DIAGNOSIS KEHAMILAN

Dr Wisnu Prabowo SpOG

LAMA KEHAMILAN

• 280 hari/ 40 minggu/ 10 bulan (lunar month)• Trimester I : 0 – 12 minggu• Trimester II : 13-28 minggu• Trimester III : 29-40 minggu

• ATERM ( 37 - 40 MINGGU)• IMATURE ( 20 - 28 MINGGU)• PRETERM ( 28 - 36 MINGGU )• POSTERM ( > 40 MINGGU )

TANDA & GEJALA KEHAMILAN

• TANDA TIDAK PASTI– Amenore– Mual-muntah– Mengidam– Pingsan– Anoreksia– Payudara membesar– Gangguan BAK-BAB– Pigmentasi kulit– Varises– Epulis

• Tanda Pasti– Gerakan janin (perabaan)– Denyut jantung janin (fetoskop, dopler, USG)– Tulang janin (Rontgen)

• Diagnosis Banding Kehamilan– Pseudocyesis– Mioma Uteri– Kista Ovarii– Retensi Urin– Hematometra

PERDARAHAN ANTEPARTUM

TRIMESTER I

ABORTUSHAMIL EKTOPIK

MOLA HIDATIDOSA

ABORTUS/ MISCARRIAGE

Pengeluaran hasil konsepsi < 500 mg ( 20 minggu)

• Spontan• Tindakan:

•kriminalis•teraupetis/ medicinalis

Etiologi

• kelainan pertumbuhan hasil konsepsi:– kelainan kromosom– lingkungan – pengaruh luar

• kelainan placenta• penyakit ibu• kelainan traktus genitalis

Diagnosa

• Perdarahan pada kehamilan muda Pikirkan:– abortus– KET– Mola hidatidosa– Hamil dengan kelainan kelainan serviks

Anamnesa

• perdarahan: jumlah/ jenis• nyeri• last menstrual period/ HPHT• tanda-tanda kehamilan berkurang ??• Riwayat obstetri• Riwayat ginekologi, infeksi serviks, operasi• Riwayat KB

DERAJAD ABORTUS :

Diagnosa Perdarahan Serviks Besar Uterus Gejala lain

Ab Iminens Sedikit - sedang

Tertutup Sesuai dengan usia kehamilan

- uji hamil (+)- Kram- Uterus lunak

Ab Insipiens Sedang – banyak

Terbuka Sesuai atau lebih kecil - Kram- Uterus lunak

Ab Inkomplet Sedikit – banyak

Terbuka Lebih kecil dari usia kehamilan

- Kram- Keluar jaringan- Uterus lunak

Ab Komplet Sedikit at tidak ada

Lunak (terbuka – tertutup)

Lebih kecil dari usia kehamilan

- Sedikit at tidak ada kram- Keluar massa kehamilan- Uterus kenyal

Missed Abortion

Sedikit, warna kehitaman

Agak kenyal dan tertutup

Lebih kecil dari usia kehamilan

- Menghilang sebagian gejala kehamilan- Uterus tidak membesar- Embrio mati

Immines (Threatened/

ancaman)

• perdarahan segar• besar uterus sesuai umur kehamilan• Ostium uteri eksternum tertutup• USG: tanda-tanda kehidupan FHM, FM

Insipiens (Inevitable, berlangsung)

• Nyeri/ mules• Bekuan darah• Ostium uteri eksternum membuka

– (ketuban +)

• USG: hasil konsepsi dalam uterus

Kompletus

• besar uterus < normal• OUE menutup• Perdarahan sedikit• USG: hasil konsepsi (-)

Inkompletus

• Perdarahan + bekuan• OUE terbuka• Teraba jaringan dalam canalis

servikalis

Missed abortion

• Tanda dan gejala kehamilan menghilang

• Perdarahan sedikit• USG: tanda kehidupan janin (-)

abortus septik

• semua yang disebut disertai infeksi

Pemeriksaan

• inspekulo• pemeriksaan dalam• USG

Penanganan

Imminens

• bed rest• progesteron ??

Insipiens/ Inkompletus/

kompletus/ missed, prinsipnya

• menghentikan perdarahan/ evakuasi

• mengembalikan fungsi hemodinamika

• mencegah infeksi

Komplikasi

• perdarahan• perforasi• syok• infeksi

Abortus habitualis

3 x abortus spontan berturut-turut

• causa ??

•immunologi (Tlx ??)•antikardiopilin antigen•ABO inkompability•GTT•VDRL/ TPHA•Kelainan kromosom ??•Infeksi mikoplasma•Serviks inkompeten

Therapi

• Spesifik tidak adaInkompeten serviks:

ShirodkarMac Donald