DETEKSI DINI PENYIMPANGAN TUMBUH KEMBANG ANAKHansel Mohamed Asri Bin Mohamed Zaini112013193

Adalah kegiatan/pemeriksaan untuk menemukan penyimpangan tumbuh kembang secara dini agar lebih mudah diintervensi

Bila penyimpangan terlambat dideteksi, maka lebih sulit diintervensi dan akan berpengaruh pada tumbuh kembang anak

PERTUMBUHANTimbang berat badannya (BB)Ukur tinggi badan (TB) dan lingkar kepalanya (LK)Lihat garis pertambahan BB, TB dan LK pada grafik

PERKEMBANGANDenver II ScreeningKPSP (Kuesioner Pra Skrining Perkembangan)TDD (Tes Daya Dengar)TDL (Tes Daya Lihat), KMME (Mental Emosional)CHAT (Autis)CONNERS (gangguan pemusatan perhatian & hiperaktif)CARA DETEKSI DINI PENYIMPANGANTUMBUH KEMBANG ANAK

Ukur BB, TB, LK

Tingkat pelayanan :1. Keluarga/ masyarakat KMS. Timbangan dacin2. Puskesmas Tabel BB/TB, grafik LK, timbangan, alat ukur tinggi badan, pita pengukur lingkar kepalaDETEKSI DINI PENYIMPANGAN PERTUMBUHAN

Timbang berat badan (BB)Ukur tinggi badan (TB) dan lingkar kepala (LK) Beri tanda di grafik BB, TB, LK di KMS, buku KIA, buku lain Lihat garis pertambahan BB, TB, LK:BB dibawah garis merah (BGM) atau di atas GMNaik, tidak naik atau turun (BB) dari penimbangan yang laluDalam pita warna yang tetap atau pindah ke pita warna dibawahnyaPertumbuhan yang BAIK bila BB, TB, LK : NAIK dan :Berada pada pita warna yang sama dengan bulan laluAtau naik SEDIKIT pada pita warna DIATASNYADETEKSI DINI PENYIMPANGAN PERTUMBUHAN

*

BERAT BADAN NAIK, SESUAI GRAFIK, BERARTI PERTUMBUHAN NORMAL, PERTUMBUHAN NORMAL,

PERTUMBUHAN TERGANGGU

1. Garis pertumbuhan menurun, atau lebih rendah dari bulan lalu2. Garis pertumbuhan mendatar, atau sama dengan bulan lalu3. Garis pertumbuhan naik, tetapi pindah ke pita warna di bawahnyaBerat Badan TIDAK NAIK *

PERTUMBUHAN TERGANGGU, BERAT BADAN DI BAWAH GARIS MERAH (BGM)

Anak MENJADI BGM BGM

*) Harus dirujuk ke Puskesmas/RS untuk diperiksa dan mempe- roleh perawatanAnak PERTAMA KALIditimbang dan BGM*) Harus dirujuk ke Pus- kesmas utk konfirma- si apakah anak GIZI BURUK atau TIDAKAnak BGM yang tumbuhNORMAL, karena anaktersebut memiliki tinggi badan yang PENDEK*) Tidak perlu dirujuk ke PuskesmasBerat badan di bawah garis merah (BGM)*

*

TIDAK BISA menentukan STATUS GIZISTATUS GIZI ditentukan dengan melihat TABEL BB / TBYaitu : bandingkan berat badan sekarang dengan berat badan seharusnya berdasarkan tinggi badan saat ini (tabel BB / TB)Berat badan di bawah garis merah (BGM ) belum tentu gizi buruk, Berat badan di pita kuning belum tentu gizi kurangWARNA-WARNA DALAM GRAFIK KMS

Interpretasi berdasar tabel BB/TB Gemuk : >+ 2 SDNormal / gizi baik : -2 SD s/d +2 SD Kurus / gizi kurang :

*PENGGUNAAN BATHROOM SCALE(TIMBANGAN INJAK ORANG DEWASA)TIDAK DIANJURKAN, SKALA KASAR (1 KG ), PER (PEGAS) MENJADI LEMAH SETELAH DIPAKAI BEBERAPA KALIPengukuran Berat Badan (BB)

CARA MENIMBANG ANAK YANG BENAR*

3. Gantungkan dacin dengan posisi batang dacin sejajar dengan mata penimbang1. Pilih Pelana rumah atau dahan peng- gantung yang kuat4. Sarung atau celana timbang tempat anak diletakkan6. Bandul penyeimbang dapat berupa kantong/ plastik berisi kerikil atau pasir2. Tali penggantung dacin yang kuat5. Bandul geser di angka NOLCARA MEMASANG DACIN YANG BENAR*

7. Posisi kedua paku timbangan harus lurus*

MEMASANG DACIN YANG SALAH*Bandul penyeimbangtidak dipasangSarung timbangsudah dipasangBatang dacin tidakdatar (seimbang)

PENGUKURAN PANJANG/TINGGI BADAN (TB)

Pengukuran Lingkar Kepala (LK)

Minimal tiap 3 bln sampai umur 1 tahunMinimal tiap 6 bl sampai umur 2 tahunMinimal tiap tahun sampai umur 6 thn

NORMAL : bila garis pertumbuhan LK sejajar dengan garis grafik didekatnya, dan di dalam jalur hijau

TIDAK NORMAL : bila garis pertumbuhan LK sejajar dengan garis grafik didekatnya atau di luar jalur hijau

segera rujuk ke Rumah Sakit

pengukuran lingkar kepala

PEMBULATAN UMUR ANAKPedoman dari CDC (Center of Diseases Control)tahun 2000:Umur lebih atau kurang 16 s/d 30 hari, dibulatkan menjadi 1 bulan.

contoh: 20 bulan + 17 hari = 21 bulan19 bulan 16 hari = 18 bulan

2. Umur lebih atau kurang 1 s/d 15 hari, dibulatkan menjadi 0 bulan

Contoh:20 bulan + 15 hari = 20 bulan19 bulan 14 hari = 19 bulan*

HAL-HAL PENTING DALAM PEMANTAUAN PERTUMBUHANCara memasang timbangan (dacin) dan caramenimbang berat badan (BB)

Cara mengukur tinggi badan (TB) dan lingkar kepala (LK)

Cara menghitung umur (U)

Cara menandai BB, TB, LK

dan menarik garis pertumbuhan dalam grafik BB, TB, LK

5. Cara menilai status pertumbuhan anak*

Denver IITanya perkembangan anak dengan KPSP (Kuesioner Pra Skrining Perkembangan) mulai umur 3 bulan :minimal tiap 3 bln sampai umur 2 thnminimal tiap 6 bulan umur 2 - 6 thn.

Tanya pendengaran anak dengan TDD (tes daya dengar) mulai umur 3 bln :minimal tiap 3 bln sampai umur 1 thnminimal tiap 6 bulan sampai umur 6 thn

DETEKSI DINI PENYIMPANGAN PERKEMBANGAN

Menggambarkan pekembangan normal anak 0-6 tahunPenampilan seperti peta (lokasi dan posisi anak mudah terlihat)Sektor/area perkembangan lengkap:personal sosialmotor halus adaptif bahasamotor kasar

DENVER IIPerkembangan kognitif

*

Terdapat pengamatan tingkah laku anak (TL)Any age appropiate, orderly, sequentiallyAplikasi :

- skrining- prognosis- deteksi dini- terapi- diagnosis- follow upDapat memperlihatkan adanya :

deviansi, disosiasi, global delayed development

*

A.Skrining PerkembanganAnak yang tampak sehat-sehat saja (dengan atau tanpa riwayat adanya risiko pranatal, natal, perinatal, pasca natal)Sebaiknya dilakukan secara berkalaHasil :NormalTerduga (suspek)APLIKASI DENVER II

*

Benang sulaman merah (pom pom)Kismis / manik - manikKerincingan dengan gagang kecil (icik icik)Balok-balok warna (@ 1 inci)Botol kecil bening dengan lubang 5/8 inciBel kecilBola tenisPinsil merahBoneka kecil dengan botol susu/sendok kecilCangkir plastil demgan gagang/peganganKertas kosongKrayon, bolpenMATERIAL UJI DENVER II

1. Sektor Personal SosialInteraksi sosial, sharingKemandirian: disiplin, rasa tanggung jawabMisal :- menatap muka- tersenyum- dag-dag dengan tangan- gosok gigi- membantu di rumah- cuci tangan- membuka dan memakai baju- main kartu- menyebut nama teman- menyiapkan makanan sendiri

HATI-HATI Pola Asuh (overservis atau overproteksi) SEKTOR DENVER II

*

2. Sektor Motor Halus AdaptifPenglihatan/sightKoordinasi penglihatan / dengan gerakan oleh otot otot kecilPrewriting skill, handprehensionPemecahan masalah (problem solving)Cikal bakal perkembangan kognitifMisal:melihat, mengikuti objekmenggenggam pinsetmembuang manik-manik dari botolmembuat menara dari kubusmenggambar orangmencontoh membuat garis lurus, lingkaran, tanda plus

*

3. Sektor bahasaPendengaranBahasa ekspresif : kosakata, artikulasi (konsonan dan vokal), keutuhan kata (pusat Broca)Bahasa reseptif: pemahaman (pusat Wernicke)Misal:- bersuara- menyebut kata/kata-kata- tertawa- mengenal bagian tubuh- memekik- mengenal warna- mengoceh- menunjuk & menyebut gambar- mama-papa non spesifik dan spesifik- bereaksi pada bunyi : bel, kecekan, suara panggilan

*

4. Sektor Motor KasarPengembangan posisi dan sikap tubuh (postur) : horizontal vertikal kemana mana (lokomosi)Misal :TengkurapdudukBerdiriBerjalanlari MeloncatKeseimbangan tubuh, dl

*

DETEKSI DINI (RED FLAGS)Perkembangan Motor Halus

Usia (bln)Komponen4-5Tidak dapat memegang benda yang diletakan di tangannya4-5Tangan tetap terkepal erat6-7Tidak dapat memindahkan benda kecil ke dalam gelas 7Tidak dapat memegang benda dengan 1 tangan 12Pincer grasp tidak muncul24Tidak dapat menyusun 3 kubus24Tetap memasukkna benda ke mulut disertai sekresi air liur berlebihan

DETEKSI DINI (RED FLAGS)Perkembangan bahasa

Usia (bln)Kemampuan6Mata tidak melirik dan kepala tidak menoleh pada sumber suara dari samping/belakang10Tidak respon terhadap penggilan namanya12Tidak menunjukan babling, menunjuk atau mimik yang baik15Tidak mengerti/respon terhadap kata-kata16Tidak ada kata 18Tida dapat mengucapkan 10 kata21Tidak respon terhadap perintah duduk, berdiri, kemari24Tidak ada 2 kata spontan24Tidak dapat menunjuk dan menyebut bagian tubuh : mata, hidung, telinga, mulutSegalaHilangnya kemampuan bicara/kemampuan sosial

PETUNJUK MENGISI DENVER II1. Mengisi nama pemeriksa, nama dan tanggal lahir anak serta tanggal pemeriksaan.2. Menentukan umur anak (konversi jika perlu), misal:-tanggal pemeriksaan: 15 Des 2010 tanggal lahir anak: 3 April 2009

TahunbulanhariTgl.tes101215Tgl.lahir943Umur anak1812

- Penyesuain prematuritas pada anak yang lahir lebih 2 minggu sebelum HPL dan berumur < 2 tahun Mis :Tgl periksa: 19 Nov 2010 Tgl lahir : 2 Jan 2010, prematur 6 minggu

TahunbulanhariTgl.tes101119Tgl.lahir1012Umur anak1017Prematur 6 mg114Umur konversi93

3. Membuat garis usia (age line), jika perlu usia konversiMisal : usia anak 20 bulan

Menguji gugus-gugus tugas terkait dengan garis usia dalam keempat sektor perkembangan dengan alat-alat terkaitMemberi tanda hasil tes pada setiap gugus tugas pada setiap sektor perkembangan :

L (Lulus)G (Gagal)R (Refusal/Menolak melakukan)NO (No Opportunity)D (Delay)C (Caution)

3. Tes penglihatan anak dengan TDL (tes daya lihat) mulai umur 3 tahun tiap 6 bulan.

4. Gangguan perilaku dengan KMME (kuesioner masalah mental emosional), CHAT (checklist for autisme in toddler) dan Conners untuk Gangguan Pemusatan Perhatian dan HiperaktifitasDETEKSI DINI PENYIMPANGAN PERKEMBANGAN

9-10 pertanyaan singkat pada orang-tua / pengasuh, tentang kemampuan yang telah dicapai oleh anakmulai umur 3 bulan, minimal tiap 3 bulan sampai umur 2 tahun, minimal tiap 6 bulan sampai umur 6 tahununtuk mengetahui perkembangan anak sesuai umurnya atau terlambat

Alat :1. Kuesioner (daftar pertanyaan) sesuai umur anak2. Kertas, pensil,3. bola karet atau plastik seukuran bola tenis,4. kerincingan, 5. kubus berukuran sisi 2,5 cm sebanyak 6 buah, 6. benda-benda kecil seperti kismis/potongan biskuit kecil berukuran 0,5-1 cm1. KUESIONER PRA SKRINING PERKEMBANGAN (KPSP)

Hitung umur anak (tanggal, bulan, tahun). Lebih 16 hari dibulatkan menjadi 1 blnBuka kuesioner sesuai umurnya : 3, 6, 9, 12 bln, dst.atau kuesioner yang lebih muda dari umurnya (kalau datang umur 4 atau 5 bulan gunakan kuesioner umur 3 bulan dulu)Jelaskan tujuan KPSP pada orangtuaOrangtua jangan ragu-ragu atau takut disalahkanTanyakan isi KPSP sesuai urutanAtau melaksanakan perintah sesuai KPSP

KUESIONER PRA SKRINING PERKEMBANGAN (KPSP)

Ya, bila orang tua menjawab : anak bisa melakukan atau pernah atau sering atau kadang-kadang.Tidak, bila anak belum pernah / tidak pernah / ibu tidak tahu

Bila Ya berjumlah 9-10, berarti perkembangan anak sesuai tahap perkembangannya (S)Bila Ya berjumlah 7-8, berarti meragukan (M)Bila Ya sama atau kurang dari 6, kemungkinan ada penyimpangan (P) rinci jawaban tidak pada aspek perkembangan mana

INTERPRETASI (PENAFSIRAN) KPSP :

Artinya : perkembangan anak sesuai dengan umurnya (S)beri pujian pada ibuteruskan pola asuhteruskan stimulasi sesuai tahap perkembangan berikutnyaIkutkan anak di Posyandu, BKB, PADU

BILA JAWABAN KPSP : YA 9 10

Artinya : perkembangan anak meragukan (M) Beri dukungan ibuAjarkan ibu cara stimulasi sesuai kelompok umurCari kemungkinan penyakit yang menyebabkan penyimpangan perkembanganUlangi setelah 2 minggu kemudian dengan KPSP sesuai umur anak

Jika hasil KPSP ulangan Ya tetap 7 - 8, maka kemungkinan ada penyimpangan (P) rujuk ke RS terdekatBILA JAWABAN KPSP : YA 7 8

Kemungkinan ada penyimpanganperkembangan (P) Segera rujuk ke Rumah SakitTulis jenis dan jumlah

penyimpangan perkembangan(mis. gerak kasar, halus, bicara & bahasa, sosial dan kemandirian)BILA JAWABAN KPSP YA : 6 ATAU KURANG

Mulai umur 3 bulanTiap 3 bulan sampai umur 1 tahunTiap 6 bulan umur 1-6 tahun,Umur < 24 bln dijawab oleh ibu / pengasuhUmur > 24 bln perintah melalui ibu/ pengasuh agar dikerjakan oleh anak

Alat :Daftar pertanyaan : 0-6 bln, 6-9 bln, 9-12 bln, 12-24 bln, 2 3 thn, > 3 thn.Gambar binatang (ayam,anjing,kucing), manusiaMainan (boneka, kubus, sendok, cangkir, bola)

TEST DAYA DENGAR (TDD)

Hitung umur anak (tanggal, bulan, tahun). Lebih 16 hari dibulatkan menjadi 1 blnPilih daftar pertanyaan yang sesuai kelompok umurnyaJelaskan tujuan TDD pada orangtuaOrangtua jangan ragu-ragu atau takut disalahkanUmur < 24 bln : tanyakan isi TDDUmur > 24 bln : laksanakan perintah sesuai TDD

TEST DAYA DENGAR (TDD)

Bacakan pertanyaan kepada ibu/pengasuh dengan lambat, jelas dan nyaring, satu persatu.Semua pertanyaan harus dijawab oleh orangtua/pengasuh.Tunggu jawaban dariorangtua/pengasuh

Jawaban Ya jika:Menurut orangtua, anak dapat melakukan dalam satu bulan terakhir.

Jawaban Tidak jika:Menurut orangtua anak tidak pernah, tidak tahu atau tidak dapat melakukan dalam satu bulan terakhir.

TES DAYA DENGAR (TDD) UMUR < 24 BULAN

Berupa perintah melalui orangtua/pengasuh untuk dilakukan oleh anak.Amati kemampuan anak dalam melakukan perintah orangtua/pengasuh.

Jawaban Ya jika: Anak dapat melakukan perintah orangtua / pengasuh.

Jawaban Tidak jika: Anak tidak dapat /tidak mau melakukan perintah orangtua/pengasuh.

TES DAYA DENGAR (TDD) UMUR > 24 BULAN

Interpretasi (penafsiran) Tes Daya Dengar:

Bila ada satu atau lebih jawaban Tidak, kemungkinan anak mengalami gangguan pendengaran.Catat jumlah ketidakmampuan anak.

Intervensi (tindakan):Rujuk ke RS bila tidak dapat ditanggulangi

Tes daya dengar (TDD)

Mulai umur 3 tahun, ulang tiap 6 bulanDikerjakan oleh tenaga kesehatan atau guru

Alat dan Sarana :RuanganDua buah kursiPoster huruf E dan penunjukGuntingan huruf E

TES DAYA LIHAT (TDL)

Cara:gantungkan poster 3 m dari anak, setinggi mata anak dalam posisi duduklatih anak megarahkan kartu E dengan benar ke atas, bawah, kanan, kiri, sesuai yang ditunjuk pada posterTutup sebelah mata dengan kertasTunjuk huruf E pada poster satu persatu mulai baris 1 -4Puji bila anak dapat mencocokkan arah huruf EUlangi pada mata sebelahnya.

Interpretasi (penafsiran) Bila tdk dapat mencocokkan posisi E s/d baris ketiga gangguan daya lihat

Intervensi (tindakan) : rujukTES DAYA LIHAT (TDL)

Bila ada keluhan orangtua atau kecurigaan petugas / guru / kader (tidak rutin)

1. Dgn kuesioner daftar tilik untuk autisme (Checklist for autism in toddlers / CHAT) bagi anak umur 18 bulan s/ 3 tahun.

2. Dgn Kuesioner Maasalah Mental Emosional (KMME) bagi anak 3 - 6 tahun.

3. Dgn kuesioner Abreviated Conner Rating Scale untuk Gangguan Pemusatan Perhatian dan Hiperaktifitas (GPPH) bagi anak umur 3 tahun ke atas.DETEKSI DINI GANGGUAN PERILAKU

Deteksi dini autis pada umur 18-36 bulan.Bila ada keluhan / kecurigaan dari orang tua/ pengasuh / petugas karena ada 1 (satu) atau lebih Keterlambatan bicara.Gangguan komunikasi/ interaksi sosial.Perilaku yang berulang-ulang.Tanyakan dan amati perilaku anak 9 pertanyaan untuk ibu/pengasuh (A): ya/ tidak5 perintah bagi anak (B) : ya / tidak

Interpretasi (penafsiran) CHATRisiko tinggi menderita Autis : tidak A5, A7, B2-4 rujukRisiko rendah menderita Autis : tidak A7, B4Kemungkinan ggn perkembangan lain : tidak 3 atau lebih A1-4, A6, A8-9, B1, B5Normal

1. DAFTAR TILIK DETEKSI DINI AUTIS (CHAT)

Pertanyaan pada orangtua / pengasuhSenang di ayun-ayun, diguncang-guncangTertarik memperhatikan anak lainSuka memanjat tanggaSuka main ciluk-ba, petak umpetBermain pura-pura membuat minumanMeminta dengan menunjukMenunjuk benda Bermain dengan benda kecilMemberikan benda utk menunjukkan sesuatu

B. Pengamatan perilaku anakAnak memandang mata pemeriksaAnak melihat ke benda yang ditunjukBermain pura-pura membuat minumMenunjjuk benda yang disebutMenumpuk kubus

RINGKASAN KUESIONER AUTIS (CHAT)

Bila ada kecurigaan orangtua / petugas (tidak rutin) anak umur 3- 6 tahun12 pertanyaan untuk deteksi dini masalah mental - emosional, tiap 6 bulanTanyakan pada orangtua / pengasuh.

Catat jawaban Yaatau Tidak.Hitung jumlah jawaban Ya.

Interpretasi (penafsiran) KMME Jawaban Ya > 1 : kemungkinan anak mengalami masalah mental emosional.

2. KUESIONER MASALAH MENTAL EMOSIONAL (KMME)

Sering terlihat marahMenghindar dari teman-temanPerilaku merusak dan menentang lingkunganTakut atau kecemasan berlebihan Konsentrasi buruk / sulit Kebingungan Perubahan pola tidur Perubahan pola makan Sakit kepala, sakit perut, keluhan fisik Putus asa Kemunduran perilaku Perbuatan yang diulang-ulang

RINGKASAN ISI KUESIONER KMME

Intervensi (tindakan):

1. Bila ditemukan 1atau lebih masalah mental emosional :Lakukan konseling pada orang tua menggunakan Buku Pedoman Pola Asuh yang mendukung perkembangan anak.Evaluasi setelah 3 bulan, bila tidak ada perubahan rujuk ke Rumah Sakit yang ada fasilitas tumbuh kembang anak / kesehatan jiwa.

Bila ditemukan 2 atau lebih masalah mental emosional, rujuk anak ke Rumah Sakit.

Dalam surat rujukan harus ditulisakan jumlah dan masalah mental emosional yang ditemukan.

Bila ada keluhan orangtua atau kecurigaan petugas / guru / kader (tidak rutin) umur > 3 thn10 pertanyaanTerjadi di mana saja, kapan sajaNilai : 0 (tidak pernah); 1 (kadang-kadang); 2 (sering); 3 (selalu)Interpretasi (penafsiran)Nilai > 13 kemungkinan GPPH

Intervensi :Nilai > 13 rujuk RS, tuliskan kelainan yang ada< 13 tetapi ragu, periksa ulang 1 bulan lagi

3. KUESIONER DETEKSI DINI GANGGUAN PEMUSATAN PERHATIAN DAN HIPERAKTIVITAS (GPPH)

Tidak kenal lelah, aktifitas berlebihanMudah gembira, impulsifMengganggu anak lainGagal selesaikan kegiatan, perhatian singkatGerakkan anggota badan / kepala terus menerusKurang perhatian, mudah teralihkanPermintaan harus segera dipenuhi, mudah frustasiMudah menangisSuasana hati mudah berubah, cepat dan drastisLedakkan kekesalan, tingkah laku eksplosif dan tak terduga

RINGKASAN KUESIONER DETEKSI GANGGUAN PEMUSATAN PERHATIAN DAN HIPERAKTIFITAS (GPPH)

*

*

*

*

*

*

*

*