Daniel Purbo Rinanto - Vertigo

download Daniel Purbo Rinanto - Vertigo

of 26

Transcript of Daniel Purbo Rinanto - Vertigo

  • 7/24/2019 Daniel Purbo Rinanto - Vertigo

    1/26

    Makalah Farmasi

    VERTIGO

    Disusun oleh:

    Daniel Purbo Rinanto

    G99141132

    KEPANITERAAN KINIK !P" # A$ORATORI!% "AR%A&I

    "AK!TA& KEDOKTERAN !N& # R&!D DR' %OE(ARDI

    &!RAKARTA

    2)1*

  • 7/24/2019 Daniel Purbo Rinanto - Vertigo

    2/26

    $A$ I

    PENDA+!!AN

    Gangguan keseimbangan merupakan salah satu gangguan yang sering kita

    jumpai dan dapat mengenai segala usia. Seringkali pasien datang berobat

    walaupun gangguan keseimbangan masih dalam taraf yang ringan. Hal ini

    disebabkan oleh terganggunya aktifitas sehari-hari dan rasa ketidaknyamanan

    yang ditimbulkannya.

    Keseimbangan dan orientasi tubuh seseorang terhadap lingkungandisekitarnya tergantung pada input sensoris dari reseptor vestibuler di telinga

    organ visual dan proprioseptif. Gabungan informasi ketiga reseptor sensorik

    tersebut akan diolah di SS! dan menggambarkan keadaan tubuh pada saat itu.

    "pabila sistem keseimbangan ini mengalami gangguan maka akan menimbulkan

    gejala pada sistem tubuh yang bersangkutan seperti vertigo #$ashiruddin %&'&(.

    Kata vertigo berasal dari bahasa )unani *vertere yang artinya memutar.

    +ertigo termasuk kedalam gangguan keseimbangan yang dinyatakan sebagai

    pusing pening sempoyangan rasa seperti melayang atau dunia seperti berjungkir

    balik. "tau dapat juga sebagai perasaan halusinasi gerakan lingkungan sekitar

    serasa berputar mengelilingi pasien atau pasien serasa berputar mengelilingi

    lingkungan sekitar.

    ,iagnosis banding vertigo meliputi penyebab perifer vestibular #berasal dari

    system saraf perifer( dan sentral vestibular #berasal dari system saraf pusat( dan

    kondisi lain. / pasien pada primary 0are mengalami $!!+ a0ute vestibular

    neuronitis atau meniere disease #1empert %&&(. !enentuan penyebab menjadi

    sulit karena pasien dengan dizziness seringkali sulit menggambarkan gejala

    mereka. !endekatan dengan anamnesis pemeriksaan fisik dan temuan radiologis

    penting dalam membantu dokter untuk menegakkan diagnosis dan memberikan

    terapi yang tepat untuk pasien #1abuguen %&&2(.

  • 7/24/2019 Daniel Purbo Rinanto - Vertigo

    3/26

    $A$ II

    TIN,A!AN P!&TAKA

    I' De-inisi

    Kata 3.erti/o3 berasal dari $ahasa 1atin yaitu vertere yang artinya

    memutar. 4ama ini diberikan kepada orang yang biasanya merasa dunia di

    sekitarnya berputar sehingga hilang keseimbangan.

    +ertigo adalah halusinasi gerakan lingkungan sekitar serasa berputar

    mengelilingi pasien atau pasien serasa berputar mengelilingi lingkungansekitar. +ertigo tidak selalu sama dengan dizziness.Dizziness adalah sebuah

    istilah non spesifik yang dapat dikategorikan ke dalan 5 subtipe tergantung

    gejala yang digambarkan oleh pasien. Dizziness dapat berupa vertigo

    presinkop #perasaan lemas disebabkan oleh berkurangnya perfusi 0erebral(

    light-headness, disequilibrium #perasaan goyang atau tidak seimbang ketika

    berdiri( #Sura et 4ewell %&'&(.

    !ada dasarnya vertigo merupakan keluhan bukan penyakit. 4amun

    keluhan ini bisa menjadi pertanda penyakit yang serius. 6adi sekalipun bukan

    penyakit vertigo tidak boleh dihiraukan. +ertigo bisa jadi merupakan pertanda

    penyakit-penyakit seperti tumor otak hipertensi diabetes mellitus jantung

    dan ginjal. Semakin dini vertigo ditangani akan semakin 0epat dapat diatasi.

    II' E0ieiolo/i

    7nsidensi dari dizziness, vertigo dan ketidakseimbangan berkisar

    antara 8-'&/ pada populasi individu dan dapat men0apat angka 5&/ pada

    pasien dengan usia diatas 5& tahun. +ertigo merupakan kasus yang paling

    sering ditemukan yaitu sekitar 85/ dari prevalensi tersebut diatas. !ada

    sebuah studi mengemukakan vertigo lebih banyak ditemukan pada wanita

    dibanding pria #%9'( sekitar ::/ pasien mengalami episode rekuren

    #1empert %&& ; Samy %&'8(.

  • 7/24/2019 Daniel Purbo Rinanto - Vertigo

    4/26

    III' Klasi-iasi

    +ertigo dapat diklasifikasikan menjadi #Sura et 4ewell %&'&(9

    a. +ertigo sentral diakibatkan oleh kelainan pada batang batang otak atau

    0erebellum.b. +ertigo perifer disebabkan oleh kelainan pada telinga dalam atau nervus

    0ranialis vestibulo0o0hlear #4. +777(.0. Medical vertigodapat diakibatkan oleh penurunan tekanan darah gula

    darah yang rendah atau gangguan metabolik karena pengobatan atau

    infeksi sistemik.

    !enting juga untuk mengklasifikasikan vertigo menjadi akut dankronik. +ertigo akut biasanya memiliki mekanisme yang tunggal sedangkan

    vertigo kronik memiliki mekanisme multifaktorial. Dizziness yang kronik

    lebih sering terjadi pada usia tua karena insiden penyakit komorbid yang lebih

    besar #

  • 7/24/2019 Daniel Purbo Rinanto - Vertigo

    5/26

    ini terutama akan mempengaruhi kanalis posterior dan menyebabkan

    gejala klasik tapi ini juga dapat mengenai kanalis anterior dan

    hori?ontal. >tolit mengandung kristal-kristal ke0il kalsium karbonat

    yang berasal dari utrikulus telinga dalam. !ergerakan dari otolit

    distimulasi oleh perubahan posisi dan menimbulkan manifestasi klinik

    vertigo dan nistagmus #Kovar et al %&&2(.

    enign Paroxysmal Positional Vertigo (PPV! biasanya idiopatik

    tapi dapat juga diikuti trauma kepala infeksi kronik telinga operasi dan

    neuritis vestibular sebelumnya meskipun gejala $!!+ tidak terjadi

    bertahun-tahun setelah episode neuritis #Mark %&&:(.

    2) Mnires disease

    M"ni#re$s disease ditandai dengan vertigo yang intermiten diikuti

    dengan keluhan pendengaran. Gangguan pendengaran berupa tinnitus

    #nada rendah( dan tuli sensoris pada fluktuasi frekuensi yang rendah

    dan sensasi penuh pada telinga #Swart? et 1ongwell %&&8(. M"ni#re$s

    disease terjadi pada sekitar '8/ pada kasus vertigo otologik #Mark

    %&&:(.M"ni#re$s disease merupakan akibat dari hipertensi endolimfatik.

    Hal ini terjadi karena dilatasi dari membrane labirin bersamaan dengan

    kanalis semisirularis telinga dalam dengan peningkatan volume

    endolimfe. Hal ini dapat terjadi idiopatik atau sekunder akibat infeksi

    virus atau bakteri telinga atau gangguan metaboli0 #Mark %&&:(.35 Vestibuler Neuronitis

    !enyebab penyakit ini masih belum diketahui se0ara pasti. !ada

    dasarnya merupakan suatu kelainan klinis di mana pasien mengeluhkanpusing berat dengan mual atau muntah yang membandel serta tidak

    mampu berdiri atau berjalan. Gejala-gejala ini dapat menghilang dalam

    hingga 5 hari. Sebagian pasien perlu dirawat di rumah sakit untuk

    mengatasi gejala dan dehidrasi. Serangan menyebabkan pasien

    mengalami ketidakstabilan dan ketidakseimbangan selama beberapa

    bulan. Serangan episodi0 dapat berulang. !ada fenomena ini biasanya

    tidak didapatkan gangguan pendengaran #1evine '@(.$' Penebab Verti/o &entral

  • 7/24/2019 Daniel Purbo Rinanto - Vertigo

    6/26

    1) Migraine

    Selby and 1an0e #'2&( menemukan vertigo menjadi gejala yang

    sering dilaporkan pada %@-/ pasien dengan migraine. Sebelumnya

    telah dikenal sebagai bagian dari aura #selain kabur penglihatan ganda

    dan disarthria( untuk basilar migraine dimana juga didapatkan keluhan

    sakit kepala sebelah. +erigo pada migraine lebih lama dibandingkan

    aura lainnya dan seringkali membaik dengan terapi yang digunakan

    untuk migraine #Mark %&&:(.

    2) Vertebrobasilar insufficiency

    Vertebrobasilar insu%%iciency biasanya terjadi dengan episoderekuren dari suatu vertigo dengan onset aku dan spontan. !ada

    kebanyakan pasien terjadi beberapa detik sampai beberapa menit. 1ebih

    sering pada usia tua dan pada paien yang memiliki faktor risiko

    cerebrovascular disease. Sering juga berhubungan dengan gejala visual

    meliputi inkoordinasi jatuh dan lemah #Swart? et 1ongwell %&&8(.

    35 Tuor Intraranial

  • 7/24/2019 Daniel Purbo Rinanto - Vertigo

    7/26

    b. Gejala sekunder meliputi mual gejala otonom kelelahan sakit

    kepala dan sensivitas visual.

    Suatu informasi penting yang didapatkan dari anamnesis dapat digunakan

    untuk membedakan perifer atau sentral meliputi #Sura et4ewell. %&'&(9

    Karateristi diiness

    !erlu ditanyakan mengenai sensasi yang dirasakan pasien apakah

    sensasi berputar atau sensasi non spesifik seperti giddiness atau light

    headness, atau hanya suatu perasaan yang berbeda #kebingungan(.

    Ke0arahan

    Keparahan dari suatu vertigo juga dapat membantu misalnya9

    pada acute vestibular neuritis, gejala awal biasanya parah namun

    berkurang dalam beberapa hari kedepan. !ada M"ni#re$s disease, pada

    awalnya keparahan biasanya meningkat dan kemudian berkurang

    setelahnya. Sedangakan pasien mengeluh vertigo ynag menetap dan

    konstan mungkin memilki penyebab psikologis #1abuguen %&&2(. Onset an urasi .erti/o

    ,urasi tiap episode memiliki nilai diagnosti0 yang signifikan

    semakin lama durasi vertigo maka kemungkinan ke arah vertigo sentral

    menjadi lebih besar. +ertigo perifer umumnya memilki onset akut

    dibandingkan vertigo sentral ke0uali pada cerebrovascular attac.

    !erbedaan onset dan durasi maisng-masing penyebab vertigo dapat dilihat

    pada tabel ' #1abuguen %&&2(.

  • 7/24/2019 Daniel Purbo Rinanto - Vertigo

    8/26

    $eberapa hari

    $eberapa minggu

    'erilym'hatic %istula

    M"ni#re$s disease* 'erilym'hatic %istula %rom

    trauma or surgery* migraine* acoustic neuroma

    +arly acute vestibular neuronitis* stroe*

    migraine* multi'le sclerosis

    Psychogenic

    "ator Pen6etus

    Faktor pen0etus dan dapat mempersempit diagnosis banding pada

    vertigo vestibular perifer. 6ika gejala terjadi hanya ketika perubahan posisipenyebab yang paling mungkin adalah $!!+. 7nfeksi virus yang baru pada

    saluran pernapasan atas kemungkinan berhubungan dengan acute

    vestibular neutritis atau acute labyrhinti. Faktor yang men0etuskan

    migraine dapat menyebabkan vertigo jika pasien vertigo bersamaan

    dengan migraine. +ertigo dapat disebabkan oleh fistula perilimfatik

    Fistula perimfatik dapat disebabkn oleh trauma baik langsung ataupun

    barotraumas mengejan. $ersin atau gerakan yang mengakibatkan telingake bawah akan memprovokasi vertigo pada pasien dengan fistula

    perilimfatik. "danya fenomena ullio$s (nistagmus dan vertigo yang

    disebabkan suara bising pada frekuensi tertentu( mengarah kepada

    penyebab perifer.

  • 7/24/2019 Daniel Purbo Rinanto - Vertigo

    9/26

    Stress

    7munosupresi

    !erubahan tekanan padatelinga trauma kepalamaupun suara keras

    Psychiatric or 'sychological causes* migraine

    /er'es zoster oticus

    Perilym'hatic %istula

    Ge7ala Penerta

    Gejala penyerta berupa penurunan pendengaran nyeri mual

    muntah dan gejala neurologis dapat membantu membedakan diagnosis

    penyebab vertigo. Kebanyakan penyebab vertigo dengan gangguanpendengaran berasal dari perifer.

    4yeri yang menyertai vertigo dapat terjadi bersamaan dengan

    infeksi akut telinga tengah penyakit invasive pada tulang temporal atau

    iritasi meningeal. +ertigo sering bersamaan dengan muntah dan mual pada

    acute vestibular neuronitis dan pada meniere disease yang parah dan

    $!!+. !ada vertigo sentral mual dan muntah tidak terlalu parah.

    Gejala neurologis berupa kelemahan disarthria gangguanpenglihatan dan pendengaran parestesia penurunan kesadaran ataksia

    atau perubahan lain pada fungsi sensori dan motoris lebih mengarahkan

    diagnosis ke vertigo sentral misalnya penyakit 0erebrovas0ular

    neoplasma atau multiple sklerosis. !asien dengan migraine biasanya

    merasakan gejala lain yang berhubungan dengan migraine misalnya sakit

    kepala yang tipikal #throbbing unilateral kadnag disertai aura( mual

    muntah fotofobia dan fonofobia. %'-8 persen pasien dengan migrainemengeluhkan vertigo #1abuguen %&&2(.

    Ri8aat 0en/obatan

    $eberapa obat dapat menginduksi terjadinya vertigo melipti obat-obatan

    yang ototoksik obat antiepilepsi antihipertensi dan sedative.

    VI' PE%ERIK&AAN "I&IK

  • 7/24/2019 Daniel Purbo Rinanto - Vertigo

    10/26

    !emeriksaan fisik meliputi pemeriksaan neurologis dan system

    0ardiovas0ular.

    Peerisaan Neurolo/i

    !emeriksaan neurologik meliputi 9

    - pemeriksaan nervus 0ranialis untuk men0ari tanda paralisis nervus tuli

    sensorineural nistagmus #Sura et4ewell %&'&(.4istagmus verti0al :&/ sensitif untuk lesi nu0leus vestibular atau vermis

    0erebellar. 4istagmus hori?ontal yang spontan dengan atau tanpa

    nistagmus rotator konsisten dengan acute vestibular neuronitis.

    -0ait test1. 2omberg$s sign

    !asien dengan vertigo perifer memiliki gangguan keseimbangan namun

    masih dapat berjalan sedangkan pasien dengan vertigo sentral memilki

    instabilitas yang parah dan seringkali tidak dapat berjalan. walaupun

    2omberg$s sign konsisten dengan masalah vestibular atau propioseptif hal

    ini tidak dapat dgunakan dalam mendiagnosis vertigo. !ada sebuah studi

    hanya '/ sensitive untuk gangguan vestibular dan tidak berhubungan

    dengan penyebab yang lebih serius dari dizziness (tidak hanya erbatas padavertigo( misalnya drug related vertigo, seizure, arrhythmia, atau

    cerebrovascular event (3abuguen, 4556! .

    4. Heel-to-toe walking test #Sura et 4ewell %&'&(- ,iB-Hallpike manoeuvre

    Merupakan tes yang paling membantu pada pasien dengan keluhan

    vertigo. !asien duduk tegak pada kasur kepala menoleh 58 derajat ke

    salah satu sisi. !asien kembali dibaringkan dnegan 0epat dengan kepala

    ditolehkan ke salah satu sisi dan periksa nistagmus. 6ika terjadi latensi#yaitu waktu antara dimulainya nistagmus setelah maneuver( arah

    nistagmus dalam hubungannya dengan dikebawahkannya telinga berapa

    lama nistagmus berlangsung harus di0atat.

  • 7/24/2019 Daniel Purbo Rinanto - Vertigo

    11/26

    6ika maneuver memprovokasi nistagmus murni verti0al atau torsional

    tanpa periode latent dan tidak berkurangdengan ulangan maneuver maka

    mengarah ke vertigo dnegan penyebab sentral misalnya tumor atau

    perdarahan fossa posterior #$ashiruddin %&'&(.

    Gambar '.Dix hall'ie maneuver- est hi'erventilasi

  • 7/24/2019 Daniel Purbo Rinanto - Vertigo

    12/26

    VII' PE%ERIK&AAN PEN!N,ANG

    !emeriksaan penunjang pada vertigo meliputi tes audiometri vestibular

    testing dan evalusi radiologis.

  • 7/24/2019 Daniel Purbo Rinanto - Vertigo

    13/26

    !emeriksaan radiologi sebaiknya dilakukan pada pasien dengan vertigo

    yang memiliki tanda dan gejala neurologis ada faktor resiko untuk terjadinya

    =+" tuli unilateral yang progresif. MA7 kepala mengevaluasi struktur dan

    integritas batang otak 0erebellum dan'eriventriular 7hite matter, dan kompleks

    nervus +777 #1abuguen %&&2(.

    VIII' DIAGNO&I&

    ,iagnosis ditegakkan dengan anamnesis dan pemeriksaan fisik. Sekitar %&

    sampai 5&/ pasien dapat didiagnosis segera setelah anamnesis dan pemeriksaan

    fisik. ,iagnosis juga dapat ditentukan berdasarkan komplek gejala yang terdapat

    pada pasien dan durasi gejala.

    I' DIAGNO&I& $ANDING

    ,iagnosis banding dari vertigo dapat dilihat pada tabel berikut ini9!enyebab vertigo

    Verti/o en/an

    tuli

    Verti/o tan0a tuli Verti/o en/an tana

    intra6ranial

    MDniEresdisease

    +estibular neuritis

  • 7/24/2019 Daniel Purbo Rinanto - Vertigo

    14/26

    "0ousti0neuroma

    Medi0ationindu0ed vertigoe.gaminogly0osides

    Migraine

    "0ute 0o0hleo-vestibulardysfun0tion

    =ervi0alspondylosis

    Multiple sklerosis

    Syphilis #rare( Following fleBion-eBtension injury

    "ura epilepti0 atta0k-terutamatemporal lobe epilepsy

    >bat-obatan- misalnya phenytoinbarbiturateSyringobulosa

  • 7/24/2019 Daniel Purbo Rinanto - Vertigo

    15/26

    TERAPI

    %eiasiMedikasi merupakan terapi yang paling berguna untuk megobati

    vertigo akut dari beberapa jam sampai beberapa hari. 4amun terapi medis

    tidak terlalu berguna pada pasien $!!+ karena episode vertigo biasanya

    kurang dari ' menit. +ertigo yang berlangsung selama lebih dari beberapa

    hari mengarah ke 0edera vestibular yang permanen #1abuguen %&&2(.$erbagai obat-obatan digunakan untuk terapi vertigo dan seringkali

    untuk mual dan muntah. >bat-obatan ini dapat berupa kombinasi

    asetilkolin antagonist dopamine antagonist dan antagonis reseptorhistamine.merican 0astroenterologivcal ssociation merekomendasikan

    antikolinergik dan antihistamin untuk terapi mual yang bersamaan dengan

    vertigo atau motion si0kness #labuguen %&&2(.0amma-aminobutyric acid (0! menghambat neurotransmitter

    pada system vestibular. enzodiaze'ine meningkatkat aksi G"$" sistem

    saraf pusat dan efektif menyembuhkan vertigo dan ke0emasan.

    atihan Rehabilitasi Vestibular

    Hal yang dapat dilakukan untuk mengatasi vertigo salah satunya

    adalah latihan rehabilitasi vestibuler. 1atihan ini sebaiknya dilakukan

    sesegera mungkin apabila vertigo sudah berkurang dengan obat-obatan.

    Seperti pada $!!+ dapat dilakukan dengan melakukan menuver epley.

    $A$ III

    I!&TRA&I KA&!&

  • 7/24/2019 Daniel Purbo Rinanto - Vertigo

    16/26

    I' ANA%NE&I&

    A' IDENTITA& PENDERITA

    4ama 9 4y. "A

    mur 9 85 tahun

    6ns Kelamin 9 !erempuan

    Status 9 Menikah

    "gama 9 7slam

    Suku 9 6awa

    "lamat 9 !urwodadi

    !ekerjaan 9 7bu rumah tangga

    $' Keluhan !taa: !using berputar' Ri8aat Penait &earan/ :

    !asien datang dengan keluhan pusing berputar sejak kurang lebih

    hari yang lalu. Keluhan dirasakan hilang timbul dan sangat mengganggu

    aktifitas. Keluhan pusing berputar dirasakan terutama bila pasien bangundari tidur atau berdiri dari posisi duduk. Saat pusing berputar tersebut

    pasien juga mengeluhkan mual-mual dan keluhan dirasakan membaik

    apabila pasien beristirahat sambil memejamkan mata. Satu hari yang lalu

    pasien berobat ke puskesmas mendapat obat namun tidak berkurang.

    Kemudian pasien memeriksakan diri ke AS,M.

    D' Ri8aat Penait Dahulu

    Aiwayat sakit serupa 9 disangkalAiwayat ,M 9 disangkal

    Aiwayat sakit jantung 9 disangkal

    Aiwayat hipertensi 9 disangkal

    Aiwayat mondok 9 disangkal

    E' Ri8aat Penait 0aa An//ota Keluar/a

    Aiwayat penyakit serupa 9 disangkal

  • 7/24/2019 Daniel Purbo Rinanto - Vertigo

    17/26

    Aiwayat penyakit keganasan 9 disangkal

    "' Ri8aat Kebiasaan

    '. Aiwayat merokok 9 #-(

    %. Aiwayat minum minuman keras 9 disangkal

    . Aiwayat olah raga teratur 9 disangkal

    5. Aiwayat mengkonsumsi obat 9 disangkal

    G' Ri8aat Gi;i

    !asien sehari makan tiga kali dengan nasi lauk pauk tempe tahu

    sayur kadang-kadang dengan ikan telur daging atau ayam.

    +' Ri8aat &osial Eonoi

    !asien adalah seorang wanita umur 85 tahun sebagai ibu rumah

    tangga. Saat ini pasien tinggal bersama suami dan dua orang putranya.

    !asien berobat dengan fasilitas $!6S.

    II' PE%ERIK&AAN "I&IK

    A' Keaaan !u 9 kompos mentis kesan sakit sedang gi?i kesan

    0ukup

    $erat badan 9 88 kg

  • 7/24/2019 Daniel Purbo Rinanto - Vertigo

    18/26

    "' +iun/ 9 nafas 0uping hidung #--( sekret #--(

    G' %ulut 9 bibir pu0at #-( sianosis #-( mukosa basah #J(

    +' Telin/a 9 sekret #-( mastoid pain #-( tragus pain #-(

    I' Ten//oro 9 uvula di tengah mukosa faring hiperemis #-(

    tonsil

  • 7/24/2019 Daniel Purbo Rinanto - Vertigo

    19/26

    !erkusi 9 timpani

    !alpasi 9 heparlien tak teraba turgor kulit baik

    %' Estreitas 9

    "kral dingin >edema

    - - - -

    - - - -

    Sianosis ujung jari &a'ilary re%ill time % detik

    - -

    - -

    III'PE%ERIK&AAN KE&EI%$ANGAN

    4istagmus test 9 #J(

    Aomberg test 9 #J(

    IV' DIAGNO&I&

    $!!+

    V' T!,!AN TERAPI

    a. Memperbaiki keadaan umum

    b. Menangani simptom

    VI' PROGNO&I&

    "d vitam 9 bonam

    "d sanam 9 dubia ad bonam

    "d fungsionam 9 bonam

    VII'TERAPI

    A' Non "araolo/is

    a. !reventif 9- 7stirahat yang 0ukup kurangi aktifitas fisik yang berlebihan.

  • 7/24/2019 Daniel Purbo Rinanto - Vertigo

    20/26

    - Hindari posisi membungkuk dalam mengangkat barang atau posisi

    yang memperpanjang leher saat mengambil barang yang letaknya

    tinggi # hindari posisi yang men0etuskan rasa pusing berputar(.- Hindari posisi yang memperberat serangan vertigo seperti menoleh

    ke kiri atau ke kanan saat serangan terjadi.- Hindari perubahan gerak kepala yang 0epat dan ekstrim misal dari

    posisi jongkok lalu berdiri memutar kepala tanpa menggerakkan

    tubuh melon0at atau berputar tiba-tiba.- $angunlah se0ara perlahan dan duduk terlebih dahulu sebelum

    berdiri dari tempat tidur

    b. !romotif 9- Menjelaskan dan memberikan edukasi kepada pasien tentang

    vertigo pen0egahan serta pengobatan vertigo.- Menjelaskan kepada pasien mengenai latihan fisik vestibular agar

    pasien dapat beradaptasi atau membiasakan diri terhadap gangguan

    keseimbangan yang dimilikinya serta menganjurkan pasien untuk

    melakukannya.

    $' "araolo/is

    R&!D Dr' %oe8ari &uraarta

    Poli Klini T+T=K

  • 7/24/2019 Daniel Purbo Rinanto - Vertigo

    21/26

    '5 "gustus %&'8

    ,okter 9 dr. $$$

    A $etahistin mesilate tab mg 2 4o. N

    O dd tab '

    A ,imenhidrinat tab mg 8& 4o. N

    O dd tab '

    !ro 9 4y. "A #85 tahun(

    "lamat9 !urwodadi

    $A$ IV

    PE%$A+A&AN O$AT DAN TERAPI

  • 7/24/2019 Daniel Purbo Rinanto - Vertigo

    22/26

    A' $etahistin %esilate

    1' %eanise Ker7a

    $etahistine mesylate memperbesar sphin0ter kapiler arterial

    meningkatkan aliran darah di dalam telinga bagian dalam dan

    mengontrol permeabilitasnya sehingga menghilangkan penyakit

    Meniere. $etahistine mesilate se0ara klinik bermanfaat dalam

    mengatasi vertigo dan pusing.

    2' Iniasi

    +ertigo dan pusing yang berkaitan dengan penyakit Meniere

    sindrom Meniere dan vertigo perifer

    3' Kontra Iniasi

    7bu hamil dan menyusui anak-anak usia dibawah % tahun

    hipersensitif terhadap betahistine mesilate.

    4' E-e &a0in/

    Cfek samping yang telah dilaporkan adalah 9

    !ada pen0ernaan 9 rasa mual dan muntah serta gangguan

    pen0ernaan lainya !ada kulit 9 reaksi hipersensitif serti ruam gatal - gatal pada

    kulit

    *' Dosis

    ntuk dewasa pemberian se0ara peroral '-% tablet kali sehari

    diberikan setelah makan. ,osis harus disesuaikan dengan usia

    penderita serta keadaan penyakit.

    >' $entu &eiaan

    2mg '%mg.

    $' Dienhirinat

    1' &i-at "isioiia

    ,imenhidrinat #S! %( 9 serbuk kristalin putih tak berbau. Sukar

    larut dalam air; mudah larut dalam alkohol dan dalam kloroform;

  • 7/24/2019 Daniel Purbo Rinanto - Vertigo

    23/26

    agak sukar larut dalam eter. 7nkompatibilitas 9 dimenhidrinat

    kemungkinan besar inkompatibel dalam larutan yang mengandung

    aminofilin glikopironium bromida hidrokortison sodium

    suksinat hidroksi?in hidroklorida beberapa fenotia?in dan

    beberapa barbiturat terlarut.2' %eanise Ker7a

    Menghambat stimulasi vestibular mula-mula bekerja pada sistem

    otolith dan pada dosis yang lebih besar bekerja pada kanal

    semisirkular; menghambat asetilkolin.

    3' Dosis? ara Peberian an aa PeberianOral:

    dewasa dan anak #'% tahun ke atas(98&-'&& mg tiap 5-2 jam tidak lebih dari 5&& mg dalam %5

    jam atau seperti petunjuk dokter. "nak usia 2 s.d '% tahun9

    %8-8& mg tiap 2-: jam tidak lebih dari '8& mg dalam %5

    jam atau seperti petunjuk dokter. "nak usia % s.d.2 tahun9

    '%8-%8 mg tiap 2 -: jam tidak lebih dari @8 mg dalam %5jam atau seperti petunjuk dokter.

    "lternatif lain9

    anak9 '%8 mgkg atau @8 mgm% s.d. oral atau 7M 5 kali

    sehari sampai dosis maksimum && mg sehari."nak usia % tahun9 hanya atas petunjuk dokter.

    I%:

    dewasa9 sama seperti dosis oral.

    IV:

    dewasa9 sama dengan dosis oral. "nak9 dosis 7+ belum ditetapkan.

    ntuk injeksi 7+9 8& mg obat dien0erkan dengan '& ml

    injeksi 4a=l &/ dan diberikan perlahan-lahan selama %

    menit.

    Pen/obatan si0toati 0enait %eniere:

  • 7/24/2019 Daniel Purbo Rinanto - Vertigo

    24/26

    oral9 %8-8& mg dimenhidrinat diberikan kali sehari untuk

    pemeliharaan atau 7M9 8& mg diberikan untuk serangan akut.

    4' "araolo/i

    "bsorpsi9 baik setelah pemberian oral maupun parenteral. Cfek

    antiemetik ter0apai dalam '8-& menit setelah dosis oral dan

    dalam %&-& menit setelah dosis 7M. 1ama kerja obat -2 jam.

    >bat mungkin didistribusi luas ke dalam jaringan tubuh melewati

    plasenta dimetabolisme oleh hati dan dieliminasi melalui urin.

    Sejumlah ke0il obat didistribusikan ke dalam "S7. ,imenhidrinat

    mempunyai efek depresi sistem saraf pusat antikolinergik

    antiemetik antihistamin dan anestesi lokal.

    *' Perin/atan

    >bat dapat mengganggu kemampuan melakukan aktivitas yang

    membutuhkan kewaspadaan mental atau koordinasi fisik #seperti

    mengoperasikan mesin atau mengemudi(. >bat harus digunakan

    dengan hati-hati pada pasien dengan gangguan kejang. Cfek

    antikolinergik obat harus dipertimbangkan bila diberikan pada

    kondisi pasien yang dapat diperburuk oleh obat-obat

    antikolinergik #seperti9 glau0oma sudut tertutup pembesaran

    kelenjar prostat(. >bat harus diberikan dengan hati-hati pada

    pasien yang menerima obat-obat ototoksik.

  • 7/24/2019 Daniel Purbo Rinanto - Vertigo

    25/26

    $A$ V

    KE&I%P!AN DAN &ARAN

    1' KE&I%P!AN

    !engobatan vertigo terdiri dari terapi non farmakologis dan terapi

    farmakologis. "dapun terapi nonfarmakologis antara lain9 7stirahat yang

    0ukup kurangi aktifitas fisik yang berlebihan hindari posisi membungkuk

    yang memperberat vertigo hindari posisi yang men0etuskan rasa pusing

    berputar. Sedangkan jenis-jenis obat yang dapat mengurangi keluhan adalahbetahistin mesilate yang bekerja dengan 0ara langsung berikatan dengan

    reseptor histamin dan dimenhidrinat yang bekerja dengan 0ara menghambat

    stimulasi vestibular mula-mula bekerja pada sistem otolith dan pada dosis

    yang lebih besar bekerja pada kanal semisirkular; menghambat asetilkolin.

    2' &ARAN

    - Cdukasi kepada pasien akan pentingnya menjaga posisi

    tubuh yang baik dan benar dapat mengurangi kekambuhan serangan $!!+.- Menyarankan pada pasien untuk sesegera mungkin

    melakukan latihan perbaikan fungsi vestibuler apabila gejala-gejala vertigo

    telah berkurang dengan pengobatan.- $ila keluhan tidak membaik dengan terapi non

    farmakologis dan farmakologis hendaknya segera dilakukan pemeriksaan

    lebih lajut untuk dapat men0ari etiologi $!!+ apakah adanya trauma

    kepala infeksi kronik telinga operasi dan neuritis vestibular sebelumnya.

    DA"TAR P!&TAKA

  • 7/24/2019 Daniel Purbo Rinanto - Vertigo

    26/26

    1evine S=. '@.Penyait elinga Dalam. ,alam9 $uku "jar !enyakit