DDI diabetes mellitus Salah Satu Rumah sakit Bandung
-
Upload
achmad-fauzi-al-amrie -
Category
Documents
-
view
1.011 -
download
0
Transcript of DDI diabetes mellitus Salah Satu Rumah sakit Bandung
Achmad Fauzi Al’ Amrie260112120033
PROGRAM STUDI PROFESI APOTEKER UNIVERSITAS PADJADJARAN
INTERAKSI OBAT DM
Interaksi Obat Farmakokinetik
Farmakodinamik
sistem reseptor
sistem fisiologik yang sama
Sinergis atau antagonis
Konsep
FARMASETIK
Absorpsi
Distribusi
Metabolisme
Eksresi
inkompatibilitas
Bioavailabilitas
04/13/2023
Tingkat Keparahan Interaksi Obat Keparahan major Keparahan major 3. Keparahan major
Moderate
Major
Minor
probabilitas yang tinggi kejadian yang membahayakan pasien termasuk kejadian yang menyangkut nyawa
pasien dan terjadinya kerusakan permanen
Interaksi yang dapat menyebabkan kerusakan organ. intervensi/monitor sering diperlukan. sebaiknya dihindari
jika keuntungan penggunaannya masih bisa digantikan dengan obat Lain
interaksi mungkin terjadi tetapi dipertimbangkan signifikan potensial berbahaya terhadap pasien jika
terjadi kelalaian
04/13/2023
Suatu penyakit gangguan metabolisme karbohidrat
oleh karena tubuh kekurangan “insulin” yang bersifat absolut atau relatif
dan ditandai terjadinya kadar gula darah yang tinggi (hiperglikemia)
04/13/2023
1. MEMASUKKAN GULA DARAH Ke dalam sel otot, ginjal, adiposit
2. MENGUBAH GULA DARAH Menjadi glikogen di dalam sel hati, otot, ginjal
3. MENGUBAH GULA DARAH Menjadi lemak di dalam sel adiposit
KERJA INSULIN
04/13/2023
Homeostatis
• Kegagalan pankreas memproduksi insulin• kekurangan insulin dimana sekresi insulin
tidak mencukupi dengan adanya kebutuhan metabolisme yang meningkat (misalnya pada pasien yang kelebihan berat badan)
• Resisten terhadap insulin
Kenapa DIABETES ???
04/13/2023
Klasifikasi dari DM :
1. Diabates melitus tipe 12. Diabetes melitus tipe 23. Diabetes melitus gestasional4. Diabetes melitus tipe spesifik lain
MANIFESTASI KLINIK
Terapi Non-Farmakologi
Pengaturan Diet
Olah Raga
Terapi Farmakologis
Terapi insulin
Terapi obat hipoglikemik oral
Penatalaksanaan DM !
04/13/2023
Metodologi1. Tempat Sampling : Ruang Ranap pusat dan Depo
Rawat Jalan.2. Kriteria : > 3 R/ dalam satu resep3. Metode Sampling :
Penelusuran langsung Resep-resep pasien Ranap. Penelusuran melalui sistem data base pasien
Rawat jalan yang menebus resep yang memiliki ADO maupun insulin.
Data yang diambil adalah data resep periode 1-10 maret 2013
04/13/2023
Jumlah Sampel Yang didapat•Resep Pasien Rawat Inap berjumlah 12 resep•Resep Pasien Rawat Jalan Berjumlah 21 Resep
Total 33 Resep
Di telusuri Interaksi ADO dan Insulin Obat Lain
11 Resep/ Pasien Terdapat IO
• 7 Resep Pasien Rawat Inap
• 4 Resep Pasien Rawat Jalan
04/13/2023
Obat Yang BerinteraksiNo. RM : 041868R/ Allopurinol 300
Losartan 50Cetrizine 10Digoxin 0,25Metformin 500Trimetazidine 35furosemid 40Pladogrel (clopidogrel)Renapar (K&Mg)Spirola 25 (spironolakton)Vectrin 300 (erdostein)
04/13/2023
Interaksi Obat Yg Terjadi Pada resep• Furosemid—Metformin (moderate)
Metformin – Furosemid : kombinanasi kedua obat ini dapat meningkatkan kadar serum dari metformin dan mengurangi kadar serum furosemid (A-Z drug Facts)
• Digoxin—metformin(moderate)Metformin – Digoxin : Meningkatkan kadar serum dari metformin (A-Z drug Facts)Penanganan : Pengaturan Dosis obat, dan monitoring kadar gula darah
• Spironolakton—Metformin (moderate)Diuretik menginduksi gangguan ginjal dan dehidrasi yang dapat meningkatkan risiko asidosis laktat pada pasien yang bersamaan menggunakan metformin. Penanganan : monitoring kadar glukosa dan tanda-tanda kemungkinan asidosis laktat (seperti malaise, mialgia, gangguan pernapasan, hiperventilasi, detak jantung lambat atau tidak teratur, mengantuk, gangguan perut. Penyesuaian dosis metformin mungkin diperlukan.
04/13/2023
No. RM : 341946R/ Levofloxacin
Novorapid (insulin)Biodiar 100 (attapulgit)Ardium 500 (ekstrak Flavonoid)Dexa cap 25 (captopril)Ulsicral Susp.(sulcrafat)
04/13/2023
Interaksi Yg terjadi• Captopril—insulin (moderate)
Efek hipoglikemik insulin dapat diperkuat oleh obat golongan inhibitor ACE dengan meningkatkan sensitivitas insulin sehingga akan meningkatkan resiko hioglikemia.Penanganan : Pemantauan hipoglikemia terutama pada pasien dengan usia
lanjut dan / atau gangguan ginjal. Dosis insulin mungkin memerlukan penyesuaian. Pasien harus mengetahui tanda-tanda dan gejala hipoglikemia
(sakit kepala, pusing, mengantuk, mual, lapar, tremor, kelemahan, berkeringat, jantung berdebar), bagaimana mengobatinya
Pasien harus diamati untuk hilangnya kontrol glikemik ketika obat ini ditarik.
04/13/2023
No. RM : 471042R/ Alloris 10 (loratadin)
Amaryl 2 (glimepiride)Celebrex 100 (Celecoxib)Cedocard 5 (ISDN)Diovan 80 (valsartan)Glucophage 500 (metformin)Lasix 60(furosemid)Norvask 5 (amlodipine)Plavix (Cpg)Spirola (spironolakton)
04/13/2023
Interaksi yang terjadi (moderate)• Furosemide ↔ metformin
kombinanasi kedua obat ini dapat meningkatkan kadar serum dari metformin dan mengurangi kadar serum furosemid (A-Z drug Facts)Penanganan : Pemantauan Kadar glukosa darah, dan mungkin pengaturan dosis.
• Glimepiride ↔ celecoxib
Efek hipoglikemik dari penstimulasi sekresi insulin (sulfonylurea dan meglitinides) dapat diperkuat oleh obat-obatan golongan anti-inflamasi (NSAID. Obat ini dapat meningkatkan resiko hipoglikemia dengan meningkatkan sensitivitas insulin.
• Spironolactone ↔ metforminDiuretik menginduksi gangguan ginjal dan dehidrasi yang dapat meningkatkan risiko asidosis laktat pada pasien yang bersamaan menggunakan metformin. Selain itu, tiazid dan diuretika lainnya dapat mengganggu kontrol glukosa dengan menyebabkan hiperglikemia, intoleransi glukosa, dan eksaserbasi DM.Penanganan : Pasien harus dianjurkan untuk memonitor glukosa darah mereka dan segera memberitahu dokter mereka jika mereka mengalami tanda-tanda kemungkinan asidosis laktat (seperti malaise, mialgia, gangguan pernapasan, hiperventilasi, detak jantung lambat atau tidak teratur, mengantuk, gangguan perut) atau kehilangan kontrol glikemik. Penyesuaian dosis metformin mungkin diperlukan. Pasien juga harus dimonitoring untuk mencegah hipoglikemia jika diuretik dihentikan dari terapi mereka.
04/13/2023
No. RM : 554019R/ Brain Act (citicolin)
Novorapid (insulin)Pumpitor (omeprazole)RanitidinAllopurinolFenofibratClopidogrelCefixime
Insulin ↔ fenofibrateObat golongan fibrat dapat memperkuat efek hipoglikemik dari insulin dengan meningkatkan sensitivitas insulin. Sehingga resiko hipoglikemi dapat terjadi.
04/13/2023
No. RM : 380743R/ Atranac 50 (diclofenac)
Ciprofloxacin 500Glucodex 80 (Glicazide)Gludepatic 500 (metformin)Lansprazole 30Methyl prednisolonNasamol (PCT)
Methylprednisolone ↔ metformin (moderate)• Efektivitas metformin dapat berkurang oleh obat-obatan golongan
kortikosteroid , Obat ini dapat mengganggu kontrol glukosa darah karena dapat menyebabkan intoleransi hiperglikemia, perubahan kadar glukosa dengan onset baru, dan eksaserbasi DM.
• Penanganan : Perluya pemantauan klinis dari penggunaan obat ini dengan agen anti diabetes. Dan bila perlu dilakukan penyesuaian dosis. Keadaan hipoglikemia pasien juga perlu dipantau jika penggunaan obat ini dihentikan dari terapi mereka.
04/13/2023
PRESENTASE
NONama Obat (Nama
generik)Jumlah resep Persentase
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Metformin
Glimepiride
insulin
acarbose
linagliptin
glyburide
glicazid
vidagliptin
sitagliptin
21
12
6
5
3
3
1
1
1
39,6 %
2,6%
11,3 %
9,4%
5,7%
5,7%
1,9%
1,9%
1,9%
Dari keseluruhan resep terdapat 11 (33,3 %) resep yang obat-obatnya berinteraksi dengan obat diabetesnya baik anti diabetik oral maupun insulin
Obat yang Paling sering diresepkan
Metform
in
Glimepirid
e
insulin
acarb
ose
linag
liptin
glyburid
e
glica
zid
vidag
liptin
sitag
liptin
05
10152025
Obat yang sering Diresepkan
04/13/2023
Interaksi BerulangNo Nama Obat
Jumlah Interaksi Persentase
1
2
3
Metformin Diuretik
Digoxin Metformin
Metformin Bisoprolol
6
2
2
30 %
10 %
10 %
kombinanasi antara thiazid dan metformin dapat meningkatkan kadar serum dari metformin dan mengurangi kadar serum furosemid. Akibatnya kemungkinan munculnya resiko hipoglikemik cukup besar.
Selain itu diuretik dapat menginduksi gangguan homeostatis ginjal dan dehidrasi yang dapat meningkatkan resiko asidosis laktat pada pasien yang bersamaan menggunakan metformin
04/13/2023
KesimpulanA. Kesimpulan• Terdapat 11 (33,3 %) resep yang obat-obatnya berinteraksi dengan
obat diabetesnya baik anti diabetik oral maupun insulin• Obat yang paling sering berinteraksi adalah metformin yakni 6 resep
(30 %)• Interaksi yang paling sering terjadi adalah antara metformin dan
diuretik, yakni diuretik tiazid dan spironlakton.
B.Saran• Perlu dilakukan penelusuran interaksi obat DM dengan jumlah resep
dan periode waktu yang lebih banyak lagi sehingga hasil lebih mewakili.
• Perlunya pengkajian Clinical significance sebagai gambaran lengkap kejadian interaksi obat DM dirumah sakit ini.
• Perlunya pengkajian tentang interaksi obat yang lain yang ada pada resep.
04/13/2023
04/13/2023
Daftar Pustaka• Anonim , 2009., British National Formulary 58., Pharmaceutical Press ;
London• Anonim., 2009., Stockley’s Drug Interactions Pocket Companion.,
Pharmaceutical Press ; London.• Jill E. Allen. et al., 2003., A-Z Drugs Facts., Facts and Comparisons• Bailie. G R et al., 2004., Medacts Pocket Guide Of Drug Interactions 2nd.,
NPA ; • Dipiro, J.T., Talbert, R.L., Yee, G.C., Matzke, G.R., Wells, B.G., and Posey,
L.M., 2008, Pharmacotherapy, A Pathophysiologic Approach, 7th Edition, 1205-1241, The McGraw-Hill Companies, Inc. New York, United States of America.
• Direktorat Binfar Komintas dan Klinik. 2005., Pharmaceutical Care untuk Diabetes Mellitus., Bina Kefarmasian dan Alat Kesehatan DepKes RI.
• Http : www.Drugs.com// Drug Interactions Checker.