Demam Tifoid pada Anak

Dr Hj Rahmini Shabariah SpABagian Ilmu Kesehatan Anak FK UMJ

*

PendahuluanInfeksi sistemik kuman SalmonellaPenyakit endemis di Indonesia75% kasus berumur > 5 tahunGejala klinis anak lebih ringan dari pada dewasa

*

Klasifikasi Klinis Salmonelosis

SpesiesSerotipeKlinisS.typhiS.cholerae suisS.enteritidis S.typhimurium S. enteridis S. heidelbergSatuBakteriemiaSistemikSatuEnterokolitisBakteriemiaInfeksi lokalEnterokolitisGastroenteritisBakteriemiaInfeksi lokal>2000

*

Faktor-faktor yang Mempengaruhi Perjalanan Penyakit Infeksi Salmonela

Barier pejamuLokal : pH, motilitas TGI, flora ususUmum : imunitas humoral & selularOrganismeJumlah bakteriVirulensi (serotipe)Resistensi terhadap antibiotik

*

Patogenesis (serotipe invasif)Epitel ususLamina propriafagositosisrespons inflamasiendotoxin (lokal, sistemik)Plaque PayerimultiplikasiDuktus torasikusbakteriemi primersirkulasiOrgan target RES (hati,limpa,ss.tl)Organ lain ( fenomena metastasis)

bakteriemi sekunder

Lokal: inflamasiSistemik: pengeluaran sitokin

*

Perjalanan Penyakit Demam Tifoid

Hari -15Hari 0Hari 7Hari 21370C400CMasa inkubasiAsimtomatikFase invasifDemam intermitenNyeri kepalaLesu,lelahTidak enak di perutKonstipasiiDiareFase tifoidDemam menetapBradikardiHepatomegaliSplenomegaliKonstipasiDiareRose spotPenyembuhanKarierRelapsKomplikasi

Mulai demam

*

Manifestasi KlinisFlu like illness, gejala gastrointestinalGejala invasi ke organ lainkesadaran menurunhepatospenomegalibradikardi relatifFenomena metastasismiokarditis, hepatitisFase karier

*

Gejala klinisGejala klinis tidak khasDemam 7 hariGejala gastrointestinal muntah, diare/ obstipasi, kembungDelirium, kesadaran menurunAnak besar menyerupai dewasa tampak toksik, dehidrasi, lidah tifoid, hepatomegali, splenomegali

*

LaboratoriumDarah perifer leukopenia, an-eosinofilia, limfositosis relatifPeningkatan LED, Peningkatan enzim transaminaseUji Serologi IgM & IgGBiakan Salmonella typhi (media empedu)

*

Uji Serologi WidalMengukur IgM & IgG dari antigen O dan HPositif pada minggu ke 2-4 sejak demamDiagnostikantigen O 1/200titer konvalensens 4x titer akutSensitif, tidak spesifikHasil harus selalu dikonfirmasikan dengan gejala klinisDapat terjadi cross reaction antar serotipe

*

1 2 3 4 5 6 7 8 minggu

demamdarahtinjaurinantibodiDiagnostik LaboratoriumHubungannya dengan perjalanan penyakit

S.typhi masuk

*

Uji Diagnostik Uji Widal Pelacak DNA (DNA probe)IgG protein membran luarImmunoblotting (Typhi-dot)PCR (polymerase chain reaction)

*

Komplikasi Di dalam saluran cerna

peritonitis, perdarahan, perforasi

Di luar saluran cerna

ensefalitispneumoniameningitisosteomielitishepatitis

*

Peritonitis, perforasiGejala klinisGelisah, kesakitanKesadaran menurun (stadium lanjut)Abdomen tegangNyeri tekanDefanse musculaireBising usus melemahPekak hati menghilang

*

Peritonitis, perforasiDiagnosis bandingSulit dibedakan secara klinisDiperlukan pemeriksaan penunjangPasang sonde lambung & anal tubeFoto abdomen 3 posisidistribusi udara tidak merataair fluid levelbayangan radio lucent di daerah hatiudara bebas pada dinding abdomen

*

PengobatanSuportifcairan, dietelektrolitasam basaPengobatan kausal medikamentosa (antibiotik, kortikosteroid)bedah (pengobatan komplikasi)

*

Pengobatan suportifCairanrumatan, larutan D5 : NaCl 0.9% (3:1)tambah 12.5% setiap kenaikan suhu 10Dietmakan lunakkurangi serat, zat yang merangsangtidak terlalu ketatKoreksi asam basaKoreksi elektrolit

*

Pengobatan Kausal (1)Kloramfenikol 100mg/kgBB/hari oral, maksimal 2 gram, 10 hari tidak diberikan pada leukosit

Pengobatan Kausal (2)Seftriakson (sefalosporin generasi III)80 mg/kgBB/hari intravena, intramuskular, per-infuslama pengobatan 5 hari iSefiksim (sefalosporin generasi III)20 mg/kgBB/hari per-oral, lama pengobatan 10 hari Kuinolon tidak direkomendasikan

Pengobatan KomplikasiEnsefalopatidexametason 1-3 mg/ BB/hari,3-5 harikurangi cairan 4/5 kebutuhankoreksi analisis gas darah & elektrolitPeritonitis, perdarahan saluran cernapuasa, nutrisi parenteral, transfusi darah (atas indikasi)antibiotik parenteral (seftriakson)

*

Pengobatan KomplikasiPerforasi laparatomiSuportifCairan, koreksi dehidrasi, koreksi kelainan gas darah, koreksi kelainan elekrolit

*

PencegahanHigiene peroranganHigiene lingkunganMembasmi karierHigiene dalam pengasuhan anak Penularan di rumah sakit (nosokomial)Vaksinasi

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*