Diabetes Mellitus Pada Kehamilan

50
 Diabetes Mellitus pada kehamilan Oleh : dr. Adhitya Maharani devi, MKes, SpOG

description

SELAMAT BELAJAR !!!!

Transcript of Diabetes Mellitus Pada Kehamilan

Page 1: Diabetes Mellitus Pada Kehamilan

5/16/2018 Diabetes Mellitus Pada Kehamilan - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/diabetes-mellitus-pada-kehamilan 1/50

 

 

Diabetes Mellitus padakehamilan

Oleh :dr. Adhitya Maharani devi, MKes, SpOG

Page 2: Diabetes Mellitus Pada Kehamilan

5/16/2018 Diabetes Mellitus Pada Kehamilan - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/diabetes-mellitus-pada-kehamilan 2/50

 

 

Pendahuluan

• Sebelum Insulin DM dalam kehamilan  mortalitas dan morbiditas.

• Pemahaman patofisiologi & penanganadekuat  mortalitas janin & neonatal

(65% 2-5 %)

• Manajemen kontroversial :

- IUFD & malformasi kongenital

- Waktu untuk intervensi, penilaian fetal well  – being dan maturitas

- Intoleransi karbohidrat GDM

Page 3: Diabetes Mellitus Pada Kehamilan

5/16/2018 Diabetes Mellitus Pada Kehamilan - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/diabetes-mellitus-pada-kehamilan 3/50

 

 

Patofisiologi

• Kehamilan normal

 

metabolisme nutrisi maternal dan perkembangan

fetoplasenta.

• Awal kehamilan  estrogen & progesteron hiperplasia sel β dan sekresi insulin

kebutuhan insulin perifer   kadar 

glukosa puasa maternal

 

glikogen depositdisertai produksi glukosa hepar  

Hipoglikemia pada trimester I

Page 4: Diabetes Mellitus Pada Kehamilan

5/16/2018 Diabetes Mellitus Pada Kehamilan - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/diabetes-mellitus-pada-kehamilan 4/50

 

 

asam amino  asam lemak, trigliserid

dan keton

 

katabolisme protein danglukoneogenesis.

cadangan lemak   hPL (humanPlasental Lactogen) lipolisis gliserol &

asam lemak   glukosa & asam amino• hPL “diabetogenic state” pada kehamilan

• Kehamilan normal kadar glukosa 

 pelepasan insulin & sensitivitas insulin (40-50%)

• Hormon lain : Cortisol, estrogen, progesteron

Page 5: Diabetes Mellitus Pada Kehamilan

5/16/2018 Diabetes Mellitus Pada Kehamilan - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/diabetes-mellitus-pada-kehamilan 5/50

 

 

• Pertumb. plasenta  faktor kontrainsulin

tidak respon pd DM  kebutuhaninsulin (>30%) ~ Insulin endogen

• Cadangan pankreas terbatas/gemuk  

resistensi insulin Insulin endogen tidak adekuat diabetes terutama akhir kehamilan

Page 6: Diabetes Mellitus Pada Kehamilan

5/16/2018 Diabetes Mellitus Pada Kehamilan - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/diabetes-mellitus-pada-kehamilan 6/50

 

 

Klasifikasi

• 1. Berdasarkan kebutuhan insulin

- NIDDM

- IDDM

• 2. Berdasarkan Onset & Komplikasi

(menurut Klasifikasi White : A – F)

Page 7: Diabetes Mellitus Pada Kehamilan

5/16/2018 Diabetes Mellitus Pada Kehamilan - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/diabetes-mellitus-pada-kehamilan 7/50

 

KLASIFIKASI

Kelas Awitan Glukosa Plasma

Puasa

Glukosa 2 Jam

Postprandial

Terapi

A1 Gestasional < 105 mg / dl < 120 mg / dl Diet

A2 Gestasional > 105 mg / dl > 120 mg / dl Insulin

Kelas Usia Awitan

( th )

Durasi ( th ) Penyakit

Vaskular

Terapi

B > 20 < 10 Tidak ada Insulin

C 10-19 10-19 Tidak ada Insulin

D < 10 > 20 Retinopati jinak Insulin

F semua semua Nefropati a Insulin

R  semua semua Retinopati proliferatif 

Insulin

H semua semua Jantung Insulin

Cunningham FG,dkk, Diabetes in Williams Obstetri : 22 ed, Mc Graw Hill, New York 2005. ( hal 1523-1543 

 

Page 8: Diabetes Mellitus Pada Kehamilan

5/16/2018 Diabetes Mellitus Pada Kehamilan - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/diabetes-mellitus-pada-kehamilan 8/50

 

Faktor Risiko DMG

• 1. Riwayat Obstetri :

- Beberapa kali keguguran

- Riwayat Still birth tanpa sebab jelas

- Riwayat bayi dengan cacat bawaan

- Pernah melahirkan > 4000 gram- Polihidramnion

 

Page 9: Diabetes Mellitus Pada Kehamilan

5/16/2018 Diabetes Mellitus Pada Kehamilan - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/diabetes-mellitus-pada-kehamilan 9/50

 

• 2. Riwayat Maternal :

- Hamil > 30 tahun

- Riwayat DM pada keluarga

- Riwayat DMG kehamilan sebelumnya

- Infeksi saluran kemih berulang saat

hamil

 

Page 10: Diabetes Mellitus Pada Kehamilan

5/16/2018 Diabetes Mellitus Pada Kehamilan - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/diabetes-mellitus-pada-kehamilan 10/50

 

Diagnosa DMG

• Skrining : 50 gram 1 jam : < 140 mg/dl- Risiko : kunjungan pertama & 28 – 32 mgg

- Risiko sedang : 28 – 32 mgg

• Test Toleransi Glukosa Oral ( TTGO)

Cara : - Cukup kalori 3 hari (150 g/hari)sebelum pemeriksaan

- Puasa 8 – 12 jam

- GDN ( normal < 140 mg/ dl)- Beban glukosa 75 gr/200 ml air 

- GD 2 jam (normal < 200 mg/dl)

 

Page 11: Diabetes Mellitus Pada Kehamilan

5/16/2018 Diabetes Mellitus Pada Kehamilan - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/diabetes-mellitus-pada-kehamilan 11/50

 

WANITA

HAMIL

TTGGlukosa 50 gram

Glukosa darah

1 jam

< 140 mg%

 Normal

≥ 140 mg%

 

> 200 mg%

GDMTTGO

Glukosa 100 gr 

< 140 mg%

 Normal

≥ 140 mg%

GDM

 

Page 12: Diabetes Mellitus Pada Kehamilan

5/16/2018 Diabetes Mellitus Pada Kehamilan - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/diabetes-mellitus-pada-kehamilan 12/50

 

Test Tantangan glukosa

< 140 mg/dl > 140 mg/dl

 ANC rutin GTT

GDN normal

GTT abnormal

GDN abnormal

GTT abnormal

Ulang GTT

Trimester 

DM klas A DM klas B-F

GDN normal

GTT normal

 

Page 13: Diabetes Mellitus Pada Kehamilan

5/16/2018 Diabetes Mellitus Pada Kehamilan - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/diabetes-mellitus-pada-kehamilan 13/50

 

CARA WHO

Wanita hamil

TTGO

75 gram

Glukosa darah

2 jam

140 mg % Normal

≥ 140 mg %TTGO-GDM

 

Page 14: Diabetes Mellitus Pada Kehamilan

5/16/2018 Diabetes Mellitus Pada Kehamilan - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/diabetes-mellitus-pada-kehamilan 14/50

 

Kriteria Diabetes

Melitus Menurut WHOGlukosa darah

 puasa (mg%)Vena mg %

 Normal < 100 < 140

Diabetes

Meillitus

≥ 140 ≥ 200

GangguanToleransiGlukosa

100 – 139 140 – 199

 

Page 15: Diabetes Mellitus Pada Kehamilan

5/16/2018 Diabetes Mellitus Pada Kehamilan - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/diabetes-mellitus-pada-kehamilan 15/50

 

Strategi Penepisan Untuk Mendeteksi Diabetes Gestasional

(Fourth International Workshop-Conference on Gestational Diabetes )

Risiko Rendah

Pemeriksaan glukosa darah (-):

• Berasal dari kelompok etnik yang

 prevalensi diabetes gestasionalnya

rendah.

• Tidak ada anggota keluarga dekat

( first-degree relative) yang

mengidap diabetes

• Usia kurang dari 25 tahun

• Berat sebelum hamil normal

• Tidak ada riwayat kelainan

metabolisme glukosa dan

obstetrik yang buruk 

Resiko sedangLakukan pemeriksaan glukosa

darah pada minggu ke 24-28

dengan menggunakan salah satu

dari berikut:

• Wanita keturunan Hispanik,Afrika, pribumi Amerika, Asia

Selatan atau Timur 

• Risiko tinggi – Wanita yang jelas

kegemukan, jelas memiliki

riwayat diabetes tipe 2 padaanggota keluarga, riwayat

diabetes gestasional, atau

glukosuria.

 

Page 16: Diabetes Mellitus Pada Kehamilan

5/16/2018 Diabetes Mellitus Pada Kehamilan - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/diabetes-mellitus-pada-kehamilan 16/50

 

Risiko Tinggi

Lakukan pemeriksaan glukosa darah sesegeramungkin:

• Apabila diabetes gestasional tidak terdiagnosis,

 pemeriksaan glukosa darah harus diulang padaminggu ke-24-28 atau setiap saat pasien

memperlihatkan gejala atau tanda yang mengarah

ke hiperglikemia.

 

Page 17: Diabetes Mellitus Pada Kehamilan

5/16/2018 Diabetes Mellitus Pada Kehamilan - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/diabetes-mellitus-pada-kehamilan 17/50

 

Penilaian Test Pembebanan

Glukosa Oral• 75 – 100 g glukosa 3 jam

•  Nilai :

- Puasa < 95 mg/dl

- 1 jam < 180 mg/dl

- 2 jam < 160 mg/dl- 3 jam < 140 mg/dl

• Jika 2 dari 4 nilai abnormal DMG

 

Page 18: Diabetes Mellitus Pada Kehamilan

5/16/2018 Diabetes Mellitus Pada Kehamilan - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/diabetes-mellitus-pada-kehamilan 18/50

 

Modifikasi menurut WHO – Perkeni

(1997)• Hanya periksa kadar glukosa 2 jam

setelah pembebanan :

- > 200 mg/dl DMG

- 140 – 200 mg/dl GTT

- < 140 mg/dl Normal

•  Nilai 140 – 200 mg/dl ditangani

sebagai DMG

 

Page 19: Diabetes Mellitus Pada Kehamilan

5/16/2018 Diabetes Mellitus Pada Kehamilan - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/diabetes-mellitus-pada-kehamilan 19/50

 

Permasalahan DMG

• MATERNAL- Preeklamsia

- Polihidramnion

- ISK 

- Persalinan SC

- Trauma jalan lahir 

•PERINATAL- Makrosomia

- Hipoglikemia

- IUGR 

- Cacat bawaan

- Hipokalemia

- Hiperbilirubinemia

- Polisitemia- Asfiksia Perinatal

- Sindroma gawat nafas

 

Page 20: Diabetes Mellitus Pada Kehamilan

5/16/2018 Diabetes Mellitus Pada Kehamilan - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/diabetes-mellitus-pada-kehamilan 20/50

 

Antenatal Fetal Survaillance

• Skrening analisa serum (± 16 mgg

anomali.• USG :

- Trim. I : konfirmasi viabilitas Janin

- Trim II : 18 – 20 mg anomali

- Trim III : - Biometri IUGR/makrosomia

- Hidramnion

- Malformasi

- Fetal well-being : BPS, NST, OCT,gerakan 10

 

Page 21: Diabetes Mellitus Pada Kehamilan

5/16/2018 Diabetes Mellitus Pada Kehamilan - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/diabetes-mellitus-pada-kehamilan 21/50

 

Manajemen GDM

• Prinsip :

1. Kontrol glukosa darah

2. Cegah Infeksi

3. Penanganan bayi lahir 

Pendekatan secara Tim :

- UPD

- Gizi-Perinatologi

- Obstetri

 

Page 22: Diabetes Mellitus Pada Kehamilan

5/16/2018 Diabetes Mellitus Pada Kehamilan - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/diabetes-mellitus-pada-kehamilan 22/50

 

• Tujuan :

1. Kadar glukosa terkendaliGDN < 105 mg/dl & GD 2 jam PP < 120

mg.dl

2. Kadar Hb glikosilat < 6 %3. Tidak ada episode hipoglikemia

4. Tidak ada ketonuria/ketoasidosis

diabetik 5. Pertumbuhan janin normal

 

Page 23: Diabetes Mellitus Pada Kehamilan

5/16/2018 Diabetes Mellitus Pada Kehamilan - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/diabetes-mellitus-pada-kehamilan 23/50

 

Kontrol Glukosa Darah

• Diet : 1 – 2 mgg gagal Insulin

• Olah Raga

• Keperluan Kalori :

- Basal 25 kal/kgbb/ideal

- Kegiatan jasmani 10 – 30 %

- Kehamilan 300 kalori

- Perkiraan keperluan : 2000 – 2500 kal

• Protein : 1 – 1,5 gr/kgBB

 

Page 24: Diabetes Mellitus Pada Kehamilan

5/16/2018 Diabetes Mellitus Pada Kehamilan - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/diabetes-mellitus-pada-kehamilan 24/50

 

• Jadwal : 3 x makan diselingi snack 

• Snack pd malam hari mencegah hipoglikemia

• Komposisi: KH 50 - 60 % : P 20 % : L 25 – 30 %

• Kenaikan BB :

- trimester I : 1 – 2,5 kg

- Selanjutnya : 0,5 kg/minggu- Kenaikan BB ideal selama hamil :

- BB < : 14 – 20 kg

- BB N : 12,5 – 17,5 kg- BB > : 7,5 – 12,5 kg

- Gemuk : 8 kg

 

Page 25: Diabetes Mellitus Pada Kehamilan

5/16/2018 Diabetes Mellitus Pada Kehamilan - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/diabetes-mellitus-pada-kehamilan 25/50

 

Insulin

•  Terapi →GDN > 105 mg/dl ,menetap setelah terapi diet.• Dosis total 20 - 30 U, 1x/hari →sebelum sarapan : terapi

awal →2/3 insulin kerja sedang dan 1/3 insulin kerja

singkat.• Dosis diubah-ubah hiperglikemia ,asidosis &

hipoglikemik.• Pada hiperglikemia berat dan keto-asidosis diberi insulin

secara inf IV dengan kecepatan 2-4 satuan/ jam untuk

mengatasi komplikasi• Dosis insulin perlu dikurangi selama wanita dalam

persalinan dan nifas dini.• Masa persalinan diberi infus glukosa dan insulin.

 

Page 26: Diabetes Mellitus Pada Kehamilan

5/16/2018 Diabetes Mellitus Pada Kehamilan - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/diabetes-mellitus-pada-kehamilan 26/50

 

Obat Hiperglikemik Oral

• Obat-obat penurunan kadar glukosa oral

tidak dianjurkan bagi wanita hamil oleh

 American Diabetes association (1999).

 

Page 27: Diabetes Mellitus Pada Kehamilan

5/16/2018 Diabetes Mellitus Pada Kehamilan - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/diabetes-mellitus-pada-kehamilan 27/50

 

DMG

GDN < 130 mg/dl GDN >130 mg/dl

Diet 1 – 2 mggPantau GD : 2x/mgg

Hb A Ic : : 6 – 8 mgg

GDN < 105 mg/dl

2 jam PP < 120 mg/dl

GDN > 105 mg/dl

2 jam PP >120 mg/dl

Diet diteruskan Diet + insulin

 

Page 28: Diabetes Mellitus Pada Kehamilan

5/16/2018 Diabetes Mellitus Pada Kehamilan - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/diabetes-mellitus-pada-kehamilan 28/50

 

Pengaruh kehamilan pada DM

• Kehamilan :- pre-diabetes manifestasi

- peny lebih berat & sukar dikendalikan

- HG mengubah metab. KH

- Glikogen >> miometrium & jaringan

- Pertumbuhan Janin >> kalori

- Pankreas & adrenal janin berfungsi

-

Metab.basal

 

cad.glikogen- Insulin ibu << enzim insulinase (plasenta)

- Khasiat Insulin hPL, estrogen, progesteron

 

Page 29: Diabetes Mellitus Pada Kehamilan

5/16/2018 Diabetes Mellitus Pada Kehamilan - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/diabetes-mellitus-pada-kehamilan 29/50

 

• Persalinan

Kegiatan otot rahim/meneran >> pemakaian glukosa hipoglikemi

•  Nifas

Laktasi keluarnya zat makanan (KH)

 

Page 30: Diabetes Mellitus Pada Kehamilan

5/16/2018 Diabetes Mellitus Pada Kehamilan - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/diabetes-mellitus-pada-kehamilan 30/50

 

Pengaruh DM pada kehamilan

• Kehamilan :- Abortus dan partus prematurus

- Preeklamsia

- Hidramnion

- Kelainan letak - Insufisiensi plasenta

• Persalinan :

- Inersia uteri & atonia uteri

- Distokia bahu- Still birth

- Partus dengan tindakan

 

Page 31: Diabetes Mellitus Pada Kehamilan

5/16/2018 Diabetes Mellitus Pada Kehamilan - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/diabetes-mellitus-pada-kehamilan 31/50

 

- Infeksi

-Mortalitas maternal

•  Nifas

- Infeksi nifas dan sepsis

- Penyembuhan luka <

 

Page 32: Diabetes Mellitus Pada Kehamilan

5/16/2018 Diabetes Mellitus Pada Kehamilan - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/diabetes-mellitus-pada-kehamilan 32/50

 

Pengaruh DM pada bayi

• Kematian hasil konsepsi abortus

• Cacat bawaan

• Dismaturitas• Makrosomia

• Still birth

• Kematian neonatal

• Kelainan neurologik dan psikologik 

 

Page 33: Diabetes Mellitus Pada Kehamilan

5/16/2018 Diabetes Mellitus Pada Kehamilan - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/diabetes-mellitus-pada-kehamilan 33/50

 

Mortalitas & Morbiditas Perinatal

• IUFD- DM vaskulopati  uteroplasenter  hipoksia kronis IUGR  IUFD

- Diabetik ketoasidosis dehidrasi hipovolemia & hipotensi  aliran darahintervili

- Preeklamsia vasospasme

- Hiperinsulin

 

metabolisme dan kebutuhanoksigen  aliran plasenta & oksigenasi janin asfiksia intrauterin

 

Page 34: Diabetes Mellitus Pada Kehamilan

5/16/2018 Diabetes Mellitus Pada Kehamilan - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/diabetes-mellitus-pada-kehamilan 34/50

 

• Malformasi kongenital

- Kematian perinatal 30 – 50 %

- Kardiovaskuler, CNS, Skeletal, Genitourinary

• Makrosomia>> Glukosa hiperinsulinemia >> cadangan lemak dan glikogenmakrosomia partus dengan tindakan

• RDS

Hiperinsulinemia antagonis kortisol fosfatidilgliserol pematangan paru terganggu

• Hipoglikemia

Saat bayi lahir  pasokan gula dari ibu terhenti, dalamkeadaan hiperinsulin. Cadangan lemak  hipoglikemia 

 perkembangan syaraf 

• Hipokalsemia & hipomagnesia

<< paratiroid hormon

 

Page 35: Diabetes Mellitus Pada Kehamilan

5/16/2018 Diabetes Mellitus Pada Kehamilan - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/diabetes-mellitus-pada-kehamilan 35/50

 

MANAJEMEN

• Prepregnancy :- Konseling risiko dan manajemen DMdalam kehamilan

- Evaluasi adanya risiko penyerta danmerajuk pada spesialis

- Optimalisasi kontrol glukosa darah

- Kontrasepsi : hindari estrogen peny.Vaskuler 

- Suplemen asam folat sebelum – trimester I

 

Page 36: Diabetes Mellitus Pada Kehamilan

5/16/2018 Diabetes Mellitus Pada Kehamilan - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/diabetes-mellitus-pada-kehamilan 36/50

 

• Prenatal

- Skrening (24 – 28 mgg) OGTT test

diagnostik - Serial glukosa kapiler secara reguler 

- Hindari zat2x hipoglikemi oral

- Diet yang tepat- Pemberian Insulin ( kadar glukosa ~ normal):

Kombinasi insulin kerja intermediate (NPH) daninsulin reguler/kerja cepat = 2 : 1 pagi (2 :1)

dan malam ( 1 : 1)- Instruksi keluarga pemberian glukagon   serangan hipoglikemia

 

Page 37: Diabetes Mellitus Pada Kehamilan

5/16/2018 Diabetes Mellitus Pada Kehamilan - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/diabetes-mellitus-pada-kehamilan 37/50

 

- Fungsi jantung dan ginjal

- Aspirin dosis rendah keln vaskuler - Pemeriksaan mata rutin

- Monitor untuk peny.hipertensi

- Fetal survaillence : normality, growth (USG : 16 mgg AFP serum),well-

 being (NST : 28 – 32 mgg, 2x/mgg , BPS),

umbilical artery blood flow- GDM : Diet > insulin

 

Page 38: Diabetes Mellitus Pada Kehamilan

5/16/2018 Diabetes Mellitus Pada Kehamilan - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/diabetes-mellitus-pada-kehamilan 38/50

 

NON STRESS TEST

( 28 – 32 MINGGU)

Reaktif Non - reaktif  

CST atau BPS

Negatif Positif  

Follow up

testing

 Amniosintesis

(jika prematur)

Terminasi

(atem /distress akut)

atau

 

Page 39: Diabetes Mellitus Pada Kehamilan

5/16/2018 Diabetes Mellitus Pada Kehamilan - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/diabetes-mellitus-pada-kehamilan 39/50

 

• Labor/delivery : 

- Waktu : Dapat ditunda DM terkendali dan tidak 

ada komplikasi kehamilan.- Elektif 38 – 39 mgg ? Pematangan paru( ! Tx kortikosteroid )

- Cara : tergantung komplikasi pada ibu atau janin

SC- Kontrol glukosa bayi dengan baik 

• Postnatal

- kebutuhan insulin

- Monitoring lanjut glukosa- Anjurkan laktasi

- Kontrasepsi

 

Page 40: Diabetes Mellitus Pada Kehamilan

5/16/2018 Diabetes Mellitus Pada Kehamilan - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/diabetes-mellitus-pada-kehamilan 40/50

 

DMG

Terkendali Tidak Terkendali

Monitor setiap minggu

GD, USG, CTG

Janin sehat

38 – 39 minggu

Partus biasa

Gawat janin,makrosomia,

IUGR

Rawat Inap 34 – 36 minggu

Monitor setiap mingguGD, USG, CTG

 Amniosintesis

Paru matang Paru belum

matangTerminasi

(UK 38 – 39 mgg) Steroid

 

Page 41: Diabetes Mellitus Pada Kehamilan

5/16/2018 Diabetes Mellitus Pada Kehamilan - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/diabetes-mellitus-pada-kehamilan 41/50

 

Penanggulangan obstetrik  

•Wanita dengan diabetes gestasional yang tidak memerlukan insulin jarang membutuhkan

 pelahiran dini atau intervensi lain ( American College of Obstetricians and Gynecologist, 1994)

• Memerlukan pengobatan insulin (36 -38 mgg) 

kehamilan diakhiri• + komplikasi kehamilan diakhiri lebih dini

• ~ kehamilan 40 minggu partus spontan

• Bila kehamilan > 40 mgg induksi

• Dalam pelaksanaan partus per vaginam, denganatau tanpa induksi, keadaan janin harus diawasiketat terus-menerus

 

Page 42: Diabetes Mellitus Pada Kehamilan

5/16/2018 Diabetes Mellitus Pada Kehamilan - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/diabetes-mellitus-pada-kehamilan 42/50

 

Konsekuensi Postpartum

• Bila selama kehamilan terjadi hiperglikemia (puasa) maka

diabetes akan menetap post partum

• Wanita dengan diabetes gestasional beresiko menderita diabetestipe 2 post partum dan komplikasi kardiovaskuler yang

 berkaitan dengan lemak serum serta hipertensi dan kegemukan

• Perubahan prilaku gaya hidup (pengendalian berat badan danolah raga) diantara dua kehamilan bermanfaat mencegahkekambuhan diabetes gestasional serta diabetes tipe 2 pada usiaselanjutnya.

• Kontrasepsi oral dosis rendah aman untuk wanita yang baru

mengalami diabetes gestasional

 

Page 43: Diabetes Mellitus Pada Kehamilan

5/16/2018 Diabetes Mellitus Pada Kehamilan - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/diabetes-mellitus-pada-kehamilan 43/50

 

•  Fourth workshop Conference menganjurkan wanita dengandiabetes gestasional menjalani evaluasi dengan uji toleransiglukosa

Evaluasi postpartum untuk intoleransi Glukosa padaWanita dengan Diabetes Gestasional

WaktuPemerikasaan

Glukosa Plasma pada Uji ToleransiGlukosa Oral 75 g, 2 jam (mg/dl)

Tidak AdaDiabetes

Gangguan ToleransiGlukosa

Diabetes

Puasa <115 <140 > 140a

½, 1, 1½ Jam Semua < 200 1 pemeriksaan > 200 1 pemeriksaan > 200

2 Jam <140 140-199 > 200

 

Page 44: Diabetes Mellitus Pada Kehamilan

5/16/2018 Diabetes Mellitus Pada Kehamilan - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/diabetes-mellitus-pada-kehamilan 44/50

 

Diabetes Overt

• Diabetes pada wanita yang sudahmenderita diabetes sebelum hamil

• Kadar glukosa plasma sewaktu ≥200

mg/dl + tanda klasik berupa polidipsi,

 poliuri, dan penurunan berat badan

yang tidak jelas sebabnya, atau

glukosa puasa ≥ 126 mg/dl (American

 Diabetes Assosiation,1999)

 

Page 45: Diabetes Mellitus Pada Kehamilan

5/16/2018 Diabetes Mellitus Pada Kehamilan - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/diabetes-mellitus-pada-kehamilan 45/50

 

Efek Pada Janin 

• Abortus

• Pelahiran Preterm

• Malformasi

• Hidramnion

• Kematian Janin yang tidak dapat

dijelaskan

 

Page 46: Diabetes Mellitus Pada Kehamilan

5/16/2018 Diabetes Mellitus Pada Kehamilan - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/diabetes-mellitus-pada-kehamilan 46/50

 

Efek Pada Neonatus 

• Gawat napas

• Hipoglikemia

• Perkembangan Kognitif Jangka Panjang

• Gangguan Pertumbuhan Janin

• Pewarisan Diabetes

 

Page 47: Diabetes Mellitus Pada Kehamilan

5/16/2018 Diabetes Mellitus Pada Kehamilan - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/diabetes-mellitus-pada-kehamilan 47/50

 

Efek Pada Ibu

• Nefropati Diabetik  • Retinopati Diabetik 

• Neuropati Diabetik 

• Preeklamsia

• Ketoasidosis

• Infeksi

 

Page 48: Diabetes Mellitus Pada Kehamilan

5/16/2018 Diabetes Mellitus Pada Kehamilan - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/diabetes-mellitus-pada-kehamilan 48/50

 

Kontrasepsi• Tidak ada metode kontrasepsi yang cocok →wanita

dengan diabetes• Pemakaian kontrasepsi oral meningkatnya resiko

stroke

• Sebaiknya digunakan dosis estrogen dan progesterone terendah

• Preparat kontrasepsi oral kombinasi rendah tidak meningkatkan risiko diabetes tipe 2 pada wanita

 pascapartum dengan diabetes gestasional• Banyak wanita dengan diabetes overt memilihsterilisasi masa nifas, dan hal ini sebaiknya tidak ditunda.

 

Page 49: Diabetes Mellitus Pada Kehamilan

5/16/2018 Diabetes Mellitus Pada Kehamilan - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/diabetes-mellitus-pada-kehamilan 49/50

 

PROGNOSIS

• Cukup baik  penanganan baik 

• Kematian Jarang DM lama & beratdisertai komplikasi

• Anak > buruk  dipengaruhi :- Berat & lama penyakit

- Insufisiensi plasenta

- Prematuritas

- RDS

- Cacat bawaan

- Komplikasi persalinan

 

Page 50: Diabetes Mellitus Pada Kehamilan

5/16/2018 Diabetes Mellitus Pada Kehamilan - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/diabetes-mellitus-pada-kehamilan 50/50

’05 by ADI