Diare Persisten
description
Transcript of Diare Persisten
PENDEKATAN DIAGNOSIS PENDEKATAN DIAGNOSIS DAN TATALAKSANA DIARE DAN TATALAKSANA DIARE
PERSISTEN PADA ANAKPERSISTEN PADA ANAK
Sulaiman YusufBagian/SMF Ilmu Kesehatan AnakFK Unsyiah/RSUZA, Banda Aceh
LATAR BELAKANGLATAR BELAKANG
Diare masih merupakan masalah kesehatan Angka kematian diare
– 1972 40,0 % – 1980 24,9 % – 1986 16,0 % – 1992 7,5 % – 1996 7,4 %
Angka kematian diare persisten 23-62% (45%)
TATALAKSANA TATALAKSANA DIARE AKUT PADA ANAKDIARE AKUT PADA ANAK
Terapi rehidrasiTerapi nutrisiTerapi medikamentosaEdukasi
PERJALANAN KLINIK DIAREPERJALANAN KLINIK DIARE
85 % sembuh dalam waktu < 1 minggu
10 % sembuh dalam waktu 7-14 hari
5 % melanjut > 14 hari.
DIARE PERSISTENDIARE PERSISTEN
BatasanDiare kronik vs diare persisten
Diare akut karena infeksiMelanjut 14 hari atau lebih
DIARE KRONIKDIARE KRONIK(luar negeri)(luar negeri)
Penyakit seliakPenyakit Crohn Kolitis ulseratifFibrosis kistik
DIARE KRONIK NON SPESIFIKDIARE KRONIK NON SPESIFIK
Diare pada usia 6 bulan – 3 tahunTumbuh kembang normalFeses lembek, 3-6 x/hari, feses
mengandung lendir dan sisa makananBanyak mengkonsumsi sari buah (sari
apel)Riwayat kelainan usus fungsional dalam
keluarga
FAKTOR RISIKO (1)FAKTOR RISIKO (1)
Umur < 12 bulanBerat lahir rendah (BBLR)MalnutrisiDef. Vitamin AGangguan imunitas selularInfeksi saluran nafas bawahObat (antidiare, antibiotik)
FAKTOR RISIKO (2)FAKTOR RISIKO (2)
Anemia defisiensi besiRiwayat diare sebelumnyaPemberian susu hewanUmur, pendidikan dan pengalaman ibuPola penyapihan
PATOFISIOLOGIPATOFISIOLOGI
Diare osmotik
Diare sekretorik
DIARE OSMOTIKDIARE OSMOTIK
Nutrien
Tidak diserap
Fermentasi bakteri
Asam-asam organik
Tekanan osmotik meningkat
Menarik cairan
Diare
DIARE SEKRETORIKDIARE SEKRETORIK
Bakteri
Toksin
Stimulasi c-AMP, c-GMP
Stimulasi sekresi cairan/elektrolit
Diare
DIARE DIARE SEKRETORIK VS OSMOTIKSEKRETORIK VS OSMOTIK
OSMOTIK SEKRETORIK
VOLUME TINJA
< 200 ml/HARI > 200 ml/HARI
PUASA DIARE
BERHENTI
DIARE
BERLANJUT
Na+ tinja < 70 mEq/l > 70 mEq/l
Reduksi (+) (-)
pH tinja < 5 > 6
PENDEKATAN DIAGNOSISPENDEKATAN DIAGNOSIS
Intoleransi laktosaAlergi protein susu sapiBakteri tumbuhlampauMalabsorpsi nutrienInfeksi persistenDiare Karena Antibiotik (DKA)
INTOLERANSI LAKTOSAINTOLERANSI LAKTOSA
Defisiensi laktase akibat kerusakan mukosa usus
Fermentasi bakteriTinja cair, berbuih dan berbau asam,
kembung, flatus, anus kemerahanpH tinja dan uji reduksi
PENDEKATAN DIAGNOSISPENDEKATAN DIAGNOSIS
Intoleransi laktosaAlergi protein susu sapiBakteri tumbuhlampauMalabsorpsi nutrienInfeksi persisten
DIARE
KERUSAKAN MUKOSA USUS
ABSORPSI MAKROMOLEKUL
SENSITISASI
CMPSE
DEFISIENSILAKTASE
INTOLERANSILAKTOSA
MEKANISME CMPSE PASCA DIARE AKUT(Walker-Smith, 1994)
ALERGI PROTEIN SUSU SAPIALERGI PROTEIN SUSU SAPI
Cow’s Milk Protein Sensitive Enteropathy (CMPSE)
Skin testIgE spesifikEliminasi & provokasi
PENDEKATAN DIAGNOSISPENDEKATAN DIAGNOSIS
Intoleransi laktosaAlergi protein susu sapiBakteri tumbuhlampauMalabsorpsi nutrienInfeksi persisten
BAKTERI TUMBUHLAMPAUBAKTERI TUMBUHLAMPAUBakteri tumbuhlampau
Diare Mg K Motilitas Enzim pankreas Asam lambung Perubahan mukosa ususWaktu singgah usus
Disakaridase Garam empedu Absorpsi vit B12 Protein loss
Malnutrisi Diare
Malabsorpsinutrien
BAKTERI TUMBUHLAMPAUBAKTERI TUMBUHLAMPAU
Kultur cairan duodenum
Breath Hydrogen test
PENDEKATAN DIAGNOSISPENDEKATAN DIAGNOSIS
Intoleransi laktosaAlergi protein susu sapiBakteri tumbuhlampauMalabsorpsi nutrienInfeksi persisten
MALABSORPSI NUTRIENMALABSORPSI NUTRIEN
Kerusakan mukosa usus berkepanjangan
Insufisiensi pankreasPan-malabsorpsi (karbohidrat,
lemak, protein)
DIARE
KERUSAKAN MUKOSAUSUS BERKELANJUTAN
SEKRESI HORMON USUS
INSUFISIENSI PANKREAS
AMILASE PROTEASE LIPASE
MALABSORPSIKARBOHIDRAT
MALABSORPSIPROTEIN
MALABSORPSILEMAK
BHT TAT STEATOKRIT
MALABSORPSI NUTRIENMALABSORPSI NUTRIEN
FKUI/RSCM, Jakarta 1 Jan-30 Juni 199936 kasus diare melanjutMalabsorpsi lemak (uji steatokrit): 100,0 %Maldigesti protein (TAT): 94,4 %Malabsorpsi KH (BHT): 25,0 %
PENDEKATAN DIAGNOSISPENDEKATAN DIAGNOSIS
Intoleransi laktosaAlergi protein susu sapiBakteri tumbuhlampauMalabsorpsi nutrienInfeksi persisten
INFEKSI PERSISTENINFEKSI PERSISTEN
Kultur tinja
Enteroadherent E. coli (EAEC)ShigellaCryptosporidiumInfeksi multipel
PATOGEN PADA DIARE PERSISTENPATOGEN PADA DIARE PERSISTEN
INDIA BANGLADEDSH BANGLADESH PERU
N=43 N=251 N=184 N=167
Rotavirus 2,3 2,8 1,6 7,0
Aeromonas 0,0 4,8 3,3 9,0
Campylobacter 4,7 7,1 12,0 32,2
EAEC 37,2 37,0 39,5 29,1
ETEC 9,3 4,8 14,6 24,2
Salmonella 4,7 0,4 0,0 0,0
Shigella 2,3 5,6 5,4 7,6
Vibrio 0,0 0,4 1,1 2,1
Cryptosporidium 0,0 0,0 5,6 0,6
Entamoeba 2,3 0,0 0,0 0,0
G. lamblia 2,3 1,6 1,2 22,9
TATALAKSANATATALAKSANA
Diare osmotik vs diare sekretorik
Hindari laktosa : –bebas vs rendah laktosa
TABEL 1. KEGAGALAN TERAPI PADA DIARE BERATTABEL 1. KEGAGALAN TERAPI PADA DIARE BERAT
KELOMPOK
LAKTOSA BEBAS LAKTOSA PENELITIAN
n % gagal n % gagal
Nilai p
Sutton, 1968
Leake, 1974
Gabr, 1979
Dagan, 1984
Naidoo, 1981
49
11
29
35
56
40,8
63,6
51,7
14,3
25,0
48
11
29
40
56
8,3
9,1
13,8
0,0
7,1
< 0,001
0,008
0,002
0,019
0,010
TABEL 2. KEGAGALAN TERAPI PADA DIARE BERATTABEL 2. KEGAGALAN TERAPI PADA DIARE BERAT
KELOMPOK
LAKTOSA RENDAH LAKTOSA PENELITIAN
n % gagal n % gagal
NILAI p
Placzec, 1984 23 30 25 4 0,014
Ransome, 1984 37 22 37 14 0,359
McDowell, 1985 47 28 46 15 0,114
Madkour, 1986 30 3 30 0 0,313
TATALAKSANATATALAKSANA
Diare osmotik vs diare sekretorik Hindari laktosa :
– bebas vs rendah laktosa
Hindari protein susu sapi
–Formula kedele vs protein hidrolisat Antibiotik
Formula elemental
Asam amino, fiber, Zn
Diare Persisten
Puasa
diare osmotikdiare
sekretorik
Bakteritumbuhlampau
Infeksipersisten
BHTKultur
?Intoleransi laktosa
SembuhTidak
sembuh
Intoleransi laktosa ?Alergi susu sapi
Formula kedelai/protein hidrolisat
SembuhTidak
sembuh
Alergi sususapi
Sindrommalabsorsi
Nutrisienteral
(elemental)NPTGagal
Terapi sesuai penyebabdan
terapi nutrisi
Algoritme Tatalaksana Diare Persisten
Agus Firmansyah 2000
TERIMA KASIH