definisi saturasi

6

http://digilib.unimus.ac.id

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Hiperoksigenasi

1. Definisi

Hiperoksigenasi adalah teknik pemberian oksigen dengan konsentrasi

tinggi (100%) yang bertujuan untuk menghindari hipoksemi akibat

penghisapan lendir (Kozier & Erb, 2002).

2. Cara Pemberian

Hiperoksigenasi bisa dilakukan dengan menggunakan kantong resusitasi

manual atau melalui ventilator dengan meningkatkan aliran oksigen

sampai 100% sebelum penghisapan dan ketika jeda antara setiap

penghisapan (Kozier & Erb, 2002)

B. Saturasi Oksigen (SpO2)

1. Definisi

Saturasi oksigen adalah ukuran seberapa banyak prosentase oksigen yang

mampu dibawa oleh hemoglobin. Oksimetri nadi merupakan alat non

invasif yang mengukur saturasi oksigen darah arteri pasien yang dipasang

pada ujung jari, ibu jari, hidung, daun telinga atau dahi dan oksimetri

nadi dapat mendeteksi hipoksemia sebelum tanda dan gejala klinis

muncul (Kozier & Erb, 2002).

2. Cara Kerja Oksimeter Nadi

Oksimetri nadi merupakan pengukuran diferensial berdasarkan metode

absorpsi spektofotometri yang menggunakan hukum Beer-Lambert

(Welch, 2005). Probe oksimeter terdiri dari dua diode pemancar cahaya

Light Emitting Diode (LED) satu merah dan yang lainnya inframerah

yang mentransmisikan cahaya melalui kuku, jaringan, darah vena, darah

7


arteri melalui fotodetektor yang diletakkan di depan LED. Fotodetektor

tersebut mengukur jumlah cahaya merah dan infamerah yang diabsorbsi

oleh hemoglobin teroksigenasi dan hemoglobin deoksigenasi dalam darah

arteri dan dilaporkan sebagai saturasi oksigen (Kozier & Erb, 2002).

Semakin darah teroksigenasi, semakin banyak cahaya merah yang

dilewatkan dan semakin sedikit cahaya inframerah yang dilewatkan,

dengan menghitung cahaya merah dan cahaya infamerah dalam suatu

kurun waktu, maka saturasi oksigen dapat dihitung (Guiliano K. , 2006).

3. Nilai Normal Saturasi Oksigen

Kisaran normal saturasi oksigen adalah > 95% (Fox, 2002), walaupun

pengukuran yang lebih rendah mungkin normal pada beberapa pasien,

misalnya pada pasien PPOK (Fox, 2002).

4. Faktor Yang Mempengaruhi Saturasi Oksigen

Faktor yang mempengaruhi ketidakakuratan pengukuran saturasi oksigen

adalah sebagai berikut; perubahan kadar Hb, sirkulasi yang buruk,

aktivitas (menggigil/ gerakan berlebihan) ukuran jari terlalu besar atau

terlalu kecil, akral dingin, denyut nadi terlalu kecil, adanya cat kuku

berwarna gelap (Kozier & Erb, 2002).

5. Prosedur Pengukuran SpO2

Berikut prosedur pengukuran SpO2 di RS. Roemani Muhammadiyah

Semarang ;

a. Jelaskan pasien tentang tujuan tindakan yang akan dilaksanakan,

b. Menyiapkan alat-alat,

c. Cuci tangan,

d. Atur posisi pasien senyaman mungkin,

e. Bersihkan ibu jari / salah satu jari dengan kapas alcohol,

f. Hubungkan probe ke jari pasien yang akan dipasang,

g. Tekan power stanby- ON,

8


h. Tekan sistem kalibrasi, terlihat pada layar pulse, angka saturasi dan

heart rate,

i. Catat hasil pada catatan perawatan/ lembar catatan,

j. Tekan power stanby- OFF,

k. Lepaskan probe dari pasien,

l. Simpan alat-alat pada tempatnya,

m. Cuci tangan.

C. Hisap Lendir (Suctioning)

1. Definisi

Penghisapan lendir adalah suatu cara untuk mengeluarkan sekret dari

saluran nafas dengan menggunakan suatu catheter suction yang

dimasukkan melalui hidung atau rongga mulut ke dalam pharing atau

sampai trachea. Suctioning atau penghisapan merupakan tindakan untuk

mempertahankan jalan nafas sehingga memungkinkan terjadinya proses

pertukaran gas yang adekuat dengan cara mengeluarkan sekret pada klien

yang tidak mampu mengeluarkannya sendiri (Timby, 2009).

2. Indikasi

Indikasi dilakukannya penghisapan adalah adanya atau banyaknya sekret

yang menyumbat jalan nafas, ditandai dengan : hasil auskultasi :

ditemukan suara crackels atau ronkhi, nadi dan laju pernafasan

meningkat, sekresi terlihat di saluran napas atau rangkaian ventilator,

permintaan dari klien sendiri untuk dilakukan penghisapan lender dan

meningkanya peak airway pressure pada mesin ventilator (Lynn, 2011)

3. Tujuan

Tujuan penghisapan lendir adalah untuk membersihkan lendir dari jalan

nafas, sehingga patensi jalan nafas dapat dipertahankan dan

meningkatkan ventilasi serta oksigenasi. Penghapusan sekresi tersebut

9


juga meminimalkan risiko atelektasis (Kozier & Erb, 2002). Selain itu

juga untuk mendapatkan sampel lendir dalam menegakkan diagnosa.

4. Jenis Kanul suction

Jenis kanul suction yang ada dipasaran dapat dibedakan menjadi Open

Suction dan Close Suction. Open Suction merupakan kanul konvensional,

dalam penggunaannya harus membuka konektor sirkuit antara ventilator

dengan ETT/ pasien, sedangkan Close Suction: merupakan kanul dengan

sistem tertutup yang selalu terhubung dengan sirkuit ventilator dan

penggunaanya tidak perlu membuka konektor sehingga aliran udara yang

masuk tidak terinterupsi.

5. Ukuran dan Tekanan Suction

Ukuran kanul suction yang direkomendasikan (Lynn, 2011)adalah;

a. Anak usia 2-5 tahun : 6-8F

b. Usia sekolah 6-12 tahun : 8-10F

c. Remaja-dewasa : 10-16F

Adapun tekanan yang direkomendasikan Timby (2009) dijelaskan dalam

tabel 2.1

Tabel 2.1 Tekanan Suction

Usia Suction dinding Suction Portable

Dewasa 100-140 mmHg 10-15 mmHg

Anak-anak 95-100 mmHg 5-10 mmHg

Bayi 50-95 mmHg 2-5 mmHg

6. Prosedur Pelaksanaan

Berikut prosedur penghisapan lendir pada pasien yang terpasang ETT di

RS. Roemani Muhammadiyah Semarang ;

a. Siapkan peralatan, antara lain :

1) Mesin suction / suction source / regulator suction dengan

botolnya (kontainer),

10


2) Pipa penyambung,

3) Suction cahteter dengan nomor yang sesuai,

4) Air steril dalam tempat yang steril,

5) 1 Sarung tangan steril, 1 non steril,

6) Goggles (bila perlu),

7) Resuscitation bag yang telah dihubungkan dengan O2 100%,

8) Stetoscope.

b. Cuci tangan,

c. Jelaskan prosedur dan tujuan kepada pasien / keluarga,

d. Pastikan peralatan suction berfungsi dengan baik, atur daya hisap

sesuai kebutuhan pasien, yaitu 110-150 mmHg untuk orang

dewasa, 95-110 untuk anak-anak dan 50-95 mmHg untuk bayi,

e. Buka pembungkus suction catheter,

f. Pakai sarung tangan steril pada tangan yang lebih dominan, non

steril pada tangan yang lain kemudian hubungkan suction catheter

dengan selang penghubung ke botol,

g. Lakukan hiperoksigenasi 100 % selama 2-3 menit dengan

resuscitator bag atau fasilitas yang ada di ventilator,

h. Masukkan suction catheter ke dalam ETT dalam keadaan tidak

menghisap secara cepat dan lembut sampai ada reflek batuk, tarik

sekitar 1 cm, kemudian ditarik dalam keadaan menghisap secara

rotasi dengan tangan memakai sarung tangan steril, catheter

suction hanya boleh 10-15 detik didalam ETT,

i. Bilas suction cahteter dengan air steril, sementara untuk perawat

kedua lakukan hiperoksigenasi dengan resuscitator bag atau

fasilitas yang ada di ventilator,

j. Lakukan kembali pengisapan : bila sekret kental, melakukan

bronchial washing (SOP Bronchial Washing),

k. Buang suction catheter ke tempat yang telah ditentukan,

l. Hubungkan kembali ventilator ke ETT,

11


m. Periksa pernafasan apakah pengembangan dada kanan dan kiri

semetris,

n. Bereskan alat-alat,

o. Cuci tangan,

p. Dokumentasikan kegiatan (catat sputum: banyaknya, kekentalan,

warna) dan keadaan pasien selama prosedur.

7. Komplikasi

Sedangkan komplikasi yang mungkin muncul dari tindakan hisap lendir/

suctioning adalah ; hipoksemia, trauma jalan nafas, infeksi nosocomial

dan disritmia jantung respiratory arrest, disritmia Jantung, hipertensi

atau hipotensi, bronkhospasme, perdarahan pulmonal, nyeri dan

kecemasan (Kozier & Erb, 2002).

D. Ventilator Mekanik

1. Pengertian

Ventilasi mekanik adalah suatu alat bantu mekanik yang memberikan

bantuan nafas dengan cara membantu sebagian atau mengambil alih

semua fungsi ventilasi guna mempertahankan hidup (Hudak & Gallo,

1998). Terdapat 2 jenis ventilator yaitu ; tipe ventilator tekanan

negative dan tipe tekanan positif, namun seiring perkembangan

pengetahuan saat ini yang masih digunakan adalah ventilator tipe

tekanan positif

2. Indikasi

Indikasi dari pemasangan ventilator makanik adalah adanya ; gagal

nafas akut disertai asidosis respiratorik yang tidak dapat diatasi dengan

pengobatan biasa, hipoksemia yang telah mendapat terapi oksigen

maksimal, namun tidak ada perbaikan, apnu (Hudak & Gallo, 1998).

Sumber lain menyatakan secara fisiologis memenuhi kriteria ;

tekanan inspirasi maksimal < 25 cmH2O, RR > 35 x/mnt, PaO2 < 50

12


mmHg dengan pemberian FiO2 > 60%, PaCO2 > 50 mmHg dengan

pH < 7,25, kapasitas vital paru < 2 kali tidal volum (Smeltzer & Bare,

2004)

3. Prinsip Kerja Ventilator

Secara umum prinsip kerja ventilator terbagi menjadi Start atau

initiation, target atau limited dan cycle. Start merupakan trigger kapan

ventilator mulai memberi bantuan nafas, trigger bisa diatur

berdasarkan setting mesin atau berdasarkan usaha nafas dari pasien.

Targert merupakan batasan akhir dari mesin untuk berhenti memberi

bantuan nafas kepada pasien, bisa diatur berdasarkan batasan volume

atau batasan pressure. Cycle merupakan peralihan siklus dari inspirasi

ke ekspirasi (Hudak & Gallo, 1998).

4. Parameter Setting Ventilator

Parameter setting yang lazim digunakan adalah dengan mengatur

Respiratory Rate (RR), Tidal Volume (TV), Fraksi Oksigen (FiO2),

Inspirasi : Ekspirasi (I:E ratio), Pressure limite/ Pressure inspirasi

(IP), Trigger/ sensitivity, Positif End Ekspirasi Pressure (PEEP).

Respiratory Rate (RR) merupakan jumlah nafas yang diberikan kepada

pasien setiap menitnya. Tidal Volume merupakan jumlah volume udara

yang diberikan oleh ventilator kepada pasien setiap kali nafas. Fraksi

Oksigen (FiO2) merupakan jumlah konsentrasi oksigen yang diberikan

oleh ventilator kepada pasien. Inspirasi : Ekspirasi (I:E ratio)

merupakan nilai normal fisiologis perbandingan antara inspirasi dan

ekspirasi. Pressure limite/ Pressure inspirasi mengatur atau membatasi

jumlah pressure yang diberikan dari volume cycle ventilator. Trigger/

sensitivity berfungsi untuk menentukan jumlah upaya nafas pasien

yang diperlukan untuk memulai/ mentriger inspirasi pada ventilator.

Positif End Ekspirasi Pressure (PEEP) berguna untuk

13


mempertahankan tekanan jalan nafas pada akhir ekspirasi (Hudak &

Gallo, 1998)

5. Modus Ventilator

Mode ventilator konvensional secara umum dapat dibedakan menjadi ;

Control Mode, Asist Mode, IMV (Intermitten Mandatory Ventilator),

SIMV (Synchronize Intermitten Mandatory Ventilator), Pressure

Support/ Spontan Mode. Control Mode memungkinkan pasien

menerima volume, pressure dan frekuensi sesuai yang telah di atur,

dengan kata lain semua fungsi pernafasan diambil alih oleh mesin.

Asist Mode memungkinkan pasien menerima volume dari mesin dan

bantuan nafas, tetapi hanya sedikit. Pasien diberikan kesempatan untuk

bernafas spontan, jumlah pernafasan dan volume semenit ditentukan

oleh pasien. IMV (Intermitten Mandatory Ventilator) memungkinkan

pasien menerima volume dan RR dari ventilator, diantara pernafasan

yang diberikan ventilator, pasien diberi kesempatan untuk bernafas

sendiri, dengan modus ini ventilator memberikan bantuan nafas

dimana saja pada saat siklus pasien bernafas sendiri. SIMV

(Synchronize Intermitten Mandatory Ventilator), modus ini sama

dengan IMV, namun pada modus ini bantuan nafas dari ventilator,

tidak terjadi pada saat pasien bernafas sendiri sehingga tidak terjadi

benturan antara pernafasan pasien dengan ventilator. Pressure Support/

spontan Mode, modus ini ventilator memberikan bantuan ventilasi

dengan cara memberikan tekanan positif yang telah ditentukan pada

saat pasien inspirasi. CPAP/ Spontan Mode, pada modus ini

memungkinkan ventilator memberikan tekanan positif pada jalan nafas

untuk membantu ventilasi selama siklus pernafasan, RR dan volume

tidal ditentukan oleh pasien (Hudak & Gallo, 1998).

14


E. Kerangka Teori

Skema 2.1 Kerangka teori

Sumber: Kozier & Erb (2002)

F. Kerangka Konsep

Variabel Bebas Variabel Tergantung

Skema 2.2

Kerangka konsep

Penumpukan sekret di saluran nafas/ ETT

Hisap lendir/ Suctioning

Lama Penghisapan

Hiperoksigenasi

Besar tekanan hisap

Diameter Kanule

Setting Ventilator

Hipoksia

Gagal nafas

Gagal sirkulasi

Anemia

Gangguan

Neuromoskuler

Penurunan konsentrasi oksigen

darah

Metode invasif Metode noninvasif

Pemeriksaan AGD Pemeriksaan

oksimetri nadi

Anemia

Akral dingin

Sering bergerak

Nadi kecil

Hipotensi

Hiperoksigenasi Perubahan saturasi

Oksigen (SpO2)

15


G. Variabel Penelitian

Variabel dalam penelitian ini adalah ;

1. Variabel bebas yaitu hiperoksigenasi sebelum penghisapan lendir pada

pasien dengan ventilator mekanik,

2. Variabel tergantung yaitu perubahan saturasi oksigen saat dilakukan

penghisapan lendir pada pasien dengan ventilator mekanik.

H. Hipotesis

Hipotesis dari penelitian ini adalah ;

1. Ada perbedaan saturasi oksigen pada pasien dengan ventilator

mekanik sebelum dan sesudah dilakukan penghisapan lendir dengan

hiperoksigenasi,

2. Ada perbedaan saturasi oksigen pada pasien dengan ventilator

mekanik sebelum dan sesudah dilakukan penghisapan lendir tanpa

hiperoksigenasi,

3. Ada pengaruh hiperoksigenasi terhadap perubahan saturasi oksigen

saat penghisapan lendir pada pasien dengan ventilator mekanik.

definisi saturasi

Documents

Transcript of definisi saturasi