhadap 87 orang responden lansia dengan masalah asam urat di

wilayah Kelurahan Cisalak Pasar tahun 2012, diperoleh bahwa 35% lansia belum

memiliki pengetahuan tentang masalah asam urat dan pengelolaannya, 46% lansia

belum memiliki sikap yang baik terhadap pengelolaan asam urat,dan 48,3% lansia

belum memiliki keterampilan yang dalam mengatasi asam urat. Angka ini

mengindikasikan bahwa belum semua lansia memahami tentang pengendalian

masalah asam urat dan juga belum sadar akan bahaya yang dapat ditimbulkan oleh

masalah asam urat. Padahal apabila masalah asam urat ini tidak ditangani secara

serius dapat mengakibatkan komplikasi yang lebih fatal yaitu kerusakan ginjal dan

kematian (Smeltzer & Bare, 2004). Oleh karena itu, agar tidak terjadi komplikasi


5


dari masalah asam urat, lansia hendaknya mampu melakukan pengendalian

terhadap faktor risiko terjadinya peningkatan kadar asam urat.

Pengendalian faktor risiko peningkatan kadar asam urat akan dapat mencapai

keberhasilan yang optimal apabila lansia mampu secara mandiri mengelola

kesehatannya.Ghoer (2012) menjelaskan mandiri berarti mampu merawat diri

sendiri dan melakukan aktivitas sehari-hari. Penelitian yang dilakukan oleh

Aydn, et al (2005) menjelaskan bahwa pemantauan mandiri yang dilakukan

secara aktif selama 3 bulan terhadap kadar gula darah penderita DM Tipe 2

mampu menurunkan kadar gula dalam darah. Maayah, et al (2012) juga

menjelaskan bahwa pemantauan kesehatan secara mandiri yang dilakukan oleh

lansia selama 6 minggu mampu menurunkan intensitas nyeri akibat osteoartritis.

Melihat hasil dari penelitian tersebut dapat disimpulkan bahwa pemantauan

kesehatan yang dilakukan secara mandiri oleh lansia mampu menurunkan derajat

kesakitan yang dialaminya. Upaya pemantauan kesehatan secara mandiri yang

dilakukan oleh lansia tersebut merupakan wujud kesadaran terhadap perubahan

perilaku kearah yang baik dalam mengelola kesehatannya. Green (2006)

menjelaskan perubahan perilaku yang didasari oleh keinginan pribadi memiliki

dampak yang lebih besar daripada perubahan perilaku yang didorong oleh orang

lain.

Kemampuan pemantauan kesehatan secara mandiri telah dikembangkan oleh

Lorig (1993) di Amerika Serikat dalam suatu program yang disebut Arthtritis Self

Management Program (ASMP) yang dikelola oleh badan pemerintah yang

bernama Centers of Disease Controls (CDC). Program ini merupakan program

interaktif bagi lansia dengan artritis untuk meningkatkan kemampuan mereka

dalam mengetahui cara memecahkan masalah kesehatan, membuat keputusan,

dan melakukan tindakan untuk mengatasi masalah kesehatannya. Tujuan dari

program ini adalah untuk meningkatkan kepercayaan diri, meningkatkan

kesehatan fisik dan psikososial, dan memberikan motivasi untuk memelihara

kesehatannya secara mandiri (Brady & Hines, 2012). Model pemantauan

kesehatan bagi lansia yang telah ada di Indonesia selama ini dan merupakan


6


program keluaran pemerintah adalah Kartu Menuju Sehat (KMS) lansia. Kartu ini

berisi tentang catatan penilaian kesehatan lansia secara umum yang dipantau

secara terus menerus setiap 1 bulan sekali pada pertemuan Posbindu (Maryam,

dkk, 2010). Oleh karena itu penulis melakukan suatu pengembangan model

pemantauan kesehatan pada lansia dengan memodifikasi program ASMP dan

KMS Lansia menjadi sebuah kartu pemantauan mandiri kesehatan lansia khusus

asam urat yang disebut KPM yang dikelola oleh kader melalui suatu kegiatan

kelompok pendukung. KPM ini berisi beberapa komponen pemantauan kesehatan

terkait masalah asam urat dan pengelolaannya.

Upaya yang dilakukan untuk meningkatkan kemampuan lansia dalam mengelola

kesehatannya secara mandiri didukung oleh pembekalan yang diberikan penulis

mengenai penatalaksanaan dan pengelolaan masalah asam urat berupa intervensi

keperawatan yang meliputi pendidikan kesehatan, kompres jahe merah untuk

menurunkan nyeri, latihan gerak sendi, dan pencegahan jatuh. Pembekalan ini

tidak hanya diberikan kepada lansia namun juga diberikan kepada keluarga dan

kader Posbindu sebagai kelompok pendukung agar keluarga dan kader Posbindu

mampu membantu dan mendukung lansia dalam mengelola masalah kesehatannya

terkait risiko gangguan pergerakan akibat asam urat.

Intervensi yang dilakukan dikembangkan dalam asuhan keperawatan pada agregat

lansia dengan asam urat ini menggunakan teori konsekuensi funggsional,

manajemen pelayanan kesehatan, community as partner dan family centered

nursing. Integrasi dari keempat model ini diharapkan dapat menjadi satu kesatuan

untuk mendukung kemandirian lansia dalam mengelola masalah kesehatannya

terkait asam urat. Keterlibatan seluruh lapisan masyarakat dalam mengelola dan

memantau masalah kesehatan lansia dengan asam urat dapat memberikan

kontribusi yang sangat besar terhadap peningkatan status kesehatan lansia.

Berdasarkan uraian tersebut diatas, maka penulis tertarik untuk melakukan

analisis terkait pelaksanaan model intervensi kartu pemantauan mandiri (KPM)

lansia dengan risiko gangguan pergerakan akibat asam urat yang mencakup


7


manajemen pelayanan dan asuhan keperawatan pada lansia dengan asam urat di

Kelurahan Cisalak Pasar, kemudian diukur efektifitasnya melalui pengukuran

intensitas dan frekuensi nyeri pada persendian, pengukuran kadar asam urat darah

tiap bulan, pengukuran tingkat pengetahuan, keterampilan dan sikap lansia

terhadap pengelolan masalah asam urat, pengukuran tingkat pengetahuan,

keterampilan dan sikap keluarga terhadap pengelolan masalah asam urat pada

lansia dan pengukuran tingkat pengetahuan, keterampilan dan sikap kader

terhadap pengelolan masalah asam urat.

1.2. Tujuan

1.2.1 Tujuan Umum

Memberikan gambaran tentang pelaksanaan model intervensi kartu

pemantauan mandiri lansia asam urat (KPM) dalam manajemen pelayanan

dan asuhan keperawatan pada agregat lansia untuk pencegahan gangguan

pergerakan akibat asam urat di Kelurahan Cisalak pasar, Kecamatan

Cimanggis, Kota Depok

1.2.2 Tujuan Khusus

Tujuan khusus penulisan karya ilmiah akhir adalah teridentifikasi:

1.2.2.1 Kemampuan (pengetahuan, keterampilan dan sikap) lansia dalam

penatalaksanaan dan pengelolaan risiko gangguan pergerakan akibat asam

urat di RW 02 dan 07 Kelurahan Cisalak pasar.

1.2.2.2 Skala dan frekuensi nyeri pada agregat lansia dengan risiko gangguan

pergerakan akibat asam urat di RW 02 dan 07 Kelurahan Cisalak pasar.

1.2.2.3 Kadar asam urat pada agregat lansia dengan risiko gangguan pergerakan

akibat asam urat di RW 02 dan 07 Kelurahan Cisalak pasar.

1.2.2.4 Kemampuan (pengetahuan, keterampilan dan sikap) keluarga dalam

penatalaksanaan dan pengelolaan lansia dengan risiko gangguan

pergerakan akibat asam urat di RW 02 dan 07 Kelurahan Cisalak pasar.

1.2.2.5 Kemandirian keluarga dalam merawat lansia dengan risiko gangguan

pergerakan akibat asam urat di RW 02 dan 07 Kelurahan Cisalak Pasar.


8


1.2.2.6 Kemampuan (pengetahuan, keterampilan dan sikap) kader sebagai

kelompok pendukung dalam penatalaksanaan dan pengelolaan lansia

dengan risiko gangguan pergerakan akibat asam urat di RW 02 dan 07

Kelurahan Cisalak Pasar.

1.3. Manfaat Penelitian

1.3.1. Pengelola program (Dinkes dan Puskesmas)

1.3.1.1. Dinas kesehatan

Dapat memberikan masukan bagi Dinas Kesehatan dalam

mengembangkan kebijakan program pelayanan kesehatan dan

kesejahteraan lansia di tatanan komunitas, dengan merencanakan

penggunaan KPM untuk memantau kesehatan lansia dengan risiko

gangguan pergerakan akibat asam urat guna meningkatkan kesehatan

lansia di Kelurahan Cisalak pasar, Kecamatan Cimanggis Kota Depok.

1.3.1.2. Puskesmas

KPM ini merupakan program inovasi yang dapat mendukung kegiatan

Posbindu yang selama ini telah dilakukan dan dapat diterapkan untuk

meningkatkan status kesehatan lansia serta memandirikan masyarakat

dalam mengelola dan memantau masalah kesehatan lansia khususnya

dengan asam urat di Kelurahan Cisalak pasar, Kecamatan Cimanggis,

kota Depok.

1.3.1.3. Perawat Komunitas

Dapat memberikan informasi tentang penggunaan KPM dalam

memandirikan lansia dalam mengelola masalah kesehatannya dan

menerapkan asuhan keperawatan yang komprehensif khususnya bagi

kelompok sasaran lansia dengan asam urat di Kelurahan Cisalak pasar,

Kecamatan Cimanggis, kota Depok.

1.3.2. Kader Kesehatan

Kegiatan penerapan penggunaan KPM ini dapat meningkatkan pengetahuan,

keterampilan dan sikap kader untuk mengelola lansia dengan asam urat serta

mengoptimalkan kemampuan kader sebagai penggerak kesehatan


9


masyarakat di lini pertama dalam mensukseskan program pemerintah guna

mengendalikan penyakit tidak menular di Kelurahan Cisalak Pasar,

Kecamatan Cimanggis Kota Depok.

1.3.3. Lansia, Keluarga dan Masyarakat

Dapat memberikan gambaran dampak pelaksanaan kegiatan KPM dalam

meningkatkan pengetahuan, keterampilan dan sikap lansia, keluarga dan

masyarakat dalam mengelola masalah kesehatan lansia dengan asam urat

dan pencegahan sedini mungkin terhadap masalah asam urat di Kelurahan

Cisalak pasar, Kecamatan Cimanggis, kota Depok.

1.3.4. Perkembangan Ilmu Keperawatan

Dapat menjadi acuan dalam mengembangkan program pelayanan kesehatan

komunitas khususnya bagi lansia sebagai bentuk intervensi yang dapat

merangkul seluruh lapisan masyarakat guna mengendalikan risiko gangguan

pergerakan akibat asam urat pada lansia di Kelurahan Cisalak pasar,

Kecamatan Cimanggis Kota Depok.


10 Universitas Indonesia

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

Bab ini akan menguraikan teori, model dan hasil penelitian yang menjadi rujukan

dalam melakukan asuhan keperawatan komunitas pada aggregat lansia dengan

risiko gangguan pergerakan akibat asam urat meliputi lansia sebagai kelompok

rentan dan konsep lansia, asam urat, teori dan model yang mendasar praktik

keperawatan komunitas pada agregat lansia, Model Program ASMP dan KMS

lansia.

2.1 Lanjut usia (Lansia)

2.1.1 Lansia sebagai Kelompok Rentan

2.1.1.1 Pengertian Lansia sebagai Kelompok Rentan

Masa lanjut usia merupakan suatu masa alamiah yang dialami oleh setiap individu

seiring dengan terjadinya proses penuaan. Lansia digolongkan kedalam kelompok

rentan karena terjadinya penurunan daya tahan tubuh akibat perubahan fungsi

degeneratif sehingga insiden penyakit kronik dan disabilitas meningkat. Stanhope

& Lancaster (2004) menjelaskan kelompok rentan adalah kelompok yang

memiliki peningkatan risiko atau kerentanan terhadap terjadinya dampak buruk

kesehatan. Allender (2010) menjelaskan lansia termasuk kelompok rentan karena

adanya pengaruh usia. Miller (2012) menyampaikan bahwa pertambahan usia

berdampak langsung terhadap perubahan fisiologis tubuh yang mempengaruhi

kemampuan untuk berespon terhadap stressor yang berasal dari diri maupun luar

lingkungan sehingga meningkatkan terjadinya gangguan kesehatan.

2.1.1.2 Karakteristik lansia sebagai kelompok rentan

Lansia sebagai kelompok rentan, memiliki karakteristik yang menyebabkan lansia

mudah mengalami masalah kesehatan. Karakteristik tersebut antara lain

penurunan fungsi fisik, kognitif, sosialisasi dan penurunan sumber ekonomi

(Stanhope & Lancaster, 2004). Peran serta dari petugas kesehatan, keluarga dan

lansia sendiri dalam memelihara kesehatannya merupakan kunci utama untuk


11


mencapai masa tua lansia yang sehat, sejahtera, produktif dan berdaya guna sesuai

dengan kemampuannya (Smith & Maurer, 2000; Stanley, 2006; Allender, 2010).

Faktor yang berkontribusi dalam meningkatkan kerentanan terjadinya masalah

kesehatan pada lansia meliputi penurunan kemampuan fisik dan biopsikososial,

lingkungan yang buruk, kemiskinan, keterbatasan dukungan sosial, dan

kemampuan terhadap pengelolaan kesehatan Stanhope & Lancaster (2004).

Penurunan kemampuan fisik berhubungan dengan perubahan fisik pada sistem

organ seperti sistem sensori dan persepsi, sistem integumen, sistem

muskuloskletal, sistem kardiovaskuler dan respirasi, sistem pencernaan, sistem

perkemihan, sistem saraf dan sistem reproduksi. Penurunan kognitif berhubungan

dengan daya ingat, IQ (Intellegent Quocient), kemampuan belajar, kemampuan

pemahaman, pemecahan masalah, pengambilan keputusan, kebijaksanaan, kinerja

dan motivasi. Penurunan psikososial berhubungan dengan pensiun, perubahan

aspek kepribadian, perubahan dalam peran sosial di masyarakat dan perubahan

minat (Azizah, 2011).

Penurunan sumber ekonomi pada masa lansia erat hubungannya dengan masa

pensiun. Pensiun merupakan suatu masa seseorang berhenti dari pekerjaannya

karena faktor usia dan penurunan kemampuan fisik (Utami, Sahar & Widyatuti,

2011). Potter dan Perry (2004) menjelaskan usia wajib pensiun bervariasi,

misalnya bagi Pegawai Negeri Sipil adalah 65 tahun, pegawai swasta mulai dari

55 tahun. Gallo (1998) dalam Azizah (2011) menjelaskan bahwa masalah-masalah

seputar pensiun berkaitan erat dengan masalah keuangan. Darmojo dan Martono

(2004) menambahkan secara umum pemasukan uang pada seseorang yang

pensiun akan menurun kecuali pada orang yang sangat kaya dengan tabungan

yang berlimpah. Stanhope dan Lancaster (2004) menjelaskan berkurangnya

pendapatan pada lansia seringkali berpengaruh terhadap kemampuan untuk

memperoleh pelayanan kesehatan.


12


Status kesehatan lansia dipengaruhi juga oleh jenis kelamin dan gaya hidup. Jenis

kelamin wanita lebih rentan terkena penyakit daripada pria karena pada wanita

sering terjadi perubahan hormonal karena pengaruh hormon estrogen dan

progesteron. Sementara itu, gaya hidup adalah kebiasaan sehari-hari yang sudah

melekat dalam perilaku dan berdampak terhadap risiko terjadinya penyakit

(Stanhope dan Lancaster, 2004; McMurray, 2003; Hutapea, 2005). Miller (2012)

menjelaskan bahwa gaya hidup berhubungan dengan perilaku. Gaya hidup yang

dimaksud meliputi nilai, perilaku kesehatan, diit, aktivitas atau latihan fisik, pola

tidur, penggunaan obat, merokok, alkohol, sosialisasi dan koping dan stress yang

berhubungan dengan masa tua. Gaya hidup yang positif dapat meningkatkan

kondisi fisik (Mauk, 2010; Stanhope dan Lancaster, 2010). Perubahan pada

sistem muskuloskletal seperti gangguan mobilitas fisik juga merupakan akibat

dari perilaku atau akumulasi gaya hidup lansia sejak berusia muda (Wallace,

2008; Azizah, 2011).

Kombinasi dari rendahnya sumber daya yang dimiliki akibat penurunan sumber

ekonomi, penurunan kesehatan akibat penurunan fungsi fisik dan daya tahan

tubuh, dan keterpaparan terhadap faktor risiko dari suatu masalah kesehatan

merupakan kondisi kerentanan yang dapat terjadi pada lansia. Interaksi antara

keterbatasan fisik akibat penuaan, lingkungan, kemampuan manajemen kesehatan

diri, dan adanya pengaruh genetik meningkatkan kemungkinan lansia untuk

mengalami masalah kesehatan yang lebih berat. Kemampuan manajemen

kesehatan diri yang meliputi pengetahuan, keterampilan dan sikap yang dimiliki

merupakan sumber kekuatan terbesar lansia untuk dapat hidup secara produksif

dan bahagia (Stanhope & Lancaster, 2004; McMurray,2003).

2.1.2 Konsep Lansia

2.1.2.1 Definisi dan Batasan Lansia

Masa lansia adalah masa dimana organisme telah mencapai kematangan baik fisik

maupun psikis sekaligus menunjukkan kemunduran seiring dengan waktu. Azizah

(2011) menjelaskan lansia adalah masa akhir hidup seorang manusia yang


13


ditandai dengan adanya kemunduran fisik, mental dan sosial secara bertahap.

Stanley dan Beare (2006) menjelaskan lansia merupakan individu yang telah

mengalami penuaan dengan karakteristik fisik rambut beruban, kulit keriput dan

hilangnya gigi. Kriteria lansia merupakan gabungan dari usia kronologis,

perubahan peran sosial diikuti dengan perubahan status fungsional.

World Health Organization (WHO) membagi lansia menjadi 4 batasan yaitu

middle elderly adalah usia 45 sampai 59 tahun, elderly usia 60 dan 70 tahun, old

usia75 dan 90 tahun dan very old usia diatas 90 tahun (Efendi, 2009). Undang-

Undang No. 13 Tahun 1998 menyatakan bahwa lansia adalah seseorang yang

telah berusia lebih dari 60 tahun (Maryam, 2008). Dilihat dari berbagai batasan

usia lansia tersebut, dapat disimpulkan bahwa lansia adalah seseorang yang

berusia lebih dari 60 tahun.

2.1.2.2 Perubahan-perubahan pada Lansia

Pertambahan usia seseorang menyebabkan terjadinya perubahan-perubahan baik

fisik maupun mental sebagai akibat dari proses menua. Darmojo dan Martono

(2004) menjelaskan menua adalah suatu proses menghilangnya kemampuan sel

tubuh untuk memperbaiki diri dalam rangka mempertahankan struktur dan fungsi

normalnya secara perlahan-lahan. Hutapea (2005) menjelaskan proses penuaan

terjadi ketika sel otot jantung, sel saraf, dan sumsum tulang belakang tidak lagi

memperbanyak diri. Matteson dan McConnell (1988) juga menjelaskan penuaan

menyebabkan terjadinya perubahan anatomis, fisiologis dan biokimia pada tubuh

yang mempengaruhi fungsi sistem tubuh. Perubahan yang terjadi pada setiap

individu memiliki ukuran yang berbeda tergantung pada lingkungan dan

kehidupannya.

Undang-Undang RI No 23 tahun 1992 menjelaskan lansia merupakan seseorang

yang mengalami perubahan biologis, fisik, kejiwaan dan social karena pengaruh

usia. Miller (2012) menjelaskan perubahan-perubahan yang terjadi pada lansia,


14


meliputi perubahan fisiologis dan psikososial yang berdampak terhadap terjadinya

masalah kesehatan.

a. Perubahan Fisiologis

Perubahan fisiologis tubuh berhubungan dengan proses penuaan, terjadinya

kemunduran struktur dan anatomi organ tubuh. Perubahan yang terjadi

menimbulkan penurunan kondisi anatomis sel akibat terjadinya penumpukan hasil

metabolik yang tidak mampu diekskresikan ke luar sel melalui proses

metabolisme (Azizah, 2011). Perubahan pada sistem organ setiap individu lansia

berbeda-beda tergantung pada pengaruh lingkungan kehidupannya dan akumulasi

dari gaya hidup terkait kesehatan yang dilakukan sejak usia muda (Miller, 2012;

Azizah, 2011; Lueckenotte & Meiner, 2006; Hutapea, 2005). Perubahan fisiologis

sesuai dengan teori biologis yaitu penuaan terjadi karena penurunan kemampuan

sel untuk membelah dan memperbaiki diri akibat batasan jumlah dan waktu yang

dimiliki sebuah sel. Penurunan kemampuan sel juga berkaitan erat dengan

interaksi sel dengan lingkungan luar untuk mempertahankan homeostasis. Apabila

lingkungan atau stresor yang dihadapi lebih banyak pada kondisi yang buruk

maka penuaan sel akan lebih cepat. Pada beberapa sistem seperti sistem

muskuloskletal, sistem saraf dan jantung sel tersebut tidak dapat diganti jika rusak

atau mati sehingga sistem tersebut memiliki konsekuensi terjadinya masalah

kesehatan yang buruk jika sel tersebut mati. (Miller, 2012; Azizah, 2011; Mauk,

2006).

Masalah kesehatan yang banyak dikeluhkan lansia salah satunya terkait sistem

muskuloskletal (Hutapea, 2005). WHO (1990) dalam Aziza (2011) menjelaskan

proyek penelitian komunitas yang dilakukan terhadap lansia di Jawa Tengah

menyebutkan penyakit paling banyak yang dialami lansia adalah artritis atau

penyakit sendi sebesar 49% dimana lansia perempuan lebih banyak yang

mengalami masalah tersebut dari pada lansia laki-laki. Darmojo dan Martono

(2004) juga menjelaskan distribusi penyakit berdasarkan pemberitahuan dokter

dan petugas kesehatan tahun 1998 menunjukkan penyakit sendi merupakan

penyakit yang paling banyak dikeluhkan dengan persentase (35,3%). Reuben


15


(1996) dalam Aziza (2011) menambahkan bahwa masalah fisik yang paling sering

ditemukan dalam kehidupan sehari-hari pada lansia adalah jatuh. Jatuh berkaitan

erat dengan kemampuan sistem muskuloskletal akibat proses menua yang

fisiologis dimana terjadi kekakuan jaringan penghubung, berkurangnya massa otot

dan perlambatan konduksi saraf.

b. Perubahan Psikososial

Perubahan psikososial yang terjadi pada lansia berhubunagn dengan tahapan

kehidupan yang dialaminya. Perubahan psikososial pada lansia didefinisikan

dalam teori psikologis dan sosial. Pada teori psikologis, perubahan pada lansia

berhubungan dengan kemampuan kognitif, mental, kepribadian dan keadaan

fungsional. Sedangkan, teori sosial berhubungan dengan perubahan minat,

pensiun, perubahan dalam peran sosial di masyarakat, dan kemampuan lansia

beradaptasi terhadap perubahan status dalam masyarakat (Mauk, 2006; Miller,

2012; Aziza, 2011). Gambaran perubahan psikososial yang terjadi pada lansia

ditilik dari teori psikologis dan sosial menunjukkan bahwa setiap individu

memiliki karakteristik yang unik berdasarkan pada sifat yang dibawa sejak lahir

dan pengalaman yang diperoleh dari serangkaian kejadian hidupnya sehingga

membentuk suatu kepribadian yang tidak sama.

Aziza (2011) menjelaskan tipe kepribadian pada lansia dibedakan menjadi 5 tipe

yaitu tipe kepribadian konstruktif, mandiri, tergantung, bermusuhan, defensive

dan kritik diri. Tipe kepribadian lansia yang mandiri dan konstruktif merupakan

tipe kepribadian lansia yang berdaya guna dan dapat dijadikan panutan oleh

masyarakat. Kepribadian merupakan gabungan dari motivasi dan intelegensi yang

dimiliki setiap individu yang menunjang konsep diri yang dimiliki. Konsep diri

yang positif memudahkan lansia berinteraksi dengan lingkungan dan nilai-nilai

yang terkandung didalamnya sehingga menjadikan lansia lebih mampu

memandang kehidupannya dalam hal yang positif. Kemampuan memandang

kehidupan secara positif berdampak terhadap kemauan untuk memelihara


16


kesehatan dan melakukan perilaku kesehatan yang baik (Maryam, dkk, 2008;

Mubarak, 2009; Mauk, 2006; Meiner & Lueckenotte, 2006).

2.2 Asam urat pada lansia

2.2.1 Pengertian Asam Urat

Asam urat adalah hasil akhir dari katabolisme suatu zat purin. Zat purin adalah zat

alami yang merupakan salah satu kelompok struktur kimia pembentuk DNA dan

RNA yang berasal dari hasil produksi tubuh sendiri dan dari makanan (Sutanto,

2013). Penyakit asam urat (Gout Arthritis) adalah serangan radang persendian

yang berulang yang disebabkan oleh penimbunan kristal asam urat di dalam

persendian (Smeltzer & Bare, 2002). Asam urat adalah sisa metabolik berupa

kristal purin yang secara alamiah berada dalam darah, kadar asam urat normal

dalam darah pria dewasa adalah 3,5-7,2 mg/dl dan pada wanita 2,6-6,0 mg/dl

(Aminah, 2013).

2.2.2 Penyebab dan faktor risiko Asam Urat

Aminah (2012) menjelaskan beberapa faktor resiko yang dapat menyebabkan

terjadinya peningkatan kadar asam urat dalam darah yaitu:

2.2.2.1 Kelebihan asam urat dalam tubuh (Hiperurisemia)

Kelebihan asam urat dalam tubuh dapat dipicu oleh faktor eksogen dan

endogen. Faktor eksogen adalah faktor-faktor dari luar tubuh misalnya

mengkonsumsi makanan yang mengandung tinggi purin seperti daging, jeroan,

kerang, ikan, sarden, udang, cumi, sotong, kepiting, melinjo, kacang-kacangan,

jamur, daging yang diawetkan. Makanan tersebut dapat menghambat kerja enzim

yang mengubah purin menjadi nukleotida purin sehingga purin yang dapat

menjadi sumber protein bagi tubuh tidak dapat diolah dan menjadi berlebih

didalam tubuh. Tubuh sudah menyediakan 85% senyawa purin untuk kebutuhan

sehari-hari dan yang dibutuhkan dari makanan hanya 15% sehingga asupan yang

dibutuhkan berkisar antara 100-150 mg perhari. Faktor endogen adalah haktor-

faktor yang berasal dari dalam tubuh dikarenakan terjadinya penurunan

pembuangan asam urat lewat urine akibat penurunan kerja ginjal. Penyebab


17


fungsi ginjal terganggu adalah dehidrasi dan kelainan struktur ginjal yang bersifat

genetis.

2.2.2.2 Mengkonsumsi alkohol

Konsumsi alkohol dapat memicu pengeluaran cairan tubuh dan enzim

xantine oksidase didalam liver untuk memecah protein sehingga menghasilkan

asam urat yang lebih banyak. Selain itu alkohol sendiri mengandung kadar purin

yang tinggi akibat dari hasil fermentasi.

2.2.2.3 Menderita penyakit yang dapat mengganggu fungsi ginjal

Penyakit yang dapat mengganggu fungsi ginjal seperti hipertensi dan

Diabetes Mellitus.Tekanan yang tinggi akibat hipertensi dapat menyebabkan

struktur mikroskopis ginjal rusak dan daya saring terhadap asam urat menurun.

Sedangkan pada kasus Diabetes Mellitus, kadar glukosa dalam darah yang tinggi

menyebabkan ekskresi asam urat tidak lancar karena darah yang terlalu pekat

sehingga aliran darah tidak lancar. Selain itu, glukosa yang tinggi dalam darah

juga dapat meningkatkan jumlah radikal bebas yang menghasilkan purin berlebih

dalam tubuh.

2.2.2.4 Usia

Usia 0-25 tahun adalah masa berkembang dan meningkatnya daya tahan

tubuh manusia. Melewati usia 25 tahun maka kebugaran manusia akan menurun

setiap tahunnya sebesar 1% sehingga dalam kondisi normal tanpa melakukan

usaha menjaga kebugaran seiring dengan pertambahan usia maka akan menambah

risiko seseorang terkena penyakit salah satunya asam urat

2.2.2.5 Jenis Kelamin

Laki-laki memiliki risiko lebih besar mengalami masalah asam urat

daripada wanita karena wanita memiliki hormon estrogen dalam tubuhnya yang

dapat menurunkan risiko penumpukan asam urat. Sedangkan hormon androgen

pada pria dapat meningkatkan penumpukan asam urat.

2.2.2.6 Genetik

Faktor genetis pada penderita asam urat berawal dari gangguan pada

metabolisme purin sehingga menyebabkan asam urat dalam darah berlebih.


18


2.2.2.7 Kekurangan enzim HGPRT (Hypovantin Guanyl Phosporilbosyl

transferase)

Enzim HGPRT adalah enzim yang berperan dalam membentuk purin

menjadi protein. Jika kekurangan enzim ini, maka enzim vantin oxidase sebagai

pembentuk purin menjadi asam urat mengambilalih peranan sehingga

dapatmenyebabkan hiperurisemia.

2.2.2.8 Obesitas

Obesitas adalah berlebihnya cadangan lemak dalam tubuh. Lemak tubuh

terdiri dari trigliserida dan kolesterol. Kelebihan trigliserida dapat menyebabkan

penumpukan lemak pada organ jantung, hati, dan pembuluh darah sehingga dapat

mengganggu metabolisme dalam tubuh termasuk metabolisme purin.

2.2.2.9 Aktivitas tubuh yang berat

Aktivitas yang berat mengakibatkan kadar asam urat pada sendi

meningkat. Asam urat dapat masuk ke ruang antar sendi melalui rembesan plasma

darah dan daya rembes tersebut dipengaruhi oleh gaya tekan tubuh. Semakin berat

aktivitas, semakin tinggi tumpukan asam urat dalam sendi

2.2.2.10 Perokok aktif dan pasif

Rokok mengandung bahan-bahan kimia yang dapat menyebabkan

penyempitan pembuluh darah sehingga peredaran darah terganggu yang berakibat

pada terhambatnya peredaran asam urat dalam tubuh.

2.2.2.11 Gaya hidup yang salah

Makanan dan aktivitas berkontribusi terhadap kesehatan tubuh.

Menurunnya ketahanan tubuh meningkatkan risiko terkena penyakit termasuk

asam urat.

2.2.3 Tanda dan gejala Asam urat

Tanda dan gejala asam urat menurut menurut Smeltzer & Bare (2004) dan

Sutanto (2013), antara lain:

a. Terasa ngilu, linu, nyeri dan kesemutan di sendi. Serangan pertama

biasanya terjadi di pangkal ibu jari kaki (80%) kasus.


19


b. Sendi membengkak dan kulit diatasnya tampak merah atau keunguan,

kencang dan licin, terasa hangat serta terasa sakit sekali jika kulit diatas

sendi disentuh.

c. Sendi terasa sakit saat cuaca dingin

d. Demam, menggigil, denyut jantung meningkat dan perasaan tidak enak

badan.

e. Serangan pertama terjadi pada waktu-waktu tertentu yaitu pada malam

hari dan pagi hari saat bangun tidur.

f. Serangan pertama hanya terjadi pada satu sendi dan berlangsung selama

beberapa hari serta bisa sembuh sendiri tanpa diobati.

g. Nyeri datang kembali jika makan-makanan dengan kandungan purin

tinggi.

h. Jika bagian yang sakit diurut atau dipijat, akan memperparah rasa sakit.

i. Gangguan dan atau keterbatasan gerak sendi.

j. Pada pemeriksaan asam urat,hasilnya meningkat (pria > 7,2 mg/dl dan

wanita > 6 mg/dl)

2.2.4 Patofisiologi

Zat kristal asam urat akan menumpuk pada sendi-sendi tulang yang

mengakibatkan peradangan, nyeri, dan kerusakan sendi. Nyeri akut, kemerahan,

dan pembengkakan pada sendi metatarsophalangeal mata kaki sebagai tanda awal

dari Gout Athritis. Pada kelanjutannnya, keluhan nyeri akan dirasakan pada sendi-

sendi lain tubuh seperti lutut (Tabloski, 2006). Tingkat atau derajat dari penyakit

asam urat menurut CDC (2012) sebagai berikut:

a. Asymtomatic Tissue Deposition

Pada derajat pertama ini, lansia tidak memiliki keluhan secara jelas, tetapi

telah mengalami hiperuremia yang dapat dilihat dari kadar zat asam urat

dalam serum darah dan terjadi pengendapan kristal asam urat pada area sendi-

sendi tanpa disertai keluhan.


20


b. Acute Flares

Derajat kedua terjadi penumpukan kristal zat asam urat di sendi-sendi yang

telah menyebabkan peradangan. Fase akut ini telah muncul gejala yang

berupa nyeri, kemerahan, pembengkakan dan terasa panas pada sendi tersebut

selama beberapa hari sampai minggu. Nyeri yang dirasakan dalam skala

ringan sampai berat. Serangan nyeri awalnnya muncul pada bagian

ekstremitas bawah.

c. Intercritical segments

Derajat ketiga terjadi setelah fase Acute Flaresi. Setelah mengalami masa

gout interkritikal selama bertahun-tahun tanpa gejala, penderita akan

memasuki tahap ini dengan tanda memiliki hiperuremia dengan deposisi

kristal asam urat yang telah merusak sendi.

d. Chronic gout

Derajat keempat ditandai dengan adanya nyeri sendi yang sering terulang.

Kristal-kristal asam urat akan tersimpan pada jaringan-jaringan lunak seperti

siku, telinga, dan sendi jari distal. Tahap ini terjadi bila penderita telah

menderita sakit selama 10 tahun atau lebih. Pada tahap ini terjadi benjolan-

benjolan di sekitar sendi yang sering meradang yang disebut sebagai tofus.

Tofus memrupakan benjolan keras yang berisi serbuk seperti kapur yang

merupakan deposit dari kristal monosodium urat. Tofus ini akan

mengakibatkan kerusakan pada sendi dan tulang di sekitarnya. Tofus pada

kaki bila ukurannya besardan banyak akan mengakibatkan penderita tidak

dapat menggunakan sepatu lagi.

Pengobatan pada asam urat bertujuan untuk mengurangi rasa nyeri yang

muncul pada fase Acute Flares. Terapi obat yang digunakan pada saat ini

adalah steroid, obat golongan NSAID (Non Steroid Anti Inflamasi Drugs),

dan colchicine. Obat yang saat ini sering digunakan untuk menurunkan kadar

asam urat adalah allopurinol.


21


2.2.5 Diagnosis Penyakit asam urat

Aminah (2012) menjelaskan bahwa diagnosis asam urat dapat dilakukan dengan

mengenali gejala-gejala asam urat dan melakukan pemeriksaan seperti

pemeriksaan fisik, pemeriksaan kadar asam urat tubuh, pemeriksaan laboratorium

untuk diagnosis pasti dan pemeriksaan dengan foto Sinar X.

2.2.6 Kadar asam urat dalam darah

Smeltzer dan Bare (2004) menjelaskan bahwa kadar asam urat dalam darah

terbagi berdasarkan jenis kelamin. Kadar asam urat normal pada pria adalah 3,5-

7,2 mg/dl. Sedangkan kadar asam urat normal pada wanita adalah 2,6-6 mg/dl.

Penigkatan kadar asam urat dalam darah dapat meningkatkan terjadinya penyakit

asam urat sampai terjadinya gout artritis.

2.2.7 Organ tubuh yang diserang

Serangan asam urat bersifat mendadak dan tahap awal biasanya serangan tersebut

ke astu arah sendi dan dapat berlangsung beberapa hari. Sendi-sendi dan organ

tubuh yang dapat terserang asam urat menurut Aminah (2013) antara lain:

a. Ujung jari kaki dan tangan

Kristal asam urat paling sering meresap ke dalam sendi ujung jari baik kaki

maupun tangan karena kedua sendi tersebut memiliki suhu dingin tertinggi

dalam tubuh sehingga memudahkan kristal asam urat untuk mengendap.

b. Jempol atau ibu jari

Ibu jari terutama kaki merupakan tempat pertama yang sering terjadi pada

penderita asam urat dimana kasus kejadiannya sebesar 75%. Asam urat yang

tertimbun di ibu jari ini berupa benjolan besar dan bengkak yang terasa

hangat bila diraba.

c. Sendi lutut dan pergelangan kaki

Penumpukan asam urat pada sendi lutut disebabkan karena lutut merupakan

tempat tumpuan hampir sebagian besar aktivitas tubuh. Semakin sering sendi

digunakan untuk kerja, semakin mudah asam urat merembes melalui plasma

darah.


22


d. Daun telinga

Tofus atau benjolan putih dapat menyerang telinga. Tofus merupakan

endapan kristal asam berbentuk seperti bisul.

e. Ginjal

Penyakit batu ginjal merupakan penyakit akibat endapan asam urat sudah

terlalu banyak menumpuk di sekitar ginjal. Pemeriksaan penyakit ini

dilakukan dengan urine tampung 24 jam untuk mengetahui hipereksresi atau

hipoekskresi asam urat.

f. Jantung

Asam urat yang mengandap disekitar jantung dapat menimbulkan penyakit

jantung.

2.2.8 Komplikasi asam urat

Smeltzer dan Bare (2004) menjelaskan apabila masalah asam urat tidak ditangani

maka akan dapat menyebabkan terganggunya aktivitas akibat nyeri, terjadi

kerusakan/kecacatan pada persendian dan tulang dan terjadi komplikasi

(gangguan ginjal, jantung, hipertensi). Wilson (2002) menjelaskan komplikasi

yang dapat terjadi akibat penyakit asam urat yaitu

a. Radang sendi akibat asam urat (gout artritis)

b. Komplikasi hiperurisemia pada ginjal

2.2.9 Cara Pencegahan Asam urat menurut Mahan dan Escott-Stump (2000).

a. Pembatasan makanan yang mengandung zat tinggi purin (makanan yang

mengandung asam urat tinggi)

b. Berat badan normal/tidak kegemukan

c. Konsumsi makanan tinggi karbohidrat (nasi, roti, singkong, ubi)

d. Olah raga teratur atau melakukan pergerakan ROM (Range of Motion)

e. Banyak minum air putih (minum minimal sebanyak 2,5 liter atau 10 gelas

sehari.

f. Makan buah yang banyak mengandung air


23


g. Menkonsumsi vitamin seperti Vitamin C, A, B3, B6, B5, B9, B12, E, dan

C

2.2.10 Cara Perawatan Asam urat

Cara perawatan asam urat menurut Sutanto (2012) antara lain (1) memberikan

kompres air hangat bila nyeri datang lakukan selama 10 menit setiap pagi dan

sore. (2) Memberikan kompres air dingin bila sendi bengkak atau kemerahan

(timbul peradangan). (3) Mengurangi aktivitas pada sendi yang terkena dan

istirahat yang cukup. (4) Tidak memijat bagian yang sakit dan (5). Melakukan

pengaturan makanan rendah purin.

2.2.11 Jenis Makanan yang Perlu diperhatikan

Golongan A

Kadar purin tinggi

100-1000 mg purin/100 gram

(Sebaiknya tidak dikonsumsi)

Golongan B

Kadar purin sedang 9-100 mg purin/100 gr bahan

makanan (Dapat dikonsumsi

sekali-kali)

Golongan C

Kadar purin rendah 0-50 mg/100 gr

makanan

(Bebas dikonsumsi)

a) Semua makanan dan minuman yang mengandung alkohol, yaitu

arak, bir, wiski, anggur, tape ketan,

tuak, dan makanan yang

mengandung ragi

b) Bebek, angsa, ikan kecil, ikan sarden, makarel, remis, kerang,

kepiting, lobster, dan telur ikan

c) Makanan yang diawetkan dalam kaleng seperti kornet, sarden, dan

lain-lain

d) Jeroan, misalnya otak, lidah, jantung, hati, limpa, ginjal, dan

usus

e) Kaldu daging. f) Durian, alpukat g) Melinjo, daun melinjo

Dibatasi maksimal 50-75

gram (1-1 potong) atau 1

mangkuk (100 g) sayuran

sehari.

a) Ikan air tawar b) Daging sapi, ayam, udang. c) Kacang kering dan hasil

olah seperti tahu, tempe,

dan oncom.

d) Sayuran (misalnya kembang kol, bayam,

jamur, kangkung, daun

singkong, daun pepaya,

kacang polong, dan buncis)

e) buah nanas

Nasi, ubi, singkong,

roti, beras,makaroni,

keju, telur, jagung, kue

kering, mie/bihun,

produk susu, gula,

tomat, Sayuran dan

buah-buahan selain

dalam golongan A dan

B

Dikutip dari Harris, M; Siegel, L; Alloway, J. 1999. Gout and Hyperuricemia. American Academy

of Family Physicians

Jenis makanan yang dapat dikonsumsi oleh penderita asam urat adalah makanan

golongan C asalkan tidak memiliki penyakit lainnya seperti diabetes mellitus,

obesitas, maupun stroke (Tabloski, 2006).


24


2.2.12 Obat Tradisional untuk mencegah penyakit asam urat menurut Ley (2007)

dan Sutanto (2013)

a. Terapi obat tradisional (herbal) dengan mengkonsumsi takokak menurut

selera dan dilakukan secara teratur.

b. 1 ibu jari kayu manis, 5 butir cengkeh, 5 butir kapulaga, 200 gram ubi jalar

merah, 15 gram jahe merah, dan air 1500 cc direbus hingga air tersisa 500 cc.

Angkat dan saring.

c. Belah 1 buah pare mentah segar, buang bijinya. Setelah itu, cuci bersih dan

potong-potong, lalu rebus dengan 2 gelas air bersih hingga tersisa 1 gelas.

Dinginkan lalu saring. Pemakaian : minum sekaligus, satu kali sehari.

d. 300 gr sirsak, buang bijinya. Blender sirsak, tuangkan ke dalam gelas. Minum

setiap hari 1 gelas.

e. Jus seledri mengandung diuretik yang berfungsi untuk mengeluarkan urin.

f. Pisang (mengandung potassium dan vitamin B6 yang bermanfaat untuk

mengurangi rasa sakit pada persendian) dapat dimakan langsung atau di jus.

g. Buah mengandung banyak air sangat penting seperti semangka,

melon,belewah, belimbing, dan jambu air. Dapat dimakan langsung atau di

jus.

h. 1 buah mengkudu dipotong-potong, dicuci bersih kemudian diblender dan

disaring. masukkan madu dan gula secukupnya. Minum 1 kali sehari.

Berdasarkan penjelasan karakteristik lansia sebagai kelompok yang rentan untuk

mengalami masalah kesehatan khususnya asam urat diperlukan suatu pengelolaan

manajemen pelayanan keperawatan dan asuhan keperawatan keluarga, komunitas

dalam penatalaksanaan dan pengelolaan risiko terjadinya gangguan mobilitas fisik

pada lansia.


25


2.3 Manajemen Pelayanan Keperawatan Komunitas dalam Penatalaksanaan

dan Pengelolaan Risiko Terjadinya Gangguan Mobilitas Fisik pada

Lansia

Manajemen keperawatan adalah proses pelaksanaan pelayanan keperawatan untuk

memberikan asuhan keperawatan, pengobatan dan rasa aman kepada pasien,

keluarga dan masyarakat. Menurut Swanburg (2000), ketrampilan manajemen

dapat diklasifikasikan dalam tiga tingkatan yaitu: 1) Keterampilan intelektual,

yang meliputi kemampuan atau penguasaan teori, keterampilan berfikir. 2)

Keterampilan teknikal meliputi: metode, prosedur atau teknik. 3) Keterampilan

interpersonal, meliputi kemampuan kepemimpinan dalam berinteraksi dengan

individu atau kelompok.

Komitmen pemerintah untuk memberikan perhatian terhadap lanjut usia telah

berlangsung sejak empat puluhan tahun yang lalu, dengan ditetapkannya Undang-

Undang RI No 4 Tahun 1965 tentang Pemberian Bantuan Penghidupan orang

Jompo, agar pemerintah, Organisasi Sosial/LSM swasta dan keluarga mempuyai

pedoman dan rujukan yang sama tentang pembinaan kesejahteraan lanjut usia

dengan dasar UUD 45 pasal 28 H bahwa setiap orang berhak atas jaminan sosial

yang memungkinkan pengembangan dirinya secara utuh sebagai manusia yang

bermartabat (Sepriyan, 2007). Setelah itu muncul berbagai perundang-undangan,

keputusan, peraturan dan kebijakan yang mengatur tentang lansia di Indonesia

yang mengarah pada upaya meningkatkan kesehatan lansia antara lain UU No.

13/98 tentang kesejahteraan Lansia, UU No. 40/2004 tentang Sistem Jaminan

Sosial Nasional khususnya yang menyangkut jaminan sosial bagi Lansia, UU. No.

11/2009 tentang kesejahteraan social, Keppres 52/2004 tentang Komnas Lansia,

Permendagri No.60/2008 tentang pembentukan Komda Lansia dan pemberdayaan

masyarakat dan RAN 2003 dan 2008 tentang Kesejahteraan Sosial Lansia

(Muliawati, 2011).

Pembinaan kesehatan lansia dilakukan dengan cara mengidentifikasi empat fungsi

manajemen, yaitu perencanaan, pengorganisasian, pengarahan, dan pengawasan.


26


Perencanaan adalah suatu bentuk pembuatan keputusan manajerial berdasarkan

pengamatan terhadap lingkungan, penggambaran sistem dan sub sistem utama

organisasi, misi dan fisosofi organisasi, sumber daya yang dimiliki, peluang dan

efektifitas dari tindakan alternatif (Gillies, 1994). Perencanaan merupakan proses

terpenting dari semua fungsi manajemen karena tanpa perencanaan fungsi-fungsi

lain seperti pengorganisasian, pengarahan, dan pengontrolan tidak akan dapat

berjalan.

Pengorganisasian adalah pengelompokan aktivitas-aktivitas, tugas-tugas, fungsi,

wewenang dan tanggung jawab, dan sumber daya yang dimiliki untuk mencapai

tujuan yang telah ditentukan. Penugasan masing-masing kelompok diberikan

kepada pimpinan yang diberi wewenang untuk mengawasi sekaligus melakukan

koordinasi dengan unit lain baik secara horizontal maupun vertikal (Gillies, 1994).

Dinas Kesehatan dalam fungsinya sebagai pembuat program, telah memiliki

struktur organisasi yang dikepalai oleh seorang kepala Dinas. Kepala Dinas

Kesehatan membawahi langsung 4 kepala bidang antara lain kepala bidang

pengembangan sumber daya kesehatan; kepala bidang pelayanan kesehatan

masyarakat; kepala bidang pengendalian pencegahan penyakit; dan kepala bidang

perbekalan kesehatan, pengawasan obat dan makanan. Masing-masing kepala

bidang ini juga membawahi seksi-seksi pelaksana kegiatan yang dipimpin oleh

seorang kepala seksi (Renstra Kota Depok, 2011). Program kesehatan lansia di

Dinas Kesehatan Kota Depok dikelola oleh Seksi Kesehatan Keluarga dan Gizi

(Dinkes Kota Depok, 2012).

Langkah selanjutnya yang perlu ditempuh dalam manajemen setelah perencanaan

dan pengorganisasian selesai dilakukan adalah actuating yang diartikan sebagai

memberi bimbingan namun istilah tersebut lebih condong diartikan penggerak

atau pelaksanaan. Tujuan fungsi pelaksanaan adalah menciptakan kerjasama yang

lebih efisien; mengembangkan kemampuan dan keterampilan staf; menumbuhkan

rasa memiliki dan menyukai pekerjaan; mengusahakan suasana lingkungan kerja

yang dapat meningkatkan motivasi dan prestasi kerja staf; dan membuat


27


organisasi berkembang lebih dinamis. Kegiatan yang dilaksanakan dalam fungsi

actuating adalah koordinasi kegiatan; penempatan orang dalam jumlah, waktu dan

tempat yang tepat meliputi mengorganisasikan, mengarahkan dan mengawasi;

mobilisassi dan alokasi sumber daya fisik dan dana yang diperlukan dan

pembuatan keputusan secara umum dan khusus dengan koordinasi kegiatan,

manajemen tenaga kerja dan sumber daya selama penerapan. Hal yang penting

diperhatikan dalam actuating ini adalah bahwa seorang karyawan akan termotivasi

untuk mengerjakan sesuatu. Fungsi manajemen actuating ini adalah fungsi

koordinasi (coordinating), pengarahan (directing), dan kepemimpinan (leading).

Pengawasan merupakan proses mengevaluasi sejauhmana implementasi rencana

kegiatan yang telah dilakukan, pemberian masukan atauumpan balik, dan

pembuatan prinsip-prinsip organisasi melalui pembuatan standar, pembandingan

kinerja dengan standar dan memperbaiki kekurangan. fungsi pengawasan

dilakukan agar tujuan dapat tercapai sesuai dengan rencana, apakah orang

orangnya, cara dan waktunya tepat. Pengawasan juga berfungsi agar kesalahan

dapat segera diperbaiki. Pengawasan yang dilakukan oleh Dinas Kesehatan adalah

terkait pelaksanaan program dan kinerja SDM. Kegiatan yang dapat dilakukan

dalam pengawasan adalah monitoring dan evaluasi (Marquis & Huston, 2006).

Kegiatan evaluasi bertujuan untuk melihat efektifitas dan efisiensi program yang

sedang atau yang telah dilakukan, sehingga dapat mengidentifikasi masalah atau

hambatan yang muncul selama pelaksanaan program (Evin, 2002). Pengelolaan

manajemen pelayanan keperawatan dalam penatalaksanaan dan pengelolaan risiko

terjadinya gangguan mobilitas fisik pada lansia akan dilanjutkan dengan

pemberian asuhan keperawatan komunitas.

2.4 Asuhan Keperawatan Keluarga Pada Aggregate Lansia dengan asam

urat

Asuhan keperawatan keluarga merupakan proses yang kompleks dengan

menggunakan pendekatan sistemik untuk bekerjasama dengan keluarga dan

individu sebagai anggota keluarga. Praktik keluarga sebagai pusat keperawatan


28


(family-centered nursing) didasarkan pada perspektif bahwa keluarga adalah unit

dasar untuk perawatan individu dari anggota keluarga dan dari unit yang lebih

luas. Keluarga sebagai unit dasar dari sebuah komunitas dan masyarakat,

menggambarkan perbedaan budaya, rasial, etnik, dan sosioekonomi (Hitchcock,

Schubert & Thomas, 1999).

Tujuan dari asuan keperawatan keluarga adalah untuk membantu keluarga

menolong dirinya sendiri mencapai tingkat fungsi keluarga yang tertinggi dalam

konteks tujuan, aspirasi dan kemampuan keluarga (Friedman, 2003). Proses

keperawatan keluarga dibedakan menjadi 5 jenis yaitu 1) keluarga dipandang

sebagai konteks, maka asuhan keperawatan berfokus pada individu; 2) keluarga

kumpulan dari angota-anggotanya, maka asuhan keperawatan diberikan kepada

seluruh anggota keluarga; 3) subsistem keluarga sebagai klien, dimana fokus

pengkajian dan intervensi adalah subsistem keluarga; 4) keluarga sebagai klien,

dimana keseluruhan anggota keluarga dipandang sebagai klien sedangkan

individu anggota keluarga sebagai konteks; dan 5) keluarga sebagai komponen

masyarakat, dimana keluarga dipandang sebagai subsistem dalam sebuah sistem

yang lebih besar, yaitu masyarakat.

Darmojo dan Martono (2004) menjelaskan tugas perkembangan keluarga lansia

dan pensiunan dimulai ketika salah satu/keduanya pensiun sampai salah

satu/keduanya meninggal. Kehilangan yg lazim pada usia ini adalah mengenai

permasalahan ekonomi dan pekerjaan (pensiun), perumahan (pindah ikut

anak/panti), sosial (kematian pasangan dan teman-temannya), Kesehatan

(penurunan kemampuan fisik). Tugas Perkembangan pada tahap ini adalah

mempertahankan pengaturan hidup yang memuaskan, menyesuaikan dengan

pendapatan yang menurun, mempertahankan hubungan perkawinan,

menyesuaikan diri terhadap kehilangan pasangan, mempertahankan ikatan

keluarga antar generasi dan meneruskan untuk memahami eksistensi mereka

(penelaahan dan integrasi hidup).


29


Proses asuhan keperawatan keluarga terdiri dari 5 tahapan yaitu pengkajian,

penegakan diagnosa, perencanaan, implementasi dan evaluasi.

2.4.1 Pengkajian

Pengkajian adalah suatu tahapan dimana seorang perawat mengambil informasi

secara terus-menerus terhadap anggota keluarga yang dibinanya. Asuhan

keperawatan keluarga dimulai dari pengkajian keluarga untuk mendapatkan data

keluarga maupun data individu dalam keluarga secara komprehensif. Sumber

informasi dari tahapan pengkajian dapat menggunakan metode wawancara,

observasi fasilitas rumah, pemeriksaan fisik dari anggota keluarga (dari ujung

rambut ujung kaki), Data sekunder, seperti hasil laboratorium, hasil X-ray, pap

smear, dll. Pengkajian keluarga model Friedman meliputi lima komponen yaitu

identifikasi data sosiokultural keluarga, data lingkungan keluarga, struktur

keluarga, fungsi keluarga, dan strategi stress dan koping keluarga.

2.4.2 Diagnosis keperawatan

Pengkajian keluarga mencapai puncaknya saat mengidentififkasi masalah

keluarga yang aktual dan potensial. Banyak masalah kesehatan keluarga yang

berada pada lingkup praktik keperawatan dan disebut diagnosa keperawatan

keluarga. Diagnosa keperawatan keluarga merupakan perpanjangan dari diagnosis

ke sistem keluarga dan subsistemnya serta merupakan hasil pengkajian

keperawatan. Diagnosa keperawatan keluarga termasuk masalah kesehatan aktual

dan potensial dengan perawat keluarga yang memiliki kemampuan dan

mendapatkan lisensi untuk menanganinya berdasarkan pendidikan dan

pengalamannya (Gordon, 1994). Diagnosa tersebut digunakan sebagai dasar

proyeksi hasil, intervensi perencanaan dan evaluasi hasil yang dicapai.

Pada tingkat keluarga, diagnosa keperawatan dapat ditegakkan bertolak dari salah

satu teori keperawatan atau teori keluarga atau menggunakan diagnosa NANDA.

NANDA (2001) mendefinisikan diagnosa keperawatan sebagai keputusan klinik

tentang respon individu, keluarga atau komunitas terhadap masalah kesehatan/

proses kehidupan yang aktual atau potensial. Diagnosa keperawatan memberikan


30


dasar dalam pemilihan intervensi keperawatan untuk mencapai hasil yang menjadi

akuntabilitas perawat.

2.4.3 Perencanaan

Perencanaan adalah semua tindakan yang dipertimbangkan secara mendalam oleh

perawat untuk membantu klien beralih dari status kesehatan saat ini ke status

kesehatan yang diuraikan dalam hasil yang diharapkan (Gordon, 1994). Friedman

(2003) menyebutkan bahwa perencanaan merupakan tahap yang sistematis dari

proses keperawatan meliputi kegiatan pembuatan keputusan dan pemecahan

masalah. Perencanaan keperawatan dinetapkan perawat berdasarkan hasil

pengumpulan data dan rumusan diagnosa keperawatan yang merupakan petunjuk

dalam membuat tujuan dan asuhan keperawatan untuk mencegah, menurunkan,

atau mengeliminasi masalah kesehatan klien.

Langkah-langkah dalam membuat perencanaan keperawatan meliputi perumusan

tujuan yang berorientasi pada klien, membuat pendekatan alternatif dan

mengidentifikasi sumber sumber, menyusun prioritas dan menentukan intervensi

keperawatan yang tepat dalam pengembangan rencana asuhan keperawatan.

Dalam merencanakan tindakan yang dilakukan dalam mengatasi permasalahan

kesehatan yang ada di dalam keluarga, perawat bersama sama dengan anggota

keluarga menyusun rencana perawatan yang disepakati. Perencanaan yang dibuat

sebaiknya dapat mendorong keluarga untuk membuat pilihan jenis intervensi

keperawatan yang akan diterapkan dalam mengatasi masalahnya. Namun apabila

keluarga tidak mampu untuk membuat pilihan, maka perawat berperan untuk

membantu keluarga mengidentifikasi alternatif, memahami konsekuensi dan

membuat keputusan yang dapat diterima oleh seluruh anggota keluarga.

Kepmenkes No 279 tahun 2006 menyebutkan bahwa indikator dampak keluarga

dalam memenuhi kebutuhan kesehatannya mencakup pada 5 tugas keluarga yaitu

mampu mengenal masalah kesehatannya, mampu mengambil keputusan yang

tepat dalam mengatasi masalah kesehatannya, mampu melakukan tindakan


31


perawatan, mampu memodifikasi lingkungan, dan mampu memanfaatkan sarana

pelayanan kesehatan. Untuk menilai keberhasilan upaya perawatan kesehatan ,

maka digunakan penilaian tingkat kemandirian keluarga.

Tabel 2.1. Tingkat kemandirian keluarga

No Kriteria Tingkat Kemandirian

I II III IV

1 Menerima petugas Perkesmas

2 Menerima pelayanan kesehatan sesuai

rencana keperawatan

3 Tahu dan dapat mengungkapkan

masalah kesehatannya secara benar

4 Memanfaatkan fasilitas pelayanan

kesehatan sesuai anjuran

5 Melakukan tindakan keperawatan

sederhana sesuai anjuran

6 Melakukan tindakan pencegahan

secara aktif

7 Melakukan tindakan promotif secara

aktif

(Sumber: KepMenKes RI No 279/MENKES/SK/IV/2006)

2.4.4 Implementasi

Implementasi keperawatan keluarga dilakukan setelah proses pengkajian,

diagnosis keperawatan, dan perencanaan yang meliputi perumusan tujuan,

identifikasi strategi intervensi dan sumber, serta penentuan prioritas telah

dilakukan. Intervensi yang ditetapkan tidak bersifat rutin, acak atau terstandar,

tetapi dirancang bagi keluarga tertentu yang dirawat oleh perawat keluarga

(Friedman, 2003). Menurut ANA (1995) intervensi keperawatan adalah tindakan

yang dilakukan perawat untuk pasien, keluarga dan komunitas dengan tujuan

membantu pasien, keluarga dan komunitas meningkatkan, mengoreksi atau

menyesuaikan kondisi fisik, emosional, psikososial, spiritual, budaya dan

lingkungan sebagai alasan mereka mencari bantuan. Bulechek dan McCloskey

(2000) mendefinisikan intervensi keperawatan adalah setiap tindakan yang

dilakukan oleh perawat berdasarkan keputusan klinis untuk meningkatkan kriteria


32


hasil pada klien. Intervensi keperawatan meliputi perawatan langsung dan tidak

langsung yang ditujukan pada individu, keluarga dan komunitas.

Intervensi yang diberikan oleh perawat ketika bekerja dengan keluarga, diarahkan

untuk membantu anggota keluarga merubah perilaku mereka, dengan tujuan

akhirnya untuk memperkokoh fungsi keluarga atau tingkat kesejahteraan yang

tinggi. Konsep yang dapat membantu perawat dalam bekerjasama dengan

keluarga yang bermasalah, antara lain perubahan tergantung pada konteks,

perubahan tergantung pada persepsi dari klien terhadap masalah, perubahan

tergantung pada tujuan- tujuan yang realistis, pemahaman itu sendiri tidak

menyebabkan perubahan, perubahan tidak perlu terjadi secara merata pada seluruh

anggota keluarga, perubahan dapat saja memiliki banyak sekali penyebab seperti

perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi.

Wright dan Leahey (2000) menyarankan bahwa selain untuk perawatan promotif

dan preventif, intervensi keperawatan keluarga diperlukan jika ; (1) anggota

keluarga mengalami suatu penyakit yang menimbulkan gangguan yang nyata

terhadap anggota keluarga lain; (2) anggota keluarga menyebabkan masalah atau

gejala individu; (3) perbaikan pada satu anggota keluarga menimbulkan gejala

atau gangguan pada anggota keluarga yang lain; (4) anggota keluarga untuk

pertama kalinya didiagnosis menderita penyakit; (5) kondisi anggota keluarga

terganggu secara nyata; (6) anggota keluarga yang mengalami penyakit kronik

pindah dari rumah sakit atau pusat rehabilitasi ke komunitas; dan (7) pasien yang

mengalami penyakit kronik meninggal dunia.

Jenis intervensi keperawatan keluarga yang dapat dilakukan, antara lain

modifikasi perilaku, membuat kontrak, manajemen kasus, kolaborasi, konsultasi,

konseling, strategi pemberdayaan, modifikasi lingkungan, advokasi keluarga,

modifikasi gaya hidup, termasuk manajemen stress, jaringan, termasuk

menggunakan kelompok swabantu dan dukungan sosial, merujuk, model peran,


33


tambahan peran, strategi pengajaran dan klasifikasi nilai (Wright & Leahey,

2000).

Wright dan Leahey (2000) membagi tingkat intervensi keperawatan keluarga

menjadi dua tingkatan intervensi yaitu intervensi permulaan dan intervensi

lanjutan. Pada praktik perawatan keluarga pada tingkat dasar, intervensi bersifat

supportif dan mendidik (edukatif), dan langsung diarahkan ke sasaran. Sedangkan

pada tingkat lanjutan, intervensi meliputi sejumlah intervensi terapi keluarga yang

bersifat psikososial dan tidak langsung.

Freeman (1970) dalam Friedman (2003) mengklasifikasikan intervensi

keperawatan keluarga meliputi suplemental, fasilitatif dan perkembangan.

Sedangkan Wright dan Leahey (2000) menggolongkan intervensi keperawatan

keluarga menjadi 3 bagian, yaitu :

a. Kognitif, yaitu intervensi diarahkan pada fungsi keluarga, tingkat kognitif

terdiri dari tindakan tindakan perawat yang memberikan informasi,

pengajaran dan gagasan baru tentang suatu keadaan atau pengalaman.

b. Afektif, yaitu tindakan perawatan diarahkan kepada aspek aspek aktif fungsi

keluarga dan merupakan tindakan yang dirancang untuk mengubah emosi

anggota keluarga sehingga mereka dapat memecahkan masalah secara lebih

efektif.

c. Perilaku, yaitu strategi strategi perawatan diarahkan untuk membantu anggota

keluarga berinteraksi dengan anggota keluarga yang lain ataupun dengan

lingkungannya.

Hambatan dalam implementasi intervensi keluarga sangat beragam, seperti yang

dijelaskan oleh Friedman (2003) yaitu:

a. Hambatan terkait keluarga yaitu apatis dan tidak dapat memutuskan.

Hambatan ini berupa perilaku keluarga.perilaku apatis dikaitkan dengan suatu

perasaan kegagalan terhadap keberhasilan atau ketersediaan pelayanan.

Ketidakmampuan keluarga dalam membuat keputusan terhadap masalah


34


kesehatannya juga merupakan suatu masalah. Pada situasi ini, perawat harus

memeriksa tenyang apa yang sedang terjadi di keluarga dan perawat memiliki

keingintahuan yang besar tentang akar permasalahn sehingga akhirnya

masalah keluara dapat diidentifikasi dan diatasi.

b. Hambatan terkait perawat

Hambatan ini terkait perilaku perawat. Hambatan yang dapat dilakukan oleh

perawat kepada keluarga adalah memaksakan ide, memberi stigma negatif

terhadap keluarga, tidak melihat kekuatan keluarga, dan perawat kurang

mempertimbangkan budaya dan isu gender.

2.4.5 Evaluasi

Komponen kelima proses keperawatan adalah evaluasi yang merupakan kegiatan

bersama antara perawat dan keluarga. Evaluasi didasarkan pada keefektifan

intervensi yang dilakukan perawat maupun keluarga dalam menyelesaikan

masalah kesehatan keluarga. Keberhasilan ini dikaitkan dengan respon yang

dihasilkan oleh keluarga (Friedman, 2003). Evaluasi dengan pendekatan terpusat

pada klien sering menimbulkan kesulitan kesulitan dalam penentuan kriteria

objektif untuk hasil yang diharapkan karena faktor faktor diluar intervensi yang

direncanakan seringkali mengintervensi proses tersebut sehingga dapat

mempengaruhi respon keluarga. Evaluasi merupakan proses beerkesinambungan

yang terjadi setiap kali seorang perawat memperbaharui rencana asuhan

keperawatan. Sebelum perencanaan perencanaan dikembangkan dan dimodifikasi,

perawat bersama keluarga perlu melihat tindakan tindakan perawatan tertentu

apakah tindakan tersebut benar benar membantu dalam mengatasi permasalahan

kesehatan dalam keluarga. Jika respon terhadap intervensi perawatan tidak

dievaluasi secara bersama sama, maka tindakan perawatan yang efektif tidak

dapat dicapai (Meiner&Lueckenotte, 2006).

Proses evaluasi didasari atas seberapa efektifnya intervensi yang diterapkan oleh

perawat keluarga. Keberhasilan suatu intervensi ditentukan dengan melihat hasil


35


pada anggota keluarga bukan intervensi yang diimplementasikan. Apabila dalam

evaluasi ditemukan bahwa intervensi yang diberikan tidak dapat mengatasi

masalah, maka modifikasi dilakukan setelah rencana evaluasi yaitu mengulang

kembali sebagai suatu proses melingkar pada pengkajian dan pengkajian ulang

yang kemudian selanjutnya merevisi setiap fase dalam siklus asuhan keperawatan

yang diperlukan (Friedman, 2003). Diakhir kegiatan asuhan keperawatan, proses

yang dilakukan adalah terminasi. Terminasi dilakukan oleh perawat berdasarkan

persetujuan bersama antara perawat dan keluarga pada waktu dan tempat yang

tepat untuk mendiskusikan tentang masalah kesehatan dan intervensi yang telah

diselesaikan.

2.5 Asuhan Keperawatan Komunitas Pada Aggregate Lansia dengan asam

urat

2.5.1 Pengkajian

Community as partner dikembangkan oleh Anderson dan McFarlane yang

didasarkan pada model Neuman system Model yaitu pendekatan totalitas

terhadap manusia untuk menggambarkan masalah klien (Anderson & McFarlane,

2004). Komunitas sebagai klien dikembangkan untuk mengilustrasikan definisi

Community Health Nursing (CHN)/ Primary Health Nursing (PHN) sebagai

sintesis dari Concepts nursing and public health. Seiring dengan perkembangan

masyarakat dan penelitian lebih lanjut, maka konsep ini diganti menjadi

Community as partner yang berguna untuk menekankan CHN sebagai filosofi

yang mendasari keaktifan dari komunitas dalam meningkatkan kesehatan dan

mencegah serta mengatasi masalah kesehatan.


36


Gambar 2.1. Model komunitas sebagai mitra.

Sumber: Anderson & McFarlane, 2007.

Sebelum tenaga kesehatan khususnya perawat dapat memberikan pelayanan

kesehatannya, maka perawat melakukan proses keperawatan yang holistik

meliputi pengkajian, analisa data dari permasalahan yang ditemukan pada saat

pengkajian,menentukan diagnosa, menyusun perencanaan, malakukan

implementasi untuk mengatasi masalah dan akhirnya mengevaluasi keefektifan

dari program yang telah dilaksanakan. Oleh karena itu, dalam rangka mengatasi

permasalahan yang terjadi dikomunitas lansia, maka tahap pertama yang perlu

dilakukan adalah pengkajian terkait dengan komunitas yang dikelola dan

menemukan permasalahan yang terjadi.

Helvie (1998) menyebutkan pengkajian komunitas adalah langkah awal yang

dilakukan pada populasi komunitas untuk mengkaji permasalahan yang ada.

Ditambahkan pula oleh Anderson & McFarlane (2004) bahwa pengkajian

komunitas merupakan sebuah proses dengan cara mendekatkan diri dan mengenal

komunitas. Orang orang yang ada di komu

Digital 20351676 SP Putu Ayu

Documents

Transcript of Digital 20351676 SP Putu Ayu