1

DBDDBD

�� PENYAKIT INFEKSIPENYAKIT INFEKSI

�� VIRUS DENGUEVIRUS DENGUE

�� NYAMUK NYAMUK Aedes aegypty Aedes aegypty DAN DAN A. albopictusA. albopictus

�� MASALAH KESEHATAN MASYARAKATMASALAH KESEHATAN MASYARAKAT

2

�� Diperkirakan 10 jt kasus pertahunDiperkirakan 10 jt kasus pertahun

�� Wabah pertama di Mesir dan Indonesia(1780)Wabah pertama di Mesir dan Indonesia(1780)

�� Peningkatan jumlah kasus dan kematianPeningkatan jumlah kasus dan kematian

�� Belum ditemukan vaksin dan obat khususBelum ditemukan vaksin dan obat khusus

�� POLA HIDUPPOLA HIDUP

�� PERILAKUPERILAKU

MANUSIA/MASYARAKATMANUSIA/MASYARAKATMANUSIA/MASYARAKATMANUSIA/MASYARAKAT

MAKHLUK SOSIALMAKHLUK SOSIALMAKHLUK SOSIALMAKHLUK SOSIAL

3

Infeksi Dengue terdapat diseluruh daerah tropis dan subtropis

Etiologi : Virus Dengue (DEN V)Genus FlavivirusFamily Flaviviridae

Ada 4 serotipe : DENV1–4DENV-1 tdd 3 subtipeDENV-2 tdd 6 subtipeDENV-3 tdd 4 subtipeDENV-4 tdd 4 subtipe

Aedes mengisap darah manusia pada siang hari.

Setelah 8 - 10 hari mengisap darah yang mengandung Virus ����memperbanyak diri di kelenjar ludah���� nyamuk menularkan seumur hidupnya (30–45 hari).

4

Kel. Getah bening

���� Memperbanyak diri

���� Peredaran darah

Mengfeksi : Macrofag

Monosit

Limfosit

Pelepasan

Mediator

Ae. Aegypti (terutama)

Ae. Albopictus

Ae. polynesiensis

Ae. Scutellaris

ANTIBODI

Keluhan (+)

Infeksi Dengue

Keluhan (-)

UndifferentiatedFever

DD DBD

Tanpa Perdarahan

DenganPerdarahan

Tanpa

SyokSSD

5

Infeksi Pertama pada bayi dan anak, biasanya ringan, hanya demam saja.

Masa timbul gejala :5 – 8 hari

Demam tiba2 tinggi, umumnya 5-6 hariSakit kepala yang beratMenggigilSakit daerah belakang bola mata,Nyeri punggung, otot dan tulang2

Tidak mau makan

Kelemahan

Sakit tenggorokan

Sakit Perut

Tidak b a b

6

Hari 1-2wajah kemerahan di wajah, dada, leher

Mulai hari ke 3-4bercak kemerahan di bawah kulitGatal

Kadang2 terdapat :pembengkakan kelenjarHati dan limpa membesar

Manifestasi Perdarahan :Tes Rumpel positifPerdarahan dari hidungPerdarahan gusiPerdarahan sal. makananB a k berdarahHaid banyak

7

Trombosit ↓Lekosit↓Kekentalan darah↑↑↑↑Immunoglobin M Anti Dengue positifNS1 Antigen Dengue positif

Diagnosis ditegakkan dengan:Gejala KlinisSerologisPCR (jarang)

Temp

Trombosit

Bifasik

DEMAM & TROMBOSITOPENIA

8

D H F1. Hipotesa HalsteadManifestasi Klinis Berat (DBD) ���� infeksi sekunder dengan serotipe berbeda

2. Konsentrasi Virus2. Konsentrasi Virus2. Konsentrasi Virus2. Konsentrasi Virus

3. Genotip tertentu mengakibatkan manifestasi 3. Genotip tertentu mengakibatkan manifestasi 3. Genotip tertentu mengakibatkan manifestasi 3. Genotip tertentu mengakibatkan manifestasi klinis yang beratklinis yang beratklinis yang beratklinis yang berat

Pada DBD terjadi 2 hal penting

1. Gangguan hemostasis

2. Kebocoran Plasma

���� darah menjadi kental���� cairan di rongga dada dan perut���� Volume Plasma menurun���� Syok, Kematian

9

Ada 4 gangguan hemostasis:

(1) Peningkatan fragilitas p. darah ���� tes torniquet (+)

(2) Trombopati

Trombositopenia

Gangguan fungsi trombosit

(3) Koagulopati ���� KID

(4) Gangguan sumsum tulang :

Depressi sumsum tulang

Maturation arrest of megakaryocytes

Pelepasan Mediator2 :

IFN, IL, TNF

Aktifasi Sistem

Komplemen

Pelepasan C3a & C5a

Permeabilitas Kapiler

10

Trombosit

KompleksAg-Ab

•Trombosit dihancurkan

•Agregasi terganggu

Perdarahan

Permeabilitas Kapiler

Aminovasoaktif

Sitokin Menstimulasi

Sistem Koagulasi

FibrinogenFaktor V,VII,

VIII,X,XII

Perdarahan

KID

11

Imunitas

Seseorang yang terinfeksi virus dengue immun terhadap semua serotipe (cross-reactive heterotypic immunity ) selama 2-12 bulan.

���� Meningkatkan multiplikasi/replikasi

IgG passif pada anak (dari ibu) juga meningkatkan replikasi virus pada anak tsb.

Diagnosis

Kriteria WHO

Rontgen Toraks : Efusi Pleura

USG : Asites

IgM anti dengue ���� Infeksi saat ini

Sensitivitas 78 % (hari ke 5)

Sensitivitas 97% (masa konvalesen)

Antigen NS1

12

Differential diagnosis

Malaria

Leptospirosis

Infeksi virus lain

Definisi WHO:

Demam Dengue : Demam akut 2 – 7 hari disertai

2 atau lebih :

- Nyeri kepala

- Nyeri retroorbital

- Mialgia / artralgia

- Ruam kulit

- Manifestasi perdarahan (petekia @ uji bendung +)

-Lekopenia

Uji serologi (+) @ ditemukan pasien konfirm pada lokasi &

waktu yg sama

13

Definisi DBD :

Bila semua hal dibawah ini ditemui :

1. Demam @ riwayat demam akut 2 – 7 hr, biasanya bifasik

2. Minimal satu dari hal dibawah ini

- Uji bendung (+)

- Petekia, ekimosis @ purpura

- Perdarahan mukosa @ dari tempat lain

- Hematemesis &/@ melena

3. Trombositopenia (Tromb. < 100.000/mm³)

4. Minimal satu tanda kebocoran plasma yi :

- Peningkatan Htk > 20 % dari standar

- Penurunan Htk > 20 % stlh t/ cairan

- Tanda lain ; efusi pleura, asites, hipoprot, hipoNa.

Derajat Keparahan DBD

Derajat 1. Tanpa Perdarahan Spontan

Derajat 2. Dengan Perdarahan Spontan

Derajat 3 . Syok, lemah, berkeringat, kulit dingin,

tekanan nadi ≤20 mmHg

Derajat 4. Nadi tak teraba, tensi tak terukur

14

Tatalaksana DBD pada Dewasa

Protokol 1Penanganan Tersangka ( Probable ) DD/DBD dewasa tanpa syok

Protokol 2Pemberian cairan pada tersangka DBD dewasa di ruang rawat

Protokol 3Penatalaksanaan DBD dengan peningkatan Ht > 20 %

Protokol 4 Penatalaksanaan Perdarahan Spontan pada DBD dewasa

Protokol 5 Tatalaksana sindroma syok Dengue pada dewasa

Keluhan DBD (Kriteria WHO 1997)

Hb, Ht Normal Tromb > 100.000/mm³

Observasi

Rawat jalan

Periksa Hb, Ht dan

leuko, tromb/ 24 jam

Hb, Ht normalTrombo < 100.000

Hb, Ht meningkatTrombo N / turun

Protokol 1. Penanganan Tersangka Penanganan Tersangka Penanganan Tersangka Penanganan Tersangka

( ( ( ( ProbableProbableProbableProbable ) ) ) ) DD / DBD Dewasa tanpa syokDD / DBD Dewasa tanpa syokDD / DBD Dewasa tanpa syokDD / DBD Dewasa tanpa syok

Rawat Inap

( Protokol 2 )

15

Protokol 2. Pemberian cairan pada tersangka DBD Pemberian cairan pada tersangka DBD Pemberian cairan pada tersangka DBD Pemberian cairan pada tersangka DBD

dewasa di ruang rawatdewasa di ruang rawatdewasa di ruang rawatdewasa di ruang rawat

Suspek DBDPerdarahan Spontan dan Masif (-)Syok (-)

Hb,Ht (n)Hb,Ht (n)Hb,Ht (n)Hb,Ht (n)

Tromb. <100.000Tromb. <100.000Tromb. <100.000Tromb. <100.000

Hb,HtHb,HtHb,HtHb,Ht 10101010----20%20%20%20%

Tromb. <100.000Tromb. <100.000Tromb. <100.000Tromb. <100.000

Hb,Ht Hb,Ht Hb,Ht Hb,Ht > 20%> 20%> 20%> 20%

Tromb.<100.000Tromb.<100.000Tromb.<100.000Tromb.<100.000

◘Infus Kristaloid

◘Hb,Ht,Tromb.

tiap 24 jam

����Infus Kristaloid

����Hb,Ht,Tromb.

tiap 12 jam

Protokol 3

Protokol 3. Penatalaksanaan DBD dengan peningkatan Ht > 20 %

5 % defisit cairan

Kristaloid 6 – 7 ml/kg/jam

PERBAIKAN TIDAK MEMBAIK

Kristaloid 5 ml/kg/jam Kristaloid 10 ml/kg/jam

TIDAK MEMBAIK

Kristaloid 15 ml/kg/jam

MEMBURUK ���� SYOK

PROTOKOL 4 / 5

PERBAIKAN

Kristaloid 3 ml/kg/jam

PERBAIKAN

STOP CAIRAN

PERBAIKAN

PERBAIKAN

3-4 jam

2 jam

3 jam

24-48 jam

16

Protokol 4.Penatalaksanaan Perdarahan Spontan pada DBD dewasa

KASUS DBD :

Perdarahan Spontan dan Masif : - Epistaksis tidak terkendali

- Hematemesis melena- Perdarahan otakSyok (-)

Hb, Ht, Trombo, Leuko, Pemeriksaan Hemostasis (KID)

Golongan darah, uji cocok serasi

Transfusi komponen darah :* PRC (Hb<10 g %)* FFP (APTT > 1,5 X normal )* TC (Tromb.<100.000)

* Pemantauan Hb, Ht, Tromb. Tiap 4-6 jam* Ulang pemeriksaan hemostasis 24 jam kemudian

KID +:

HEPARINISASI

5000 – 10.000 / 24J

Protokol 5. Tatalaksana Syok pasien DewasaProtokol 5. Tatalaksana Syok pasien DewasaProtokol 5. Tatalaksana Syok pasien DewasaProtokol 5. Tatalaksana Syok pasien DewasaAIRWAY

BRAETHING : O2 1 – 4 l/menitCIRCULATION : 10 : 10 : 10 : 10 –––– 20 ml/kgBB20 ml/kgBB20 ml/kgBB20 ml/kgBB

20 – 30 MENITPERBAIKAN TETAP SYOK

Kristaloid 20-30 ml/kgBB20-30 menit

TETAP SYOKHt kHt kHt kHt kKoloid 10Koloid 10Koloid 10Koloid 10----20 ml/kg/BB 20 ml/kg/BB 20 ml/kg/BB 20 ml/kg/BB tetes cepat 10tetes cepat 10tetes cepat 10tetes cepat 10----15 menit15 menit15 menit15 menit Transfusi PRC10 ml/kgBBHt kHt kHt kHt kTETAP SYOKTETAP SYOKTETAP SYOKTETAP SYOKKoloid hinggamaksimal 30 ml/kgBBTETAP TETAP TETAP TETAP SYOKSYOKSYOKSYOKPasang CVPPasang CVPPasang CVPPasang CVPHipovolemikHipovolemikHipovolemikHipovolemik NormovolemikNormovolemikNormovolemikNormovolemikKRISTALOIDKRISTALOIDKRISTALOIDKRISTALOID TETAP SYOKTETAP SYOKTETAP SYOKTETAP SYOKInotropik , Vasoaktif

Koreksi : As/Bs, Electr,Glikemia,

Anemia, KID, Infeksi Sekunder

PERBURUKANPERBURUKANPERBURUKANPERBURUKAN

17

Indikasi masuk ICU :

���� Syok yang tidak dapat teratasi maksimal 2 jam

���� Syok berulang

���� Syok dengan perdarahan hebat

���� Syok dengan penyulit seperti : kegagalan pernafasan,

ensofalopati, gagal jantung, dll.

S O L U S IS O L U S I

�� Nyamuk berkembang di genangan air Nyamuk berkembang di genangan air �� kontrol kontrol

nyamuk aedesnyamuk aedes�� kontrol demam berdarahkontrol demam berdarah

�� Membunuh nyamukMembunuh nyamuk

�� Nyamuk transgenikNyamuk transgenik

�� Pemberantasan sarang nyamuk: efektif dan aman Pemberantasan sarang nyamuk: efektif dan aman

jangka panjang,tidak terlaksana dgn baikjangka panjang,tidak terlaksana dgn baik

�� PenyuluhanPenyuluhan

�� PePe↑pelayanan di RS,termasuk fasilitas↑pelayanan di RS,termasuk fasilitas

18

�� MEMBINA, MENINGKATKAN DAN MEMBINA, MENINGKATKAN DAN

MENGEMBANGKAN MENGEMBANGKAN PERAN SERTA PERAN SERTA

MASYARAKATMASYARAKAT DENGAN MELIBATKAN DENGAN MELIBATKAN

PRANATA SOSIAL YANG SUDAH ADAPRANATA SOSIAL YANG SUDAH ADA

�� PENGELOLAAN LINGKUNGAN SECARA PENGELOLAAN LINGKUNGAN SECARA

TERUSTERUS--MENERUSMENERUS

�� PELAYANAN KESEHATAN PELAYANAN KESEHATAN