Daftar Tilik Dokumen Akreditasi (Wajib Diisi)

7/25/2019 Daftar Tilik Dokumen Akreditasi (Wajib Diisi)

1/61

DAFTAR TILIK DOKUMEN AKREDITASI

Setiap pokja yang mengunggah dokumen ke sistem intranet akreditasi RSU Kartini

Jepara, WAJIBmengisi daftar tilik dokumen akreditasi dengan cara memberi tanda (v)

pada kolom yang telah disediakan

!pabila anda memiliki judul dokumen yang belum tertulis pada daftar tilik yang telah

disediakan, silakan menambahkan judul dokumen pada kolom yang sesuai

"erima Kasih

Urutan Pokja :

1. SKP

2. PK

!. PPK

". PMKP

#. MD$%&

'. APK(. AP

). PP

*. PAB

1+. MPO

11. MKI

12. KPS

1!. PPI

1". TKP1#. MFK


2/61

#$

#%

#&

#'

#

*

24.

N

25.DAFTAR DOKUMEN 26.TANDAI JIKA

TERSEDIA

27.PERATURAN YANG MENDASARI

28.

1

29. UU No 36 tahun 2009 tentang Kesehatan 30.

31.

2

32. UU No 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit 33.

34.

3

35. PMK No 1691 tahun 2011 tentang Keselamatan

Pasien RS

36.

3.

4

38. Pe!oman Nasional Keselamatan Pasien" #e$kes"

2008

39.

40.KEBIJAKAN

41.

1

42. Ke%i&akan i!enti'kasi Pasien 43.

44.

2

45. Ke%i&akan Komunikasi ()ekti) 46.

4.

3

48. Ke%i&akan *%at+o%at !engan Penga,asan -igh

/let -MP*

49.

50.

4

51. Ke%i&akan Ke%esihan angan -an! giene -PP 52.

53.5

54. Ke%i&akan Pelaanan e!ah -P/ 55.

56.

6

5. Ke%i&akan Risiko atuh 58.

59.PEDOMAN / PANDUAN

60.

1

61. Pan!uan !enti'kasi Pasien 62.

63.

2

64. Pan!uan Komunikasi ()ekti) 65.

66.

3

6. Pan!uan *%at+o%at !engan Penga,asan -igh

/let -MP*

68.

69.

4

0. Pan!uan Ke%esihan angan -an! giene -PP 1.

2.

5

3. Pan!uan Pelaanan e!ah -P/ 4.

5.

6

6. Pan!uan Pasien Risiko atuh .

78.STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL

9.

1

80. SP* !enti'kasi $asien 81.

82. 83. SP* Pemasangan 7elang !entitas 84.


3/61

285.

3

86. SP* Pele$asan 7elang !entitas 8.

88.

4

89. SP* Komunikasi isan isan e,at el$on 90.

91.

5

92. SP* Pela%elan *%at+o%at !engan Penga,asan

-igh /let -MP*

93.

94.

6

95. SP* Penim$anan *%at+o%at !engan Penga,asan

-igh /let -MP*

96.

9.

98. SP* Pelaanan e!ah -P/ 99.

100.

8

101. SP* Penan!aan uka *$easi -P/ 102.

103.

9

104. SP* /ssesmen Pasien Risiko atuh 105.

106.

1

10. SP* :u;i angan -PP 108.

109. LAINLAIN110.

1

111. #a)ta *%at+o%at !engan $enga,asan

-igh /llet -MP*

112.

113.

2

114. #a)ta *%at N*RUM /S/ -MP* 115.

116.

3

11. #a)ta (lektolit Konsentat -MP* 118.

119.

4

120. :ek list ime n ime *ut 121.

122.

5

123. #okumentasi #iklat" Sosialisasi" n!ikato

in)eksi" Ke$atuhan :u;i tangan

124.

125.

6

126. #okumentasi /ssesmen Risiko atuh 12.

128. POKJA SASARAN KESELAMATAN PASIEN !SKP"

129.

1#0.

1#1. POKJA $AK PASIEN DAN KELUARGA !$PK"

1#2.

N

1##. DAFTAR DOKUMEN 1#4. TANDAI

JIKA TERSEDIA

1#5. PERATURAN YANG MENDASARI

136.

1

13. UU No 29 tahun 2004 tentang Paktik

Ke!oktean

138.

139.

2


142.

3


145. 146. PP No 10 tahun 1966 tentang


4/61

4 Rahasia Ke!oktean148.

5

149. PMK No 290 tahun 2008 tentang

Pesetu&uan in!akan Ke!oktean

150.

151.

6

152. Manual Pesetu&uan in!akan Ke!oktean"

KK" 2006

153.

154. KEBIJAKAN

155.1

156. Ke%i&akan ak Pasien !an Keluaga 15.

158.

2

159. Ke%i&akan Pelaanan Sesuai Ke%utuhan

Pi=asi Pasien

160.

161.

3

162. Ke%i&akan Pelin!ungan ata Milik Pasien> 163.

164.

4

165. Ke%i&akan Pelin!ungan Pasien !ai

Kekeasan ?isik

166.

16.

5

168. Ke%i&akan Keahasiaan n)omasi Pasien 169.

10.

6

11. Ke%i&akan Pele$asan n)omasi 12.

13.

14. Ke%i&akan Komunikasi ()ekti) untukmen!oong Pasien !an Keluagana teli%at !alam

Poses Pelaanan

15.

16.

8

1. Ke%i&akan Mem$eoleh Se;on! *$inion 18.

19.

9

180. Ke%i&akan Pesetu&uan in!akan Ke!oktean 181.

182.

1

183. Ke%i&akan #okte Penanggung &a,a% Pasien

-#PP

184.

185.

1

186. Ke%i&akan Pen&elasan ak Pasien !alam

Pelaanan

18.

188.

1

189. Ke%i&akan Penolakan Resusitasi 190.

191.

1

192. Ke%i&akan Pelaanan Pasien eminal 193.

194.

1

195. Ke%i&akan Pelaanan Ke!oktean tentang

Mana&emen Nei

196.

19.

1

198. Ke%i&akan Penelesaian Kon@ik" Kom$lain"

Keluhan

199.

200.

1

201. Ke%i&akan !enti'kasi Nilai+Nilai !an

Ke$e;aaan Pasien

202.

203.

1

204. Ke%i&akan Pem%eian n)omasi temasuk

Ren;ana Pengo%atan

205.

206. PEDOMAN / PANDUAN


5/61

20.

1

208. Pan!uan Pelaanan Keohanian 209.

210.

2

211. Pan!uan Pelaanan sesuai Ke%utuhan

Pi=asi Pasien

212.

213.

3

214. Pan!uan Pelin!ungan teha!a$ Kekeasan

?isik

215.

216.4

21. Pan!uan Pelin!ungan ata Milik Pasien> 218.

219.

5

220. Pan!uan Keahasiaan n)omasi Pasien 221.

222.

6

223. Pan!uan Penam$aian Se;on! *$inion 224.

225.

226. Pan!uan Komunikasi ()ekti) untuk

men!oong Pasien !an Keluagana teli%at !alam

Poses Pelaanan

22.

228.

8

229. Pan!uan Pesetu&uan in!akan Ke!oktean 230.

231.

9

232. Pan!uan Penolakan Resusitasi #o Not

Resusitation -#NR

233.

234.

1

235. Pan!uan Pelaanan Mana&emen Nei 236.

23.

1

238. Pan!uan Pelaanan Pasien eminal 239.

240.

1

241. Pan!uan Penelesaian Kon@ik" Kom$lain"

Keluhan

242.

243.

1

244. Pan!uan !enti'kasi Nilai+Nilai !an

Ke$e;aaan Pasien

245.

246.

1

24. Pan!uan Pem%eian n)omasi temasuk

Ren;ana Pengo%atan

248.

249. STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL

250.

1

251. SP* Pen&elasan ak Pasien !an Keluaga 252.

253.

2

254. SP* Pelaanan Keohanian 255.

256.

3

25. SP* Pelaanan Sesuai ke%utuhan $i=asi

$asien

258.

259.

4

260. SP* Peniti$an Penim$anan Milik $asien > 261.

262.

5

263. SP* Pelin!ungan Pasien !ai Kekeasan

?isik

264.

265.

6

266. SP* Mem$eoleh Se;on! *$inion> 26.

268.

269. SP* Pesetu&uan in!akan Ke!oktean 20.

21. 22. SP* #okte Penanggung &a,a% Pasien 23.


6/61

8 -#PP24.

9

25. SP* Pem%eian antuan i!u$ #asa 26.

2.

1

28. SP* Penolakan Resusitasi 29.

280.1

281. SP* /ssesmen Nei 282.

283.

1

284. SP* Pelaanan $asien aha$ eminal 285.

286.

1

28. SP* Pem%eian n)omasi temasuk

Ren;ana Pengo%atan

288.

289.

1

290. SP* Penelesaian Kom$lain 291.

292.

1

293. SP* Pen&elasan !an Pesetu&uan Umum

-n)om :onsent

294.

295.

1

296. SP* Pen&elasan ak Pasien !an Keluaga 29.

298. LAINLAIN

299.

1

300. ?omuli Pemintaan Keohanian 301.

302.

2

303. an!a Pengenal amu 304.

305.

3

306. ukti !an Seti'kat Pelatihan Komunikasi

Pem%eian n)omasi !an (!ukasi

30.

308.

4

309. ?omuli (!ukasi 310.

311.

5

312. ?omuli Pesetu&un Penolakan in!akan

Ke!oktean

313.

314.

6

315. ?omuli Penolakan Resusitasi 316.

31.

318. a$oan Penelesaian Kon@ik" Kom$alin"

Keluhan

319.

320.

8

321. #a)ta in!akan !an Pengo%atan ang

memelukan $esetu&uan

322.

323.

9

324. #okumentasi a$at $em%ahasan #a)ta

in!akan !an Pengo%atan ang memelukan

$esetu&uan

325.

326.

1

32. ea@et" osu ak !an Ke,a&i%an Pasien 328.

#29.

##0.


7/61

##1.

##2.

###.

##4.

##5.

##6.

##7.

##8.

##9. POKJA PENDIDIKAN PASIEN DAN KELUARGA !PPK"

#40.

N

#41. DAFTAR DOKUMEN #42. TANDAI

JIKA TERSEDIA

#4#. PERATURAN YANG MENDASARI

344.

1

345. UU No 29 tahun 2004 tentang Paktik

Ke!oktean

346.

34.

2


350.

3


353.

4

354. PMK No 269 tahun 2008 tentang Rekam

Me!is

355.

356.

5

35. PMK No 290 tahun 2009 tentang AAA. 358.

359.

6

360. PMK No 004 tahun 2012 tentang Petun&uk

ehnis Pomosi Kesehatan Rumah Sakit -PKRS

361.

#62. KEBIJAKAN

363.

1

364. Ke%i&akan im PKRS -MK 365.

366.

2

36. Ke%i&akan Pem%eian n)omasi !an (!ukasi 368.

369.

3

30. Ke%i&akan Pesetu&uan in!akan Ke!oktean

-PK

31.

32.4 33. Ke%i&akan Pelaanan Rekam Me!is -MK 34.

#75. PEDOMAN / PANDUAN

36.

1

3. Pe!oman $engoganisasian PKRS 38.

39.

2

380. Pe!oman Ke&a PKRS -MK 381.

382.

3

383. Pe!oman Pem%eian n)omasi !an (!ukasi 384.


8/61

385.

4

386. Pe!oman Pesetu&uan in!akan Ke!oktean

-PK

38.

388.

5

389. Pe!oman Pelaanan Rekam Me!is -MK 390.

#91. STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL

392.

1

393. SP* Penelenggaaaan PKRS -MK 394.

395.

2

396. SP* /ssesmen ke%utuhan e!ukasi %agi

$asien !an keluaga

39.

398.

3

399. SP* Pem%eian n)omasi !an (!ukasi -PK 400.

401.

4

402. SP* Bei'kasi Pemahaman Pasien !an

Keluaga

403.

404.

5

405. SP* Pesetu&uan in!akan Ke!oktean

-PK

406.

407. LAINLAIN

408.

1

409. R/ men;antumkan kegiatan PKRS 410.

411.2

412. Matei (!ukasi 413.

414.

3

415. ?omat /ssesmen !an (!ukasi Pasien !an

Keluaga

416.

41.

4

418. #okumentasi $elatihan sta) tentang

$em%eaian in)omasi !an e!ukasi -PK

419.

420.

5

421. ukti $em%eian e!ukasi 422.

423.

424.

425.

426.

427.

428. POKJA PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

!PMKP"

429.

N

4#0. DAFTAR DOKUMEN 4#1. TANDAI

JIKA TERSEDIA


433.

1

434. Pe!oman U$aa Peningkatan Mutu"

#e$kes " 1994 ....-%elum ketemu

435.

436.

2

43. Pan!uan Nasional Keselamatan Pasien RS"

#e$kes" 2008

438.

439.

3

440. PMK No 1438 tahun 2010 tentang Stan!a

Pelaanan Ke!oktean

441.

442. 443. PMK No 1691 tahun 2011 tentang 444.


9/61

4 Keselamatan Pasien RS445. KEBIJAKAN

446.

1

44. Ke%i&akan Peningkatan Mutu !an

Keselamatan Pasien

448.

449.

2

450. Ke%i&akan Pem%entukan M PMKP 451.

452.3

453. Ke%i&akan Sasaan Keselamatan Pasien-SKP

454.

455.

4

456. Ke%i&akan Peneta$an n!ikato 45.

458.

5

459. Ke%i&akan Mana&emen Risiko 460.

461.

6

462. Ke%i&akan Pengelolaan #ata n!ikato Mutu 463.

464.

465. Ke%i&akan Peneta$an #e'nisi KP:" KN:"

K#" Sentinel

466.


468.

1

469. Pe!oman U$aa Peningkatan Mutu

Pelaanan RS

40.

41.

2

42. Pe!oman Sasaan Keselamatan Pasien

-SKP

43.

44.

3

45. Pe!oman Mana&emen Risiko 46.

4.

4

48. Pan!uan Penusunan !an Penea$an

Pe!oman Paktik Klinik

49.

480.

5

481. Pan!uan Penusunan !an Penea$an

:lini;al Path,a

482.

48#. STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL

484.

1

485. SP* Sasaan Keselamatan Pasien 486.

48.2

488. SP* Peneta$an n!ikato 489.

490.

3

491. SP* Pelaanan Ke!oktean 492.

493.

4

494. SP* a$oan ulanan Mutu 495.

496.

5

49. SP* Pengum$ulan !an Pela$oan KP 498.

499.

6

500. SP* /nalisa KP -R:/ !an ?M(/ 501.

502.

503. SP* Bali!asi #ata 504.

505.8

506. SP* Pu%likasi #ata 50.

508. LAINLAIN

509.

1

510. Pogam PMKP 511.

512.

2

513. a$oan PMKP 514.

515.

3

516. #okumentasi a$at PMKP 51.


10/61

518.

4

519. #okumentasi Ra$at Koo!inasi -PP" KP" SKP 520.

521.

5

522. a$oan %ulanan KP 523.

524.

6

525. Sensus aian 526.

52.

528. asil e=aluasi 529.

530.

8

531. #okumentasi Pu%likasi #ata n)omasi 532.

533.

9

534. ukti in)omasi PMKP ke$a!a sta) 535.

536.

1

53. #okumentasi $elatihan PMKP 538.

539.

1

540. #okumentasi $eneta$an in!i;ato 541.

542.1

543. #okumentasi $eusunan !an e=aluasi " PaktekKlinik" :P atau Potokol Klinis

544.

545.

1

546. #okumentasi m$lementasi Pan!uan Paktek

Klinik" :P atau Potokol Klinis

54.

548.

1

549. #ata in!i;ato mutu 550.

551.

1

552. asil e=aluasi in!i;ato mutu 553.

554.

1

555. /nalisa KP -R:/ !an ?M(/ 556.

55.

1

558. ukti tin!ak lan&ut R:/ !an ?M(/ 559.

560.

1

561. #okumentasi =ali!asi !ata 562.

563.

1

564. #ata $enam$aian ke $u%li; 565.

566.

567.

568.

569.


11/61

570.

571.

572.

57#.

574.

575.

576.

577.

578.

579.

580.

581.

582.

58#.

584.

585.

586. POKJA MILENIUM DE%ELOPMENT GOALS !MDG&'"

587.

N

588. DAFTAR DOKUMEN 589. TANDAI

JIKA TERSEDIA

590. PONEK

591. PERATURAN YANG MENDASARI

592.

1

593. KMK No 603 tahun 2008 tentang Pe!oman

RSS

594.

595.2

596. KMK No 604 tahun 2008 tentang Pe!omanPelaanan Matenal Peinatal !i RS

59.

598.

3

599. KMK No 1051 tahun 2008 tentang Pe!oman

P*N(K !i RS

600.

601.

4

602. Pe!oman Pelaksanaan Rumah Sakit Saang

%u !an ai" #e$kes" 2009

603.

604.

5

605. uku Pan!uan Paktis Pelaanan Matenal

Neonatal" 2002

606.


12/61

60.

6608. uku Saku Pelaanan Kesehatan /nak !i RS

Ru&ukan" 2008

609.

610. KEBIJAKAN

611.

1

612. Ke%i&akan Pem%entukan im Ponek RS 613.

614.

2

615. Ke%i&akan Pelaanan Kesehatan Matenal !an

Neonatal

616.

61.

3

618. Ke%i&akan Penelenggaaan P*N(K 24 &am !i RS 619.

620.

4

621. Ke%i&akan Ra,at 7a%ung %u !an ai 622.

623.

5

624. Ke%i&akan nisiasi Menusu #ini !an /S (ksklusi) 625.

626.

6

62. Ke%i&akan Pea,atan Meto!e Kangguu $a!a R 628.

629.

630. Ke%i&akan Rumah Sakit Saang %u !an ai 631.

632.

8

633. Ke%i&akan aangan Pomosi !an Men&ual Susu

?omula

634.

6#5. PEDOMAN / PANDUAN

636.

1

63. Pe!oman Pelaanan P*N(K 638.

639.

2

640. Pan!uan Pelaanan Ra,at 7a%ung 641.

642.

3

643. Pan!uan nisiasi Menusu #ini !an /S (ksklusi) 644.

645.

4

646. Pan!uan Pea,atan Meto!e Kangguu 64.

648.

5

649. Pan!uan Rumah Sakit Saang %u !an ai 650.

651. STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL652.

1

653. SP* /suhan Pesalinan Nomal 654.

655.

2

656. SP* Penatalaksanaan Pesalinan Kala /kti) 65.

658.

3

659. SP* Penatalaksanaan Kuetase 660.

661.

4

662. SP* Penatalaksanaan /%otus nkom$letus 663.

664.

5

665. SP* Penatalaksanaan /%otus mminen 666.

66.

6

668. SP* $enatalaksanaan /%otus nsi$iens 669.

60.

61. SP* Penatalaksanaan Kehamilan !engan ?etal

#istess

62.

63.

8

64. SP* Penatalaksanaan n!uksi Pesalinan 65.

66.

9

6. SP* Penatalaksanaan #istosia ahu 68.

69. 680. SP* Penatalaksanaan Patus Pematuus mminens 681.


13/61

1

682.

1

683. SP* Penatalaksanaan Pesentasi okong 684.

685.

1

686. SP* Penatalaksanaan Retensi Sisa Plasenta 68.

688.

1

689. SP* Penatalaksanaan Manual Plasenta 690.

691.

1

692. SP* Penatalaksanaan Mola !ati!osa 693.

694.

1

695. SP* Penatalaksanaan Kehamilan (kto$ik

eganggu

696.

69.

1

698. SP* Penatalaksanaan ali Pusat Menum%ung 699.

00.

1

01. SP* Penatalaksanaan Pesalinan 7emelli 02.

03.

1

04. SP* Penatalaksanaan Ketu%an Pe;ah #ini 05.

06.

1

0. SP* Penatalaksanaan P(P( 08.

09.2 10. SP* Penatalaksanaan i$etensi 7estasional 11.

12.

2

13. SP* Penatalaksanaan Kehamilan !engan #M 14.

15.

2

16. SP* Penatalaksanaan Kehamilan !engan /sma 1.

18.

2

19. SP* Penatalaksanaan Kehamilan !engan Kelainan

antung

20.

21.2

22. SP* Penatalaksanaan /tonia Utei 23.

24.

2

25. SP* Penatalaksanaan P/P 26.

2.

2

28. SP* Penatalaksanaan PP 29.


14/61

30.

2

31. SP* Penatalaksanaan nisiasi Menusu #ini 32.

33.

2

34. SP* Penatalaksanaan Resusitasi Neonatus 35.

36.2

3. SP* Penatalaksanaan /s'ksia Neonatus 38.

39.

3

40. SP* Penatalaksanaan Pem%eian ?ototea$i 41.

42.

3

43. SP* Penatalaksanaan kteus Neonatoum 44.

45.

3

46. SP* Penatalaksanaan Ke&ang $a!a neonatus 4.

48.

3

49. SP* Penatalaksanaan i$otemi $a!a Neonatus 50.

51.

3

52. SP* Penatalaksanaan i$oglikemi $a!a Neonatus 53.

54.

3

55. SP* Penatalaksanaan Se$sis Neonatus 56.

5.

3

58. SP* Penatalaksanaan RSR 59.

60.

3

61. SP* Penatalaksanaan ai !engan %u 62.

63.

3

64. SP* Penatalaksanaan ai !engan %u %s/g C 65.

66.

3

6. SP* Penatalaksanaan ai !engan %u B /#S 68.

69.

4

0. SP* Penatalaksanaan n)eksi ali Pusat 1.

2.

43. SP* Penatalaksanaan Pea,atan ai ekat-Meto!e Kanguu

4.

775. LAINLAIN

6.

1

. Ren;ana ke&a im P*N(K 8.

9.

2

80. ukti !imasukkan !alam R/ Pelaanan P*N(K 81.


15/61

82.

3

83. ukti $elatihan im P*N(K 84.

85.

4

86. a$oan kegiatan im P*N(K 8.

88.

5

89. M*U Ru&ukan !engan RS lain 90.

91.6

92. #okumentasi a$at im P*N(K 93.

794. $I%

95. PERATURAN YANG MENDASARI96.

1

9. PMK No 21 tahun 2013 tentang Penaggulangan

B /#S

98.

99.

2

800. PMK No 51 tahun 2013 tentang Pen;egahan B

!ai %u ke /nak

801.

802.

3

803. PMK No 4 tahun 2014 tentang Konseling !an es

B

804.

805.

4

806. Pe!oman atalaksana n)eksi B !an ea$i /RB

$a!a /nak" #e$kes 2008

80.

808.5

809. ata :aa Pemulasaan enaDah !engan B !an/#S" KP/ ateng" 2012

810.

811. KEBIJAKAN

812.

1

813. Ke%i&akan im Pengen!alian B /#S 814.

815.

2

816. Pe!oman $an!uan 81.

818.

3

819. Pe!oman Pelaanan B /#S 820.

821.

4

822. Pan!uan Pelaanan B: 823.

824.

5

825. Pan!uan Pelaanan P: 826.


828.

1

829. SP* Pelaanan Poliklinik Matahai 830.

831.

2

832. SP* Pelaanan B: 833.

834.

3

835. SP* Pelaanan P: 836.

83.

4

838. SP* Pelaanan /RB 839.

840.

5

841. SP* Pen;atatan !an Pela$oan Kasus B /#S 842.

843.6

844. SP* Po'laksis Pas;a Pa&anan 845.

846.

84. SP* Pelaanan PM: 848.

849.

8

850. SP* Pelaanan n)eksi *$otunistik 851.

852. LAINLAIN

853. 854. Ren;ana ke&a im B /#S 855.


16/61

1856.

2

85. ukti !imasukkan !alam R/ Pelaanan B /#S 858.

859.

3

860. ukti $elatihan im B /#S 861.

862.

4

863. a$oan kegiatan im B /#S 864.

865.

5


868.

6

869. #okumentasi a$at im B /#S 80.

871. TB


83.

1

84. uknis ata laksana Klinis Ko n)eksi B 85.

86.

2

8. uknis Managemen /nak 88.

89.

3

880. uknis Mana&emen e$a!u Pengen!alian

Resistan *%at

881.

882.

4

883. Pe!oman Penanggulangan 884.

885. KEBIJAKAN

886.

1

88. Ke%i&akan Pem%entukan im 888.

889. PEDOMAN/PANDUAN

890.

1

891. Pe!oman Pelaanan 892.

893.

2

894. Pan!uan #e,asa 895.

896.

3

89. Pan!uan /nak 898.

899.

4

900. Pan!uan E B 901.

902.

5

903. Pan!uan M#R 904.


1

90. SP* Pelaanan Pasien Sus$ek Ra,at alan 908.

909.

2

910. SP* $elaanan Pasien a,at alan 911.

912.

3

913. SP* Pelaanan Pasien Sus$ek Ra,at na$ 914.

915.4

916. SP* Pelaanan Pasien Ra,at na$ 91.

918.

5

919. SP* Penegakan #iagnosa 920.

921.

6

922. SP* Pen;atatan !an Pela$oan Pelaanan 923.

924.

925. SP* Penanganan Pasien M#R 926.

92. 928. SP* Penanganan Pasien !engan B 929.


17/61

8930.

9

931. SP* Penga,asan Pengo%atan Pasien 932.

933.

1

934. SP* Pen;atatan Kasus Mangki 935.

9#6. LAINLAIN93.

1

938. Ren;ana ke&a im 939.

940.

2

941. Ren;ana Ke&a im + B 942.

943.

3

944. ukti !imasukkan !alam R/ Pelaanan 945.

946.

4

94. ukti $elatihan im 948.

949.

5

950. a$oan kegiatan im 951.

952.

6


955.

956. #okumentasi a$at im 95.

958.

959.

960.

961.

962. POKJA AKSES KE PELAYANAN DAN KONTINUITAS

PELAYANAN !APK"

96#.

N


JIKA TERSEDIA


96.

1

968. PMK No 269 tahun 2008 tentang Rekam Me!is 969.

90.

2

91. KMK No 856 tahun 2009 tentang Stan!a 7# RS 92.

93.

3

94. KMK No 834 tahun 2010 tentang Pelaanan :U

RS

95.

96.

4

9. KMK No 18 tahun 2010 tentang Pelaanan :U

RS

98.

99.

5980. Ke$utusan #i&en UK K. 03.052063 tahun 2011tentang uknis :U RS

981.

982. KEBIJAKAN

983.

1

984. Ke%i&akan Skining Pasien 985.

986. 98. Ke%i&akan Pen!a)taan Pasien 988.


18/61

2989.

3

990. Ke%i&akan !enti'kasi Pasien -SKP 991.

992.

4

993. Ke%i&akan iage Pasien 994.

995.

5

996. Ke%i&akan Me!ikal StaF % a, 99.

998.

6

999. Ke%i&akan #PP 1000.

1001.

1002. Ke%i&akan Pelaksanaan Paktik Ke!oktean 1003.

1004.

8

1005. Ke%i&akan ans)e Pasien -!alam lua RS

-Ke%i&akan Pelaanan

1006.

100.

9

1008. Ke%i&akan Pem%eian (!ukasi !an n)omasi -PPK"

PK

1009.

1010.

1

1011. Ke%i&akan Penun!aan Pelaanan !an Pengo%atan

-Ke%i&akan Pelaanan

1012.

1013.1

1014. Ke%ia&kan Penolakan Pelaanan !an Pengo%atan-Ke%i&akan Pelaanan

1015.

1016.

1

101. Ke%i&akan Pemulangan Pasien -Ke%i&akan

Pelaanan

1018.

1019.

1

1020. Ke%i&akan Pelaanan ans$otasi Ru&ukan 1021.

1022.

1

1023. Ke%ia&kan Pelaanan /m%ulan;e 1024.

1025.

1

1026. Ke%i&akan Pem%uatan Resume 102.


1029.

1

1030. Pan!uan Skining 1031.

1032.

2

1033. Pan!uan Pen!a)taan Pasien 1034.

1035.

3

1036. Pan!uan iage 103.

1038.

4

1039. Pan!uan ans)e Pasien 1040.

1041.

5

1042. Pan!uan Komunikasi ()ekti) !alam e!ukasi !an

n)omasi -PK" PPK

1043.

1044.

6

1045. Pan!uan Penun!aan Pelaanan !an Pengo%atan 1046.

104.

1048. Pan!uan Pelaanan Ruang ntensi) 1049.

1050.

8

1051. Pan!uan Pemulangan Pasien 1052.


19/61

1053.

9

1054. Pan!uan Koo!inasi Pelaanan tentang #PP 1055.

1056.

1

105. Pan!uan ans$otasi 1058.


1060.1

1061. SP* Skining Pasien Pasien 7# 1062.

1063.

2

1064. SP* Skining Pasien Pasien !i ua RS 1065.

1066.

3

106. SP* Skining Pasien Poliklinik 1068.

1069.

4

100. SP* Pemasangan 7elang !entitas 101.

102.

5

103. SP* Menolak Ru&ukan Pasien 104.

105.

6

106. SP* Meneima Ru&ukan Pasien 10.

108.

109. SP* Pen!a)taan Pasien 7# !an Ra,at na$ 1080.

1081.

8

1082. SP* Pen!a)taan Pasien Poliklinik 1083.

1084.

9

1085. SP* Pengelolaan Pasien &ika ti!ak tese!ia em$at

i!u

1086.

108.

1

1088. SP* Menahan Pasien untuk *%se=asi 1089.

1090.

1

1091. SP* Penanganan Pasien ang #itolak Ru&ukan 1092.

1093.1

1094. SP* iage Pasien 7# 1095.

1096.

1

109. SP* Pem%eian n)omasi entang Penun!aan

Pelaanan !an Pengo%atan

1098.

1099.

1

1100. SP* Penanganan ika em$at i!u Ruang

Pea,atan Penuh

1101.

1102.

1

1103. SP* Pem%eian n)omasi Pasien Ra,at na$ 1104.

1105.

1

1106. SP* ans)e Pasien !ai 7# ke Ruang Ra,at na$ 110.

1108.

1

1109. SP* ans)e $asien !ai Poliklinik ke Ruang Ra,at

na$

1110.

1111.

1

1112. SP* Konsultasi anta Poliklinik 1113.


20/61

1114.

1

1115. SP* Pemeiksaan Penun&ang !ai Poliklinik 1116.

111.

2

1118. SP* Pengatuan #PP 1119.

1120.

2

1121. SP* Ra,at esama 1122.

1123.

2

1124. SP* #okte Pengganti 1125.

1126.

2

112. SP* Pelaksanaan Pemeiksaan #iagnostik Pasien

Ra,at na$

1128.

1129.

2

1130. SP* Peneimaan !an Pemin!ahan Pasien Ruang

ntensi)

1131.

1132.

2

1133. SP* Pegantian aga Pea,at anta Shi)t 1134.

1135.

2

1136. SP* Pemin!ahan Pasien !ai 7# Ke Ruang Ra,at

na$

113.

1138.

2

1139. SP* ans)e ntenal Pasien Pin!ah Ruang

Pea,atan

1140.

1141.

2

1142. SP* Peneimaan Pasien au !i Ruang Ra,at na$ 1143.

1144.

2

1145. SP* Pemulangan Pasien Ra,at na$ 1146.

114.

3

1148. SP* Pasien Pulang Paksa 1149.

1150.

3

1151. SP* Ru&ukan Pasien !ai 7# 1152.

1153.

3

1154. SP* Ru&ukan Pasien !ai Ra,at na$ 1155.

1156.

3

115. SP* Ru&ukan Pasien !ai Poliklinik 1158.

1159.

3

1160. SP* Pengisian Resume Me!is Ra,at alan 1161.

1162.1163. SP* Pengisian Resume Me!is Ra,at na$ 1164.


21/61

3

1165.

3

1166. SP* Pemelihaaan /m%ulans 116.

1168.

3

1169. SP* Pem%esihan /m%ulans 110.

1171. LAINLAIN

112.

1

113. Kiteia ans)e 114.

115.

2

116. Kiteia Pasien Masuk Ruang intensi) 11.

118.

3

119. Kiteia Pasien Masuk Ruang solasi 1180.

1181.

4

1182. M*U !engan RS lain 1183.

1184.

5

1185. ukti Pemelihaaan /m%ulan;e 1186.

1187.

1188.

1189.

1190.

1191.

1192.

119#. POKJA ASSESMEN PASIEN !AP"

1194.

N

1195. DAFTAR DOKUMEN 119


1198.

1

1199. UU No 29 tahun 2004 tentang Paktek Ke!oktean 1200.

1201.

2

1202. PMK No 269 tahun 2008 tentang Rekam Me!is 1203.

1204.3 1205. KMK tentang Stan!a Po)esi Masing+masing Nakes 1206.

120.

4

1208. KMK No 30 tahun 200 tentang Stan!a $o)esi

/hli enaga a%oatoium Kesehatan

1209.

1210.

5

1211. KMK No 432 tahun 200 tentang mana&emen K3 !i

RS -a!a ang %au

1212.

1213.

6

1214. KMK 109 tahun 2010 tentang Stan!a K3 !i RS 1215.

1216.121. Pe!oman Paktek a%oatoium ng ena" 1218.


22/61

#e$kes" 20081219.

8

1220. Pe!oman *$easional !an Pemelihaaan Pealatan

Kesehatan" #e$kes" 2001 - %elum ketemu

1221.

1222. KEBIJAKAN

1223.

1

1224. Ke%i&akan Pelaanan Rekam Me!is 1225.

1226.2

122. Ke%i&akan /ssesmen Pasien Ra,at alan !an Ra,atna$

1228.

1229.

3

1230. Ke%i&akan /ssesmen Pasien eminal 1231.

1232.

4

1233. Ke%i&akan Ren;ana Pemulangan Pasien -/PK 1234.

1235.

5

1236. Ke%i&akan Pelaanan a%oatoium 123.

1238.

6

1239. Ke%i&akan tentang 3 !an /P# -K3 1240.

1241.

1242. Ke%i&akan Mutu a%oatoium 1243.

1244.8

1245. Ke%i&akan Penun&ukan Ke$ala nstalasi 1246.

124.

9

1248. Ke%i&akan Pelaanan Ra!iologi 1249.

1250.

11251. Ke%i&akan Mutu a!iologi 1252.

125#. PEDOMAN / PANDUAN

1254.

1

1255. Pe!oman Pelaanan Rekam Me!is 1256.

125.

2

1258. Pe!oman /ssesmen Pasien 1259.

1260.3


1263.

4

1264. Pan!uan Pemulangan Pasien 1265.

1266.

5

126. Pe!oman Pelaanan a%oatoium 1268.

1269.

6

120. Pan!uan 3 !an /P# -Pe!oman K3 121.

122.

123. Pe!oman Pengoganisasian a%oatoium 124.

125.

8

126. Pan!uan Mutu a%oatoium 12.

128.9

129. Pogam Ke&a a%oatoium 1280.

1281.

1

1282. Pe!oman Pelaanan ?amasi -tentang Regeansia

-MP*

1283.

1284.

1

1285. Pe!oman Pelaanan Ra!iologi 1286.


23/61

128.

1

1288. Pogam Ke&a a!iologi 1289.

1290.

11291. Pe!oman Pengoganisasian Ra!iologi 1292.

129#. STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL 1291295.

1

1296. SP* /ssesmen Pasien Ra,at alan

1298.

2

1299. SP* /ssesmen Pasien Ra,at na$

1301.

3

1302. SP* /ssesmen 7iDi

1304.

4

1305. SP* /ssesmen Nei

130.

5

1308. SP* /ssesmen Risiko atuh -SKP

1310.

6

1311. SP* /ssesmen Ulang

1313.

1314. SP* Pelaanan Pasien eminal

1316.

8131. SP* Pemulangan Pasien

1#19. SPO LABORATORIUM

1320.

1

1321. SP* Pemeiksaan a%oatoium

1323.

2

1324. SP* Pelaanan Pemeiksaan 7#

1326.

3

132. SP* Pelaanan Pemeiksaan :ito 7#

1329.4

1330. SP* Pelaanan a%oatoium Ru&ukan

1332.

5

1333. SP* Pemakaian /P# -M?K

1335.

6

1336. SP* Penanganan ahan n)eksius -M?K -PP

1338.

1339. SP* Penanganan m%ah -M?K

1341.

8

1342. SP* Keselamatan Ke&a !i a%oatoium -M?K

1344.

9

1345. SP* Pela$oan asil 1346.

134.1

1348. SP* Pela$oan asil kitis 1349.

1350.

1

1351. SP* Pen;atatan asil Kitis 1352.

1353.

1

1354. SP* Peneta$an asil Kitis 1355.


24/61

1356.

1

135. SP* Monioing asil kitis 1358.

1359.

1

1360. SP* Penggunaan Pealatan 1361.

1362.

1

1363. SP* Pemelihaaan Pelatan a%oatoium -M?K 1364.

1365.

1

1366. SP* Penga!aan eagen 136.

1368.

1

1369. SP* Peneimaan Reagen 130.

131.

1

132. SP* a$oan Peneimaan !an Penggunaan Reagen 133.

134.

1

135. SP* Pemintaan /lat !an %ahan Me!is a%is Pakai 136.

13.

2

138. SP* Penanganan S$esimen 139.

1380.

2

1381. SP* Peneimaan S$esimen 1382.

1383.

2

1384. SP* Ru&ukan 1385.

1386.

2

138. SP* Sam$ling 1388.

1389.

2

1390. SP* Pengam%ilan asil Pemeiksaan a%oatoium 1391.

1392.

2

1393. SP* Pelaanan :* $asien Ra,at na$ 1394.

1395.

2

1396. SP* Keti!aksesuaian asil a%oatoium !engan

Klinis

139.

1398.

2

1399. SP* Pemanta$an Mutu ntenal 1400.

1401.

2

1402. SP* Pemanta$an Mutu (kstenal -M?K 1403.

1404.1405. SP* Pengelolaan 3 -M?K 1406.


25/61

2

1407. SPO RADIOLOGI

1408.

1

1409. SP* Pemeiksaaan Ra!iologi 1410.

1411.

2

1412. SP* Pelaanan Pemeiksaan :ito !i 7# 1413.

1414.

3

1415. SP* Poteksi Ra!iasi %agi Petugas -M?K 1416.

141.

4

1418. SP* Poteksi Ra!iasi %agi Pasien 1419.

1420.

5

1421. SP* Pela$oan asil 1422.

1423.

6

1424. SP* Monitoing asil Kitis 1425.

1426.

142. SP* Pela$oan asil Kitis 1428.

1429.

8

1430. SP* Peneta$an asil Kitis 1431.

1432.

9

1433. SP* Penggunaan Pealatan 1434.

1435.

1

1436. SP* Pea,atan Pealatan Ra!iologi -M?K 143.

1438.

1

1439. SP* Pengen!alian Mutu 1440.

1441.

1

1442. SP* Pemintaan MP 1443.

1444.1

1445. SP* a$oan Peneimaan !an Penggunaan MP 1446.

144.

1

1448. SP* Pelaanan :* %agi Pasien Ra,at na$ 1449.

1450.

1

1451. SP* Pemakaian /P# -M?K 1452.

1453.

1

1454. SP* Penanganan im%ah -M?K 1455.

1456.

1

145. SP* Pelaanan Ra!iologi Ru&ukan 1458.

1459.

1

1460. SP* Keselamatan Ke&a !i Ra!iologi -M?K 1461.

1462.

11463. SP* Pengelolaan 3 -M?K 1464.


26/61

1465. LAINLAIN

1466.

1

146. ukti /ssesmen Pasien !alam Rekam Me!is Pasien 1468.

1469.

2

140. Peneta$an asil Kitis !an /m%ang Nilai Kitis 141.

142.3

143. #a)ta Reagensia 144.

145.

4

146. M*U !engan a%oatoium lain -KP 14.

148.

5

149. Seti'kat Mutu 1480.

1481.

6

1482. #okumentasi Pelatihan K3 -a%oatoium !an

Ra!iologi -M?K" KPS

1483.

1484.

1485. #okumentasi *ientasi Kaa,an au

-a%oatoium !an Ra!iologi -KPS

1486.

148.

8

1488. Seti'kat Kom$etensi a%oatoium !an Ra!iologi

-KPS

1489.

1490.9

1491. a$oan Ke&a SPM 1492.

1493.

1

1494. ukti Pemelihaaan Pealatan -M?K 1495.

1496.

1149. ukti Kali%asi -M?K 1498.

1499.

1500.

1501.

1502.

150#.

1504.

1505.

1506.

1507.

1508.

1509.

1510.


27/61

1511.

1512.

151#.

1514.

1515.

1516. POKJA PELAYANAN PASIEN !PP"

1517.

N


JIKA TERSEDIA


1521.

1

1522. PMK No 83 th 2014 ttg U# 1523.

1524.

2

1525. Pe!oman #RS 1526.

1527. KEBIJAKAN

1528.

1

1529. Ke%i&akan Pem%eian Pelaanan Gang Seagam 1530.

1531.

2

1532. Ke%i&akan Pelaanan Keo!ktean 1533.

1534.

3

1535. Ke%i&akan Pelaanan ang eintegasi 1536.

153.

4

1538. Ke%i&akan Pem%eian Peintah etulis 1539.

1540.

5

1541. Ke%i&akan Pelaanan Rekam Me!is -MK 1542.

1543.

6

1544. Ke%i&akan Pelaanan Pasien Risiko inggi 1545.

1546.

154. Ke%i&akan Pelaanan Pasien !engan 7a,at #auat 1548.

1549.

8

1550. Ke%i&akan Pelaanan Resusitasi -PK 1551.

1552.

9

1553. Ke%i&akan Pelaanan #aah 1554.

1555.

1

1556. Ke%i&akan Pelaanan Ke!oktean 155.

1558.

1

1559. Ke%i&akan Pelaanan 7iDi -/P 1560.

1561.

11562. Ke%i&akan Pelaanan taha$ eminal -PK 1563.


1565. 1566. Pe!oman Pelaanan 156.


28/61

11568.

2

1569. Pan!uan Peintah etulis 150.

151.

3

152. Pan!uan Restain 153.

154.

4

155. Pan!uan Pelaanan ang Seagam 156.

15.

5

158. Pe!oman Pelaanan Pasien 7a,at #auat 159.

1580.

6

1581. Pe!oman Pelaanan Pasien Risiko inggi 1582.

1583.

1584. Pan!uan Pelaanan Resusitasi 1585.

1586.

8

158. Pe!oman Pelaanan ank #aah 1588.

1589.

9

1590. Pan!uan Mana&emen Nei -PK" /P 1591.

1592.

1

1593. Pan!uan Pelaanan Pasien !engan Penakit

Menula

1594.

1595.

1

1596. Pan!uan emo!ialisa 159.

1598.

1

1599. Pe!oman Pelaanan 7iDi -/P 1600.

1601.

1

1602. Pe!oman Pelaanan a%oatoium -/P 1603.

1604.

1

1605. Pe!oman Pelaanan Ra!iologi -/P 1606.

160.

1

1608. Pe!oman Pelaanan ?amasi -MP* 1609.

1610.

1

1611. Pe!oman Pelaanan Reha%ilitasi Me!ik 1612.

1613.

1

1614. Pan!uan Pem%eian n)omasi !an (!ukasi

-PPK" PK

1615.

1616.

1

161. Pan!uan Pelaanan Pasien Koma 1618.

1619.

1

1620. Pan!uan Pelaanan Pasien !engan /lat

antu i!u$

1621.

1622.

2

1623. Pan!uan Pelaanan Pasien emah" *ang

ua" :a;at atau !engan ketegantungan %antuan

1624.


29/61

1625.

2

1626. Pan!uan Pelaanan Pasien !engan Risiko

Kekeasan

162.

1628.

2

1629. Pan!uan Pelaanan Kemotea$i 1630.

1631.2


16#4. STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL

1635.

1

1636. SP* Pem%eian Pelaanan ang Seagam 163.

1638.

2

1639. SP* Peintah etulis 1640.

1641.

3

1642. SP* Pelaanan Pasien 7a,at #auat 1643.

1644.

4

1645. SP* Pelaanan Pasien Risiko inggi 1646.

164.5

1648. SP* Pem%eian n)omasi !an (!ukasi -PPK"PK

1649.

1650.

6

1651. SP* Resusitasi antung Pau 1652.

1653.

1654. SP* /kti=asi :o!e lue 1655.

1656.

8

165. SP* Pelaanan Pasien Koma 1658.

1659.

9

1660. SP* Pelaanan Pasien !engan /lat antu

i!u$

1661.

1662.

1

1663. SP* Pemintaan Kom$onen #aah 1664.

1665.

1

1666. SP* Pem%eian ans)usi #aah 166.

1668.

1

1669. SP* Penge;ekan #aah 160.

161.

1

162. SP* Pemantauan Reaksi ans)usi 163.

164.

1

165. SP* Pen;atatan Reaksi ans)usi 166.

16.

1

168. SP* Pengelolaan #aah atal 169.

1680.

1

1681. SP* Pelaanan Pasien !engan Penakit

Menula

1682.

1683. 1684. SP* Pelaanan Pasien emo!ialisa 1685.


30/61

1

1686.

1

168. SP* Pelaanan Pasien Restain 1688.

1689.

1

1690. SP* Pelaanan Pasien !engan Risiko

Kekeasan

1691.

1692.

2

1693. SP* Pelaanan Pasien emah" *ang ua"

:a;at atau !engan ketegantungan %antuan

1694.

1695.

2

1696. SP* Pelaanan Pasien Kemotea$i 169.

1698.

2

1699. SP* Pelaanan Pasien eminal -PK 100.

101.

2

102. SP* Pelaanan Keohanian -PK 103.

104.

2

105. SP* Pengelolaan Nei 106.

10.

2

108. SP* Penia$an Makanan -PP 109.

110.

2

111. SP* Pengolahan Makanan -PP 112.

113.2 114. SP* Penim$anan Makanan -PP 115.

116.

2

11. SP* Penaluan Makanan -PP 118.

119.

2

120. SP* Pem%eian ea$i Nutisi 121.

1722. LAINLAIN

123.

1

124. #okumen $engka&ian !okte" $ea,at !an

$aktisi kesehatan lain

125.

126.2

12. ?omuli $em%eian e!ukasi 128.

129.

3

130. #a)ta Pelaanan Pasien Risiko inggi 131.

132.

4

133. #okumentasi Pelatihan Pelaanan $asien

Risiko inggi

134.

135.

5

136. #a)ta Peen;anaan Menu 13.

138. 139. a!,al Pem%eian Makanan 140.


31/61

6

1741.

1742.

174#.

1744.

1745.

1746.

1747.

1748. POKJA PELAYANAN ANASTESI DAN BEDA$ !PAB"

1749.

N


JIKA TERSEDIA


153.

1

154. KMK No 18 tahun 2010 tentang

Pelaanan :U !i RS

155.

156.

2

15. PMK No 1438 tahun 2010 tentang Stan!a

Pelaanan Ke!oktean

158.

159.

3

160. PMK No 519 tahun 2011 tentang Pe!oman

Penelenggaaan Pelaanan /nestesiologi !an

ea$i ntensi) !i RS

161.

162.

4

163. Manual Pesetu&uan in!aka Ke!oktean"

KK" 2006

164.

165.166. 16.1768. KEBIJAKAN

169.

1

10. Ke%i&akan Pelaanan /nastesi 11.

12.

2

13. Ke%i&akan Pelaanan Se!asi 14.

15.

3

16. Ke%i&akan Pelaanan e!ah 1.

18.

4

19. Ke%i&akan Pem%eian in)ome! :onsent 180.


182.

1

183. Pe!oman Pelaanan /nastesi 184.

185.

2

186. Pe!oman Pelaanan e!ah 18.

188.

3

189. Pan!uan Pem%uatan a$oan *$easi 190.

191.

4

192. Pan!uan Pem%eian n)ome! :on;ent 193.



32/61

195.

1

196. SP* Kun&ungan Pa /nastesi 19.

198.

2

199. SP* Kun&ungan Pas;a /nastesi 1800.

1801.

3

1802. SP* Pesia$an /nastesi 1803.

1804.4

1805. SP* Pem%eian n)om :onsent 1806.

180.

5

1808. SP* /ssesmen Paanestesi 1809.

1810.

6

1811. SP* Pem%eian Se!asi Ringan 1812.

1813.

1814. SP* Pem%eian Se!asi Mo!eat 1815.

1816.

8

181. SP* Pem%eian Se!asi #alam 1818.

1819.

9

1820. SP* /nastesi Umum 1821.

1822.1

1823. SP* /nastesi ntu%asi !engan M/ 1824.

1825.

1

1826. SP* /nastesi Regional 182.

1828.

1

1829. SP* /nastesi ($i!ual 1830.

1831.

1

1832. SP* Pemantauan Pas;a *$easi 1833.

1834.

1

1835. SP* Pelaanan nstalasi e!ah Sental 1836.

183.

1

1838. SP* Penggunaan Kama *$easi 1839.

1840.

1

1841. SP* *$easi (lekti) 1842.

1843.

1

1844. SP* *$easi :* 1845.

1846.

1

184. SP* n)ome! :on;ent -MK 1848.

1849.

1

1850. SP* Seah eima Pasien *$easi 1851.

1852.

2

1853. SP* Pemakaian /P# -M?K 1854.


33/61

1855.

2

1856. SP* :u;i angan e!ah -PP 185.

1858.

2

1859. SP* Pemakaian 7aun Steil -PP 1860.

1861.

2

1862. SP* Pele$asan 7aun Steil -PP 1863.

1864.

2

1865. SP* Pengelolaan inen *$easi -PP 1866.

186.

2

1868. SP* Pengelolaan nstumen -PP 1869.

180.

2

181. SP* Pengelolaan sam$ah -PP 182.

183.

2

184. SP* Steilisasi Kama *$easi -PP 185.

186.

2

18. SP* Steilisasi nstumen -PP 188.

189.

2

1880. SP* Menutu$ uka Pem%e!ahan 1881.

1882.

3

1883. SP* Konsultasi Me!is !i me&a *$easi 1884.

1885.

3

1886. SP* Pengiiman Patologi /natomi 188.

1888.

3

1889. SP* Pengelolaan K# -PMKP 1890.

1891.

3

1892. SP* Pehitungan Kassa !an inen 1893.

1894.

3

1895. SP* Su=ailans 1896.

189.

3

1898. SP* Paktek $eautan 1899.

1900.

3

1901. SP* Pem%uangan sales 1902.

1903. 1904. SP* ;aa menuntik ang aman 1905.


34/61

3

1906. LAINLAIN

190.

1

1908. #okumentasi assesmen Pa Se!asi 1909.

1910.

2

1911. Suat Kom$etensi Petugas 1912.

1913.

3

1914. #okumentasi $emantauan selama se!asi 1915.

1916.

4

191. #okumentasi $esetu&uan atau

$enolakanin!akan Ke!oktean

1918.

1919.

5

1920. Kiteia $emin!ahan $asien !ai Unit $as;a

/nastesi

1921.

1922.

6

1923. #okumentasi &alanna o$easi -la$oan

o$easi

1924.

1925.

1926.

1927.

1928.

1929.

19#0.

19#1.

19#2.

19##.

19#4.

19#5.

19#6.

19#7.

19#8.

19#9.

1940. POKJA MANAJEMEN PENGGUNAAN OBAT !MPO"

1941.

N

1942. DAFTAR DOKUMEN 194#. TANDAI

JIKA TERSEDIA


35/61


1945.

1

1946. UU No 44 th 2009 ttg Rumah Sakit 194.

1948.

2

1949. KMK No 2406 th 2011 ttg Pe!oman Umum

Penggunaan /

1950.

1951.3

1952. KMK No 118 th 2014 ttg Kom$en!ium /lkes 1953.

1954.

4

1955. PMK No 129 th 2008 ttg SPM RS 1956.

195.

5

1958. PMK 1691 th 2011 ttg Keselamatan Pasien

RS

1959.

1960.

6

1961. PMK No 58 th2014 ttg $e!oman Plaanan

?amaai

1962.

1963.

1964. KMK No 159 th 2014 ttg ?omulaium

Nasional

1965.

1966.

8

196. anggung &a,a% /$oteke tentang $atient

Sa)et" #e$kes" 2008

1968.

1969.9

190. Ke$ #i&en in)a K 02.03 2014 ttgPe!oman $enea$an ?onas

191.

1972. KEBIJAKAN

193.

1

194. Ke%i&akan Pelaanan ?amasi 195.

196.

2

19. Ke%i&akan Penun&ukan Ke$ala nstalasi

?amasi

198.

199.

3

1980. Ke%i&akan Penanganan ika *%at i!ak

ese!ia

1981.

1982.

4

1983. Ke%i&akan Penga,asan *%at 1984.

1985.

5

1986. Ke%i&akan Pem%entukan im ?amasi ea$i 198.

1988.

6

1989. Ke%i&akan Penim$anan *%at 1990.

1991.

1992. Ke%i&akan Pengelolaan *%at (megensi 1993.

1994.

8

1995. Ke%i&akan Penaikan *%at 1996.

199.

9

1998. Ke%i&akan Penanganan *%at Ka!aluasa 1999.

2000.

1

2001. Ke%i&akan Me!i;al Sta) % a, 2002.

2003.1

2004. Ke%i&akan Penanagan Rese$ ang ti!ake%a;a

2005.

2006.

1

200. Ke%i&akan tentang ang %ehak menulis

ese$

2008.

2009.

1

2010. Ke%i&akan sistem Penaluan *%at te$at

,aktu !an akuat

2011.


36/61

2012.

1

2013. Ke%i&akan tentang Stan!a Pelaanan

Minimal

2014.

2015.

1

2016. Ke%i&akan sta) ang %e,e,enang

mem%eikan o%at

201.

2018.

1

2019. Ke%i&akan $elaanan o%at ang !i%a,a !ai

umah

2020.

2021.

12022. Ke%i&akan Keselamatan Pasien 2023.


2025.

1

2026. Pe!oman Pengoganisasian ?amasi 202.

2028.

2

2029. Pe!oman Pelaanan ?amasi 2030.

2031.3

2032. Pan!uan Penga!aan *%at 2033.

2034.

4

2035. Pan!uan Pengelolaan *%at (megensi 2036.

203.

5

2038. Pan!uan Penanganan Rese$ ang ti!ak

te%a;a

2039.

2040.

6

2041. Pan!uan Penia$an o%at !an $o!uk steil 2042.

2043.

2044. Pan!uan nteaksi *%at 2045.

2046.

8

204. Pan!uan Penaluan o%at te$at ,aktu !an

/kuat

2048.

2049.9

2050. Pan!uan $em%eian *%at 2051.

2052.

1

2053. Pan!uan Pelaanan o%at ang !i%a,a !ai

umah

2054.

2055.

1

2056. Pan!uan Keselamatan Pasien 205.

2058.

1

2059. Pan!uan Penga,asan Pealatan Ka!aluasa

-PP

2060.


2062.

1

2063. SP* Peen;anaan Pe%ekalan )amasi 2064.

2065.

2

2066. SP* Pemesanan Pe%ekalan ?amasi 206.

2068.

3

2069. SP* Penga!aan *%at se;aa nsi!entil 200.

201.

4

202. SP* Penga!aan Se;aa (+Pu;hasing 203.


37/61

204.

5

205. SP* Peneimaan Pe%ekalan ?amasi 206.

20.

6

208. SP* Pese!iaan *%at a%is 209.

2080.

2081. SP* Keti!aktese!iaan *%at !i RS 2082.

2083.8

2084. SP* Penim$anan *%at 2085.

2086.

9

208. SP* Peneahan *%at 2088.

2089.

1

2090. SP* elaah Rese$ 2091.

2092.

1

2093. SP* P* 2094.

2095.

1

2096. SP* Pengelolaan *%at (megensi 209.

2098.

1

2099. SP* Penim$anan *%at !i Ruang Ra,at na$ 2100.

2101.

1

2102. SP* Penaikan *%at Ka!aluasa atau Rusak 2103.

2104.

1

2105. SP* Pemusnahan *%at ka!aluasa 2106.

210.

1

2108. SP* Penulisan Rese$ 2109.

2110.

1

2111. SP* Pem%a;aan Rese$ 2112.

2113.

1

2114. SP* Penelahaan Rese$ 2115.

2116.

1

211. SP* Penanganan Rese$ ang ti!ak te%a;a 2118.

2119.

2

2120. SP* Penia$an *%at !an Po!uk Steil 2121.

2122.

2

2123. SP* Pemantauan ,aktu !an kete$atan $em%eian

o%at

2124.

2125.

2

2126. SP* Pem%eian *%at 212.

2128.2129. SP* Pelaanan o%at ang !i%a,a !ai umah 2130.


38/61

2

2131.

2

2132. SP* Pela%elan *%at !engan ke,as$a!aan inggi

-/M

2133.

2134.

2

2135. SP* !enti'kasi *%at N*RUM /S/ 2136.

213.

2

2138. SP* #is$ensing *%at B /#S 2139.

2140.

2

2141. SP* #is$ensing *%at 2142.

2143.

2

2144. SP* Pen;atatan !an Pela$oan *%at B /#S 2145.

2146.

2

214. SP* #isti%usi /MP 2148.

2149.

32150. SP* Penga,asan Pealatan ka!aluasa -PP 2151.

2152. LAINLAIN

2153.

1

2154. ?omulaium Rumah Sakit 2155.

2156.

2

215. Re)eensi Po!uk )amasi 2158.

2159.

3

2160. #okumentasi Re=ie, 2161.

2162.

4

2163. #a)ta Stok *%at 2164.

2165.

5

2166. M*U !engan $emasok 216.

2168.

6

2169. #okumentasi $engusulan o%at %au 210.

211.

212. #okumentasi Re=ieu )omulaium 213.

214.

8

215. #okumentasi la$oan 216.

21.

9

218. #okumentasi a$oan Nakoika !an

Psikoto$ika

219.

2180.

1

2181. #okumentasi (!ukasi 2182.

2183.

1

2184. M*U !engan RS atau /$otik lain &ika ti!ak

tese!ia *%at

2185.

2186.

1

218. M*U !engan $ihak $emusnahan *%at 2188.


39/61

2189.

1

2190. #okumentasi $enge;ekan kete$atan

$em%eian o%at -SPM

2191.

2192.

1

2193. Uaian ugas sta) -KPS 2194.

2195.

1

2196. #okumentasi ketenagaan -kom$etensi !an

ke,enangan -KPS

219.

2198.

1

2199. Pela$oan KP -PMKP 2200.

2201.

1

2202. #okumentasi R:/ !an ?M(/ -PMKP 2203.

2204.

1

2205. #a)ta *%at /M 2206.

220.

1

2208. #a)ta *%at N*RUM /S/ 2209.

2210.

2

2211. a$oan KN: 2212.

221#.

2214.

2215.

2216.

2217.

2218.

2219.

2220.

2221.

2222.

222#.

2224.


40/61

2225.

2226.

2227.

2228.

2229.

22#0.

22#1.

22#2.

22##.

22#4.

22#5.

22#6.

22#7. POKJA MANAJEMEN KOMUNIKASI DAN INFORMASI !MKI"

22#8.

N

22#9. DAFTAR DOKUMEN 2240. TANDAI

JIKA TERSEDIA

2241. PERATURAN YANG MENDASARI2242.

1

2243. UU No 29 tahun 2004 ttg Paktek

Ke!oktean

2244.

2245.

2

2246. UU No 36 tahun 2009 ttg Kesehatan 224.

2248.

3

2249. UU No 44 tahun 2009 ttg RS 2250.

2251.

4

2252. PMK No 269 tahun 2008 ttg Rekam Me!is 2253.

2254.

5

2255. PMK No 1438 tahun 2010 ttg Stan!a

Pelaanan Ke!oktean

2256.

225.

6

2258. PMK No 18 th 2010 ttg klan Gankes 2259.

2260.

2261. PMK No 111 th 2011 ttg SRS 2262.

2263.

8

2264. PMK No 004 th 2012 ttg uknis Pomosi

Kesehatan RS

2265.

2266.

9

226. PMK No 36 th 2015 ttg Pen;egahan

Ke;uangan -?au! !lm KN

2268.

2269.

1

220. Pe!oman SRS RS" #e$kes" 2011 221.


41/61

2272. KEBIJAKAN

223.

1

224. Ke%i&akan Pem%entukan im PKRS 225.

226.

2

22. Ke%i&akan Pem%eian n)omasi 228.

229.3

2280. Ke%i&akan Pelaanan Rekam Me!is 2281.

2282.

4

2283. Ke%i&akan Penelenggaaan Ra$at 2284.

2285.

5

2286. Ke%i&akan ans)e Pasien 228.

2288.

6

2289. Ke%i&akan Pengamanan !an Pemintaan #ata !an

n)omasi

2290.

2291.

2292. Ke%i&akan Penggunaan Ko!e #iagnosis !an

in!akan

2293.

2294.

8

2295. Ke%i&akan Penggunaan Sim%ol !an Singkatan !i RS 2296.

229.9

2298. Ke%i&akan Pelin!ungan Rekam Me!is !aiKeusakan" Kehilangan !an Penalahgunaan

2299.

2300.

1

2301. Ke%i&akan Keahasiaan n)omasi Me!is 2302.

2303.

1

2304. Ke%i&akan Pem%uatan Suat keteangan Me!is 2305.

2306.

1

230. Ke%i&akan tentang Peu%ahan Regulasi 2308.

2309.

1

2310. Ke%i&akan Pem%entukan im Rekam Me!is 2311.

2#12. PEDOMAN / PANDUAN

2313.

1

2314. Pe!oman Pelaanan PKRS 2315.

2316.

2

231. Pe!oman Pelaanan Rekam Me!is 2318.

2319.

3

2320. Pan!uan Pem%eian n)omasi 2321.

2322.

4

2323. Pan!uan ans)e Pasien 2324.

2325.

5

2326. Pan!uan Pengamanan !an Pemintaan #ata

!an n)omasi

232.

2328.

6

2329. Pan!uan Retensi !an Pemusnahan ekas

Rekam Me!is

2330.

2331.

2332. Pan!uan Penggunaan Ko!e #iagnosis !an

in!akan

2333.

2334.

8

2335. Pan!uan Penggunaan Sim%ol !an Singkatan

!i RS

2336.

233. 2338. Pan!uan Pen;atatan !an $ela$oan 2339.


42/61

92340.

1

2341. Pan!uan U$aa Peningkatan Mutu -PMKP 2342.

2343.

1

2344. Pan!uan n!ikato Mutu -PMKP 2345.

2#46. STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL

234.

1

2348. SP* Pem%eian n)omasi 2349.

2350.

2

2351. SP* ans)e Pasien 2352.

2353.

3

2354. SP* Penelenggaaan Ra$at -KP 2355.

2356.

4

235. SP* /kses $asien untuk men!a$atkan

n)omasi Penakitna

2358.

2359.

5

2360. SP* Pengamanan #ata !an n)omasi 2361.

2362.6

2363. SP* Pene!iaan !ata !an n)omasi 2364.

2365.

2366. SP* Retensi #okumen Rekam Me!is 236.

2368.

8

2369. SP* Pemusnahan ekas Rekam Me!is 230.

231.

9

232. SP* Penim$anan Rekam Me!is 233.

234.

1

235. SP* Pemin&aman ekas Rekam Me!is 236.

23.

1

238. SP* Peneimaan Pen!a)taan 239.

2380.

1

2381. SP* Pen;atatan SRS 2382.

2383.

1

2384. SP* Pela$oan SRS 2385.

2386.

1

238. SP* Pem%uatan Bisume ( Re$etum 2388.

2389.

1

2390. SP* Ko!ing ekas Rekam Me!is 2391.

2392.

1

2393. SP* /ssem%ling Rekam Me!is 2394.

2395.

1

2396. SP* Sensus aian 239.


43/61

2398.

1

2399. SP* Pelin!ungan RM !ai kehilangan

keusakan

2400.

2401.

1

2402. SP* Pelin!ungan RM !ai /kses

$enggunaan ang ti!ak sah

2403.

2404.2

2405. SP* Pomosi RS -KP 2406.

2407. LAINLAIN

2408.

1

2409. #okumen R/ ang memuat PKRS 2410.

2411.

2

2412. Pogam Ke&a PKRS 2413.

2414.

3

2415. #ata Po$ulasi Pasien RS 2416.

241.

4

2418. ea@et atau osu tentang Pelaanan RS 2419.

2420.5

2421.


44/61

2455.

2456.

2457.

2458.

2459.

2460.

2461. POKJA KUALIFIKASI DAN PENDIDIKAN STAF !KPS"

2462.

N

246#. DAFTAR DOKUMEN 2464. TANDAI

JIKA TERSEDIA


2466.

1

246. UU No 5 th 2014 ttg /SN 2468.

2469.

2

240. UU No 36 th 2014 ttg enaga Kesehatan 241.

242.

3

243. PP No 44 th 2011 ttg Pensiun 244.

245.

4

246. PP No 46 th 2011 ttg Penilaian Pestasi Ke&a PNS 24.

248.

5249. KMK No 81 tahun 2004 ttg Pe!oman PenusunanPeen;anaan S#M Kesehatan

2480.

2481.

6

2482. KMK tentang Stan!a Po)esi enaga

Kesehatan .....1 No 369 th 200 i!an2 No 30 th 200 /nalis3 No 31 th 200 ehnisi (lekome!ik4 No 33 th 200 Sanitaian5 N0 34 th 200 7iDi6 No 35 th 200 Ra!ioga)e No 36 th 200 ?isiotea$i8 No 3 th 200 Rekam Me!ik9 No 38 th 200 Pea,at 7igi10No 53 th 2008 //

2483.

2484.

2485. PMK No 108 th 2010 ttg Stan!a K3 RS 2486.

248.8

2488. PMK No 1438 th 2010 ttg Stan!a PelaananKe!oktean

2489.

2490.

9

2491. PMK No 55 th 2011 ttg Penelenggaaan Komite

Me!ik

2492.

2493.

1

2494. PMK No 196 th 2011 ttg Registasi Nakes 2495.

2496.

1

249. PMK N0 8 th 2012 ttg Ko!e etik PNS Kemenkes 2498.


45/61

2499.

1

2500. PMK No 53 th 2012 ttg /nalisis e%an Ke&a

Kemenkes

2501.

2502.

1

2503. PMK No 3 th 2013 ttg a%atan ?ungsional Umum 2504.

2505.

1

2506. Stan!a Kom$etensi #okte" KK" 2012 250.

2508.

1

2509. Stan!a Kom$etensi #okte 7igi" KK" 2006 2510.

2511.

1

2512. Stan!a Kom$etensi Pea,at" PPN" 2011 2513.

2514.

1

2515. Pe%esama Menkes No 4 th 2014 ttg a%)ung

Ra!ioga)e

2516.

251.

1

2518. Pe%esama Menkes No 48 th 2014 ttg a%)ung

Peekam Me!is

2519.

2520.

1

2521. Pemen$an No 28 th 2013 ttg a%)ung

(lektome!is

2522.

2523.

22524. Peka KN No 3 th 2011 tg Penataan PNS 2525.

2526. KEBIJAKAN

252.

1

2528. Ke%i&akan tentang Ketenagaan -Pola

Ketenagaan -KP

2529.

2530.

2

2531. Ke%i&akan Pengoganisasian RS -S*K

-KP

2532.

2533.

3

2534. Ke%i&akan tentang nstalasi Unit Ke&a

-KP

2535.

2536.

4

253. Ke%i&akan Pen!elegasian


46/61

255.

1

2558. Ke%i&akan K3 RS -M?K 2559.

2560.

1

2561. Ke%i&akan Pelaanan Sta) ang tein!ikasi

ang teeks$ose Penakit Menula -PP

2562.

256#. PEDOMAN / PANDUAN2564.

1

2565. Pe!oman Pengognisasian RS !an nstalasi unit

-KP

2566.

256.

2

2568. Pe!oman Ketenagaan -KP 2569.

250.

3

251. Pe!oman Peneimaan Sta) -KP 252.

253.

4

254. Pan!uan #iklat Sta) -KP 255.

256.

5

25. Pe!oman Penelenggaaan Komite Me!ik 258.

259.

6

2580. Pe!oman Komite Ke$ea,atan 2581.

2582.

2583. Pe!oman enaga Kesehatan ain 2584.

2585.

8

2586. Pan!uan Peneta$an Ke,enangan klinik 258.

2588.

92589. Pe!oman K3 RS -M?K 2590.


2592.

1

2593. SP* Rekuitmen Sta) Non PNS -KP 2594.

2595.

2

2596. SP* Peneimaan Sta) -KP 259.

2598.3

2599. SP* *ientasi Sta) Umum -KP 2600.

2601.

4

2602. SP* *ientasi Sta) Khusus !i tem$at

masing+masing

2603.

2604.

5

2605. SP* Ke!ensial -Me!is" Ke$ea,atan" Nakes

ain

2606.

260.

6

2608. SP* Mutasi Sta) 2609.

2610.

2611. SP* (=aluasi Sta) 2612.

2613.

8

2614. SP* Re=isi Pola Ketenagaan 2615.

2616.9

261. SP* #iklat (kstenal 2618.

2619.

1

2620. SP* #iklat intenal 2621.

2622.

1

2623. SP* #iklat Pihak Ke 3 !i RS 2624.


47/61

2625.

1

2626. SP* Pemeiksaan Kesehatan ekala -M?K 262.

2628.

1

2629. SP* Pem%eian Baksinasi 2630.

2631.1

2632. SP* Penanganan Ke;elakaan Ke&a -M?K 2633.

2634.

1

2635. SP* Steilisasi /lat 2636.

263.

1

2638. SP* # 2639.

2640.

1

2641. SP* Pem%esihan nstumen 2642.

264#. LAINLAIN

2644.

1

2645. #okumentasi Peneimaan Sta) 2646.

264.

2

2648. #okumentasi *ientasi Sta) 2649.

2650.

3

2651. #okumentasi Ke!ensial -Me!is"

Ke$ea,atan" Nakes ain

2652.

2653.

4

2654. #okumentasi Klai'kasi Kelulusan Sta) 2655.

2656.

5

265. #okumentasi Uaian ugas 2658.

2659.

6

2660. #okumentasi #iklat 2661.

2662.

2663. #okumentasi (=aluasi Sta) 2664.

2665.

8

2666. #okumentasi (=aluasi Penem$atan Sta) 266.

2668.

9

2669. #okumentasi Re=isi Pola Ketenagaan 260.

261.

1

262. R/ %eisi tentang #iklat 263.

264.

1

265. Pogam Ke&a #iklat 266.

26.

1

268. Suat ugas sta) 269.

2680.

1

2681. Pogam Ke&a K3 -M?K 2682.

2683. 2684. #okumentasi Baksinasi munisasi -M?K 2685.


48/61

1

2686.

1

268. #okumentasi Pemeiksaan Kesehatan

ekala -M?K

2688.

2689.

2690.

2691. POKJA PEN(EGA$AN DAN PENGENDALIAN INFEKSI !PPI"

2692.

N

269#. DAFTAR DOKUMEN 2694. TANDAI

JIKA TERSEDIA


2696.

1

269. KMK No 85 th 2001 ttg Penusunan U$aa

Pengelolaan ingkungan !an U$aa Pemantauan

ingkungan ... -%elum a!a !i @ash

2698.

2699.

2

200. KMK No 86 th 2001 ttg Pe!oman ehnis

/nalisis #am$ak Kesehatan ingkungan

201.

202.

3

203. KMK No 1335 th 2002 ttg Stan!a

*$easional Pengam%ilan !an Pengukuan Sam$el

Kualitas U!aa Ruangan RS .. -%elum a!a !i @ash

204.

205.

4

206. KMK No 1204 th 2004 ttg Pesaatan

Kesling RS

20.

208.

5

209. KMK No 2406 th 2011 ttg Pe!oman Umum

Penggunaan /

210.

211.

6

212. PMK No 1691 th 2011 ttg Keselamatan

Pasien RS

213.

214.

215. Pe!oman Sanitasi RS !i n!onesia" #e$kes"

2000 ... -%elum a!a !i @ash

216.

21.

8

218. Pe!oman Pelaanan Pusat Steilisasi

-:SS#" #e$kes" 2009

219.

220.

9

221. Pe!oman Pelaanan 7iDi RS" #e$kes" 2013 222.

223.

1

224. Pe!oman Mana&emen inen !i RS" #e$kes"

2004 .. -%elum a!a !i @ash

225.

226.

1

22. Stan!a kama &enaDah" #e$kes" 2004 228.

229.1 230. Pe!oman Pelaksanaan Ke,as$a!aanUni=esal !i Gankes" #e$kes" 2005 -%elum a!a !i

@ash

231.

232.

1

233. Pe!oman Penatalaksanaan Pengelolaan

im%ah Pa!at !an im%ah :ai !i RS" #e$kes" 2006

..-%elum a!a !i @ash

234.

235.

1

236. Pe!oman Mana&eial PP !i RS !an )askes

ain" #e$kes" 200

23.


49/61

238.

1

239. Pe!oman PP !i RS !an )askes ain" #e$kes+

Pe!alin+P(7*" 200

240.

241.

1

242. Pan!uan Nasional Keselamatan Pasien"

#e$kes" 2008

243.

244.1

245. Pe!oman nstalasi Pusat Steilisasi !i RS"#e$kes" 2009

246.

24.

1

248. Petun&uk Paktis Su=eilans n)eksi RS"

Kemenkes" 2010

249.

250.

1

251. Pe!oman PP !i ?asankes" Kemenkes"

2012

252.

275#. KEBIJAKAN

254.

1

255. Ke%i&akan Ke,as$a!aan solasi 256.

25.

2

258. Ke%i&akan im PP 259.

260.

3

261. Ke%i&akan Pemakaian Ulang -e+use

Pealatan !an Mateial

262.

263.

4

264. Ke%i&akan Pengelolaan im%ah 265.

266.

5

26. Ke%i&akan Pelaanan Kama enaDah 268.

269.

6

20. Ke%i&akan Pelaanan 7iDi 21.

22.

23. Ke%i&akan Reno=asi !an Pem%angunan RS 24.

25.

8

26. Ke%i&akan Pelaanan Pasien !engan

Penakit Menula

2.

28.

9

29. Ke%i&akan Pelaanan Sta) ang tein!ikasi

ang teeks$ose Penakit Menula -KPS

280.

281.

1

282. Ke%i&akan Penggunaan /nti Miko%a ang

Rasional

283.

284.

1

285. Ke%i&akan Pemakaian Ruangan solasi -/PK 286.


288.

1

289. Pe!oman PP RS 290.

291.

2

292. Pe!oman Pelaanan Pusat Steilisasi 293.

294.

3

295. Pe!oman Pelaanan inen !an oun! 296.

29.

4

298. Pan!uan Penga,asan Pealatan Ka!aluasa

-MP*

299.

2800. 2801. Pan!uan Pemakaian Ulang -e+use 2802.


50/61

5 Pealatan !an Mateial2803.

6

2804. Pan!uan Pengelolaan im%ah 2805.

2806.

280. Pe!oman Pelaanan Kama enaDah 2808.

2809.

8

2810. Pe!oman Pelaanan 7iDi 2811.

2812.

9

2813. Pan!uan Reno=asi !an Pem%angunan RS 2814.

2815.

1

2816. Pan!uan Pelaanan Pasien Penakit

Menula

281.

2818.

1

2819. Pe!oman Keselamatan Pasien -SKP 2820.

2821.

1

2822. Pan!uan (tika atuk 2823.


1

2826. SP* Pela$oan PP 282.

2828.

2

2829. SP* Mana&emen inen !an oun! 2830.

2831.

3

2832. SP* Mana&emen :SS# 2833.

2834.

4

2835. SP* Penga,asan Pealatan Ka!aluasa

-MP*

2836.

283.

5

2838. SP* Pem%uangan im%ah Me!is 2839.

2840.

6

2841. SP* Pengelolaan im%ah :ai 2842.

2843.

2844. SP* Pengelolaan im%ah Pa!at 2845.

2846.

8

284. SP* Pelaanan Kama enaDah 2848.

2849.

9

2850. SP* Penia$an Makanan -PP 2851.

2852.

1

2853. SP* Pengolahan Makanan -PP 2854.

2855.

1

2856. SP* Penim$anan Makanan -PP 285.

2858.

1

2859. SP* Penaluan Makanan -PP 2860.

2861.

1

2862. SP* /nalisa Risiko n)eksi #am$ak Reno=asi

!an Pem%angunan

2863.

2864. 2865. SP* Pelaanan Pasien Penakit Menula 2866.


51/61

1

286.

1

2868. SP* :u;i angan -SKP 2869.

280.

1

281. SP* Pemakaian /P# 282.

283.

1

284. SP* Su=eilans n)eksi 285.

286.

1

28. SP* (tika atuk 288.

289.

1

2880. SP* Paktek Menuntik ang aman 2881.

2882.

2

2883. SP* Penanganan Pas;a Pa&anan -M#7s

-KPS

2884.

2885. LAINLAIN

2886.

1

288. #okumentasi Ra$at Koo!inasi 2888.

2889.

2

2890. Pogam Ke&a PP 2891.

2892.

3

2893. R/ %eisi Pelaanan PP 2894.

2895.

4

2896. SRS tentang PP 289.

2898.

5

2899. a$oan PP 2900.

2901.

6

2902. /nalisa " Rekomen!asi !an in!ak an&ut 2903.

2904.

2905. #okumentasi asil /ssesmen n)eksi !i

setia$ nstalasi Unit

2906.

290.

8

2908. #okumentasi Pemantauan /ngka n)eksi 2909.

2910.

9

2911. #okumentasi /nalisa #ata n)eksi

!i%an!ingkan Stan!a RS ain

2912.

2913.

1

2914. #okumentasi in)omasi #ata PP 2915.

2916.

1

291. #okumentasi #iklat :u;i angan -KPS 2918.

2919.

1

2920. #okumentasi Pelatihan 2921.

2922.

1

2923. #okumentasi Pemeiksaan Kualitas U!aa 2924.


52/61

2925.

1

2926. M*U !engan Pihak Ke3 Pengelolaan

Sam$ah

292.

2928.

2929.

29#0.

29#1. POKJA TATA KELOLA) KEPEMIMPINAN DAN PENGARA$AN

!TKP"

29#2.

N

29##. DAFTAR DOKUMEN 29#4. TANDAI

JIKA TERSEDIA


2936.1 293. UU No 36 th 2009 ttg Kesehatan 2938.

2939.

2

2940. UU No 44 th 2009 ttg RS 2941.

2942.

3

2943. KMK No 159 th 2014 ttg ?onas 2944.

2945.

4

2946. KMK No 118 th 2014 ttg Kom$en!ium /lkes 294.

2948.

5

2949. PMK No 55 tahun 2011 ttg Penelenggaaan

Komite Me!ik

2950.

2951.

6

2952. PMK No 1691 tahun 2011 ttg Keselamatan Pasien

RS

2953.

2954. 2955. PMK No 2306 tahun 2011 ttg Saat (lektikal RS 2956.

295.

8

2958. PMK No 10 tahun 2014 tentang #e,as RS 2959.

2960.

9

2961. PMK No 56 tahun 2014 tentang Klasi'kasi !an

Pei&inan RS

2962.

2963.

1

2964. Pe!oman U$aa Peningkatan Mutu" #e$kes" 1994

-%3lum ketemu

2965.

2966.

1296. Pe!oman Nasional Keselamatan Pasien" #e$kes"2009

2968.

2969.1

290. Pe!oman+$e!oman ehnis !i i!angangunan H Saana Rsumah Sakit" Kemenkes"

2012

1 Pe!oman Penusunan Stu!i Kelaakan RS2 Pe!oman Penusunan Ren;ana n!uk3 Pe!oman angunan Saana H Pasaana RS kelas

4 Pe!oman angunan RS

a. Ruang *$easi

291.


53/61

%. Ruang $ea,atan ntensi);. Ruang Ra,at na$

5 Pe!oman ehnis Pasaanaa. Sistim Bentilasi 7as Me!ik H Bakum Me!ik%. nstalasi ata U!aa;. angunan RS ang /man !alam situasi

#auat !an en;ana!. Saana Keselamatan i,a $a!a angunan RSe. Sistim Poteksi Ke%akaan /kti) RS

292.

1

293. Pe!oman ehnis angunan :SS#"

Kemenkes" 2012

294.

295.

1

296. KM PU No 10 tahun 2000 tentang

Pengamanan Ke%akaan 7e!ung

29.

298.

1

299. PM PU No 29 tahun 2006 tentang

Pesaatan ehnis angunan 7e!ung

2980.

2981.1

2982. PM PU No 25 tahun 200 tentang Seti'kataik ?ungsi angunan 7e!ung

2983.

2984.

1

2985. PM PU No 24 tahun 2008 tahun tentang

Pemelihaaan !an Pea,atan 7e!ung

2986.

2987. KEBIJAKAN

2988.

1

2989. Ke%i&akan Pengoganisasian RS -S*K 2990.

2991.

2

2992. Ke%i&akan Peatuan ntenal RS -os$ital % a, 2993.

2994.

3

2995. Ke%i&akan Peatuan Me!i;al Sta) % a, 2996.

299.

4

2998. Ke%i&akan Penun&ukkan Mana&emen RS 2999.

3000.

5

3001. Ke%i&akan Peneta$an Bisi Misi 3002.

3003.

6

3004. Ke%i&akan Peneta$an R/ 3005.

3006.

300. Ke%i&akan Peneta$an Rensta RS 3008.

3009.

8

3010. Ke%i&akan Pen!elegasian


54/61

3024.

1

3025. Ke%i&akan RS tentang Peneimaan Sta) -KPS 3026.

302.

1

3028. Ke%i&akan tentang nstalasi !an Unit -KPS 3029.

3030.

1

3031. Ke%i&akan tentang Stan!a ?asilitas 3032.

3033.

1

3034. Ke%i&akan tentang Stan!a Ketenagaan -KPS 3035.

3036.

1

303. Ke%i&akan PMKP -PMKP 3038.

3039.

1

3040. Ke%&akan Pem%entukan im (tik RS 3041.

3042.

1

3043. Ke%i&akan &in *$easional RS 3044.

3045.

2

3046. Ke%i&akan Pem%entukan Komite Me!ik 304.

3048.

23049. Ke%i&akan ai) RS 3050.


3052.

1

3053. Pe!oman Peningkatan Mutu !an

Keselamtan Pasien -PMKP

3054.

3055.

2

3056. Pe!oman Penga!aan 305.

3058.

3

3059. Pe!oman Peneimaan Sta) -KPS 3060.

3061.

4

3062. P!oman Penelenggaaan nstalasi !an Unit

-KPS

3063.

3064.

5

3065. Pe!oman Stan!a )asilitas 3066.

306.

6

3068. Pe!oman Ketenagaan -KPS 3069.

300.

301. Pe!oman PMKP -PMKP 302.

303.

8

304. Pe!oma im (tik RS 305.

306.

9

30. Pan!uan #iklat Sta) -KPS 308.


3080.

1

3081. SP* Penelenggaaan Ra$at -MK 3082.


55/61

3083.

2

3084. SP* Penga!aan se;aa Manual 3085.

3086.

3

308. SP* Penga!aan se;aa (+Pu;hasing 3088.

3089.

4

3090. SP* Rekuitmen Pega,ai Non PNS -KPS 3091.

3092.5

3093. SP* Peneimaan Sta) -KPS 3094.

3095.

6

3096. SP* Rekuitmen Sta) Non PNS -KPS 309.

3098.

3099. SP* *ientasi Sta) -KPS 3100.

3101.

8

3102. SP* a$oan ulanan Mutu -PMKP 3103.

3104.

9

3105. SP* Pomosi Kesehatan -MK 3106.

#107. LAINLAIN

3108.

1

3109. #okumen (=aluasi Kine&a RS 3110.

3111.

2

3112. a$oan Rutin RS 3113.

3114.

3

3115. a$oan ke$a!a #e,as 3116.

311.

4

3118. #okumentasi Ra$at Koo!inasi insek 3119.

3120.

5

3121. Rensta RS 3122.

3123.

6

3124. R/ 3125.

3126.

312. Po'l RS 3128.

3129.

8

3130. osu ea@et 3131.

3132.

9

3133. ?omulaium RS -MP* 3134.

3135.

1

3136. #a)ta *%at !an /lkes 313.

3138.

1

3139. #okumentasi Penga!aan 3140.

3141.

1

3142. M*U !engan Saana kesehatan ain 3143.

3144.

1

3145. M*U !engan enaga Kesehatan ain 3146.

314.

1

3148. Su=e Ke$uasan Pelanggan 3149.


56/61

3150.

1

3151. #okumentasi (=aluasi !engan Pihak ke 3 -KPS 3152.

3153.

1

3154. #okumentasi Ke!ensial 3155.

3156.1

315. Pogam Ke&a tia$ instalasi !an Unit 3158.

3159.

1

3160. a$oan Kine&a tia$ nstalasi !an Unit 3161.

3162.

1

3163. #okumentasi Ra$at nstalasi !an Koo!inasi 3164.

3165.

2

3166. a$oan ulanan n!ikato Mutu -PMKP 316.

3168.

23169. /nalisa la$oan -PMKP 310.

#171.

#172.

#17#.

#174.

#175.

#176.

#177.

#178.

#179.

#180.

#181.

#182.

#18#.

#184.


57/61

#185.

#186.

#187.

#188.

#189.

#190.

#191.

#192.

#19#. POKJA MANAJEMEN FASILITAS DAN KESELAMATAN

!MFK"

#194.

N

#195. DAFTAR DOKUMEN #196. TANDAI

JIKA TERSEDIA

#197. PERATURAN YANG MENDASARI

3198.

1

3199. PP No 101 th 2014 ttg 3 3200.

3201.

2

3202. KMK No 432 th 200 ttg Pe!oman

Mana&emen K3 RS

3203.

3204.

3

3205. KMK No 129 th 2009 ttg SPM 3206.

320.4

3208. KMK No 108 th 2010 ttg Stan!a K3 RS 3209.

3210.

5

3211. Pe!oman+$e!oman ehnis !i i!ang

angunan H Saana Rsumah Sakit" Kemenkes"

2012

1 Pe!oman Penusunan Stu!i Kelaakan RS2 Pe!oman Penusunan Ren;ana n!uk3 Pe!oman angunan Saana H Pasaana RS kelas

4 Pe!oman angunan RS

a. Ruang *$easi%. Ruang $ea,atan ntensi);. Ruang Ra,at na$

5 Pe!oman ehnis Pasaanaa. Sistim Bentilasi 7as Me!ik H Bakum Me!ik%. nstalasi ata U!aa;. angunan RS ang /man !alam situasi

#auat !an en;ana!. Saana Keselamatan i,a $a!a angunan RS

3212.

3213.

3214.3215. Sistim Poteksi Ke%akaan /kti) RS 3216.


58/61

6321.

3218. Pe!oman ehnis angunan :SS#" Kemenkes" 2012 3219.

3220.

8

3221. KM PU No 10 tahun 2000 tentang Pengamanan

Ke%akaan 7e!ung

3222.

3223.

9

3224. PM PU No 29 tahun 2006 tentang Pesaatan

ehnis angunan 7e!ung

3225.

3226.

1

322. PM PU No 25 tahun 200 tentang Seti'kat aik

?ungsi angunan 7e!ung

3228.

3229.

13230. PM PU No 24 tahun 2008 tahun tentangPemelihaaan !an Pea,atan 7e!ung

3231.

3232.

1

3233. nstuksi Menkes No 84 th 2002 ttg

Ka,asan an$a Rokok !i em$at Ke&a !an Saana

Kesehatan

3234.

#2#5. KEBIJAKAN

3236.

1

323. Ke%i&akan Pengamanan ?asilitas 3238.

3239.

2

3240. Ke%i&akan Pelaanan K3 3241.

3242.

3

3243. Ke%i&akan Keamanan !an Keselamatan

angunan

3244.

3245.

4

3246. Ke%i&akan 3 324.

3248.

5

3249. Ke%i&akan Penggunaan /P# 3250.

3251.

6

3252. Ke%i&akan Penanggulangan Ke%akaan"

Ke,as$a!aan en;ana !an (=akuasi

3253.

3254.

3255. Ke%i&akan aangan Meokok 3256.

325.

8

3258. Ke%i&akan Pemelihaaan Pealatan Me!is 3259.

3260.

9

3261. Ke%i&akan Penaikan kem%ali Pealatan 3262.

3263.

1

3264. Ke%i&akan Pemelihaaan Sistim Pen!ukung"

7as Me!is !an Sistim Kun;i

3265.

3266.

1

326. Ke%i&akan $eneta$an tem$at %eisiko 3268.


320.1

321. Pe!oman Pelaanan K3 322.

323.

2

324. Pe!oman Keamanan !an Keselamatan

angunan

325.

326.

3

32. Pe!oman Penanganan 3 328.

329.

4

3280. Pan!uan Penggunaan /P# 3281.


59/61

3282.

5

3283. Pe!oman Penanggulangan Ke%akaan"

Ke,as$a!aan en;ana !an (=akuasi

3284.

3285.

6

3286. Pe!oman Pemelihaaan Pealatan Me!is 328.

3288.

3289. Pan!uan Pene!iaan !an Pemelihaaan

istik !an /i

3290.

3291.8

3292. Pan!uan Pemelihaaan Sistim Pen!ukung"7as Me!is !an Sistim Kun;i

3293.


3295.

1

3296. SP* Pemantauan ?asilitas 329.

3298.

2

3299. SP* Pengamanan $a!a saat Pem%angunan

!an Reno=asi

3300.

3301.

3

3302. SP* !enti'kasi 3 3303.

3304.

4

3305. SP* Penanganan 3 3306.

330.

5

3308. SP* Penim$anan 3 3309.

3310.

6

3311. SP* Pemasangan a%el 3 3312.

3313.

3314. SP* Pem%uangan im%ah 3 3315.

3316.

8

331. SP* Penanganan um$ahan 3 3318.

3319.

9

3320. SP* Penggunaan S$ill Kit 3321.

3322.

1

3323. SP* Penggunaan /P# 3324.

3325.1

3326. SP* Penanganan um$ahan 332.

3328.

1

3329. SP* Penanganan Ke%akaan 3330.

3331.

1

3332. SP* Ke,as$a!aan %en;ana 3333.

3334.

1

3335. SP* (=akuasi 3336.

333.

1

3338. SP* Pemelihaaan Sistim #eteksi

Ke%akaan

3339.

3340.

1

3341. SP* Pemelihaaan Pealatan Me!is 3342.

3343.

1

3344. SP* n=entaisasi /lat Me!is 3345.


60/61

3346.

1

334. SP* Kali%asi /lat Me!is 3348.

3349.

1

3350. SP* Penaikan kem%ali Pealatan 3351.

3352.

2

3353. SP* Pemelihaaan 7asIMe!is 3354.

3355.

2

3356. SP* Pemantauan /i esih 335.

3358.

2

3359. SP* U&i :o%a /lam 3360.

3361.

2

3362. SP* Mengakti)kan Ko!e (megen; 3363.

3364.

2

3365. SP* Pengo$easian 7enset 3366.

336.

2

3368. SP* Pengo$easian !an 3369.

330.

2

331. SP* Penggunaan /P/R 332.

333.

2

334. SP* Penggunaan /lam 335.

336.

2

33. SP* Pemelihaaan /P/R 338.

339.

2

3380. SP* Pemelihaaan !an 3381.

3382.

3

3383. SP* Pemelihaaan 7enset 3384.

3385.

3

3386. SP* Penguasan o,e 338.

##88. LAINLAIN

3389.

1

3390. #okumentasi Penga,asan ?asilitas 3391.

3392.

2

3393. #okumentasi /nalisa !an in!ak lan&ut asil

$emeiksaan

3394.

3395.

3

3396. Pogam ke&a K3 339.


61/61

3398.

4

3399. ukti Kom$etensi Petugas 3400.

3401.

5

3402. #okumentasi aangan Meokok 3403.

3404.

6

3405. #okumentasi Pengelolaan 3 3406.

340.

3408. #a)ta !an okasi 3 3409.

3410.

8

3411. #okumentasi #iklat 3412.

3413.

9

3414. #okumentasi U&i :o%a 3415.

3416.

1

341. #okumentasi Pemelihaaan Pealatan Me!is 3418.

3419.

1

3420. #okumentasi Kali%asi 3421.

3422.1

3423. R/ 3424.

3425.

1

3426. #okumentasi /ea eesiko 342.

3428.

1

3429. #okumentasi Pemelihaaan /P/R 3430.

3431.

1

3432. #okumentasi Pemelihaaan !an 3433.

3434.

13435. #okumentasi Pemelihaaan 7enset 3436.

#4#7.

3438.

Daftar Tilik Dokumen Akreditasi (Wajib Diisi)

Documents

Transcript of Daftar Tilik Dokumen Akreditasi (Wajib Diisi)