7/24/2019 DAN NON

1/8

FRAKTUR TULANG TENGKORAK DAN POLA PERDARAHAN PADA

CEDERA KEPALA FATAL DAN NON-FATAL PADA KORBAN

PENYERANGAN SEBUAH ANALISA KRITIS

Saurabh Chattopadha! Cha"drabha# Tr$path$

ABSTRAK

LATAR BELAKANG%Insiden global cedera kepala fatal akibat penyerangan (assault)

lebih besar dibanding jumlah insiden kasus non-fatal. Faktor penting yang menentukan

hasil survival cedera kepala tersebut adalah jenis senjata yang digunakan, jenis dan

lokasi fraktur tulang tengkorak, perdarahan intrakranial, dan cedera otak yang

ditimbulkan. Penelitian ini bertujuan untuk menekankan peran fraktur tulang tengkorak

sebagai salah satu indikator tidak langsung serta perdarahan intrakranial dari dampakyang ditimbulkan melalui studi komparatif pada korban penyerangan dengan cedera

kepala fatal dan non-fatal.

&ETODE% Sejumlah ! kasus cedera kepala akibat penyerangan diteliti di "agian

#edokteran Forensik, I$S, "%& 'aranasi selama tahun, dimana ! pasien selamat

dan *+ pasien meninggal. incian mengenai kasus fatal didapat dari pemeriksaan resmi

polisi dan otopsi. Pada kasus pasien selamat, pemeriksaan dimulai setelah informed

consentdidapat. ata yang terkumpul dianalisa dan disajikan dalam penelitian ini.

HASIL%Penyerangan dengan senjata api sering berakhir fatal, sedangkan kasus

penyerangan dengan senjata tumpul memiliki angka ketahanan (survival) yang lebih

tinggi. erdapat lebih dari satu tulang kranial yang terlibat pada /,+0 kasus dengan

fraktur kominutif sebagai fraktur terbanyak yang ditemukan pada kasus fatal. Fraktur

basis kranii terdapat hanya pada kasus fatal dan kombinasi perdarahan subdural dan

subaraknoid ditemukan pada sebagian besar kasus fatal.

KESI&PULAN%Penelitian ini menunjukkan fraktur tulang tengkorak sebagai indikator

penting keparahan trauma pada serangan kepala. Fraktur tulang multipel, fraktur

kominutif, dan fraktur basis dapat dianggap sebagai faktor risiko tinggi pada kasus

percobaan pembunuhan.

KATA KUNCI%cedera kepala, fraktur tulang tengkorak, perdarahan intrakranial, fatal

dan non-fatal

PENDAHULUAN

$enimbulkan cedera kepala merupakan salah satu cara efektif dalam

pembunuhan. Peningkatan tren kasus pembunuhan yang melibatkan cedera kepala

menjadi perhatian khusus bagi masyarakat. Penyerang (assailant) pada umumnya

7/24/2019 DAN NON

2/8

memilih bagian tubuh yang dapat menimbulkan dampak maksimal dengan pemberian

gaya minimal. %asil akhirnya dipengaruhi oleh beberapa faktor, seperti jenis senjata

yang digunakan, lokasi target pada tubuh, jumlah pukulan1serangan yang diberikan, dan

lain-lain. 2da atau tidak adanya fraktur tulang tengkorak, jenis, dan lokasinya serta jenis

perdarahan intrakranial memiliki makna signifikan dalam penentuan hasil akhir kasus

cedera kepala. #etebalan tulang tengkorak tidak seluruhnya sama, lempeng temporal

dan frontal memiliki lempeng yang tipis, sedangkan ketebalan lempeng lebih besar

sepanjang sutura.!Semakin besar kekuatan gaya, semakin besar kerusakan yang dapat

tercipta dan semakin letal pula hasil yang dapat ditimbulkan. Penelitian ini bertujuan

untuk menetapkan fakta ini dengan melakukan penelitian terhadap fraktur tulang

tengkorak yang merupakan indikator tidak langsung keparahan trauma. 3enis dan luas

perdarahan intrakranial juga memainkan peran penting dalam menentukan hasil akhir.

4leh karena itu, peluang bertahan pada korban cedera kepala akan ditentukan pada

tingkat yang lebih luas terlepas dari beberapa faktor lainnya, yaitu pada intensitas dan

dampak cedera terhadap tulang tengkorak dan otak itu sendiri.

&ETODE

Sebuah studi prospektif yang terdiri dari ! kasus cedera kepala akibat

penyerangan dilakukan di "agian #edokteran Forensik, Institusi Ilmu Pengetahuan

#edokteran, &ni5ersitas "anaras %indu, 'aranasi, India dan umah Sakit 'aranasi S.S.,

India selama tahun. iantara kasus ini, *+ kasus dinyatakan fatal dan ! lainnya

selamat. elapan belas pasien ini dapat dianggap sebagai korban percobaan

pembunuhan. Seluruh kasus mengalami cedera kepala akibat penyerangan dengan atau

tanpa cedera di bagian tubuh lain. Penyebab kematian pada kasus fatal semata-mata

akibat cedera kepala dan seluruh kasus yang kematiannya disebabkan oleh cedera lain

tidak dimasukkan dalam penelitian ini. Sembilan pasien meninggal di rumah sakit danlainnya meninggal di perjalanan atau di tempat kejadian. Informasi mengenai korban

kasus fatal didapat dari laporan in5estigasi polisi, 6a6ancara anggota keluarga, dan

pemeriksaan otopsi merinci. Pada kasus non-fatal, informasi didapatkan dari

pemeriksaan klinis dan rekam medis. CT scan polos1tanpa kontras dilakukan pada

seluruh pasien yang masuk rumah sakit untuk mendeteksi cedera intrakranial. 2nalisa

statistik dilakukan dengan menggunakan uji chi square dan dilakukan penghitungan

nilai p.

7/24/2019 DAN NON

3/8

HASIL

Ka'u' Fata#

iantara kasus fatal, senjata api merupakan senjata penyerangan yang paling

umum digunakan pada 7,+0 kasus diikuti oleh senjata tumpul (+7,+0) (n=8). Senjata

tajam jarang digunakan (abel !).

Tab(# )* +("$' S(",ata a" D$u"a.a"

3enis Senjata #asus Fatal (0) #asus 9on-fatal (0) 3umlah #asus (0)

%anya senjata tumpul

%anya senjata tajam

Senjata tumpul dan tajam

Senjata api

3umlah

8 (+7.+)

(!:.)

(!:.)

+ (7+.)

*+ (!::)

!+ (*.)

-(-)

7(.)

!(8.8)

!(!::)

+(7!.*)

(.)

!(!+.)

7(+/.+)

!(!::)

Fraktur tulang tengkorak kominutif ditemukan pada hampir setengah (7,+0)kasus fatal (abel ) dan fraktur tulang kranial multipel ditemukan pada lebih dari tiga

perempat (*/,*0 n; 8/) kasus (abel +). engan membandingkan fraktur tulang

tengkorak tunggal dan multipel pada kasus fatal dan non-fatal serta menerapkan uji chi

square, fraktur tulang multipel ditemukan memiliki fatalitas yang signifikan lebih tinggi

(p ; :.:::8).

Tab(# /* +("$' Fra.tur Tu#a" T(".ora.

3enis fraktur tulang tengkorak #asus Fatal (0) #asus 9on-fatal (0) 3umlah #asus (0)

%anya fisura#ominutif

#ominutif depressed

Fisura < kominutif depressed

Fisura < diastasis sutura

Senjata tajam < fisura

idak ada fraktur

3umlah

!: (!+./)+/(7.+)

-(-)

*(.8)

+(7.)

!(!/.8)

8(/.)

*+(!::)

!:(88.8)+(!/./)

(!!.)

(!!.)

-(-)

-(-)

!(8.8)

!(!::)

:(!.)+(7.)

(.)

(.)

+(+.+)

!(!+.)

/(/./)

!(!::)

Tab(# 0* Lo.a'$ Fra.tur Tu#a" T(".ora.

=okasi FrakturFatal 9on-fatal 3umlah

#asus 0 #asus 0 #asus 0

%anya frontal

%anya parietal

%anya temporal

%anya oksipital

Frontal < Parietal

Frontal < emporal

Parietal < emporal

Parietal < 4ksipital

emporal < 4ksipital

Frontal < Parietal < emporal

7

+

+

/

!!

!:

*

!*

8.7

7.

.

7.

.

!8.!

!+./

.

.8

+.

+

8

-

+

!

+

-

-

-

!/.*

*.*

!!.!

-

!/.*

8./

!/.*

-

-

-

*

7

+

!

!+

*

!*

*.*

.

7.+

+.7

.

!+.

!7.+

.!

*.*

!.

7/24/2019 DAN NON

4/8

Parietal < emporal < 4ksipital

idak ada fraktur

3umlah

+

8

*+

7.

/.

!::

-

!

!

-

8.8

!::

+

/

!

+.7

/.8

!::

Pada penelitian kami, fraktur basis kranii ditemukan hanya pada kasus fatal

(8,0 n=7+). Fossa kranialis media paling rentan terhadap cedera mekanis (+,+80

n=) sementara fraktur fossa kranialis posterior lebih jarang ditemukan (7,!0)

(>ambar !).

>ambar !. Fraktur tulang tengkorak

Perdarahan subdural dan subarakhnoid ditemukan bersamaan pada /!,/0 kasus

(n=78) (abel 7).

Tab(# 1* +("$' P(rdaraha" I"tra.ra"$a#

3enis Perdarahan IntrakranialFatal 9on-fatal 3umlah

#asus 0 #asus 0 #asus 0

%anya epidural

%anya subdural

%anya subarakhnoid

?pidural < subdural?pidural < subarakhnoid

?pidural < subdural < subarakhnoid

?pidural < subdural < subarakhnoid < intraserebral

Subdural < subarakhnoid

Subdural < subarakhnoid < intraserebral

Subdural < intraserebral

idak ada perdarahan

3umlah

*

7

8

7

!:

8

!*

!+

+

+

*+

.8

8.8

/.

8.8.*

!+.*

/.

+.+

!*.

7.

7.

!::

/

-

!

+7

!

-

!

!

!

-

!

++.+7

-

8.88

!/./*.+

8.88

-

8.88

8.88

8.88

-

!::

!+

7

/

*/

!!

8

!

!7

7

+

!

!7.+

7.+

/.8

*.*/.8

!.+

8.8

!.

!8.7

7.+

+.7

!::

Ka'u' No"-Fata#

Sebagian besar senjata penyerangan adalah objek tumpul (*,0) (abel !) yang

menyebabkan fraktur fisura sebagai jenis fraktur yang paling banyak ditemukan

(88,80) pada korban yang selamat (abel ). Fraktur tulang tengkorak tunggal terdapat

pada sebagian besar korban yang selamat (abel +). Perdarahan epidural tunggal atau

yang disertai dengan jenis perdarahan lainnya ditemukan pada **,*0 kasus (n=!7)

(abel 7).

DISKUSI

Pada penelitian ini, angka fatalitas (fatality rate) pada korban penyerangan

adalah :,0. Peningkatan penggunaan senjata pada kasus penyerangan telah menjadi

7/24/2019 DAN NON

5/8

tren tersendiri saat ini. Sebelumnya, senjata tumpul dan tajam umum digunakan seperti

yang dilaporkan oleh $ohanty et al,$ittal et al,+>upta et al,72ggar6al et al,8ikshit

et al,/ Pal et al,*yang menemukan bah6a terdapat penggunaan senjata tumpul pada

7,+0 kasus dengan 6ajah dan kepala sebagai target utamanya. Penelitian ini jelas

menunjukkan terdapat besarnya penggunaan senjata api terutama sebagai senjata untuk

membunuh. $emchoubi et aljuga melaporkan senjata api sebagai senjata pembunuhan

utama dalam penelitian mereka. Peningkatan tren ini telah dikemukakan sebelumnya

oleh Sagar et al, dan Pollock et al,!:, dan Fingerhut et al,!!yang juga menyatakan

senjata api sebagai senjata pembunuhan utama di 2merika Serikat. #eringanan, handy,

dan mudah digunakan menjadikan senjata api lebih digemari dan efektif dibandingkan

senjata tumpul atau tajam. Peluang survival pada trauma tumpul kepala lebih besar

seperti yang ditunjukkan pada hasil penelitian kami. Penggunaan senjata tajam dalam

menyebabkan cedera kepala tidak seefektif penggunaannya dalam menyebabkan cedera

dada atau abdomen dikarenakan sulit menembus tulang kranial.

Penelitian kami juga menunjukkan bah6a fraktur kominutif tulang tengkorak

merupakan jenis fraktur yang paling umum ditemukan diantara kasus fatal. engan kata

lain, dapat disebutkan bah6a peluang fatalitas lebih besar pada fraktur kominutif

dibandingkan dengan fraktur fisura. #erusakan jaringan apapun akibat gaya mekanik

dipengaruhi oleh jumlah energi yang diserap oleh jaringan tersebut. @a5uA et al!dalam

penelitiannya menunjukkan bah6a timbulnya fraktur, derajat deformitas, dan luasnya

fraktur berhubungan dengan kekuatan hantaman, lokasi, dan sifat fisik tulang tengkorak

pada lokasi tersebut. 2danya fraktur kominutif atau kominutif depressed

mengindikasikan terdapat pemberian gaya yang lebih besar dibanding fraktur fisura.

Semakin besar gaya yang digunakan, semakin besar gaya yang ditransmisikan ke otak

dan menyebabkan kerusakan.

Peluang fatalitas semakin meningkat ketika senjata api, seperti yang telah

disebutkan pada penelitian kami, menyebabkan fraktur kominutif. hali et al!+ dalam

studi eksperimental mengenai luka tembak pada tulang tengkorak dan otak menemukan

morfologi luka pada tulang tengkorak dan otak yang bersifat dinamis. Pada kasus

tersebut, selain terdapat gaya yang ditransmisikan ke otak, terdapat pula penetrasi

peluru yang menyebabkan kerusakan otak yang lebih luas melalui efek ka5itasi

(perlubangan) yang ditimbulkan. Pada fraktur kominutif depressed yang ditimbulkan

oleh senjata tumpul atau tajam, fragmen tulang mengenai jaringan otak diba6ahnya dan

7/24/2019 DAN NON

6/8

menyebabkan kerusakan 5ital yang berakhir pada kematian. 4leh karena itu, jenis

penggunaan senjata memainkan peran signifikan dalam penentuan hasil akhir pada tiap

indi5idu. iantara beberapa kasus penggunaan senjata api, terdapat : kasus fraktur

kominutif sedangkan pada kasus penggunaan senjata tumpul, sebagian besar cedera

yang ditimbulkan adalah fraktur fisura dengan korban yang selamat.

Penelitian kami jelas mengemukakan fakta bah6a peluang fatalitas pada cedera

kepala lebih besar ketika tulang kranial yang terlibat bersifat multipel p ; :.:::8.

Secara keseluruhan pada /,+0 kasus, ditemukan kasus fraktur tulang multipel. i sisi

lain, !: dari ! korban selamat (88,8/0) hanya memiliki satu fraktur tulang yang

mengindikasikan bah6a gaya yang diberikan lebih lemah. %al ini juga menunjukkan

derajat pemberian kekuatan gaya pada kepala. ikarenakan senjata api merupakansenjata yang paling umum digunakan, gaya benturan yang ditimbulkannya paling tinggi

untuk kemudian ditransmisikan ke tulang berdekatan sehingga menyebabkan fraktur

tulang yang multipel. Fraktur radial timbul akibat pelepasan tegangan tangensialyang

dipicu oleh peluru dan fraktur beban konsentrik dapat timbul jika memenuhi pelepasan

tegangan tambahan.!7,!8ulang frontal, parietal, dan temporal merupakan lokasi fraktur

tersering pada sebagian besar kasus. @a5uA et al! juga melaporkan fraktur linear

sebagai fraktur yang paling umum ditemukan pada regio frontal dan temporal. ulang

oksipital paling jarang terlibat dalam kasus fraktur, dikarenakan tulang ini lebih tebal

dibanding tulang kranial lainnya. Fraktur tulang oksipital membutuhkan gaya yang

besar, oleh karena itu ketika oksipital mengalami fraktur, hal ini berarti bah6a kekuatan

gaya tersebut dianggap dapat menyebabkan kematian.

Fraktur basis kranii dihubungkan dengan fatalitas yang tinggi. Sebagai pusat

5ital yang terletak diantara otak tengah (midbrain) dan batang otak, jika terdapat gaya

bentur yang ditransmisikan ke basis ini dan menyebabkan fraktur, sangat mungkin

bah6a hal ini juga menyebabkan kerusakan pusat 5ital. Fossa kranial anterior dan media

mengalami fraktur pada 87,0 (n=7:) kasus fatal. %al ini dapat dijelaskan melalui

fakta bah6a sebagian besar fraktur terdapat pada tulang frontal dan temporal sehingga

gaya yang ditransmisikan sepanjang fraktur ini juga melalui fossa kranialis anterior dan

media. Selain itu, fossa kranialis anterior terdiri dari lempeng orbita tipis dan lempeng

kribriformis, yang memiliki risiko fraktur besar.

imbulnya perdarahan intrakranial sangat erat berhubungan dengan fraktur

tulang tengkorak. Pada penelitian kami, hanya + kasus yang tidak mengalami

7/24/2019 DAN NON

7/8

perdarahan intrakranial. Perdarahan epidural merupakan yang paling umum ditemukan

diantara kasus non-fatal. isisi lain, perdarahan subdural dan subarakhnoid baik tunggal

maupun bersamaan dengan jenis perdarahan lain lebih umum ditemukan pada kasus

fatal. 4leh karena itu, dapat disimpulkan bah6a semakin dalam perdarahan pada ruang

tengkorak, semakin besar kemungkinan fatalitasnya. Fakta ini lebih lanjut diperkuat

dengan temuan bah6a perdarahan intraserebral ditemukan pada ,0 (n=!) kasus

fatal. isisi lain, tidak terdapat perbedaan mortalitas yang signifikan ketika

membandingkan apakah terdapat perdarahan multipel pada lapisan ruang meningen

yang atau hanya tunggalp ; :.!/. Srini5asan!/pada penelitiannya melaporkan bah6a

CT scanmerupakan salah satu prediktor penting pada cedera kepala. $eskipun pada

penelitian kami penggunaan CT scan dikarenakan kami tidak memiliki akses untuk

melakukan $I, perlu diketahui bah6a perdarahan robekan yang minimal dapat lebih

baik dideteksi oleh $I. Selain itu, pada tahan subakut dan kronik, $I lebih baik

dibandingkan CT scandalam mendeteksi perdarahan.!*

Peningkatan frekuensi perdarahan epidural pada kasus non-fatal dikarenakan

pada sebagian besar kasus terdapat gaya benturan tumpul yang mengenai daerah parietal

dan temporal sehingga kemudian menyebabkan fraktur fisura diikuti robekan pembuluh

darah pada ruang epidural. erdapat fraktur tulang multipel pada kasus fatal

dikarenakan lebih besarnya gaya benturan yang ditransmisikan ke jaringan otak yang

lebih dalam sehingga menyebabkan perdarahan subdural, subarakhnoid, dan

intraserebral. @a5uA et al! juga melaporkan dalam penelitiannya bah6a perdarahan

epidural dan subdural lebih umum ditemukan pada fraktur linear, sedangkan laserasi

dan kontusi jaringan otak lebih umum ditemukan pada kasus fraktur depressed.

>ennarelli et al! dan =obato et al! telah menunjukkan bah6a jenis lesi sama

pentingnya dengan keparahan cedera dalam menentukan hasil akhir kasus cedera

kepala.

KESI&PULAN

Fatalitas korban penyerangan dengan senjata api pada kepala sangat tinggi. 3enis

dan lokasi fraktur tulang tengkorak serta jumlah tulang kranial yang terlibat merupakan

indikator tidak langsung dalam menentukan derajat keparahan gaya benturan yang

menyebabkan kerusakan jaringan otak yang lebih lanjut menyebabkan kematian. =okasi

dan perdarahan meningeal, baik satu lapis atau lebih, hanya memiliki sedikit pengaruh

pada hasil akhir, sementara perdarahan pada lapisan yang lebih dalam memiliki fatalitas

7/24/2019 DAN NON

8/8

yang lebih tinggi. 4leh karena itu, hal ini dapat dianggap sebagai faktor risiko tinggi

pada serangan kekerasan yang melibatkan kepala.