Diare Persisten

PENDEKATAN DIAGNOSIS PENDEKATAN DIAGNOSIS DAN TATALAKSANA DIARE DAN TATALAKSANA DIARE

PERSISTEN PADA ANAKPERSISTEN PADA ANAK

dr.Sulaiman Yusuf,SpA(K)

Bagian/SMF Ilmu Kesehatan AnakFK Unsyiah/RSUZA, Banda Aceh

LATAR BELAKANGLATAR BELAKANG

Diare masih merupakan masalah kesehatan Angka kematian diare

– 1972 40,0 % – 1980 24,9 % – 1986 16,0 % – 1992 7,5 % – 1996 7,4 %

Angka kematian diare persisten 23-62% (45%)

TATALAKSANA TATALAKSANA DIARE AKUT PADA ANAKDIARE AKUT PADA ANAK

Terapi rehidrasiTerapi nutrisiTerapi medikamentosaEdukasi

PERJALANAN KLINIK DIAREPERJALANAN KLINIK DIARE

85 % sembuh dalam waktu < 1 minggu

10 % sembuh dalam waktu 7-14 hari

5 % melanjut > 14 hari.

DIARE PERSISTENDIARE PERSISTEN

BatasanDiare kronik vs diare persisten

Diare akut karena infeksiMelanjut 14 hari atau lebih

DIARE KRONIKDIARE KRONIK(luar negeri)(luar negeri)

Penyakit seliakPenyakit Crohn Kolitis ulseratifFibrosis kistik

DIARE KRONIK NON SPESIFIKDIARE KRONIK NON SPESIFIK

Diare pada usia 6 bulan – 3 tahunTumbuh kembang normalFeses lembek, 3-6 x/hari, feses

mengandung lendir dan sisa makananBanyak mengkonsumsi sari buah (sari

apel)Riwayat kelainan usus fungsional dalam

keluarga

FAKTOR RISIKO (1)FAKTOR RISIKO (1)

Umur < 12 bulanBerat lahir rendah (BBLR)MalnutrisiDef. Vitamin AGangguan imunitas selularInfeksi saluran nafas bawahObat (antidiare, antibiotik)

FAKTOR RISIKO (2)FAKTOR RISIKO (2)

Anemia defisiensi besiRiwayat diare sebelumnyaPemberian susu hewanUmur, pendidikan dan pengalaman ibuPola penyapihan

PATOFISIOLOGIPATOFISIOLOGI

Diare osmotik

Diare sekretorik

DIARE OSMOTIKDIARE OSMOTIK

Nutrien

Tidak diserap

Fermentasi bakteri

Asam-asam organik

Tekanan osmotik meningkat

Menarik cairan

Diare

DIARE SEKRETORIKDIARE SEKRETORIK

Bakteri

Toksin

Stimulasi c-AMP, c-GMP

Stimulasi sekresi cairan/elektrolit

Diare

DIARE DIARE SEKRETORIK VS OSMOTIKSEKRETORIK VS OSMOTIK

OSMOTIK SEKRETORIK

VOLUME TINJA

< 200 ml/HARI > 200 ml/HARI

PUASA DIARE

BERHENTI

DIARE

BERLANJUT

Na+ tinja < 70 mEq/l > 70 mEq/l

Reduksi (+) (-)

pH tinja < 5 > 6

PENDEKATAN DIAGNOSISPENDEKATAN DIAGNOSIS

Intoleransi laktosaAlergi protein susu sapiBakteri tumbuhlampauMalabsorpsi nutrienInfeksi persistenDiare Karena Antibiotik (DKA)

INTOLERANSI LAKTOSAINTOLERANSI LAKTOSA

Defisiensi laktase akibat kerusakan mukosa usus

Fermentasi bakteriTinja cair, berbuih dan berbau asam,

kembung, flatus, anus kemerahanpH tinja dan uji reduksi


Intoleransi laktosaAlergi protein susu sapiBakteri tumbuhlampauMalabsorpsi nutrienInfeksi persisten

DIARE

KERUSAKAN MUKOSA USUS

ABSORPSI MAKROMOLEKUL

SENSITISASI

CMPSE

DEFISIENSILAKTASE

INTOLERANSILAKTOSA

MEKANISME CMPSE PASCA DIARE AKUT(Walker-Smith, 1994)

ALERGI PROTEIN SUSU SAPIALERGI PROTEIN SUSU SAPI

Cow’s Milk Protein Sensitive Enteropathy (CMPSE)

Skin testIgE spesifikEliminasi & provokasi

BAKTERI TUMBUHLAMPAUBAKTERI TUMBUHLAMPAUBakteri tumbuhlampau

Diare Mg K Motilitas Enzim pankreas Asam lambung Perubahan mukosa ususWaktu singgah usus

Disakaridase Garam empedu Absorpsi vit B12 Protein loss

Malnutrisi Diare

Malabsorpsinutrien

BAKTERI TUMBUHLAMPAUBAKTERI TUMBUHLAMPAU

Kultur cairan duodenum

Breath Hydrogen test

MALABSORPSI NUTRIENMALABSORPSI NUTRIEN

Kerusakan mukosa usus berkepanjangan

Insufisiensi pankreasPan-malabsorpsi (karbohidrat,

lemak, protein)

DIARE

KERUSAKAN MUKOSAUSUS BERKELANJUTAN

SEKRESI HORMON USUS

INSUFISIENSI PANKREAS

AMILASE PROTEASE LIPASE

MALABSORPSIKARBOHIDRAT

MALABSORPSIPROTEIN

MALABSORPSILEMAK

BHT TAT STEATOKRIT

MALABSORPSI NUTRIENMALABSORPSI NUTRIEN

FKUI/RSCM, Jakarta 1 Jan-30 Juni 199936 kasus diare melanjutMalabsorpsi lemak (uji steatokrit): 100,0 %Maldigesti protein (TAT): 94,4 %Malabsorpsi KH (BHT): 25,0 %

INFEKSI PERSISTENINFEKSI PERSISTEN

Kultur tinja

Enteroadherent E. coli (EAEC)ShigellaCryptosporidiumInfeksi multipel

PATOGEN PADA DIARE PERSISTENPATOGEN PADA DIARE PERSISTEN

INDIA BANGLADEDSH BANGLADESH PERU

N=43 N=251 N=184 N=167

Rotavirus 2,3 2,8 1,6 7,0

Aeromonas 0,0 4,8 3,3 9,0

Campylobacter 4,7 7,1 12,0 32,2

EAEC 37,2 37,0 39,5 29,1

ETEC 9,3 4,8 14,6 24,2

Salmonella 4,7 0,4 0,0 0,0

Shigella 2,3 5,6 5,4 7,6

Vibrio 0,0 0,4 1,1 2,1

Cryptosporidium 0,0 0,0 5,6 0,6

Entamoeba 2,3 0,0 0,0 0,0

G. lamblia 2,3 1,6 1,2 22,9

TATALAKSANATATALAKSANA

Diare osmotik vs diare sekretorik

Hindari laktosa : –bebas vs rendah laktosa

TABEL 1. KEGAGALAN TERAPI PADA DIARE BERATTABEL 1. KEGAGALAN TERAPI PADA DIARE BERAT

KELOMPOK

LAKTOSA BEBAS LAKTOSA PENELITIAN

n % gagal n % gagal

Nilai p

Sutton, 1968

Leake, 1974

Gabr, 1979

Dagan, 1984

Naidoo, 1981

49

11

29

35

56

40,8

63,6

51,7

14,3

25,0

48

11

29

40

56

8,3

9,1

13,8

0,0

7,1

< 0,001

0,008

0,002

0,019

0,010

TABEL 2. KEGAGALAN TERAPI PADA DIARE BERATTABEL 2. KEGAGALAN TERAPI PADA DIARE BERAT

KELOMPOK

LAKTOSA RENDAH LAKTOSA PENELITIAN

n % gagal n % gagal

NILAI p

Placzec, 1984 23 30 25 4 0,014

Ransome, 1984 37 22 37 14 0,359

McDowell, 1985 47 28 46 15 0,114

Madkour, 1986 30 3 30 0 0,313

TATALAKSANATATALAKSANA

Diare osmotik vs diare sekretorik Hindari laktosa :

– bebas vs rendah laktosa

Hindari protein susu sapi

–Formula kedele vs protein hidrolisat Antibiotik

Formula elemental

Asam amino, fiber, Zn

Diare Persisten

Puasa

diare osmotikdiare

sekretorik

Bakteritumbuhlampau

Infeksipersisten

BHTKultur

?Intoleransi laktosa

SembuhTidak

sembuh

Intoleransi laktosa ?Alergi susu sapi

Formula kedelai/protein hidrolisat

SembuhTidak

sembuh

Alergi sususapi

Sindrommalabsorsi

Nutrisienteral

(elemental)NPTGagal

Terapi sesuai penyebabdan

terapi nutrisi

Algoritme Tatalaksana Diare Persisten

Agus Firmansyah 2000

TERIMA KASIH

Diare Persisten

Documents

Transcript of Diare Persisten