DEPRESI PADA DEPRESI PADA LANSIALANSIA

dr. Saelan SpKJdr. Saelan SpKJ

PENDAHULUANPENDAHULUANDEPRESIDEPRESI

BIOLOGIS /FISIK

BIOLOGIS /FISIK

PSIKOLOGIKPSIKOLOGIK SOSIALSOSIAL

DEFINISIDEFINISI

GANGGUAN MOOD

POTENSIAL MENGANCAM JIWA

EPIDEMIOLOGIEPIDEMIOLOGIPREVALENSI >>>

PRIMER5 – 17 %

HOME CARE13,5 %

EPIDEMIOLOGIEPIDEMIOLOGI

R. R. AKUT76,3 %

D. RINGAN 44,1 %

D. SGT BERAT3,2 %

D. SEDANG18 %

D. BERAT10,8 %

PATOGENESISPATOGENESIST. ERIK

ERICKSONT. HEINZKOHUT

KRISIS INTEGRIT

Y vs

DESPAIR

HILANG RASA

CINTA DIRI

PATOFISIOLOGIPATOFISIOLOGI

GGG AKTIVITASNEUROTRANSMITTER

SSP

SEROTONINNE

DOPAMIN

SSRITrp

PATOFISIOLOGIPATOFISIOLOGISemua antidepresant bekerja melalui 1 atau lebih dari mekanisme – mekanisme berikut:

Inhibisi presynaps reuptake : 5 – HT / NE.

Inhibisi monoamine oksidase, sehingga menurunkan perusakan neurotransmitter.

PREDILEKSIJK UMUR

♀ 2 x ♂† bunuh diri :♂ : ♀= 4,5 : 1

DIAGNOSISDIAGNOSIS

Depresi

sulit

dideteksi

Penyakit fisik

Menutupi rasa sedihKecemasan

HisteriaHipokondria

Masalah sosial

DIAGNOSISDIAGNOSIS

± 40 % depresi pada usia lanjut tidak terdiagnosis karena:

◦Dokter, pasien, keluarga mengira gejala depresi adalah normal pada usia lanjut.

◦Gambaran depresi pada usia lanjut berbeda dari yang muda.

◦Polifarmasi dan adanya komorbiditas.

ANAMNESISANAMNESISDSM – IV

ANAMNESIS

ICD – 10

PPDGJ IIIGDS

DSM – IVDSM – IV

Kriteria depresi berat mencakup 5 atau lebih gejala berikut, dan

telah berlangsung 2 mgg atau lebih :1. Mood depresi2. Hilangnya minat / rasa senang.3. BB ↓ / ↑ bermakna4. Insomnia / hipersomnia5. Agitasi / retardasi psikomotor

DSM – IV DSM – IV

6. Kelelahan 7. Rasa bersalah / tidak berharga8. Sulit konsentrasi9. Pikiran berulang ttg † / gagasan

bunuh diriGejala–gejala menimbulkan gangguan klinis yang bermakna

ICD – 10 ICD – 10 GEJ. UTAMA

GEJ. LAIN

Perasaan depresifHilangnya minat dan semangatMudah lelah & tak bertenaga

Konsentrasi ↓Harga diri ↓

Rasa bersalahPesimis thdp masa depan

Self harm / bunuh diriGgg tidur

Ggg nafsu makanLibido ↓

ICD – 10 ICD – 10

Penggolongan depresi menurut ICD – 10.

Tingkat

depresi

Gejala

utama

Gejala lain

Fungsi Keterangan

RinganSedangBerat

223

23 – 4≥ 4

BaikTergangguSangat terganggu

Nampak distressSangat distress

Pemeriksaan FisikPemeriksaan Fisik

◦Retardasi psikomotor / agitasi◦Gerak tubuh lama◦Pacing, menekuk tangan, dan menarik rambut

◦Kebingungan◦Kurangnya eye contact◦Penuh air mata / muka sedih◦Rasa rendah diri, bermusuhan, dan menentang

◦Pelupa, sulit konsentrasi, imajinasi jelek

Pemeriksaan penunjangPemeriksaan penunjang

LAB RAD LAINNYA

EEGEKGCT SCAN

MRI

Differensial Differensial DiagnosaDiagnosa

◦Gangguan cemas◦Obsesi kompulsif◦Gangguan panik◦Schizophrenia◦Dementia vaskular◦Anoreksia nervosa

PENATALAKSANAANPENATALAKSANAANGOL CONT ES/:

TRISIKLIKIII

II

SSRI

AmitriptilinImipraminDesipraminNortriptilin

FluoxetinSertralinParoksetin FluvoksaminSitalopram

ANTIKOLINERGIKHIPOTENSI ORTOSTATIKGGG KONDUKSI JANTUNG

central serotonine syndrome

PENATALAKSANAANPENATALAKSANAAN

GOL CONT ES/:

Serotonin enhancer

Reversible MAOIs

Antidepresi lainnya

Tianeptin

Moclobemide

Trazodone

NefazodoneMirtazepinVenlafaksin

SEDATIF KUATHIPOTENSI ORTOSTATIK

SEDATIF KUAT

PENATALAKSANAANPENATALAKSANAAN3 fase, yaitu:

Fase akut 6 – 12 mgg Dosis optimal obat u/ memperbaiki

gejala depresi

Fase lanjutan Dosis optimal 4 – 9 bln u/ mencegah

relaps

Terapi rumatan hingga 1 tahun atau lebih U/ depresi dg riwayat episode berulang.

PENATALAKSANAANPENATALAKSANAANTerapi elektrokonvulsi ( ECT )Olahraga Nutrisi

Tujuan utama Th/ : nmencegah relaps, rekuren, dan kronisitas

KOMPLIKASIKOMPLIKASIMedis : bunuh diri Psikososial : berhenti bekerja / sekolah, isolasi sosial, kekerasan, dan kegagalan perkawinan / dalam keluarga

PROGNOSIS• Sering kronis dan kambuh• Resiko lebih tinggi u/ bunuh diri