Daftar Urutan Isi Rekam Medis

DIREKTORAT KESEHATAN ANGKATAN DARAT RSPAD GATOT SEOBROTO

DAFTAR URUTAN ISI REKAM MEDIS RAWAT INAP

NO BERKAS REKAM MEDIS

1 SURAT MASUK RAWAT INAP

SURAT RUJUKAN (BILA ADA)

2 RINGKASAN MASUK DAN KELUAR

a. GENERAL CONSENT

b. TANDA TERIMA LEAFLET HAK & KEWAJIBAN PASIEN

c. SURAT PERNYATAAN PEMBAYARAN (BILA ADA)

3 FORMULIR DPJP

4 PENGKAJIAN

PENGKAJIAN AWAL MEDIS DAN KEPERAWATAN RAWAT JALAN (GENERAL)

CATATAN MEDIS GAWAT DARURAT

5 PENGKAJIAN AWAL MEDIS DAN KEPERAWATAN RAWAT INAP

6 PENGKAJIAN MEDIS DAN KEPERAWATAN KHUSUS, Seperti :

a. NEONATUS

1. Permintaan Resusitasi

b. ANAK

c. OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

1. Obstetri dan Ginekologi Gawat Darurat

d. ICU

1. Sesaat setelah masuk ICU

2. Flowsheet ICU

3. Apache II Score and Predicted Hospital Death

4. Clinical Pneumonia Infection Score (CPIS)

e. JIWA

1. Pengkajian awal medis & keperawatan pasien ketergantungan narkoba

f. PRA ANESTESI DAN SEDASI

g. PASIEN END OF LIFE

h. CHEMOTHERAPY

1. Protokol Pemberian Chemotherapy

2. Jadwal Kemoterapi

3. Resume Kemoterapi

i. PENGKAJIAN NYERI

1. Nyeri Komprehensif

2. Catatan Observasi Khusus Nyeri

j. SKORING PASIEN RISIKO JATUH

1. Skoring jatuh pasien dewasa

2. Skoring jatuh pasien anak (Humpty Dumpty)

3. Skoring jatuh pasien neonatus

4. Skoring jatuh pasien Psikiatri (Skala Edmonson)

5. Penilaian Status Fungsional (Barthel Index)

k. PENGKAJIAN DECUBITUS

l. SKRINING GIZI LANJUTAN

1. Skrining Gizi Lanjut Pasien Dewasa

2. Skrining Gizi Anak Lanjut

3. Skrining Gizi Lanjut Pasien dengan kehamilan

m. STROKE

7 ASUHAN KEPERAWATAN

a. KEPERAWATAN DAN RENCANA PEMULANGAN PASIEN /

DISCHARGE PLANNING

b. ASUHAN ICU

c. ASUHAN NEONATUS

d. ASUHAN ANAK

e. ASUHAN RUANG TEKANAN NEGATIF

f. ASUHAN GIZI

1. ASUHAN GIZI NEONATUS

g. ASUHAN INSTALASI KAMAR OPERASI

h. ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN JIWA

8 CATATAN PERKEMBANGAN TERINTEGRASI

a. CATATAN PENGAWASAN PASIEN DM

9 EDUKASI TERINTEGRASI

10 PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK :

PERMINTAAN PEMERIKSAAN

a. PARTOGRAF

b. PEMERIKSAAN LABORATORIUM

1. Permintaan Laboratorium

2. Permintaan Laboratorium Cito

3. Pengambilan Darah Bank Darah

4. Bon Dropping

5. Permintaan Pemeriksaan Sediaan Sumsum Tulang (BMP)

6. Hasil Pemeriksaan Sediaan Sumsum Tulang (BMP)

7. Hasil Laboratorium Elektif

8. Hasil Laboratorium Cito

9. Hasil Laboratorium Pasien DHF

b. PEMERIKSAAN RADIOLOGI dan KEDOKTERAN NUKLIR

1. Jawaban Pemeriksaan Radiologi

2. Permintaan Isotop Diagnostik / Terapi

3. Pengkajian Awal Onkologi Radiasi

4. Jadwal Radiasi

5. Laporan Terapi Radiasi

6. Pemeriksaan Sidik Tulang (Bone Scan)

7. Pemeriksaan Ginjal (Renogram / GFR)

8. Pemeriksaan Jantung

9. Pemeriksaan lainnya

10. Surat Pengantar Pulang

11. Jawaban Pemeriksaan Bone Scan

12. Jawaban Pemeriksaan Ginjal (Renogram - GFR)

13. Jawaban Pemeriksaan Jantung

14. Jawaban Pemeriksaan Tiroid

15. Jawaban Pemeriksaan Paratiroid

16. Jawaban Pemeriksaan Perfusi Paru

17. Jawaban Pemeriksaan SST

d. PATOLOGI

1. Permintaan Pemeriksaan Sitologi dan Sitopatologi

2. Laporan Hasil Pemeriksaan Sitologi Apusan PAP

3. Permintaan Pemeriksaan Jaringan / Histopatologi

4. Hasil Pemeriksaan Jaringan / Histopatologi

e. JANTUNG

1. Hasil Koroner Angiogram

2. Hasil Intervensi Arteri Koroner (PTCA)

3. Hasil Pemeriksaan Saturasi dan Tekanan (BMV)

11 LEMBAR KONSULTASI :

a. LEMBAR KONSULTASI (antar departemen)

12 RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

13 LEMBAR OBSERVASI PASIEN HARIAN

14 PEMANTAUAN PEMBERIAN CAIRAN

15 DAFTAR PEMBERIAN TERAPI

16 FORM SURVEILANS

17 PENOLAKAN DAN PERSETUJUAN TINDAKAN

● PENOLAKAN DAN PERSETUJUAN TINDAKAN MEDIS

● PENOLAKAN DAN PERSETUJUAN TINDAKAN KEKHUSUSAN:

a. PERNYATAAN TINDAKAN RADIONUKLIR

b. PERNYATAAN TRANSFUSI DARAH

c. PERNYATAAN TINDAKAN ANESTESI DAN SEDASI

d. PERNYATAAN TINDAKAN HD

e. PERNYATAAN TINDAKAN RESTRAINT MEKANIK

f. PERNYATAAN BAYI TABUNG

g. PERNYATAAN PERSETUJUAN PENGOBATAN DENGAN IODIUM RADIOAKTIF

18 ANESTESI

a. CATATAN KEPERAWATAN PERI OPERATIF

b. CATATAN ANESTESI

c. STATUS SEDASI

d. CHECK LIST KESELAMATAN PASIEN

1. Di Dalam kamar Operasi

2. Di Luar Kamar Operasi

e. LAPORAN TINDAKAN DENGAN PENDAMPING ANESTESI

19 PEMBEDAHAN

a. Pengajuan Pembedahan

b. Laporan Pembedahan

c. Laporan Pembedahan dengan Pendamping Anestesi Lokal

20 ALIH RAWAT / PINDAH

● CATATAN PEMINDAHAN PASIEN ANTAR RUANGAN (SBAR)

21 MENINGGAL

● LAPORAN KEMATIAN

22 RESUME PULANG, TERDIRI DARI :

a. RESUME PASIEN PULANG RAWAT INAP (Dokter)

b. RESUME PASIEN PULANG RAWAT INAP (Perawat)

c. SURAT KETERANGAN ISTIRAHAT SAKIT

23 LAIN-LAIN

a. PERMOHONAN CUTI

b. KDRT

c. KEKERASAN SEKSUAL

d. SECOND OPINION

e. KEKERASAN FISIK

f. DNR

g. PENELITIAN

1. Persetujuan Subjek Penelitian

2. Pembatalan Subjek Penelitian

3. Persetujuan Pihak Penelitian

h. PERMINTAAN PELAYANAN KEROHANIAN

i. PENUNDAAN PELAYANAN

j. PERSIAPAN PERAWATAN DI RUMAH

k. PERMINTAAN MAKAN

l. DAFTAR PEMANTAUAN RESTRAINT / SEKLUSI

m. DAFTAR RINCIAN BIAYA PERAWATAN

n. PENYERAHAN DAN PERMOHONAN MEMBAWA POTONGAN TUBUH (AMPUTASI)

o. PERYERAHAN PELURU / BENDA ASING

24 FORM RENCANA KUNJUNGAN

25 FORMULIR RUJUKAN PASIEN

26 SENSUS HARIAN PENDERITA RAWAT MONDOK

27 SURAT PERNYATAAN SELISIH BIAYA PERAWATAN RS PASIEN JAMINAN (KARTIKA)

28 SURAT PERNYATAAN SELISIH BIAAY BPJS (KARTIKA)

29 PERKIRAAN BIAYA OPERASI ODC (PAKET)

Jakarta, Mei 2014Kabagminpasien dan Formed

Rini Indrayati, SKMLetkol Ckm (K) Nrp. 33817

DAFTAR URUTAN ISI REKAM MEDIS RAWAT INAP

NO REKAM MEDIS

Rev.II/IV/ 2014/RM-001/RI

Rev.II/III/2014/RM-002/RI

Rev.I/IV/2014/RM-002a/RI

Rev.I/IV/2014/RM-002b/RI

Rev.I/IV/2014/RM-002c/RI

Rev.II/II/2014/RM-003/RI

Rev.II/II/2014/RM-002/RJ

Rev.II/III/2014/RM-005/RJ

Rev.II/III/2014/RM-005/RI

Rev.II/II/2014/RM-006a/RI

Rev.I/IV/2014/RM-006a.1/RI

Rev.I/II/2014/RM-006b/RI

Rev.II/II/2014/RM-006c/RI

Rev.II/II/2014/RM-006c.1/RI

Rev.I/III/2014/RM-006d/RI

Rev.I/III/2014/RM-006d.1/RI

Rev.I/III/2014/RM-006d.2/RI

Rev.I/IV/2014/RM-006d.3/RI

Rev.I/IV/2014/RM-006d.4/RI

Rev.I/III/2014/RM-006e/RI

Rev.I/III/2014/RM-006e.1/RI

Rev.II/III/2014/RM-006f/RI

Rev.I/IV/2014/RM-006g/RI

Rev.I/IV/2014/RM-006h/RI

Rev.I/IV/2014/RM-006h.1/RI



Rev.II/III/2014/RM-006i.1/RI

Rev.II/IV/2014/RM-006i.2/RI

Rev.II/III/2014/RM-006j.1/RI




Rev.I/VI/2014/RM-006j.5/RI

Rev.II/III/2014/RM-006k/RI

Rev.II/III/2014/RM-006l.1/RI



Rev.II/III/2014/RM-006m/RI

Rev.I/II/2014/RM-007a/RI

Rev.I/III/RM-007b/RI

Rev.I/IV/2014/RM-007c/RI

Rev.I/III/2014/RM-007d/RI


Rev. I/III/2014/RM-007f/RI

Rev. I/III/2014/RM-007f.1/RI

Rev. I/IV/2014/RM-007g/RI

Rev. I/IV/2014/RM-007h/RI


Rev.II/II/2014/RM-008a/RI


Rev.II/IV/2014/RM-006/RJ

Rev.II/IV/2014/RM-010a/RI

Rev.II/III/2014/RM-006a.1/RJ









Rev.II/IV/2014/RM-006b.1/RJ





Rev.I/IV/2014/RM-006b.6/RJ












Rev.I/IV/2014/RM-006c.1/RJ




Rev.I/IV/2014/RM-006d.1/RJ



Rev.I/II/2014/RM-011/RI

Rev.I/IV/2014/RM-011a/RI


Rev.I/V/2012/RM-013/RI

Rev.II/IV/2014/RM-014/RI

Rev.II/IV/2014/RM-015/RI


Rev.I/IV/2014/RM-017/RI

Rev.I/II/2014/RM-017a/RI

Rev.I/II/2014/RM-017b/RI

Rev.I/III/2014/RM-017c/RI

Rev.I/II/2014/RM-017d/RI


Rev.I/IV/2014/RM-017f/RI

Rev.I/IV/2014/RM-007c/RJ

Rev.I/III/2014/RM-018a/RI

Rev.I/III/2014/RM-018b/RI


Rev.II/IV/2014/RM-018d.1/RI

Rev.II/IV/2014/RM-018d.2/RI



Rev.II/IV/2014/RM-019b/RI

Rev.II/IV/2014/RM-019c/RI


Rev. I/III/2014/RM-021/RI

Rev.II/III/2014/RM-022a/RI

Rev.II/III/2014/RM-022b/RI

Rev.II/IV/2014/RM-022c/RI


Rev.I/III/2014/RM-023b/RI


Rev. I/IV /2014/RM-023d/RI


Rev. I/IV /2014/RM-023f/RI

Rev.I/IV/2014/RM-023g.1/RI



Rev.I/IV/2014/RM-023h/RI

Rev.I/III/2014/RM-023i/RI

Rev.I/IV/2014/RM-023j/RI

Rev.I/IV/2014/RM-023k/RI

Rev.I/IV/2014/RM-023l/RI

Rev.I/IV/2014/RM-023m/RI

Rev. I/IV /2014/RM-023n/RI

Rev. I/IV /2014/RM-023o/RI

RM-024/RI

Rev.I/III/2014/RM-025/RI







DIREKTORAT KESEHATAN ANGKATAN DARAT RSPAD GATOT SEOBROTO

DAFTAR URUTAN ISI REKAM MEDIS RAWAT JALAN

NO BERKAS REKAM MEDIS

1 REGISTRASI PASIEN RAWAT JALAN

RESUME PASIEN RAWAT JALAN BERKELANJUTAN

2 PENGKAJIAN AWAL KEPERAWATAN RAWAT JALAN (GENERAL)

CATATAN MEDIS GAWAT DARURAT

3 PENGKAJIAN PASIEN MEDIS DAN KEPERAWATAN

a. POLIKLINIK ANAK

b. IGD

1. Triage

2. Asuhan Keperawatan IGD, Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi,

dan Lembar Pengawasan Komprehensif

c. POLIKLINIK GIGI DAN MULUT

1. Pemeriksaan Dental Gigi

d. POLIKLINIK OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

1. Laporan Skrining USG Trimester 1

2. Laporan Skrining USG Trimester 2 dan 3

3. Laporan USG Ginekologi

4. Laporan CTG

5. Laporan Hasil Pemeriksaan USG Trimester 1

6. Laporan Hasil Pemeriksaan USG Trimester 2 dan 3

e. POLIKLINIK KULIT KELAMIN

f. POLIKLINIK MATA

1. Resep Kaca Mata

2. Surat Keterangan Pemeriksaan Mata

g. POLIKLINIK SARAF

h. POLIKLINIK PARU

1. Pemeriksaan Bronkoskopi

2. Pemeriksaan Fungsi Faal Paru

3. Pemeriksaan Sitologi Paru

i. POLIKLINIK THT

1. Pemeriksaan Nervus Fasialis / NVII

2. Pemeriksaan Audiometri

j. POLIKLINIK JANTUNG

1. Pemeriksaan EKG

2. Laporan Echo / Doppler

3. Treadmil Stress Test

k. POLIKLINIK HD

1. Pengkajian Harian HD

2. Pengkajian Ulang Harian HD

3. Peresepan HD

l. POLIKLINIK REHABILITASI MEDIK DAN FISIOTERAPIS

1. Penilaian Awal Rehabilitasi Medik Pasien Bayi dan Anak

2. Penilaian Barthel Index

m. KEDOKTERAN NUKLIR

1. Pengkajian Pasien Tiroid

2. Status Lokalis Pasien Tiroid

4 CATATAN PERKEMBANGAN TERINTEGRASI

5 PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

PERMINTAAN PEMERIKSAAN

a. PEMERIKSAAN LABORATORIUM

1. Permintaan Laboratorium

2. Permintaan Laboratorium Cito

3. Pengambilan Darah Bank Darah

4. Bon Dropping

5. Permintaan Pemeriksaan Sediaan Sumsum Tulang (BMP)

6. Hasil Pemeriksaan Sediaan Sumsum Tulang (BMP)

7. Hasil Laboratorium Elektif

8. Hasil Laboratorium Cito

9. Pemantauan Hasil Laboratorium Pasien DHF

b. PEMERIKSAAN RADIOLOGI dan KEDOKTERAN NUKLIR

1. Jawaban Pemeriksaan Radiologi

2. Permintaan Isotop Diagnostik / Terapi

3. Pengkajian Awal Onkologi Radiasi

4. Jadwal Radiasi

5. Laporan Terapi Radiasi

6. Pemeriksaan Sidik Tulang (Bone Scan)

7. Pemeriksaan Ginjal (Renogram / GFR)

8. Pemeriksaan Jantung

9. Pemeriksaan lainnya

10. Surat Pengantar Pulang

11. Jawaban Pemeriksaan Bone Scan

12. Jawaban Pemeriksaan Ginjal (Renogram - GFR)

13. Jawaban Pemeriksaan Jantung

14. Jawaban Pemeriksaan Tiroid

15. Jawaban Pemeriksaan Paratiroid

16. Jawaban Pemeriksaan Perfusi Paru

17. Jawaban Pemeriksaan SST

18. Jawaban Pemeriksaan DSA

c. PATOLOGI

1. Permintaan Pemeriksaan Sitologi dan Sitopatologi

2. Laporan Hasil Pemeriksaan Sitologi Apusan PAP

3. Permintaan Pemeriksaan jaringan / Histopatologi

4. Hasil Pemeriksaan Jaringan / Histopatologi

d. JANTUNG

1. Hasil Koroner Angiogram

2. Hasil Intervensi Arteri Koroner (PTCA)

3. Hasil Pemeriksaan Saturasi dan Tekanan (BMV)

6 LAIN - LAIN

a. CHECK LIST NARKOBA

b. INFORMED CONCENT PEMERIKSAAN NARKOBA

c. PERNYATAAN PERSETUJUAN PENGOBATAN DENGAN IODIUM RADIOAKTIF

d. PERMINTAAN PEMERIKSAAN UKG

3. KARTU TERAPI



DAFTAR URUTAN ISI REKAM MEDIS RAWAT JALAN

NO. RM


Rev. I/IV/RM-001a/RJ

Rev.II/II/2014/RM-002/RJ


Rev.II/III/2014/RM-003a/RJ



Rev.II/II/2014/RM-003c/RJ


Rev.II/III/2014/RM-003d/RJ

Rev.II/III/2014/RM-003d.1/RJ






Rev.II/III/2014/RM-003e/RJ

Rev.II/IV/2014/RM-003f/RJ

Rev.II/IV/2014/RM-003f.1/RJ

Rev.II/IV/2014/RM-003f.2/RJ

Rev.II/IV/2014/RM-003g/RJ

Rev.II/II/2014/RM-003h.1/RJ



Rev.II/IV/2014/RM-003i/RJ

Rev.II/IV/2014/RM-003i.1/RJ

Rev.II/IV/2014/RM-003i.2/RJ

Rev.II/IV/2014/RM-003j.1/RJ



Rev.II/IV/2014/RM-003k/RJ

Rev.II/IV/2014/RM-003k.1/RJ



Rev.I/IV/2014/RM-003l/RJ

Rev.I/IV/2014/RM-003l.1/RJ

Rev.I/IV/2014/RM-003l.2/RJ

Rev.II/IV/2014/RM-003m.1/RJ

Rev.II/IV/2014/RM-003m.2/RJ





































Rev.I/IV/2014/RM-007a/RJ

Rev.I/IV/2014/RM-007b/RJ

Rev.I/IV/2014/RM-007c/RJ

Rev.I/IV/2014/RM-007d/RJ

Rev.I/IV/2014/RM-007e/RJ



Daftar Urutan Isi Rekam Medis

Documents

Transcript of Daftar Urutan Isi Rekam Medis