DAFTAR TILIK POSYANDU - FINAL

1

DAFTAR TILIK

SUPERVISI DAN PEMANTAUAN PROGRAM KIBBLA DI POSYANDU

DINAS KESEHATAN KABUPATEN PASURUAN 2010

2

DAFTAR TILIK SUPERVISI DAN PEMANTAUAN PROGRAM KIBBLA DI POSYANDU NAMA POSYANDU : NAMA DESA : KECAMATAN : KABUPATEN : TANGGAL : BERIKAN PENILAIAN SENDIRI TERHADAP KOMPONEN PELAYANAN DIBAWAH INI DENGAN MEMBERI TANDA RUMPUT (V) PADA KOLOM YA(Y) ATAU TIDAK (T). KEMUDIAN ISI KOLOM NILAI AKTUAL DENGAN MENJUMLAH JAWABAN YA (Y).

Aktual Keterangan 1.0 FASILITAS Y T

1.1. Tersedia area kerja seluas minimal 48 m 2 (dapat berupa ruang terbuka)

1.2. Lantai dan dinding bersih - tidak berdebu,

1.3 Pencahayaan baik- bisa untuk membaca

1.4 Ventilasi terbuka, minimal 10% dari luas lantai

1.5. Tersedia meja- minimal 3 meja

1.6 Tersedia kursi – minimal 14 kursi

1.7 Tersedia tempat sampah

1.8. Tersedia tempat tidur untuk pemeriksaan bumil

Nilai Aktual Penilaian tingkat Posyandu Tanggal: Nilai Harapan 8

Nilai Aktual Penilaian Tingkat Puskesmas Tanggal: Nilai Harapan 8

2.0 PERALATAN DAN BAHAN Aktual Keterangan

3

Y T

2.1 Ada Timbangan bayi (dacin) yang berfungsi baik

2.2. Ada timbangan orang dewasa yg berfungsi baik 2.3 Ada Pengukur Panjang atau metlin (meteran) 2.4. Ada Tensimeter Air raksa 2.5. Ada stetoskop 2.6. Ada stetoskop janin (funanduskup) 2.7. Tersedia buku KIA

2.8. Tersedia termos berisi vaksin (BCG, Polio Kombo, TT, campak), disposible syringe dan safety box

2.9. Tersedia alat KB ( Pill, suntik dan kondom) 2.10. Tersedia Oralit 2.11. Tersedia Tablet Besi

2.12. Tersedia Vit A dan Iodium sesuai jadwal (2x / thn)

2.13.

Tersedia alat bantu penyuluhan (mis. lembar balik gizi buruk, lembar balik tumbuh kembang anak, lembar balik Diare, KB, DBD , ISPA, Imunisasi ,dll)

2.14 Tersedia Poster- media penyuluhan mis. Pemeriksaan ibu hamil, imunisasi, dll



Aktual Keterangan 3.0 SUMBER DAYA MANUSIA Y T

3.1. Ada tenaga Kader minimal 5 orang

3.2. Ada tenaga bidan desa sebagai Pelayan kesehatan

3.3 Kader sudah mendapat orientasi Program KIBBLA

3.4 Kader sudah mendapat orientasi PWS-KIA

3.5. 5 Tenaga kader sudah dilatih Pelayanan Posyandu

3.6. Terdapat Pengurus; Ketua, Bendahara dan Sekretaris


4


Aktual Keterangan 4.0 PELAYANAN BAYI Y T 4.1 Ada bukti Penimbangan bayi

4.2. Ada bukti pemberian imunisasi sesuai jadwal

4.3. Ada bukti pemberian vitamin A serta iodium untuk daerah endemik - sesuai jadwal

4.4. Ada bukti pemberian PMT

4.5. Ada bukti Deteksi Dini Tumbuh Kembang (DDTK) bayi – balita menggunakan buku KIA

Nilai Aktual Penilaian Tingkat Posyandu Tanggal: Nilai Harapan 5


Aktual Keterangan 5.0 PELAYANAN BUMIL Y T

5.1 Ada bukti Penimbangan berat badan

5.2. Ada bukti pemeriksaan Tekanan Darah

5.3 Ada bukti pemeriksaan Tinggi Fundus uteri

5.4. Ada bukti pemberian imunisasi TT sesuai jadwal

5.5 Ada bukti pemberian Tablet tambah darah (Fe)

5.6. Ada bukti penyuluhan kesehatan (temu wicara) di meja-4



Aktual Keterangan 6.0 PELAYANAN PUS Y T

6.1 Ada bukti Pemberian Pelayanan ulang KB ( pill , suntik dan kondom) sesuai pilihan.

6.2 Ada bukti Pemberian Penyuluhan dan konseling terkait KB

Penilaian tingkat Posyandu Tanggal Nilai Aktual

5

Nilai Harapan 2

Penilaian Tingkat Puskesmas Tanggal:

Nilai Aktual

Nilai Harapan 2

Aktual Keterangan 7.0 PENCATATAN DAN PELAPORAN Y T

7.1 Buku Pendaftaran diisi dengan benar

7.2

Buku kegiatan Posyandu (buku tamu, buku rencana kegiatan, buku kegiatan harian, buku kunjungan, buku absensi kader, buku kas dan buku rujukan) diisi dengan benar.

7.3 Format 1: Catatan Bumil, kelahiran dan kematian bayi, dan Kematian Ibu – diisi dengan benar.

7.4 Format 2: Register Bayi disi dengan benar

7.5 Format 3: Register Balita diisi dengan benar

7.6 Format 4 : Register PUS-WUS diisi dengan benar

7.7 Format 5: Register Bumil diisi dengan benar

7.8 Format 6: Data Pengunjung, Petugas, Kelahiran dan Kematian Bayi dan Kematian Ibu diisi dengan benar

7.9. Format 7: Hasil Kegiatan Posyandu diisi dengan benar

7.10 Ada bukti pembuatan diagram balok SKDN 7.11 Untuk melengkapi data sasaran: 7.11.1 Ada kerjasama antara bidan desa dengan kader 7.11.2 Ada kerjasama antara bidan desa dengan dukun 7.11.3 Ada kerjasama antara bidan desa dengan tokoh

masyarakat/agama

7.12 Untuk melengkapi data cakupan pelayanan: 7.12.1 Ada kerjasama antara bidan desa dengan kader 7.12.2 Ada kerjasama antara bidan desa dengan dukun 7.12.3 Ada kerjasama antara bidan desa dengan tokoh

masyarakat/agama

7.13 Peta KIA yang dibuat oleh bidan desa bekerjasama degan kader:

7.13.1 Ada bukti peta sasaran KIA 7.13.2 Ada bukti peta cakupan pelayanan KIA

6

7.14 Ada bukti peta sasaran KIA diperbaharui dalam 3 bulan terakhir

7.15 Ada bukti peta cakupan pelayanan KIA diperbaharui dalam 3 bulan terakhir

7.16 Seluruh ibu hamil di wilayah tersebut diberikan stiker P4K

7.17 Ada bukti laporan bulanan Posyandu untuk bulan yang lalu

7.18 Ada pertemuan rutin bidan desa untuk saling berbagi informasi dan pemutakhiran data:

7.18.1 Dengan kader 7.18.2 Dengan dukun 7.18.3 Dengan tokoh masyarakat 7.19 Ada bukti hasil analisa drop out sasaran untuk

bulan yang lalu

7.20 Ada bukti rencana tindak lanjut hasil analisa untuk bulan yang lalu

7.21 Ada kerjasama bidan desa dan kader untuk melakukan tindak lanjut identifikasi drop out



7

REKAPITULASI TINGKAT KEPATUHAN DAFTAR TILIK POSYANDU

No Komponen Nilai

Harapan Nilai

Aktual Tingkat

Kepatuhan (%)

1.0 Fasilitas 8

2.0 Peralatan dan Bahan 14

3.0 Sumber Daya Manusia 6

4.0 Pelayanan Bayi 5

5.0 Pelayanan Bumil 6

6.0 Pelayanan PUS 2

7.0 Pencatatan dan Pelaporan 28

Total 69

DAFTAR TILIK POSYANDU - FINAL

Documents

Transcript of DAFTAR TILIK POSYANDU - FINAL