ASUHAN KEPERAWATAAN PEMENUHAN KEBUTUHAN RASA AMAN DAN

NYAMAN NYERI PADA Sdr.A DENGAN DIAGNOSA FRAKTUR CRURIS DI

RUANG INAYAH PKU MUHAMMADIYAH GOMBONG

Diajukan Untuk Memenuhi Tugas Akhir Ujian Komprehensif

Jenjang Pendidikan Diploma III Keperawatan

Disusun oleh :

Risqi YuningTyas IP

A01201680

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MUHAMMADIYAH GOMBONG

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN

2016

LEMBAR PENGESAIIAN PEMBIMBING

Llporan Hasil 嗜 ian KOmprehensif Telah lDiterilna dan Diset輔 ui Oleh

Pcmbimbing Kawa Tulis llmiah Diploma III IKeperawatan Sekolah Tinggi IImu

KesclLrttan Ⅳluhal■ llladiyah Golllbolltt pada l

・一一一一，一〓・一．

ヽ ―

Hari/Tal133al

Tttlllpat

:Kalnis,21 Juli 2016

1 STI]く es市lullatllllladiya1l Gotllbong

PelllbiIIlbillg

ASUHAN ttPERAヽ VATAAN PEIMENUHAN KEBUTUHAN RASA AⅣ lAN DAN

NYAⅣIAN NYERI PADA Sdr.A DENGAN DIAGNOSA FRAKTUR CRURIS DI

RUANG INAYAH PKU MUHAⅣ IⅣIADIYAH GOⅣ IBONG

Yang dipersiapkan dan disusun oleh .

Risqi YuningTyas IP

A01201580

Telah dipertahankan di depan Dewan Penguji

P ada tanggal'. 02 Agustus 20 1 6

l Dadi Santoso,Nf Kep

1ヽ■■

ギ

L|: _111(1

＝れ

，ヽ■

請Sarwono, SKM (_… … … … … … … … =… … … … … )

稀

堪

Mengetahui,

Ketua Program Studi DIII Keperawatan

Muh;qlnadiyah Gombong

S.Kep.Ns,M.Sc.)

ヽ

iv

Program Studi DIII Keperawatan

Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Muhammadiyah Gombong

Karya Tulis Ilmiah, Juli 2016

Risqi YuningTyas IP1, Sarwono

2, SKM

ASUHAN KEPERAWATAAN PEMENUHAN KEBUTUHAN RASA AMAN DAN

NYAMAN NYERI PADA Sdr.A DENGAN DIAGNOSA FRAKTUR CRURIS DI

RUANG INAYAH PKU MUHAMMADIYAH GOMBONG

ABSTRAK

Latar belakang: masalah karya tulis ilmiah ini berdasarkan data yang diperoleh

dari berbagai sumber kepustakaan yang menyatakan salah satu dari kebutuhan

dasar manusia yang harus terpenuhi adalah rasa aman dan nyaman, secara umum

dalam aplikasinya yaitu bebas dari rasa nyeri.

Tujuan umum: penulisan karya tulis ilmiah yaitu untuk memberikan gambaran

tentang asuhan keperawatan pemenuhan kebutuhan rasa aman dan nyaman dengan

diagnose medis fraktur cruris dextra.

Pembahasan: Dalam pengkajian yang dilakukan pada hari Senin, 30 Mei 2016

dan hari Selasa, 31 Mei 2016 pada Sdr.A diantaranya nyeri akut berhubungan

dengan agen cedera fisik, risiko infeksi: prosedur invasive.

Hasil: Evaluasi yang dilakukan selama 2 hari pengelolaan analysis/assessment

masih belum dapat teratasi dikarenakan waktu pengelolaan yang singkat

dibuktikan dengan klien masih mengeluh nyeri, nyeri tetap dengan skala 8, nyeri

bertambah jika bergerak, nyeri dibagian bekas luka operasi, nyeri terus menerus.

Kata kunci: Asuhan Keperawatan, Aman dan nyaman, nyeri akut.

v

DIPLOMA III OF NURSING PROGRAM

MUHAMMADIYAH HEALTH SCIENCE INSTITUTE OF GOMBONG

Scientific Paper, July, 2016

Risqi YuningTyas IP1, Sarwono

2, SKM

ABSTRACT

NURSING CARE OF FULFILING SECURE AND COMFORT NEED TO

MR A WITH FRACTURE CRURIS AT INAYAH WARD PKU

MUHAMMADIYAH HOSPITAL OF GOMBONG

Background: various sources of literature state that one of the basic human needs

that must be met is a sense of security and comfort. Generally, the application of

this basic need is free from pain.

Objective: to provide an overview of nursing care of fulfiling secure and comfort

need to Mr A with fracture of the distal third tibia at Inayah Ward, PKU

Muhammadiyah Hospital of Gombong.

Discussion: nursing diagnoses were acute pain associated with agents of physical

injury, and risk of infection: invasive procedures. Intervention and implementation

were assisting patient in dealing with pain, both pharmacological and

nonpharmacological treatments, measuring vital signs, and doing wound care.

Results: Evaluation carried out for 2 days nursing management showed that his

pain relieved with scale 8 subjectively, good general condition, normal vital signs

(blood pressure: 110/70 mmHg, pulse: 74 bpm, RR: 19 tpm, temperature: 36 oC).

Keywords: nursing care, secure and comfort basic need, acute pain.

vi

KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT, yang telah

melimpahkan rahmat_Nya kepada penulis, sehingga penulis dapat

menyelesaikan “Asuhan Keperawatan Pemenuhan Kebutuhan Rasa Aman Dan

Nyaman Nyeri Pada Sdr.A Dengan Diagnosa Fraktur Cruris Di Ruang Inayah

PKU Muhammadiyah Gombong”. Penulis Karya Tulis Ilmiah ini diajukan

untuk memenuhi tugas akhir ujian komprehensif jenjang pendidikan Diploma

III Keperawatan Pendidikan Ahli Madya Keperawatan.

Tahap proses pembuatan karya tulis ilmiah ini, penulis banyak

memperoleh bimbingan, pengarahan dan bantuan berbagai pihak sehingga

karya tulis ini dapa di selesaikan dengan baik, untuk itu penulis mengucapkan

terima kasih kepada :

1. Bapak M. Madkhan Anis, S.Kep.Ns selaku ketua Sekolah Tinggi Ilmu

Kesehatan Muhammadiyah Gombong.

2. Bapak Sawiji, S.Kep,Ns, M.Sc. selaku ketua prodi DIII Keperawatan

Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Muhammadiyah Gombong.

3. Bapak Direktur Rumah Sakit Umum PKU Muhammadiyah Gombong yang

telah member izin kepada penulis untuk melakukan ujian komprehensif di

rumah sakit.

4. Bapak Syamsul Bahri, S.Kep.Ns selaku penguji ujian komprehensif dari

rumah sakit yang telah memberikan bimbingan dan arahan kepada penulis.

5. Bapak Sarwono, SKM selaku dosen pembimbing akademik yang telah

memberikan bimbingan, dan arahan kepada penulis.

6. Bapak Dadi Santoso selaku dewan penguji dalam penyusunan karya tulis

ilmiah.

7. Bapak dan Ibu Perawat ruang Inayah Rumah Sakit Umum PKU

Muhammadiyah Gombong yang telah membantu dalam proses ujian

komprehensif.

8. Bapak dan Ibu Dosen dan Staff Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan

Muhammadiyah Gombong yang telah membimbing dan memberikan

vii

materi selama penulis belajar di Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan

Muhammadiyah Gombong.

9. Kepada Sdr.A dan keluarga yang telah bersedia untuk di jadikan pasien

kelolaan dan membantu saya dalam penyelesaian Karya Tulis Ilmiyah ini.

10. Kepada kedua orangtua tercinta Bapak Triyono dan Ibu Nani Sukatni,

terutama Ibu saya yang tiada hentinya mendoakan saya dan memberikan

motivasi belajar baik dari segi moral maupun dari segi materi.

11. Kepada Imamku Bayu Irawan dan buah hatiku Geralt Raditya El-Rafif

yang selalu memberikan semangat dan dukungan sehingga penulis dapat

menyelesaikan karya tulis ini.

12. Teman teman DIII Keperawatan Seperjuangan Sekolah Tinggi Ilmu

Kesehatan Muhammadiyah Gombong angkatan 2012 dan 2013 yang telah

memberikan doa, semangat, bantuan dan pikiran kepada penulis sehingga

Karya Tulis Ilmiah ini dapat terselesaikan.

Penulis menyadari bahwa dalam penulisan karya tulis ilmiah ini

belum sempurna, untuk itu kritik dan saran yang sifatnya membangun

masih sangat diharapkan penulis.

Gombong, Juli 2016

Penulis

viii

DAFTAR ISI

HALAMAN SAMPUL…………..…………………………………….... .i

LEMBAR PENGESAHAN PEMBIMBING……………………………. ii

LEMBAR PENGESAHAN PENGUJI…………………………………. .iii

ABSTRAK……………………………………………………….. ………iv

KATA PENGANTAR…………………………………………… ………vi

DAFTAR ISI……………………………………………………………...viii

BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang…………………………………………………… 1

B. Tujuan Penulisan…………………………………………………. 5

BAB II KONSEP DASAR

A. Kenyamanan………….………….……………………………….7

B. Pengertian Nyeri……………………………………….…………9

C. Distraksi Relaksaksi………………………………………..…….17

BAB III RESUME KEPERAWATAN

A. Pengkajian ………………………………………………………22

B. Analisis Data………………………………………………….....24

C. Intervensi, Implementasi, dan Evaluasi………………………….26

BAB IV PEMBAHASAN

A. Nyeri akut berhubungan dengan agen cedera fisik...……………30

B. Kerusakan integritas jaringan……………………………………33

C. Implementasi…………………………………………….……… 34

D. Analisis Tindakan………………………………………………. 40

ix

BAB V PENUTUP

A. Kesimpulan……………………………………………………...45

B. Saran…………………………………………………………….46

DAFTAR PUSTAKA

LAMPIRAN

1

BAB I

PRNDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG

Menurut potter dan perry (2006) kenyamanan adalah suatu keadaan

terpenuhi kebutuhan dasar manusia meliputi kebutuhan akan ketentraman

(suatu kepuasan yang meningkatkan penampilan sehari-hari) , kelegaan

(kebutuhan telah terpenuhi), dan transenden (keadaan tentang sesuatu

yang melibihi suatu masalah atau nyeri). Cara pandang yang holistic

tentang kenyamanan membantu dalam mengidentifikasi empat konteks

yaitu fisik berhubungan dengan sensasi tubuh. Social berhubungan dengan

hubungan interpersonal, keluarga dan social. Psikospitural berhubungan

dengan kewaspadaan internal dalam diri sendiri meliputi harga diri,

seksualitas dan makna kehidupan. Lingkungan berhungan dengan latar

belakang pengalaman eksternal manusia seperti cahaya, bunyi,

temperature , warna, dan unsur-unsur alamiah.

Menurut Asmadi (2008) kebutuhan akan keselamatan atau aman

adalah kebutuhan melindungi diri dari bahaya fisik. Ancaman keselamatan

seseorang dapat di kategorikan sebagai ancaman mekanis, kimiawi,

termal, dan bakteriologis. Kebutuhan keamanan terkait dengan konteks

fisiologis dan hubungan interpersonal. Keamanan fisiologis berkaitan

dengan sesuatu yang mengancam tubuh dan kehidupan seseorang.

Ancaman bias nyata atau hanya imajinasi (misalnya penyakit nyeri, cemas

dan sebagainya). Dalam konteks hubungan interpersonal seseorang juga

membutuhkan rasa aman. Keamanan interpersonal bergantung pada

banyak factor, seperti kemampuan berkomunikasi, kemampuan

mengontrol masalah, kemampuan memahami tingkah laku yang konsisten

dengan orang lain , serta kemampuan memahami orang–orang disekitarnya

2

dan lingkungannya. Ketidaktauan akan sesuatu kadang membuat perasaan

cemas dan tidak aman.

Gangguan rasa nyaman adalah suatu keadaan yang mengalami

sensasi yang tidak menyenangkan dalam merespon stimulus (Tamsuri ,

2007). Menurut Asmadi (2008) nyeri adalah sensasi tidak menyenangkan

baik sensori maupun emosional yang berhubungan dengan adanya

kerusakan jaringan atau factor lain, sehingga individu merasa tersiksa,

menderita yang akhirnya mengganggu aktivitas sehari-hari , psikis dan

lain-lain.

Salah satu kebutuhan dasar manusia adalah kebutuhan akan rasa

aman dan nyaman. Kenyamanan tidak bisa di capai ketika seseorang

merasakan nyeri. Setiap individu pernah mengalami nyeri dalam tingkat

tertentu. Nyeri merupakan alasan yang paling umum orang mencari

perawatan kesehatan. Individu yang merasakan nyeri merasa tertekan atau

menderita dan mencari upaya untuk menghilangkan nyeri. Nyeri bersifat

subjektif , tidak ada dua individu yang mengalami nyeri yang sama

menghasilkan respon atau perasaan yang identik pada seorang individu.

Nyeri merupakan sumber penyebab frustasi , baik klien maupun tenaga

kesehatan. Nyeri dapat menjadi faktor utama yang menghambat

kemampuan dan keinginan individu untuk pulih dari suatu penyakit

(potter&perry,2005).

Setiap individu pernah mengalami nyeri dalam tingkat terterntu,

nyeri merupakan alasan umum yang membuat orang mencari pertolongan

kesehatan. Adapun beberapa nyeri yaitu : nyeri akut misalnya pada cidera

pembedahan,persalinan , dll. Nyeri kronis pada gangguan musculoskelettal

atau gastrointestinal (Rachmawati,2008). Individu yang merasakan nyeri

merasa tertekan atau menderita dan mencari upaya untuk menghilangkan

nyeri, begitu pula pada pasien yang menderita Fraktur. Fraktur atau Patah

tulang merupakan suatu kondisi terputusnya kontiunitas jaringan tulang

dan tulang rawan yang umumnya disebabkan oleh rudapaksa. Trauma

3

yang menyebabkan tulang patah berupa trauma langsung dan trauma tidak

langsung (Sjamsuhidajat,2005).

Pada penderita faktur, nyeri merupakan masalah yang sering

dijumpai (Murwani,2009). Foley Dick,2000 Mengumpulkan data

sebanyak 85% fraktur mengalihkan nyeri. Nyeri dapat di bedakan menjadi

dua yaitu nyeri akut dan nyeri kronis. Nyeri akut datangnya tiba-tiba atau

singkat, dapat hilang dengan sendiri dapat di prediksi dan dapat di

prediksi, dan merupakan reaksi fisiologi akan sesuatu yang berbahaya

(Muwarni, 2009).

Indikasi tindakan pembedaahan dilakukan jika klien mengalami

fraktur terbuka dan fraktur dengan gangguan vaskularisasi. Pada fraktur

tertutup penyembuhan dapat dilakukan dengan terapi konservasif , yaitu

dengan fiksasi dapat mengistirahatkan/immobilisasi tulang yang patah

untuk mempercepat penyembuhan. Pada pe.asangan fiksaksi muncul

perasaan yang tidak Nyaman , sehingga aliran darah tetap lancar. Respon

ini diikuti dengan rasa nyeri , rasa ini timbul sebagai akibat dari

mekanisme perlindungan tubuh dalam hal ini bertindak sebagai kontrol

atau alarm terhadap bahaya (Muwarni,2009).

Nyeri adalah respon yang lazim timbul pada kasus patah tulang

atau pada kejadian dimana terjadi pada kasus patah tulang atau pada

kejadian-kejadian dimana terjadi kerusakan. Nyeri adalah perasaan tidak

nyaman yang sangat subjektif dan hanya orang yang mengalaminya yang

dapat menjelaskan dan mengevaluasi perasaan tersebut (Mubarak dan

Nurul,2007).

Upaya mengatasi nyeri dilakukan dengan berbagai tindakan,

tindakan farmakologi efektif untuk meredakan nyeri, terutama nyeri hebat.

Dalam jurnal penelitian Nurhayati, Herniyatun, dan Safrudin (2011)

menyatakan kombinasi antara terapi farmakologi dan terapi

nonfarmakologi efektif m,enurunkan nyeri. Terapi nonfarmakologi efektif

menurunkan nyeri berkurang setelah dilakukan tindakan distraksi

relaksaksi : imajinasi pembimbing

4

Tujuan dari terapi perilaku kognitif adalah untuk merubah cara

berfikir tentang nyeri agar respon tubuh dan pikiran lebih baik ketika

mengalami nyeri. Terapi berfokus pada perubahan pikiran tentang

penyakit dan kemudian membantu menjadi suatu koping positif bagi

pasien terhadap penyakitnya, terapi kognitif dan perilaku ini sangat

berpengaruh terhadap penurunan nyeri (Muwarni,2009).

Distraksi adalah satu cara untuk mengurangi nyeri dengan

mengalihkan perhatian pada sesuatu yang lain sehingga kesadaran klien

terhadap nyerinya berkurang (Murwarni,2009) . Teknik distraksi dapat

mengatasi nyeri berdasarkan teori bahwa aktivitas retikuler menghambat

stimulus nyeri, jika seseorang menerima implus sensori yang berlebihan

dan menyebabkan terhambatnya implus nyeri ke otak (nyeri berkurang

atau tidak dirasakan oleh klien (Tamsuri,2007).

Gambaran pasien yang di rawat Di RS PKU Muhammadiyah

Gombong dengan pemenuhan kebutuhan rasa aman dan nyaman nyeri

yaitu fraktur cruris. Salah satu pasien yang menderita fraktur cruris adalah

Sdr.A. berdasarkan pengelolaan penulis pada Sdr.A di Ruang Inayah pada

tanggal 30 Mei 2016 di dapatkan data subjektif sebelum operasi Sdr.A

mengatakan nyeri setelah jatuh terpeleset ketika saat lari. Data objektifnya

nyeri pada bagian kaki sebelah kanan nyeri seperti di tekan , nyeri saat

bergerak, nyeri di bagian kaki kanan bawah (cruris), skala nyeri 7 dan

waktunya nyeri terus menerus, Sdr.A tampak meringis kesakitan, tampak

lemah dan di dapatkan Tanda-Tanda Vital TD: 110/90 mmHg, Nadi:

82x/menit, Suhu: 36 C, RR: 20x/menit, dan tidak ada luka

terbuka/perdarahan. Hasil foto rontgen pada tanggal 28 Mei 2016 fraktur

os tibia dextra 1/3 distal complete bilateral. Pada tanggal 31 Mei 2016

penulis mengkaji Sdr.A post operasi di dapatkan data subjektif pasien

mengatakan nyeri luka post operasi. Data objektifnya nyeri pada bagian

luka post oprasi,, nyeri bertambah saat bergerak, nyeri seperti ditusuk-

tusuk, nyeri di bagian luka post operasi kaki kanan bawah, skala nyeri 8,

nyeri terus menerus, terdapat balut elastic, tampak ada rembesan darah dan

5

hasil pemeriksaan laboratorium leokosit 10,67 mg/dl, haemoglobin 11,8

mg/dl. Hasil pemeriksaan foto rontgen post operasi pemasangan

pemasangan fixatire baik.

Berdasarkan uraian di atas penulisan mengambil judul “Asuhan

Keperawatn Pemenuhan Kebutuhan Rasa Aman dan Nyaman Nyeri pada

Sdr.A Di ruang Hidayah PKU Muhammadiyah Gombong”

B. TUJUAN PENULISAN

1. Tujuan Umum

Menjelaskan Asuhan Keperawatan Pemenuhan Kebutuhan Rasa Aman

Dan Nyaman Nyeri Pada Sdr.A Dengan Diagnosa Fraktur Cruris di

Ruang Inayah RS PKU Muhammadiyah Gombong.

2. Tujuan khusus

a. Memaparkan hasil pengkajian masalah kebutuhan rasa aman dan

nyaman : Nyeri pada pasien farktur cruris dan post operasi ORIF

b. Memaparkan diagnose keperawatan pada kasus pemenuhan rasa

aman dan nyaman : Nyeri pada pasien farktur cruris dan post

operasi ORIF.

c. Melaksanakan rencana tindakan keperawatan pada kasus

pemenuhan rasa aman dan nyaman : Nyeri pada pasien farktur

cruris dan post operasi ORIF.

d. Menjelaskan implementasi tindakan keperawatan yang sesuai

dengan intervensi kebutuhan rasa aman dan nyaman.

e. Menjelaskan evaluasi hasil dari implementasi keperawatan

pemenuhan kebutuhan rasa aman dan nyaman.

C. MANFAAT PENELITIAN

1. Manfaat keilmuan

Untuk meningkatan pengetahuan serta membantu sejauh mana

mahasiswa mampu mengelola klien dengan gangguan rasa aman dan

nyaman nyeri pada kasus fraktur cruris.

6

2. Manfaat aplikatif

Berguna dalam mendukung tindakan asuhan keperawatan dengan

pemenuhan rasa aman dan nyaman nyeri fraktur cruris dan post

operasi ORIF dengan tujuan untuk mengalihkan nyeri jika nyeri

muncul.

DAFTAR PUSTAKA

Andarmoyo, S. (2013). Konsep Dan Proses Keperawatan Nyei. Cetakan Pertama.

Ar-Ruzz Media. Jogjakarta.

Arfa, M., & Arfa, M. (2014). Pengaruh Teknik Nafas Dalam Terhadap

Penurunan Nyeri Pada Pasien Post-Operasi Appendisitis Di Ruangan

Bedah Rsud Prof. Hj. Aloet Saboe Kota Gorontalo (Doctoral,

Dissertation, Universitas Negeri Gorontalo).

Asmadi. (2008). Teknik Procedural Konsep & Aplikasi Kebutuhan Dasar Klien.

Jakarta: Salemba Medika.

Bagharpoosh, Sangestani and Goodrasi (2006). Effect Of Progressive Muscle

Relaxation Technique On Pain Relief During Labor. Acta Medica

Inanica, 44(3): 187-90.

Bullechek, G. M. (2012). Nursing Intervention Classification (NIC) (Fift Edition)

Missouri: Mosby Elsevier.

Herdman,T. Heather. (2015). Diagnosa Keperawatan: Definisi dan Klasifikasi

2015 – 2017. Jakarta: Buku Kedokteran EGC.

Ike Rachmawati Kusdyah. (2008). Manajemen Sumber Daya Manausia.

Yogyakarta: ANDI.

Judith, M. Wilkinson. (2006). Buku Saku Diagnosa Keperawatan Dengan

Intervensi NIC dan Kriteria Hasil NOC. Jakarta: EGC.

Kusyati E, Astuti L, P, Pratiwi D. (2012). Efektifitas Teknik Relaksaksi Nafas

Dalam Terhadap Tingkat Nyeri Persalinan Kala I Di Wilayah Kerja

Puskesmas Tlogosari Wetan Semarang. Jurnal Kebidanan, Volume 4,

93-100.

Kusyati, Eni et al. (2008). Ketrampilan dan Prosedur Laboratorium Keperawatan

Dasar. Jakarta: EGC.

Mubarak, Wahid I. (2008). Buku Ajar Kebutuhan Dasar Manusia: Teori dan

Aplikasi dalam Keperawatan. Jakarta: EGC. Penerbit Buku

Kedokteran.

Patasik C. K, Tangka J, Rottie J. (2013). Efektifitas Teknik Relaksaksi Nafas

Dalam Dan Guided Imagery Terhadap Penurunan Nyeri Pada Pasien

Post Operasi Sectio Caesare Di Irina D BLU RSUP Prof. Dr. R. D.

Kandau Manado. Ejurnal Keperawatan, Volume 1, 1-8.

Potter, P.A & Perry,A.G.(2006). Buku Ajar Fundamental Keperawatan : Konsep

Praktek dan Volume I Edisi 4. Jakarta : EGC.

Prince, Silvia. A dan Mary P. Standridge. (2006). Patofisiologi Konsep Klinis

Proses-Proses Penyakit. Jakarta : EGC

Smeltzer, SC. dan Bare, BG, Hinkle, J. L, Cheever, K. H. (2010). Brunner &

Suddart’s text book of medical-surgical nursing. Volume 1, ed 11th

.

Philladelpia: Lippincott.

Sumanto H, Rozak M, Natalya W, Aktifah N. (2011). Perbedaan Teknik Distraksi

Mendengarkan Musik Musik Klasik Dengan Teknik Relaksaksi Nafas

Dalam Terhadap Penurunan Nyeri Pada Klien Post Operasi Seksio

Sesaria Di RSUD Kraton Kabupaten Pekalongan.

Tamsuri, Anas. (2008). Konsep & Penatalaksanaan Nyeri. Jakarta: EGC

LAPORAN PENDAHULUAN FRAKTUR

E)isusun oleh:

RIsqi YuningTyas IP

A01201680

SEKOLAH TINGGIILⅣ 側 mSEHATAN NIUIIIAMNIADIYAH GttMBONG

PROGRANIISTUDI DⅡ I KEPERAWATAN

2016

l″APORAN PENDAHUI′ tlAN

A・ PENGERTIAN

Fraktut・ adalah patall tulanll,biasanytl discbilbkall t)lch traullltl atall tcntiga llsik

(PriCC dan、VilsOn,2006). Frakttir ad〔 littll tcrptittisnya kontintlitas ttilang dall di tcnttlktin

SCStlai jCIlis dan iunsilya,iaktui tcljndi jika tultll13 Cil kClltti stl・css ytlilg icbill bcstlr(1■

1・ 1

yallg dilpat diabsOrbsillya(Nool・ ,2013).

Frtlkttir crtll・ is illcl・ L11〕ιlkttil stitittl iStiltlll tlllttlk l〕 atttll ttilt11lg tibitl dan ibLllayan3

biasanya tcttadi pada bagiall proksillltll(kOildilus),dialisis,titau pcl・ scndian pcrgclangall

kaki( 市luttaqin, 2008).Bct・ (lastll・ ktln Pcllgcrtiall pal・ tl ιthli dttpllt disilllptilkan ball、 vtl

n・aktur crtiI・is tldaltth tcrptlttisnytl kolltillttitas tulitllg(llln di tciltヒ lkt11l scStlai jcllis(ltlil

ltiasllya,yall[I di scbal〕 kとin kalrcntt tl・ lltinla tittlti tcllag〔 1 lisik yllllg tclja(li pacitl ttilang tibia

cit111 libula.

FrilktLlr(1〔lpat dibagi lllcllitl(li:

1. Fl・ ttkttir tcl・ tutup(c10SC(l)adilLlll llil〔 11lgnya/tcI・ 1)tittiSnytl k()nti!luitas j:trillgan tultillg

di:1lana tidak tcrdtlpat htibtillgl11l tliltara llagnlcll ttllllilg (lcllgtin dtinill ltittr / bilaヽ

ljarillgan ktllit yang bcI・ada diatas:lya/sckitar patall tulllilg illasill uttlll.

2. Fraktur trbuka (oPCil) adalttil llilangnya / tcrputusnya lal‐ingan ttll〔 lng di:1lalltl

lla13nlell-11・ agillcn ttilang pc日 ltlh/scdallg bcrhubtillgan(lcngall(lulli〔 l lual・ .

B.E′ I｀ IOIンOGI

Etiologi(lari li・ aktur nlcnul・ tit Pricc(lanヽVilsOn(2006)ada 3 ytlittl:

I. (lidcra atau bcntul・ an

2. 「

raktur pato10gik

Fraktur patologik tctitldi pa(la〔 lacralh― d〔icrah tt】 ltlng y(ing tclah 11lcilitl(li lcnlah()lch

karcna tumor∫ kankcr dan OStC()1)Or()Sis.

3. Fraktur beban .

Fraktur baban atau fraktur kclelahan tcttadi pada orang― ()rang yang baru stia

nlcnalnbah tingkat aktivitas nlcrcka, sepeni bal■ l di teriina dalalll angkatan

bersciliata atau orang― orallg yang bal■ l lllulai latihan lari.

(]. MANIFESTASI KLINIK

r Tandu-tanda tak pasti

o Rasa nyeri clan tegang : nyeri urnunrny$ nrenghebat bila dilakukan gerakap.

o Hilangnya fungsi : diakitratkan oleh rasa nyeri atau ticlak nl&u-UlLr untuk

melakukan gerakan.

o Detbnnitas : disetrabkatt uleh penrbengkakan atau akibat perclarahan dan posisi

ti'agnren ttrlang bcrubah.

r 'lancla-tancla pasti

o Gerakan Abnonnal

Cerakatt abnortnal tnisalrtyit terfadi pada patah tulang penjang b1giln tcngah,

paela keadnan nornral qerakan tersebut tidak terf adi.

o Krepit0si ltlalah gesekltn clari keclur u.jung ti'rgnrcn tulang yulg patl5.o Delirrnritas akibat liirkttrr. unrunlnyil clctilrnritas lrcnrpa rrugulasi, rgtlrsi dun

peurenrlekau.

D. PA'|OFISIOLOCI

, Sewaktu tulattg Patah pcrclarahan biasanya tcrjlrli rli sckitar tcrlpat patah ketlalam jarirrgarr lunak sckititr tulang tcrsobut, jaringan lunuk .juga biasanya melgltanrikcrusakan. ttcaksi pcrtlar:lltatr [riasanya timbul hcbat sctclah fiaktur. Scl- scl clarah putiStlatt scl arrast herakumulasi rncnyebabkan pcningkatan aliran darah kctcrnpat tcrscbutitktivitas ostcobllst toraltgsang dan tcrhcntuk tulang haru urnatur yrng discbut callus.Bcktratt Iibrin direabstlrbsiclan sr:l- scl tulang baru nrcngalami rcmocleling untuktllcnlbctttuk tulang sc-itrti. Irtsullsisnsi prernbuluh clarirh atau pcnckanan scrahr.rt syara['yang bcrkaitatl tlcngan pctnbcttgkakan yang ticlak di tangani clapat nrcnurunkan asuparl

darah ke ekstrirnitas dan tncngakibatkan kcrusakan syaraf porifi:r. Bila ticlak tcrk6ntrolpcrnbcrrgkrtkan akan mcngakibatkan peningkatan tckarran jaringan, oklusi clarah total 4an

bcrakibat anorcksia nrcrrgakibatkan rusaknya serabut syaraf rnaupun jaringan otot.Komplikasi ini di namakan sinclrorn c<lmpartment.

Trauma pada tulang ctapat rnenyebabkan keterbatasan gcrak clan

kctidakseirnbangan, fraktur ter.iacli clapat bcrupa fraktur terbuka <la6 lraktur tcrtutup.Fraktur tcrtutup tidak discrtai kcrLrsakan jaringan h-rnak scpcrti tenclon, otot, ligan.rent clalpctrbuluh clarah. Pasictl yattg harus irnobilisasi sctelah patal-r tulapg akan rricnclcrita

konlplikasi atttara lairt : nycri, iritasi kulit karcrm pcnckanarr, hilangnya kekr:atan otot.

Kul・al18 pcraWatan(lin dtlptlt tcttadi biltl Scbagitln tubtlh di inl()bilistisi,lllcllgtlkiblltkall

bcrktiranLynyan kclllalllpllan pl・ a、vatan ciiri.

Rccluksi tcrbLlka Citln nksasi intcriltt(ORIIF)ilagillcn‐ li・ agnlcll tulallg di

pcrt〔lhankttil dcngan Pcn, sCkl・ tlp, plat, paktl, Nallltin pcn、 bcdahan illcllil18katkan

kcllltlngkilltlll tcttaditlya i11lbksi. Pcnlbcciahall itヒ I sclldiri nlcrし Iptlkalil ti・ lltillla ptldtt

jarillgan ltinak dilll struktur yting scltiruhilytl ti(lak lllcllgalallli ccdcrtl lllt:Ilgkill tlkall

tC11)OtOng attlti nlcllgtilallli kcrusakall scitillla till(ltlkan oI〕 cI・ [lSi(Pl・ iCC(lallヽ Vilso:l,2()06).

E.PATHヽ′AY

い:IPAl騨ATS

lⅢさ濾

「

FRAXTUR ャ

十

軍

振 動 嫌

T鶴

静岬 ダ

鷺りi‐∬|]1.驚∬ili:銀i i"ktdit _ I [,q:r,im:rii,ntr l-,f]ef,&s.ltrrgfarrrn rnvNEas?.x*]txt+.:?:;:1xs,ar,,

ff, llnr'sr i +

+ f id()l*itl1,li'sr1m lrrlarq 11iq11rc,t1rll;;r rj,"r::r l.fr;aihtfrlar,*tn v,"'l+ilr'i . ru &tl I It;*,***l -

| ,r*nYu iq;-*,,tprr?.rnh,,:,t嚇=織

摩Lttt篠

籠′旗|

F颯稼露農P響 1‐ 藉猟

十

響Lr班薗曖

着籍颯藤 i′ar

十

g孵壼F無鍾事瑠F

+燿m稀 il

簿奪繭覺ン雛じ獄1

MLrttaclin (200,3)

KOMPLIKASI

l. Malunion : tulang patah tehhscnrbuh clalanr posisi yang tidak soharusnya.

2. Delayed unit'rtt : proses penyernbuhan yang terus ber.jltn tetapi tlensr.ur kecepatarr

yang lebih lambat clari keacllan normal.

3. Nott union : tulang ylng ticlak nrcnyanrbung kcmhali

G. PEMEIIIKSAAN PENUNJANC

I . Penterikstlur rtleutgr:n : utrtuk nrencntukrn loklsi, luas clan jcnis tiaktur'

2. Scatr tulattg, tontogrilnt, C-f-scan/ MItl : metllpcrlihatkan ti'lktur tlarr

rnengiclenti tikasi kerusakan .j arin gan I una.k

3. Pemeriksaan darah lengkap : [{t nrungkkin nrcningkat (}reruokonsentrasi) atau

nlenLlrull (pcrclarahatt bcnrtakna pirda sisi tiaktur atau orqiur -iauh 1;atlu trilLullit

rnultiplo). Penitrgkatatt scl cllrah putih atlalah rcspon stress nonnal setclirh trluntrr.

4. Kreittinin : 'l-rautua otttt urcniugkatkan [retlrn krclrtirrin untuk klircns girr.j;rl.

5. ProfrI kttitgulasi :pcrubahitu clapat terjatli pacla kcliiliutgan rlarlh, tr:.rnslirsc nrultiplc,

atau ccdera hati.

,!

I{. PENATALAKSANAAN

Mcnurut Muttaqin (200t1) kottscp dasar yang harus rlipcrtinrbarrgkun pudu

waktu mctrangatri {i'aktur yaitu : rckognisi, reduksi, rctcnsi, dan rchabilitusi.

I . ltckognisi (l)cngcnalan ) I{iivayat kccolakaan, dcrajat kcparlh:rn, harus .jclas untuk

mencntukan diagnosa tlan tinclakan selanjutnya.

2. I(cdr.rksi (l:ranipulasi/ rcpo.sisi) adalah usaha tlurr tinrlakan trrrtuk rncnranil;ulasi

fiagrlcrr-tiagmcn tulang yang patah scdapat rnungkin kcrnbali lagi scpcrti lctak

asalnya. Rcduksi liaktur clapat dilakukan dongan rerluksi tcrtutup, traksi. atau

rcduksi tcrbuka. I{cduksi liaktur dilakukan sosogcra rnungkin untuk rricnccgalr

.jaringan lunak kehi.langan elastisitasnya akibat infiltrasi karcna cdcnta rlan

perdarahan.

3. Retensi (lmmobilisasi) Upaya yang dilakukan untuk rncnahan {iagmen tularrg

sehingga kembali seperti sernula seoara optirnal. Setelah {iaktur dirccluksi, Iiagrlon

tulang harus diimobilisasi, atau cli portahankan clalarn posisi kesc.ja.jaran yang bcnar

sampai tcrjadi penyatuarr. Imobilisasi dapat dilakukan clcngan tiksasi ckstcrna atau

intcrtta. Mctoclo Ilksasi ckstcrna nicliputi pcmbalutan, gips, bitlai, traksi kontinu, pilt,

clan lcknik gips, atau flksator okstcrna, Irnplan lclganr rlapat rli gr-rnakan untuk fiksasi

1.

illtrcI・lla yallg brpcrall scbttgai bidal intcril〔 l tlntuk lllcilgilllobilisasi ll・ aktur. Fiksasi

ckstcrna ndalah al〔 lt yang tlilcttlkkall diltlar ktilit tHlttlk lllcllstabilisasikan lraglllcn

ttilang dcngall lllcnlastlkkall dua atau tiga pin illctal Pci・ ktitanctis illCnCnlblis tulallg

pada bagian proksilllal dan distal dari tcnll)at it・ :lkttir ctan plil tc:・ scbut(lillubし Ingkan

stltu stinla laill dcn3an lllcnggtintlkall ckstcl‐ llal b■ 1・s. P111lsip dastlr citll‐ i tckllik illl

adttlah dcngall lllcnggullttkan pill yang clilcttlkkan i)a(11l brtgillll PI・ oksilllal(れ11l disttll

tc:・ hatlap (lac:・ ah atau zontl traunla, kcnluditl11 1)ill‐Pill tcI・ scbヒ it clillubungkan sattl

sallla ltlin dcn3an rallgkュ Iuttr tttati ckstcrllttl iltilllc tttitti l‐ igiti blll・ s ytlllg bcljullgsi

untuk illcnstabilisasikan li・ tlkttil・ . メ、lat ini dtlpat digunakan scb〔 lgai tclllporary

trcatnlcnt tinttlk trtlullla llluskuloskclcttll atau scbagai dcFinitivc trcatnlcnt

bcrdasarkall 10kasi dtlll tipc traunla yang tclindi patl■ lL:lllllg(ltill jal・ illょ〔in itlllak.

4. Itchtibilitasi, Mcngcilll〕 ttlikan ftktillttis iHlgsi(、 nill scnltlk、 irlla1 11lungklll untllk

lllcnghilldal‐ i atrt)Pi tltau kontl・ aktt:「 . Billl kctt(ltlan illlllCtingkillkail. llttrus scgcril

(linlLlliti lllcitlkuk:lil latill(111‐ ltltillall tlllttlk lllcllli)Clltthtinkllil kじ ktltittlll t111880ta tLibuh

〔|を1:l nlobilisasi.

FOKUS PENGKAJIANヘ

I Itiw〔tyat pcnyakit sck〔 tF〔lllg:K■li krOnO10gi tc:jtldillyti trtitlilla y〔11lg nlcilycb(lbkall

l〕atah tulallg krtil・ is, pcrtolollgtin apa yang(li(laplltkall, tlpakah 、Ll(ltlll bcrobat kc

(lukull patah tulang. Sclalil itu, dcngan nlcngctilhui 11lckanisi1lc tclliadinya

kcccl〔 lkaall,I〕 Cra、vat(laptit illcngcttthui luktl kじ cclιlkaを lll yall18 1を lillya.

2. Iti、vayat pcnyakit dahulu: Pada bebcrapa kca(Itlan klicil yttlng pcrll〔 th i)crobat kc

(lukun patall tula111と ζ scbclti11lnya scrilllま 11lCll13と lit111li llla卜 tllli()1l I)cllytlkit tc:‐tclltu

SCPCrti kankcr tulang atatu lllcllyCbabkan li・aktur pat()logis schingga tulang sulit

illcnyalllbung. sclaill itu, klicn diabctcs (lcngtin lヒ:ka (li kaki sallgat hcrcsik0

1ncngal〔 1llli '()stc011niclitis tlkut dan kl・ 011lk scl‐ ta l〕cny[lkit〔 liabctcs 11lcllghalη bat

penycl■ buhan tulangl

3. Ri、vayat pcnyakit kciuarga: Pcnyakit kcluarga yang bcrhubungan dcngan patah

tulang crtlHs,scpelti ostcopOrosis yang scrillg tcliadi pada bcbcrapa kcturunan dan

kankcr tulang yang ccnderung diturunkan sccara gcnctik.

4. P01a keschatan fungsional

a)Akti ntas/1stirahati Kctcl・ batastu1/kchilangtul padそ1 ltingsi(li bllgi〔11l yallg tcl・ kcna

b) Sil‐kulasi:IIipcl‐ tensi,ttlkikar(li(1(rCSp()ll strcsss,hip()vOlcnli),pCllurullal1/tidak

ada lladi p〔 l(la bそ lgi〔 111(listal yallg ccticra,|)Cllgisittil k〔 1lDilcr la1111)at, ptls〔 lt pada

bagian yang terkena, pcnrhartgkakan .iaringan atau rrurs,1 hernatorna parla sisicetlera.

c) Neurosensori: Flilangnya gerakan / senslsi, slusrnc otot, Kebasl kescnrutan,dettrrrnitas local, spasnte otot, terlihat kelernuhan/ hilang firngsi, trngitasi(nrungki, bada. .yeri/ ansietas atau traurntr rai.)

d) Nycri / kenyatuattiltt: rtyeri bcrat tiha'titra parla sult ccclcra (nrungki,tcrlokalisasi pada urea jarintan / kcruslkiln tulune parla igrobilisasi ), ticlak acla

rtyeri akibilt kerusakan syaral, spasrnc / kranr otot (sctclirl i116Lrilisasi)c-) Keantanln: laserasi kulit, avulse jiu'ingan, 1'rcudartrhan, peruSa6ap warl,.,

perltberrgkakan lclcal (dapat meningkat secara bcrtithap 1t1Lr tiba-tib.).0 Pola huburtgan clalt pcrall: Klicn akan kchil:lngirn pcron tlirllur kcluurglr tla.

clallnl lnasylrakat karettl klien harus nreniulani nrrvat i1u,.ll) Pola llcrsepsi dan kotlscp tliri: tirtrbul kctukutln tlan kccacutirn lrki[:at ti.ktur

yllllg tlialitrninyit, rasll cotltas, rasil kctidak nrar)rpuiur untuk ruellrkukir'aktititasnyil sec&ra ttonrtitl clan pandangan tcrhaclap rlirinya ylng salah.

, ") Pola setrsori darr kog,itit: Daya raba Pusicn liaktur berkurarg toruta.r:l ,aclir

, bagian clistal fi'aktttr' sedanskatt irtclrit yang lain rtan kognitif ticlak rlcngllar,igangguan. serain itu.i.ga tin-rbur nycri akib,t riaktur.

i) Pclla nilai clan kcyakirtan: Klicn fiaktur ticlak rlapat [rcribaclah clclga, baik,tcrutalna flckuensi datt konscntrasi clalarn ibaclah. IIal ini rliscbabkan ocl nvcridan keterbatasan gcrak yang tli alarni klicn.

DIAGNOSA DAN lNt'EItVIINSr

l. Nycri akut bcrhubungan clcngan agen injuri fisik'['ujrran : setelah dilakukan tinclakan kcpcrawatan diharapkan nycri tcrkontrolKriteria hasil : Krien rncnyatakan nyci bcrkurang, anrpak rircks, rnampubcrpartisipasi clalam aktivitas/ticlur/istirahat clcngan tcpat, TTV dalam batas nonnalIntervensi :

,/ Monitor TTV./ Ka.ji nyeri secara komprehensif,/ Berikarr posisi dan ciptakan lingkungan yang nyamalt/ A.jarkan tehnik nafhs clalam

,/ Kolaborasi pemberian iinalgctik.

2. Itcsiko intbksi berhubungan dengan proseclur inftrsit.

I'uir.rarr : infbksi tidak terjadil terkontrol

Kriteria hlsil : tidtrk ada tanda- tanda in{bksi seperti pus. luka Lrersih ticlak lembab

clan tidak kotor, tanda-tanda vitul elalaur batas nunnal atau clapat clitoleriinsi"

hrtervensi :

'/ Monitor'f'l'V

Cuci tangan sebeluur rlu't scsudith nrelakukan tinclakan keperarvatarr

'fingkatknn intakc nutrisi

'/ Monitor tanda dtrn ge.iala inii:ksi

I Liikukan perawtrt luka elengan tchnik aseptik

I Kolatrorasi perrrberian terapi antibiotik.

Hambatan rnotrilitas fisik berhubungan clcngan kchilngan intcgritus struktur tulung

'l'ujuan : pasicn ilkau menunjukan tingkat utotrilitus optiuut

Kritcria hasil: pltsicn nran)pr.r nre Irtkukan pcrrcrlkirn clrrn 1;crpinrllrhlrn,

nrenrpcft ahankan nrobi Iitas opt imal

Intcrvensi:

'/ Kaji kcmampuan pitsicn cltlam rnobilisasi

'/ Ajarkan pasicn tehnik ar"r"rbulasi

'/ Ajarkan pasicn cara rncrubah lrosisi rlan bcrikan bantuan jika tlipcrlukan

'/ Motivasi pasiqr sclama aktivitas

,/ l,akukan tira]r btring sctiap 2.iam

/ [Jantu pasiur untuk rncnggunakan tongkat saat berjalan.

／

　

／

，コ

DA17′「 AR PUS′ I｀AKA

Crace, P, A. 2007. llmu Berttth Etlisi i. Jakarta: Erlangga.

Hernratlcl, f{. 2012. N.4ND.l lrtlernuti<ttral Diugttosi.r AcTrrl'rrrltrtott De/irtisi clan Klasi/ikasi20Il-)0I1, Esnve,M1, (alih buhtrsl). J*kurta: IJCC

Jong. D. 2010. l}rrirr ..tjar llnrtr lJcdult. Ljdisi -1. Jukartl: [iC'j(..

Moorhertd, S.. Joltttsott, M., Mas. M, l-., Srvunson, lj. l00ti. y'y'rl:irrg Intervensiortc lus.t i/it'tttion ( N l (' ) 1-+tl' ed). st. Lousis, Missouri: Mostrya Elsevier

Moorlreacl, S., Johttsott, M.. Mas, M, L., Srvanson, E. 200ti. Nrrsirrg ()tttcontes Classification(NOC) 1+'l'crl). St. [-otrsis, Missouri: MosLrya []lscvicr.

Muttaclitt, A. l0()8. l)uku .1.1ur' ,l.stthtut Kt:yte:ru*,tttttn Klit,rr (ictttggtrctn System/+,[trs lo I tts kt, I t, I u I . .l lklrtl. t](iC

Muttaqirr, A. & Sari, K. :00tt. .'l.strhatr ltt'1tt,t'ttxttttttr 1tt,t'ittTtt'r-trtil, Konse:7t, lrroses dan.4p I i kus i. Jakart:t: Srrlenttra Med ika.

Noor,il,Z.2013.β :′ /t‐ [`′イルγ′・(たγ′lζ鮮I″′′Iハイιr.ゞたI′ノθsたごノご′rr/.Jakartai Stllcnlba Mc(lika l

Price arrcl Wilson. 200(r. l'uto.fi.siologi .' r(orr.sc7t Klini,t l)ro.s<,-r-Jtt.tt.ses lrerr.yakrr. (6th

,Pcter. A. (alih lrahasa), .llk;rrta: lrjG(.

I● ||

|11■ |

ム累 懸 職 嗚 鯛 ぶ 刻 留修 こ I云 理 慕 薦

ilasr\ora ryag{r.{t-cPttF-lr pr fump. rfi+Y4Her qCa p"1qg1a6r.r*VrTav M

V?1. (Llm..ltzr. elU',

Qrr+r -Y6P.1$sTfao .(p

4o1r-olC 8o

?eoo0-r*ril gupL p\r\ p<pzt-atp4tar,(€\4tr'.H rrH6"or \tMu bzt-e-H 4\4r/1 s4qyalttflA{lr-(e)t

りり図移リパゲ つ |も

そMSAト 御喘谷J

AJuHar-l p*p1-al,oAlz r+ ?*pa- clfl|- a F+ts"ar+pta6'h+0<-A ftat{tlP ct*.fz-rr pi Ur+Ns li-rAY4tf

「 "崚

M咄4ヤ憚 め Y`ぶ"…

い 。 lζ姻 lⅢ劇

マaワ単報 夕転キし

Eu.+.r Ac-a 9et{Itr StMζ (叶む 卜上N‖ヽ

い 口 ⑩ k フIPLbMハ IL トqooL.4H TN6st (UM rJ Ft(€t-tA{-A..1' p4r-tuavlu+ep.Y.Atl

-firr:a.-l ar"+ Pa-ru+r

式ムっ 。41 つ の 巨 S｀物 ヽ ζo Ma葛 面 /』4_ )レ の ごつ ″ 略

…

い つ い 〕 @re, -'.1"

れ家っ IHcuqh

A - tDttt'ttfas Ptr*t

バをギレぃ● 、ζキ ‐ム

uMuゞ のヽ 角

4"ヽ いゞれMИ セ黎't′taFし

ζ●やゞ

あ 4噛 、 la“

氣陶 ・ ム4「と|

い 外ヽ 知` り ζM4

い ヱ

“

ら ―ヽag・ ト ひ 能 t ttL

D々 “К藝 √ t qt -tt* f t:n trtt-- Fex4ra

し,p― 【ヤピ や諏食事dキむ 3“αも

‖4ν♂ta 榔 “M

unヵur 本 寸レ

*\-eertr !d4u*trr…

ジ a崎

ムヽ4Иメaキ

@ar"[4\c-<n

辞

『

4ゞ■い lヽこfrt「 '

c.黎業a後も、4」

( 面 高 再 憂 ≡ 正 整試り̀

ぃノ■4レ ネぃ■H

■ Avr'4u4t \".<U1,14*-q-. tepav4-g

審 tしい 四ヽ SuF″)44fし い知 これイー

lC恥 (u… -4鍼 に 黎 ●(´ Ц凱 ヽ

ヤー

粟4や 4ヽてヽ蕪 扇 鷲 "4っr―・

1,ネ 長゙́ 唯 ワ t褒4ノ

Pど膨 ぃ 状 切 小 ヨヽ い`t● "てい レ4"尋ち・ 彎 at 4降 朴 ゃ tSに h

―`い

ノヤを中う 職 突w1/Иまョい や戦賓 句ヽ酔1∫臓りにr、、レCCtマ"セη ら 」4at

kz<qp"cttqs- . rlgzor seqPs{t "['66q- -{d-an .s\=\e k1lprrc -7,

⑩

rr-elo nt, Y\rlY'q. \"ebu".'^e"

(z r r--o r(vta , q{4r.^' &rfqEq-q re6urc LL 'zoVw d ta'raqr'.r furr.

惨f僻勁 \. 4rp+p+ Yuan .

3 \uu:aqqt \"zeuraa;a-r P+L"Utu

4ャャaぃ 、ム■4 マ 〔は41/t神「

ζtυヨ 七 弾 解=ξ妻ぞ切%Qれも留 ノ

い嗜 毬ζへ 門 食各キ 勤 71ヽ

`ら´

puaua t- @cr-t<atan '!+J'-{arza

跡tM υば い 牧 容 幹 1れ い な 翡

…

れ uwendzv*a

ヽγ′だ喫Чヒ「

ハ4h… Ч口"・

立 .0撼4りつ‐ いハ

Vd“ つヾ り :

r L4Pl ' L4Plr

0i vw,r-Err\ary\

I trrez=a\ l6rsalvla″ ,い

"′

t. @\a K'tr'aaetonq\ tv\\rervrt4 Hr<-tesc" )A- D\c(qzrrrd(\

&AUl"r, (4Ab , -?g,An ho*et?c Qe,a6,-1 ).44tr& v!-1-wy*Uw4?<q

A\q.rc- bay,tu &rer(fa(a4^. t-& "- 7p x lqn .

ン″ポuA“゛

geVdUw\ t-AprY -, Ya!\V\4 \AAEv^,qL\@iY- ?it^ 'rnz\t<'ar.r 3x sz.taairr

\eyqttt.-r ?Ov{ CeAaqry' 4eraau', ^a<t. lqL-{to da'z(atsJr , fu<?,n s?e\\q vv\e-1- tn4Ptsla4n

′

―

一く

′

十

′

pa$ay.",61 *ktes-<av ?q3zw,\, h4.\k1r4,,!^ a\r V1-t'tt!-1 4-taelar lU't=ton-t -

\c-a{qv? ryr,,rtvruta4 'teh f 1"og'\ *t ?q' ltqrt \?S'zlo'

螂突し琴ヽ狐い 椰“

蹴糊“

スレ 41ス 導淘のt kaい 場レ ο7-"t■/kgとり

いへtИ臥黙 |́て リイh O`は`ζ

ct "り｀

)

a - dlu,rtlin A&1

圏 ヮピtuレ ζ武い し ヽ粋 し ぃ 内 彎 の 4げ ミじ 劉リ レ Ъ tKは 4■に よ 酵 10資 ЦЦ

た りつ衛 いヽ とヽ 印 ふ 1喚腸 ギ ′

"な喝 し いCり し ,惣 切 h

勢 oく -9入 /h額 に4●いaャ鶴 嘲 n〕 M4レ 繁 望t理査で

1

噛 ι～Y4` `い は尾n ttuぃへ 酵疑ζ ttMヽじ

…■att■ 、ば

‐i3鋤く 家 象3述武ト

辱珍t｀4ヽれ‐

A. rXP'fivt t-4r@fzqil.rlrar l S4s'1V '. (%&.r V-' t'/!"r'!zc'VqtatrAi-'l <\'4.&tyt4"lt'14 W E\?\1v;&A& \q@12

いヽ nttd ttn象 を変験ヽfgt/n■よへ (4d4戯"W｀4毬ら さdンフ

¨ ねムNづ ね ガヽ「― И キ牲禁И′憧就ミИ吐

SqAy dAf,a$ . .ft4truur ,h{-A\- &fa+ be.+poV\taf -e€evtt p1a<-ahYzr-

Farzr"a ra'fl t '

|:2ノ｀ ttA.a. Its-tts-ataa U

軸 uな 望 颯 し ヽ【黎 い

…駒 4‐ 1-t均 熱や

『い a吻 oシ 4は iで ン M口 ℃

.t{r-tr $av@ -

94qv.ttpa:r * &S(E^ vwvt@trlpaa b4a, Etsa &{an S-tLar 'Sb@tr $はな印 め込 卜で"a″η●略ホム"颯 はも dヒいわれ&φ 、電堕 1

判 黙よで'W4″

a`め ,

ャ、シせてゃバan彰 しck哄 ν

" 亀 い た ヽ

そ 撃"雌

り欲ム ″ヽatt C_― tヾanへ嗜4ふ 豫 翡 ♂Ma卜 乙1

bElu dttAvqt-a? Szr:aFa v'-'qrrchr r

EQEY 4tt"aSt ?4&rZt-, \,\Av/%A\eaa 5qc-4 tnn6nnQ\aa{t- [■,tc糸ぃくИり

p\zh \ta-lnga

9 Mpr,",r. @nta \..'-atll'21t-r fzztnt?zt-z\tur

駒 館Cワゆ

…

彎 澤 "ミ 鬱 u.w_Kttl鉢 _堅 l“ ¨ nat_И

\ Apqe<1\/\d\Y4- ?ape\qr.. \la!'"a fueai &a* qE(t-v"cr-t -

レ ▼OVにスatt ugの hθ

豪 藪u"郊 t t u、z颯 レn4c1/ttバ 位レa嶽 必

“

ン生un`曇 へ懇.%trarr . Ceta\U V/\W6rt2\4 q\Et *?r,r kZv?ut ac a.r f Euvtzttnq>?rJ

gqqt dt aSr . @ttv. kqr,rrgzr * Cfl-zl 4{ f rpt [r.4,/\ 4z{r," ezlr€ L,lEt-t.

i ?EVtz\%'zl \iu'n\"-cl"-p*-rur da^ F€\E\d\c-tl4v-7

galz<-ttran c-a,a.p ,. f4rZ.r daprt r1le\n-4irr.p,r 4tttnga Aairu k=ahz+ga,

kve\qsr^aaq da^ [oecetql--5a,tn -Ja 4 t dr F-aJi ' ' furtz\4 "d Vdvl +\ o lp"-l vr,izs >t &sa \ Lqn 9a .

⑩

― J

一一一一丁

j " \.te ut.-",.rrrt\\c-rar\

… …

ンや や

降鞠 2つ-9奉 式ば 崎 鉄 ビ4し で はむっ 味4υいくF象4 へ夕,c¬ぃ 。国 れ0ヽヨ1"

4wO*-, \4.aca C cdaw Bat\- L>rsa V+U:qqurre{ha5 b=tr"aaczt y4v'a 4<n

\ v'rrbtnz<rzr

い.爆ャ頭ミハ

繁 賭 .u畝 象 ぃ t tヤ 挙 しヽ均 レ0人縣 tt爆′頃J(黙 虫 Qい は ■●41/ac"い lh

t"-l Stat^afuq'rrc,Ja

daa+ .\tf-a$ Fanv.t'. Jr4a\a \€ [r4 w,ip,q\"-u: c-AY YAqvAca-1 k\azt-'tr'

ヨa鑑1つSa ぃ fttn4 しz烈懃 a Иtt a_ざぃの 鬱式4つ

騨 t‐

し_ し`玖daち

伎 ル は uし t́/t`ζ=2、 キ

“

ヶ 、 fヽン 9`η ν、ノむヽ っ aへ然 Cヽa吻 ゝ軟

-204″ 4も 犠` 吻 よ■И く(=メに乏コrヽど

\Mpr..\A\avt1'-z-tur C\aoLzfr e u-:q1-fu '

象、4を d畔ワta ∫ぐ相υh ホd賞← ミ火■もつ けn3● ■`4い●埃 じИd4崎

SvzP \z\+s ru:zl\*kr-r

M. Ra.<zanSfkqfr*^,l (qPtt : \!rrA^ w\./vz./'eqt4P-eL-7 Llh11-{\a vnar@t1{a U.:rA\W

tQぇでっ ぃЧづ 〕ント とn軍 ¬IU れ ~ロ ュ1 場 %´ 也 %へ匂句

ミ学 に し“弩乞NZ

gAaL -\tpa5f . fq(rtrzr Vtavl:jV l.ve6at1r-zji-r &ierz-,ea t d\c\i.llr {zlv') ktf

し、υへtブ /ヽ“ 入」わりζnにυ■。②ョhtta,

N_ 販 」ヽ

「g€-?etuvla (ak{t , p4&r wf,ffi*q@\-aVut lT4rngz\ bzhe \rahi^-ra fa4rgl

trqv.r %a PI€q {4[zrcta \g1q., -

9E-A+ .>hFaTI ' ftrytetl vnk-vryuMVut {6n9<$t+r,+J? darr dot*tzr

へ0⌒ Rばぅ、〃`七

7. fzr\n€,rrPra4h kutV.

e.-.",n f,tt rf : 6a(\<

\-ata4=,q-e-\r\ _ @t4G)<- a-cgrfurr

憎 ⊃ ' [tO /elo nu-t -,.-L4.n

ド E> k [q,.t

r i 16'L

κ . ?-6 X[,att

aヽ レ麦ゴabCyur.- razAcoe:?al . -h -qE- ada \=err^ Sb(zi.t g4ia,abrlf Lrr{-z-ru

`ヽ

4"｀ 覧゛ゝ

ン ,

Ｒ

ΔＮＡ嘲Ｓｎ

―

b M4 ra

fu.?fr\- rA\.\At).zi tt) , Rtk^, . [., rroprcr, Yo^UF].{ua ah ai^et-llrr= ,&#ir1r\zrq 4r,r\p\zr(c.

c' t\r*'trra1式ヽへ4卜 4払 い ｀ヽ9,■ SA平 444∪ ぃ

れ ヮ い、

“

人での マはぃ 2、轟 勉 い ′｀と¬ぃ 幽 吻

%ulr.\\c'ztt t D- baurtr-tqyr

キ い 物

じ‐ 与 tし い 係 。せ ti′ 鮭 可 Иヴtマい L→ ′ マ吹 く4▼4颯式^L~),9_aaれ 蒙わ

^ダ

珍ャan t― )

V- tntt\u(t , tirqt, 4aU^ et\ttrM$\c<rra brL"r. @vc<a;, 11dA\r z,*2s, .!i-t>c/,"a t&+, \tdeh k t t-<-tr-r , at5\\t4rypq trAav zCa \q?Avt'), travt?& L-), Elanooc- a-)

ヤ‐ 2ヽЧヮFtr A?\. ada b'^bztaran \pste\.'lar &rot4

の, 5υバo\. Bnr '

fh , ?Za)r*,V4n?ztb 4ada rtun,etrtr, -fud4\" dzl {4t<.\.-=r^

神ヽ′

rり

´キ

ンヤ

」 レ 4.

W ' (braar

ら 、いじ́｀最2は 押` ← レねスh｀t井 hヽ l"ま4f aヨ●・ nt′ _

ん ,聰国n賑z- _lat^,*q',-,e \v- \,AaF @vr,eft{\a \s4ur g2kcil<.

p* . fe\-a\'(.rn I \rdaV =lAa Ye,'.'bocqr.r"r lqulF<na, ttfatrq rttr*s

ef ddf -\r \t s kg ウ

4u '- d, , r - fo?q\er .

L AV&ovvtwt H/'\ , Gv,rVUr.q . t{ae a4z\ pq.-aq \u1-zr og

檬 !e.s,r\e\h\.. 1e k luz

れ {tu1zlgavttpa . tr&-r1c ad a b"y.^b*.q\-z\1- \z"LEt , r-1ge\' 1 (et'atr-r f -J

i 6Br4u taha\grttt- Fe \-dr'rzrrn t-4\er (, f,1t{*-r.. {sr\l-Eztsqv'D t'c

J ' +\e+?-Y!'\\rrlr"(pztr . trAar- aAa tfuw,a .,VB*\^l- vloru.nql . \qu>au^ k"rn 4zRa

\a\v! rqf,1r pL .uo{Aa,r , -bd4te ada \u\a,a

W4waV g{"e^a [- ) . b,artqra ^srsv^A\ , \.-rl\< \-zv'zt'r .fag,1tz-o

瞼 ヽヽこ′

心

う _れ駄2tttanぃ 勧々Ц4Δ‐つ

ヽηリク1ヽ ・ ■の ヨ e｀ わ し

,資rak ｀ヽンリビa'1私4ノヘ?、や、ク繁 ム h "t14<r\ 'g\ \?r ttovr,y4l

(ヽセoヽ4るキ もヽ Or 4.89 -r0.VO

七 政ヽ

“

臥キ ぐ_40 4.-rg - !"tD

\\zg.^^rra\Pt^t't |「・ 8 l′キ リー|。・し

t\ua,rqto\-tr t くら 1o - *4

瀬"

■0・ L tq.b - 4>.o

試じロ ‐②・ろ tt"o - 3('b

t(cHY ろし 句ヽ もう リ ー57つ

■ひM鞣丸 t ‐S t i①‐

くの

'h\h,ua JBzrts-

rzz\roEl '\Je\

θ .■

€C&ot4oti\ 0・し

ド商 や｀ 3ζ・ 3

\ rrnn?crt t i卜し

l.ltbt4ocl t 4ヽ%

⑩ .`つ4TAh 0

Qゞ

＼ヽ卜ζ^ケ

‖の 1キ {F―

') Erlnzrrtq'aar, \=rfp t-ot l+ae'-r

t'rs nter -z-ru tu )tfaC-tLlr. or ttbtzl &*ts-a t t, -{.otot A2l.-rE\e{p E"rqh=fr-rl

響 0(騨 い ざ ν?だ0`

ら´～

呻

∞

4ttatsa g+ta") tvt o(

hro I Da14 'fo \<rt

fiu@vr -r<ttur fufoee\xs+

6- i r--lulul t?zr.{3 4.teFq^ 'じ 1はり2ぃ 牛基基罫●■れス吟

a$eh -ta'^atqts tz'<q,klrr+it-

te ., [o 1go w'.ta,rFgr

ltu : a-o t1u+1

1ゃtttゴトtルtttヤ 1

D! I tUJur auq@t+t" {tL4\-.tt-<,-,'ttn44t-rrn

htetau.-a'Ldn tzhvu:-a t'tQ J'4t'tr

eprzr r;trn Tfuprrklrana l\xru

P".\a !,ora n kzwdprn r arr

, lrl .@-{-i\(q A1g'(€ taF* @rtrro=1t?-anrtArnu \D q l(r- i '4 r,r->

,z\.tr )aq 1 8.tat -,

卜く _ヽ Sヽ 力′レリ

じ

t ', ?4qtuu. *^prg4{q(?,

. tvfl. vuat'tt: ?UF \U

-Jp I l(D bD h..{r,1,1H9 ,fl I

準 ユb入 し ,よ 、ζ6ゝ・

-tek rtr v1?tac

- tr$ . hziT ft-{la tuo ttl

€i:,au a< r

セOAtu 4ゴ 1

O , tl)etr ber!4r.anb4r,r lt< !,<rqp+fttztr, t\.E\aν短り●て、、表々 ■,ぃ、_ζ いヽ`ワしいり、セ駅ちり

{i ahtaF \'€ \gr ,Qvttutt o? .

A '" tqnn betttra futatzrsr

l tttn Itryteruentr

Vt0tlttor tnz 4arr KrJa$ \

- &fts!. R^4aA kr4aUah

∞

tlutr tp{ {i@arnx

' tfur^4b?i \Y4-r .1prz[4 iv'F.

‐で時 試パ臥,

- kzt i'raat )

) petuu"a- Ltka**a t@"+ op )tlgu\ \"t\.a Rort ofg : ttQer r LzrtE^bEr-, t4A\ kaetqK(}. ' ilt1srr t?qarA,r {(uo,t -turcue

E, ttgz., t b,upt t^ \rV a G"t o? F=\f,i p4ur4r..

ダ ■8

'i ' ftnlr- wtzqerLrc -

.) hw'a.;41 &irutaF,tt &(z1rqurq2

pa6ieu-, Ptn44\a<ir {a*, tBs t""\tf<b te\et4r o$$qn DP'e " lqnevrv'urg,.p2q[uthhvert for+ og , t€ fe4f"fa tsav=i 'q'e'trqun-, k-tca 4r c}eratrarT

Sq4t 1rtrac! tz5ro,g41 e'fr't ,t4w,1 14.3o w(B 16$B/1 \ar'-"?ae lw"l<lr,

YEna,,taungap v'tp,.ev-a,, faFr* bu\-4t \uiPa &r pfWat.'rr fter'fgrAer+o, (aa,"bes- k-J,'fn , l1o[rD /qul&r.2. tt 'l<xlw, s: 36'c

F+ , lq x lwt . fagtr vzlzvO4\4tszrn e\< *, \z; e'asa'l7 gprtec

押ξ

`

o/ t{at,\ \aberq{cttLt\^/r @rt of 5\ ;r{a- zo(+

い KttH キ14熱 t atta_1景o降

Leot-tctr tD・ 3■ 4- pb - (o-Bo

て致熱中で0七 4・ OЪ 4-7to - 6.fb

R-zizwtoa(obtn t_3 14.6 .i∂・。

f\6,r..-lftOFrt 3■ 40 -t¬

ぼくし7 ■の ―‐ 'b b -%.b

くCH ら■・ も ζζ`0・ 7.6

tp"し oすlt t‐'

:筍 ‐ くわ

" ) Rz$\ totu tcarrbev"' @{ oP 90 \'4s\ ?pls .

' &wrqgary av1 4axq.hrr batr-- EAq^ t3\^^?4p ,fqtUC .

4HaLtra para

t.\ya i a1--ur1Lry^ cr-tPfe titt",

k1u;eri @t ot

G ,dyrevr sft,r{-4drure ,.ptue

F . d9z.tt atarra \,eeet c?

tc'qH t.qnanr ._8

^ Panet,r t-aaEAe vv\eY\Ahw)

{!2 ,t(O[ro "taw{44, fr l?{s ;\bt.Pt_ .@xlvvt

{rxq1r1u-9 Fraatpr e@t&r '

- ?(.-rs \r{F,a o[ -ktkaaFor

{gr elgrrg

. [zett'$ + iO 'b7

L_.

tlat "e4 y."&zrra4t-aFqu?

T , "\lZtUf t/\.LEr/re(Lf(.

,いな職r tキ ゝ′

[費い 獣 せ ヽ

ttrtdtl-LrEfie I

PU'al" At\atr{tr4r\ .trur44Fa'-;

l.a:* t1uer', +?.r.\ parae{B*trtttag*av"^I 7\ ?-1t

S4V\4 +[,.4fqq\'at 1 Vu'r-aC-{tdLr

nq?rt {qfat krt.Lir arc .eL)

- VWr 6xtcr {ar^,O r,r!tswratt

A!4r'\.--zrn {6eait' 7latz{] 4Elai-,

F"(1baf act fu-rb errzl4 qhabe

'1tlr Ster-f,"^rtityu "tq,lFtzi'x$r.\'U \+c

vt - \"zto'rota. ?oo9t/\l . t?dvl\{k{tr. Cv*e2

.t3-tf,\ M:,e;aA Eza.id.?,h 44ngaa\^.r1 L XL4 Jatt< -hVlafaBa,,@ ur- vu€tqFLl?qq hn4zlF+t{^^ 4ra\qt ?e<tt"lf fiz6ao, FU

- Bwl \41aat 1,.r1^urE\r'r !4n 1s9

gzteklr q\f4lcE{( @ctazt lzttt1 "

_し攀 _1■ζn ttИ む レ いヽ

F<tfo 4ar

- l4cntor 5=p6'r

―

貯Ψ

―l υλ |`?tt―材七溜神

I r Pafrtt1 wev\qA't4kan

J\Fa ba-c)zr4g , {@tlzt

0 ' 3 trvrr tA*€4 FPt Ezut. , lau^{E>4e

tP I \to [ 7b nnrnnLl+ ,

'r-t ,-1a xfw , t :3L7 E

f& >14 xlvw

畝zじ攀い` パ摯物tttИ若黙キヨ‐

- t@fdobfzru z\ J) {q.eat LaPm

レ41_・ l七 ?いζ尊や

- tr{,sttvl tPrPerrt {zrtettlit,g聾rヘヘ こゝξセn nt」4れ“

均

. tnl .r^^?r3r,tlc Ff tU

,COr/t8, tr( , (ryrth4tn lo"y

vtet4eqF4h 2'l Auqtt k\9P\t

\.,ara YtgeSL rr...-qf(h

0 ' fPa\a t't! e.v r I '

1A , fuctfo ue.lh^Hg , ft '?{\'.7b"c .tztt '\ox(tu1I J' i,!1.e0r Lc @' tu -Vtrvuka,tr\4qn tztqp rvrl . tff{rr

l9r , Q,av'r\rx tD vvq . ievtorc('zlc

tr 4a\. n4z{ 4=41.{a Y

ln.r-Ez1qytn4 fi4t*it -

VtgLAE((F-arl tAr,raFa^zin ttiaqr t

- tqtr4 et{b"3(ar-' Fapt■レ′1ノ 六以☆・よ質an

とり″

Hnra,rb.rrparn ttq+ \n1'

- R'+\qt l-wqankl

鶉

6-raurarr

もジムtUポ lい た

trzSarq

hit″ べηレ ,や Ц̈ ← ),h■コllづ

鷲ア `t00ん0"べvぃtv夕 ,日 :"矢ルな′ ●=〕もt

". re) yl^l: ギυ歓 ゝ口 Ч嗽 キダatat

Pll tntP\\J"I4(1

・ やプlCメン■tむ, \.Or,ntter kLizr\

1a44qt^ taYegl .

t e f19Zr t bertzl,r,rl-ah &\e< bef;7zef

o,いス 13■t← ′ …

tqF let't,'-at.. ,

れ un嗜 2rt e.ゃ 」〔"れ

れ秘 ち `～ Lわ

F_tL ; -La ^ltM , $ .' 36"c

: @zrt beiuun^ {rr4taltf : t:4{U'qt rvittrUzrrrfl

. [.'lDttttcr ′ 響 1い孵 尋 ´

- @tab w{s+rtn3_g費セtスo盛 tXlケ(nl- (4tni{{tns 7xEc"u'q

lhF. ″や 0して 分 ;ο ぃタ

ζ = 鮮 じれ И じ {toah t{f'h

0 I puwtQzr t-f ) . tzt?z\S4u.o T\\4t4F rL

し■at tセ卒代ヽき・

A ' tzqpt tt'ot(<t

? , tqnit* rnterUzt tt t

r E(v11i ba\ut- t',tOnt {rtt GPt/t^h€{ a?

v{zQfet!-4v. -adztrnfi

∫ l 檬 和 九1,つてい 口 い (Ч貯・4

3 ,.yOr, {utqp ? ,g I qea(31 rrrlQ.r t {ttqp Y , ?u ', B*4\\4

A I b/tqqf4Ll @@f4,.r".ft2(tr vttrrerr

b efUt v'.. pf,-zftart

? : +&ffi' Gt,rJutt lntLfL/Eftl"いいヽやftツヽ laOh輿 I Q← ЦB uヒ曖ぅ

「 ゃ caF、 ぃ ut ´

r Pq$Bn \ryl?g<.rnF4h tqFq (el.!tbq"

D : ?.,-tta t+ ) ,tr?q{qr"a F,atr+

Aヽ い い Mド響

● ゝ閣 勲 玖 摯 レ

O , ska\z ayU,n 8 .[4nen t4uuh " lewnqt -',,

A -, S.511,r. beturan {rzr4tacr

- t4aunt-tpr Lt!h{-t " k, ,

‐ζЧ'じ

´

o : S.arn,rbqt t- ) , 'ft.xq1caua kat,/+

zkr&s. ttAar "da \ar, *4 r

ス・ い 人や 呻2T― や与マ )輌っ

: : . i i l '

はЪ Rt8・

r tarr.lu1pq". \q{urua"tt

⑩

／う

LEMBAR KONSUL BIPIBINGAN KTI

MAⅡASISWA

PRODI DIII KEPERAWATAN

STIKES MUHAR/1PIADIYAⅡ GOⅣIBONG

Nalna :Risqi Yuningtyas IP

Nim :A0120再め

Penlbilibing i Sarwono,SKⅣ l

No H.ari/Tanggal Topik Bimbingan Keterangan TTD

:

ι`

′　　　　イ

　　　　一タ

b.

'H?) "-1,

u

Jqr^'rtz{ IL{h i lf

I,L5tratn , ,rlt

tqbt"r-rUlr :o16

'*r'2-1' r

11, j-,i, 1,cr,

'qelzva

l4 -IL.{tl '1p(/,

Jいツ~V｀

勿 「

彿ア

雛ュ

勲 ご どに

ゆ

町ポ

絆%μ

・酔妨 P~蹴ヽ 卜

待

机

ヒ

仏

路

じ

Ｌ

\cqmrr,u Ju\t Tela

n/―

升鶉多

ぅ″π

4

「

観 Iυ》

卿n4′ブt

ツ″ デ

降υttul舒

″丁

トスト

な司『〕

陽ビ齢

LEMBAR REVISI

Nama :RIsql YunШ gTyas IP

NIM :A01201680

″41ゥ ‰ ネし安ィ !

販 い呼 1時助憫ぃ ζ釧識

九

N0 HALAMAN REVISI TTD

′

し ・

g

多・

へＲ

´

' trn\ewrt"qfll

' ldh'db'

- lqb,,*T'-;t'^+-vtq-

〆魔 雛