2/14/2013

1

LATAR BELAKANGPrevalensi DM: (4.4%) Asia Tenggara

(161%) dunia (2030)

Indonesia (2000-2030): 8.4 juta-21.3 jutajiwa

Penatalaksanaan kurang tepat komplikasi

DM 2 = 50% segera butuh insulin, DM 1 mutlak perlu insulin

Proyeksi WHO tentang struktur umumPopulasi Diabetes Proyeksi WHO tentang struktur umumPopulasi Diabetes

Umur pasien diabetes paling banyak > 65 thUmur pasien diabetes paling banyak > 65 th

1995-20251995-2025

Negara majuNegara maju Negara berkembangNegara berkembang

Umur non produktifUmur non produktif Umur produktifUmur produktif

Umur pasien diabetes paling banyak 45-65 thUmur pasien diabetes paling banyak 45-65 th 3.5 %5.7 %

1.6 %

1.1%

19921992

2001

19821982

7.2%

2004

12,8 %

9.2%

2003

2005 1981

1998

12.5 %

2005

1.5 %

5.1%

PrevalensiDM Tipe 2

1995

19821982

1991

6.1 %

15.5 %

20052005

19810.8 %

Makassar

Manado

SurabayaPadang

Jakarta

Singaparna

Pekajangan

Bali

Tana Toraja

1.4 %

2005

12.4 %RuralUrban

TahunTahun 20032003 20302030

RuralRural UrbanUrban DM DM

5,548,8695,548,8698,248.6018,248.601

13,797,47013,797,470

8,076,6138,076,61312,006,18612,006,18620,082,79920,082,799

1,5%

4,2%Diabetes melitus yang baru didiagnosis(baru diketahui)

Diabetes melitus sudah terdiagnosis(diketahui) sebelumnya

Riset Kesehatan Dasar 2007, Kementerian Kesehatan RI

PrevalensiPrevalensi DM DM didi IndonesiaIndonesia

5,7%

Apakah Diabetes itu ?Apakah Diabetes itu ?

Faktorketurunan

Faktorketurunan

Insulin kurang jumlahnyaInsulin kurang baik kerjanyaInsulin kurang jumlahnyaInsulin kurang baik kerjanya

DIABETES = Gula (glukosa) darah meningkatDIABETES = Gula (glukosa) darah meningkat

Gaya hidup berisiko:Makan berlebihanKurang sportStres

Gaya hidup berisiko:Makan berlebihanKurang sportStres

Faktorlingkungan

Faktorlingkungan

2/14/2013

2

DEFINISI Kumpulan gejala yang timbul pada seseorang

disebabkan oleh karena adanya peningkatankadar glukosa darah akibat penurunan sekresiinsulin yang progresif dilatar belakangi olehresistensi insulin (Soegondo, Soewondo & Subekti, 2009)

American Diabetes Association (2004): kelompok penyakit metabolik dengankarakteristik hiperglikemia sebagai akibat daridefek sekresi insulin, kerja insulin ataukeduanya

Angka kesakitan lebihtinggi

Lebih sering dirawat di RS Kematian usia muda Sebagian disertai

penyakit lain

Ciri-ciri Orang dengan Diabetes:

?

Klasifikasi DM Tipe 1 / DMTI

Autoimun: sel islet autoantibodi, autoantibodi terhadap insulin, autoantibodi terhadap GAD65 dan autoantibodi terhadap tirosinphospatases IA-2 dan IA-2Idiopatik: insulinopenia dan tidak ada faktor autoimun

Tipe 2/ DMTIIFaktor genetik, gaya hidup, diet dan kurang olahraga

Tipe lainDefek genetik fungsi sel pankreas, defek genetik kerja insulin, penyakit pankreas eksokrin, endokrinopati, induksi obat atau bahankimia, infeksi, diabetes karena faktor imun dengan kasus langka, sindrom genetik yang lain berhubungan dengan diabetes

Gestational DMDiabetes yang muncul selama kehamilan, dengan tidakmengesampingkan intoleransi glukosa terjadi sebelum dan atausetelah kehamilan

InsulinInsulin

TenagaTenaga

Glukosa darahGlukosa darah Pintu masuk selPintu masuk sel

InsulinInsulin

InsulinInsulin InsulinInsulin

Glukosa dibakarGlukosa dibakar

Transporter glukosaTransporter glukosa

NORMALNORMAL

InsulinInsulin InsulinInsulinPintuterbuka

2/14/2013

3

InsulinInsulin

TenagaTenaga

Glukosa darahGlukosa darah Pintu masuk selPintu masuk sel

Tak ada yang dibakarTak ada yang dibakar

Transporter glukosaTransporter glukosa

DIABETESDIABETES

Pintutertutup

DiabeticRetinopathy

Leading causeof blindnessin adults1,2

DiabeticNephropathy

Leading cause of end-stagerenal disease3,4

CardiovascularDisease

Stroke

2- to 4-fold increase in cardiovascular mortality and stroke5

DiabeticNeuropathy

8/10 individuals with diabetes die from CV events6

Type 2 Diabetes is Associated with Serious Complications

Type 2 Diabetes is Associated with Serious Complications

1UK Prospective Diabetes Study Group. Diabetes Res 1990; 13:111. 2Fong DS, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl . 1):S99S102. 3The Hypertension in Diabetes Study Group. J Hypertens 1993; 11:309317. 4Mol i tch ME, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl . 1):S94S98. 5Kannel WB, et al. Am Heart J 1990; 120:672676.

6Gray RP & Yudkin JS. Cardiovascular disease in diabetes mellitus. In Textbook of Diabetes 2nd Edi tion, 1997. Blackwell Sciences. 7Kings Fund. Counting the cost. The rea l impact of non-insulin dependent diabetes. London: British Diabetic Association, 1996. 8Mayfield JA, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl . 1):S78S79.

Peripheral Arterial Disease

Microangiopathy Macroangiopathy

Gejala Klasik DM

3P dan BB turun Poliuria (banyak kencing) Polidipsi (banyak minum) Polifagia (banyak makan) Berat badan turun tanpa sebab jelas

Kriteria DiagnostikKriteria diagnostik Diabetes mellitus (American Diabetes Association [ADA], 2005) sebagai berikut:

Terdapat trias klasik Diabetes melitus (poliuri, polidipsi dan penurunan BB) dan kadar Gula Darah Acak (GDA) > 200 mg/dl.

ATAU Kadar Gula Darah Puasa (GDP) > 126 mg/dl.

ATAU Kadar Gula Darah 2 jam post pandrial (PP) atau Tes

Toleransi Glukosa Oral (TTGO) 75 gr anhididrous yang dilarutkan dalam air (standar WHO) > 200 mg/dl.

Pemeriksaan HbA1c Glycosylated hemoglobin

(HbA1c) kontrol glikemik seorang pasien

HbA1c berikatan dengan glukosa secara enzimatik

Menunjukkan kadar glukosa dalam 3 bulan terakhir

Nilai HbA1c : 4-6% (Normal) Nilai 6-8% menunjukkan kontrol

glikemik sedang Nilai > 8%-10% menunjukkan

kontrol yang buruk

Kepatuhan

Komplikasi lanjut

Patofisiologi

1. DM tipe I: adanya proses autoimun yang menimbulkan kerusakan pada sel pankreas, sehingga pada DM tipe I ini mutlak memerlukan insulin eksogen (Gulve, 2008).

2. DM tipe II: peningkatan kadar gula darah lebih disebabkan karena resistensi terhadap insulin atau adanya defek insulin (ADA, 2005)

2/14/2013

4

Komplikasi Hipoglikemi: glukosa darah dibawah 60

mg/dl, gejala: takikardi, palpitasi, diaphoresis, tremor, pallor, dan kecemasan

DKA: Faktor presipitasi: infeksi, trauma, operasi, atau infark miokardiak. Gejala pernafasan Kusmaul (hiperventilasi sebagai kompensasi dari asidosis), postural dizziness, depresi SSP, ketonuria, anoreksi, nausea, nyeri abdominal, haus, dan poliuri

Lanjutan. HHNK (hiperosmolar hiperglikemik nonketotik) Mikroangiopati:

retinopati, katarak, neuropati, nefropati Neuropati otonom:

GIT mual, muntah, penurunan pengsongan lambung dan gangguan absorbsi glukosa. Kardiovaskuler takikardi, hipotensi ortotastik, ambang nyeri menurun pada MCIGinjal penurunan sensasi kandung kemih retensi

Hal-hal yang Perlu DiperhatikanHal-hal yang Perlu Diperhatikan

Perlu dicatat : kadar glukosa darah tinggi kadangkadang tidak dirasakan

Jangan lupa bahwa bukan tingginya kadarglukosa darah yang bahaya,tetapi KOMPLIKASI-nya, karena :

Tidak Bisa Diperbaiki Lagi Menimbulkan Cacat Kematian

Perlu dicatat : kadar glukosa darah tinggi kadangkadang tidak dirasakan

Jangan lupa bahwa bukan tingginya kadarglukosa darah yang bahaya,tetapi KOMPLIKASI-nya, karena :

Tidak Bisa Diperbaiki Lagi Menimbulkan Cacat KematianPencegahansangat

penting

Pencegahansangatpenting

Lima Pilar DM

Manajemen Nutrisi

Latihan Aktivitas

Terapi OAD

Pemantauan

Edukasi

Cara:Menormalkankadarglukosa darah, lipid (kolesterol, trigliserid), tekanan darah dan BB

Cara:Menormalkankadarglukosa darah, lipid (kolesterol, trigliserid), tekanan darah dan BB

PengobatanPengobatan

Jangka pendek :Menghilangkan gejalaMempertahankan rasa sehat/nyaman

Jangka pendek :Menghilangkan gejalaMempertahankan rasa sehat/nyaman

Jangka panjang : Mencegah komplikasiMengurangi angka kesakitandan kematian

Jangka panjang : Mencegah komplikasiMengurangi angka kesakitandan kematian

TUJUAN TUJUAN

Cara Mencapai TujuanCara Mencapai Tujuan

Mengatur makanMengatur makan

Gerak badanGerak badan Obat-obatanObat-obatan

PenyuluhanPenyuluhan

2/14/2013

5

PenyuluhanPenyuluhan

DM: sepanjang hayat di kandung badan Perlu mengerti dan memahami apa itu

diabetes dan bagaimana mengendalikannya Penyuluhan berkelanjutan membimbing

orang dengan diabetes menjadi mandiri Ciptakan suasana nyaman hindari cara-2

instruksi !!

DM: sepanjang hayat di kandung badan Perlu mengerti dan memahami apa itu

diabetes dan bagaimana mengendalikannya Penyuluhan berkelanjutan membimbing

orang dengan diabetes menjadi mandiri Ciptakan suasana nyaman hindari cara-2

instruksi !!

Edukasi

2/14/2013

6

Mengatur Makanan(Dahulu)

Mengatur Makanan(Dahulu)

Mitos : Diet = penderitaan

Tidak boleh makan enak

Harus makan kentang

Tidak boleh menyentuh gula

Makan terpisah dari keluarga

Mitos : Diet = penderitaan

Tidak boleh makan enak

Harus makan kentang

Tidak boleh menyentuh gula

Makan terpisah dari keluarga

Mengatur Makanan(Sekarang)

Mengatur Makanan(Sekarang)

Tidak lagi suatu derita Anjuran makan seimbang =

makanan semua orang Tidak ada makanan yang

dilarang, hanya dibatasi sesuaikebutuhan kalori

Menu = menu keluarga Gula dalam bumbu tidak

dilarang

Tidak lagi suatu derita Anjuran makan seimbang =

makanan semua orang Tidak ada makanan yang

dilarang, hanya dibatasi sesuaikebutuhan kalori

Menu = menu keluarga Gula dalam bumbu tidak

dilarang

Penghitungan Kebutuhan Kalori Perhitungan berat badan Ideal (BBI) dengan rumus Brocca yang dimodifikasi

sebagai berikutBerat badan Ideal (BBI)= 90% x (TB dalam cm - 100) x 1 kgBagi pria dengan tinggi badan < 160 cm dan wanita < 150 cm, rumus dimodifikasi menjadi:Berat badan ideal (BBI) = (TB dalam cm - 100) x 1 kgHasil:BB Normal : BB ideal 10 %

Kurus : < BBI - 10 %Gemuk : > BBI + 10 %

Perhitungan berat badan ideal menurut Indeks Massa Tubuh.Indeks massa tubuh dapat dihitung dengan rumus: IMT = BB(kg)/TB(m2)Klasifikasi IMT:

BB Kurang 23,0Dengan risiko 23,0-24,9Obes I 25,0-29,9Obes II >30

Faktor-faktor yang menentukan kebutuhan kalori antara lain:

Jenis KelaminKebutuhan kalori wanita sebesar 25 kal/kg BB dan untuk pria sebesar 30 kal/kg BB.

UmurKebutuhan kalori untuk pasien usia di atas 40 tahun:Dikurangi 5% untuk dekade antara 40 dan 59 tahunDikurangi 10% untuk usia 60 s/d 69 tahun Dikurangi 20%, usia di atas 70 tahun.

Aktivitas Fisik atau PekerjaanPenambahan kebutuhan kalori dapat ditambah sesuai dengan intensitas aktivitas fisik:10% dari kebutuhan basal diberikan pada keadaan istirahat20% pada pasien dengan aktivitas ringan30% dengan aktivitas sedang50% dengan aktivitas sangat berat.

Berat BadanBila kegemukan dikurangi sekitar 20-30% bergantung kepada tingkat kegemukan. Bila kurus ditambah sekitar 20-30% sesuai dengan kebutuhan untuk meningkatkan BB.Untuk tujuan penurunan berat badan jumlah kalori yang diberikan paling sedikit 1000 - 1200 kkal perhari untuk wanita dan 1200 - 1600 kkal perhari untuk pria.

Contoh KasusBerdasarkan kasus, kebutuhan kalori menurut rumus Brocca adalahIndeks Massa Tubuh (IMT).:Rumus BMI = BB (kg) : (TB (m))2

= 45: (1,55)2= 18,73

Klasifikasi BMI :Berat badan kurang : < 18,5Berat badan normal : 18,5 22,9Berat badan lebih : 23,0Jadi Ny. SA mempunyai berat badan normalPenghitungan kebutuhan kalori Ny. SA menurut Brocca sebagai berikut :Tinggi badan 155 CmBerat badan ideal (TB 100) kg = (155 100) kg = 55 kgKalori basal wanita 25 kal/kg = 55 kg x 25 kal/kg = 1375 kalKoreksi :Aktifitas ringan + 10 % = 10 % x 1375 kal = +137,5 kalInfeksi + 30 % = 30 % x 1375 kal = +412,5 kalJadi total kebutuhan kalori Ny. SA adalah 1925 kal

Nutrisi DMKarbohidrat: 45% - 65% dari kebutuhan energi harian, Kebutuhan serat:14 gram dari total serat per 1000 kkal yang dikonsumsi atau 38 gram/hari untuk pria dan 25 gram/hari untuk wanita (level A)

Protein: 15-20 % dari kebutuhan energi total, Diet tinggi protein (> 20 %) tidak dianjurkan dalam usaha menurunkan berat badan (level B)

Lemak: individu dengan LDL kolesterol 100 mg/dL [2.6 mmol/L] lebih efektif jika diberikan lemak tersaturasi < 7% dari energi masukan, diet kolesterol < 200 mg/hari dari energi masukan (level A)

Mikronutrien Mineral: rendah sodium, tinggi potassium, tinggi magnesium dan kalsium, Tidak ada evidence based yang menyebutkan manfaat suplemen termasuk antioksidan (level B)

Alkohol: 1 x minum untuk wanita dan 2 x minum untuk pria. Definisi 1 x minum sebagai 12-oz. beer, 5-oz. anggur, atau 1.5-oz. distilled spirits (level B)

2/14/2013

7

30 menit : 3 - 4 kali/minggu(tiap hari lebih baik)30 menit : 3 - 4 kali/minggu(tiap hari lebih baik)

Gerak BadanGerak Badan Anjuran Olahraga DM (CRIPE )

Kontinyu (continuous) Ritmis (rythmical) Interval Progresif Latihan ketahanan (endurance)

Latihan CRIPE minimal dilakukan selama 3 hari dalam seminggu, sedangkan 2 hari yang lain dapat digunakan untuk melakukan olahraga yang menjadi kesenangannya

Dosis Olah Raga

Intensitas latihanTakaran latihan sampai 72-87% DNM disebut zona sasaran atau zona latihan

Lama latihanPaling sedikit 25 menit, 40-90 menit asam lemak dibakar

Frekuensi latihan: 3x/ mg, 4x/ mg, 6x/ mg

DNM = 220 - usia (dalam tahun)

Obat-obatanObat-obatan

Bila gagal dengan pengaturan makan danolah-raga obat-obatan

Obat-obatan tidak untuk menggantikanpengaturan makanan dan olahraga

Ketiganya dilaksanakan bersama-sama

Perlu kontrol gula darah teratur

Bila gagal dengan pengaturan makan danolah-raga obat-obatan

Obat-obatan tidak untuk menggantikanpengaturan makanan dan olahraga

Ketiganya dilaksanakan bersama-sama

Perlu kontrol gula darah teratur

Terapi OAD

2/14/2013

8

Reaksi Alergi InsulinINSULIN LIPODYSTROPHY occurring at the site of insulin injections.

Lipoatrophy is loss of subcutaneous fat and appears as slight dimpling or more serious pitting of subcutaneous fat.

Lipohypertrophy, the development of fibrofatty masses at the injection site, is caused by the repeated use of an injection site. If insulin is injected into scarred areas, absorption may be delayed.

ROTATION OF INJECTION SITES

INSULIN RESISTANCE

Clinical insulin resistance has been defined as a daily insulin requirement of 200 units or more. In most diabetic patients taking insulin, immune antibodies develop and bind the insulin, thereby decreasing the insulin available for use.

MORNING HYPERGLYCEMIA

2/14/2013

9

Metode INSULIN PENS INSULIN PUMPS

Self-monitoring of blood glucose (SMBG) levels

This allows for detection and prevention of hypoglycemia and hyperglycemia and plays a crucial role in normalizing blood glucose levels, which in turn may reduce the risk of long-term diabetic complications

Pemantauan/ Monitoring

DM

Hiper-glikemia

Dislipide-mia

Hiper-tensi

Kompli-kasi

Lain-lain

GDP 80-100

HbA1 C 40 (L)> 50 (P)

TD

2/14/2013

10

Pengkajian Data Subjektif: Status kesehatan sekarang: manifestasi

hiperglikemi, berat badan, perubahan penglihatan, kesemutan kaki, penyembuhan luka, nyeri berkemih, riwayat keluarga, pemakaian insulin/OAD, riwayat pembedahan

Data Obyektif: TTV, TB/BB, DKA, hipoglikemi, tes

penglihatan, kaji sensori, nyeri, suhu, kaji gaya berjalan dan bentuk kaki, kaji status mental, inspeksi rongga mulut, inspeksi sitem integumen, palpasi nadi perifer, cek gula darah.

Profil Masalah Keperawatan Diabetes

4 PilarPenatalaksanaan DM

Fisiologis: Ketidakseimbangan nutrisi

Konsep Diri: Cemas

Fungsi Peran: Penampilanperan

Interdependen: KopingInefektif

3.72

1.60

9.57

17.02

3.19

3.19

1.06

10.64

1.06

7.98

6.38

5.32

2.13

2.13

2.13

6.38

1.06

1.60

4.79

2.13

0.53

2.66

2.66

1.06

0.00 2.00 4.00 6.00 8.00 10.00 12.00 14.00 16.00 18.00

Pola Napas

Gangguan pertukaran gas

Perfusi perifer

Ketidakseimbangan nutrisi

Konstipasi

Perubahan eliminasi urin

Gangguan mobilitas fisik

Intoleransi aktivitas

Gangguan pola tidur

Infeksi

Kerusakan integritas kulit

Resiko cidera

Kelebihan volume cairan

Kekurangan volume cairan

Ketidakseimbangan elektrolit

Nyeri

Gangguan memori

Resiko kadar gula darah tidak stabil

Cemas

Harga diri

Gambaran diri

Penampilan Peran

Koping tidak efektif

Ketidakberdayaan

%

Gangguan Keseimbangan Nutrisi

1. Monitor gula darah2. Monitor jumlah makanan

utama & pendamping3. Identifikasi pola makan dan

latar belakang budaya4. Berikan makan & snack

sesuai jadwal5. Berikan insulin atau OAD

sesuai jadwal

Resiko KerusakanIntegritas Kulit/ Jaringan

1. Ajarkan cara perawatan kaki yang tepat2. Gunakan bantalan khusus pada

siku, kaki 3. Tingkatkan asupan cairan minimal 2500

ml/hari4. Diskusikan pentingnya tidak merokok5. Jika terjadi iritasi segera hubungi ners/

dokter6. Lakukan injeksi insulin secara rotasi

Studi Kasus

2/14/2013

11

Resiko Infeksi

1. Kaji manifestasi infeksi2. Kumpulkan sampel spesimen3. Perhatikan prinsip septik & aseptik4. Tingkatkan asupan cairan & nutrisi5. Oral higiene teratur6. Wanita vaginitis:

berbau, putih/kuning, gatal

Resiko Injuri

1. Lingkungan: side rail, lampu, anjurkan memakai pelindung kaki

2. Ajarkan cara yang aman dalam melakukan aktivitas sehari-hari

3. Ajarkan cara potong kuku4. Ajarkan cara ambulasi yang benar5. Jelaskan komplikasi yg mungkin terjadi:

hipoglikemia, DKA

Lampiran 1 Nutrisi

2/14/2013

12

Tujuan dari MNT sebagai berikut1. Memperoleh dan mempertahankan kondisi

metabolik yang optimal: Kadar gula darah Profil lipid dan lipoprotein Tekanan darah

2. Mencegah dan mengatasi komplikasi kronik dari DM dengan memodifikasi asupan dan gaya hidup terkait nutrisi untuk mencegah dan mengatasi obesitas, dislipidemia, penyakit kardiovaskuler, hipertensi dan nephrophaty

3. Mengoptimalkan kesehatan melalui pilihan makanan yang sehat dan latihan fisik

4. Menyediakan kebutuhan nutrisi sesuai kebutuhan individu

Manajemen Nutrisi KarbohidratADA (2008)

60 -70% dari total asupanPERKENI (2006)

Dianjurkan 45-65% total asupan energi. Pembatasan karbohidrat total

2/14/2013

13

Fatty acid (common name)Amount found in U.S.

diet (g/day) Food sourcesMen Women

Polyunsaturated fatty acids

Linoleic acids 14.7 10.4 Vegetable oil, nuts, seeds

-linolenic acid 1.6 1.1 Flaxseed oil (linseed oil), canolaoil, soybean oil, walnuts

Eicosapentaenoic acid (EPA)* 0.1 (based on EPAand DHA together)

Fish and fish oil, plankton

Docosahexaenoic acid (DHA)* Fish and fish oil, oceanic algae,Plankton

Monounsaturated fatty acids

Oleic acid 31.0 20.8 Olive oil, soybean oil, canola oil,safflower oil, peanut oil,almonds, cashews, pecans,avocado, peanuts, peanut butter

Elaidic acid 4.2 1.8 Solid margarines, shortenings,salad dressing, processed foodcontaining partiallyhydrogenated oil

Saturated fatty acidsLauric acid 0.9 0.7 Meats, poultry, butterfat in butter,

nonskim milk or yogurt,cheese, ice cream, egg yolks

Myristic acid 2.7 1.9 Dairy products, food made withcoconut oil

Palmitic acid 1.7 11.6 Dairy products, meat, processedgrain products

Stearic acid 8.1 5.4 Dairy products, meat, processedgrain products, chocolate

Dietary fatty acids and typical food sources (Franz, et al. 2002)

LAMPIRAN 2 AKTIVITAS

Aktifitas fisik menurut Surgeon (1996) adalah pergerakan tubuh yang dihasilkan dari kontraksi otot skeletal melalui pengeluaran energi dengan fase istirahat.

Latihan adalah bentuk dari aktifitas fisik yang direncanakan secara terstruktur dan tampilan gerakan fisik untuk meningkatkan satu atau beberapa kebugaran fisik

Latihan Aktivitas Hasil Riset (American Diabetes Assosiation)

1. sebagai dasar ilmu pengetahuan tentang peningkatan pemahaman dampak dari latihan fisik terhadap glucoregulation

2. dalam percobaan klinis secara global menunjukkan bahwa intervensi gaya hidup (diet dan olah raga) dapat mengurangi insiden diabetes tipe 2 dengan gangguan glucose toleransi (IGT)

3. meta-analisis dari struktur latihan intervensi dalam diabetes tipe 2 menunjukkan adanya efektifitas latihan dalam mengurangi HbA1c(hubungan antara latihan dan perubahan intensitas HbA1c)

4. studi menunjukkan bahwa low aerobik dan kebugaran fisik dengan aktivitas rendah diprediksi dapat meningkatkan risiko secara keseluruhan termasuk penyakit cardiovascular (CVD) dan kematian penderita DM

5. data terbaru tentang keamanan latihan berisiko untuk terjadinya CVD(cerebro vaskuler disease)

Alasan1. Olahraga membantu membakar

kalori menurunkan berat badan.2. Olahraga yang teratur bisa

meningkatkan jumlah reseptor pada dinding sel

3. Olahraga memperbaiki peredaran darah dan menjaga kondisi otot-otot jantung.

4. Olahraga meningkatkan kolesterol yang baik dan mengurangi kolesterol yang jahat.

5. Olahraga yang teratur dapat membantu meredakan kegelisahan, stress, dan ketegangan.

Assessment Exercise1. Umur lebih 35 tahun dan umur kurang dari 25 tahun

dengan DM tipe 2 diabetes lebih dari 10 tahun lamanya type 1 atau DM tipe 2 lebih dari 15 tahun lamanya

2. Adanya faktor risiko penyakit artery koroner3. Adanya ganggan microvascular dari penyakit

(proliferative retinopathy atau nephropathy, termasuk microalbuminuria)

4. Peripheral vascular penyakit5. Penyakit autonomic neurophaty. 6. Pada beberapa pasien yang memperlihatkan perubahan

nonspecific electrocardiogram (ECG); nonspecific ST dan perubahan gelombang T pada istirahat.

2/14/2013

14

Anjuran Olahraga DM (CRIPE )

Kontinyu (continuous) Ritmis (rythmical) Interval Progresif Latihan ketahanan (endurance)

Latihan CRIPE minimal dilakukan selama 3 hari dalam seminggu, sedangkan 2 hari yang lain dapat digunakan untuk melakukan olahraga yang menjadi kesenangannya

Continuous

Latihan yang diberikan harus berkesinambungan, dilakukan terus menerus tanpa berhenti. Contoh, bila dipilih jogging selama 30 menit, maka selama 30 menit pengidap melakukan jogging tanpa istirahat.

Rythmical

Latihan olahraga harus dipilih yang berirama, yaitu otot-otot berkontraksi dan relaksasi secara teratur. Contoh latihan ritmis adalah jalan kaki, jogging, berlari, berenang, bersepeda, mendayung. Main golf, tenis atau bulutangkis tidak memenuhi syarat karena banyak berhentinya.

Interval

Latihan olahraga yang dilakukan berganti-ganti antara gerak cepat dan lambat. Misalnya jalan cepat diselingi jalan lambat, jogging diselingi jalan, berenang cepat 2 kali panjang kolam diselingi 1 kali renang lambat dan sebagainya. Dengan kegiatan yang bergantian penderita DM dapat bernafas dengan lega tanpa menghentikan latihan sama sekali

Progresif

Latihan yang dilakukan harus berangsur-angsur dari latihan ringan sampai latihan yang lebih berat secara bertahap. Jadi beban latihan dinaikkan sedikit demi sedikit sesuai dengan pencapaian latihan sebelumnya

Latihan ketahanan (endurance)

Latihan daya tahan dapat memperbaiki sistem kardiovaskuler. Oleh karena itu sebelum ikut program latihan olahraga, sebaiknya dilakukan pemeriksaan kardiovaskuler terlabih dahulu. Agar tidak bosan dalam melakukan program latihan olahraga, pengidap disarankan untuk memilih sendiri olahraga yang disenangi, bersifat rekreatif dan dapat dilaksanakan dimanapun dia berada

2/14/2013

15

Klasifikasi Aktivitas

Aktifitas fisik primerLatihan ringan teratur setiap hari pada satu setengah jam sesudah makan

Aktivitas fisik sekunderObesitas. latihan ringan sesudah makan + latihan agak berat setiap hari, pagi dan sore untuk menurunkan berat badan

Senam kaki diabetes

LAMPIRAN 3 TERAPI

Terapi OAD

2/14/2013

16

Reaksi Alergi InsulinINSULIN LIPODYSTROPHY occurring at the site of insulin injections.

Lipoatrophy is loss of subcutaneous fat and appears as slight dimpling or more serious pitting of subcutaneous fat.

Lipohypertrophy, the development of fibrofatty masses at the injection site, is caused by the repeated use of an injection site. If insulin is injected into scarred areas, absorption may be delayed.

ROTATION OF INJECTION SITES

INSULIN RESISTANCE

Clinical insulin resistance has been defined as a daily insulin requirement of 200 units or more. In most diabetic patients taking insulin, immune antibodies develop and bind the insulin, thereby decreasing the insulin available for use.

MORNING HYPERGLYCEMIA

Metode INSULIN PENS INSULIN PUMPS

Self-monitoring of blood glucose (SMBG) levels

This allows for detection and prevention of hypoglycemia and hyperglycemia and plays a crucial role in normalizing blood glucose levels, which in turn may reduce the risk of long-term diabetic complications

Pemantauan/ Monitoring

video

2/14/2013

17

Edukasi