Death Case Tn. M

21
PRESENTASI KASUS KEMATIAN

description

mof

Transcript of Death Case Tn. M

Slide 1

Presentasi Kasus KematianIdentitas PasienNama : Tn. MUsia: 27 Tahun 7 BulanJenis Kelamin: Laki-lakiAlamat: Sri MenantiNo. RM: 026251Tanggal Datang: 16 Januari 2014Jam Datang: 15.45 WIBStatus: P3IGDStatus PresentTanggal 16 Januari 2014, jam 15.45 Keluhan UtamaDemamRiwayat Penyakit SekarangDemam selama 10 hari. Demam dirasakan naik turun, demam dirasakan tinggi terutama sore hari. Menggigil (+)BAB/BAK dbn. Makan/minum cukup.Riwayat Penyakit DahuluSebelumnya pasien dirawat di puskesmas dengan keluhan serupaRiwayat DM (-) Riwayat HT (-)Gejala Lain : Mual (-) Muntah 5xPemeriksaan FisikVital SignTD : 110/70 mmHgNadi : 80x/menit, reguler, kuat angkatRR : 20x/menit, regulerTemp : 39.70CKU : CM, sakit sedangStatus Gizi : Over weightKepala : Conjungtiva anemis -/- Sclera ikterik -/-Leher : JVP tidak meningkat. Pembesaran throid (-) Massa (-)THT : dbnThorax :Cor :Ictus cordis teraba di SIC IV-V, kuat angkatBunyi Jantung S1-S2 reguler, murmur (-) gallop (-)Pulmo : Tampak simetris, retraksi (-), ketinggalan gerak (-)Sonor pada seluruh lapang paruVesikuler +/+ ronkhi -/- wheezing -/-Abdomen :Supel, distended (-)BU (+) normalTympani pada seluruh lapang abdomenNyeri tekan (-), hepar/lien tidak terabaEkstrimitasAkral hangat +/+ Udem -/-Diagnosa Kerja : Obs. Febris H10Diagnosa Banding :Typhoid FeverMalariaTerapi :IVFD RL 20 tpmInj. Ceftriaxone 2x1 grInj. Ranitidin 2x ampInj. Ondancentron 3x4 mgPO :Progesic 4x500 mg Inpepsa 3x15 mL

(Alih rawat dr. RA,SpPD)Hasil Pemeriksaan Lab Tanggal 16-01-2014PemeriksaanHasilNilai NormalHematologiHb13.7 gr%12-16 gr%Leukosit14.100/mm34.000-10.000/mm3Trombosit161.000/mm3100.000-300.000/mm3Hematokrit41%40-48%Hitung JenisBasofilEosinofilStaffSegmenLimfositMonositSel Muda0%0%1%65%32%2%-0-1%1-3%2-6%50-70%20-40%2-8%-Parasitologi/Serologi MalariaP.Vivax (+)NegatifWidal Typhus H Paratyphus AH Paratyphus BH Typhus O Paratyphus AO Paratyphus BO1/801/801/801/801/801/80NegatifNegatifNegatifNegatifNegatifNegatifGula DarahSewaktu257 mg/dlSp-200 mg/dlFollow up bangsalTanggal 16 Januari 2014Perjalanan Perkembangan PenyakitPerintah Dokter atau Pengobatan atau TindakanNama dan Tanda Tangan DokterMalaria Tertiana

GDS : 311Coartem 2x4 tabInj. Cephaplox 2x1 grInj. Ranitidin 2x1 ampInj. Ondancentron 2x1 ampCataflam 2x50 mgGlamarol 1x2 mgRL 30 tpmdr. RA, SpPDTanggal 17 Januari 2014Perjalanan Perkembangan PenyakitPerintah Dokter atau Pengobatan atau TindakanPerintah Dokter atau Pengobatan atau TindakanTD : 120/70Temp : 40.70C

GDS : 240Terapi LanjutInj. Ranitidin 2x1 ampInj. Cephaplox 2x1 grInj. Ondane 1x1 ampdr. RA, SpPDTanggal 18 Januari 2014Perjalanan Perkembangan PenyakitPerintah Dokter atau Pengobatan atau TindakanPerintah Dokter atau Pengobatan atau TindakanTD : 100/60Temp : 40.20CNadi : 82x/menit

GDS : 328Terapi Lanjut

Novomix 2x10 Udr. RA, SpPDTanggal 19 Januari 2014Perjalanan Perkembangan PenyakitPerintah Dokter atau Pengobatan atau TindakanPerintah Dokter atau Pengobatan atau TindakanJam 09. 40

TD : 130/80Temp : 36.50CNadi : 84x/menit

GDS : 292

Diare >8x/HariPernapasan KussmaulNew Diatab 2x1 (k/p)dr. RR(Dokter Jaga)Perjalanan Perkembangan PenyakitPerintah Dokter atau Pengobatan atau TindakanPerintah Dokter atau Pengobatan atau TindakanCek :Darah RutinUreum/CreatininThorax PARL 30 tpmInj. Nufpirom 2x1 grInj. Alinamin F 1x1 ampNovorapid 3x10 UInj. Ondane 2x1 ampInj. Ranitidin 2x1 ampdr. RA, SpPDPerjalanan Perkembangan PenyakitPerintah Dokter atau Pengobatan atau TindakanPerintah Dokter atau Pengobatan atau TindakanJam 16.35

RR : 78x/menitSesak napas BAB : 5x/hariKeringat dinginBuli-buli panas di abdomendr. RR(Dokter Jaga)Perjalanan Perkembangan PenyakitPerintah Dokter atau Pengobatan atau TindakanPerintah Dokter atau Pengobatan atau TindakanJam 22.35

S : Sesak napasO : KU : CM, tampak lemah Sianosis TD : 130/80 Nadi : 72x/menit RR : 28x/menit Paru : SDV +/+ RBK +/+A :Obs. Dyspnea susp. Pneumonia + Febris

Inf. Farmadol 1 flNebulizer[Combivent (1) : Flexotide (1) : NaCl (2cc) : Bisolvon (10tetes)]Obs. TTV tiap 4 jamdr. L(Dokter Jaga)Pemeriksaan Lab Tanggal 19 Januari 2014PemeriksaanHasilNilai NormalHematologiHb FotometerLekositTrombosit9.6 gr%5600/mm3163.000/mm312-16 gr%4.000-10.000/mm3100.000-300.000/mm3Faal GinjalUreumCreatinin68 mg/dl2.1 mg/dl10-50 mg/dl0.6-1.1 mg/dlPemeriksaanHasilNilai NormalElektrolitNaKCL122 mEq/L3.0 mEq/L90 mEq/L135-155 mEq/L3.5-5.5 mEq/L100-106 mEq/LTanggal 20 Januari 2014Perjalanan Perkembangan PenyakitPerintah Dokter atau Pengobatan atau TindakanPerintah Dokter atau Pengobatan atau TindakanJam 06.00

TD : 120/80Temp : 36.60CGDS : 115Perjalanan Perkembangan PenyakitPerintah Dokter atau Pengobatan atau TindakanPerintah Dokter atau Pengobatan atau TindakanJam 08.25TD : 110/70RR : 30x/menitKeluhan : Sesak Napas

PF : paru RBK +/+ wheezing /

KU : Gelisah

Dx. Pneumonia ec. Susp. TB ParuDD.Udem Pulmo CardiogenikCKD

Jam 08.40EKG Flat, pupil midriasisRR (-)Nebulizer[Ventolin (1):Pulmicort (1)Inj. Bisolvon 1 ampInj. Lasix 1 ampIVFD NaCl 0.9% + Aminofilin 1 amp 20 tpmInj. Medixon 125 mg (IV)Pasang DC

Pasien meninggal di hadapan dokter, perawat, dan keluargadr. W(Dokter Jaga)ResumeDiagnosa Waktu Masuk DirawatMalaria Tertiana, DM Tipe II, PneumoniaDiagnosa AkhirMalaria Tertiana, DM Tipe I, Pneumonia, EnteritisKeadaan Pasien, Pengobatan, Kesimpulan Pada Saat Keluar Rumah Sakit+, COD Gagal napas, DM Tipe I, Pneumonia, Enteritis, dan Malaria TertianaTERIMA KASIH