7/18/2019 demam tifoid

http://slidepdf.com/reader/full/demam-tifoid-56d504cb5ff77 1/5

Merupakan suatu penyakit sistemik akut yang disebabkan oleh kuman Salmonella typhi. Disebut juga dengan Typus abdominalis atau typoid fever. Karakteristik :

1. Demam yg memanjang

2. Bakteremia tanpa terlibatnya endotel atau endokardium3. Inasi n multiplikasi bakteri pd sel M! hepar" limpa" nodus lim#aikus" dan plak peyer

Epidemiologi

1. Demam ti#oid tersebar di seluruh dunia. $ransmisi tertinggi di %#rika sub saharan" %sia tengah" %sia tenggara2. Masih mrpkn masalah kesehatan di negara tropis & indonesia mrp endemis

3. %ngka kejadian ' 1( juta kasus setiap tahun & Indonesia )(*+,1* kasus per 1**.*** penduduk pertahun" dg mortalitas 3"1 - 1*" /. Menyerang umur 0+3* tahun" jarang 2 tahun atau (* tahun 4

0. 5aki2 6 perempuan

Faktor yang Mempengaruhi

1. 7ost

a. 7igienitas : kebiasaan jajan di luar" kebiasaan 8u8i tangan

 b. Menurunnya sistem imun penderita8. Intensitas in#eksi

d. 9sia

e. Keasaman lambung#. Malnutr isi

g. enetik : bergantung dari gen 75% yg diturunkan" gen ini dsb gen respon imun mengatur interaksi dr sel ke sel dalam sistem imun2. %gent

a. ;aktor irulensi kumana4 %ntigen somatik < 4

 b4 %ntigen kapsular =i 484 %ntigen #lagel 7 4

d4 <uter Membran >rotein <M> 4 : porin dan nonporin

 b. ?umlah kuman in#eksius 1*0 - 1*@

8. Mutasi genetik shg kuman mjd lbh irulen

d. Aesistensi thd pengobatan3. nironment

a. Kesehatan dan sanitasi yang rendah b. kualitas sumber air yg tdk memadai

Penularan

>enularan oleh Salmonella typhi ke manusia melalui makanan dan minuman yang telah ter8emar oleh #eses atau urin dari penderita ti#oid :

1. >enderita yg sdg terin#eksi

2. >enderita sdg masa penyembuhan3. Carrier

>erbedaan in#eksi typhoid n paratyphoid1. S8r umum" tngkat kesakitan n

komplikasi pd in#eksi paratyphoidlbh sedang dan durasinya lbh pendek 

2. >erbandingan kasus typhoid n

 paratyphoid 1* : 1

7/18/2019 demam tifoid

http://slidepdf.com/reader/full/demam-tifoid-56d504cb5ff77 2/5

Gambaran Klinis

1. Masa inkubasi 3+(* hari S typhi 4 dan 1+1* hari S paratyphi 4

2. >erlu ditanyakan

a. Berasal atau bepergian dari daerah endemis b. Kebiasaan makan - minum kerang" i8e 8ream" air mentah 4

8. >ernah menjalani aksinasi demam ti#oid

Durasi penyakit yg tdk diobati rata+rata minggu

Minggu I Minggu II Minggu III Minggu IV

Manifestasi 1. Demama. Bersi#at #ebris remiten dan

suhu tidak berapa tinggi b. bersi#at btahap makin naik 

setiap hari step ladder4"

 biasanya menurun pada pagi

hari dan meningkat lagi pada

sore dan malam hari

8. Biasanya pd anamnesis deman

tjd 0+) hari yg tdk berhasil dg

antipiretika

2. Disertai dg : lesu" malaise" nyeri

kepala" nyeri otot punggung dan

sendi" perut kembung obstipasi

kadang diare4" mual" muntah"

 batuk non produkti# 

1. K9 : pasien terlihat toi82. Kesadran : apatis

3. Demam terus meningkat. Bradikardi relati# peE suhu1*C tdk 

diikuti peE nadi ,Fmnt 4

0. $i#oid tounge lidah kotor di tengah"

tepi n ujungnya merah 4

(. Aose spot

a. Ber8ak makulopapular ukuran 1+

( mm" dapat timbul pada kulitdada dan abdomen tjd krn

embolisasi bakteri pd kulit yg

hilang pd penekanan

a. >d *+,*/ penderita

 b. Berlangsung singkat 2+3 hari4"

antara hari ke)+ke12

). Splenomegali,. 7epatomegali

@. Distensi abdomen

1*. !yeri abdomen11. diare atau konstipasi

1. K9 : trlht sangat sakit"

lemah

2. Kesadaran : delirium3. Demam tinggi menetap

. !adi lemah" napas 8epat

0. Distensi abd semakin nyata

n bising usus melemah

(. Diare : #eses 8air" Garna

hijau kekuningan

). Komplikasi : perdarahan sal8erna" per#orasi" syok 

1. K9 : membaik 2. Kesadaran : CM

3. Suhu tubuh kembali

normal

. Komplikasi msh timbul

Patologi Bakteremia =askulitis" hiperplasia plak peyer" nodul ti#oid

 pd hati n limpa

9lserasi plak peyer" per#orasi disertai

 peritonitis

Kolesistitis" 8arrier kronik 

Px Laboratorium Penunjang

1. Darah : 5eukopenia atau leukositosis" !eutropenia" 5im#ositosis" %neosino#ilia" %nemia" 5aju ndap Darah 5D4" S<$ F S>$ meningkat2. 9rin : %lbuminuria" $es DiaHo 4

7/18/2019 demam tifoid

http://slidepdf.com/reader/full/demam-tifoid-56d504cb5ff77 3/5

3. $inja : pra soup stool bnyk eritrosit di tinja 4 atau bloody stool

. Identi#ikasi kuman melalui isolasiFbiakana. Biakan darah

a4 Minggu I : positi# ,* - @* /

 b4 Minggu II : positi# 2*+20 /84 Minggu III : positi# 1*+10 /

 b. Biakan urine : positi# setelah minggu pertama8. Biakan #eses

meEdr minggu II 1*+10/4 hingga minggu III )0/4 dan turun se8ara perlahan

d. Biakan sumsum tulanghasil 4 didapat pada ,*+@0/ kasus dan sering tetap positi# selama perjalanan penyakit dan menghilang pada #ase penyembuhan

e. Biakan empedu : tumbuh koloni Salmonella typhi#. Aose spots

0. >emeriksaan serologi

a. 9ji Jidal>rinsip : reaksi aglutinasi antigen S.typhiFS.paratyphi bila di8ampurkan dengan serum

 penderita demam ti#oid yg mg antibodi terhadap S.typhiFS.paratyphi akan terjadi aglutinasia4 $es kualitati# : ada aglutinasi F tdk 

 b4 $er kuantitati# : menentukan titer antibodi dalam sampel

• Daerah endemik : titer 7 dan < 1:1(* à menyokong diagnosis

• Di daerah non endemik" titer 7 dan < 1: ,* à menyokong diagnosis

 b. $es $9B+$;mendeteksi adanya antibodi IgM di serum sampel terhadap antigen S.typhi 5>S+<@

lipopolisakarida4 dengan metoda Immunoassay Magneti8 Binding Inhibition IMBI4$ingkat inhibisi setara dengan kadar antibodi IgM S.typhi dalam sampel

8. I% D<$d. 5IS%4

e. > dipstik  

(. Identi#ikasi kuman se8ara molekuler >CA Salmonella typhi hasilnya 4

Penatalaksanaan

1. !on #armako

a. $irah baring b. Makanan lunak rendah serat utk 8egah perdarahan dan per#orasi

8. Diet mgd kalori dan protein yang 8ukupd. %supan 8airan yg 8ukup utk men8egah dehidrasi akb demam

2. ;armakologia. %ntibiot ik

a4 Kloram#enikol 0** mg selama 11+1 hari b4 $iam#enikol 0** mg

84 $rimetropim+ Sul#ametoksaHol 22 tablet

Interpretasi :

1. $iter <" 1 : 1(* & ada in#eksi akut

2. $iter 7" 1 : 1(* & penderita pernah di aksin atau terin#eksi

3. $iter =i" 1 : 1(* & kemungkinan 8arrier 

7/18/2019 demam tifoid

http://slidepdf.com/reader/full/demam-tifoid-56d504cb5ff77 4/5

d4 KotrimoksaHol 2 2 tablet selama 2 minggu

e4 %mpisilin dan amoksisilin 0*+10* mgFkgBB selama 2 minggu#4 Se#alosporin generasi III & se#triakson 3+ gram dalam dekstrosa 1** 88 selama L jam per+in#us sekali sehari" selama 3+0 hari. Dapat pula diberikan se#otaksim 2+3 1

gram" se#operaHon 2 1 gramo

g4 ;luorokuinolon demam pada umumnya lisis pada hari III atau menjelang hari I=4

•  !or#loksasin 2 ** mgFhari selama 1 hari

• Sipro#loksasin 2 0** mgFhari selama ( hari

• <#loksasin 2 ** mgFhari selama ) hari

•>e#loksasin ** mgFhari selama ) hari

• ;leroksasin ** mgFhari selama ) hari

 b. Simtomatik

a4 %ntipiretik 

 b4 %ntiemetik 84 =itamin

Kekambuhan

%ngka kekambuhan 1*+2* / setelah satu minggu terapi antibiotik dihentikan. Berat gejala ringan+sedang. $anda :

1. Kultur darah kembali positi#" een in the presen8e o# high serum leels o# 7" < and =i antibodies2. Dapat timbul rose spot

Karier

2*/ dari penderita" akan tetap mengeluarkan M< mll #eses smp 2 bulan. 3/ dari jumlah tsb akan menjadi kultur #ese positi# selama lbh dr 1 tahun 4. Insiden tinggi pd Ganita dan deGasa

and is probably 8orrelated Gith the prealen8e o# 8holelithiasis. $erapi

1. $anpa disertai kolelitiasisa. %mpisilin 1**mgFkgBBFhari probenesid 1**mgFkgBBFhari

 b. %moksisilin 1**mgFkgBBFhari probenesid 1**mgFkgBBFhari8. $rimetropin sul#ametoksaHol 2 tabletF2kaliFhari

2. Disertai kolelitiasis

a. Kolesistektomi regimen diatas slm 2, hr  b. Kolesistektomi salah satu dr sipro#loksasin )0* mgF2 kaliFhari atau nor#loksasin ** mgF2 kaliFhari

3. Disertai in#eksi s8hisostoma haematobium pd traktus urinariusa. radikasi haematobium : >raHikuantel *mgFkgBB dosis tunggal atau Metri#onat )"0+1* mgFkgBB bila perlu diberikan3 dosis interal 2 mngg

 b. Setelh terapi di atas baru dilakukan terapi utk ti#oid

Dinyatakan bkn sbg ti#oid 8arrier bl stl dilakkn biakan s8r a8ak serial minimal ( p dinyatakan tdk ditemukan bakteri salmonella

Penegahan

1. Identi#ikasi dan eradikasi S typhii pd pasien asimtomatik" karier" dan akut

2. >en8egahan transmisi langsung dr penderita karier maupun in#eksi akut

• Kombinasi 2 antibiotik bla tjd toksid ti#oid"

 peritonitis" per#orasi" syok septik 

• Bumil : amoksisilin" ampisilin" se#triakson

• Kortikosteroid : bila td toksik ti#oid atau

syok septik" dosis 30 mg

7/18/2019 demam tifoid

http://slidepdf.com/reader/full/demam-tifoid-56d504cb5ff77 5/5

3. >roteksi pd orang yg beresiko tinggi tertular dan terin#eksi

. =aksina. =aksin oral $y21a : blm beredar d indonesia

 b. =aksin parenteral : =iC>S" aksin kapsul polisakarida

Komplikasi

1. Intest inal

a. >erdarahan intestinal

 b. >er#orasi usus2. kstraintestinal

a. Kardioaskuler : kegagalan sirkulasi peri#er syok" sepsis4" miokarditis dan endokarditis 1+0 /4" trombosis" trombo#lebitis b. 7ematologi : anemia hemolitik" trombositopenia" koaguolasi intraaskuler diseminata CID 4" dan sindrom uremia hemolitik 

8. >aru : bronkitis 11+,( /4" pneumonia" empiema" dan pleuritis

d. 7epar dan sistem bilier : hepatitis ti#osa dan kolelitiasis" >ankreatitise. injal : glomerulone#ritis" pielone#ritis" dan perine#ritis

#. $ulang : osteomielitis" periostitis" spondilitis" dan artritisg. !europsikiatrik : delirium" meningismus" meningitis" polineuritis peri#er" psikosis" dan sindrom katatonia