DASAR-DASAR KEBUTUHAN GIZI

DASAR-DASAR KEBUTUHAN GIZIENERGI DAN PROTEINOleh Ns. Nur Falah Setyawati, S.Kep., MPHTIGA TUJUAN KEBUTUHAN GIZIPemeliharaan harian (maintenance)

Mengganti kekurangan nutrisi yang telah terjadi (replacement)

Mengganti kehilangan (loss) untuk pemulihan jaringan yang sedang sakit

PERKIRAAN KEBUTUHAN ENERGI SEHARITDR = BMR + EEA + TEFTDR = Total Daily RequirementBMR = Basal Metabolic Rate (60 s.d 70%)EEA = Energy Expenditure of Activity (10 s.d 30%)TEF = Thermal Effect of Food (10%)BASAL METABOLIC RATE (BMR)Istilah lain:BER = Basal Energy RequirementBEE = Basal Energy ExpenditureRMR = Resting Metabolic RateREE = Resting Energy Expenditure (tidak selalu diukur pada kondisi basal, >10% dari BMR)FAKTOR YANG MEMPENGARUHI BMRUkuran tubuhKomposisi tubuhJenis kelaminUmurTidurSuhu lingkunganDASAR KALKULASI BMRFisiologiJaringan adiposa (pasif metabolik), kontribusi 2 s.d 4% untuk BMRJaringan tanpa lemak/lean body mass (aktif metabolik) kontribusi 20% untuk BMRLuas permukaan tubuh (Du Bois)Mengikuti 3 tahap:1) Penentuan luas per-mukaan tubuh 2) Mengidentifikas angka metabolik berdasarkan umur, sex3) Mengalikan 1 dan 2BEBERAPA RUMUS BMRHarris-Benedict Wanita = 665 + (9,6 x BB) + (1,8 x TB) (4,7 x U) Pria = 66 + (13,7 x BB) + (5 x TB) (6,8 x U)

BB: berat badan, dalam kgTB: tinggi badan, dalam cmU: umur, dalam tahun Bagi pasien overweightBerat badan yang digunakan untuk menghitung BMR adalan berat badan perhitungan.Rumus BB perhitungan:{(BB aktual BB ideal) x 0,24} + BB ideal

Catatan: BB ideal = (TB 100) 10%BEBERAPA RUMUS BMR2. Rumus WHO dan FAO

Untuk bukan atlet BMR = 795 + (7,18 x BB)

Untuk atlet BMR = 50,4 + (21,1 x BB) PERKIRAAN REE PASIEN DI RUMAH SAKITRumus Ireton-JonesPasien dg ventilatorREE = 1925 10 (A) + 5 (W) + 281 (S) + 292 (T) + 851 (B)Pasien dg pernafasan spontanREE = 629 11 (A) + 25 (W) 609 (O)A: umur dlm tahunW: berat badan dlm kgS: sex, pria = 1, wanita = 0T: diagnosis trauma, ada = 1, tidak ada = 0B: diagnosis Burn, ada = 1 tidak ada = 0O: obesitas, ada = 1, tidak = 0

ENERGY EXPENDITURE OF ACTIVITY (EEA)Energi yang digunakan untuk aktivitas fisikBesarnya bervariasi tergantung jenis aktivitas fisik dan lama kegiatan.Untuk pasien di rumah sakit;^ Coma/somnolen 1.0; dg ventilator 0,85^ Total bed rest, 10% dari BMR^ Bed rest, 20% dari BMR^ Out of bed, 30% dari BMRTHERMAL EFFECT OF FOOD (TEF)Istilah lain: Specifik Dynamic Action /SDABesarnya tergantung jenis makananProtein 12% dari BMRKarbohidrat 6% dari BMRLemak 2% dari BMRMakanan campuran 10%Parenteral, TEF tidak diperhitungkan KEBUTUHAN ENERGI DALAM KEADAAN KHUSUSDalam keadaan khususInfeksi: kenaikan suhu 1 derajat, menaikkan BMR sebesar 13%Puasa dan malnutrisi: menurunkan BMR sampai 20%Malabsorpsi: tergantung jumlah feces yang keluar, misal: ekskresi lemak (g/hari) x 9 kcal/g x 2,5KEADAAN KHUSUSKehamilan:^ kenaikan aktivitas me-tabolik jaringan ibu, janin dan plasenta^ kebutuhan selama ke-hamilan 80.000 kcal^ 150 kcal/hari pada trimester I dan 350 kcal/hari pada trimester II dan III

Laktasi:^ produksi 1 dl ASI membutuhkan energi 77 kcal^ dalam 3 bulan pertama produksi ASI 8,5 dl/hr dibutuhkan energi 650 kcal/hari^ Sisa cadangan lemak 200-300 kcal, jadi kekurangan 350 KCAL-450 kcal/hari

KEBUTUHAN ENERGI BAYI DAN ANAKMengacu pada orang dewasa, ditambah untuk pertumbuhan dan bermainKebutuhan energi basal untuk bayi 50-75 kcal/kg/hari.Kebutuhan 130-150 kcal/kg/hari sudah dapat menjamin pertumbuhan bayiRUMUS SEASHORE (anak umur s.d 15 tahun)BMR=(55-2x umur) x BB dlm kg = +Maintenance 20% x BMR = +Aktivitas 0-50% x BMR = +Sepsis 13% (suhu naik 1C) x BMR= +Trauma 20-100% x BMR = + Pertumbuhan/anabolisme 50-100%= + TOTAL=

KETERANGAN RUMUS SEASHOREMaintenance: termasuk SDA dan istirahat bukan tidur tetapi gerakan otot minimalAktivitas: Status coma 0%, istirahat di rumah sakit 25%, aktivitas diluar r.s 50%Pertumbuhan/anabolisme: bayi dan remaja 100%, umur diantara bayi dan remaja 50%PERKIRAAN KEBUTUHAN PROTEINUMUR^ Dewasa: 0,6g/kgBB/hari bila yang dikonsumsi protein hewani, jika campuran kebutuhan protein 0,8g/kgBB/hari^ Anak: 1,1g/kgBB/hari untuk maintenance, ditambah untuk pertumbuhan sekitar 50%Perkiraan kebutuhan proteinDERAJAT STRESS^ Estimasi berdasarkan imbang nitrogen^ Pada orang dewasa kebutuhan protein 1,0 1,5 g/kgBB/hari^ Protein sparing efek: Dewasa, 150 kcal : 1g N s.d 100 kcal : 1g N Anak, 150-250 kcal : 1gN (24-40 kcal : 1g protein) Menurut Longe 16% dari total kebutuhan energiPerkiraan kebutuhan proteinJENIS PENYAKIT^ Pada gangguan hati: hepatitis dan sirosis hepatis 1,0-1,5 g/kgBB/hari, pada ensefalopati hepatik 0,6-0,7 g/kgBB/hari^ Pada gagal ginjal kronis tanpa hemodialisis 0,6 g/kgBB/hari, dengan hemodialisis 1,0-1,2 g/kgBB/hari dan dengan peritoneal dialisis 1,2-1,5 g/kgBB/hariKEBUTUHAN ENERGI & PROTEIN ANAK SAKIT KRITISTotal kebutuhan energi = BEE X f StresBEE lihat tabel 1, faktor stres lihat tabel 2Kebutuhan protein= protein RDA x f stresProtein RDA lihat tabel 3Setelah keadaan klinis membaik dan fase kritis dilampaui (setelah hari ke7-10) kebutuhan energi dan protein mengacu RDA, untuk anak >3 th cukup 70-90% RDA karena aktivitas fisik terbatasBEBERAPA CARA ESTIMASI KEBUTUHAN ENERGI /HARIMahan dan Krause ^ Rumus: BMR koreksi tidur + aktivitas + SDA BMR pria: 1 kcal x BBI x 24 jam wanita: 0,95 kcal x BBI x 24 jam Koreksi tidur: 0,1 kcal x BBI x lama tidur SDA: 10% x BMR Lanjutan Mahan dan KrauseAktifitas fisik:Sangat ringan: 25% x BMRRingan: 25% - 49% x BMRSedang: 50% - 49% x BMRBerat: 75% - 120% x BMRCara estimasi kebutuhan energi sehariCurtin University of Technology, Western Australia ^ Rumus: BEE Harris-Benedict x faktor aktivitas x faktor stress ^ Kebutuhan protein dibedakan untuk normal, trauma sedang dan trauma beratLanjutan CurtinFaktor aktifitasRME 1,1 x BEEBed rest 1,2Ringan 1,3Sedang 1,4 1,5Berat 1,75Faktor stressOperasi minor 1,2 x BEESkeletal trauma 1,35Cancer cachexia 1,3 1,5Respiration 1,5Major sepsis 1,6Lanjutan CurtinKebutuhan nitrogenNormal: setiap >150 200 kcal : 1g NTrauma sedang: setiap 150 kcal : 1g NStress berat: setiap 100 kcal : 1 g NCara estimasi kebutuhan energi sehariHill L. Braham (1992) ^ Rumus: RME + Faktor stress + DIT + AEERME = 5% - 10% x BEEDIT = 0,1 x RMEAEE : pasien rawat inap = 0,3 RME

Lanjutan HillFaktor stressTrauma skeletal: 0,3 x RMEPasca bedah elektif: 0,1Sepsis intra abdomen: 0,3 0,5Sepsis berat: 0,4 0,6Luka bakar: 0,6Luka bakar berat: > 1,0 Lanjutan HillKebutuhan proteinUntuk pemeliharaan: 1,0 1,5 g/kgBB/hariUntuk pemulihan: 1,5 2 g /kgBB/hariUntuk mengganti kehilangan: 2 2,5 g/kgBB/hariCara Blackburn, Hopkins dan BistrianKebutuhan anabolikEnergi : (BEE x 1,54) kcal/hariNitrogen (total kebutuhan energi : 150) g/hariProtein: (nitrogen x 6,25) g/hariKeb. PemeliharaanEnergi: (BEE x 1,22) kcal/hariNitrogen: (total kebutuhan energi : 300) g/hariProtein: (nitrogen x 6,25) g/hariLEVEL STRESSNonstress 0Bedah elektif 1Politrauma 2Sepsis 3STRATIFIKASI STRESS LEVEL 0 1 2 3 UUN loss (g/hr) 15 Plasma laktat 100 1200 1200 2500 (uM/L) Plasma glucosa 100 150 150 250 (mg/dL)Oxygen consump 90 130 140 160Glucagon/insulin 2 2,5 3,0 8PENUTUPPemilihan cara perhitungan disesuaikan dengan kasus yang dihadapiPUSTAKAA Practical Guide to nutrition support in adults and children, University Malaya Medical Center.Nutrition and metabolic support in clinical practice, Faculty of medicine Chiang Mai University and Mahidol University, Thailand. PUSTAKAAlpers, D.H., Manual of nutritional therapeutics, Lippincott Williams & Wilkins, PhiladelphiaDietitians pocket book, Department of nutrition and dietetics, School of Community Health, Curtin University of Technology, Western AustraliaPUSTAKACoss-Bu,J.A. et all. Energy metabolism, nitrogen balance, and substrate utilization in critically ill children, Am J Nutr 2001; 74: 664-667.Paediatric Nutrition, 2008, University of Virginia, ara6t@virginia.edu