Setelah selesai pembelajaran ini peserta diharapkan dapat melaksanakan Surveilans Healthcare Associated Infection

• Pendahuluan

• Pengertian Surveilans

• Tujuan Surveilans

• Metode Surveilans

• Tahapan surveilans

• Kesimpulan

HealthcareAssociatedInfections

MASALAH KESEHATAN DI SELURUH DUNIA

Menghambat proses penyembuhan

Menghambat proses penyembuhan

PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN

INFEKSI (PPI)

PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN

INFEKSI (PPI)

Komite PPITim PPI ( ICP/IPCN)

Komite PPITim PPI ( ICP/IPCN)Struktur OrganisasiStruktur Organisasi SURVEILANS

• HAIs merupakan komplikasi yang paling sering terjadi di pelayanan kesehatan

• HAIs menurut CDC: 1.7 million /th kematian : 99.000/th

• Data RSJHK 2009– ILO 2.5 %– VAP 30– ISK 3– IADP 5.3

Healthcare Associated Infections (HAIs)Healthcare Associated Infections (HAIs)

Per 1000 hari pemakaian alat

Data infeksi rumah sakit periode 2001-2010 di RSJPDHK

0

10

20

30

40

50

60

70

`10

`01 `02 `03 `04 `05 `06 `07 `08 `09

Tahun

pe

r 1

00

0 h

ari

ra

wa

t/p

em

aka

ian

ala

t

IADP

ISK

HAP

VAP

Plebitis

Dekubitus

Sumber: Laporan data HAIs RSJPDHK Lomba Bicomensial

• Data di Indonesia bagaikan fenomena gunung es

• Kegiatan surveilans pasif

• Kegiatan surveilans dilakukan oleh orang yang belum kompeten

Healthcare Associated Infections (HAIs)Healthcare Associated Infections (HAIs)

• Salah satu program dari pencegahan dan pengendalian HAIs

• Merupakan salah satu aktifitas yang sangat penting dan luas dalam program pencegahan dan pengendalian HAIs , dan

• Suatu kegiatan yang harus dilakukan untuk mencapai keberhasilan dari program pencegahan dan pengendalian HAIs

• Kegiatan surveilens HAIs ini merupakan suatu proses yang dinamis, komprehensif dalam mengumpulkan , mengidentifikasi, menganalisa data kejadian yang terjadi dalam suatu populasi yang spesifik dan melaporkannya kepada pihak-pihak yang berkepentingan

• Kegiatan Surveilans dilakukan oleh IPCN yang memiliki kompetensi,berpengalaman, mendapatkan pelatihan

• Kegiatan surveilans dilakukan secara aktif, terus menerus

• Hasil surveilans di desiminasikan kepada yang berkepentingan

SURVEILANS

Penting & luas

NNIS( National Nosocomial Infection Surveillances) 1970 Oleh CDC

Di AS menurunkan rate infeksi 32 %, tanpa surveilans meningkatkan 18 %

Di RSJHK menurunkan 40 % (2001-2004 )

PengertianSURVEILANS

Pengumpulan data kesehatan yang penting secara terus menerus sistematis, analisis dan interpretasi dan didesiminasikan kepada pihak pihak yang berkepentingan secara berkala untuk digunakan dalam perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi suatu tindakan pelayanan kesehatan

TUJUANSURVEILANS

• Memperoleh data dasar • Kewaspadaan dini KLB• Menilai standard mutu pelayanan• Sebagai sarana mengidentifikasi

malpraktek• Menilai keberhasilan suatu program PPI • Meyakinkan para klinisi • Sebagai suatu tolok ukur akreditasi

SURVEILENS(Masalah yang ada)

Infeksi Luka Operasi

Pola mikroorganisme

Pneumonia/VAPPola antimikroba

Infeksi Aliran Darah Primer

Infeksi SaluranKemih

• Hospital wide, traditionalHospital wide, traditional

SurveillanceSurveillance

• Periodic SurveillancePeriodic Surveillance

• Prevalence SurveillancePrevalence Surveillance

• Target SurveillanceTarget Surveillance

• Outbreak thresholdOutbreak threshold

Hospital wide traditional surveillance

• Surveilens yang prospektif dan terus menerus mensurvei semua area perawatan, untuk mengidentifikasi pasien yang terjadi infeksi selama di rumah sakit.

• Data dikumpulkan dari catatan medis, catatan keperawatan, laboratorium, perawat ruangan.

• Metode surveilens ini cukup mahal dan memerlukan banyak waktu.

• Rate infeksi , pola mikroorganisme dihitung setiap bulan.

• Metode surveilens ini adalah metode pertama yang dilakukan oleh CDC pada tahun 1972

Periodic SurveillancePeriodic Surveillance

• Ada beberapa cara dalam periodic Surveilens. Salah satunya mengikuti cara metode Hospital Wide Traditional Surveillance, tetapi pada periodic surveilens hanya dilakukan secara interval seperti satu bulan dalam satu semester.

• Namun yang paling sering dipakai pada periodik surveilens adalah mengikuti metode Target Surveillance.

• Metode lain melakukan survei pada satu atau beberapa unit pada masa periode tertentu kemudian pindah lagi ke unit lain

Prevalence SurveillancePrevalence Surveillance

• Prevalence Surveillance adalah menghitung jumlah aktif infeksi selama periode tertentu.

• Aktif infeksi dihitung semua jumlah infeksi baik yang lama maupun yang baru ketika dilakukan survei.

• Jumlah aktif infeksi dibagi jumlah pasien yang ada pada waktu dilakukan survei. Oleh karena semua aktif infeksi dihitung yang lama dan baru maka rate infeksi biasanya lebih tinggi dari rate insiden.

• Prevalence Surveillance dapat digunakan pada populasi khusus seperti infeksi mikroorganisme khusus : Methicillin- Resistant Staphylococcus Aureus (MRSA), Vancomycin Resistant Enterococci (VRE)

Target SurveillanceTarget Surveillance

• Banyak pendekatan kepada Target surveilens

• Fokus kepada critical care unit, operasi kardiotorasik, transplantasi, hemodialisis,bakteremia,infeksi luka operasi, Ventilator Associated Pneumonia

Outbreak thresholdOutbreak threshold

Survei dilakukan ketika terjadi » Out break

» Peningkatan hasil kultur positif

» Isolasi meningkat

1.Mengkaji populasi pasien

2.Menseleksi surveilans hasil atau proses

3.Menetapkan definisi surveilans

1.Kaji Populasi1.Kaji Populasi• Setiap rumah sakit memiliki karakteristik pasien yang

berbeda-beda, serta resiko yang bervariasi. • Pertama harus diidentifikasi kejadian dan populasi

yang akan disurvei. • Sistem surveilens sebaiknya didasarkan pada

evaluasi dari populasi yang spesifik. • Pasien – pasien yang berada di ruang intensif,

neonatus, pediatrik adalah sumber yang dapat di targetkan pada populasi yang beresiko tinggi terjadinya infeksi nosokomial/HAIs

1.Kaji Populasi1.Kaji Populasi• Untuk mencapai informasi dan mengerti

karakterisrtik populasi dapat dikaji beberapa hal seperti : tipe pasien yang dilayani, diagnosa yang paling sering, tindakan yang sering dilakukan, operasi atau tindakan invasive.

• Sumber informasi ini dapat di ambil dari catatan medik, catatan keperawatan, data operasi, hasil laboratorium

2.Seleksi outcome atau process2.Seleksi outcome atau process

• Process adalah merupakan tahapan/ langkah-langkah yang diambil untuk mencapai outcome seperti immunisasi, kepatuhan terhadap policy/prosedur. • Out come dan Proses termasuk didalam perencanaan surveilens, hal ini penting untuk menentukan populasi yang akan diambil.

• Pemilihan populasi boleh juga berdasarkan morbiditas, mortalitas atau parameter yang lain.

2.Seleksi outcome atau process2.Seleksi outcome atau process

• Suatu rumah sakit jarang melakukan surveilens untuk seluruh area perawatan.• Metode surveilens adalah suatu hal yang prioritas.• Out come atau proses menjadi ukuran untuk melakukan surveilens. • Out come dari pelayanan, bisa negatif seperti infeksi, injuri, lama hari rawat meningkat atau positif seperti sembuh /pasien puas

3.Pakai definisi surveilens (CDC,WHO)3.Pakai definisi surveilens (CDC,WHO)

• Pada surveilens semua unsur-unsur data harus di definisikan dengan jelas, termasuk outcome/.infeksi, process, populasi, faktor resiko.

• Definisi valid, konsisten, akurat.

• Pada umumnya definisi infeksi nosokomial/HAIs merujuk kepada definisi yang dikembangkan oleh CDC (Centers for Disease Control ), namun ada beberapa rumah sakit yang memodifikasinya.

3.Pakai definisi surveilens (CDC,WHO)3.Pakai definisi surveilens (CDC,WHO)

• Suatu infeksi diklasifikasikan sebagai infeksi nosokomial/HAIs jika tidak ada infeksi atau tidak dalam masa inkubasi ketika pasien baru masuk rumah sakit

• Umumnya infeksi nosokomial/HAIs terjadi setelah 48 jam pasien masuk rawat rumah sakit dan 10 hari setelah pasien pulang rawat. Tetapi dapat berbeda sesuai dengan masa inkubasi dari penyakit tersebut. Bisa lebih pendek dari 48 jam seperti gastro enteritis yang disebabkan Norwalk Virus, atau lebih dari 10 hari seperti Hepatitis A , B.

3.Pakai definisi surveilens (CDC,WHO)3.Pakai definisi surveilens (CDC,WHO)

• Infeksi Luka Operasi dapat terjadi dalam 30 hari paska operasi tanpa implant, jika ada implant sampai satu tahun paska operasi.

• Infeksi nosokomial harus dipertimbangkan sebagai nosokomial jika ada hubungan dengan prosedur tindakan dan pemakaian alat alat medis.

• Proses pengumpulan data sebaiknya dilakukan oleh orang-orang yang sudah mempunyai pengetahuan , pengalaman dan berkualitas.

• Personil surveilens mencari informasi dari sumber-sumber yang tepat, mengaplikasikan dan mencatat data dengan metode yang tepat

• Format pengumpulan data dapat dientry dikomputer dan atau formulir kertas. Pengumpulan data dapat dilakukan seara concurrently (Prospective dan atau retrospective tergantung pada sumber –sumber yang ada.

• Concurrent surveillance pengumpulan data diawali ketika pasien masih dirawat.

• Keuntungannya informasi data dapat diambil pada saat kejadian, interview kepada petugas kesehatan, interaktif dapat dicapai , informasi dapat di ketahui bila tidak dicatat di catatan medical.

• Surveilens setelah pasien pulang dilakukan pada pasien paska operasi. Pasien operasi didata sampai 30 hari setelah operasi, jika ada implant sampai satu tahun setelah operasi.

• Sumber data diperoleh dari data dasar administratif, catatan medical, komunikasi dengan petugas/perawat,dokter, mengkaji pasien, laboratory, pharmasi, radiology,.

• Surveilens pasif bisa bias, karena data tidak di reporting. Harus hati- hati menganalisa dan menginterpretasikan data surveilens pasif.

• Data-data yang harus dikumpulkan yaitu data demografi, infeksi, laboratorium, faktor resiko spesifik seperti pemasangan kateter urine untuk infeksi saluran kemih/Urinary Tractus Infection (UTI) pemasangan central vena line untuk infeksi aliran darah/ Bloodstream Infection(BSI), pemasangan ventilator mekanik untuk pneumonia sehubungan dengan pemakaian ventilator/Ventilator-Associated Pneumonia (VAP).

• Untuk faktor resiko infeksi luka operasi/Surgical Side Infection (SSI) di data tanggal operasi, lama operasi, kelas luka, ASA Score, emergensi atau elektif.

• Data dikumpulkan setiap hari pada waktu yang sama dicatat pada formulir yang sudah disediakan.

• Di kumpulkan data Nominator dan Denominador.

• Data nominator yaitu jumlah yang terinfeksi pada pasien yang beresiko, sedangkan data Denominator adalah tabulasi dari kohort pasien yang beresiko infeksi nosokomial.

• Menurut NNISS ( National Nosocomial Infection Surveillance System) denominator adalah jumlah pasien, dan jumlah hari rawat pasien, total jumlah hari pemakaian ventilator, central line, kateter urine.

6.Menghitung dan menganalisa data infeksi

• Data dicatat pada formulir yang sudah dibuat, kemudian diorganisasikan sesuai pola yang mengandung arti.

• Data surveilens dicatat secara sistematis di formulir. Sebaiknya di entry di data base computer.

• Jika data dimasukkan dalam data base computer maka dengan mudah dapat dilakukan plot jumlah atau rate infeksi setiap saat untuk mengidentifikasi trend yang ada.

• Numerator dihitung angka kejadian infeksi, sedangkan denominator dihitung populasi yang beresiko. Menghitung dan menganalisa data pakai metode statistical.

• Populasi yang beresiko Surgical Site Infection (SSI) atau Infeksi Luka Operasi (ILO) adalah semua pasien yang dilakukan operasi.

• Populasi Ventilator Associated Pneumonia (VAP) adalah semua pasien yang memakai ventilator.

• Populasi Urinary Tractus Infection (UTI) atau Infeksi Saluran Kemih (ISK) adalah semua pasien yang memakai kateter urine

• Untuk menghitung surveilens yang dipakai adalah insiden rate.

• Insiden Rate infeksi luka operasi adalah jumlah pasien infeksi luka operasi ( Numerator) dibagi jumlah total kasus operasi ( Denominator) dikali 100 % .

• Sedangkan Rate VAP/ISK/IADP adalah jumlah VAP/ISK/IADP ( Numerator) dibagi total jumlah hari pemakaian alat ( Denominator) dikali 1000

• Data harus dianalisa dengan cepat dan tepat, untuk mendapatkan informasi apakah ada masalah infeksi HAIs, yang memerlukan penanggulangan atau investigasi lebih lanjut.

• Interpretasi yang dibuat harus menunjukkan informasi tentang penyimpangan yang terjadi.

• Bandingkan angka infeksi HAIs apakah ada penyimpangan , dimana terjadi kenaikkan atau penurunan yang cukup tajam.

• Perhatikan dan bandingkan kecenderungan menurut jenis infeksi HAIs, ruang perawatan dan patogen penyebab bila ada.

• Perlu dijelaskan sebab-sebab peningkatan atau penurunan angka infeksi HAIs, jika ada data yang mendukung relevan dengan masalah yang dimaksud.

6.Menghitung dan menganalisa data infeksi6.Menghitung dan menganalisa data infeksi

• Insiden Rate ISK

Jumlah ISK----------------------------------------------------------X 1000

Jumlah hari pemakaian kateter urine menetap dalam kurun waktu tertentu

Contoh:

Pada bulan Juli 2009 jumlah pasien terpasang kateter urine menetap 20 orang, total hari pemakaian kateter urine 80 hari.Jumlah pasien ISK dua orang, maka rate ISK adalah 2/80 X 1000 = 25 ‰

• Insiden Rate VAP

Jumlah VAP

-------------------------------------------------- X 1000

Jumlah hari pemakaian Ventilasi Mekanik dalam kurun waktu tertentu

Contoh:

Pada bulan Juli 2009 jumlah pasien terpasang ventilasi mekanik lima orang, total hari pemakaian kateter vena sentral 20 hari.Jumlah pasien VAP dua orang, maka insiden rate VAP adalah 2/20 X 1000 = 100 ‰

• Insiden Rate IADP

Jumlah IADP------------------------------------ X 1000

Jumlah hari pemakaian kateter vena sentral dalam kurun waktu tertentu

Contoh:

Pada bulan Juli 2009 jumlah pasien terpasang kateter vena central 10 orang, total hari pemakaian kateter vena sentral 40 hari.Jumlah pasien IADP dua orang, maka insiden rate IADP adalah 2/40 X 1000 = 50 ‰

• Insiden Rate Plebitis

Jumlah Plebitis------------------------------------ X 1000

Jumlah hari pemakaian intra vena perifer dalam kurun waktu tertentu

Contoh:

Pada bulan Juli 2009 jumlah pasien terpasang intra vena perifer 50 orang, total hari pemakaian kateter vena perifer 200 hari.Jumlah pasien Plebitis 10 orang, maka insiden rate Plebitis adalah 10/200 X 1000 = 50 ‰

Insiden Rate ILO Jumlah ILO

----------------------------------------- X 100 Jumlah kasus operasi dalam kurun

waktu tertentuContoh: Pada bulan Juli 2009 jumlah kasusoperasi SC 20 orang, terjadi ILO dua orang,maka insiden rate infeksi adalah 2/20 X 100 = 10 %

7. STRATIFIKASI• Dalam suatu studi populasi sering lemah

homogen, seharusnya dibedakan umur, gender, severity , dilakukan stratifikasi.

• Pasien Infeksi luka operasi dibagi dalam jenis operasi, usia, kategori risiko (jenis luka, T time, ASA Score).

• Infeksi saluran kemih dibagi menurut jenis kelamin, pada pasien neonatus, dibagi kedalam kategori berat badan

Stratifikasi Infeksi Luka Operasi dengan kategori resiko

Kategori Resiko

Jumlah kasus operasi

Jumlah infeksi Infeksi rate per 100 kasus

1 40 1 2.5

2 50 4 8

3 20 5 25

• Data harus diinterpretasi dengan cepat dan tepat, untuk mendapatkan informasi apakah ada masalah infeksi nosokomial, yang memerlukan penanggulangan atau investigasi lebih lanjut.

• Interpretasi yang dibuat harus menunjukkan informasi tentang penyimpangan yang terjadi.

• Bandingkan angka infeksi nosokomial apakah ada penyimpangan , dimana terjadi kenaikkan atau penurunan yang cukup tajam.

• Perhatikan dan bandingkan kecenderungan menurut jenis infeksi, ruang perawatan dan patogen penyebab bila ada.

• Perlu dijelaskan sebab-sebab peningkatan atau penurunan angka infeksi/HAIs, jika ada data yang mendukung relevan dengan masalah yang dimaksud

• Perhatikan dan bandingkan kecenderungan menurut jenis infeksi, ruang perawatan dan patogen penyebab bila ada.

• Perlu dijelaskan sebab-sebab peningkatan atau penurunan angka infeksi nosokomial, jika ada data yang mendukung relevan dengan masalah yang dimaksud

Data insiden rate infeksi rumah sakit periode 2001-2009 di RSJPDHK

0

10

20

30

40

50

60

70

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Tahun

Ins

ide

n r

ate

pe

r 1

00

0 h

ari

pe

ma

ka

ian

a

lat/

ha

ri r

aw

at

IADP

ISK

HAP

VAP

PLEBITIS

DEKUBITUS

• Laporan sistematik, tepat waktu, informatif• Disajikan dalam berbagai bentuk, yang penting

mudah dianalisa dan di interpretasi. • Penyajian data harus jelas, sederhana, dapat

dijelaskan diri sendiri

Tujuan untuk:– Memperlihatkan pola infeksi nosokomial dan

perubahan yang terjadi (trend)– Memudahkan analisis dan interpretasi data

• Komunikasi/Pelaporan dengan narasi singkat,rekomendasi, tindak lanjut

14.3

6.55.2

26.2

13.9

5.4

3

20.1

6.3

3.24.2

21.5

4.54.43

7.5

0

5

10

15

20

25

30

RA

TE

IN

FE

KSI

2001 2002 2003 2004

TAHUN

DATA INFEKSI NOSOKOMIAL DI RS X PERIODE TH 2001 - 2004

BSI

UTI

SSI

PNEUMO

Grafik 2: Data infeksi nosokomial berdasarkan jenis infeksi nosokomial

Cara penyajian data bisa dalam bentuk • tabel:biasanya menunjukkan frekuensi

kejadian dengan kategori yang berbeda atau sub bagian suatu variable,

• bentuk grafik :menggambarkan kecenderungan menurut waktu,

• diagram batang : menggambarkan perbandingan,

• diagram Pie : menggambarkan proporsi

• Laporan dibuat secara periodik, tergantung institusi bisa setiap bulan, triwulan, tahunan.

• Laporan dilengkapi dengan rekomendasi tindak lanjut bagi pihak terkait dengan peningkatan infeksi.

• Laporan didesiminasikan kepada pihak-pihak terkait

• Tujuan diseminasi agar pihak terkait dapat memanfaatkan informasi tersebut untuk menetapkan strategi pengendalian infeksi nosokomial.

– Audit proses tahapan• Ketepatan data• Kualitas data• Ketepatan analisa

– Outcome Assesment• Apakah system surveilans sesuai

objektif

• Pelaksanaan surveilans merupakan kegiatan yang penting dan luas dalam program PPI

• Pelaksanaan surveilans dilaksanakan oleh individu yang profesional

• Metode observasi langsung merupakan Golden Standard

• Pelaksanaan surveilans meliputi perencanaan,pengumpulan data,analisa,interpretasi,komunikasi dan evaluasi