Achmad Fauzi Al’ Amrie260112120033

PROGRAM STUDI PROFESI APOTEKER UNIVERSITAS PADJADJARAN

INTERAKSI OBAT DM

Interaksi Obat Farmakokinetik

Farmakodinamik

sistem reseptor

sistem fisiologik yang sama

Sinergis atau antagonis

Konsep

FARMASETIK

Absorpsi

Distribusi

Metabolisme

Eksresi

inkompatibilitas

Bioavailabilitas

04/13/2023

Tingkat Keparahan Interaksi Obat Keparahan major Keparahan major 3. Keparahan major

Moderate

Major

Minor

probabilitas yang tinggi kejadian yang membahayakan pasien termasuk kejadian yang menyangkut nyawa

pasien dan terjadinya kerusakan permanen

Interaksi yang dapat menyebabkan kerusakan organ. intervensi/monitor sering diperlukan. sebaiknya dihindari

jika keuntungan penggunaannya masih bisa digantikan dengan obat Lain

interaksi mungkin terjadi tetapi dipertimbangkan signifikan potensial berbahaya terhadap pasien jika

terjadi kelalaian

04/13/2023

Suatu penyakit gangguan metabolisme karbohidrat

oleh karena tubuh kekurangan “insulin” yang bersifat absolut atau relatif

dan ditandai terjadinya kadar gula darah yang tinggi (hiperglikemia)

04/13/2023

1. MEMASUKKAN GULA DARAH Ke dalam sel otot, ginjal, adiposit

2. MENGUBAH GULA DARAH Menjadi glikogen di dalam sel hati, otot, ginjal

3. MENGUBAH GULA DARAH Menjadi lemak di dalam sel adiposit

KERJA INSULIN

04/13/2023

Homeostatis

• Kegagalan pankreas memproduksi insulin• kekurangan insulin dimana sekresi insulin

tidak mencukupi dengan adanya kebutuhan metabolisme yang meningkat (misalnya pada pasien yang kelebihan berat badan)

• Resisten terhadap insulin

Kenapa DIABETES ???

04/13/2023

Klasifikasi dari DM :

1. Diabates melitus tipe 12. Diabetes melitus tipe 23. Diabetes melitus gestasional4. Diabetes melitus tipe spesifik lain

MANIFESTASI KLINIK

Terapi Non-Farmakologi

Pengaturan Diet

Olah Raga

Terapi Farmakologis

Terapi insulin

Terapi obat hipoglikemik oral

Penatalaksanaan DM !

04/13/2023

Metodologi1. Tempat Sampling : Ruang Ranap pusat dan Depo

Rawat Jalan.2. Kriteria : > 3 R/ dalam satu resep3. Metode Sampling :

Penelusuran langsung Resep-resep pasien Ranap. Penelusuran melalui sistem data base pasien

Rawat jalan yang menebus resep yang memiliki ADO maupun insulin.

Data yang diambil adalah data resep periode 1-10 maret 2013

04/13/2023

Jumlah Sampel Yang didapat•Resep Pasien Rawat Inap berjumlah 12 resep•Resep Pasien Rawat Jalan Berjumlah 21 Resep

Total 33 Resep

Di telusuri Interaksi ADO dan Insulin Obat Lain

11 Resep/ Pasien Terdapat IO

• 7 Resep Pasien Rawat Inap

• 4 Resep Pasien Rawat Jalan

04/13/2023

Obat Yang BerinteraksiNo. RM : 041868R/ Allopurinol 300

Losartan 50Cetrizine 10Digoxin 0,25Metformin 500Trimetazidine 35furosemid 40Pladogrel (clopidogrel)Renapar (K&Mg)Spirola 25 (spironolakton)Vectrin 300 (erdostein)

04/13/2023

Interaksi Obat Yg Terjadi Pada resep• Furosemid—Metformin (moderate)

Metformin – Furosemid : kombinanasi kedua obat ini dapat meningkatkan kadar serum dari metformin dan mengurangi kadar serum furosemid (A-Z drug Facts)

• Digoxin—metformin(moderate)Metformin – Digoxin : Meningkatkan kadar serum dari metformin (A-Z drug Facts)Penanganan : Pengaturan Dosis obat, dan monitoring kadar gula darah

• Spironolakton—Metformin (moderate)Diuretik menginduksi gangguan ginjal dan dehidrasi yang dapat meningkatkan risiko asidosis laktat pada pasien yang bersamaan menggunakan metformin. Penanganan : monitoring kadar glukosa dan tanda-tanda kemungkinan asidosis laktat (seperti malaise, mialgia, gangguan pernapasan, hiperventilasi, detak jantung lambat atau tidak teratur, mengantuk, gangguan perut. Penyesuaian dosis metformin mungkin diperlukan.

04/13/2023

No. RM : 341946R/ Levofloxacin

Novorapid (insulin)Biodiar 100 (attapulgit)Ardium 500 (ekstrak Flavonoid)Dexa cap 25 (captopril)Ulsicral Susp.(sulcrafat)

04/13/2023

Interaksi Yg terjadi• Captopril—insulin (moderate)

Efek hipoglikemik insulin dapat diperkuat oleh obat golongan inhibitor ACE dengan meningkatkan sensitivitas insulin sehingga akan meningkatkan resiko hioglikemia.Penanganan : Pemantauan hipoglikemia terutama pada pasien dengan usia

lanjut dan / atau gangguan ginjal. Dosis insulin mungkin memerlukan penyesuaian. Pasien harus mengetahui tanda-tanda dan gejala hipoglikemia

(sakit kepala, pusing, mengantuk, mual, lapar, tremor, kelemahan, berkeringat, jantung berdebar), bagaimana mengobatinya

Pasien harus diamati untuk hilangnya kontrol glikemik ketika obat ini ditarik.

04/13/2023

No. RM : 471042R/ Alloris 10 (loratadin)

Amaryl 2 (glimepiride)Celebrex 100 (Celecoxib)Cedocard 5 (ISDN)Diovan 80 (valsartan)Glucophage 500 (metformin)Lasix 60(furosemid)Norvask 5 (amlodipine)Plavix (Cpg)Spirola (spironolakton)

04/13/2023

Interaksi yang terjadi (moderate)• Furosemide ↔ metformin

kombinanasi kedua obat ini dapat meningkatkan kadar serum dari metformin dan mengurangi kadar serum furosemid (A-Z drug Facts)Penanganan : Pemantauan Kadar glukosa darah, dan mungkin pengaturan dosis.

• Glimepiride ↔ celecoxib

Efek hipoglikemik dari penstimulasi sekresi insulin (sulfonylurea dan meglitinides) dapat diperkuat oleh obat-obatan golongan anti-inflamasi (NSAID. Obat ini dapat meningkatkan resiko hipoglikemia dengan meningkatkan sensitivitas insulin.

• Spironolactone ↔ metforminDiuretik menginduksi gangguan ginjal dan dehidrasi yang dapat meningkatkan risiko asidosis laktat pada pasien yang bersamaan menggunakan metformin. Selain itu, tiazid dan diuretika lainnya dapat mengganggu kontrol glukosa dengan menyebabkan hiperglikemia, intoleransi glukosa, dan eksaserbasi DM.Penanganan : Pasien harus dianjurkan untuk memonitor glukosa darah mereka dan segera memberitahu dokter mereka jika mereka mengalami tanda-tanda kemungkinan asidosis laktat (seperti malaise, mialgia, gangguan pernapasan, hiperventilasi, detak jantung lambat atau tidak teratur, mengantuk, gangguan perut) atau kehilangan kontrol glikemik. Penyesuaian dosis metformin mungkin diperlukan. Pasien juga harus dimonitoring untuk mencegah hipoglikemia jika diuretik dihentikan dari terapi mereka.

04/13/2023

No. RM : 554019R/ Brain Act (citicolin)

Novorapid (insulin)Pumpitor (omeprazole)RanitidinAllopurinolFenofibratClopidogrelCefixime

Insulin ↔ fenofibrateObat golongan fibrat dapat memperkuat efek hipoglikemik dari insulin dengan meningkatkan sensitivitas insulin. Sehingga resiko hipoglikemi dapat terjadi.

04/13/2023

No. RM : 380743R/ Atranac 50 (diclofenac)

Ciprofloxacin 500Glucodex 80 (Glicazide)Gludepatic 500 (metformin)Lansprazole 30Methyl prednisolonNasamol (PCT)

Methylprednisolone ↔ metformin (moderate)• Efektivitas metformin dapat berkurang oleh obat-obatan golongan

kortikosteroid , Obat ini dapat mengganggu kontrol glukosa darah karena dapat menyebabkan intoleransi hiperglikemia, perubahan kadar glukosa dengan onset baru, dan eksaserbasi DM.

• Penanganan : Perluya pemantauan klinis dari penggunaan obat ini dengan agen anti diabetes. Dan bila perlu dilakukan penyesuaian dosis. Keadaan hipoglikemia pasien juga perlu dipantau jika penggunaan obat ini dihentikan dari terapi mereka.

04/13/2023

PRESENTASE

NONama Obat (Nama

generik)Jumlah resep Persentase

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Metformin

Glimepiride

insulin

acarbose

linagliptin

glyburide

glicazid

vidagliptin

sitagliptin

21

12

6

5

3

3

1

1

1

39,6 %

2,6%

11,3 %

9,4%

5,7%

5,7%

1,9%

1,9%

1,9%

Dari keseluruhan resep terdapat 11 (33,3 %) resep yang obat-obatnya berinteraksi dengan obat diabetesnya baik anti diabetik oral maupun insulin

Obat yang Paling sering diresepkan

Metform

in

Glimepirid

e

insulin

acarb

ose

linag

liptin

glyburid

e

glica

zid

vidag

liptin

sitag

liptin

05

10152025

Obat yang sering Diresepkan

04/13/2023

Interaksi BerulangNo Nama Obat

Jumlah Interaksi Persentase

1

2

3

Metformin Diuretik

Digoxin Metformin

Metformin Bisoprolol

6

2

2

30 %

10 %

10 %

kombinanasi antara thiazid dan metformin dapat meningkatkan kadar serum dari metformin dan mengurangi kadar serum furosemid. Akibatnya kemungkinan munculnya resiko hipoglikemik cukup besar.

Selain itu diuretik dapat menginduksi gangguan homeostatis ginjal dan dehidrasi yang dapat meningkatkan resiko asidosis laktat pada pasien yang bersamaan menggunakan metformin

04/13/2023

KesimpulanA. Kesimpulan• Terdapat 11 (33,3 %) resep yang obat-obatnya berinteraksi dengan

obat diabetesnya baik anti diabetik oral maupun insulin• Obat yang paling sering berinteraksi adalah metformin yakni 6 resep

(30 %)• Interaksi yang paling sering terjadi adalah antara metformin dan

diuretik, yakni diuretik tiazid dan spironlakton.

B.Saran• Perlu dilakukan penelusuran interaksi obat DM dengan jumlah resep

dan periode waktu yang lebih banyak lagi sehingga hasil lebih mewakili.

• Perlunya pengkajian Clinical significance sebagai gambaran lengkap kejadian interaksi obat DM dirumah sakit ini.

• Perlunya pengkajian tentang interaksi obat yang lain yang ada pada resep.

04/13/2023

04/13/2023

Daftar Pustaka• Anonim , 2009., British National Formulary 58., Pharmaceutical Press ;

London• Anonim., 2009., Stockley’s Drug Interactions Pocket Companion.,

Pharmaceutical Press ; London.• Jill E. Allen. et al., 2003., A-Z Drugs Facts., Facts and Comparisons• Bailie. G R et al., 2004., Medacts Pocket Guide Of Drug Interactions 2nd.,

NPA ; • Dipiro, J.T., Talbert, R.L., Yee, G.C., Matzke, G.R., Wells, B.G., and Posey,

L.M., 2008, Pharmacotherapy, A Pathophysiologic Approach, 7th Edition, 1205-1241, The McGraw-Hill Companies, Inc. New York, United States of America.

• Direktorat Binfar Komintas dan Klinik. 2005., Pharmaceutical Care untuk Diabetes Mellitus., Bina Kefarmasian dan Alat Kesehatan DepKes RI.

• Http : www.Drugs.com// Drug Interactions Checker.