DEHIDRASI1

8/10/2019 DEHIDRASI1

1/34

TATALAKSANA DEHIDRASI


2/34

DEFINISI

Dehidrasi mengacu pada kehilangan cairan

tubuh, dengan atau tanpa garam dalam tingkat

yang lebih tinggi dimana tubuh tidak dapat

menggantinya.

(J Am Med Dir Assoc 2008; 9: 292301)


3/34

The Types of

Dehydration

http://web2.aabu.

edu.jo/tool/cours

e_file/lec_notes/1

001221_dehydrat

ion.pdf
http://web2.aabu.edu.jo/tool/course_file/lec_notes/1001221_dehydration.pdfhttp://web2.aabu.edu.jo/tool/course_file/lec_notes/1001221_dehydration.pdfhttp://web2.aabu.edu.jo/tool/course_file/lec_notes/1001221_dehydration.pdfhttp://web2.aabu.edu.jo/tool/course_file/lec_notes/1001221_dehydration.pdfhttp://web2.aabu.edu.jo/tool/course_file/lec_notes/1001221_dehydration.pdfhttp://web2.aabu.edu.jo/tool/course_file/lec_notes/1001221_dehydration.pdfhttp://web2.aabu.edu.jo/tool/course_file/lec_notes/1001221_dehydration.pdfhttp://web2.aabu.edu.jo/tool/course_file/lec_notes/1001221_dehydration.pdfhttp://web2.aabu.edu.jo/tool/course_file/lec_notes/1001221_dehydration.pdfhttp://web2.aabu.edu.jo/tool/course_file/lec_notes/1001221_dehydration.pdfhttp://web2.aabu.edu.jo/tool/course_file/lec_notes/1001221_dehydration.pdf


4/34

Berdasarkan tosinitas/ kadar cairan yang

hilang

1.Dehidrasi hipertonikyaitu berkurangnya cairan berupa hilangnya

air lebih banyak dari natrium (dehidrasi hipertonik). Dehidrasi

hipertonik ditandai dengan tingginya kadar natrium serum (lebih dari

145 mmol/liter) dan peningkatan osmolalitas efektif serum (lebih dari

285 mosmol/liter).

2.Dehidrasi isotonikatau hilangnya air dan natrium dalam jumlah

yang sama. Dehidrasi isotonik ditandai dengan normalnya kadar

natrium serum (135-145 mmol/liter) dan osmolalitas efektif serum

(270-285 mosmol/liter)

3.Dehidrasi hipotonikhilangnya natrium yang lebih banyak dari pada

air. Dehidrasi hipotonik ditandai dengan rendahnya kadar natrium

serum (kurang dari 135 mmol/liter) dan osmolalitas efektif serum

(kurang dari 270 mosmol/liter.

A.Price,Sylvia.M.Wilson,Lorraine.2006.PATOFISIOLOGI Konsep Klinis

Proses-Proses Penyakit.Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC


5/34

ETIOLOGI

Perubahan keinginan minum karena penuaan Alkohol dan kafein

Exercising

Berada dalam cuaca panas

Demam, infeksi, muntah dan diare

Tidak mampu memproduksi cairan karena gangguan

medis


6/34

PATOFISIOLOGIA.Price,Sylvia.M.Wilson,Lorraine.2006.PATOFISIOLOGI Konsep Klinis Proses-Proses

Penyakit.Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC

Dehidrasi primerwater depletion,ion natrium

dan chlor ikut menghilang

dengan cairan tubuh

terjadi reabsorsi ionmelalui tubulus ginjal yang

berlebihan

cairan ekstraseluler

mengandung natriumdan chlor berlebihan

Hipertoni air akan keluar darisel dehidrasiintraseluler

HAUS

Hipofisis

mengeluarkan

hormon diuretikOligouria


7/34

GEJALA KLINIS

Orthostasis

Penurunan turgor kulit (subklavia dan lengan

bawah)

Takikardia

Mukosa mulut kering

Penurunan tingkat kesadaran

http://web2.aabu.edu.jo/tool/course_file/lec_notes/1001221_dehydration.pdf
http://web2.aabu.edu.jo/tool/course_file/lec_notes/1001221_dehydration.pdfhttp://web2.aabu.edu.jo/tool/course_file/lec_notes/1001221_dehydration.pdfhttp://web2.aabu.edu.jo/tool/course_file/lec_notes/1001221_dehydration.pdfhttp://web2.aabu.edu.jo/tool/course_file/lec_notes/1001221_dehydration.pdfhttp://web2.aabu.edu.jo/tool/course_file/lec_notes/1001221_dehydration.pdf


8/34

Derajat Dehidrasi

Dehidrasi Ringan:

Kehilangan cairan: 40-50 ml/kg BB

Gejala klinis:

Keadaan umum: haus, sadar, gelisahNadi, respirasi, tekanan darah, turgor,

mata, urine: Normal.

Mukosa: basah


9/34

Dehidrasi Sedang

Kehilangan cairan: 60-90 ml/kg BBGejala klinis:

Keadaan umum: Haus dan gelisah

Nadi: cepat dan kecil

Respirasi: agak cepat Tekanan darah: normal/turun

Turgor: kurang,

Mata: cekung

Mukosa: kering

Urinasi: kurang


10/34

Dehidrasi Berat:

Kehilangan cairan: 100-120 ml/kg BB

Gejala klinis:

Keadaan umum: ngantuk, lemah, koma

Nadi: tidak teraba

Respirasi: cepat dan dalam Tekanan darah:


11/34

SKOR MENURUT WHO

YANG DINILAI SKOR 1 SKOR 2 SKOR 3

KEADAAN

UMUM

BAIK LESU / HAUS GELISAH,

LEMAS,MENGANTUK,

HINGGA SYOK

MATA BIASA CEKUNG SANGAT

CEKUNG

MULUT BIASA KERING SANGAT

KERING

PERNAPASAN < 30 X / MENIT 30-40 X / MENIT > 40 X / MENIT

TURGOR BAIK KURANG BURUK

NADI < 120 X / MENIT 120-140 X /MENIT

> 140 X / MENIT

Skor: 6 : tanpa dehidrasi

712 : dehidrasi ringan-sedang

13 : dehidrasi berat


12/34

TATALAKSANA

Terapi cairan parenteral Jenis larutan intravena

Cairan isotonis

Osmolalitasnya sama dengan serum NaCl 0,9%, RL,

sebagai rumatan di awal, tapi tidak boleh jadi rumatanrutin. Untuk memperbaiki kekurangan Na+. jikadicampur dengan dekstrose akan menjadi hipertonik.Digunakan pada kasus: luka bakar

Cairan hipotonis

Jika dicampur dekstrose jadi hipertonik. Contoh: NaCl0,45%

Cairan hipertonis

Hanya digunakan saat kondisi kritis. Contoh: NaCl 0,3

%


13/34

KEBUTUHAN CAIRAN

Masukan + keluaran orang dewasa per 24 jam

Cairan oral: 1100-1400 mL

Urin: 1200-1500 mL

Air dalam makanan: 800-1000 mL

Feses: 100-200 mL

Air hasil metabolism: 300 mL

Paru: 400 mL

Kulit: 500-600 mL

Total: 2200-2700 mL

Total: 2200-2700 mL


14/34

NORMAL

IWL (paru 400 ml/hari dan kulit 600 ml/hari)

Standar kehilangan IWL

Neonatus : 30 ml/kgBB/hari

Bayi : 50-60 ml/kgBB/hari

Anak : 40 ml/kgBB/hari

Remaja : 30 ml/kgBB/hari Dewasa : 20 ml/kgBB/hari

Feses 100 ml/hari

Produksi urin ( > 0,51 ml/kgBB/jam)

Standar volume urin

Neonatus : 10-90 ml/kgBB/hari

Bayi : 80-90 ml/kgBB/hari

Anak : 50 ml/kgBB/hari

Remaja : 40 ml/kgBB/hari

Dewasa : 30 ml/kgBB/hari


15/34

Menghitung kebutuhan cairan/hari

Metode 1:

Kebutuhan cairan/hari= BB x 25-35 mL

*25 mL/kgpasien CHF; 30 mL/kgrata-rata

orang dewasa; 35 mL/kgpasien infeksi/ luka

kebutuhan elektrolit

Sodium (Na) : 2-3 mEq/100 mL H2O/

hari

Potassium (K) : 1-2 mEq/100 mL H2O/ hari Chloride (Cl) : 2-3 mEq/100 mL H2O/ hari


16/34

Metode 2:

10 kg pertama : kalikan dengan 100 mL cairan

10 kg berikutnya: kalikan dengan 50 mL cairan

Setiap tambahan/ kg: kalikan 15 mL cairan


17/34

Metode 3:

1 mL/kcal intake= ml cairan yang dibutuhkan per hari

Metode 4:

(kg BB-20) x 15 + 1500=mL/hari Metode 5:

Dewasa normal :30-35 mL/kg BB

Dewasa berusia 55-75 tahun : 30 mL/kg BB Dewasa berusia > 75 tahun : 25 mL/kg BB


18/34

TERAPI CAIRAN

Resusitasi mengganti kehilangan akut.Penggantian deficit kristaloid dan atau koloid.

Rumatanmemasok kebutuhan harian. Kebutuhanharian kristaloid.

Kebutuhan cairan rumatan:

10 kg pertama4 ml/kg/jam

10-20 kg berikutnya

tambahkan 2 ml/kg/jam Di atas 20 kgtambahkan 1 ml/kg/jam


19/34

Kebutuhan normal cairan untuk pemeliharaanfungsi tubuh adalah 30-50 ml/kg/hari atau 1,7-

2,5 ml/kg/jam.

Dehidrasi ringan sampai sedang jumlahkebutuhan cairan yang diestimasi selama 4-8

jam pertama (dengan asumsi fungsi

kardiopulmoner dan produksi urin baik).


20/34

Dilakukan dengan infus cairan poliionik, misalnyacairan Ringer laktat dengan kecepatan sekitar dua

atau tiga kali kecepatan normal pemasukan cairan

untuk pemeliharaan fungsi tubuh (3,4-7,5 ml/kg/jam)

sampai setengah kehilangan cairan diganti Cairan yang masih tersisa diberikan secara lebih

perlahan selama 16-20 jam berikutnya dengan infus

IV dengan kecepatan 1,5-2,0 kali kecepatan normal

pemasukan cairan untuk pemeliharaan fungsi tubuhperjam (2,5-5,0 ml/kg/jam)

Setelah kehilangan cairan diganti dan kehilangan

cairan secara abnormal tidak lagi terjadi, kecepatan

terapi cairan dapat dikurangi (1,7-2,5 ml/kg/jam)


21/34

Terapi cairan secara IV dengan cepat dilakukan padapasien yang mengalami syok.

Melihat tanda-tanda overhidrasi, dan jika tanda-tanda

tersebut teramati, kecepatan terapi cairan diperlambat

atau dihentikan bila perlu. Tanda-tanda terapi cairan yang terlalu cepat adalah

pasien tampak gelisah, menggigil, takikardia, keluar

leleran serus dari hidung, takipnea, rales basah,

batuk, mata menonjol, muntah, dan diare.


22/34

SYOK

Syok adalah suatu kondisi gawat darurat

yang memerlukan penanganan segera dan

intensif untuk menyelamatkan jiwa pasien.


23/34

Tanda tanda syok :

nadi cepat dan halus (> 112 per menit)

menurunnya tekanan darah (diastolik < 60)

pernafasan cepat (respirasi > 32 per menit)

pucat (terutama pada konjungtiva palpebra, telapak tangan, bibir)

berkeringat, gelisah, apatis/bingung atau

pingsan/tidak sadar


24/34

Penanganan awal

Periksa tanda vital

Bebaskan jalan nafas

Tinggikan tungkai

Catatan

Bila hingga langkah akhir tersebut di atas, ternyata

tidak tersedia peralatan dan cairan infus serta medikamentosa yang

diperlukan,

siapkan pasien untuk dirujuk ke fasilitas rujukan

terdekat


25/34

Elemen-elemen penting dalam stabilisasipasien untuk dirujuk adalah :

Penatalaksanaan jalan nafas, pernafasan

dan sirkulasi Mengendalikan perdarahan

Penggantian cairan yang hilang

Penatalaksanaan nyeri


26/34

Terapi Cairan

Untuk pemberian cairan infus, perhatikan :

jumlah cairan yang akan diberikan

lamanya pemberian per unit cairan ukuran atau diameter tabung dan kecepatan

tetesan.


27/34


28/34


29/34


30/34

Tatalaksana Elektrolit

H iponatrem ia

Definisi: kadar Na+serum di bawah normal (< 135

mEq/L)

Jumlah Na (mEq) = [125 mEq/L

Na serum aktual (mEq/L)]x TBW (dalam liter)

TBW (Total Body Water) = 0,6 x BB (dalam kg)

Larutan pengganti bisa berupa NaCl 3% atau 5% (masing-

masing mengandung 0,51 mEq/ml dan 0,86 mEq/ml)

Pada pasien dengan ekspansi cairan ekstrasel, mungkin

dperlukan diuretik

Hiponatremia bisa dikoreksi dengan NaCl hipertonik (3%)

dengan kecepatan kira-kira 1 mL/kg per jam.


31/34

Hipernatremia Definisi: Na+serum di atas normal (>145 mEq/L) Hipernatremia dengan deplesi volume harus diatasi dengan

pemberian normal saline sampai hemodinamik stabil.

Selanjutnya defisit air bisa dikoreksi dengan Dekstrosa 5% atau

NaCl hipotonik.

Hipernatremia dengan kelebihan volume diatasi dengan diuresis,

atau jika perlu dengan dialisis. Kemudian Dekstrosa 5% diberikan

untuk mengganti defisit air.

Defisit air tubuh ditaksir sbb:

Defisit = air tubuh (TBW) yang dikehendaki (liter)

air tubuhskrg

Air tubuh yg dikehendaki = (Na serum yg diukur) x (air tubuh

skrg/Na serum normal)

Air tubuh sekarang = 0,6 x BB sekarang (kg)

Separuh dari defisit air yang dihitung harus diberikan dalam 24


32/34

Hipokalemia

Definisi: kadar K+serum di bawah normal (< 3,5mEq/L)

Terapi oral. Suplementasi K+(20 mEq KCl) harusdiberikan pada awal terapi diuretik. Cek ulang

kadar K+

2 sampai 4 minggu setelahsuplementasi dimulai.

Terapi intravena harus digunakan untukhipokalemia berat dan pada pasien yang tidaktahan dengan suplementasi oral. Dengan

kecepatan pemberian sbb: Jika kadar K+ serum > 2,4 mEq/L dan tidak ada kelainan

EKG, K+ bisa diberikan dengan kecepatan 0 sampai 20mEq/jam dengan pemberian maksimum 200 mEq perhari.

Pada anak 0,5-1 mEq/kgBB/dosis dalam 1 jam. Dosis


33/34

Hiperkalemia

Definisi: kadar K+serum di atas normal (> 5,5mEq/L)

Tatalaksana hiperkalemia

Pemantauan EKG kontinyu dianjurkan jika ada

kelainan EKG atau jika kalium serum > 7 mEq/L Kalsium glukonat dapat diberikan iv sebagai 10 ml

larutan 10% selama 10 menit untuk menstabilkan

myocard dan sistem konduksi jantung

Natrium bikarbonat membuat darah menjadi alkalidan menyebabkan kalium berpindah dari ekstra ke

intraseluler. Bic nat diberikan sebanyak 40 sampai

150 mEq NaHCO3 iv selama 30 menit atau sebagai

bolus iv pada kedaruratan


34/34

Insulin menyebabkan perpindahan kalium daricairan ekstraseluler ke intraseluler. 5 sampai

10 unit regular insulin sebaiknya diberikan

dengan 1 ampul glukosa 50% iv selama 5

menit

Dialisis mungkin dibutuhkan pada kasus

hiperkalemia berat dan refrakter

Pembatasan kalium diindikasikan padastadium lanjut gagal ginjal (GFR < 15

ml/menit)

DEHIDRASI1

Documents

Transcript of DEHIDRASI1