MIKOSISDr. Brahm U. Pendit, SpKK

MikosisPenyakit yang disebabkan oleh jamurMikosis Superfisialis

Mikosis yang mengenai lapisan luar tubuh yangmati(str. korneum, rambut,kuku)Mikosis Profunda

Mikosis yang menyerangjaringan dibawah kulit

Mikosis superfisialisDermatofitosis Mikosis superfisialis yang disebabkan oleh jamur golongan dermatofita

Nondermatofitosis

DermatofitosisTinea kapitisTinea barbeTinea korporisTinea krurisTinea pedis/manusTinea unguium

NondermatofitosisPitiriasis versikolorPiedra hitam/putihTinea nigra palmarisOtomikosisKeratomikosis

Mikosis ProfundaFikomikosisNokardiosisKromoblastomikosisHistoplasmosisSporotrikosisMisetomaKriptokokosis

DERMATOFITOSISJamur golongan dermatofita

Mencerna keratinTiga genus: Epidermophyton, Microsporum, TrichophytonGeofilik (tanah), zoofilik (hewan), antropofilik (manusia)

PatogenesisFaktor lingkungan (hidrasi, oklusi)Inkubasi perluasan periode refrakter involusi Gambaran klinis disebabkan oleh enzim atau toksin jamur dan respons imun pejamuLesi bergantung pada kecepatan tumbuh jamur vs. kecepatan epidermal turnover

Tinea kapitisDermatofitosis di kulit & rambut kepala Umumnya mengenai anakEktotriks (di luar) atau endotriks (di dalam kutikula)Bentuk klinis:Gray patch ringworm (epidemik, noninflamasi)Kerion (inflamasi)Black dot ringworm (endotriks)

Tinea barbeDermatofitosis di daerah janggut & kumis pada pria dewasaUmumnya oleh jamur zoofilikGambaran klinis:Inflamatorik (kerion-like)Superfisial (sikosiformis)SirsinataDD/ folikulitis bakteri, dermatitis perioral, kandidosis, dermatitis kontak, herpes

Tinea korporisDermatofitosis di kulit glabrosa kecuali telapak (tangan/kaki) dan lipat pahaLesi oval/bundar, berbatas tegas, polisiklik, tepi lebih aktif (inflamasi), tengah sembuh

Nama khusus: tinea imbrikata (T. concentricum), tinea fasialis (di wajah), tinea aksilaris

Tinea krurisDermatofitosis yang mengenai daerah lipat paha, termasuk genitalia, pubis, perineum, dan perianusLesi seperti tinea korporisDapat meluas tinea kruris et korporisDD/ kandidosis, eritrasma, dermatitis intertriginosa (intertrigo)

Tinea pedis/manusBentuk tersering dermatofitosisBerkaitan dengan pemakaian sepatuBentuk klinisIntertriginosa (athletes foot, kutu air)Papuloskuamosa kronik (mocassin foot)Vesikular/vesikobulosa

Tinea unguiumInfeksi dermatofita pada lempeng kukuOnikomikosis: infeksi kuku oleh semua jamur (termasuk nondermatofita & yeast)Hampir selalu pada orang dewasaBentuk klinisSubungual distalSubungual proksimalWhite superficial (leukonikia trikofita)

Pemeriksaan penunjangKerokan (kulit, rambut, kuku) KOH 10-30% hifa sejati dan/atau spora (artrospora atau mikrospora endo/ektotriks)Lampu Wood tinea kapitis (fluoresensi kehijauan)Biakan agar SabouraudHistopatologi, imunologi jarang

PengobatanObat topikalKonvensional (as. salisilat 2-4%, as. benzoat 6-12%, sulfur pres. 4-6%, vioform 3%, as. undesilenat 2-5%)Spesifik (tolnaftat, haloprogin, azol, alilamin, dll)Gunakan vehikulum yang sesuaiObat SistemikLuas, tinea tertentu (kapitis, unguium), imunitas GriseofulvinGol. azol (ketokonazol, itrakonazol, flukonazol)Gol. alilamin (terbinafin)Prednison untuk inflamasi berat (kerion)Lama & cara th/ bergantung bentuk klinis & jenis obat

PITIRIASIS VERSIKOLOR(tinea versikolor, panu, kromofitosis)Malassezia furfur (Pityrosporum ovale, Pityrosporum orbiculare); jamur komensalBercak berskuama halus, putih s/d coklat, milier sampai plakat, daerah seboroikKronik, asimtomatikKelembaban, imunitasUniversal, terutama daerah tropisJamur dapat menyebabkan folikulitis

PITIRIASIS VERSIKOLORPemeriksaan penunjangLampu Wood (fluoresensi keemasan)KOH (sphagetti & meatballs)PengobatanTopikal (sol. natrium tiosulfat 25%, gol. azol, tolsiklat/tolnaftat, selenium sulfida (sampo)Sistemik (gol azol)Menyeluruh, tekun

PIEDRA HITAMInfeksi jamur pada batang rambut berupa nodus-nodus lekat hitamPiedra hortaiAsimtomatik; rambut berbunyi bila disisirDiagnosis: klinis, KOH (hifa, askus), biakanTh/ cukur, obat jamur konvensional atau spesifik

TINEA NIGRAInfeksi oleh Cladosporium werneckii berupa bercak hitam asimtomatikDD/ nevus pigmentosus, pigmentasi akibat bahan kimiaD/ klinis, KOH (hifa dematiaceous), biakanTh/ obat jamur konvensional/spesifik

KandidosisPenyakit akibat infeksi jamur genus CandidaFaktor predisposisi endogenFisiologik (hamil, gemuk, debilitas, usia)Endokrinologik (diabetes)Penyakit kronikIatrogenikGenetikdllFaktor predisposisi eksogenIklimHigienedll

KlasifikasiMukosaOral (thrush, perleche, esof), Genital (vulvovag, glans)Mukokutis kronik (chronic mucocutaneous candidiasis)Bronkopulmoner/paruKulitLokal (intertriginosa, perianus/diaper rash) Generalis.Paronikia dan onikomikosisKandidosis kutis granulomatosaSistemikEndokarditis, meningitis, pielonefritis, septikemiaRx id: vesikel bergerombol & gatal di sela jari

Pemeriksaan penunjangKerokan kulit/apusan mukosa KOH/gram sel ragi, blastospora, hifa semuBiakan agar SabouraudImunologik

PengobatanTopikalGentian violet 0,5-1% (mukosa), 1-2% (kulit)NistatinSiklopiroksolaminGol. azolSistemikGol azol Amfoterisin BNistatin (saluran cerna)