DATA LEMBAGA

PENDIDIKAN ANAK USIA DINIPAUD AN-NUR

TAHUN PELAJARAN 2015/2016

PENDIDIKAN ANAK USIA DINI (PAUD)PAUD AN-NUR

Alamat : Kampung Koranji Desa Koranji Kecamatan PulosariKabupaten Pandeglang-Banten

IKATAN PENILIK INDONESIAIPI KABUPATEN PANDEGLANG

(IPIKP)Alalamat : Jl. Jenderal Sudirman Komplek Perkantoran Cikupa No. 2 Pandeglang

Telp/Hp: 085722758176/081910956923

FORMULIR ISIAN DATA LEMBAGA PAUD

A. IDENTITAS PAUD1 NAMA SATUAN PAUD : KOBER AN-NUR2 NPSN : 698421163 NO. REKENING PAUD : 3866-01-016587-53-04 NPWP :5 TAHUN DIDIRIKAN : 20116 NO. IZIN PENDIRIAN + TANGGAL SK :7 NO. IZIN OPERASIONAL + TANGGAL SK : 421.9/076-KB.10.P/Disdik/20138 ALAMAT PAUD : Kp. Koranji Desa Koranji Kec. Pulosari9 TAHUN AKREDITASI : -10

NILAI AKREDITASI : -

11

NOMOR SK AKREDITASI : -

B. PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN1 JUMLAH PTK : 4 (Orang)2 LAKI-LAKI : 1 (Orang)3 PEREMPUAN : 3 (Orang)4 OPERATOR :5 PENJAGA :6 NAMA PENGELOLA : SITI SA’ADIAH, S.Ag7 NO. HP. PENGELOLA : 087871453180C. PESERTA DIDIK PAUD1 KEL. 2-3 TAHUN : L=……………… : P=………………2 KEL. 3-4 TAHUN : L=……………… : P= 13 KEL. 4-5 TAHUN : L= 8 : P= 44 KEL. 5-6 TAHUN : L= 9 : P= 85 JUMLAH PESERTA DIDIK : L= 17 : P= 13 = 30D. LEMBAGA ORGANISASI PENYELENGGARA PAUD1 NAMA YAYASAN : NURUL AMAL2 NOMOR AKTA YAYASAN/TANGGAL : 293 10 SEPTEMBER 19743 NAMA KETUA YAYASAN : TAJUL HUSNA4 TAHUN DIDIRIKAN :5 NOMOR REKENING BANK :6 UNIT/CABANG :7 ATAS NAMA :8 NPWP YAYASAN : 02.658.084.5.401.0009 ALAMAT SEKRETARIAT : KD. BANGKONGE. KETERANGAN KEPEMILIKAN LEMBAGA PAUD1 NO. SKT IZIN PAKAI TANAH/TANGGAL :2 NO. SKT IZIN PAKAI GEDUNG PAUD/TANGGAL :3 NO. SKT HIBAH TANAH/TANGGAL :4 NO. SKT AJB TANAH/TANGGAL :5 NO. SKT SERTIFIKAT TANAH :6 LUAS TANAH : 6 X 97 LUAS GEDUNG : 6 X 58 LUAS RUANGAN BELAJAR : 5 X 5 9 BANYAK RUANG BELAJAR : 1

Pulosari, 28 Agustus 2015PENGELOLA

PAUD AN-NUR

SITI SAADIAH, S.Ag

DAFTAR TENAGA PENDIDIK DAN KEPENDIDIKAN

Nama PAUD : PAUD AN-NURJenis Program : KB/SPS/TKAlamat : Kp. Koranji Desa Koranji Kec. Pulosari

No Nama L/P Jabatan Tempat Lahir Tanggal Lahir Nama Ibu Kandung Status Kepegawaian Masa Kerja Pendidikan No. Telp/HP

PNS Non PNS ….. Tahun Terakhir1 SITI SA’ADIAH, S.Ag P Pengelola Pandeglang HJ. SAR’AH √ 4 Th 7 Bln S1 0878714531802 OTI HARYAWATI P Sekretaris Pandeglang MURBIAH √ 4 Th 7 Bln SMA

3 MOH. MUSLIH L Bendahara Banjar SUTIMIATI √ 4 Th 7 Bln SMEA

4 PURWALIAH P Tutor Pandeglang ONDA √ 4 Th 7 Bln MA5678

MengetahuiPenilik PAUDNI

UPTD Pendidikan & Kebudayaan Kec. Pulosari

ENDIN SOLEHUDINNIP. 19730628 200801 1 006

Pulosari, 28 Agustus 2015

Pengelola/KepalaPAUD AN-NUR

SITI SA’ADIAH, S.Ag