DIABETES MELLITUS...DIABETES MELLITUS 1. SEJARAH PADA ABAD KE-19 BARU DIKETAHUI BAHWA GEJALA...

59
DIABETES MELLITUS 30 JANUARI 2020

Transcript of DIABETES MELLITUS...DIABETES MELLITUS 1. SEJARAH PADA ABAD KE-19 BARU DIKETAHUI BAHWA GEJALA...

Page 1: DIABETES MELLITUS...DIABETES MELLITUS 1. SEJARAH PADA ABAD KE-19 BARU DIKETAHUI BAHWA GEJALA PENYAKIT TERSEBUT BERHUBUNGAN DENGAN TINGGINYA KADAR GULA …

DIABETES MELLITUS30 JANUARI 2020

Page 2: DIABETES MELLITUS...DIABETES MELLITUS 1. SEJARAH PADA ABAD KE-19 BARU DIKETAHUI BAHWA GEJALA PENYAKIT TERSEBUT BERHUBUNGAN DENGAN TINGGINYA KADAR GULA …

DIABETES MELLITUS 1. SEJARAH

BERASAL DARI BAHASA LATIN :

“DIABETES” : AIR YANG MENGUCUR TERUS

MENERUS

“MELLITUS” : MANIS SEPERTI MADU

MERUJUK DARI GEJALA KLASIK SERING BUANG AIR

KECIL DAN ADANYA GULA DALAM URINE

GEJALA TERSEBUT SUDAH DIKETAHUI SEJAK LAMA,

PERTAMA KALI DISEBUTKAN SEKITAR 1550 SM DALAM

NASKAH KEDOKTERAN MESIR KUNO

Page 3: DIABETES MELLITUS...DIABETES MELLITUS 1. SEJARAH PADA ABAD KE-19 BARU DIKETAHUI BAHWA GEJALA PENYAKIT TERSEBUT BERHUBUNGAN DENGAN TINGGINYA KADAR GULA …

“The Best Prescription is

Knowledge"

Page 4: DIABETES MELLITUS...DIABETES MELLITUS 1. SEJARAH PADA ABAD KE-19 BARU DIKETAHUI BAHWA GEJALA PENYAKIT TERSEBUT BERHUBUNGAN DENGAN TINGGINYA KADAR GULA …

“The Best Prescription is

Knowledge"

Gula dalam urine kadar gula darah umumnya diatas 200

mg/dl

Pada diabetes lama dan berat keton urine (+)

Page 5: DIABETES MELLITUS...DIABETES MELLITUS 1. SEJARAH PADA ABAD KE-19 BARU DIKETAHUI BAHWA GEJALA PENYAKIT TERSEBUT BERHUBUNGAN DENGAN TINGGINYA KADAR GULA …

DIABETES MELLITUS 1. SEJARAH

PADA ABAD KE-19 BARU DIKETAHUI BAHWA GEJALA PENYAKIT

TERSEBUT BERHUBUNGAN DENGAN TINGGINYA KADAR GULA DARAH

AKIBAT GANGGUAN PRODUKSI INSULIN DAN/ATAU KERJA INSULIN

DI JARINGAN

INSULIN DITEMUKAN PERTAMA KALI PADA TAHUN 1922

OBAT DIABETES ORAL PERTAMA DITEMUKAN

( SULFONYLUREA) SEPERTI TOLBUTAMIDE/

CHLORPROPRAMIDE, PADA TAHUN 1955

“The Best Prescription is

Knowledge"

Page 6: DIABETES MELLITUS...DIABETES MELLITUS 1. SEJARAH PADA ABAD KE-19 BARU DIKETAHUI BAHWA GEJALA PENYAKIT TERSEBUT BERHUBUNGAN DENGAN TINGGINYA KADAR GULA …

DIABETES MELLITUS2. DEFINISI

SUATU KELOMPOK PENYAKIT METABOLIK YANG SECARA KHAS

DITANDAI DENGAN ADANYA KENAIKAN KADAR GULA DARAH

METABOLISME YANG TERGANGGU BUKAN HANYA GULA DARAH

MELAINKAN JUGA LEMAK DAN PROTEIN

DISEBUT “ KELOMPOK” KARENA DIABETES MELLITUS TERDIRI DARI

BEBERAPA TIPE

“The Best Prescription is

Knowledge"

Page 7: DIABETES MELLITUS...DIABETES MELLITUS 1. SEJARAH PADA ABAD KE-19 BARU DIKETAHUI BAHWA GEJALA PENYAKIT TERSEBUT BERHUBUNGAN DENGAN TINGGINYA KADAR GULA …

DIABETES MELLITUS3. EPIDEMIOLOGI

TIPE 1 :

• TERTINGGI DI NEGARA SKANDINAVIA ( 57,4 / 100.000 PENDUDUK )

• TERENDAH DI PASIFIK ( 0,6-2,4 /100.000 PENDUDUK )

• ANGKA KEJADIAN MENINGKAT ~ KAPASITAS DIAGNOSIS

MENINGKAT ATAU FREKUENSI HLA YANG HIGH RISK MENINGKAT ??

TIPE 2 :

• KEJADIAN SEMAKIN MENINGKAT SECARA GLOBAL

• MULAI MUNCUL PADA USIA LEBIH MUDA

• BAGAIMANA DENGAN DI ASIA TENGGARA DAN INDONESIA SENDIRI

?? “The Best Prescription is

Knowledge"

Page 8: DIABETES MELLITUS...DIABETES MELLITUS 1. SEJARAH PADA ABAD KE-19 BARU DIKETAHUI BAHWA GEJALA PENYAKIT TERSEBUT BERHUBUNGAN DENGAN TINGGINYA KADAR GULA …

DIABETES MELLITUS3. EPIDEMIOLOGI

“The Best Prescription is

Knowledge"

Page 9: DIABETES MELLITUS...DIABETES MELLITUS 1. SEJARAH PADA ABAD KE-19 BARU DIKETAHUI BAHWA GEJALA PENYAKIT TERSEBUT BERHUBUNGAN DENGAN TINGGINYA KADAR GULA …

DIABETES MELLITUS3. EPIDEMIOLOGI

“The Best Prescription is

Knowledge"

Page 10: DIABETES MELLITUS...DIABETES MELLITUS 1. SEJARAH PADA ABAD KE-19 BARU DIKETAHUI BAHWA GEJALA PENYAKIT TERSEBUT BERHUBUNGAN DENGAN TINGGINYA KADAR GULA …

DIABETES MELLITUS3. EPIDEMIOLOGI

“The Best Prescription is

Knowledge"

Page 11: DIABETES MELLITUS...DIABETES MELLITUS 1. SEJARAH PADA ABAD KE-19 BARU DIKETAHUI BAHWA GEJALA PENYAKIT TERSEBUT BERHUBUNGAN DENGAN TINGGINYA KADAR GULA …

DIABETES MELLITUS 4. TIPE

TIPE I Terjadi akibat kerusakan

pankreas

Pankreas gagal memproduksi insulin

Onset : umumnya muda

Terapi : hanya bisa diobati dengan insulin,

ketosis prone

TIPE II Tipe yang paling umum dijumpai

Onset : bervariasi

Biasanya didahului dengan obesitas /

sindrom metabolik

Terapi : diet, OAD, insulin

TIPE III Sekunder akibat penyakit lain MODY,

endokrinopati, MRDM

mutasi yang menyebabkan

resistensi insulin, obat ( steroid

dll.)

Terapi : diet, obat oral, insulin

TIPE IV Diabetes mellitus pada kehamilan“The Best Prescription is

Knowledge"

Page 12: DIABETES MELLITUS...DIABETES MELLITUS 1. SEJARAH PADA ABAD KE-19 BARU DIKETAHUI BAHWA GEJALA PENYAKIT TERSEBUT BERHUBUNGAN DENGAN TINGGINYA KADAR GULA …

DIABETES MELLITUS 4.TIPE

BEBERAPA TERMINOLOGI YANG BERHUBUNGAN DENGAN SUBTIPE

DIABETES

• MRDM ( MALNUTRITION RELATED PANCREATIC DIABETES )

FCPD ( FIBROCALCULOUS PANCREATIC DIABETES )

PDPD ( PROTEIN DEFICIENT-PANCREATIC DIABETES )

• LADA

• FULMINANT TYPE I DIABETES

• MODY

“The Best Prescription is

Knowledge"

Page 13: DIABETES MELLITUS...DIABETES MELLITUS 1. SEJARAH PADA ABAD KE-19 BARU DIKETAHUI BAHWA GEJALA PENYAKIT TERSEBUT BERHUBUNGAN DENGAN TINGGINYA KADAR GULA …

FAKTOR YANG TIDAK DAPAT

DIKENDALIKAN :

RIWAYAT DIABETES DALAMKELUARGA

UMUR

HLA DR3, HLA DR4 DM TIPE I

MUTASI GENETIK ( MIS : MUTASI AUTOSOMAL DOMINAN IPF-1 )

FAKTOR YANG DAPAT

DIKENDALIKAN :

KEGEMUKAN

TEKANAN DARAH TINGGI

TOLERANSI GLUKOSA

TERGANGGU

KURANG GERAK

MEROKOK

POLA MAKAN

“The Best Prescription is

Knowledge"

DIABETES MELLITUS

5. FAKTOR RISIKO

Page 14: DIABETES MELLITUS...DIABETES MELLITUS 1. SEJARAH PADA ABAD KE-19 BARU DIKETAHUI BAHWA GEJALA PENYAKIT TERSEBUT BERHUBUNGAN DENGAN TINGGINYA KADAR GULA …

DIABETES MELLITUS6. PATOGENESIS DM TIPE 2

a) PENURUNAN PRODUKSI INSULIN

b) GANGGUAN KERJA HORMON INSULIN DI JARINGAN TARGET

SEPERTI HATI DAN LEMAK

c) KOMBINASI A. DAN B.

“The Best Prescription is

Knowledge"

Poin a/b/c terjadi akibat interaksi

antara komponen – komponen

dalam faktor risiko

Page 15: DIABETES MELLITUS...DIABETES MELLITUS 1. SEJARAH PADA ABAD KE-19 BARU DIKETAHUI BAHWA GEJALA PENYAKIT TERSEBUT BERHUBUNGAN DENGAN TINGGINYA KADAR GULA …

DIABETES MELLITUS 4.PATOGENESIS DM TIPE 2

“The Best Prescription is

Knowledge"

Obesitas

Kurangnya aktifitas

Merokok

Darah tinggi

Sitokin

TNF-α

Gangguan kerja insulin di jaringan

target seperti hati dan lemak

( resistensi insulin )

Kenaikan gula

darah

Page 16: DIABETES MELLITUS...DIABETES MELLITUS 1. SEJARAH PADA ABAD KE-19 BARU DIKETAHUI BAHWA GEJALA PENYAKIT TERSEBUT BERHUBUNGAN DENGAN TINGGINYA KADAR GULA …

DIABETES MELLITUS 4.PATOGENESIS DM TIPE 2 (

LANJUTAN..)

“The Best Prescription is

Knowledge"

Kenaikan gula

darah

Toksisitas glukosa

Kerusakan pankreas

dan defisiensi insulin

Katabolisme

protein

malnutrisi,

weight loss

Gangguan

aktifasi LPL

dislipidemia

Page 17: DIABETES MELLITUS...DIABETES MELLITUS 1. SEJARAH PADA ABAD KE-19 BARU DIKETAHUI BAHWA GEJALA PENYAKIT TERSEBUT BERHUBUNGAN DENGAN TINGGINYA KADAR GULA …

DIABETES MELLITUS 4.PATOGENESIS DM TIPE 1

“The Best Prescription is

Knowledge"

HLA DR3 / HLA DR4

Infeksi

Kegagalan mekanisme

pembeda antara self dan

non self-antigen

ICA / anti GAD - 65

Destruksi sel β pankreas

Katabolisme

protein

malnutrisi, weight

loss

Gangguan

aktifasi LPL

dislipidemia

Page 18: DIABETES MELLITUS...DIABETES MELLITUS 1. SEJARAH PADA ABAD KE-19 BARU DIKETAHUI BAHWA GEJALA PENYAKIT TERSEBUT BERHUBUNGAN DENGAN TINGGINYA KADAR GULA …

DIABETES MELLITUS 4.KOMPLIKASI

( JENIS DAN MEKANISME TERJADINYA KOMPLIKASI )

• Diabetik Ketoacidosis

• Koma hipersomolar

• Hipoglikemia

Komplikasiakut

• Mikrovaskuler

• MakrovaskulerKomplikasi

kronik

“The Best Prescription is

Knowledge"

Page 19: DIABETES MELLITUS...DIABETES MELLITUS 1. SEJARAH PADA ABAD KE-19 BARU DIKETAHUI BAHWA GEJALA PENYAKIT TERSEBUT BERHUBUNGAN DENGAN TINGGINYA KADAR GULA …

DIABETES MELLITUS 4.KOMPLIKASI

( JENIS DAN MEKANISME TERJADINYA KOMPLIKASI )

MIKROVASKULER

• RETINOPATI

• NEUROPATI

MOTORIK

SENSORI

AUTONOM

• DIABETIC KIDNEY DISEASE

MICROALBUMINURIA

OVERT PROTEINURIA

CKD

MAKROVASKULER

• SEREBROVASKULER

STROKE, TIA, DEMENSIA VASKULER

• KARDIOVASKULER

SKA, ANGINA PECTORIS, CHF

• PENYAKIT ARTERI PERIFER

ACUTE / CHRONIC LIMB ISCHEMIC

• DISFUNGSI EREKSI

“The Best Prescription is

Knowledge"

Inflammasi kronik

Jejas radikal bebas

Glikosilasi non enzimatik

Akselerasi atherosclerosis

Pro koagulan

Diabetic foot

Charcot foot

Page 20: DIABETES MELLITUS...DIABETES MELLITUS 1. SEJARAH PADA ABAD KE-19 BARU DIKETAHUI BAHWA GEJALA PENYAKIT TERSEBUT BERHUBUNGAN DENGAN TINGGINYA KADAR GULA …

5. DIABETES MELLITUS DIAGNOSIS

• GEJALA KLASIK DM :

• POLIFAGI

• POLIDIPSI

• POLIURIA

“The Best Prescription is

Knowledge"

GEJALA LAINNYA :• PANDANGAN KABUR

• KESEMUTAN

• LUKA YANG LAMA SEMBUH

• PENURUNAN BERAT BADAN

• BADAN LESU

• GATAL KARENA JAMUR KULIT

• INFEKSI ( TBC )

Ditunjang oleh hasil

laboratorium

Page 21: DIABETES MELLITUS...DIABETES MELLITUS 1. SEJARAH PADA ABAD KE-19 BARU DIKETAHUI BAHWA GEJALA PENYAKIT TERSEBUT BERHUBUNGAN DENGAN TINGGINYA KADAR GULA …

DIABETES MELLITUS 5. DIAGNOSIS

“The Best Prescription is

Knowledge"

Page 22: DIABETES MELLITUS...DIABETES MELLITUS 1. SEJARAH PADA ABAD KE-19 BARU DIKETAHUI BAHWA GEJALA PENYAKIT TERSEBUT BERHUBUNGAN DENGAN TINGGINYA KADAR GULA …

DIABETES MELLITUS6. PENATALAKSANAN

• TAHAPAN PENTING DALAM PENATALAKSAAN DIABETES

1. PASTIKAN DIAGNOSIS DIABETES

2. BUAT RENCANA TERAPI

a. TARGET TERAPI

b. JENIS TERAPI

3. TURUNKAN RISIKO KARDIOVASKULER

4. KENALI KOMPLIKASI

5. APAKAH PASIEN PERLU DI RUJUK

“The Best Prescription is

Knowledge"

Page 23: DIABETES MELLITUS...DIABETES MELLITUS 1. SEJARAH PADA ABAD KE-19 BARU DIKETAHUI BAHWA GEJALA PENYAKIT TERSEBUT BERHUBUNGAN DENGAN TINGGINYA KADAR GULA …

DIABETES 6.PENATALAKSANAAN

1. PASTIKAN DIAGNOSIS DIABETES

• SESUAI PANDUAN YANG BERLAKU

• BILA MERAGUKAN ULANG PEMERIKSAAN GULA DARAH

CONTOH :

PASIEN NY.X DATANG DENGAN GD SEWAKTU 220 MG/DL NAMUN

TANPA GEJALA KLASIK DM TIDAK SESUAI KRITERIA ULANG DENGAN

PEMERIKSAAN GD PUASA , JIKA ≥ 126 MG/DL ~ DM

“The Best Prescription is

Knowledge"

Page 24: DIABETES MELLITUS...DIABETES MELLITUS 1. SEJARAH PADA ABAD KE-19 BARU DIKETAHUI BAHWA GEJALA PENYAKIT TERSEBUT BERHUBUNGAN DENGAN TINGGINYA KADAR GULA …

DIABETES 6.PENATALAKSANAAN

1. PASTIKAN DIAGNOSIS DIABETES

• UPAYAKAN IDENTIFIKASI JENIS DIABETES SEBAIK

MUNGKIN IMPLIKASI KE PILIHAN JENIS TERAPI

TIDAK SELAMANYA MUDAH

• CONTOH :

A. PASIEN MUDA , RIWAYAT KOMA

HIPERGLIKEMIA, BMI NORMAL/RENDAH

B. PASIEN MUDA, TIDAK ADA RIWAYAT KOMA

HIPERGLIKEMIA, SAUDARA KANDUNG

MENDERITA DM JUGA DI USIA MUDA, BMI

NORMAL

C. PASIEN 55 TAHUN, BMI TINGGI, HIPERTENSI,

TIDAK ADA RIWAYAT KOMA HIPERGLIKEMIA

D. PASIEN 50 TAHUN, BMI NORMAL, MENGALAMI

KOMA DIABETES, SEBELUMNYA BEROBAT

DENGAN SU NAMUN GD SEMAKIN TINGGI

E. PASIEN MUDA, BMI RENDAH, DIARE LAMA,

NYERI PERUT, STATOREA

F. PASIEN 45 TAHUN, GDP 180 MG/DL, ADA

STRIAE ABDOMEN, TRUNKAL OBESITY, HT,

BUFFALO HUMP, SERING MINUM OBAT UNTUK

NYERI TULANG BELAKANG

“The Best Prescription is

Knowledge"

A. DM tipe I ; insulin

B. MODY ; tergantung tipe

C. DM tipe 2 ; OAD s.d insulin

D. LADA ; Insulin

E. FCPD ; insulin

F. DM tipe lain e.c cushing

syndrome eksogen ; stop

steroid perlahan, OAD s.d

insulin

Page 25: DIABETES MELLITUS...DIABETES MELLITUS 1. SEJARAH PADA ABAD KE-19 BARU DIKETAHUI BAHWA GEJALA PENYAKIT TERSEBUT BERHUBUNGAN DENGAN TINGGINYA KADAR GULA …

DIABETES 6.PENATALAKSANAAN2. BUAT RENCANA TERAPI, POIN YANG DIPERHATIKAN :

• TARGET TERAPI

“The Best Prescription is

Knowledge"

Page 26: DIABETES MELLITUS...DIABETES MELLITUS 1. SEJARAH PADA ABAD KE-19 BARU DIKETAHUI BAHWA GEJALA PENYAKIT TERSEBUT BERHUBUNGAN DENGAN TINGGINYA KADAR GULA …

“The Best Prescription is

Knowledge"

Page 27: DIABETES MELLITUS...DIABETES MELLITUS 1. SEJARAH PADA ABAD KE-19 BARU DIKETAHUI BAHWA GEJALA PENYAKIT TERSEBUT BERHUBUNGAN DENGAN TINGGINYA KADAR GULA …

43%

Amputasi

37%

Komplikasi mikrovaskuler

19%

Ekstraksikatarak

14%

Infarkmiokard

16%

Gagaljantung

12%

Stroke

27

1. Stratton IM et al. Association of glycaemia with macrovascular and microvascular complications of type 2 diabetes (UKPDS 35): prospective observational study. BMJ. 2000;321(7258):405-412.

Page 28: DIABETES MELLITUS...DIABETES MELLITUS 1. SEJARAH PADA ABAD KE-19 BARU DIKETAHUI BAHWA GEJALA PENYAKIT TERSEBUT BERHUBUNGAN DENGAN TINGGINYA KADAR GULA …

“The Best Prescription is

Knowledge"

Apakah target terapi

sama untuk setiap

pasien??

Page 29: DIABETES MELLITUS...DIABETES MELLITUS 1. SEJARAH PADA ABAD KE-19 BARU DIKETAHUI BAHWA GEJALA PENYAKIT TERSEBUT BERHUBUNGAN DENGAN TINGGINYA KADAR GULA …

“The Best Prescription is

Knowledge"

Page 30: DIABETES MELLITUS...DIABETES MELLITUS 1. SEJARAH PADA ABAD KE-19 BARU DIKETAHUI BAHWA GEJALA PENYAKIT TERSEBUT BERHUBUNGAN DENGAN TINGGINYA KADAR GULA …

“The Best Prescription is

Knowledge"

Age

• Semakin tua usia target GD “lebih tinggi”

• Gunakan obat ygmemiliki risikohipoglikemia rendah(AGI)

BMI

• Semakin tinggi BMI gunakan obat yang tidak memiliki efekweight gain ( biguanide)

Comorbidity

• Gangguan ginjalhindari glimepiride

• CHF dan edema hindari TZD

• Dispepsia hindaribiguaide

Duration of diabetes

• Semakin lama menderita DM target moderate

Hypoglycemia

• Hindari SU atauinsulin

• Awasi intake pasien

• Hati-hati pemakaianSU pada lansia

HbA1c

• Pada CKD target 7%

• Pada CAD ?

Page 31: DIABETES MELLITUS...DIABETES MELLITUS 1. SEJARAH PADA ABAD KE-19 BARU DIKETAHUI BAHWA GEJALA PENYAKIT TERSEBUT BERHUBUNGAN DENGAN TINGGINYA KADAR GULA …

JENIS TERAPI

PILIHAN TERGANTUNG DARI :

ABCD-HH

JENIS DIABETES ITU SENDIRI

JENIS TERAPI :

1. NON MEDIKAMENTOSA

2. MEDIKAMENTOSA

• NON MEDIKAMENTOSA :

DIET

EXERCISE

“The Best Prescription is

Knowledge"

Page 32: DIABETES MELLITUS...DIABETES MELLITUS 1. SEJARAH PADA ABAD KE-19 BARU DIKETAHUI BAHWA GEJALA PENYAKIT TERSEBUT BERHUBUNGAN DENGAN TINGGINYA KADAR GULA …

DIET PADA DIABETES

PAGI ( PK.06.00-07.00 )

ROTI TAWAR 2 IRIS + TELUR DADAR 1

TOMAT/MENTIMUN/SELADA JUMLAH BEBAS

YOGHURT RENDAH LEMAK

MENJELANG SIANG ( PK.10.00 )

MELON 1 PTG BESAR/APEL 1 BUAH/ JAMBU BIJI 1 BUAH/ BELIMBING 1 BUAH SEDANG

SIANG ( PK.12.00 -13.00 )

NASI PUTIH/MERAH 1/2 GELAS

PEPES IKAN 1 PTG SEDANG

TEMPE 2 POTONG SEDANG/ TAHU 1 BUAH BESAR

SAYUR ASEM 1 GELAS 250 CC

JERUK MANIS 2 BUAH

“The Best Prescription is

Knowledge"

Page 33: DIABETES MELLITUS...DIABETES MELLITUS 1. SEJARAH PADA ABAD KE-19 BARU DIKETAHUI BAHWA GEJALA PENYAKIT TERSEBUT BERHUBUNGAN DENGAN TINGGINYA KADAR GULA …

DIET PADA DIABETES

MALAM ( PK.19.00)

NASI MERAH/PUTIH ¾ GELAS

AYAM 1 PTG SEDANG

TAHU KUKUS 1 PTG BESAR

APEL 1 BUAH

TUMIS SAYURAN HIJAU 100 GRAM/1 GELAS

“The Best Prescription is

Knowledge"

Page 34: DIABETES MELLITUS...DIABETES MELLITUS 1. SEJARAH PADA ABAD KE-19 BARU DIKETAHUI BAHWA GEJALA PENYAKIT TERSEBUT BERHUBUNGAN DENGAN TINGGINYA KADAR GULA …

EXERCISE

“The Best Prescription is

Knowledge"

• BERJALAN KAKI 30 MENIT, 3 KALI PER MINGGU

• INTENSITAS / DURASI BOLEH NAIK SECARA BERTAHAP

• TIDAK MELAKUKAN AKTIFITAS BERLEBIHAN RISIKO

HIPOGLIKEMIA JIKA MENGKONSUMSI OBAT GULA

Page 35: DIABETES MELLITUS...DIABETES MELLITUS 1. SEJARAH PADA ABAD KE-19 BARU DIKETAHUI BAHWA GEJALA PENYAKIT TERSEBUT BERHUBUNGAN DENGAN TINGGINYA KADAR GULA …

“The Best Prescription is

Knowledge"

JENIS TERAPI DM TIPE 2

Page 36: DIABETES MELLITUS...DIABETES MELLITUS 1. SEJARAH PADA ABAD KE-19 BARU DIKETAHUI BAHWA GEJALA PENYAKIT TERSEBUT BERHUBUNGAN DENGAN TINGGINYA KADAR GULA …

“The Best Prescription is

Knowledge"

JENIS TERAPI DM TIPE 2

Page 37: DIABETES MELLITUS...DIABETES MELLITUS 1. SEJARAH PADA ABAD KE-19 BARU DIKETAHUI BAHWA GEJALA PENYAKIT TERSEBUT BERHUBUNGAN DENGAN TINGGINYA KADAR GULA …

“The Best Prescription is

Knowledge"

Page 38: DIABETES MELLITUS...DIABETES MELLITUS 1. SEJARAH PADA ABAD KE-19 BARU DIKETAHUI BAHWA GEJALA PENYAKIT TERSEBUT BERHUBUNGAN DENGAN TINGGINYA KADAR GULA …

“The Best Prescription is

Knowledge"

Page 39: DIABETES MELLITUS...DIABETES MELLITUS 1. SEJARAH PADA ABAD KE-19 BARU DIKETAHUI BAHWA GEJALA PENYAKIT TERSEBUT BERHUBUNGAN DENGAN TINGGINYA KADAR GULA …

“The Best Prescription is

Knowledge"

Page 40: DIABETES MELLITUS...DIABETES MELLITUS 1. SEJARAH PADA ABAD KE-19 BARU DIKETAHUI BAHWA GEJALA PENYAKIT TERSEBUT BERHUBUNGAN DENGAN TINGGINYA KADAR GULA …

40

2. Kontrol gula darah buruk:

HbA1c > 7% dalam 3 bulan

1. HbA1c > 9% dengan gejala

direkomendasikan untuk segera memulai

terapi insulin

Tersedia di FKTP

Tersedia di PRB

Page 41: DIABETES MELLITUS...DIABETES MELLITUS 1. SEJARAH PADA ABAD KE-19 BARU DIKETAHUI BAHWA GEJALA PENYAKIT TERSEBUT BERHUBUNGAN DENGAN TINGGINYA KADAR GULA …

INSULIN

INDIKASI MUTLAK

• DM TIPE I

INDIKASI RELATIF

• DM TIPE 2 DENGAN KEHAMILAN

• TBC

• KAKI DIABETIC TERINFEKSI

• GD SUKAR TERKONTROL DENGAN KOMBINASI 3 OAD

• SAKIT KRITIS

• RIWAYAT KOMA DIABETES

• CKD

• PENYAKIT LIVER

• TERAPI STEROID DOSIS TINGGI

• HBA1C > 9 / GAGAL MENCAPAI TARGET DENGAN 3

OBAT ORAL

“The Best Prescription is

Knowledge"

Kerja cepat : lispro aspart,

glulisine

Menengah : humulin N, NPH

Panjang : glargine, detemir,

degludec

Mixed insulin

Risiko hipoglikemia

Degludec / glargine 300 < glargine 100 / detemir <

NPH

Page 42: DIABETES MELLITUS...DIABETES MELLITUS 1. SEJARAH PADA ABAD KE-19 BARU DIKETAHUI BAHWA GEJALA PENYAKIT TERSEBUT BERHUBUNGAN DENGAN TINGGINYA KADAR GULA …

INSULIN PILIHAN YANG PALING EFEKTIF DALAM MENURUNKAN GLUKOSA DARAH

Penurunan HbA1c: Potensi dari monoterapi

HbA

1c

%

Nathan et al., Diabetes Care 2009;32:193-203.

Penggunaan insulin lebih dini untuk efektifitas yang

lebih baik

42

Page 43: DIABETES MELLITUS...DIABETES MELLITUS 1. SEJARAH PADA ABAD KE-19 BARU DIKETAHUI BAHWA GEJALA PENYAKIT TERSEBUT BERHUBUNGAN DENGAN TINGGINYA KADAR GULA …

HAMPIR 70% PASIEN DI INDONESIA TIDAK MENCAPAI TARGET TERAPI DM

Soewondo, P, et al. The DiabCare Asia 2008 Study – Outcomes on control and complications of type 2 Diabetets patients in Indonesia. Med J Indones 2010; 19:235-44)

67.85

81.01

47.22

68.78

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

ADA (≥ 7%) AACE/IDF/APDPG(≥ 6.5%)

ADA (> 7.22) AACE/IDF/APDPG(≥ 6.1)

HbA1c (%) FPG (mmol/l)

% O

F P

ATIE

NTS

Page 44: DIABETES MELLITUS...DIABETES MELLITUS 1. SEJARAH PADA ABAD KE-19 BARU DIKETAHUI BAHWA GEJALA PENYAKIT TERSEBUT BERHUBUNGAN DENGAN TINGGINYA KADAR GULA …

INISIASI INSULIN YANG TEPAT WAKTU, PENTING UNTUK MENGURANGI BEBAN

KOMPLIKASI DIABETES

52% penderita diabetes memiliki komplikasi

saat didiagnosis1

2 dari 3 pasien yang menjalani pengobatan

tidak mencapai kontrol glikemik2

Insulin initiation is urgent and simple

Penggunaan

Insulin Masih

Rendah3,4

Penggunaan

Insulin Masih

Terlambat5

1. Pengobatan Diabetes Habiskan 33 Persen Biaya Kesehatan dari BPJS https://lifestyle.kompas.com/read/2016/04/09/150000023/Pengobatan.Diabetes.Habiskan.33.Persen.Biaya.Kesehatan.dari.BPJS (Date accessed: 9 May 2019)

2. Soewondo et al. The DiabCare Asia 2008 study – Outcomes on control and complications of type 2 diabetic patients in Indonesia. The DiabCare Asia 2008 study. 2010. 19(4);235-244

3. IMS Q1 2018 MAT MU4. IDF Diabetes Atlas 8th Edition.5. Khunti et al. Diabetes Obes Metab 2012;14:654–61

44

Page 45: DIABETES MELLITUS...DIABETES MELLITUS 1. SEJARAH PADA ABAD KE-19 BARU DIKETAHUI BAHWA GEJALA PENYAKIT TERSEBUT BERHUBUNGAN DENGAN TINGGINYA KADAR GULA …

3. NILAI DAN TURUNKAN RISIKO KARDIOVASKULER, KOREKSI DISLIPIDEMIA

“The Best Prescription is

Knowledge"

DIABETES 6.PENATALAKSANAAN

alternatif juga bisa menggunakan

sistem skor ASCVD

Parameter : usia, sex, merokok, HT,

DM, kadar HDL dan kolesterol total

Page 46: DIABETES MELLITUS...DIABETES MELLITUS 1. SEJARAH PADA ABAD KE-19 BARU DIKETAHUI BAHWA GEJALA PENYAKIT TERSEBUT BERHUBUNGAN DENGAN TINGGINYA KADAR GULA …

“The Best Prescription is

Knowledge"

DIABETES 6.PENATALAKSANAAN

3. NILAI DAN TURUNKAN RISIKO KARDIOVASKULER

Koreksi LDL dengan moderate

to high statin therapy

High

Atorvastatin 40-80 mg

Rosuvastatin 20-40 mg

Moderate :

Simvastatin 20-40 mg

Atorvastatin 10-20 mg

Rosuvastatin 5-10 mg

LDLc < 100

mg/dl atau

< 70 mg/dl

( pada

established

CAD )

Page 47: DIABETES MELLITUS...DIABETES MELLITUS 1. SEJARAH PADA ABAD KE-19 BARU DIKETAHUI BAHWA GEJALA PENYAKIT TERSEBUT BERHUBUNGAN DENGAN TINGGINYA KADAR GULA …

“The Best Prescription is

Knowledge"

DIABETES 6.PENATALAKSANAAN

3. NILAI DAN TURUNKAN RISIKO KARDIOVASKULER, KOREKSI HIPERURICEMIA

Allopurinol

AU < 6

Page 48: DIABETES MELLITUS...DIABETES MELLITUS 1. SEJARAH PADA ABAD KE-19 BARU DIKETAHUI BAHWA GEJALA PENYAKIT TERSEBUT BERHUBUNGAN DENGAN TINGGINYA KADAR GULA …

4. KENALI KOMPLIKASI

“The Best Prescription is

Knowledge"

DIABETES 6.PENATALAKSANAAN

• Diabetik Ketoacidosis

• Koma hipersomolar

• Hipoglikemia

Komplikasiakut

• Mikrovaskuler

• MakrovaskulerKomplikasi

kronik

Page 49: DIABETES MELLITUS...DIABETES MELLITUS 1. SEJARAH PADA ABAD KE-19 BARU DIKETAHUI BAHWA GEJALA PENYAKIT TERSEBUT BERHUBUNGAN DENGAN TINGGINYA KADAR GULA …

• DIABETIC KETOACIDOSIS/ HHS : NYERI PERUT, MUNTAH, KUSSMAUL

RESP., DEHIDRASI , PENURUNA KESADARAN

• PENCETUS : INFEKSI, PUTUS INSULIN, OPERASI, STEROID, ISCHEMIC

EVENT

“The Best Prescription is

Knowledge"

4. KENALI KOMPLIKASI

KOMPLIKASI AKUT

Page 50: DIABETES MELLITUS...DIABETES MELLITUS 1. SEJARAH PADA ABAD KE-19 BARU DIKETAHUI BAHWA GEJALA PENYAKIT TERSEBUT BERHUBUNGAN DENGAN TINGGINYA KADAR GULA …

RASA GEMETAR

RASA LEMAS DANLAPAR

BERKERINGATDINGIN

SAKIT KEPALA

PANDANGANKABUR/GELAP

KOMPLIKASI AKUT

HIPOGLIKEMIA

Page 51: DIABETES MELLITUS...DIABETES MELLITUS 1. SEJARAH PADA ABAD KE-19 BARU DIKETAHUI BAHWA GEJALA PENYAKIT TERSEBUT BERHUBUNGAN DENGAN TINGGINYA KADAR GULA …

“The Best Prescription is

Knowledge"

PEMICU KADAR GULA DARAH

RENDAH/HIPOGLIKEMIA:MENGABAIKAN MAKAN

AKTIVITAS YANG MENINGKAT

OLAHRAGA BERAT

MINUM OBAT TERLAMPAU BANYAK

SUNTIKAN INSULIN DOSIS TINGGI

PERUBAHAN KEBUTUHAN TUBUH AKAN OBAT

KONSUMSI ALKOHOL

Page 52: DIABETES MELLITUS...DIABETES MELLITUS 1. SEJARAH PADA ABAD KE-19 BARU DIKETAHUI BAHWA GEJALA PENYAKIT TERSEBUT BERHUBUNGAN DENGAN TINGGINYA KADAR GULA …

4. KENALI KOMPLIKASI

KOMPLIKASI KRONIK

MAKROVASKULER :

CAD

ANGINA PECTORIS / EQUIVALEN

TIA / STROKE

DEMENTIA VASKULER

ARAS

PAD ( CHRONIC LIMB ISKEMIA,

ACUTE LIMB ISCHEMIA )

ED

MIKROVASKULER :

NEUROPATI

SENSORI

MOTORIK

AUTONOM

RETINOPATI

NEFROPATI

GASTROPARESE DIABETIC

“The Best Prescription is

Knowledge"

Page 53: DIABETES MELLITUS...DIABETES MELLITUS 1. SEJARAH PADA ABAD KE-19 BARU DIKETAHUI BAHWA GEJALA PENYAKIT TERSEBUT BERHUBUNGAN DENGAN TINGGINYA KADAR GULA …

DIABETES MELLITUS KOMPLIKASI

“The Best Prescription is

Knowledge"

Page 54: DIABETES MELLITUS...DIABETES MELLITUS 1. SEJARAH PADA ABAD KE-19 BARU DIKETAHUI BAHWA GEJALA PENYAKIT TERSEBUT BERHUBUNGAN DENGAN TINGGINYA KADAR GULA …

DIABETES MELLTUS KOMPLIKASI

“The Best Prescription is

Knowledge"

Page 55: DIABETES MELLITUS...DIABETES MELLITUS 1. SEJARAH PADA ABAD KE-19 BARU DIKETAHUI BAHWA GEJALA PENYAKIT TERSEBUT BERHUBUNGAN DENGAN TINGGINYA KADAR GULA …

MEMERLUKAN RUJUKAN SPESALISTIK

• CAD :

ANTI PLATELET

ACE/ARB

STATIN HIGH INTENSITY

NITRATE

TERAPI AU

HBAIC ?

REVASKULARISASI ( PCI/CABG )

• SEQUELE STROKE :

ANTIPLATELET

ANTI HIPERTENSI CCB

HIGH INTENSITY STATIN

• NEUROPATI SENSORI :

DULOXETINE

PRE GABALIN

PENCEGAHAN LUKA

“The Best Prescription is

Knowledge"

Page 56: DIABETES MELLITUS...DIABETES MELLITUS 1. SEJARAH PADA ABAD KE-19 BARU DIKETAHUI BAHWA GEJALA PENYAKIT TERSEBUT BERHUBUNGAN DENGAN TINGGINYA KADAR GULA …

• GASTROPARESE DIABETIC :

PROKINETIK

HATI-HATI MEMBERIKAN SU, METFORMIN ?

• NEFROPATI :

DIET RENDAH GARAM DAN PROTEIN

ACE/ARB

HBA1C < 7 %

TD TARGET 130/80 MMHG

“The Best Prescription is

Knowledge"

4. KENALI KOMPLIKASI

Page 57: DIABETES MELLITUS...DIABETES MELLITUS 1. SEJARAH PADA ABAD KE-19 BARU DIKETAHUI BAHWA GEJALA PENYAKIT TERSEBUT BERHUBUNGAN DENGAN TINGGINYA KADAR GULA …

5.APAKAH PASIEN PERLU DIRUJUK ? 57

Penanganan Diabetes Melitus (DM) yang optimal di FKTP dan ketersediaan

insulin di apotik PRB dapat meringankan beban DM terhadap pasien,

masyarakat dan negara

LANJUTKAN

• Perubahan/penggantian obat hanya dapat dilakukanoleh Dokter Spesialis/Sub Spesialis di Faskes Tingkat Lanjut

• Dokter FKTP melanjutkan resep dari DokterSpesialis/Sub Spesialis

• Dosis insulin yang tidak cukup dapat beresiko terhadapmemburuknya kontrol gula darah dan terjadinyakomplikasi diabetes

• Obat pasien PRB dapat diperoleh di Apotek/Farmasiyang bekerjasama dengan BPJS Kesehatan

SEGERA RUJUK

• Pasien DM dengan komplikasi

• Pasien DM dengan kontrol gula darah buruk (HbA1c >

7% ≈ Rerata gula darah plasma 154 mg/dl)

• Pasien DM dengan HbA1c > 9% dan gejala agar

dapat segera memulai terapi insulin (HbA1c > 9% ≈

Rerata gula darah plasma 212 mg/dl)

• Pasien DM dengan infeksi berat

Page 58: DIABETES MELLITUS...DIABETES MELLITUS 1. SEJARAH PADA ABAD KE-19 BARU DIKETAHUI BAHWA GEJALA PENYAKIT TERSEBUT BERHUBUNGAN DENGAN TINGGINYA KADAR GULA …

KORELASI HBA1C DENGAN RERATAGULA DARAH PLASMA

Segera rujuk:

• Pasien DM dengan komplikasi

• Pasien DM dengan kontrol gula darah buruk (HbA1c >

7%)

• Pasien DM dengan HbA1c > 9% dan gejala agar dapat

segera memulai terapi insulin

• Pasien DM dengan infeksi berat

Page 59: DIABETES MELLITUS...DIABETES MELLITUS 1. SEJARAH PADA ABAD KE-19 BARU DIKETAHUI BAHWA GEJALA PENYAKIT TERSEBUT BERHUBUNGAN DENGAN TINGGINYA KADAR GULA …

TERIMA KASIH

“The Best Prescription is

Knowledge"