Diagnosis Dan Tatalaksana Infeksi Virus Dengue (IVD) Dinkes 2011

5/12/2018 Diagnosis Dan Tatalaksana Infeksi Virus Dengue (IVD) Dinkes 2011 - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/diagnosis-dan-tatalaksana-infeksi-virus-dengue-ivd-dinkes-2011 1/64

Click to edit Master subtitle style5/5/12

DIAGNOSIS DAN TATALAKSANAINFEKSI VIRUS DENGUE

PENUNTUN BAGI

PETUGAS KESEHATAN DI DAERAH

Parwati Setiono Basuki

Divisi Infeksi & Pediatri Tropik Bagian Ilmu Kesehatan Anak FK Unair/RSUD Dr Soetomo Surabaya



5/5/12

Pendahuluan

• Diagnosis infeksi virus dengue pada stadiumdini merupakan tantangan

• Perkiraan diagnosis infeksi virus denguemengacu panduan WHO tidak cukupmengandalkan pada dengue sbg sindroma

klinis• Berbagai indikator klinis dan laboratorium

sederhana sebagai penuntun menujudiagnosis

22



5/5/12

pendahuluan

• Tatalaksana kasus infeksi virus denguesimtomatis dan suportif

• Perjalanan penyakit ivd seringkali kurangdiperhatikan

• Merupakan pedoman utama untuk

diagnosis dan tata laksana

▫ Kapan pemeriksaan penunjang harusdilakukan

▫ Kapan pemberian cairan harus diberikan

33



5/5/12

44

Diperlukan observasi bukan hanya setiaphari, namun setiap jam: perhatikan harisakit keberapaPenting

Mengetahui kapan saat fase kritis tibaMengetahui saat time of fever defervescence untuk membedakanantara DD dan DBD

pendahuluan



5/5/12

Pendahuluan

Topik :

• membahas langkah-langkah menuju

diagnosis infeksi virus dengue pada anak,mencakup pemeriksaan klinis danlaboratorium penunjang

• membahas tatalaksana infeksi virusdengue pada anak

55



5/5/12

UTAMA DALAM DIAGNOSIS

• Menentukan IVD ( = menyingkirkandiagnosis banding ) fase panas

• Membedakan demam dengue dan demamberdarah dengue berbahaya terutama

ketika memasuki fase tidak panas

• Menentukan tingkat kegawatan, termasuk

spektrum yang tidak lazim ( = atypical )

66



5/5/12

77

UTAMA DALAM TATALAKSANA

•tatalaksana kasus dengue fever simtomatis

dan suportif

•DHF memerlukan monitoring secaraberkesinambungan terhadap tanda vital,

produksi urin.

•DSS merupakan kedaruratan medis yangmemerlukan rawat inap di unit perawatanintensif



5/5/12

DIAGNOSIS

INFEKSI VIRUS DENGUE

88



5/5/12

DIAGNOSIS INFEKSI VIRUS DENGUE

KLINIS

• Harus dikuasai oleh petugas kesehatan

• Kriteria WHO 1997/1999, modified (WHO2009)

ETIOLOGI

Kota besar punya fasilitas laboratorium:

• Isolasi dan identifikasi virus

• Deteksi RNA virus

99



5/5/12

PANDUAN

•

pemahaman dasar-dasar diagnosisinfeksi virus dengue

• tatalaksana infeksi virus dengue(suportif dan simtomatis)

1010



5/5/12

Dengue Viral Infections

Asymptomati

c

Symptomatic

Acutefebrileillness

DF DHF

ExpandedDengue

Syndrome

(unusual dengue)

1111



5/5/12

PERJALANAN KLINIS INFEKSI VIRUS DENGUE

Day of IllnessTemperature

Potential Clinicalissues

Laboratory

changes

Serology and virology

Course of dengueillness

Sumber: WHO

1212



5/5/12

1313

DENGUE FEVER

Demam 2-7 hari 2 atau lebih

sakit kepala

nyeri retro-orbitalmyalgia /arthralgiaruam

perdarahanleukopenia

Akut

Tinggi Tak maumain-

Gb 3. Dengue Fever



5/5/12

1414

DENGUE HEMORHAGICFEVERSemua kriteria terpenuhi• demam / anamnesa demam 2-7 hr• perdarahan (≥1):

• Turniket pos• ptekie, ekimose, purpura• perdrh mukosa, gusi, tempat suntikan

• trombositopenia• tanda kebocoran plasma (permeabilitas

kapiler ) (≥1):

• hematokrit ≥20% sesuai usia-jenis kelamin• hematokrit ≥20% pasca terapi cairan dibandingawal• efusi pleura, asites,hipoproteinemia



5/5/12

1515

DENGUE SHOCK

SYNDROME

DENGUE HEMORHAGIC FEVER

GANGGUAN SIRKULASI

SYOK COMPENS

SYOK UNCOMP

TTU DAN TTBGb 4. Dengue Hemorrhagic Fever

6 6MODIFIKASI KLASIFIKASI



5/5/12

1616

Syndrome Clinical Hemorrhage Laboratory

Undifferenti

ated Fever

Fever, mild respiratory

or GI symptoms

T.T. + or -; bleeding

signs + or -

plt NL

hct NL

DengueFever

Fever, headache,myalgia, leukopenia,rash.

T.T. + or -; bleedingsigns + or -

plt or NLhct NL

Dengue Hemorrhagic Fever

Grade I Fever, mild respiratoryor GI symptoms

T.T. +; bleedingsigns -

plt hct

Grade II Fever, mild respiratoryor GI symptoms

T.T. +; bleedingsigns +

plt hct

Dengue Shock Syndrome

Grade III As in grade I or II. Cool,clammy skin, enlargedliver, hypotension ornarrow pulse pressure

T.T. + or -; bleedingsigns + or -

plt hct

Grade IV As in grade III. Blood

pressure unobtainable.

T.T. usually -;

bleeding signs + or -

plt

hct

MODIFIKASI KLASIFIKASIIVD (WHO)



5/5/12Indikator diagnosis dini DBD

Hari sakit Sens (%) Spes (%)

1 73,3 93,3

2 90,5 89,2

3 85,5 87,9

Demam dan mukakemerahan

(facial flushing ) tanpapilek

Hari sakit Sens (%) Spes (%)

1 53,3 75,8

2 90,6 77,8

3 98,7 74,2

Uji tourniquet

Kalayanarooj(1999)

8 8



5/5/12I N F E K S I V I R U S D E N G U E FA S E D I N I

Demam < 72 jam tanpa fokus jelas + flushingv

1818

PrediktorIVD

Sensitivit y %

Specificity %

PPV % NPV %

RL pos +lekopenia

74,21 85,5 83,1 77,53

RL pos 89,04 48,04 62,45 83,25

lekopeni 91,19 59,82 68,56 87,51

1919



5/5/12

Teeraratkul(1990)

prediktor ivd Sensitivitas%

Spesifisitas%

PPV%

Flushing/conjunctivitistanpa pilek/coryza

83.1 90 88.9.

Flushing/conjunctivitistanpa pilek/coryza +hepatomegali + bleeding

tendency

100 100

Flushing/conjunctivitistanpa pilek/coryza +

turniket pos

97.1 97.2

1919



5/5/12Indikator laboratoris yang seringdilupakan

Leukosit

• Leukosit < 5000/ l,

ditemukan pada 70% pasien DD/DBD

• Leukopeni +limfositosis +

peningkatan limfositatipikal, indikasidalam 24 jam pasienakan bebas demamdan memasuki fase

kritis

Enzim hati

• Peningkatan SGPTditemukan 90%

• SGPT >60 mg/dl,PPV 80% dalammendiagnosis infeksidengue

• SGPT meningkat 2-3kali (< 200 mg/dl)

2121



5/5/12Perjalanan Alamiah IVD

Day 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Fever

W

B

C

WBC 8,000 ≤5,000

Platelet count 200,000+ ≤100,000

Hct rising 20%

Albumin ≤3.5

gm%

Cholesterol ≤100 mg%

Plasma leakage Stop leakage

Pleural effusion,

Ascites

Reabsorption

Shock

IV fluid: NSS, DAR, DLR

Colloid: 10%Dextran,

10%Haes -steri l

M+5% Deficit

(= 4,600 ml in adult)

Natural course of DHF

Prof Siripen Kalayanarooj

2121

2222



5/5/12Curve of Temperature in DF

Day of illness

emp

Time of fever defervescence

Clinicalimprovement

Increasedappetite

2222



5/5/12Curve of Temperature in DHF

Day of

empNo clinical

improvement, weak,unconscious, coldarms, dyspnea,decreased urine

volume,no appetite

Shock

Time of fever defervescence

2424



5/5/12

2424

Timing of DSS/

leakage

Siripen Kalayanarooj ACPID 2-5 July 2008

2525



5/5/12

Probable dengue:Live in/travel to dengue endemic area.Fever and 2 of the following criteria:§ nausea, vomiting§ rash§ aches and pains§ Tourniquet test positive§ leukopenia§ any warning sign*

Laboratory-confirmed dengue§ important when no sign of plasma

leakage

Warning signs*§ abdominal pain / tenderness§Persistent vomiting§ clinical fluid accumulation§Mucosal bleed§ lethargy, restlessness§ liver enlargement > 2 cm§Laboratory: increase in HCT

concurrent with rapiddecrease in platelet count

*(requiring strict observationand medical intervention)

Severe plasma leakageleading to:§ shock (DSS)§ fluid accumulation with

respiratory distress

severe bleedingas evaluated by clinician

severe organ involvement§ liver: AST or ALT ≥ 1000§ CNS: impaired consciousness§Heart and other organs

Criteria for dengue warningsigns

Criteria for severe dengue

Suggested dengue case classification and levels ofseverity (WHO 2009)

2525

2626



5/5/12

fase demam – tanda klinis

2626

SIMPOSIUM

DENGUEKEDIRI -CLINICALSIGN

2727



5/5/12FASE DEMAM – TANDA BAHAYA

2727

SIMPOSIUM

DENGUEKEDIRI -CLINICALSIGN

2828



5/5/12

CRITERIA FOR SEVERE DENGUE

• Severe plasma leakage leading to:

shock (DSS)

severe fluid accumulation with

respiratorydistress

• Severe bleeding as evaluated by the

physician

2828

SEVERE DENGUE

2929



5/5/12ANIFESTASI UNUSUAL

2929

Gejala neurologi Ensefalopati/ensefalitis, meningitisaseptik, perdarahan/trombosisintrakranial, kejang, mental confusion ,

kaku kuduk, mono-/poli-neuropati,guillain barre syndrome, mielitis

Gejala gastro-intestinal : Hepatitis/gagal hati fulminan,acalculous cholecystitis, pankreatitisakut, febrile diarrhea

Renal Hemolytic uremic syndrome

kardiak Miokarditis, gangguan konduksi,perikarditis

respiratorik ARDS, perdarahan paru

limforetikuler spontaneous splenic rupture,lymphnode infarction

3030



5/5/12

3030

INFEKSI VIRUS DENGUE PADA BAYI

DEMAMPERDARAHAN• PTEKIE• EPISTAXIS• GIPLASMA LEAKAGE• HEMOKONSENTR •

EFUSI PLEURA • ASITESHEPATOMEGALISPLENOMEGALICNS• KESADARAN

TROMBOSITOPENIA AST/ALT

KEBANYAKAN PRIMERDHF I-II 65%DHF III-IV 35%

3131



5/5/12

INFEKSI VIRUS DENGUE PADA NEONATUS

• INFEKSI TERJADI SECARA VERTIKAL

• GEJALA PADA BAYI:

v demam

v prematuritas, malformasi janin, bblr

v letargi

v ptekie

v hepatomegali

v perdarahan

v

ruam

3131

3232



5/5/12

3232

DIAGNOSIS LABORATORIS

1. ISOLASI & IDENTIFIKASI VIRUS

2. DETEKSI RNA VIRUS

3. SEROLOGI

3333



5/5/12

3333

DETEKSI ANTIBODI

1. IgM ELISA

2. IgG ELISA

DETEKSI ANTIGEN

antigen NS1 positif pada stadium dini

(Sensitivitas >80%, Spesifisitas

mendekati 100%)

SEROLOGI



5/5/12

Sero diagnostic rapid test • Apabila tidak terdeteksi pada demam

hari ke 2-3 padahal klinis sangat

mencurigakan, pemeriksaan serologiharus diulang 4-6 hari lagi karena padadasarnya uji serologi positif berdasarkan kenaikan titer

Tidak dianjurkan menentukan diagnosis DBDhanya berdasarkan pemeriksaan uji serologis

tanpa melihat gejala klinis



5/5/12Immune Response toDengue Virus Infection



5/5/12Antigen detection versus IgM

MeanmaxtempViral

loadDengueIgM



5/5/12

1 2 3 4 5 6 70

5

10

15

20

25

30

35

40

45no. specimens

no.virus isolated

day of illness

2 4 6 8-10

0

10

2030

40

50

60

70

80

90

day of illness

PCR vs IgM

0 1 2 3 4 5 6 7 8

0

10

2030

40

50

60

70

80

90

100

% PCR Positive

% IgM Positive

day of illness

Use the testappropriate for

the situation

Data from HCMC, 1993, Dong Nai Children’s Hospital,N=131

Tidak ditemukanlagi virus pada H-

5

PCR / Antigen

IgM

3838



5/5/12

HARI SAKIT SAAT PEMERIKSAAN TOTAL

3 4 5 6

• JUMLAH KASUSDIPERIKSA•POSITIVITASRATE IgM (%)•POSITIVITAS

RATE IgG (%)•POSITIVITASRATE ELISA*

6

12,7

88,3

88,3

28

42,9

92,9

96,4

22

54,5

86,4

95,5

9

77,8

100

100

65

49,2

90,8

95,4

•Gabungan IgM dan IgG

• Darmowandowo W, Faizi M. seminar penatalaksanaan DBD. TDC 2001

TABEL . POSITIVITAS HASIL PEMERIKSAAN IgM DAN IgGMENURUT HARI SAKIT

3939



5/5/12

TATALAKSANAINFEKSI VIRUS DENGUE



5/5/12

TATALAKSANA• Kunci : keseimbangan cairan dan

observasi• Tujuan pemberian cairan :

▫ Jumlah minimal yang cukup

untuk memaintain sirkulasiefektif

•

Oral atau intravena

4141



5/5/12Ketepatan memberikan volume replacement adalah kunci keberhasilan pengobatan

• Deteksi dini terjadinya syok

• Pemantauan berkala terjadinya plasma

leakage yaitu monitor saat demam reda• Kematian pada DBD terutama

disebabkan oleh syok hipovolemik,akibat perembesan plasma

• Syok yang tidak diatasi dengan tepat akanmenyebabkan

▫ syok berkepanjangan ( prolonged shock )

▫ s ok berulan recurrent shock



5/5/12

tatalaksana

• Monitor minimal untuk 4 :

Keadaan klinis Tanda vital – minimal tiap 1-2 jam

Hematokrit – minimal tiap 4-6 jam

Produksi urine – minimal tiap 8 jam (0,5 ml/kg/jam )

4343



5/5/12 TATA LAKSANA

PERIODE FEBRIS

SECARA UMUM ASSESS SEBAGAI DENGUE FEVERFLUID TERAPI ORAL / INTRAVENA CAIRAN

RUMATAN HALLIDAY SEGAR FORMULA

PERIODE AFEBRIS

DENGUE FEVER DENGAN CAIRAN RUMATANDENGUE HEMORHAGIC FEVER DENGAN CAIRANRL , PLASMA , PLASMA PENGGANTI , DARAH

4444



5/5/12

TERAPI CAIRAN

4545



5/5/12

CAIRAN

FASE FEBRIS

RUMATAN

FORMULA HALLIDAY SEGAR

4646



5/5/12

DENGUE FEVERINFUS DG CAIRAN RUMATAN DG

FORMULA HALLIDAY SEGAR :SOL D5 ½ SALINE UMUR > 3 TAHUNSOL D5 ¼ SALINE UMUR 3 TAHUN

DENGUE HEMORRHAGIC FEVERINFUS DENGAN :

SOL RINGER LAKTATPLASMAPLASMA PENGGANTIDARAH ( WHOLE BLOOD )

TATALAKSANA

4747



5/5/12

Berat Badan ( Kg )

1010 – 20> 20

Cairan Rumatan ( Volume )/ 24 jam

100 CC / Kg BB1000 CC + 50 CC / Kg BB diatas 10 Kg1500 CC + 20 CC / Kg BB diatas 20 Kg

Setiap derajat C kenaikan temperatur,cairan dinaikkan 12 % dari kebutuhanrumatan

FORMULA HALLIDAY - SEGAR



5/5/12

tatalaksana

• Kebocoran plasma tidak boleh ditunggu

sampai terakumulasi ( sehingga syok )Lakukan penggantian bertahap, terusmenerus, dengan kecepatan dan jumlahcairan yang selalu disesuaikan

• Tidak boleh seorang klinisi memberiinstruksi untuk penatalaksanaan > 6

jam tanpa memonitor penderita.



5/5/12

tatalaksana• Berapa jumlah perkiraan cairan :

▫

DD : Pemeliharaan RumusHalliday Segar

▫ DBD : Pemeliharaan + defisit 5%

5050



5/5/12

CAIRANDENGUE HEMORRHAGIC FEVER



5/5/12Calculation of M + 5% Deficit

Maintenance:

• 10 kg I = 100 ml/ kg

• 10 kg II = 50 ml/kg

• > 20 kg = 20 ml/kg

5% Deficit = 50 ml/kg

Body weight 50 kgsM = (10 X 100 ml) +

(10 X 50 ml) +(30 X 20 ml)

= 1,000 + 500 + 600 = 2,100/day = 87 ml/hr5% D = 50 X 50 ml

= 2,500M+5%D = 2,100 + 2,500

= 4,600/day = 4,600/24 hr = 191.67 ml/hr= 191.67/50 kg = 3.83 ml/kg/hr



5/5/12Rate IV Fluid :Compare adult and children

Child

(ml/kg/hr)

Adult

(ml/hr)

M/2 1.5 40

M 3 80

M +5%D 5 100-120

M +7%D 7 150

M + 10%D 10 300 - 500

5353RL 7 cc/kgBB/1 JAM



5/5/12

PCV , T/N STABIL↓DIURESIS (+)

MEMBAIK TETAP BURUK/RESPON (-)

RL 5 cc/kgBB/1 JAM

RL 15 cc/kgBB/1 JAM

RL 3 cc/kgBB/1 JAM

STOP

RL 10 cc/kgBB/1 JAM

TETAP BURUK/RESPON (-)

KOLOID /PLASMA

PCV ↑

MEMBAIK 24-48 JAM

RL 7 cc/kgBB/1 JAM

PCV, VS

TRANSFUSIWHOLE BLOOD

PCV , T/N STABIL↓DIURESIS (+)

PCV , N , PP ≤20 mmHg↑ ↑DIURESIS (-)

MEMBAIK

PCV ↓

MEMBAIK

TETAP BURUK/RESPON (-)

DBD DERAJAT I/ II

5454KRISTALOID 20 cc/kgBB CEPAT



5/5/12

KRISTALOID10 cc/kgBB/1 JAM KOLOID20 cc/kgBB CEPAT

MEMBAIK TETAP BURUK / RESPON (-)

MEMBAIK

KRISTALOID

10 cc/kgBB/1 JAM

KRISTALOID

7 cc/kgBB/1 JAM

KRISTALOID5 cc/kgBB/1 JAM

KRISTALOID

3 cc/kgBB/1 JAM

MEMBAIK TETAP BURUK / RESPON (-)


KRISTALOID

5 cc/kgBB/1 JAM


KOLOID10 cc/kgBB/1 JAM






PERDARAHAN

(+)

TRANSFUSI WHOLE BLOOD

INOTROPIK

PERDARAHAN

(-)

DBD DERAJAT

III

5555KOLOID 20 cc/kgBB CEPAT



5/5/12

DBD DERAJATIV

KOLOID 20 cc/kgBB CEPAT

KOLOID10 cc/kgBB 1 JAM

KOLOID20 cc/kgBB 1 JAM


MEMBAIK





MEMBAIK ± TETAP BURUK/RESPON (-)





KRISTALOID

7 cc/kgBB/1 JAM


KRISTALOID

7 cc/kgBB/1 JAM



PERDARAHA N (+)

TRANSFUSIWHOLEBLOOD

INOTROPIK

PERDARAH AN (-)


MEMBAIK (+)


KRISTALOID

3 cc/kgBB/1 JAM

5656



5/5/12TATALAKSANA

TERAPI SIMTOMATIS

5757



5/5/12TATALAKSANA

atasi febrisparasetamol pilihannya, asetosal danibuprofen hindari

makan sebisanya

minum sesuai kebutuhansusu

juice buah ( guava ??)cairan elektrolit

5858



5/5/12

obat –obat suportive lainnya

kejang, antikonvulsanperdarahan gastrointestinal, h2 blocker

antibiotika tak diperlukankortikosteroid tak terbukti bermanfaat

TATALAKSANA

5959



5/5/12

Transfusi darah/komponen darah

• harus dengan indikasi kuat

• Pencegahan perdarahan diutamakan padadeteksi dini timbulnya syok daripadamemberikan transfusi trombosit atau FFP

• Jumlah trombosit dan faal hemostasismembaik dengan sendirinya seiringdengan perbaikan permeabilitas kapiler,meskipun tanpa transfusi darah

6060



5/5/12PKB40 17September2011

ü Trombositopenia produksi trombositdestruksi

6161



5/5/12PKB40 17September2011

RSU Dr Soetomo§ Formula 13§ Setiap berat badan 13 kg

membutuhkan transfusi trombositsebanyak 3 Unit

6262



5/5/12PENUTUP• INFEKSI VIRUS DENGUE MEMPUNYAI SPEKTRUM LUAS

• FASE AWAL GEJALA TIDAK KHAS

• GEJALA KLINIS DAN LABORATORIUM SEDERHANA:GEJALA GI, NYERI (ACHES - PAIN), TURNIKET POS,LEKOPENIA,TROMBOSITOPENIA

• BENTUK UNUSUAL, DENGUE PADA BAYI PERLUDIWASPADAI

•

6363



5/5/12

PENUTUP

• UNTUK MENEGAKKAN DIAGNOSIS DAN MELAKUKAN

TATALAKSANA PERLU DIPERHATIKAN FASE-FASEPENYAKIT

• TATALAKSANA CAIRAN PERLU DIBATASISECUKUPNYA SESUAI KEBUTUHAN UNTUK MENJAMINSIRKULASI EFEKTIF

6464



5/5/12

TERIMA KASIH

Diagnosis Dan Tatalaksana Infeksi Virus Dengue (IVD) Dinkes 2011

Documents

Transcript of Diagnosis Dan Tatalaksana Infeksi Virus Dengue (IVD) Dinkes 2011