PANPUS RIM T.A 2015

No. Registrasi : 15306502No. Registrasi Polda : (Anda belum melakukan verifikasi)Nama : BAIQ TITIN AYU HARTINAJenis Kelamin : WANITATinggi / Berat : 160 CM 46 KGPolda : NTBPolres : POLRES LOMBOK TENGAHTanggal Daftar : 29-April-2015 pukul 10:41:27Tanggal Verifikasi Terakhir : 02-Mei-2015 Pukul 15.00 WIB

I. Data Pribadi

Tempat & Tgl. Lahir : PESENG, 22-April-1996Agama / Suku : ISLAM / SASAKAlamat : PESENG DESA WAJAGESENG KECAMATAN KOPANGKota : LOMBOK TENGAHTelepon : 081918215996No KTP : 5202096204960001 Tgl Pembuatan KTP : 01-April-2014Menggunakan Ijazah : SMA

II. SUMBER REKRUTMEN

SDNama SD : SDN 2 PESENG Tahun Lulus : 2008Kota Asal : PRAYA Propinsi : NTB

SMPNama SMP : MTS.AL-AZIZIYAH PUTRIKAPEK Propinsi : NTB

Kota Asal : LOMBOK BARAT Tahun Lulus : 2011

SMANama SMA : ISLAM ULIL ALBABLENDANG JARAN Tahun Lulus : 2014

Kota Asal : LOMBOK TIMUR Propinsi : NTBNEM SMA : 7.1 Raport : 84.57Jurusan SMA : IPA

III. DATA ORANG TUA

Bapak KandungNama : LALU SUMIADIAgama : ISLAM Umur : 45 tahunNo. HP : 087864003363 Telp. Rumah : MDg30000000100040000Alamat Rumah : PESENG DESA WAJAGESENG KECAMATAN KOPANG KABUPATEN LOMBOK TENGAH

data registrasi http://penerimaan.polri.go.id/form_reg/print_peserta.php

1 of 2 4/29/2015 8:09 AM

Kelompok Pekerjaan : WIRASWASTAJenis Pekerjaan : DAGANGPangkat / Golongan : -Jabatan : -Nama Kantor : -Telp. Kantor : -Alamat Kantor : -

Ibu KandungNama : FATMAHAgama : ISLAM Umur : 42 tahunNo. HP : 087864003393 Telp. Rumah : MDg30000000100040000Alamat Rumah : PESENG DESA WAJAGESENG KECAMATAN KOPANG KABUPATEN LOMBOK TENGAHKelompok Pekerjaan : IBU RUMAH TANGGAJenis Pekerjaan : IBU RUMAH TANGGAPangkat / Golongan : -Jabatan : -Nama Kantor : -Telp. Kantor : -Alamat Kantor : -

WaliNama :Agama : ISLAM Umur : tahunNo. HP : Telp. Rumah :Alamat Rumah :Kelompok Pekerjaan :Jenis Pekerjaan :Pangkat / Golongan :Jabatan :Nama Kantor :Telp. Kantor :Alamat Kantor :

29-April-2015 pukul 10:41:27BAIQ TITIN AYU HARTINA

15306502

Jangan lupa membawa berkas persyaratan yang telah anda download ke Polda/Polres setempat sebelum tanggal : 02-Mei-2015Pukul 15.00 dan harap ingat password anda yang nantinya akan digunakan untuk login. POLRI TIDAK BEKERJA SAMA DENGANPIHAK BIMBINGAN BELAJAR/BIMBINGAN TES/LEMBAGA SEJENIS MANAPUN UNTUK MENGADAKAN KEGIATAN TRYOUTDAN/ATAU MENJANJIKAN KEMUDAHAN UNTUK DITERIMA MENJADI ANGGOTA POLRI. JANGAN PERCAYA PADA PIHAKMANAPUN YANG MENAWARKAN KELULUSAN DENGAN MEMBAYAR SEJUMLAH UANG ATAU IMBALAN. Page 2/

data registrasi http://penerimaan.polri.go.id/form_reg/print_peserta.php

2 of 2 4/29/2015 8:09 AM