DIAGNOSIS LABORATORIK

ANEMIA  

Dr. Farida Amin, SpPKDr. Endah Purnamasari, SpPK

Definisi anemia

• Ketidak mampuan darah untuk memenuhi kebutuhan jaringan akan oksigen.

• Kadar hemoglobin di bawah nilai rujukan (nilai normal), sesuai dengan jenis kelamin, umur, tinggi tempat dan metoda pemeriksaan yang dipakai.

• Anemia : gejala/sindrom dari suatu penyakit, bukan penyakit tersendiri

Tabel 1. Nilai rujukan kadar hemoglobin pada berbagai umur dan jenis kelamin( WHO dan Menkes RI 736 a/menkes/XI/1989)-------------------------------------------------------------------------------------Bayi baru lahir 13.5 ± 3 g/dLBayi 3 bulan 11.5 ± 2 g/dLAnak usia 1 tahun 12.0 ± 1.5 g/dLAnak usia 10-12 tahun 13.0 ± 1.5 g/dLWanita tidak hamil 14.0 ± 2.5 g/dLPria dewasa 15.5 ± 2.5 g/dL Batas bawah kadar hemoglobin untuk anemia di Indonesia Anak prasekolah 11 g/dLAnak sekolah 12 g/dLWanita hamil 11 g/dLIbu menyusui ( 3 bulan postpartum) 12 g/dLWanita dewasa 12 g/dLPria dewasa 13 g/dL ------------------------------------------------------------------------------------

KLASIFIKASI ANEMIA Digolongkan berdasarkan etiologi (penyebab) dan morfologi eritrosit. I. Menurut etiologi : 1. Anemia karena kehilangan darah- Akut- Menahun

2. Anemia karena gangguan produksi eritrosit- gizi : kekurangan protein, asam folat, besi, vitamin B12 dan lain-lain- kegagalan sumsum tulang memproduksi eritrosit : anemia aplastik,

anemia pada keganasan, dan lain-lain

3. Anemia karena destruksi eritrosit yang meningkat- Bawaan : kelainan membran eritrosit, kelainan enzim dan Hemoglobin

abnormal- Didapat : kelainan imunologi, mekanik, infeksi, zat kimia, fisika dan lain-

lain

II. Menurut morfologiBerdasarkan Nilai Eritrosit Rata-Rata (NER) :

- VER, HER dan KHER (MCV, MCH, MCHC)- NER dapat dikonfirmasi dengan pemeriksaan

sediaan sediaan apus darah tepi. • Anemia normositik normokrom ( VER 82-92 fL,

KHER 32-36 g/dL) • Anemia mikrositik hipokrom (VER < 82 fL, KHER

<32 g/dL)• Anemia makrositik ( VER > 96 fL, KHER 32-36

g/dL)

DIAGNOSIS ANEMIA

Setelah ditegakkan adanya anemia, langkah-langkah untuk mencari penyebab anemia :

1.Evaluasi data-data klinis(anamnesis& pemeriksaan fisik)2.Pemeriksaan darah lengkap 3.Pemeriksaan sediaan apus darah tepi (SADT)4.Pemeriksaan sumsum tulang bila diperlukan5.Pemeriksaan khusus lain untuk menegakkan diagnosis.

1. Data klinis1. Anamnesis : - kurang gizi, diet - riwayat “kuning” : anemia hemolitik, malaria - konsumsi obat, paparan bahan kimia - menderita sakit ginjal - perdarahan (saluran cerna, ginekologis) - penyakit infeksi - etnis, genetis thalassemia, Hb varian

• Pemeriksaan fisik:– Pucat, lemah, lesu– Organomegali (hati, limpa, KGB)– Kuning/ikterus anemia hemolitik– Ulkus kaki pada anemia HbS– Koilonikia, angular cheilosis, glositis anemia

defisiensi besi

– Kelainan neurologis anemia defisiensi vit B12

Pemeriksaan laboratorium• Tes darah lengkap ( Complete blood count =

CBC ): kadar Hb, nilai Ht, hitung sel (eritrosit, leukosit, trombosit), nilai eritrosit rata-rata (MCV, MCH, MCHC), Hitung jenis leukosit, hitung retikulosit., Laju endap darah (LED),

• Sediaan apus darah tepi (SADT) pewarnaan Wright : menilai morfologi sel

pewarnaan Giemsa : menilai parasit• Pemeriksaan sumsum tulang ( bila diperlukan) :

pewarnaan Wright, besi dll

Pemeriksaan khusus

Setelah diketahui morfologi lanjut ke pemeriksaan khusus, a.l :

• Serum iron (SI), Total Iron Binding Capacity (TIBC), serum Feritin, darah samar, analisa tinja ( utk anemia. def. besi)

• Kadar vit B12, asam folat ( utk anemia makrositik)

• Tes Coombs, aktivitas enzim G-6-PD , elektroforesis hemoglobin, dll ( utk anemia hemolitik)

Patofisiologi

a. Kegagalan sintesis hemoglobin

b. Berkurangnya masa hidup eritrosit, biasanya pada anemia berat

Lee GR, Iron Deficiency and Iron-Deficiency Anemia. In: Lee GR et al. (eds). Wintrobe’s clinical hematology. Philadelphia : Lee&Febiger. 1999: 979-1010.

a. Kegagalan Sintesis Hemoglobin

Besi Protoporfirin

Heme Globin

Hemoglobin

Defiensi Fe

Inflamasi kronik

Keganasan

Anemia Sideroblastik

Thalasemia (α,β)

Hoffbrand AV, Petit TE, Moss PAH. Essential Haematology 4th ed. London : Blackwell Scientific Publication. 2001; 1-97.

b. Berkurangnya masa hidup eritrosit• Kekurangan besi Hb turun

adanya penurunan formabilitas dan fleksibilitas membran mudah didestruksi oleh limpa sel pensil, ovalosit, sel target

• Bentuk dan fleksibilitas membran eritrosit dipertahankan oleh O2 dan Co2.

Diagnosis LaboratoriumAnemia mikrositik hipokrom

Alur diagnostik anemia mikrositik hipokrom Tes laboratorium interpretasi MCV/MCH turun Sediaan hapus darah tepi mikrositik hipokrom Besi Serum (SI) Berkurang Normal / Meningkat Kadar Feritin turun Normal / Meningkat Elektroforesis Hb Normal Normal Abnormal Sumsum tulang Ring sideroblast Diagnosis Anemia anemia Thalassemia/ anemia Defisiensi besi peny. Kronis Hb-pati Sideroblastik

http://www.oup.com/uk/orc/bin/9780198569466/01student/cases/page_09.htm

ANEMIA PADA PENY KRONISDEFINISI

Anemia yang berhubungan dengan infeksi kronik, inflamasi kronik atau penyakit keganasan bukan dikarenakan perdarahan, hemolisis, ataupun penggantian jaringan sumsum tulang oleh sel tumor

Tidak termasuk anemia yg berhub dg : kelainan ginjal Endokrin Penyakit hati

Patofisiologi : gangguan pelepasan besi dari makrofag

•Iron deficiency and hypochromic anemias. In: Hoffbrand AV, Petit JE, Moss P, ed. Essential haematology. 4 th ed. Oxford: Blackwell science limited; 2001. p. 34-5

•Anemia of defective heme synthesis. In : McKenzie, SB. Textbook of Hematology. 2nd ed. Williams & Wilkins; 1996.p. 139-40

•Anemias of abnormal iron metabolism and hemochromatosis. In: Stiene-Martin A, Lotspeich-Steininger CA, Koepke J, eds. Clinical haematology principles, procedures, correlations. 2nd ed. Philadelphia: Lippincott; 1998. p. 181.

ALUR DIAGNOSTIK ANEMIA NORMOSITIK NORMOKROM

Anemia normositik normokrom(Sediaan hapus/ NER normal)

Retikulosit

Normal/Rendah Meningkat

Morfologi ss tulang Darah samar/ perdarahan lain Normal Abnormal Positif Negatif Anemia Sekunder Perdarahan akut Tes Coomb

Anemia pada penyakit kronis Penyakit ginjal Positif NegatifPenyakit hati Hipofungsi endokrin AIHA An.Hemolitik lain

Hipoplastik Infiltrasi/fibrosis Diseritropoiesis An.aplastik Leukemia Mielodisplasia

Mielofibrosis (MDS) Tumor

Infeksi

ANEMIA NORMOSITIK NORMOKROM DENGAN PENINGKATAN RETIKULOSIT•Perdarahan •Hemolitik

I.1. ANEMIA AKIBAT PERDARAHAN•Perdarahan akut anemia post hemorrhagik•Perdarahan kronik anemia defisiensi besi

PATOGENESIS ANEMIA PASCA PERDARAHAN AKUT

Perdarahan

Fase I (hari 1-3) Anemia post hemorrhagik Trombositopenia(stadium hipovolemik) (normositik normokrom) Hipofibrinogenemia

Volume plasma Trombositosis Volume eritrosit Leukositosis Neutrofilia

Hemodilusi (setelah 24 jam) Aktivitas eritropoiesis meningkat Fase II ( hari 3-5) Hiperplasia sumsum tulang(stadium regenerasi) Eritrositosis (eritrosit berinti) Polikromasi Makrositosis

Gamb. lab. An. Pasca perdrh:

1. Darah tepi : - Anemia normositik normokrom (awal)- Leukositosis, neutrofilia- Trombositosis- Fase regenerasi : Eritrosit berinti, polikromasi- Retikulositosis (makrositosis) 2. Sumsum tulang Hiperplasia , aktivitas eritropoiesis meningkat3. Perdarahan internal (pada rongga-rongga tubuh,

saluran cerna atau jaringan lunak) : kadar bilirubin dan urea meningkat

1.2 ANEMIA HEMOLITIKDestruksi eritrosit berlebihan atau karena umur eritrosit yang memendek yang tidak dapat dikompensasi dengan produksi eritrosit oleh sumsum tulang.

Klasifikasi berdasarkan penyebab : •Kelainan intrinsik (genetik) : abnormalitas pada membran eritrosit, enzim didalam sel atau molekul hemoglobin. Mis. Sferositosis herediter, def G-6-PD, thalassemia•Kelainan ekstrinsik (didapat) : abnormalitas pada lingkungan sel yang menyebabkan trauma pada eritrosit, sedangkan eritrosit sendiri normal, mis. Autoimun, infeksi, obat-obatan, dll

III. Anemia hipoplastik Anemia Aplastik• Suatu kondisi kegagalan sumsum tulang akibat injury atau supresi dari

stem cells.• Sumsum tulang menjadi hipoplastik pansitopenia ( ke -3 seri menurun) Penyebab anemia aplastik - Congenital- Idiopatik ( mungkin Autoimun)- SLE- Kemoterapi, radioterapi- Toksin : benzene, toluene, insektisida- Obat : chloramphenicol, fenilbutazon, sulfonamide, phenytoin,

carbamazepine, quinacrin, tolbutamid- Posthepatitis- Kehamilan- Paroksismal nocturnal hemoglobinuria

Gejala klinis : Akibat pansitopenia : • Anemia ( pucat, cepat lelah), neutropenia (rentan terhadap

infeksi), trombositopenia (petekhiaea, purpura, perdarahan mukosa)

Laboratorium :• Khas : Pansitopenia ( ssmua seri darah berkurang)• Pada awal anemia aplastik, hanya 1 atau 2 seri sel yang

berkurang• Anemia berat dengan retikulositopenia.• MCV normal, neutrofil dan trombosit rendah, tidak

ditemukan sel muda atau sel abnormal.• Sumsum tulang hiposeluler dengan peningkatan sel-sel

sumsum tulang penunjang (sel plasma, limfosit dan sel reticulum)

DIAGNOSIS LABORATORIUM ANEMIA MAKROSITIK

• Etiologi anemia makrositik: defisiensi asam folat, B12, obat yg menghambat sintesis DNA Kelainan kongenital jarang leukemia

• Sintesis DNA terganggu kromatin inti terhambat pematangannya sehingga inti membesar Ukuran sel besar

Glacer B. Anemia: General Considerations. In: Greer J, Foerster J, Lukens J, Rodgers G, Paraskevas F, Glader B, editors. Wintrobe's Clinical Hematology. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2004. p. 955.

DIAGNOSIS LABORATORIUM

ANEMIA MAKROSITIK Sediaan hapus darah tepi: makrositik

Folat & B12

Retikulosit N / ↓Retikulosit ↑

MDS

Anemia hemolitik

Bates I. Approach to the diagnosis and classification of blood diseases. In: Lewis SM, Bain BJ, Bates I, editors. Dacie and Lewis practical haematology. 9th ed. Philadelphia: Churcill livingstone elsevier; 2001. p. 582

Perdarahan akut

Non-megaloblastik Megaloblastik

Diseritropoietik Normoblastik

Hipotiroid, Peny. Hati krn alkohol

Folat turun B12 turun

Def. Folat Def. B12

Retikulosit

Morfologi ss tulang

MCV / MCH ↑

Konsumsi makanan

2. Gejala klinis: Pucat survival eritrosit hemolisis Ikterus inefektif eritropoiesisGlositis “beefy red tongue”, stomatitis aptosa,

rasa nyeri (oral), def. B12Neuropati Def Folat asimtomatik, pd kehamilan 18 hari

defek neural tube.

Rose MG, Berliner N. Red Blood Cells. In: Schiffman FJ. Hematologic pathophysiology. Philadelphia: Lippincott-Raven, 1998. p. 69 & 71