DIAGNOSA DAN PENANGANAN METASTATIS TULANG

Oleh :BAKHRUL WASIL AMSAK

C111 07 105

Supervisor: dr. Muh. Nasser Mustari Sp.B, Sp.OT (K)

Bagian BedahFakultas Kedokteran

Universitas HasanuddinMakassar

2013

1TB OLIVER, 2 R BHAT, 3 CF KELLETT, 4 DJ ADAMSON1,2 KONSULTAN RADIOLOGIS; 3 KONSULTAN OPERASI ORTHOPAEDIK; 4 KONSULTAN ONKOLOGIS DAN DOSEN HONER SENIORHONORARY SENIOR LECTURER, NINEWELLS HOSPITAL, DUNDEE, UK

Journal Reading Agustus

PENDAHULUANMetastatis tulang merupakan suatu ciri umum dari beberapa jenis kanker

Skeletal merupakan daerah umum penyebaran metastatik tumor epitel, sehingga penderita akan menunjukkan gejala-gajala kanker tulang sekunder dengan ciri khas yang berbeda.

Resiko Perkembangan Metastasis Tulang

Tumor beresiko rendah Tumor beresiko tinggi

Tumor yang jarang menyebar ketulang, misalnya sistem syaraf pusat yang berbahaya

atau kanker ovarium

Tumor yang sering menyebar ke tulang: pro stat, payudara, paru-paru

Tumor dengan resiko rendah dari penyebaran sekunder, misalnya pasien di obati dengan kanker

payudara yang di diagnosa menderita tumor stadium 1 dengan jenis khusus, seperti ‘tubular’ dan/atautumor kecil dengan diameter kurang lebih 1 cm

Pasien yang diobati karena tumor dengan tingkatan tinggi dan ukuran tumor yg besar. Telah

menunjukkan fenotipe ganas, seperti penyebaran daerah kelenjar getah bening atau serangan

lymphovascular.

‘Tumor’ yang tidak dapat menyebar, misalnya kondisi premalignant seperti ductal carcinoma in

situ of breast (DCIS)

GEJALA METASTASIS TULANG

Gejala

Rasa sakit yang semakin

bertambah dan terus-menerus pada daerah metastatis

tulang.

Rasa sakit atau munculnya rasa sakit baru pada punggung, nyeri

tulang rusuk atau nyeri

panggul/pinggul

Fraktur patologis dari yang minimal atau

tanpa trauma (biasanya pada

tulang rusuk atau tulang panjang)

Gejala langka yang kadang ditemukan

berupa rasa sakit sternal atau pegal pada

pinggang atau gangguan

kandung kemih dari adanya tumor pada

formina sacral.

DIAGNOSISRiwayat •Pernah terdiagnosis sebagai pasien dengan suatu kanker dengan skala yang besar

X-Ray •Penderita kanker yang mengalami rasa sakit pada tulang harus menjalani proses radiograf awal pada bagian yang dikeluhkan.

X-Ray •Adanya tulang panggul yang retak merupakan salah satu gambaran dari akibat yang ditimbulkan oleh penderita kanker

CT- Scan •radiograf akan menampilkan kerusakan tulang (pada kanker paru-paru), tulang skerosis (pada kanker prostat), atau gabungan pola dari keduanya (biasanya pada kanker payudara)

Cont…Scan tulang isotop •merupakan metode yang digunakan untuk menunjukkan penyakit metastatik yang tidak terduga dan kurang menunjukkan gejala

Scan tulang isotop •Scan tulang akan menunjukkan peningkatan aktivitas osteoblas, reaksi non-spesifik untuk setiap tulang yang sakit termasuk tumor, trauma, infeksi, Osteoartritis atau penyakit radang.

MRI •cara yang baik untuk mendeteksi penyakit metastatik tulang serta memiliki tingkat spesifik yang lebih tinggi daripada scan tulang isotop

MRI •Uniknya pada penderita metastasis, MRI dapat menunjukkan tingkatan penyakit metastatik pada Vertebra

Contoh Gambaran Radiograf

Gambar 1: Cancer patient receiving steroids complaining of heel pain. A radiograph demonstrated two calcaneal stress fractures.

Gambar 2: Penderita kanker penerima steroid mengeluhkan sakit pinggul. A: radiograf. B: T1 gambar MRI-T1 menunjukkan Caput femoralis kanan avascular nekrosis.

Cont…

Gambar 3: penderita kanker mengeluhkan nyeri panggul dan pinggul kiri. Radiograf menunjukkan patah tulang rami akut dan penyakit paget’s femoral kiri.

Gambar 4: Penderita kanker paru-paru kanker mengeluhkan nyeri tungkai. Radiograf lutut menunjukkan penebalan multifokal periosteal sesuai dengan hypertrophic pulmonary osteoarthropathy (HPOA).

Cont...

Gambar 5: penderita dengan hematologikal berbahaya mengeluhkan nyeri lutut. A: sebuah radiograf menunjukkan sklerosis yang tidak spesifik dalam tulang paha distal dan tibia proksimal. B: berikutnya pada T2 gambaran resonansi magnetik berat menunjukkan bahwa ini adalah merupakan patogenesis infark meduler tulang.

Gambar 6: gambar CT Scan dari tahapan scan kanker menunjukkan tiga patah tulang orientasi vertikal insufisiensi.

Cont...

Gambar 7: radiograf pada penderita kanker rectal, menunjukkan lytic right inferior pubic ramus metastasis dan colonic stent.

Gambar 8: radiograf pada penderita kanker prostat , Menunjukkan sklerotik metastasis di L4, sakrum kanan dan kedua acetabula, beserta ureteric stent.

Cont...

Gambar 9: radiograf pada penderita kanker payudara dan myeloma, yang kemungkinan mengalami patah tulang patalogis pada midhumeral melalui metastasis lytic. Profilaksis intramedullary nailing dapat menyelamatkan komplikasi ini.

Gambar 10: Pasien kanker asimtomatik A: scan tulang isotop menunjukkan peningkatan penyerapan pada tulang dada dan sakrum kanan, yang dicurigai merupakan suatu penyakit metastatis. B: berikutnya sagittal dada dan C: gambar CT-Scan aksial panggul menunjukkan manubriosternal osteoarthritis dan patah tulang insufisiensi sakralis kanan, dimana scan tulang ditemukan.

Analgetik yang adekuat,

terkadang morfin atau

obat analgetik yang sesuai

juga diperlukan.

NSAID sangat berguna dalam berbagai kasus nyeri tulang,

yang sifat nyerinya masih bisa ditolerir.

Pengobatan sistemik kanker juga

sering membantu dalam mengurangi rasa sakit, misalnya

penggunaan kemoterapi atau obat pemblokir

hormon.

Radioterapi juga dapat digunakan,

namun dengan batasan dan dosis

radiasi yang sesuai dengan

area yang disinari.

PENGOBATAN

Namun tekhnik radioterapi ini

memiliki efek yang merugikan pada fungsi sintetis

sumsum tulang dan tidak dapat

ditolerir.

Cont...Bifosfonat

adalah terapi yg dapat digunakan untuk mencegah kerusakan pada kanker payudara dan myeloma

Namun belum terbukti efektif dalam mengurangi angka mordibitas pada semua kanker

Diperlukan untuk pengobatan pasien dengan hypercalcaemia

Bersifat nephrotoxin sehingga tidak disarankan pada penderita yang memiliki fungsi ginjal yang abnormal

KESIMPULAN

Disarankan agar hasil scan dan riwayat kanker pada pasien dengan penyakit keganasan harus dicantumkan pada saat pemeriksaan klinis. Sehingga kelaianan tulang dapat ditemukan

dengan mudah.

Ketika ditemukan gambaran abnormal pada hasil scan radiologi, maka dapat dikaitkan dengan penyakit sekunder

dari kanker dan dapat dilakukan deteksi dini agar dapat dilakukan pengobatan

sesegera mungkin.

TERIMA KASIH